Anda di halaman 1dari 2

Klinik.

SEHAT SENTOSA
Jl. Padang Poncol XI, Jatipadang, Jaksel Telp : (021) 6967699

SURAT KETERANGAN SAKIT

No : 21/RS-SS/X/2023
Yang bertanda tangan dibawah ini:

Dokter Wiwi menerangkan dengan sesungguhnya, bahwa:

Nama : SAIPUL PONDAN


Umur : 32 TAHUN
Alamat : DESA MARISA SELATAN
Pekerjaan : SWASTA

Waktu diperiksa kesehatannya tanggal : 20 desember 2023

Ternyata menderita : ......................................................................................................

Surat keterangan ini diberikan kepadanya untuk kepentingan izin tidak masuk selama
.......................................................................

Kepada yang berkepentingan harap maklum.

Marisa, .............................

Dokter yang memeriksa


Dr. Wiwi Ambarwati

Anda mungkin juga menyukai