Surat Pernyataan Penjamin

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Hubungan :
Alamat :
No. KTP :
Pekerjaan :
Telepon :

Selanjutnya disebut sebagai "PENJAMIN"

Menerangkan dan menyatakan bahwa :

Nama :
Alamat :
No. KTP :
Pekerjaan : Karyawan PT Dwitunggal Abadi Permai
Penempatan :
Jabatan :

Selanjutnya disebut sebagai "TERJAMIN"

Penjamin untuk selanjutnya dengan ini menyatakan :

Bertanggung jawab sepenuhya secara hukum baik perdata maupun pidana terhadap
Terjamin apabila dikemudian hari Terjamin melakukan tindakan yang merugikan
PT Dwitunggal Abadi Permai, serta bertanggng jawab untuk mengganti kerugian yang telah
ditimbulkan kepada PT Dwitunggal Abadi Permai.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa adanya
paksaan dan tekanan dari siapapun juga dan dalam keadaan sesadar-sadarnya

Jakarta,
PENJAMIN TERJAMIN

Materai 6000

(Nama lengkap) (Nama lengkap)

NB : Mohon dilampirkan dengan Copy KTP & Copy KK Penjamin