PEMERINTAH KOTA SOORNG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DUM
Jl. Trikora No.208 Kelurahan Dum Timur – Distrik Sorong Kepulauan

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS DUM

NOMOR 75 TAHUN 2023
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM CODE BLUE
PUSKESMAS DUM

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS DUM,

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya memberikan pelayanan medis

yang optimal harus benar-benar memperhatikan
mutu dan kualitas pelayanan yang diberikan serta
keamanan dan keselamatan bagi pasien maupun
bagi petugas medisnya;
b. Bahwa perlu dilakukan pembentukan Tim Code Blue
Puskesmas Dum yang bertanggung jawab terhadap
terlaksananya tata laksana pemberian pelayanan
kegawatdaruratan medis (airway-cardiac arrest) di
Puskesmas Dum Kota Sorong;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf (a) dan (b), perlu dibentuk
Tim Code Blue Puskesmas Dum yang ditetapkan
dengan Keputusan Kepala Puskesmas Dum;
Mengingat : 1. Undang – undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang
Praktik Kedokteran (Lembaran Negara RI Tahun
2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara RI
Nomor 4431);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara RI Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 5063);
3. PeraturanMenteriKesehatanRepublik Indonesia
Nomor 19 Tahun 2016 Tentang Sistem
Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu;
4. Peraturan Menteri Kesehatan No.43 tahun 2012
tentang Puskesmas;
5. Keputusan Mentri Kesehatan No. HK
01.07/Menkes/1186/2021 Tentang Pelayanan Klinis
Di Fasyankes;
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS DUM TENTANG

PELAYANAN TIM CODE BLUE

KESATU : Susunan Tim Code Blue Puskesmas Dum Kota Sorong

sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini;
KEDUA : Tim Code Blue Puskesmas Dum sebagaimana dimaksud
dalam diktum KESATU mempunyai fungsi, tugas dan
wewenang sebagainana tercantum dalam lampiran surat
keputusan ini.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan. Apabila
dikemudian hari terdapat kekliruan akan dilakukan
perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di Sorong
Pada tanggal 1 Desember 2023

Kepala
Puskesmas Dum

Maikel M. Fatary,

LAMPIRAN
 KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS DUM
KOTA SORONG
NOMOR TAHUN 2023
TENTANG TIM CODE BLUE PUSKESMAS
DUM

SUSUNAN TIM CODE BLUE PUSKESMAS DUM

DISTRIK SORONG KEPULAUAN
KOTA SORONG

Penanggung Jawab : Maikel M. Fatary, SKM

Tim Code Blue

Kapten Tim : dr. Sri H. Saragih

Anggota : 1. Basaruddin Tajidu, Amk

2. Novita Fatary,Amd. Kep

3. Mariani Pokko, Amd.Keb

Ditetapkan di Sorong
Pada tanggal Februari 2023

KEPALA
PUSKESMAS DUM

MAIKEL M. FATARY,
 URAIAN TUGAS TIM CODE BLUE

PUSKESMAS DUM

1. Penanggung Jawab

a. Mengkoordinir segenap anggota

b. Berkoordinasi dan memberikan instruksi kepada Kapten tim dan

anggota tim

c. Menerima laporan, evaluasi dan tindak lanjut Tim Code Blue Puskesmas

Dum

2. Tim Code Blue

a. Memberikan bantuan hidup dasar kepada pasien gawat darurat,

pengunjung atau staff di Puskesmas Dum

b. Melakukan resusitasi jantung paru kepada pasien gawat darurat,

pengunjung dan staff di puskesmas Dum

c. Code Blue akan dikumandangkan ketika terdapat masalah henti jantung

dan napas yang mungkin menimpa pasien, pengunjung maupun staff.

Ditetapkan di Sorong
Pada tanggal Februari 2023

KEPALA
PUSKESMAS DUM

MAIKEL M. FATARY,