RUMAH SAKIT UMUM

KASIH IBU
JL. MERDEKA NO.17. LHOKSEUMAWE
No Hp : 0852 9666 6740
E-mail : rski_lsm@yahoo.com

KodeRs : 1174064 KodePos : 24300

SURAT KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM KASIH IBU
Nomor : 003 /SK/PMKP/RSUKI/X/2022
Tentang
PEMBENTUKAN STRUKTUR ORGANISASI
TIM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka untuk mewujudkan Visi dan Misi RSU Kasih Ibu serta dalam
rangka menghadapi tuntutan akan pelayanan rumah sakit yang berkualitas serta
mengutamakan keselamatan pasien, maka diperlukan pembentukan Struktur
Organisasi Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
b. Bahwa dalam rangka untuk mewujudkan Visi dan Misi RSU Kasih Ibu serta dalam
rangka menghadapi tuntutan akan pelayanan rumah sakit yang berkualitas serta
mengutamakan keselamatan pasien, maka diperlukan pembentukan TIM
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
c. Bahwa berdasarkan point a dan b diatas perlu di tetapkan dalam surat Keputusan
Direktur Rumah Sakit
MENGINGAT :
1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 80 tahun 2020 tentang
Komite Mutu Rumah sakit ;
2. Undang-Undang RI Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 1438 / MENKES / PER
/ IX / 2010 tentang Standar pelayanan Kedokteran;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 1691 / MENKES / PER
/ VIII / 2011 tentang Keselamatan Pasien RS;
6. peraturan mentri kesehatan no 11 tahun 2017 tentang keselamatan pasien ;
7. Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 129 / Menkes / SK / II / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit ;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM KASIH IBU

TENTANG PEMBENTUKKAN STRUKTUR ORGANISASI TIM
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP).
Pertama : Mensahkan Pembentukan Struktur Organisasi Tim Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien di Rumah Sakit Umum Kasih Ibu sebagaimana dalam
Lampiran Surat Keputusan ini;
Kedua : Keputusan ini berlaku sejak penetapan dan apabila di kemudian hari didapatkan
kekeliruan, akan diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Lhokseumawe,
Pada tanggal : 04 Oktober 2022
Direktur RSU Kasih Ibu

(dr.Zulfitriadi
 Lampiran I : Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit
Umum Kasih Ibu

PENANGGUNG JAWAB Nomor : 003 /SK/PMKP/RSUKI/X/2022

Tentang : Pembentukan Struktur Organisasi Tim P
DIREKTUR eningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien
dr.Zulfitriadi

KETUA

drg. Intan Yumanita

SEKRETARIS

Ns sirvia nuriana putri,S.Kep

TIM MUTU : TIM MANAJEMEN RISIKO : TIM KESELAMATAN PASIEN :

dr.Indri may arfah harahap
- dr. Sarti Dr.sarti rambe
Nazira,Amd.Keb
- dr. Rosa desi rahmadianaAmd.Keb
- Walidatul fitriani, Amd.Keb
- Nuraida,Amd.Kep

BIDANG MUTU AREA KLINIS BIDANG MUTU PENYAKIT

DAN MANAJEMEN: SPESIFIK: BIDANG KAJIAN
BIDANG INVESTIGASI DAN
KESELAMATAN
- dr. Dina Rosalia - dr. Fitri KOMUNIKASI :
PASIEN
- cut hasdiani, Amd.Kep - Fachrurazi S.Kep,Ns -dr. dewi
- Fajriati,Amd.Kep - dr. Sarti Rambe
- puja rizana, Amd.Kep
- M.mauliadi, Amd.Kep
-

Ditetapkan di Lhoseumawe BIDANG PELAPORAN INSIDEN &

Pada Tanggal 12 November 2022 PEMBELAJARAN (PIC) :
Direktur RS Kasih Ibu, - dr. indri may Arfah
- Muliani, S.Kep,Ners
- Ka Semua Unit

dr.Zulfitriadi
Lampiran II : Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Kasih Ibu
Nomor : 003/SK/PMKP /RSUKI/X/2022
Tentang : Pembentukan Struktur Organisasi Tim Peningkatan Mutu Dan
Keselamatan Pasien

PENANGGUNG JAWAB
dr. Zulfitriadi

KETUA
drg. Intan Yumanita

SEKRETARIS

Ns.Sirvia Nuriana Putri, S.Kep

I. TIM MUTU
1. dr. Indri may arfah Harahap
2. Nazira, Amd.Kep

a. Bidang Mutu Area Klinis Dan Manajemen

 dr. Dina Rosalia
 cut hasdiani, Amd.Kep

b. Bidang Mutu Penyakit Spesifik

 dr. Fitri
 Fachrurazi S.Kep,Ns
 Fajriati,Amd.Kep

II. TIM MANAJEMEN RISIKO

- dr. Geubrina
- dr. Rosa
- Walidatul fitriani, Amd.Keb
- Nuraida,Amd.Kep

III. TIM KESELAMATAN PASIEN

- Dr.sarti rambe
- desi rahmadianaAmd.Keb

a. Bidang Kajian Keselamatan Pasien

 dr. geubrina
 puja rizana, Amd.Kep

b. Bidang Investigasi Dan Komunikasi

 RUMAH SAKIT UMUM
KASIH IBU
JL. MERDEKA NO.17. LHOKSEUMAWE
No Hp : 0852 9666 6740
E-mail : rski_lsm@yahoo.com

KodeRs : 1174064 KodePos : 24300

 dr. Sarti Rambe

 M.mauliadi, Amd.Kep

c. Bidang Pelaporan Insiden & Pembelajaran

 dr. indri may Arfah

 Muliani, S.Kep,Ners
Lampiran III : Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Kasih Ibu
Nomor : 003/SK/PMKP /RSUKI/X/2022
Tentang : Pembentukan Struktur Organisasi Tim Peningkatan Mutu Dan
Keselamatan Pasien

URAIAN TUGAS TIM MUTU

a. Ketua TIM MUTU

1. Sebagai motor penggerak penyusunan program PMKP di rumah sakit
2. Melakukan monitoring dan memandu penerapan program PMKP di unit kerja
3. Membantu dan melakukan koordinasi dengan pimpinan unit pelayanan dalam
memilih prioritas perbaikan, pengukuran mutu/indikator mutu, dan menindaklanjuti
hasil capaian indikator
4. Melakukan koordinasi dan pengorganisasian pemilihan prioritas program di tingkat
unit keja serta menggabungkan menjadi prioritas rumah sakit secara keseluruhan.
Prioritas program rumah sakit ini harus terkoordinasi dengan baik dalam
pelaksanaannya
5. Menentukan profil indikator mutu, metode analisis, dan validasi data dari data
indikator mutu yang dikumpulkan dari seluruh unit kerja di rumah sakit
6. Menyusun formulir untuk mengumpulkan data, menentukan jenis data, serta
bagaimana alur data dan pelaporan dilaksanakan
7. Menjalin komunikasi yang baik dengan semua pihak terkait serta menyampaikan
masalah terkait pelaksanaan program mutu keselamatan pasien
8. Terlibat secara penuh dalam kegiatan pendidikan dan pelatihan PMKP
9. Bertangung jawab untuk mengomunikasikan masalah-masalah mutu secara rutin
kepada semua staf
10. Menyusun regulasi terkait dengan pengawasan dan penerapan program PMKP

b. Sekretaris PMKP
1. Mengatur rapat dan jadwal rapat Komite PMKP
2. Menyiapkan ruangan rapat dan perlengkapan yang diperlukan
3. Membantu meminta laporan indikator kepada unit kerja terkait
4. Menganalisis data PMKP bersama ketua dan anggota Komite PMKP
5. Mendokumentasikan hasil pencapaian indikator area klinis, manajerial dan indikator
sasaran keselamatan pasien
6. Menjadi notulen di setiap kegiatan pertemuan Komite PMKP
7. Mengorganisir kebutuhan logistik Komite PMKP
8. Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal Komite PMKP
9. Mengerjakan tugas-tugas administratif dan kesekretariatan lainnya
 RUMAH SAKIT UMUM
KASIH IBU
JL. MERDEKA NO.17. LHOKSEUMAWE
No Hp : 0852 9666 6740
E-mail : rski_lsm@yahoo.com

KodeRs : 1174064 KodePos : 24300

c. Pelaksana Mutu
1. Melaksanakan kegiatan program peningkatan mutu di RSU Kasih Ibu
2. Menyusun panduan indikator mutu
3. Membuat metode pemantauan indikator mutu klinis dan manajerial
4. Menyusun formulir pemantauan indikator mutu
5. Berkoordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan pemantauan indikator mutu
dan pelaksanaan clinical pathway
6. Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu
7. Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu
8. Melakukan perbandingan hasil pemantauan indikator mutu secara periodik dengan
standar nasional serta rumah sakit lain yang sejenis
9. Melaksanakan komunikasi secara internal dan eksternal tentang pencapaian mutu dan
pelaksanaan clinical pathway kepada unit kerja di lingkunagn dan pihak luar melalui
surat tertulis, email dan telepon
10. Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal program PMKP
11. Menyusun panduan pelaksanaan validasi data internal khusus indikator mutu
12. Membuat alat ukur validasi khusus indikator mutu
13. Menyelenggarakan kegiatan validasi hasil pencapaian indikator mutu berkoordinasi
dengan unit terkait
14. Melaksanakan analisis komparatif hasil validasi internal dengan data unit terkit
15. Membuat laporan hasil validasi internal khusus indikator mutu
16. Berkoordinasi dengan Kepala Bagian Perencanaan dan Informasi dalam mengunggah
hasil pencapaian indikator mutu yang telah dinyatakan valid dan direkomendasikan
oleh Direktur
d. Case Manager dan Keselamatan Pasien
1. Memberi masukan pada Direktur penyusunan kebijakan keselamtan pasien rumah
sakit sesuai dengan standar akreditasi
2. Menyusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
3. Membuat laporan tahunan/laporan pelaksanaan program
4. Melaksanakan monitoring dan evaluasi program melalui pertemuan berkala
5. Menyusun indikator keselamatan pasien rumah sakit
6. Menganalisa hasil pencapaian indikator keselamatan pasien
7. Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator keselamatan pasien
8. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal rumah sakit tentang
pencapaian indikator keselamatan pasien
9. Mendesimenasikan bahan rekomendasi hasil pemantauan indikator keselamatan
pasien dan pelaksanaan manajemen resiko ke unit terkait
10. Mengkoordinasikan pendokumentasian, evaluasi dan upaya tindaklanjut atas
Kejadian Nyaris Cidera ( KNC), Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) dan Kejadian
Sentinel
11. Melaksanakan koordinasi antar unit bila terjadi KTD dan KNC
12. Melakukan koordinasi tentang program Patient Safety dan manajemen resiko dengan
unit terkait dalam pembuatan RCA dan FMEA

Ditetapkan di : Lhokseumawe,
Pada tanggal : 04 Oktober 2022
Direktur RSU Kasih Ibu

(dr.Zulfitriadi)