L. MUH. SUPRIANDI, SH.M.

Kn
PEJABAT PEMBUAT AKTA TANAH
KABUPATEN SUMBAWA BESAR
Jl. Hijrah No. 9, Sumbawa Besar

Kepada Yth.
Bpk. Kepala Kantor Pertanahan
Kabupaten Sumbawa
di -
Sumbawa Besar
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LALU MUHAMAD SUPRIANDI, SH.M.Kn ;

Pekerjaan : PPAT;
Nomor KTP : 5203031609710001;
Alamat : Jl. Hijrah No. 9, Sumbawa Besar;

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama diri sendiri / selaku kuasa dari :

Nama :
Pekerjaan :
Alamat :

Dengan ini Mengajukan permohonan :

1. Pengukuran 8. Pemecahan / Penggabungan Hak
2. Konversi / Pendaftaran Hak 9. Pendaftaran Hak Tanggungan
3. Pendaftaran Hak milik Sarusun 10. Roya atas Hak Tanggungan
4. Pendaftaran Tanah Wakaf 11. Penertiban Sertifikat Pengganti
5. Pendaftaran Peralihan Hak 12. Pengecekan Sertifikat
6. Pendaftaran Pemindahan Hak 13. Validasi
7. Pendaftaran Perubahan Hak

Atas sebidang tanah Hak / tanah Negara terletak di :

Kelurahan/Desa : Emang Lestari
Kecamatan : Lunyuk
Kabupaten : Sumbawa
Nomor Hak : 2921

Untuk melengkapi permohonan dimaksud, bersama ini kami lampirkan :

1. Asli Hak Milik Nomor : 2921/Emang Lestari
An. SANGGE
2. Fotokopi KTP
3. Surat Permohonan
4. Surat Kuasa

Sumbawa, 2024
Hormat Kami,

LALU MUHAMAD SUPRIANDI, S.H.,M.Kn