NRP- NEONATAL RESUSCITATION PROTOCOL

1. Pertama, jawab 4 soalan utama

- Cukup bulan atau tidak?
- Tone normal atau tidak?
- Bernafas macam biasa atau tidak?
- Menangis atau tidak?
● Kalau salah satu daripada soalan-soalan di atas adalah ‘Tidak’ → Anda wajib
periksa SpO2 (tangan kanan) dan suction!
● Kalau jawapan untuk SEMUA soalan di atas adalah ‘Ya’ → Tak perlu cek SpO2, tak
perlu suction. Hanya perlu buat kerja rutin (keringkan baby, gosok-gosok badan baby
untuk stimulate, letak pada radiant warmer)

2. Kedua, periksa untuk

- apnea (tidak bernafas),
- gasping (tercungap), atau
- denyutan nadi (PR) <100 x/min
Kalau salah satu bermasalah, start PPV!
(proses untuk sampai tahap ini mengambil masa 1 minit setelah baby disalin!)

3. PPV “efektif” untuk 30 saat. Pastikan dada bergerak! Kalau dada tidak bergerak
ia tidak dianggap PPV yang “efektif”. Cek samada dada bergerak setiap 15 saat.
Kalau dada tidak bergerak, koreksi dengan ‘MR SOPA’.
- M = Mask adjust
- R = Reposisi kepala baby
- S = Suction mulut kemudian hidung (M kemudian N- Mouth then Nose)
- O = Open mulut baby
- P = Pressure kuatkan (pam lebih kuat)
- A = Airway (mungkin perlu intubate)

4. Selepas PPV efektif selama 30 saat, periksa PR baby.

● Kalau PR >100 x/min, teruskan PPV setiap 30 saat sampai baby boleh
bernafas sendiri.
● Kalau PR 60-100 x/min buat MR SOPA sekali lagi dan beri PPV 30 saat
sekali lagi. Kalau masih 60-100 x/min → intubate!
● Kalau PR <60, terus intubate! Tak perlu MR SOPA lagi!

5. Intubate dalam 30 saat! (tolong prepare barang-barang yang diperlukan awal-awal!).

Pemberian nafas waktu intubate sama seperti PPV: ‘Breathe-2-3-Breathe-2-3’. Ini
bersamaan dengan 1 pam setiap 3 saat = 5 nafas setiap 15 saat = 10 nafas setiap
30 saat. Pamkan selama 30 saat!

ETT Size Berat baby Umur gestation Suction Blade size

catheter size

2.5 < 1 kg < 28 minggu 5F atau 6F 00 = very

preterm

3.0 1-2 kg 28-34 minggu 6F atau 8F 0 = preterm

3.5 >2 kg >34 minggu 8F 1 = term

NRP- NEONATAL RESUSCITATION PROTOCOL

6. Selepas intubate dan pam diberi secara efektif selama 30 saat (10 nafas), cek
PR
● Kalau PR <60 x/min, CPR! “1-and-2-and-3-and-bag” selama 60 saat!
● Selepas 60 saat, kalau masih <60 x/min, repeat CPR untuk 60 saat DAN
beri IV Adrenaline!
- Adrenaline dilute 1 ampul dalam NS 10cc. Beri 0.1-0.3ml/kg IV.
(senang ingat → berat baby dalam Kg bahagi 5)
- IV adrenaline diberi setiap 3-5 minit asalkan PR <60 dengan CPR.

7. Selepas CPR dan sudah mula beri IV Adrenaline, prepare NS 10 ml/kg (berat kali 10,
isikan dalam syringe 50cc). Habiskan (run) dalam 10 minit.

8. NS ini boleh diberikan 2 kali berturut-turut.

9. Kalau selepas NS diberi 2 kali, masih PR<60, Start IVI Adrenaline dan mungkin
tambah IV Dopamine (cek dilution protocol)
NRP- NEONATAL RESUSCITATION PROTOCOL
Informasi tambahan:
● Intubation neonate (<28 hari kehidupan) terdiri daripada 3 ubat:
1. Atropine
- Bagi 0.1 mg (aspirate 0.1 ml dalam syringe 1cc), tak perlu dilute, tak
perlu cek ikut berat
2. Morphine
- Dose 0.1mg/kg
- Ambil 1ml morphine + 9ml NS = Total 10 ml. Concentration sekarang
1 mg = 1 ml
- Aspirate jumlah yang diperlukan (Berat dalam Kg bahagi 10) ke dalam
syringe 1cc
3. Succinylcholine
- Dose 2 mg/kg
- Ambil 1ml suxa +9ml NS = Total 10ml. Concentration sekarang 10mg
= 1 ml
- Aspirate jumlah yang diperlukan dalam syringe 1cc.
Note: Tak perlu beri untuk NRP. NRP itu emergency! Tiada masa untuk dilute!

● IV Ampicillin 50mg/kg

● IV Gentamicin 5mg/kg

● Day 1 = 60 ml/kg/day = D10%

● Day 2 = 90 ml/kg/day = 1/5NSD10%
● Day 3 = 120 ml/kg/day = 1/5NSD10%
● Day 4-31 = 150ml/kg/day = 1/5NSD10%
● 1-6 months = 150 ml/kg/day = 1/5NSD5%
● 6 months-1 year = 120 ml/kg/day = 1/2NSD5%

● JANGAN LUPA INSERT RYLES TUBE! Ukur dari telinga ke hidung ke titik tengah di
antara xiphoid-umbilicus.

● Kalau preterm, jangan lupa balut dengan plastik untuk mencegah kesejukan
(hypothermia).

● Oxygen diberi 30% dengan flow rate 10L/min. Kalau CPR, 100% oxygen 10L/min.

● CPR hanya kalau PR <60

● PPV saja kalau PR 60-100

● Oxygen headbox saja kalau PR >100 dan bernafas ok. Tapi kalau PR >100 dengan
gasping (tercungap) sebenarnya kita beri CPAP (kita tiada). Mungkin kes seperti ini
kita terpaksa intubate elektif selepas discuss dengan pakar kanak-kanak.

● Kalau tak boleh dapat line, masukkan IO