KERANGKA ACUAN KERJA/TERM OF REFERENCE

PELAKSANAAN BANTUAN OPERASIONAL

KESEHATAN PUSKESMAS PEGANG BARU
KABUPATEN PASAMAN DANA ALOKASI KHUSUS
(DAK) NONFISIK BIDANG KESEHATAN TAHUN
ANGGARAN 2024

A. LATAR BELAKANG
1. Dasar Hukum
1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan;
2. Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 Tentang Pemerintah Daerah
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Undang-Undang
Nomor 9 tahun 2015;
3. Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2021 tentang Percepatan penurunan
Stunting.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 45 Tahun 2014 Tentang Penyelenggaraan
Surveilans Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2014 tentang Sanitasi Total
Berbasis Masyarakat.
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 23 Tahun 2014 Tentang Upaya Perbaikan
Gizi.
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 13 Tahun 2015 tentang Pelayanan
Kesehatan Lingkungan di Puskesmas.
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 67 Tahun 2015 Tentang Penyelenggaraan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Pusat Kesehatan Masyarakat.
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 12 Tahun 2017 Tentang Penyelenggaraan
Imunisasi;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019 tentang Standar Teknis
Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada standar pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan.
11. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 29 Tahun 2019 Penanggulangan Masalah
Gizi bagi anak akibat penyakit.
12. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat.

2. Gambaran Umum
Pembangunan kesehatan pada hakekatnya adalah upaya yang dilaksanakan
oleh semua komponen bangsa Indonesia yang bertujuan untuk meningkatkan
kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud
derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. Keberhasilaln pembangunan
kesehatan dipengaruhi oleh pendekatan, kebijakan dan strategi yang tepat sasaran,
sehingga sumberdaya yang ada dapat dimanfaatkan secara efektif dan efisien,
maka upaya-upaya pembangunan kesehatan diselenggarakan secara terintegrasi
mulai dari perencanaan sampai ke tahap pelaksanaan, pemantauan dan evaluasi
program.
Kabupaten Pasaman terdiri dari 12 Kecamatan , 62 Nagari, terdapat 16
Puskesmas yang terdiri dari 7 puskesmas rawatan dan 9 puskesmas non rawatan,
49 PUSTU, dan 115 polindes.
Puskesmas Pegang Baru merupakan Puskesmas Non Rawatan yang
berada di Kecamatan Panti. Terdiri dari 2 Nagari,7 Jorong, 3 Pustu 12
Polindes.Dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang
 Puskesmas menyebutkan bahwa puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan
yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan
perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan
preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya
diwilayah kerjanya.
Meski perkembangan dunia kesehatan di Indonesia semakin membaik dan
cukup pesat, negara ini masih dilanda beberapa masalah kesehatan yang terus
meningkat, begitu juga di Puskesmas Pegang Baru Kabupaten Pasaman Provinsi
Sumatera Barat.
Permasalahan kesehatan tersebut antara lain :
1. Masih tingginya angka kematian bayi/Balita, yaitu sebanyak 15 kasus keadaan
september 2022, hal ini disebabkan banyak faktor, salah satunya sarana
prasarana yang belum lengkap, kualitas pelayanan kesehatan ibu yang belum
maksimal, status gizi dan faktor-faktor lainnya. Sementara Kematian Ibu tidak
ada kasus sampai keadaan September 2022.
2. Prevalensi stunting 17,8 %, hasil penimbangan massal bulan Februari 2022,
sudah mengalami penurunan dibanding tahun sebelumnya.
3. Rendahnya capaian K4 yaitu : 60 % sementara target bulan September 2022
66,7 %, artinya masih belum tercapai.
4. Rendahnya capaian Persalinan Nakes yaitu : 62,9 % sementara target bulan
September 2022 66,7 %, artinya masih belum tercapai.
5. Rendahnya capaian Persalinan Nakes yaitu : 62,9 % sementara target bulan
September 2022 66,7 %, artinya masih belum tercapai.
6. Rendahnya capaian BBL yaitu : 62,6 % sementara target bulan September 2022
66,7 %, artinya masih belum tercapai.
7. Rendahnya capaian Kesehatan Balita yaitu : 65,2 % sementara target bulan
September 2022 66,7 %, artinya masih belum tercapai.
8. Rendahnya capaian Lansia yaitu : 66,1 % sementara target bulan September
2022 66,7 %, artinya masih belum tercapai.
9. Rendahnya capaian Imunisasi dasar lengkap , keadaan September 2022 66,9 %
10. Tingginya angka kesakitan dan kematian yang disebabkan oleh penyakit tidak
menular, yang disebabkan oleh pola hidup masyarakat dan pengadaan BMHP
yang tidak mencukupi untuk pelayanan sesuai standar seperti stik gula darah,dll
11. Tingginya kasus kasus Penyakit Menular,khususnya : DBD sebanyak
12. Rendahnya cakupan kesehatan lingkungan, jamban : 41,20 %, air bersih : 64,79
%
13. Rendahnya capaian IKS Puskesmas Pegang Baru , < 0,05 (Kategori Tidak
Sehat)
14. Belum merata dan belum memadai SDM di fasyankes
Dalam menghadapi permasalahan kesehatan, Kebijakan pembangunan
kesehatan diarahkan pada upaya peningkatan akses dan mutu pelayanan
kesehatan melalui peningkatan upaya promotif dan preventif. Untuk mendukung
pelaksanaan program beberapa regulasi telah dibuat, diantaranya :
 Peraturan Daerah Kabupaten Pasaman Nomor 1 Tahun 2015 tentang
Kawasan Tanpa Rokok
 Peraturan Bupati Pasaman Nomor 57 Tahun 2018 tentang Penanganan
Stunting
  Peraturan Bupati Pasaman nomor 9 Tahun 2021 tentang Gerakan
Masyarakat Hidup Sehat dalam Kabupaten Pasaman
 Surat Edaran Bupati Pasaman Nomor 275 Tahun 2020 tentang
Kesiapsiagaan dalam upaya pencegahan penyebaran penyakit Pneumoni
berat Novel Corona Virus dari Negara Republik Rakyat Tiongkok ke
Indonesia

Program-program prioritas kesehatan di daerah dan arah pemanfaatan DAK

Nonfisik berdasarkan prioritas kegiatan.

KOMPONEN RINCIAN MENU

URAIAN KOMPONEN
KEGIATAN
Upaya Penurunan AKI AKB
1. Surveilans Kesehatan Gizi dan KIA
a. Pelacakan dan Pelaporan Merupakan kunjungan lapangan ke jorong atau
Kematian dan Pelaksanaan Otopsi Nagari untuk pelaksanaan Pelacakan dan pelaporan
Verbal kematian kematian dan pelaksanaan otopsi verbal kematian
Ibu dan Bayi/Balita, Harapannya untuk
mendapatkan data kematian ibu dan bayi/Balita dan
kronologis kematian untuk koordinasi dengan
BPM ,RS Pemerintah/RS swasta dalam
perencanaan,pelaksanaan,pemantauan dana
evaluasi intervensi yang disepakati.
b. Rapat Validasi dan Evaluasi Merupakan pertemuan atau Rapat Validasi dan
data GIKIA evaluasi data. Harapannya tersedianya data
kesehatan ibu dan bayi yang valid dan lengkap

2. Pelayanan Kesehatan Reproduksi bagi Calon pengantin,(PUS)

a. Rapat koordinas/ sosialisasi Merupakan pertemuan atau rapat untuk sosialisai
program bagi KUA/ Tokoh Agama program kesehatan terhadap petugas KUA dan
di Kecamatan tokoh agama harapannya agar petugas KUA dan
tokoh agama ikut dalam pelaksanaan edukasi
terhadap masyarakat tentang program kesehatan
seperti pelaksanaan edukasi bimbingan perkawinan,
konseling, pra nikah di KUA atau lembaga agama
dan skrining calon pengantin, dan pelaksanaan
penyuluhan dan pelayanan KB, Praktik P2GB dan
Kesehatan Reproduksi , Pencegahan kekerasan
terhadap perempuan dan pertemuan/rapat
koordinasi/ sosialisasi program bagi kantor urusan
agama (KUA)/ lembaga/ organisasi agama/ tokoh
agama di kecamatan, Harapannya Terlaksananya
edukasi bimbingan perkawinan, konseling, pra nikah
di KUA
b. Pelaksanaan Edukasi Konseling Merupakan kegiatan edukasi untuk edukasi
Pranikah di KUA bimbingan dan konseling tentang kesehatan
reproduksi kepada calon pengantin, Harapannya

c. Penyuluhan dan pelayanan KB,
d. Penyuluhan dan pelayanan KB
(Kespro)
3. Pelaksanaan Kelas Ibu (Kelas Ibu Hamil, Kelas Ibu Balita)
a. Kelas Ibu Hamil
b. Kelas Ibu Balita
4. Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K)
a. Rapat Koordinasi dengan
perangkat desa terkait P4K
b. Biaya Transport Calon
Pendonor Darah Untuk
Mendukung P4K Ke UTD
5. Pemantauan Tumbuh Kembang Balita
Terlaksananya edukasi bimbingan dan konseling
tentang kesehatan reproduksi kepada calon
pengantin sehingga peningkatan pengetahuan, sikap
dan perilaku calon pengantin terhadap kesehatan
reproduksi
Merupakan kunjungan lapangan ke jorong atau
Nagari untuk pelaksanaan penyuluhan dan
pelayanan KB, Harapannya untuk meningkatkan
pengetahuan, sikap dan perilaku tentang KB dan
meningkatkan capaian akseptor KB aktif
Merupakan kunjungan lapangan ke sekolah untuk
pelaksanaan penyuluhan kesehatan reproduksi,
Harapannya untuk meningkatkan pengetahuan,
sikap dan perilaku siswa tentang Kespro pada siswa
sekolah
Merupakan kunjungan lapangan ke Kelompok kelas
ibu untuk Pelaksanaan kelas ibu hamil, Harapannya
terjadinya peningkatan pengetahuan, Sikap dan
perilaku Ibu tentang Pentingnya pemeriksaan
Kehamilan, Persalinan aman, Nifas ibu selamat dan
bayi sehat, melalui kelas ibu hamil diharapkan
meningkatnya interakasi dan berbagi pengalaman
antar peserta dan ibu hamil dengan petugas,
Aktivitas fisik/senam ibu hamil.
Merupakan kunjungan lapangan ke Posyandu untuk
Pelaksanaan kelas ibu balita, Harapannya terjadinya
peningkatan pengetahuan, Sikap dan perilaku Ibu
tentang Kesadaran pemberian ASI
Ekskusif,Imunisasi, pemberian MP ASI dan Gizi
seimbang,dan stimulasi perkembangan
balita,perawatan gigi balita,pengetahuan tentang
penyakit terbanyak,cara pencegahan dan perawatan
balita.
Merupakan pertemuan/rapat di jorong atau Nagari
untuk pelaksanaan P4K, Harapannya untuk
menurunkan AI,AKB di wilayah kerja Puskesmas
Pegang Baru
Merupakan Biaya Transport Calon Pendonor Darah
Untuk Mendukung P4K Ke UTD , Harapannya
untuk memastikan calon pendonor sampai ke UTD
a. Pendampingan rujukan balita
stunting/ gizi buruk Ke RSUD
b. Intervensi Rujukan balita
stunting/gizi buruk
c. Pendampingan Pemantauan
Pertumbuhan di Posyandu
d. Peningkatan Cakupan
Pelayanan Melalui Kunjungan
Rumah (Validasi Lonceng)
e. Loka karya pembuatan SOP
tatalaksana balita masalah gizi dan
tumbuh kembang
6. Kunjungan Lapangan pelayanan KIA
a. Kunjungan pembinaan
pelayanan ANC, Persalinan, PNC
bagi posyandu Prima
b. Kunjungan pembinaan
pelayanan ANC, Persalinan, PNC
bagi praktik Mandiri
c. Kunjungan pembinaan
pelayanan ANC, Persalinan, PNC
bagi posyandu
d. Kunjungan lapangan Bumil
KEK, Anemia, Bumil Resti, BBLR,
Bayi Balita dengan masalah gizi
Merupakan kunjungan lapangan dari jorong ke
puskesmas, dari puskesmas ke RSUD untuk
Pendampingan rujukan balita stunting/ gizi buruk,
Harapannya Balita Stunting/gizi buruk mendapat
penanganan segera dan sesuai asuhan gizi buruk
Merupakan kunjungan lapangan/kunjungan rumah ke
jorong untuk Intervensi Rujukan balita stunting/gizi
buruk ,harapannya Balita Stunting/gizi buruk yang
sudah mendapatkan perawatan di kunjungi kembali
untuk memantau kesehatannya
Merupakan kunjungan lapangan ke Posyandu untuk
Pendampingan Pemantauan Pertumbuhan di
Posyandu , Harapannya bayi/Balita dapat dipantau
pertumbuhannya setiap bulan oleh petugas Gizi, dan
diperoleh hasil pengukuran yang akurat.
Merupakan kunjungan lapangan ke Jorong untuk
Peningkatan Cakupan Pelayanan Melalui Kunjungan
Rumah (Validasi Lonceng), Harapannya hasil
pengukuran bayi/Balita yang mengalami masalah gizi
divalidasi kembali.
Merupakan pertemuan/rapat di Puskesmas untuk
Loka karya pembuatan SOP tatalaksana balita
masalah gizi dan tumbuh kembang, Harapannya
terbentuknya Dokumen SOP tatalaksana balita
masalah gizi dan tumbuh kembang sesuai standar.
Merupakan kunjungan lapangan ke Posyandu Prima
untuk pelaksanaan pembinaan pelayanan ANC,
Persalinan, PNC , Harapannya untuk meningkatkan
pelayanan ANC, Persalinan, PNC oleh posyandu
prima
Merupakan kunjungan lapangan ke Praktik Mandiri
untuk pelaksanaan pembinaan pelayanan ANC,
Persalinan, PNC , Harapannya untuk meningkatkan
pelayanan ANC, Persalinan, PNC oleh praktik
mandiri
Merupakan kunjungan lapangan ke Posyandu untuk
pelaksanaan pembinaan pelayanan ANC,
Persalinan, PNC , Harapannya untuk meningkatkan
pelayanan ANC, Persalinan, PNC oleh posyandu
Merupakan kunjungan lapangan ke jorong/Nagari
untuk pemantauan Bumil KEK, Anemia, Bumil Resti,
BBLR, Bayi Balita dengan masalah gizi Harapannya
Bumil KEK, Anemia, Bumil Resti, BBLR, Bayi Balita
dengan masalah gizi mendapat penanganan
sehingga adanya peningkatan status gizi.
7. Pelayanan Kesehatan pada Anak Usia Sekolah dan Remaja
a. Pelaksanaan Skiring Kesehatan
(Jiwa) Pada Usia Anak Sekolah
dan Remaja (Pemeriksaan
Berkala)
b. Pelaksanaan Skiring Kesehatan
(Jiwa) Pada Usia Anak Sekolah
dan Remaja (Penjaringan)
c. Pelaksanaan Skiring Kesehatan
(Jiwa) Pada Usia Anak Sekolah
dan Remaja (Pendistribuan TTD
dan Pemantauan)
Merupakan kunjungan lapangan ke sekolah untuk
Pelaksanaan Skiring Kesehatan (Jiwa) Pada Usia
Anak Sekolah dan Remaja (Pemeriksaan Berkala)
pada siswa Sekolah Dasar kelas 2 - 6,dan siswa
tingkat SLTP kelas 8 dan 9, dan siswa tingkat SLTA
kelas 11 dan 12, Harapannya untuk mendeteksi
secara dini masalah kesehatan anak sekolah dan
memantau perkembangan kesehatan peserta didik.
Merupakan kunjungan lapangan ke sekolah untuk
Pelaksanaan Skiring Kesehatan (Jiwa) Pada Usia
Anak Sekolah dan Remaja (Penjaringan) pada
siswa Sekolah Dasar kelas 1,dan siswa tingkat SLTP
kelas 7, dan siswa tingkat SLTA kelas 10,
Harapannya untuk mendeteksi secara dini masalah
kesehatan anak sekolah dan memantau
perkembangan kesehatan peserta didik.
Merupakan kunjungan lapangan ke sekolah untuk
Pendistribuan TTD dan Pemantauan pada Rematri di
sekolah,, Harapannya Rematri mengkonsumsi TTD
secara rutin untuk mencegah Anemia pada Rematri.

Upaya Deteksi Dini, Prefentif, dan Respon Penyakit

8. Deteksi dini faktor risiko dan PTM di masyarakat
a. Deteksi dini/ Skirining faktor
risiko PTM prioritas di masyarakat
b. Deteksi dini/ Skirining faktor
risiko PTM prioritas di Institusi
Merupakan kunjungan lapangan ke jorong untuk
Deteksi dini/ Skirining faktor risiko PTM prioritas di
masyarakat , Harapannya untuk mengetahui secara
dini faktor resiko di masyarakat dan menemukan
faktor resiko kasus PTM di masyarakat terutama
kasus Hipertensi dan DM , dan meningkatkan
pengetahuan masyarakat ttg penyakit PTM
Merupakan kunjungan lapangan ke Institusi untuk
Deteksi dini/ Skirining faktor risiko PTM prioritas di
institusi, Harapannya untuk mengetahui secara dini
faktor resiko di masyarakat dan menemukan faktor
resiko kasus PTM di instituai terutama kasus
Hipertensi dan DM , dan meningkatkan pengetahuan
masyarakat ttg penyakit PTM

9. Penemuan Kasus Aktif dan Pemantauan Pengobatan Penyakit Menular, serta

program pemberian obat pencegahan massal (POPM)
a. Penemuan kasus Hepatitis B Merupakan kunjungan rumah/ lapangan ke jorong
(HBsAG Reaktif ) pada usia 9 -12 untuk Penemuan kasus Hepatitis B (HBsAG Reaktif
bulan di masyarakat
* Penjemputan RDT ke Kabupaten
b. Penemuan aktif kasus PD3I
c. Penemuan aktif kasus HIV
d. Penemuan aktif kasus Penyakit
Menular Lainnya
e. Penemuan kasus aktif melalui
pemeriksaan penyakit tropis
terabaikan pada anak sekolah
f. Penemuan kasus aktif melalui
pemeriksaan penyakit tropis
terabaikan pada masyarakat
g. Penjemputan Obat POPM ke
Kabupaten
h. Pemberian obat pencegahan
massal (POPM) Kecacingan
i. Pemantauan minum oralit dan
zinc bagi diare balita di
masyarakat
) pada usia 9 -12 bulan di masyarakat , Harapannya
untuk pemeriksaan lebih lanjut terhadap bayi dari ibu
yang positif HBsAG.
Merupakan Penjemputan RDT ke Kabupaten ,
Harapannya untuk memastikan RDT tersedia dan
terdistribusi ke Puskesmas
Merupakan kunjungan lapangan ke jorong untuk
Penemuan aktif kasus PD3I , Harapannya untuk
mencegah terajdinya resiko KLB sedini mungkin dan
memberikan rekomendasi dan intervensi yang tepat .
Merupakan kunjungan lapangan ke jorong untuk
Penemuan aktif kasus HIV , Harapannya untuk
mencegah terjadinya penambahan kasus HIV sedini
mungkin dan memberikan rekomendasi dan
intervensi yang tepat .
Merupakan kunjungan lapangan ke jorong untuk
Penemuan aktif kasus Penyakit Menular Lainnya ,
Harapannya untuk mencegah terjadinya
penambahan kasus penyakit menular lainnya sedini
mungkin dan memberikan rekomendasi dan
intervensi yang tepat .
Merupakan kunjungan lapangan ke sekolah untuk
Penemuan aktif melalui pemeriksaan penyakit tropis
terabaikan pada anak sekolah, Harapannya untuk
mencegah terjadinya penambahan kasus penyakit
tropis terabaikan sedini mungkin dan memberikan
rekomendasi dan intervensi yang tepat .
Merupakan kunjungan lapangan ke jorong untuk
Penemuan aktif melalui pemeriksaan penyakit tropis
terabaikan pada masyarakat, Harapannya untuk
mencegah terjadinya penambahan kasus penyakit
tropis terabaikan sedini mungkin dan memberikan
rekomendasi dan intervensi yang tepat .
Merupakan penjemputan logistik /obat POPM ke
kabupaten , Harapannya untuk memastikan Obat
POPM tersedia dan terdistribusi ke Puskesmas
Merupakan kunjungan lapangan ke posyandu dan ke
sekolah untuk Pemberian obat pencegahan massal
(POPM) Kecacingan Pada anak Usia 1 -5 tahun
(Posyandu),Siswa PAUD/TK (5-6 tahun), pada siswa
Sekolah Dasar kelas 1 - 6, Harapannya untuk
mencegah kecacingan
Merupakan kunjungan rumah/ lapangan ke jorong
untuk Pemantauan minum oralit dan zinc bagi diare
balita di masyarakat , Harapannya untuk mencegah
terjadinya kejadian dehidrasi dan komplikasi akibat
diare pada Balita
10. Penemuan Kasus Aktif TBC
a. Penemuan kasus aktif TBC
b. Investigasi Kontak TBC
c. Pelacakan kasus mangkir TBC
d. Kunjungan rumah untuk terapi
pencegahan TBC
11. Pemberdayaan Masyarakat serta Pembinaan Kader Kesehatan dalam
penanggulangan permasalahan P2P dan Pelayanan Lingkungan
a. Pemberdayaan kader
masyarakat terlibat dalam deteksi
dini PTM
b. Pemberdayaan kader
masyarakat melalui pemicuan
PHBS/ Stop BABS
c. Pemberdayaan kader
masyarakat melalui kegiatan
pengawasan minum obat TBC
12. Isnpeksi Kesehatan Lingkungan di TPP, TFU, Sarana Air Minum dan Fasyankes
a. Inspeksi Kesling di TFU, TPP,
SAM, Fasyankes
Merupakan kunjungan rumah/ lapangan ke Jorong
untuk Penemuan kasus aktif TBC dengan
memberikan pot dahak bagi penderita batuk lebih
dari 2 minggu, Harapannya untuk Meningkatkan
penemuan kasus dan mencegah penularan TBC di
masyarakat .
Merupakan kunjungan rumah/ lapangan ke Jorong
untuk Investigasi Kontak TBC dengan melakukan
pelacakan bagi orang yang kontak dengan penderita
TBC, Harapannya untuk Meningkatkan penemuan
kasus dan mencegah penularan TBC di masyarakat .
Merupakan kunjungan rumah/ lapangan ke Jorong
untuk Pelacakan kasus mangkir TBC, Harapannya
untuk mencegah kegagalan pengobatan TBC dan
mencegah munculnya kasus TB MDR (TBC resisten
obat) .
Merupakan kunjungan rumah/ lapangan ke Jorong
untuk Kunjungan rumah untuk terapi pencegahan
TBC , Harapannya untuk mengetahui distribusi
frekuensi keteraturan minum obat, asupan gizi, batuk
efektif,diet, pencegah penularan penyakit sebelum
dan setelah dilakukan kunjungan rumah
Merupakan kunjungan lapangan ke Jorong untuk
Pemberdayaan kader masyarakat terlibat dalam
deteksi dini PTM , Harapannya untuk meningkatkan
pengetahuan kader terhadap deteksi dini kasus PTM
dan faktor resiki PTM di masyarakat dan mampu
melakukan skrining awal PTM.
Merupakan kunjungan lapangan ke Jorong untuk
Pemberdayaan kader masyarakat melalui pemicuan
PHBS/ Stop BABS, Harapannya untuk meningkatkan
pengetahuan kader terhadap Pemicuan PHBS dan
Stop BABS.
Merupakan kunjungan lapangan ke Jorong untuk
Pemberdayaan kader masyarakat melalui kegiatan
pengawasan minum obat TBC , Harapannya untuk
meningkatkan pengetahuan kader terhadap
pengawasan minum obat TBC.
Merupakan kunjungan lapangan ke Sarana
TFU,TPP,SAM,Fasyankes untuk Inspeksi Kesling
di TFU, TPP, SAM, Fasyankes , Harapannya untuk
Mengetahui Hasil IKL memenuhi standaard E-

b. Pengambilan Sampel untuk
surveilans kualitas air minum di
tingkat rumah tangga (SKAMRT)
13. Pengiriman spesimen penyakit menular tertentu dan penyakit yang berpotensi
KLB ke LabKesda
a. Pengiriman dan pemeriksaan
spesimen
14. Pelayanan Imunisasi
a. Pelayanan Imunisasi rutin
b. Antigen baru
c. Pelayanan Imunisasi Anak di
Sekolah BIAS Rutin
d. Pelayanan Imunisasi Anak di
Sekolah BIAS Campak
e. Pelayanan Imunisasi Kejar
f. Sweeping Imunisasi
g. Sweeping Imunisasi Rutin di
Sekolah
MONEV
Merupakan kunjungan lapangan ke Sarana Air
Minum Rumah Tangga untuk Pengambilan
Sampel untuk surveilans kualitas air minum di tingkat
rumah tangga (SKAMRT) , Harapannya untuk
Mengetahui Kualitas Air minum tingkat rumah tangga
memenuhi syarat.
Merupakan Pengiriman dan pemeriksaan
spesimen , Harapannya untuk memastikan sampel
terkirim dan diperiksa di Labkesda
Merupakan kunjungan lapangan ke Posyandu untuk
pelaksanaan Imunisasi rutin , Harapannya untuk
meningkatkan kekebalan tubuh dalam mencegah
penyakit PD3I
Merupakan kunjungan lapangan ke Posyandu untuk
pengenalan dan pelaksanaan antigen baru ,
Harapannya untuk meningkatkan pengetahuan
tentang antigen baru dan meningkatkan kekebalan
tubuh dalam mencegah penyakit yang dapat dicegah
dengan antigen baru tersebut.
Merupakan kunjungan lapangan ke sekolah untuk
pelaksanaan Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS)
rutin , Harapannya untuk meningkatkan kekebalan
tubuh siswa sekolah Dasar kelas 1,2,5 dalam
mencegah penyakit Difteri dan Tetanus
Merupakan kunjungan lapangan ke sekolah untuk
pelaksanaan Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS)
Campak , Harapannya untuk meningkatkan
kekebalan tubuh siswa sekolah Dasar kelas 1 dalam
mencegah penyakit Campak
Merupakan kunjungan lapangan ke Posyandu untuk
pelaksanaan Imunisasi kepada bayi/Balita yang
belum menerima dosis vaksin sesuai usia yang telah
ditentukan pada jadwal Imunisasi Nasinal ,
Harapannya untuk meningkatkan kekebalan tubuh
dan Herd Imunity dalam mencegah penyakit PD3I
Merupakan kunjungan lapangan ke Rumah
bayi/Balita/Bumil yang tidak mendapatkan/tidak
datang pada saat jadwal posyandu (DO) untuk
pelaksanaan Imunisasi , Harapannya untuk
meningkatkan capaian UCI
Merupakan kunjungan lapangan ke sekolah untuk
pelaksanaan Sweeping Imunisasi bagi siswa yang
 tidak mendapatkan/tidak datang pada saat jadwal
Imunisasi Rutin ke sekolah , Harapannya untuk
meningkatkan capaian program dan meningkatkan
herd imunity pada kelompok sekolah tersebut
h. Sweeping Imunisasi Campak Merupakan kunjungan lapangan ke sekolah untuk
pelaksanaan Sweeping Imunisasi campak bagi siswa
yang tidak mendapatkan/tidak datang pada saat
jadwal Imunisasi Campak ke sekolah , Harapannya
untuk meningkatkan capaian program dan
meningkatkan herd imunity pada kelompok sekolah
tersebut
i. Investigasi kejadian kasus KIPI Merupakan kunjungan lapangan ke jorong untuk
pelaksanaan Investigasi kejadian kasus KIPI
munisasi , Harapannya untuk mengetahui kejadian
yang diduga timbul akibat vaksinasi berupa reaksi
vaksin,reaksi suntikan,kesalahan prosedur ataupun
koinsidens sampai ditentukan adanya hubungan
kausal
15. Penyelidikan dan Respon Kasus atau KLB
a. Penyelidikan epidemiologi DBD Merupakan kunjungan Rumah penderita,lingkungan
sekitar /lapangan ke jorong untuk Penyelidikan
epidemiologi DBD, Harapannya untuk mengetahui
Riwayat perilaku penderita dan masyarakat sekitar
kasus DBD .
16. Survei dan Pengendalian Vektor Penyakit Menular di Masyarakat
a. Survei DBD Merupakan kunjungan Rumah penderita,lingkungan
sekitar /lapangan ke jorong untuk Survei DBD
Harapannya untuk mengetahui ada tidaknya jentik
nyamuk Aedes, dan untuk mencegah penularan DBD
di lingkungan sekitar.
b. Pengasapan Foging Merupakan kunjungan lapangan ke jorong untuk
Pengasapan Fogging, Harapannya untuk
membasmi nyamuk Aedes, dan untuk mencegah
penularan DBD di lingkungan sekitar.
c. Pelaksanaan PSN Merupakan kunjungan lapangan ke jorong untuk
Pelaksanaan PSN, Harapannya untuk
membersihkan tempat-tempat perindukan nyamuk
Aedes, dan untuk mencegah penularan DBD di
lingkungan sekitar.

Upaya Gerakan Masyarakat Hidup Masyarakat

17. Pelaksanaan GERMAS Tingkat Kecamatan/ Wilayah Puskesmas
a. Pelaksanaan gerakan cegah
stunting
b. pelaksanaan gerakan
pengendalian penyakit prioritas
( Kardiovaskuler, DM, TB, serta
kebugaran jasmani)
c. Pelaksanaan skirining
kesehatan jiwa di sekolah
d. pelaksanaan skirining
kesehatan jiwa di Posbindu PTM
e. Kunjungan rumah edukasi
keluarga untuk perawatan kasus
ODGJ
f. Pelaksanaan gerakan kesehatan
kerja dan pembinaan GP2SP
bersama institusi
g. Pendampingan keluarga dengan
masalah weight faltering
h. Pendampingan keluarga dengan
masalah penyakit kronik
i. Edukasi Lansia dan Lansia Resti
Merupakan pertemuan atau rapat untuk
Pelaksanaan gerakan cegah stunting terhadap
pemangku kebijakan tingkat jorong , Harapannya
terbentuknya kegiatan (Inovasi) dalam penurunan
stunting di wilayah kerja Puskesmas.
Merupakan kunjungan lapangan ke jorong untuk
pelaksanaan gerakan pengendalian penyakit
prioritas ( Kardiovaskuler, DM, TB, serta kebugaran
jasmani), Harapannya untuk mencegah dan
mengendalikan timbulnya komplikasi penyakit
prioritas ( Kardiovaskuler, DM, TB).
Merupakan kunjungan lapangan ke sekolah untuk
Pelaksanaan skirining kesehatan jiwa di sekolah ,
Harapannya untuk menentukan resiko peserta didik
dalam mengalami gangguan mental di sekolah
tersebut
Merupakan kunjungan lapangan ke Posbindu PTM
untuk Pelaksanaan skirining kesehatan jiwa di
Posbindu PTM , Harapannya untuk menentukan
resiko Masyarakat usia produktif dalam mengalami
gangguan mental/jiwa.
Merupakan kunjungan rumah /lapangan ke Jorong
untuk edukasi keluarga untuk perawatan kasus
ODGJ, Harapannya Meningkatkan pengetahuan
keluarga untuk untuk perawatan kasus ODGJ.
Merupakan kunjungan lapangan ke jorong/institusi
untuk Pelaksanaan gerakan kesehatan kerja dan
pembinaan GP2SP bersama institusi, Harapannya
untuk meningkatkan akses pelayanan kesehatan
pekerja informal dan untuk meningkatkan
pengetahuan pekerja terhadap penyakit Akibat Kerja
(PAK)
Merupakan kunjungan rumah /lapangan ke Jorong
untuk Pendampingan keluarga dengan masalah
weight faltering, Harapannya agar keluarga Balita
mampu memberikan pola makan sesuai anjuran gizi
sehingga terjadinya peningkatan status gizi balita.
Merupakan kunjungan rumah /lapangan ke Jorong
untuk Pendampingan keluarga dengan masalah
penyakit kronik , Harapannya untuk meningkatkan
akses pelayanan kesehatan terhadap penderita
penyakit kronik dan untuk meningkatkan
pengetahuan keluarga tentang perawatan pasien
dengan penderita penyakit kronik.
Merupakan kunjungan lapangan ke jorong untuk
Edukasi Lansia dan Lansia Resti , Harapannya untuk
meningkatkan pengetahuan,sikap dan perilaku
keluarga Lansia dan lansia tentang perawatan

j. Kunjungan Rumah Lansia Resti
Pelaksanaan STBM Desa / Kelurahan Prioritas
1.Pemicuan Pilar 1 (Transport +
konsumsi 20 0rg)
2. Monitorong Paska Pemicuan
Update Peta Sanitasi (Trasnport
+konsumsi 10 org)
3. Kampanye Higiene Sanitasi
Sekolah
4. Kampanye 5 Pilar STBM
(transport +konsumsi)
6. Verifikasi SBS
7. Identifikasi Masalah
Pemberian Makanan Tambahan (PMT) Berbahan Pangan Lokal Bagi Ibu Hamil KEK
dan Balita Gizi Buruk
18. Penyediaan Bahan Makanan Tambahan Berbasis Pangan Lokal bagi Ibu Hamil
KEK dan balita Gizi Kurang
Lansia dengan resiko tinggi.
Merupakan kunjungan rumah/ lapangan ke jorong
untuk Kunjungan Rumah Lansia Resti , Harapannya
untuk mengetahui dan meningkatkan Kemandirian
Lansia dengan resiko tinggi serta melibatkan
keluarga untuk perawatan Lansia resti
Merupakan kunjungan lapangan ke jorong untuk
pelaksanaan Pemicuan Pilar 1, Harapannya agar
terjadi perubahan perilaku masyarakat dari BABS
menjadi SBS.
Merupakan kunjungan lapangan ke jorong untuk
pelaksanaan Monitorong Paska Pemicuan,
Harapannya untuk melihat perkembangan terjadinya
perubahan perilaku masyarakat dari BABS menjadi
SBS.
Merupakan kunjungan lapangan ke jorong untuk
Update Peta Sanitasi , Harapannya untuk
mengetahui perkembangan terjadinya perubahan
data masyarakat yang BABS menjadi SBS.
Merupakan kunjungan lapangan ke sekolah untuk
Kampanye Higiene Sanitasi Sekolah , Harapannya
untuk meningkatkan pengetahuan,sikap dan perilaku
siswa terhadap Higiene Sanitasi Sekolah.
Merupakan kunjungan lapangan ke jorong untuk
Kampanye 5 Pilar STBM , Harapannya untuk
meningkatkan pengetahuan,sikap dan perilaku
masyarakat terhadap 5 Pilar STBM.
Merupakan kunjungan lapangan ke jorong untuk
Verifikasi SBS , Harapannya untuk mengetahui
perkembangan terjadinya perubahan data perilaku
masyarakat yang BABS menjadi SBS..
Merupakan kunjungan lapangan ke jorong untuk
Identifikasi Masalah , Harapannya untuk mengetahui
permasalahan kesehatan lingkungan dan memilih
daerah prioritas pelaksanaan STBM.
Penyediaan Bahan Makanan
Tambahan berbasis pangan lokal
bagi Ibu Hami KEK
Penyediaan Bahan Makanan
Tambahan berbasis pangan lokal
bagi Balita Gizi Kurang
merupakan kegiatan Belanja Bahan Pangan untuk
Penyediaan Bahan Makanan Tambahan berbasis
pangan lokal bagi Ibu Hami KEK,Harapannya
dengan diberikannya PMT selama 90 hari
diharapkan Bumil KEK mengalami peningkatan
status gizi.
merupakan kegiatan Belanja Bahan Pangan untuk
Penyediaan Bahan Makanan Tambahan berbasis
pangan lokal bagi Balita Gizi Kurang,Harapannya
dengan diberikannya PMT selama 90 hari
diharapkan Balita Gizi Kurang mengalami
peningkatan status gizi.

19. Pelatihan Tim Pelaksanan dalam Pemberian Makanan Tambahan berbasis

Pangan Lokak Bagi Ibu Hamil KEK dan Balita Gizi Kurang Tingkat Puskesmas
a.Pelatihan Tim Pelaksanan dalam Merupakan pelatihan untuk Tim Pelaksana dalam
Pemberian Makanan Tambahan Pemberian Makanan Tambahan berbasis Pangan
berbasis Pangan Lokak Bagi Ibu Lokak Bagi Ibu Hamil KEK dan Balita Gizi Kurang
Hamil KEK dan Balita Gizi Kurang Tingkat Puskesmas,harapannya agar Tim Pelaksana
Tingkat Puskesmas dapat memahami dan menerapkan kegiatan
Pemberian Makanan Tambahan berbasis Pangan
Lokakl sesuai standar.

INSENTIF Tenaga Kesehatan UKM

20. Insentif Tenaga Kesehatan UKM di Puskesmas
a. Insentif Tenaga Kesehatan UKM Merupakan pemberian Insentif Tenaga Kesehatan
di Puskesmas UKM di Puskesmas,harapannya untuk mendorong
tenaga kesehatan agar dapat meningkatkan capaian
program yang sudah ditetapkan .

Upaya Penguatan Perencanaan Melalui Mini Lokakarya (Fungsi Manajemen)

21. Upaya Penguatan Perencanaan melalui Mini Lokakarya
a. Pelaksanaan lokakarya mini
bulanan Puskesmas
b. Pelaksanaan lokakarya mini
lintas sektor triwulanan
Merupakan pertemuan/rapat setiap bulan pelatihan
di Puskesmas untuk Pelaksanaan lokakarya mini
bulanan Puskesmas,Harapannya untuk evaluasi
capaian program dan membuat rencana tindak lanjut
terhadap permasalah program /kegiatan.
Merupakan pertemuan/rapat setiap triwulan di
kecamatan untuk Pelaksanaan lokakarya mini lintas
sektor triwulanan,Harapannya untuk meningkatkan
koordinasi dengan lintas sektor untuk
menindaklanjuti terhadap permasalah program
/kegiatan yang tidak bisa diintervensi oleh
puskesmas.

22. Paket Internet Puskesmas dan Pustu

a. Dukungan internet dalam Merupakan Pembelian Paket Untuk Petugas
inplementasi Dasboard ILP dan Puskesmas Dan Pustu atau Polindes,harapannya
ASIK untuk meningkatkan ketepatan pengiriman laporan
dan mempercepatvalidasi data laporan program

24. Belanja Jasa Kalibrasi

a. Pengujian atau Kalibrasi Alat
Kesehatan
Merupakan biaya belanja jasa untuk Pengujian atau
Kalibrasi Alat Kesehatan ,harapannya untuk
meningkatkan kualitas alat kesehatan dan
memastikan keakuratan hasil pengukuran alat
kesehatan di puskesmas

B. PENERIMA MANFAAT
NO NAMA KEGIATAN JUMLA PENERIMA MANFAAT
H
Upaya Penurunan AKI AKB
1 1. Surveilans Kesehatan Gizi dan KIA
a. Pelacakan dan Pelaporan Kematian 4 Orang (Petugas Puskesmas
dan Pelaksanaan Otopsi Verbal kematian dan Bidan Desa)
b. Rapat Validasi dan Evaluasi data GIKIA 15 Orang (Petugas Puskesmas
dan Bidan Desa)
2. Pelayanan Kesehatan Reproduksi bagi
Calon pengantin,(PUS)
a. Rapat koordinas/ sosialisasi program 6 Orang (Petugas Puskesmas)
bagi KUA/ Tokoh Agama di Kecamatan

b. Pelaksanaan Edukasi Konseling 6 Orang (Petugas Puskesmas)

Pranikah di KUA
c. Penyuluhan dan pelayanan KB, 3 Orang (Petugas Puskesmas)
d. Penyuluhan dan pelayanan KB 2 Orang (Petugas Puskesmas)
(Kespro)

3. Pelaksanaan Kelas Ibu (Kelas Ibu

Hamil, Kelas Ibu Balita)
a. Kelas Ibu Hamil 12 Orang (Petugas Puskesmas
dan Bidan Desa)
b. Kelas Ibu Balita 12 Orang (Petugas Puskesmas
dan Bidan Desa)

4. Program Perencanaan Persalinan dan

Pencegahan Komplikasi (P4K)
a. Rapat Koordinasi dengan perangkat
desa terkait P4K
b. Biaya Transport Calon Pendonor Darah
Untuk Mendukung P4K Ke UTD
6 Orang (Petugas Puskesmas
dan Bidan Desa)
7 Orang (Calon Pendonor)

5. Pemantauan Tumbuh Kembang Balita

a. Pendampingan rujukan balita stunting/ 1 Orang (Petugas Puskesmas)
gizi buruk Ke RSUD
b. Intervensi Rujukan balita stunting/gizi 6 Orang (Petugas Puskesmas)
buruk
c. Pendampingan Pemantauan 4 Orang (Petugas Puskesmas)
Pertumbuhan di Posyandu
d. Peningkatan Cakupan Pelayanan 8 Orang (Petugas Puskesmas)
Melalui Kunjungan Rumah (Validasi
Lonceng)

6. Kunjungan Lapangan pelayanan KIA

a. Kunjungan pembinaan pelayanan ANC, 6 Orang (Petugas Puskesmas)
Persalinan, PNC bagi posyandu Prima

b. Kunjungan pembinaan pelayanan 6 Orang (Petugas Puskesmas)

ANC, Persalinan, PNC bagi praktik
Mandiri
c. Kunjungan pembinaan pelayanan 3 Orang (Petugas Puskesmas)
ANC, Persalinan, PNC bagi posyandu
 d. Kunjungan lapangan Bumil KEK, 9 Orang (Petugas Puskesmas)
Anemia, Bumil Resti, BBLR, Bayi Balita
dengan masalah gizi

7. Pelayanan Kesehatan pada Anak Usia

Sekolah dan Remaja
a. Pelaksanaan Skiring Kesehatan (Jiwa) 28 Orang (Petugas Puskesmas)
Pada Usia Anak Sekolah dan Remaja
(Pemeriksaan Berkala)
b. Pelaksanaan Skiring Kesehatan (Jiwa) 22 Orang (Petugas Puskesmas)
Pada Usia Anak Sekolah dan Remaja
(Penjaringan)
c. Pelaksanaan Skiring Kesehatan (Jiwa) 12 Orang (Petugas Puskesmas)
Pada Usia Anak Sekolah dan Remaja
(Pendistribuan TTD dan Pemantauan)

Upaya Deteksi Dini, Prefentif, dan Respon

Penyakit
2 8. Deteksi dini faktor risiko dan PTM di
masyarakat
a. Deteksi dini/ Skirining faktor risiko PTM 50 Orang (Petugas Puskesmas
prioritas di masyarakat dan Bidan Desa)
b. Deteksi dini/ Skirining faktor risiko PTM 6 Orang (Petugas Puskesmas)
prioritas di Institusi

9. Penemuan Kasus Aktif dan

Pemantauan Pengobatan Penyakit
Menular, serta program pemberian obat
pencegahan massal (POPM)
a. Penemuan kasus Hepatitis B (HBsAG 2 Orang (Petugas Puskesmas)
Reaktif ) pada usia 9 -12 bulan di
masyarakat
* Penjemputan RDT ke Kabupaten 2 Orang (Petugas Puskesmas)

b. Penemuan aktif kasus PD3I 2 Orang (Petugas Puskesmas)

c. Penemuan aktif kasus HIV 2 Orang (Petugas Puskesmas)

d. Penemuan aktif kasus Penyakit 2 Orang (Petugas Puskesmas)

Menular Lainnya
e. Penemuan kasus aktif melalui 2 Orang (Petugas Puskesmas)
pemeriksaan penyakit tropis terabaikan
pada anak sekolah
f. Penemuan kasus aktif melalui 2 Orang (Petugas Puskesmas)
pemeriksaan penyakit tropis terabaikan
pada masyarakat
g. Penjemputan Obat POPM ke 4 Orang (Petugas Puskesmas)
Kabupaten
h. Pemberian obat pencegahan massal 10 Orang (Petugas Puskesmas
(POPM) Kecacingan dan Bidan Desa)
i. Pemantauan minum oralit dan zinc bagi 1 Orang (Petugas Puskesmas)
diare balita di masyarakat
10. Penemuan Kasus Aktif TBC
a. Penemuan kasus aktif TBC 2 Orang (Petugas Puskesmas)

b. Investigasi Kontak TBC 2 Orang (Petugas Puskesmas)

c. Pelacakan kasus mangkir TBC 8 Orang (Petugas Puskesmas)

d. Kunjungan rumah untuk terapi 2 Orang (Petugas Puskesmas)

pencegahan TBC
11. Pemberdayaan Masyarakat serta
Pembinaan Kader Kesehatan dalam
penanggulangan permasalahan P2P dan
Pelayanan Lingkungan
a. Pemberdayaan kader masyarakat 4 Orang (Petugas Puskesmas)
terlibat dalam deteksi dini PTM
b. Pemberdayaan kader masyarakat 4 Orang (Petugas Puskesmas)
melalui pemicuan PHBS/ Stop BABS
c. Pemberdayaan kader masyarakat 4 Orang (Petugas Puskesmas)
melalui kegiatan pengawasan minum obat
TBC

12. Isnpeksi Kesehatan Lingkungan di

TPP, TFU, Sarana Air Minum dan
Fasyankes
a. Inspeksi Kesling di TFU, TPP, SAM, 2 Orang (Petugas Puskesmas)
Fasyankes
b. Pengambilan Sampel untuk surveilans 2 Orang (Petugas Puskesmas)
kualitas air minum di tingkat rumah
tangga (SKAMRT)

13. Pengiriman spesimen penyakit

menular tertentu dan penyakit yang
berpotensi KLB ke LabKesda
a. Pengiriman dan pemeriksaan spesimen 2 Orang (Petugas Puskesmas)

14. Pelayanan Imunisasi

a. Pelayanan Imunisasi rutin 24 Orang (Petugas Puskesmas
dan Bidan Desa)
b. Antigen baru 1 Orang (Petugas Puskesmas)

c. Pelayanan Imunisasi Anak di Sekolah 3 Orang (Petugas Puskesmas)

BIAS Rutin
d. Pelayanan Imunisasi Anak di Sekolah 2 Orang (Petugas Puskesmas)
BIAS Campak
e. Pelayanan Imunisasi Kejar 4 Orang (Petugas Puskesmas)
 f. Sweeping Imunisasi 4 Orang (Petugas Puskesmas)

g. Sweeping Imunisasi Rutin di Sekolah 2 Orang (Petugas Puskesmas)

h. Sweeping Imunisasi Campak 2 Orang (Petugas Puskesmas)

i. Investigasi kejadian kasus KIPI 2 Orang (Petugas Puskesmas)

15. Penyelidikan dan Respon Kasus atau

KLB
a. Penyelidikan epidemiologi DBD 2 Orang (Petugas Puskesmas)

16. Survei dan Pengendalian Vektor

Penyakit Menular di Masyarakat
a. Survei DBD 2 Orang (Petugas Puskesmas)

b. Pengasapan Foging 1 Tempat/Lokasi Kasus

c. Pelaksanaan PSN 8 Orang (Petugas Puskesmas)

Upaya Gerakan Masyarakat Hidup

Masyarakat
3 17. Pelaksanaan GERMAS Tingkat
Kecamatan/ Wilayah Puskesmas
a. Pelaksanaan gerakan cegah stunting 4 Orang (Petugas Puskesmas)

b. pelaksanaan gerakan pengendalian 4 Orang (Petugas Puskesmas)

penyakit prioritas ( Kardiovaskuler, DM,
TB, serta kebugaran jasmani)
c. Pelaksanaan skirining kesehatan jiwa di 4 Orang (Petugas Puskesmas)
sekolah
d. pelaksanaan skirining kesehatan jiwa di 4 Orang (Petugas Puskesmas)
Posbindu PTM
e. Kunjungan rumah edukasi keluarga 24 Orang (Petugas Puskesmas
untuk perawatan kasus ODGJ dan Bidan Desa)
f. Pelaksanaan gerakan kesehatan kerja 12 Orang (Petugas Puskesmas)
dan pembinaan GP2SP bersama institusi
g. Pendampingan keluarga dengan 8 Orang (Petugas Puskesmas)
masalah weight faltering
h. Pendampingan keluarga dengan 22 Orang (Petugas Puskesmas)
masalah penyakit kronik
i. Edukasi Lansia dan Lansia Resti 8 Orang (Petugas Puskesmas)

j. Kunjungan Rumah Lansia Resti 8 Orang (Petugas Puskesmas)

 1. Identifikasi Masalah 2 Orang (Petugas Puskesmas)

2.Pemicuan Pilar 1 STBM 3 Orang (Petugas Puskesmas)

3. Monitorong Paska Pemicuan 9 Orang (Petugas Puskesmas)

4.Update Data Sanitasi 2 Orang (Petugas Puskesmas)

5. Kampanye Higiene Sanitasi Sekolah 3 Orang (Petugas Puskesmas)

6. Kampanye 5 Pilar STM 2 Orang (Petugas Puskesmas)

7. Verifikasi SBS 2 Orang (Petugas Puskesmas)

Pemberian Makanan Tambahan (PMT)

Berbahan Pangan Lokal Bagi Ibu Hamil
KEK dan Balita Gizi Buruk
5 18. Penyediaan Bahan Makanan
Tambahan Berbasis Pangan Lokal bagi
Ibu Hamil KEK dan balita Gizi Kurang
Penyediaan Bahan Makanan Tambahan 35 Bumil KEK
berbasis pangan lokal bagi Ibu Hami KEK
Penyediaan Bahan Makanan Tambahan 67 Gizi Kurang
berbasis pangan lokal bagi Balita Gizi
Kurang

INSENTIF Tenaga Kesehatan UKM

6 20. Insentif Tenaga Kesehatan UKM di
Puskesmas
a. Insentif Tenaga Kesehatan UKM di 468 Dokumen / Laporan 12
Puskesmas Laporan untuk 1 Tahun

Upaya Penguatan Perencanaan Melalui

Mini Lokakarya (Fungsi Manajemen)
22. Paket Internet Puskesmas dan Pustu
a. Dukungan internet dalam inplementasi 2 Tempat (Pustu dan
Dasboard ILP dan ASIK Puskesmas)

C. STRATEGI PENCAPAIAN KELUARAN

N RINCIAN MENU/KOMPONEN OUTPUT METODE TAHAPAN
O SATUAN VOL PELAKSANAAN PELAKSANAAN
Upaya Penurunan AKI AKB
1 1. Surveilans Kesehatan Gizi dan KIA
a. Pelacakan dan Pelaporan Kematian Dokumen 128 Kunjungan 1. Persiapan
dan Pelaksanaan Otopsi Verbal kematian Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
 Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
b. Rapat Validasi dan Evaluasi data Dokumen 60 Rapat 1. Persiapan
GIKIA Laporan /Pertemuan Administrasi, 2
Hasil Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil

2. Pelayanan Kesehatan Reproduksi

bagi Calon pengantin,(PUS)
a. Rapat koordinas/ sosialisasi program Dokumen 12 Rapat 1. Persiapan
bagi KUA/ Tokoh Agama di Kecamatan Laporan /Pertemuan Administrasi, 2
Hasil Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
b. Pelaksanaan Edukasi Konseling Dokumen 6 Kunjungan 1. Persiapan
Pranikah di KUA Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
c. Penyuluhan dan pelayanan KB, Dokumen 21 Kunjungan 1. Persiapan
Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
d. Penyuluhan dan pelayanan KB Dokumen 12 Kunjungan 1. Persiapan
(Kespro) Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
 Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil

3. Pelaksanaan Kelas Ibu (Kelas Ibu

Hamil, Kelas Ibu Balita)
a. Kelas Ibu Hamil Dokumen 180 Kunjungan 1. Persiapan
Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
b. Kelas Ibu Balita Dokumen 300 Kunjungan 1. Persiapan
Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil

4. Program Perencanaan Persalinan dan

Pencegahan Komplikasi (P4K)
a. Rapat Koordinasi dengan perangkat Dokumen 12 Rapat 1. Persiapan
desa terkait P4K Laporan /Pertemuan Administrasi, 2
Hasil Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
b. Biaya Transport Calon Pendonor Dokumen 7 Kunjungan Ke 1. Persiapan
Darah Untuk Mendukung P4K Ke UTD Laporan UTD Administrasi, 2
Hasil Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
5. Pemantauan Tumbuh Kembang Balita
a. Pendampingan rujukan balita stunting/ Dokumen 10 Kunjungan 1. Persiapan
gizi buruk Ke RSUD Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
b. Intervensi Rujukan balita stunting/gizi Dokumen 60 Kunjungan 1. Persiapan
buruk Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
c. Pendampingan Pemantauan Dokumen 100 Kunjungan 1. Persiapan
Pertumbuhan di Posyandu Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
d. Peningkatan Cakupan Pelayanan Dokumen 56 Kunjungan 1. Persiapan
Melalui Kunjungan Rumah (Validasi Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Lonceng) Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
e. Loka karya pembuatan SOP Dokumen 15 Rapat 1. Persiapan
tatalaksana balita masalah gizi dan Laporan /Pertemuan Administrasi, 2
tumbuh kembang Hasil Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil

6. Kunjungan Lapangan pelayanan KIA

a. Kunjungan pembinaan pelayanan Dokumen 90 Kunjungan 1. Persiapan
ANC, Persalinan, PNC bagi posyandu Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Prima Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
b. Kunjungan pembinaan pelayanan Dokumen 18 Kunjungan 1. Persiapan
ANC, Persalinan, PNC bagi praktik Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Mandiri Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
c. Kunjungan pembinaan pelayanan Dokumen 75 Kunjungan 1. Persiapan
ANC, Persalinan, PNC bagi posyandu Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
d. Kunjungan lapangan Bumil KEK, Dokumen 135 Kunjungan 1. Persiapan
Anemia, Bumil Resti, BBLR, Bayi Balita Laporan Lapangan / Administrasi, 2
dengan masalah gizi Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil

7. Pelayanan Kesehatan pada Anak Usia

Sekolah dan Remaja
a. Pelaksanaan Skiring Kesehatan (Jiwa) Dokumen 106 Kunjungan 1. Persiapan
Pada Usia Anak Sekolah dan Remaja Laporan Lapangan / Administrasi, 2
(Pemeriksaan Berkala) Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
 b. Pelaksanaan Skiring Kesehatan (Jiwa) Dokumen 98 Kunjungan 1. Persiapan
Pada Usia Anak Sekolah dan Remaja Laporan Lapangan / Administrasi, 2
(Penjaringan) Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
c. Pelaksanaan Skiring Kesehatan (Jiwa) Dokumen 72 Kunjungan 1. Persiapan
Pada Usia Anak Sekolah dan Remaja Laporan Lapangan / Administrasi, 2
(Pendistribuan TTD dan Pemantauan) Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil

Upaya Deteksi Dini, Prefentif, dan

Respon Penyakit
2 8. Deteksi dini faktor risiko dan PTM di
masyarakat
a. Deteksi dini/ Skirining faktor risiko PTM Dokumen 750 Kunjungan 1. Persiapan
prioritas di masyarakat Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
b. Deteksi dini/ Skirining faktor risiko PTM Dokumen 54 Kunjungan 1. Persiapan
prioritas di Institusi Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil

9. Penemuan Kasus Aktif dan

Pemantauan Pengobatan Penyakit
Menular, serta program pemberian obat
pencegahan massal (POPM)
a. Penemuan kasus Hepatitis B (HBsAG Dokumen 16 Kunjungan 1. Persiapan
Reaktif ) pada usia 9 -12 bulan di Laporan Lapangan / Administrasi, 2
masyarakat Hasil Swakelola Pelaksanaan
 Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
* Penjemputan RDT ke Kabupaten Dokumen 16 Kunjungan 1. Persiapan
Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
b. Penemuan aktif kasus PD3I Dokumen 20 Kunjungan 1. Persiapan
Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
c. Penemuan aktif kasus HIV Dokumen 4 Kunjungan 1. Persiapan
Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
d. Penemuan aktif kasus Penyakit Dokumen 20 Kunjungan 1. Persiapan
Menular Lainnya Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
e. Penemuan kasus aktif melalui Dokumen 4 Kunjungan 1. Persiapan
pemeriksaan penyakit tropis terabaikan Laporan Lapangan / Administrasi, 2
pada anak sekolah Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
 Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
f. Penemuan kasus aktif melalui Dokumen 14 Kunjungan 1. Persiapan
pemeriksaan penyakit tropis terabaikan Laporan Lapangan / Administrasi, 2
pada masyarakat Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
g. Penjemputan Obat POPM ke Dokumen 4 Kunjungan 1. Persiapan
Kabupaten Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
h. Pemberian obat pencegahan massal Dokumen 190 Kunjungan 1. Persiapan
(POPM) Kecacingan Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
i. Pemantauan minum oralit dan zinc bagi Dokumen 7 Kunjungan 1. Persiapan
diare balita di masyarakat Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
10. Penemuan Kasus Aktif TBC
a. Penemuan kasus aktif TBC Dokumen 80 Kunjungan 1. Persiapan
Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
 Laporan Hasil
b. Investigasi Kontak TBC Dokumen 60 Kunjungan 1. Persiapan
Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
c. Pelacakan kasus mangkir TBC Dokumen 40 Kunjungan 1. Persiapan
Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
d. Kunjungan rumah untuk terapi Dokumen 60 Kunjungan 1. Persiapan
pencegahan TBC Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
11. Pemberdayaan Masyarakat serta
Pembinaan Kader Kesehatan dalam
penanggulangan permasalahan P2P dan
Pelayanan Lingkungan
a. Pemberdayaan kader masyarakat Dokumen 12 Kunjungan 1. Persiapan
terlibat dalam deteksi dini PTM Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
b. Pemberdayaan kader masyarakat Dokumen 12 Kunjungan 1. Persiapan
melalui pemicuan PHBS/ Stop BABS Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
 Pembuatan
Laporan Hasil
c. Pemberdayaan kader masyarakat Dokumen 16 Kunjungan 1. Persiapan
melalui kegiatan pengawasan minum Laporan Lapangan / Administrasi, 2
obat TBC Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil

12. Isnpeksi Kesehatan Lingkungan di

TPP, TFU, Sarana Air Minum dan
Fasyankes
a. Inspeksi Kesling di TFU, TPP, SAM, Dokumen 180 Kunjungan 1. Persiapan
Fasyankes Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
b. Pengambilan Sampel untuk surveilans Dokumen 50 Kunjungan 1. Persiapan
kualitas air minum di tingkat rumah Laporan Lapangan / Administrasi, 2
tangga (SKAMRT) Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil

13. Pengiriman spesimen penyakit

menular tertentu dan penyakit yang
berpotensi KLB ke LabKesda
a. Pengiriman dan pemeriksaan Dokumen 4 Kunjungan 1. Persiapan
spesimen Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil

14. Pelayanan Imunisasi

a. Pelayanan Imunisasi rutin Dokumen 600 Kunjungan 1. Persiapan
 Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
b. Antigen baru Dokumen 25 Kunjungan 1. Persiapan
Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
c. Pelayanan Imunisasi Anak di Sekolah Dokumen 54 Kunjungan 1. Persiapan
BIAS Rutin Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
d. Pelayanan Imunisasi Anak di Sekolah Dokumen 36 Kunjungan 1. Persiapan
BIAS Campak Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
e. Pelayanan Imunisasi Kejar Dokumen 60 Kunjungan 1. Persiapan
Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
f. Sweeping Imunisasi Dokumen 60 Kunjungan 1. Persiapan
Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
 Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
g. Sweeping Imunisasi Rutin di Sekolah Dokumen 10 Kunjungan 1. Persiapan
Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
h. Sweeping Imunisasi Campak Dokumen 10 Kunjungan 1. Persiapan
Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
i. Investigasi kejadian kasus KIPI Dokumen 10 Kunjungan 1. Persiapan
Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
15. Penyelidikan dan Respon Kasus atau
KLB
a. Penyelidikan epidemiologi DBD Dokumen 70 Kunjungan 1. Persiapan
Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
16. Survei dan Pengendalian Vektor
Penyakit Menular di Masyarakat
a. Survei DBD Dokumen 70 Kunjungan 1. Persiapan
Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
 Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
b. Pengasapan Foging Dokumen 2 Kunjungan 1. Persiapan
Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
c. Pelaksanaan PSN Dokumen 56 Kunjungan 1. Persiapan
Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil

Upaya Gerakan Masyarakat Hidup

Masyarakat
3 17. Pelaksanaan GERMAS Tingkat
Kecamatan/ Wilayah Puskesmas
a. Pelaksanaan gerakan cegah stunting Dokumen 8 Rapat 1. Persiapan
Laporan /Pertemuan Administrasi, 2
Hasil Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
b. pelaksanaan gerakan pengendalian Dokumen 8 Rapat 1. Persiapan
penyakit prioritas ( Kardiovaskuler, DM, Laporan /Pertemuan Administrasi, 2
TB, serta kebugaran jasmani) Hasil Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
c. Pelaksanaan skirining kesehatan jiwa Dokumen 24 Kunjungan 1. Persiapan
di sekolah Laporan Lapangan / Administrasi, 2
 Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
d. pelaksanaan skirining kesehatan jiwa Dokumen 36 Kunjungan 1. Persiapan
di Posbindu PTM Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
e. Kunjungan rumah edukasi keluarga Dokumen 168 Kunjungan 1. Persiapan
untuk perawatan kasus ODGJ Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
f. Pelaksanaan gerakan kesehatan kerja Dokumen 72 Kunjungan 1. Persiapan
dan pembinaan GP2SP bersama institusi Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
g. Pendampingan keluarga dengan Dokumen 56 Kunjungan 1. Persiapan
masalah weight faltering Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
h. Pendampingan keluarga dengan Dokumen 154 Kunjungan 1. Persiapan
masalah penyakit kronik Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
 (Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
i. Edukasi Lansia dan Lansia Resti Dokumen 40 Rapat 1. Persiapan
Laporan /Pertemuan Administrasi, 2
Hasil Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
j. Kunjungan Rumah Lansia Resti Dokumen 56 Kunjungan 1. Persiapan
Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil

1. Identifikasi Masalah Dokumen 8 Kunjungan 1. Persiapan

Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
2.Pemicuan Pilar 1 STBM Dokumen 9 Kunjungan 1. Persiapan
Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
3. Monitorong Paska Pemicuan Dokumen 27 Kunjungan 1. Persiapan
Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
 Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
4.Update Data Sanitasi Dokumen 6 Kunjungan 1. Persiapan
Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
5. Kampanye Higiene Sanitasi Sekolah Dokumen 6 Kunjungan 1. Persiapan
Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
6. Kampanye 5 Pilar STM Dokumen 8 Kunjungan 1. Persiapan
Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
7. Verifikasi SBS Dokumen 6 Kunjungan 1. Persiapan
Laporan Lapangan / Administrasi, 2
Hasil Swakelola Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil

Pemberian Makanan Tambahan (PMT)

Berbahan Pangan Lokal Bagi Ibu Hamil
KEK dan Balita Gizi Buruk
5 18. Penyediaan Bahan Makanan
Tambahan Berbasis Pangan Lokal bagi
Ibu Hamil KEK dan balita Gizi Kurang
Penyediaan Bahan Makanan Tambahan Dokumen 315 Pembelian 1. Persiapan
berbasis pangan lokal bagi Ibu Hami KEK Laporan 0 Bahan Pangan Administrasi, 2
Hasil Pelaksanaan
 Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil
Penyediaan Bahan Makanan Tambahan Dokumen 603 Pembelian 1. Persiapan
berbasis pangan lokal bagi Balita Gizi Laporan 0 Bahan Pangan Administrasi, 2
Kurang Hasil Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil

INSENTIF Tenaga Kesehatan UKM

6 20. Insentif Tenaga Kesehatan UKM di
Puskesmas
a. Insentif Tenaga Kesehatan UKM di Dokumen 486 Insentif 1. Persiapan
Puskesmas Laporan Administrasi, 2
Hasil Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil

Upaya Penguatan Perencanaan Melalui

Mini Lokakarya (Fungsi Manajemen)
7
22. Paket Internet Puskesmas dan Pustu
a. Dukungan internet dalam inplementasi Dokumen 24 Paket 1. Persiapan
Dasboard ILP dan ASIK Laporan Pembelian Administrasi, 2
Hasil Paket Data Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil

8 Belanja Jasa Kalibrasi

Pengujian atau Kalibrasi Alat Kesehatan Dokumen 1 Jasa Kalibrasi 1. Persiapan
Laporan Alkes Administrasi, 2
Hasil Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan, 3.
 Kegiatan Waktu
Pelaksanaan
(Januari-
Desember), 4.
Pembuatan
Laporan Hasil

D. KURUN WAKTU PENCAPAIAN KELUARAN

Kurun waktu pencapaian pelaksanaan kegiatan 1 Tahun dari Januari 2023 sampai
dengan Desember 2023

E. BIAYA YANG DIPERLUKAN

Biaya yang diperlukan untuk pencapaian keluaran Bantuan Operasional Kesehatan
Puskesmas sebesar Rp 833.970.000.- (Delapan Ratus Tiga Puluh Tiga Juta
Sembilan Ratus Tujuh Puluh Ribu Rupiah) dengan kebutuhan per rincian menu
kegiatan sebagai berikut:

No Rincian Menu Kegiatan Kebutuhan Biaya

1 UKM Esensial Primer 410.270.000.-

2 PMT Lokal 236.700.000.-

3 Insentif Tenaga Kesehatan UKM 138.600.000.-

4 Manajemen Puskesmas 37.200.000.-

5 Kalibrasi
11.200.000.-

Total 833.970.000.-

Rincian Anggaran Biaya (RAB) terlampir

Mengetahui Kepala Puskesmas Pegang Baru

Dinas Kesehatan
Kabupaten Pasaman
 DESRIZAL,SKM.Mkes (Isra Hasanah Harahap, SKM)
NIP.19630219 198610 1 001 NIP. 19860423 201101 2 012