Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KOTA MAKASSAR

DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR


PUSKESMAS TODDOPULI
JL. TODDOPULI RAYA NO. 96

KETERANGAN SAKIT
NO: /PKM-TDPL / /2024

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa:

Nama : …………………………………
Umur / Kelamin : …………………………………tahun / L / P
Alamat : …………………………………

Pekerjaan : …………………………………

Perlu beristirahat karena sakit selama………………………………………………… terhitung sejak

Tanggal…………….. s/d ……………………

Makassar, 2024

Dokter yang memeriksa

Anda mungkin juga menyukai