Anda di halaman 1dari 1

RUMAH SAKIT PIP MAKASSAR

Alamat : Jl. Tentara Pelajar No. 173 Makassar

SURAT PENGANTAR
Nomor :

Kepada Yth :
di Ruangan/Instalasi :
Dari Ruangan/Instalasi :

Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut kepada pasien :

Nama : …………………………………………………………………………………………
Umur : …………………………………………………………………………………………
Jenis Kelamin : P/L
Diagnosa : …………………………………………………………………………………………

Untuk pemeriksaan : …………………………………………………………………………………………


………………………………………………………………………………………………………………………………

Demikian atas bantuannya, diucapkan terima kasih.

Makassar / / 2021

Dokter Penanggungjawab

……………………………………….

Anda mungkin juga menyukai