http://joints.ub.ac.

id/
DOI: -
eISSN: xxxx-xxxx

Review Article

KANKER LARYNX DITINJAU SECARA ANATOMIS

Hafishtyawan M. Agdana
Departemen Anatomi Histologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya
Email Korespondensi: hafish.fk@ub.ac.id

Abstrak
Prevalensi kanker larynx cukup tinggi dikarenakan kaitannya dengan kebiasaan merokok, konsumsi alkohol, dan
paparan bahan kimia yang dihirup. Pemahaman tentang anatomi larynx menjadi penting guna kepentingan diagnosis dini.
Salah satu sub bahasan dari anatomi larynx tersebut adalah sistem limfatik dari struktur larynx yang berhubungan erat dengan
risiko metastatiknya. Lokasi kanker berdasarkan glottis menimbulkan gambaran klinis yang berbeda. Kanker glottis bisa lebih
dini dideteksi karena gejala suara serka muncul sedari awal. Dua jenis kanker yang lain adalah kanker supraglottis dan
subglottis. Walaupun prevalensinya lebih kecil daripada kanker glottis, kedua jenis kanker larynx tadi lebih mudah metastatis
karena suplai limfatiknya yang lebih banyak.

Keyword: Kanker Larynx, Anatomi Larynx, Sistem Limfatik Larynx

Abstract
The prevalence of laryngeal cancer is quite high due to its association with smoking habits, alcohol consumption, and exposure
to inhaled chemicals. An understanding of the anatomy of the larynx is important for the benefit of early diagnosis. One of the
sub-discussions of the anatomy of the larynx is the lymphatic system of the larynx structure which is closely related to the risk
of metastases. The location of the cancer based on the glottis gives rise to different clinical features. Glottic cancer can be
detected earlier because the symptoms of a hoarseness appear early. Two other types of cancer are supraglottic and subglottic
cancer. Although their prevalence is lower than glottic cancer, both types of larynx cancer metastasize more easily because of
their more abundant lymphatic supply.

Keyword: Laryngeal Cancer, Laryngeal Anatomy, Laryngeal ymphatic System

Riwayat Artikel Sitasi

Submitted: Agustus 2023 Agdana HM. Kanker Larynx Ditinjau Secara Anatomis.
Accepted: Agustus 2023 Journal of Basic and Applied Anatomy and Histology. 2023
Published: Agustus 2023 Aug 18; 1(1): p. 19-23

Pendahuluan
Berbagai jenis massa non neoplastik, neoplasma jinak, dan neoplasma ganas yang berasal dari jaringan
epitel dan mesenchymal mungkin timbul di larynx, tetapi hanya nodul pita suara, papiloma, dan karsinoma sel
skuamosa cukup umum untuk jadi bahasan. Dalam semua kondisi ini, presentasi gejala yang paling umum adalah
suara serak (hoarseness) [9]. Artikel ini bertujuan untuk membahas anatomi struktur larynx yang berkaitan dengan
kanker larynx sehingga perjalanan gejalanya dapat lebih dipahami.

Lesi Nonmalignan
Nodul pita suara ("polip") halus, tonjolan hemisferik (biasanya <0,5 cm diameter) terletak tersering pada
pita suara sejati. Nodul tersusun jaringan fibrosa dan ditutupi oleh mukosa stratified skuamosa yang biasanya utuh
tetapi dapat juga mengalami ulserasi akibat trauma kontak dengan pita suara lainnya. Lesi ini terjadi terutama
pada perokok berat atau penyanyi (singer’s nodes), menunjukkan bahwa mereka adalah hasil dari iritasi kronis
atau penggunaan berlebihan [1].
Papiloma laring atau papiloma skuamosa laring adalah neoplasma jinak, biasanya terletak di pita suara
sejati, yang membentuk ekskren seperti raspberry yang lembut jarang berdiameter lebih dari 1 cm. Secara
histologis, terdiri dari banyak proyeksi ramping seperti jari yang didukung oleh sentral inti fibrovaskular dan

19
ditutupi oleh yang teratur, khas, epitel skuamosa bertingkat. Saat papiloma berada pada tepi bebas pita suara,
trauma dapat menyebabkan ulserasi yang dapat disertai dengan hemoptisis [1].
Papiloma biasanya tunggal pada orang dewasa tetapi sering multipel pada anak-anak, di mana kondisi
tersebut dirujuk sebagai papillomatosis pernapasan berulang (RRP), karena biasanya cenderung kambuh setelah
eksisi. Lesi ini disebabkan oleh human papillomavirus (HPV) tipe 6 dan 11 dan sering mengalami regresi spontan
pada masa pubertas. Transformasi papilloma menjadi keganasan jarang. Penyebab paling mungkin terjadinya
mereka di anak adalah penularan vertikal dari ibu yang terinfeksi selama kelahiran. Oleh karena itu, ketersediaan
vaksin HPV yang dapat melindungi wanita usia subur terhadap infeksi dengan tipe 6 dan 11 memberikan peluang
untuk pencegahan RRP pada anak-anak [1].

Karsinoma Laring
Karsinoma laring hanya mewakili 2% dari semua kanker. Ini paling sering terjadi setelah usia 40 tahun
dan lebih umum pada pria dibandingkan pada wanita (dengan rasio jenis kelamin 7 : 1). Pengaruh lingkungan
sangat penting di antaranya; hampir semua kasus terjadi pada perokok, dan alkohol dan paparan asbes juga
mungkin berperan. Virus papiloma manusia telah terdeteksi di sekitar 15% dari tumor, yang cenderung memiliki
prognosis yang lebih baik daripada jenis karsinoma yang lain [1].
Sekitar 95% kanker laring adalah squamous cell carcinoma tipikal. Jarang sekali yang jenis
adenokarsinoma. Jenis adenokarsinoma ini mungkin timbul dari kelenjar mukosa. Tumor berkembang langsung
pada pita suara (tumor glotis) pada 60% sampai 75% kasus, tetapi juga dapat timbul di atas pita suara (supraglottic;
25% hingga 40%) atau di bawah pita suara (subglotis; <5%). Squamous sel karsinoma laring dimulai sebagai lesi
in situ yang kemudian muncul sebagai plak keriput berwarna abu-abu mutiara pada permukaan mukosa, akhirnya
mengalami ulserasi dan fungasi [1].
Tumor glotis biasanya mengalami keratinisasi, karsinoma sel skuamosa berdiferensiasi well hingga
moderate. Sebagaimana dugaan dengan lesi yang timbul dari paparan berulang dari karsinogen di lingkungan,
mukosa yang berdekatan mungkin menunjukkan hiperplasia sel skuamosa dengan fokus displasia, atau bahkan
karsinoma in situ [1].
Karsinoma laring bermanifestasi secara klinis dengan suara serak yang persisten. Lokasi tumor di dalam
laring memiliki pengaruh yang signifikan terhadap prognosis. Sebagai contoh, sekitar 90% dari tumor glotis
terbatas pada laring saat diagnosa. Pertama, akibat gangguan mobilitas pada pita suara, mereka menimbulkan
gejala di awal perjalanan penyakit; kedua, daerah glotis memiliki suplai limfatik yang jarang, dan penyebaran di
luar laring jarang terjadi [1].
Berkebalikan dengan tumot glottis, laring supraglotis kaya akan suplai limfatik, dan hampir sepertiga
dari tumor ini bermetastasis ke regio cervical kelenjar getah bening [1].
Tumor subglotis cenderung tetap diam secara klinis, biasanya bermanifestasi sebagai penyakit lanjut.
Dengan operasi, terapi radiasi, atau terapi kombinasi, banyak pasien dapat disembuhkan, tapi sekitar sepertiganya
meninggal karena penyakit tersebut. Penyebab kematian biasanya adalah metastasis luas dan cachexia, terkadang
juga karena komplikasi dari infeksi paru [1].

Anatomi Pita Suara

Pita suara berada pada suatu substruktur larynx yang disebut dengan glottis. Glotis terdiri atas pita suara
sejati, komisura anterior, dan komisura posterior. Dari medial ke lateral, pita suara terdiri dari permukaan mukosa,
ligamentum vokalis, dan otot-otot intrinsik larynx (M. vocalis dan M. thyroarytenoid). Komisura anterior adalah
area tengah yang mana kedua plica bertemu satu sama lain pada sisi anterior dan melekat pada kartilago thyroid.
Komisura posterior adalah permukaan mukosa pada sisi anterior kartilago cricoid dan di antara kartilago
arytenoid. Di posterior, pita suara melekat pada kartilago arytenoid dan secara lateral ke permukaan dalam lamina
thyroid. Bagian medial plica vocalis yang bebas memungkinkan pembukaan dan penutupan jalan napas. Selama
pernapasan biasa, plica vocalis dalam keadaan rileks dan abduksi. Proses menahan nafas menyatukan plica di
garis tengah dan adduksi. Pada bagian kranial dari pita suara, bukaan seperti celah pada ventriculus laryngis
memisahkan antara pita suara sejati pada sisi inferior dan pita suara palsu pada sisi superior. Pergerakan pita suara
dikendalikan oleh otot larynx intrinsik. Semua otot larynx intrinsik kecuali M. cricothyroid dipersarafi oleh N.
laryngeus recurrens, yang merupakan cabang dari N. vagus (N.X) [2].
Plica vocalis adalah lipatan membran mukosa yang bertepi tajam berada di sisi atas dan menggabungkan
ligamentum vocalis dan M. thyro-arytenoid. Mereka sumber bunyi (nada) yang berasal dari laring. Lipatan ini
menghasilkan getaran yang terdengar saat margin bebasnya berdekatan (tetapi tidak rapat) selama fonasi, dan

20
udara dihembuskan secara paksa secara beraturan. Plica vocalis juga berfungsi sebagai sfingter inspirasi utama
laring saat mereka tertutup rapat. Adduksi lengkap lipatan membentuk sfingter yang efektif yang mencegah
masuknya udara [3].
Glotis (apparatus vocalis pada larynx) membentuk plica dan processus vocalis, bersama dengan rima
glottidis, celah antara pita suara. Bentuk rima (L. slit) bervariasi menurut posisi pita suara. Selama pernapasan
biasa, rima menyempit dan berbentuk baji, selama respirasi paksa, bentuknya lebar dan trapezoid. Rima glottidis
berbentuk seperti celah ketika lipatan vokal hampir mendekati saat phonasi. Variasi ketegangan dan panjang pita
suara, lebarnya rima glottidis, dan dalam intensitas upaya ekspirasi memengaruhi tinggi nada suara. Rentang nada
suara pascapubertas yang lebih rendah pada laki-laki merupakan hasil dari panjang pita suara yang lebih besar
[3].
Plica vestibularis, membentang antara tiroid dan arytenoid kartilago, ia berperan sedikit atau tidak sama
sekali dalam produksi suara; mereka lebih berfungsi sebagai proteksi. Mereka terdiri dari dua lipatan tebal
membrane mukosa menutupi ligamentum vestibular. Ruang antara ligamen ini adalah rima vestibuli. Recessus
lateralis antara plica vocalis dan vestibularis disebut ventriculus laring [3].

Histologi
Secara histologis, plica vocalis terdiri dari 5 lapisan (dari profundus ke superfisial): otot thyroarytenoid,
lamina propria profunda, lamina propria media, lamina propria superfisial, dan epitel skuamosa. Lamina propria
profunda dan media keduanya membentuk ligamentum vocalis. Lamina propria superficialis bersifat gelatinosa
yang mana getaran pada plica vocalis terjadi [4].
Ventriculus laryngis dan sacculus laryngis menjadi lokasi awal munculnya keganasan atau kista tersering
[4].
Ventriculus laryngis adalah kantong luar dinding laring dan merupakan ruang potensial. Struktrur
tersebut terletak di antara laring supraglotis dan glotis, meluas secara lateral sebagai outpouching yang dikenal
sebagai laryngeal saccule karena kemampuannya untuk runtuh dengan sendirinya. Sakula ini menjadi penting
dalam konteks klinis kista sakular. Ventrikel laring sulit untuk dinilai secara keseluruhan saat memeriksa pasien
melalui endoskopi nasofaring, oleh karena itu hal ini harus menjadi pertimbangan klinisi saat mengesampingkan
kanker dan untuk memantau perkembangan keganasan [4].
Terdapat dua struktur di dalam laring yang penting untuk mencegah penyebaran keganasan. Yang
pertama adalah membrana quadringularis, struktur ini ditempati ligamentum ventricularis. Struktur lainnya adalah
conus elasticus. Selaput ini menyebar dari kartilago cricoid ke ligamentum vocalis di dalam pita suara sejati [4].

Sistem Limfatik
Pembuluh limfatik larynx terletak lebih superior dari pita suara, dan mengiringi A. laryngis superior
melalui membran thyrohyoid untuk mengalir ke limfonodi cervicalis profunda superior. Pembuluh limfatik yang
lebih inferior dari pita suara mengalir ke kelenjar getah bening pretracheal atau paratrakeal, yang mengalir menuju
limfonodi cervicalis profunda superior [3].

Korelasi Klinis
Suara Serak
Suara serak didefinisikan sebagai kekasaran suara yang dihasilkan dari variasi periodisitas dan/atau
intensitas berturut-turut gelombang suara.
Untuk produksi suara normal, pita suara harus:
1. Mampu berdekatan dengan benar satu sama lain.
2. Memiliki ukuran dan kekakuan yang sesuai.
3. Memiliki kemampuan bergetar secara teratur sebagai respon terhadap aliran udara.
Setiap kondisi yang mengganggu fungsi di atas menyebabkan suara serak.
(a) Hilangnya kemampuan pita suara untuk berdekatan dapat dilihat pada kelumpuhan pita suara atau fiksasi atau
tumor yang timbul di antara pita suara.

21
(b) Ukuran plica vocalis. Ia dapat meningkat pada edema plica vocalis atau tumor; atau dapat mengecil setelah
eksisi bedah parsial atau fibrosis.
(c) Kekakuan dapat berkurang pada paralisis, peningkatan disfonia spastik atau fibrosis.
Plica vocalis juga mungkin tidak dapat bergetar dengan baik akibat adanya kongesti, perdarahan
submukosa, nodul atau polip [2].

Jenis Kanker Larynx

1. Kanker Supraglotis
Kanker supraglotis lebih jarang terjadi daripada kanker glottis. Sebagian besar lesi terlihat pada epiglotis,
terbanyak kedua pada pita suara palsu (plica vestibularis), dan urutan berikutnya adalah pada lipatan aryepiglottic
[2]. Kanker daerah supraglotis dapat menyebar secara lokal dan menyerang area yang berdekatan, misal vallecula,
basis lingua, dan fossa pyriform. Kanker epiglotis infrahyoid dan plica ventricularis anterior dapat meluas ke
ruang pre-epiglotis dan menembus kartilago thyroid [2]. Metastasis nodal terjadi lebih awal dimana limfonodi
jugularis superior dan media sering terlibat. Metastasis bilateral mungkin didapatkan pada kasus kanker epiglottis
[2].
Perkembangan kanker supraglotis seringkali tidak terdeteksi. Suara serak merupakan gejala yang muncul
di akhir. Nyeri tenggorokan, disfagia (nyeri menelan), dan nyeri menjalar ke telinga atau pembesaran kelenjar
getah bening di leher merupakan gejala yang lebih sering muncul. Penurunan berat badan, obstruksi pernafasan,
dan halitosis juga gejala yang muncul di akhir [2].
2. Kanker Glotis
Pada sebagian besar kasus, kanker laring berasal dari daerah glotis. Sering ditemukan pada tepi bebas
dan permukaan superior dari plica vocalis, serta pada sepertiga anterior dan tengahnya [2].
Persebaran. Secara lokal, lesi dapat menyebar antara lain: 1) Menuju ke anterior dari komisura anterior dan
kemudian ke plica vocalis kontralateralnya; 2) Menuju posterior ke processus vocalis dan kartilago arytenoid; 3)
Menuju ventriculus laryngis dan plica vestibularis; dan 4) Menuju inferior ke daerah subglotis.
Mobilitas pita suara tidak terpengaruh pada tahap awal. Fiksasi pada pita suara menunjukkan penyebaran penyakit
ke M. thyroarytenoid dan merupakan tanda prognostik yang buruk.
Sedikitnya suplai limfatik di pita suara mengakibatkan metastasis nodal jarang terjadi pada lesi di area glottis
kecuali penyakit telah menyebar di luar daerah plica vocalis [2].
Gejala. Suara serak merupakan tanda awal karena lesi pita suara mempengaruhi kapasitas getarannya,
Dikarenakan hal inilah, kanker glotis dapat dideteksi secara dini. Peningkatan ukuran pertumbuhan disertai edema
atau fiksasi tali pusat dapat menyebabkan stridor dan obstruksi larynx [2].
3. Kanker Subglotis
Area subglotis memanjang dari daerah glotis ke batas bawah dari kartilago cricoid. Lesi di daerah ini
juga jarang terjadi [2].
Persebaran. Pertumbuhan dimulai pada satu sisi subglotis dan dapat menyebar di sekitar dinding anterior menuju
ke sisi seberangnya atau ke bawah menuju trakea. Penyebaran ke atas ke pita suara terjadi akhir dan itulah
sebabnya suara serak tidak menjadi gejala sedari awal. Pertumbuhan subglotis dapat menginvasi membran
cricothyroid, kelenjar tiroid dan otot-otot pita (strap) dari leher. Otot-otot pita leher tersebut terdiri dari M.
strenohyoid, M. sternothyroid, M. thyrohyoid, dan M. omohyoid [2].
Metastasis limfatik berjalan melalui lnn. pre-laryngeal, pre-tracheal, paratracheal, dan jugularis posterior.
Gejala. Presentasi paling awal dari kanker subglotis bisa berupa stridor atau obstruksi laring tapi ini sering terjadi
terlambat dan pada saat ini penyakit sudah menyebar cukup mengakibatkan gangguan jalan napas [2].
Suara serak pada kanker subglotis menunjukkan penyebaran penyakit ke permukaan inferior pita suara, infiltrasi
M. thyroarytenoid atau keterlibatan N. larynges recurrens pada sendi cricoarytenoid. Suara serak adalah gejala
yang sudah di akhir dari pertumbuhan kanker subglotis [2].

Kesimpulan

22
Kanker larynx terbagi menjadi 3 berdasarkan lokasinya terhadap glottis yakni kanker supraglottis, kanker glottis,
dan subglottis. Kanker glottis memiliki prevalensi tertinggi dibandingkan dua jenis yang lain, namun kanker ini
dapat dideteksi lebih dini karena gejala suara serak yang segera muncul. Kanker supraglottis dan subglottis
meskipun memiliki prevalensi yang kecil tapi keduanya lebih sulit dideteksi sejak dini dan berisiko lebih besar
mengalami metastasis karena suplai limfatik yang banyak pada kedua struktur ini. Metastasis kanker supraglottis
melibatkan limfonodi jugularis superior dan media, sedangkan metatstasis kanker subglottis melibatkan lnn. pre-
laryngeal, pre-tracheal, paratracheal, dan jugularis posterior.

Daftar Pustaka
1. Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. 10th ed. Philadelphia, PA:
Elsevier; 2018.
2. Dankbaar JW, Pameijer F. Vocal cord paralysis: anatomy, imaging and pathology. Insights into Imaging.
2014;5:743-751.
3. Moore KL, Dalley AF, Agur AM. Clinically Oriented Anatomy. 8th ed. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer;
2018.
4. Saran M, Georgakopoulos B, Bordoni B. Anatomy, head and neck, larynx vocal cords. National Center for
Biotechnology Information. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30570963/
5. Dhingra PL, Dhingra S. Dhingra's Head and Neck Surgery. 7th ed. New Delhi, India: Elsevier; 2018.

23