Laporan Kasus Karsinoma Laring

LAPORAN KASUS
KARSINOMA LARING
Oleh:
Dyna Aulia Millati

Mohammad Syahru Ramadhan
Nurazizah Yunus
Pembimbing:
dr. Hj. Hamita, Sp. THT-KL
BAGIAN/SMF THT-KL
FAKULTAS KEDOKTERAN ULM/RSUD ULIN
BANJARMASIN
Januari, 2024
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ............................................................................. i
DAFTAR ISI ......................................................................................... ii
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................... 1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA........................................................... 4
A. Anatomi Laring........................................................................ 4
B. Karsinoma Laring .................................................................... 13
BAB III LAPORAN KASUS ................................................................ 35
BAB IV PEMBAHASAN ...................................................................... 53
BAB V PENUTUP ................................................................................. 62
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................ 63
ii
BAB I
PENDAHULUAN
Karsinoma laring merupakan penyakit keganasan yang mewakili sepertiga
dari seluruh kanker kepala dan leher. Karsinoma laring timbul dari jaringan epitel
skuamosa laring dan terbagi menjadi supraglotis, glottis, dan subglotis. Karsinoma
laring lebih sering terjadi pada pria dibandingkan wanita (masing-masing 5,8 kasus
per 100.000 vs 1,2 per 100.000). Selain itu, terdapat disparitas ras yang diamati
pada kanker laring, dimana orang Amerika keturunan Afrika muncul pada usia yang
lebih muda dan memiliki insiden serta mortalitas yang lebih tinggi dibandingkan
dengan orang Kaukasia.1-2
Etiologi pasti karsinoma laring masih belum diketahui, namun ada beberapa
faktor yang berkaitan erat antara lain merokok; alkohol; sinar radioaktif; polusi
udara; dan asbestosis.1 Faktor resiko paling signifikan adalah konsumsi tembakau
dan alkohol. Perokok memiliki resiko 10 hingga 15 kali lebih tinggi terdiagnosis
karsinoma laring dibandingkan bukan perokok, dan perokok terberat memiliki
resiko 30 kali lebih besar. Paparan asbes, hidrokarbon aromatik polisiklik, dan debu
tekstil berpotensi meningkatkan risiko terjadinya karsinoma sel skuamosa (SCC)
laring.2
Diagnosis karsinoma laring dapat ditegakkan melalui anamnesis,
pemeriksaan fisik, dan permeriksaan penunjang. Suara serak seringkali menjadi
gejala awal kanker glotis karena imobilitas atau fiksasi pita suara, dengan
odinofagia dan otalgia yang menjalar menandakan keberlanjutan penyakit.
1
2
Sebaliknya, odinofagia adalah gejala awal paling umum dari kanker supraglotis,
dan suara serak mengindikasikan keberlanjutan penyakit yang meluas hingga ke
glotis. Metastasis nodal muncul sebagai massa yang terfiksasi, keras, dan tidak
nyeri di leher. Gejala lanjut pada semua bagian termasuk penurunan berat badan,
disfagia, aspirasi, dan gejala sisa, serta gangguan saluran napas. Komponen
terpenting dari pemeriksaan fisik adalah penilaian invasif terhadap lesi primer
(termasuk laringoskopi indirek, pemeriksaan cermin, dan endoskopi fiber optik)
yang bertujuan untuk menilai ukuran atau luas lokal tumor, keterlibatan struktur di
sekitarnya, dan menilai mobilitas pita suara. Untuk semua kanker laring, baik yang
dicurigai berada pada stadium awal atau akhir, pencitraan lesi primer (CT Scan
leher dengan kontras) dan drainase kelenjar getah bening diindikasikan.
Pemeriksaan biopsi selama laringoskopi direk dilakukan terhadap dugaan lesi
primer, dan aspirasi jarum halus (FNA) pada setiap dugaan penyakit kelenjar getah
bening.3
Tingkat kelangsungan hidup relatif 5 tahun untuk semua stadium kanker
laring sangat bervariasi menurut lokasi dan stadium tumor. Berbagai faktor
memprediksi prognosis karsinoma laring yang dapat dikelompokkan menjadi faktor
host, tumor, dan pengobatan. Faktor host meliputi usia, jenis kelamin, status gizi,
status kinerja fisik dan psikologis, penyakit penyerta, dan respons imunologis.
Faktor tumor meliputi lokasi tumor, stadium TNM, derajat, dan adanya kanker
primer kedua. Faktor pengobatan mencakup semua pendekatan terapi yang tersedia
dan berbagai kombinasi modalitas ini, dan lokasi pengobatan (rumah sakit
akademis vs rumah sakit komunitas).4

3
Pengobatan kanker laring telah berubah secara signifikan selama 3 dekade
terakhir. Penyesuaian yang paling penting adalah penggunaan pendekatan
multidisiplin.5 Jika dulu pengobatan kanker laring hanya melalui pembedahan, saat
ini pendekatan pengobatan lebih mengarah pada preservasi organ dengan
kemoradiasi. Banyak penelitian menunjukkan bahwa kemoradiasi memberikan
hasil yang serupa dengan laringektomi total. Selain itu, saat ini juga terdapat metode
endoskopi dalam penanganan kanker laring.3
Sekitar 60% pasien karsinoma laring datang dengan stadium lanjut (stadium
III atau IV). Karsinoma laring adalah salah satu penyakit onkologis yang tingkat
kelangsungan hidupnya dalam 5 tahun telah menurun selama 40 tahun terakhir, dari
66% menjadi 63%.2 Maka dari itu, diperlukan pemahaman yang baik tentang
karsinoma laring bagi tenaga kesehatan untuk.Pada makalah ini akan dilaporkan
sebuah kasus seorang pria berumur 39 tahun dengan karsinoma laring yang telah
terpasang trakeostomi.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Anatomi Laring
Laring merupakan struktur pipa musculoligamentosa dengan suatu kerangka
tulang rawan yang melindungi sistem respirasi inferior dan merupakan instrumen
penghasil suara. Kavitas laring berlanjut ke bawah bertemu trakea, dan di atas
membuka ke faring di posterioinferior lingua dan bukaan orofaringeum dari kavitas
oris.6
Gambar 2.1 Anatomi laring.6

(a. Hubungan laring dengan kavitas lain, b. Pandangan lateral laring)
Laring terbagi menjadi 3 bagian utama, yaitu supraglottis; glottis; dan
subglottis. Supraglottis merupakan bagian teratas laring diatas plica vocalis,
termasuk epiglottis. Glottis merupakan bagian tengah laring, dimana terdapat
struktur plica vocalis. Subglottis merupakan bagian terbawah dari laring diantara
plica vocalis dan trakea.7
4
5
Gambar 2.2 Bagian utama laring.7
Struktur laring terdiri dari tiga kartilago besar yang tidak berpasangan
(cricoidea, thyroidea, dan epiglottis), tiga kartilago yang lebih kecil (arytenoidea,
corniculate, dan cuneiformis), dan sebuah membrana fibroelastica larynges dan
sejumlah musculi intrinsik. Suplai darah utama menuju laring oleh arteria laryngea
superior dan arteria laryngea inferior. Persarafan motorium dan sensorium laring
diperoleh dari 2 cabang nervus vagus, yaitu nervus laryngeus superior dan nervus
laryngeus recurrens.6
Gambar 2.3 Kartilago dan ligamentum laring.6

6
Gambar 2.4 Vaskularisasi dan persarafan laring.6
Kavitas laringis centralis berbentuk tabung dan dibatasi oleh mukosa.
Dukungan arsitekturnya berasal dari membrana fibroelastica laryngis dan oleh
cartilagines laryngis menuju tempat melekatnya. Apertura superior aditus laryngis
(laryngeal inlet) membuka pada aspectus anterior pharynx tepat di bawah dan
posterior dari lingua. Tepi anterior laryngeal inlet dibentuk oleh mukosa yang
menutup tepi superior epiglottis. Tepi lateral laryngeal inlet dibentuk oleh lipatan-
lipatan mucosa (plica aryepiglottica), yang menutup tepi superior membrana
qudrangularis pharyngis dan jaringan lunak yang berdekatan, dan dua tuberculum
pada tepi yang lebih posterolateral dari aditus laryngis pada tiap sisi menandai
posisi cartilago cuneiformis dan cartilago corniculata yang mendasarinya. Tepi

7
posterior laryngeal inlet pada garis tengah dibentuk oleh lipatan mucosa yang
membentuk suatu depresi/cekungan (incisura interarytenoidea) di antara kedua
tuberculum corniculatum.6
Bukaan inferior cavitas laryngis berlanjut dengan lumen trachea, yang
sepenuhnya dikelilingi oleh cartilago cricoidea, dan berada di posisi horisontal
Lebih lanjut, bukaan inferior terusmenerus terbuka, sedangkan aditus laryngis dapat
tertutup oleh pergerakan ke bawah dari epiglottis.6
Gambar 2.5 Kavitas laring.6
Keterangan:
a. Pandangan posterolateral
b. Pandangan posterior (dipotong)
c. Pandangan superior melalui aditus larynges
d. Fotograf berlabel dari larynx, pandangan superior
8
a) Pembagian kavitas laring menjadi 3 regio utama
Dua pasang lipatan mucosa, plica vestibularis dan plica vocalis, yang berada
di medial dari dinding lateral cavitas laryngis, memendekkan dinding tersebut dan
membagi tengah menjadi 3 regio utama—vestibulum laryngis, spatium medius, dan
cavitas infraglottica:6
• Vestibulum laryngis merupakan ruangan atas cavitas laryngis di antara aditus
laryngis dan plica vestibularis, yang menutup ligamentum vestibulare dan
jaringan lunak yang terkait.
• Bagian tengah cavitas laryngis sangat tipis dan terletak di antara plica
vestibularis di atas dan plica vocalis di bawah.
• Cavitas infraglottica merupakan ruangan paling inferior dari cavitas laryngis
dan di antara plica vocalis (yang menutup ligamentum vocale dan jaringan
lunak terkait) dan bukaan inferior larynx.
b) Ventriculus laryngis dan sacculus laryngis
Pada tiap sisi, mucosa pada cavitas medius menonjol di lateral melalui celah
di antara ligamenta vestibulare dan vocale untuk memproduksi sebuah perluasan
ruangan berbentuk cekungan (ventriculus laringis). Sebuah perluasan tabung
memanjang pada tiap ventriculus (sacculus laryngis) berada di anterosuperior di
antara plica vestibularis dan cartilago thyroidea dan dapat mencapai setinggi
puncak cartilago thyroidea. Di dalam dinding sacculus laryngis tersebut terdapat
sejumlah glandulae mucosa/ glandulae sacculi laryngis. Cairan mucosus yang
disekresikan ke dalam sacculus laryngis melumasi plica vocalis.6

9
c) Rima vestibuli dan rima glottidis
Saat dilihat dari atas, terdapat bukaan segitiga (rima vestibuli) di antara dua
plica vestibularis yang berdekatan pada tempat masuk cavitas medial cavitas
laryngis. Apex dari bukaan tersebut terletak anterior dan basisnya dibentuk oleh
dinding posterior cavitas laryngis. Inferior dari plica vestibularis, plica vocalis
(plica vocalis nyata) dan mucosa yang berdekatan bagian tertutup cartilago
arytenoidea membentuk dinding lateral yang serupa, bukaan segitiga yang lebih
sempit (rima glottidis di antara 2 plica vocalis yang berdekatan). Bukaan tersebut
memisahkan cavitas medialis di atas dari cavitas infraglottica di bawah. Basis dari
bukaan segitiga tersebut dibentuk oleh lipatan mucosa (plica interarytenoidea) pada
dasar incisura interarytenoidea. Baik rima glottidis dan rima vestibuli dapat terbuka
dan tertutup oleh pergerakan cartilago arytenoidea dan berhubungan dengan
membrana fibroelastica laryngis.6
d) Otot Intrinsik
Musculi intrinsik larynx menyesuaikan tegangan di dalam ligamentum
vocale, membuka dan menutup rima glottidis, mengontrol dimensi dalam
vestibulum, menutup rima vestibuli dan memfasilitasi penutupan aditus laryngis.
Musculi tersebut bekerja terutama melalui:6
• Bekerja pada sendi-sendi cricothyroidea dan cricoarytenoidea
• Menyesuaikan jarak di antara epiglottis dan cartilago arytenoidea
• Menarik langsung ligamentum vocale
• Mendorong jaringan lunak yang berhubungan dengan membrana
quadrangularis dan ligamentum vestibularis menuju garis tengah

10
Musculus cricothyroideus merupakan satu-satunya musculi intrinsik larynx
yang dipersarafi oleh nervus laryngeus superior nervus vagus. Semua musculi
intrinsik lainnya dipersarafi oleh nervus laryngeus recurrens nervus vagus.6
Gambar 2.6 Otot intrinsik laring.6
e) Drainase Limfatik
Drainase limfatik mengaliri daerah di atas dan di bawah plica vocalis: 6
• Lymphaticus di atas plica vocalis mengikuti arteria laryngea superior dan
berakhir di dalam nodi cervicales profundi yang terkait dengan bifurcatio
carotidis arteria carotis communis.
• Lymphaticus di bawah plica vocalis bermuara ke dalam nodi profundi yang
terkait dengan arteria thyroidea inferior atau dengan nodi yang berkaitan
dengan di depan ligamentum cricothyroideum atau trachea bagian atas.
f) Fungsi Laring
Laring merupakan sebuah sphincter canggih untuk systema respiratorium
inferior dan memberikan mekanisme untukmenghasilkan suara. Penyesuaian
ukuran cavitas centralis laryngis disebabkan oleh perubahan dalam ukuran rima
11
glotidis, rima vestibuli, dan aditus laryngis. Perubahan tersebut dihasilkan dari kerja
musculi dan mekanisme laryngealis. Berikut fungsi-fungsi laring:6
• Respirasi
Selama respirasi tenang, aditus laryngis, vestibulum laryngis, rima vestibuli,
dan rima glottidis terbuka. Cartilago arytenoidea abduksi dan rima glottidis
berbentuk triangular. Selama inspirasi paksa, cartilago arytenoidea
mengalami rotasi lateral, terutama oleh gerakan musculi cricoarytenoideus
posterior. Sebagai hasilnya, plica vocalis, terabduksi, dan rima glottidis
melebar membentuk jajaran genjang/rhomboid shape, yang secara efektif
meningkatkan diameter jalan nafas laryngealis. 6
Gambar 2.7 Fungsi respirasi laring.6
• Fonasi/produksi suara
Saat fonasi, cartilago arytenoidea dan plica vocalis teradduksi dan udara
didorong melalui rima glottidis yang tertutup. Gerakan ini menyebabkan plica
vocalis bergetar satu sama lain dan menghasilkan suara, yang kemudian
dimodifikasi oleh saluran nafas bagian atas dan cavitas oris. Tegangan dalam
plica vocalis dapat disesuaikan oleh musculi vocalis dan cricothyroideus. 6

12
Gambar 2.8 Fungsi fonasi laring.6
• Upaya penutupan
Upaya penutupan larynx terjadi saat udara tertahan di dalam cavitas thoracis
untuk menstabilkan truncus (misalnya, saat mengangkat beban berat) atau
bagian dari mekanisme untuk meningkatkan tekanan intraabdominalis.
Selama upaya penutupan tersebut, rima glottidis tertutup sepenuhnya, begitu
pula rima vestibuli dan bagian bawah vestibulum laryngis. Hasilnya adalah
jalan nafas yang tertutup rapat sepenuhnya. 6
Gambar 2.9 Fungsi penutupan laring.6

13
• Menelan
Saat menelan, rima glottidis, dan vestibulum laryngis tertutup dan aditus
laryngis menyempit. Lebih lanjut, larynx bergerak ke atas dan ke depan.
Gerakan ini menyebabkan epiglottis mengayun ke bawah menuju cartilago
arytenoidea dan secara efektif menyempitkan atau menutup aditus laryngis.
Pergerakan larynx ke atas dan ke bawah juga membuka esophagus, yang
melekat pada aspectus posterior lamina cartilaginis cricoideae. Semua
gerakan ini bersama-sama mencegah benda padat dan cairan untuk memasuki
jalan nafas dan memfasilitasi pergerakannya melalui recessus piriformis ke
dalam esophagus.6
Gambar 2.10 Fungsi menelan laring.6
B. Karsinoma Laring
1. Definisi
Karsinoma laring adalah keganasan yang berasal dari lokasi anatomi yang
disebut laring (juga dikenal sebagai “kotak suara”), yang secara anatomi terbagi
menjadi tiga wilayah termasuk laring supraglotis (meliputi epiglotis, pita suara
14
palsu, ventrikel, lipatan aryepiglotis, dan arytenoids), glotis (meliputi pita suara
sejati dan komisura anterior dan posterior) dan daerah subglotis. 8
Menurut serangkaian kasus besar yang baru-baru ini diterbitkan oleh Ciolofan
dkk, sebagian besar keganasan laring (lebih dari 98%) merupakan karsinoma sel
skuamosa yang berdiferensiasi baik, sedangkan kondrosarkoma; leiomyosarcoma;
dan melanoma hanya mencakup 2%−5% dari seluruh kasus kanker laring. Diantara
karsinoma sel skuamosa, bentuk yang berdiferensiasi baik dan sedang sedikit lebih
banyak dibandingkan tumor yang berdiferensiasi buruk, masing-masing
menyumbang 43,5% dan 41,5% dari seluruh kasus. Jumlah terbesar kasus kanker
laring berasal dari daerah glotis (yaitu sekitar dua pertiga), diikuti oleh daerah
supraglotis (sekitar 30%), sedangkan tumor transglotis dan tumor subglotis murni
umumnya lebih jarang terjadi.8
2. Epidemiologi
Di seluruh dunia, insidensi karsinoma laring telah meningkat sebesar 23%
selama sepuluh tahun terakhir. Namun, tingkat kasus kanker laring baru yang
disesuaikan dengan usia telah menurun di negara-negara dengan indeks
sosiodemografi yang lebih tinggi, yang sekali lagi mencerminkan perubahan dalam
perilaku merokok dan minum alkohol. Secara keseluruhan, kanker kepala dan leher
menyerang laki-laki dua hingga empat kali lebih banyak dibandingkan perempuan,
dengan perkiraan mencapai lebih dari 20 per 100.000. Hal ini dapat terjadi berkaitan
dengan pola spesifik jenis kelamin terhadap konsumsi rokok dan alkohol.9
Menurut World Cancer Report tahun 2020, 60% kasus kanker laring terjadi
pada masyarakat berpenghasilan rendah hingga sedang, dan 50% kasus muncul di
15
Asia. Pada tahun 2018, terdapat 177.000 kasus baru dan 95.000 kasus kematian
akibat kanker laring secara global. Beberapa penelitian sebelumnya menyebutkan
bahwa kanker laring lebih sering muncul pada pria berusia 51-60 tahun.10
3. Etiologi dan Faktor Resiko
Menurut American Cancer Society, faktor risiko utama karsinoma laring
adalah: penggunaan tembakau, konsumsi alkohol berlebihan, refluks
gastroesophageal, sindrom Plummer-Vinson, kelainan anatomi, paparan panas,
bahan kimia, asbes, nikel atau radiasi pengion, serta beberapa penyakit lainnya.
Peningkatan durasi dan frekuensi merokok, kebiasaan mengunyah sirih, dan
konsumsi alkohol meningkatkan risiko kanker kepala-leher dengan kecenderungan
ketergantungan dosis yang jelas pada populasi Nepal. Individu yang memiliki
ketiga kebiasaan tersebut: merokok, mengunyah sirih, dan minum minuman
beralkohol, memiliki risiko 12,83 kali lebih tinggi terkena kanker kepala-leher
dibandingkan dengan individu yang tidak memiliki kebiasaan tersebut. 11
• Penggunaan tembakau
Merokok dianggap sebagai faktor risiko paling penting untuk kanker laring.
Sebagian besar (88 % hingga 98 %) penderita karsinoma laring adalah perokok.
Sekitar 87% kasus kanker laring di Eropa Tengah disebabkan oleh penggunaan
tembakau, dimana 75% dan 12% disebabkan oleh kebiasaan merokok saat ini dan
masa lalu. Efek karsinogenik dari asap tembakau berkorelasi dengan intensitas dan
durasi merokok. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh Falk dkk.
mengamati hubungan dosis merokok dan karsinoma sel skuamosa laring. Risiko
relatifnya adalah 4,4 kali lipat pada pasien yang merokok hingga setengah bungkus
16
per hari, dan 10,4 kali lipat pada pasien yang merokok lebih dari dua bungkus per
hari. Selain itu, jumlah rokok dan durasi merokok berhubungan erat dengan risiko
kanker laring. Tampaknya efek merokok lebih penting pada kanker supraglotis
dibandingkan kanker glotis12
• Konsumsi alkohol
American Society of Clinical Oncology menyatakan bahwa 5% kasus kanker
di seluruh dunia mungkin terkait dengan alkohol. Alkohol merupakan faktor risiko
penting dalam patogenesis kanker laring. The World Cancer Research Foundation
telah menyimpulkan bahwa terdapat bukti kuat bahwa konsumsi alkohol pada
tingkat berapa pun meningkatkan risiko terkena kanker laring. Di Eropa, lebih dari
30% kematian akibat kanker laring disebabkan oleh alkohol. Hal ini sejalan dengan
tingginya tingkat konsumsi alkohol di wilayah tersebut. Memang benar, hubungan
antara konsumsi alkohol dan perkembangan kanker laring sebanding dengan dosis
dan durasi paparan. Jumlah kasus yang terkait dengan konsumsi alkohol secara
signifikan lebih tinggi pada laki-laki dibandingkan pada perempuan. Setiap tahun,
konsumsi alkohol global meningkat, sehingga alkohol dapat menjadi faktor risiko
utama berkembangnya kanker laring.
• Infeksi Human papillomavirus (HPV)
Dalam kebanyakan kasus, tumor HPV-positif bermanifestasi sebagai SCC
berdiferensiasi sedang. Kanker laring dengan HPV-positif lebih mungkin dikaitkan
dengan skor histologis yang lebih tinggi dibandingkan dengan kasus-kasus HPV-
negatif. Sementara itu, efek karsinogenik tembakau dapat memberikan efek sinergis
dengan infeksi HPV, dan replikasi sel virus dapat meningkatkan mutagenesis dan
17
metaplasia akibat merokok. Diperlukan penelitian lebih lanjut tentang HPV dan
perannya dalam kanker laring.11
• Mengunyah sirih
Mengunyah sirih mempengaruhi modulasi epigenetik ekspresi gen, yang
mengarah pada karsinogenesis. Pengguna sirih kunyah di waktu senggang dan jam
kerja dilakukan untuk memperoleh efek farmakologis: euforia, peningkatan
kewaspadaan, perhatian terfokus, penekanan nafsu makan dan perbaikan
pencernaan. Pasien yang biasanya mengunyah sirih memiliki insiden kanker
epiglotis yang lebih tinggi.11
• Asbestos
Sejak tahun 1950-an, terdapat hubungan sebab akibat antara paparan asbes
dan berbagai tumor ganas. Kemungkinan peningkatan kanker laring secara
signifikan pada pasien yang terpapar asbes telah dilaporkan. Paparan asbes, serta
konsumsi tembakau dan alkohol sering kali digabungkan. Dampak gabungan dari
paparan asbes dan tembakau serta konsumsi alkohol secara signifikan lebih tinggi
dibandingkan jumlah masing-masing dampak. Kombinasi risiko ini penting,
meskipun pada akhirnya paparan asbes saja bukanlah penyebab kanker laring.
Selama studi tentang risiko kanker laring pada pekerja yang terpapar karsinogen
paru-paru, ditemukan hasil yang mengkonfirmasi hipotesis tentang efek
karsinogenik dari empat karsinogen paru-paru (asbes, bahan yang dapat terhirup,
silika kristal, kromium-IV dan kromium-VI dengan nikel) pada kanker laring.11
18
• Infeksi H. pylori
Dalam penelitian Zhou dkk. risiko terkena kanker laring pada orang yang
terinfeksi H. pylori adalah 2,87 kali lebih tinggi dibandingkan kelompok kontrol.
Tingkat deteksi DNA HPV yang tinggi pada jaringan kanker menegaskan bahwa
HPV adalah bagian dari mikrobiota area orofaring, karena hanya 7,2% pasien
kanker yang negatif terhadap Helicobacter pylori dan HPV.11
• Penyakit reflux gastroesofageal (GERD) dan reflux laringofageal (LPR)
Dalam sebagian besar penelitian melaporkan pasien yang menderita GERD
memiliki kemungkinan 2,37 kali lebih besar untuk didiagnosis dengan karsinoma
laring. Artinya, kerusakan jaringan inflamasi yang kronis atau berulang dapat
menyebabkan berkembangnya neoplasma ganas. Saat memeriksa air liur pasien
dengan karsinoma laring dini, ditemukan komponen LPR tipikal tingkat tinggi,
menunjukkan kemungkinan bahwa LPR, terutama refluks bilier, berperan dalam
perkembangan karsinoma laring.11
• Sindrom metabolik
Dalam studi populasi yang dilakukan di Korea, sindrom metabolik
merupakan faktor risiko independen untuk karsinoma laring, dan kejadian
karsinoma laring dengan sindrom metabolik 1,13 kali lebih tinggi dibandingkan
dengan pasien tanpa sindrom metabolik. Perjalanan penyakit sindrom metabolik
yang kronis dikaitkan dengan risiko tertinggi terjadinya karsinoma laring. Glukosa
darah puasa tinggi, lingkar pinggang, trigliserida, tekanan darah tinggi dan
rendahnya kadar kolesterol HDL dikaitkan dengan peningkatan risiko karsinoma
laring.11
19
4. Klasifikasi
Mayoritas kanker laring primer adalah karsinoma sel skuamosa (SCC).
Sembilan puluh lima persen kasusnya adalah SCC yang timbul dari lapisan epitel
skuamosa berlapis pada laring. Patologi kanker laring lainnya termasuk SCC
verukosa, adenokarsinoma, tumor kelenjar ludah minor, karsinoma sel spindel,
fibrosarkoma, kondrosarkoma, tumor neuroendokrin, dan penyakit metastasis.
Empat puluh persen kanker laring akan terdiagnosis pada stadium lanjut (penyakit
stadium III atau IV). Glottis (51%) adalah tempat tersering terjadinya kanker laring,
diikuti oleh supraglotis (32%) dan subglotis (2%).13
5. Patofisiologi
Diasumsikan secara luas bahwa SCC muncul dari progenitor pra-maligna,
diikuti oleh pertumbuhan sel klonal dengan perubahan genetik kumulatif dan
perubahan fenotipik yang mengarah pada keganasan invasif. Untuk semua varian
kanker, sering terjadi perubahan genetik, seperti inaktivasi gen penekan tumor dan
aktivasi proto-onkogen melalui penghapusan; mutasi titik; metilasi promotor; dan
amplifikasi gen. Ini adalah mekanisme utama karsinogenesis. Califano dkk.
menggambarkan model perkembangan genetik untuk SCC kepala dan leher
berdasarkan analisis perubahan genetik yang paling sering terjadi pada tumor
kepala dan leher.14

20
Gambar 2.11 Model hipotesis karsinogenesis SCC.14
Pada tahap awal karsinogenesis, terjadi hilangnya heterozigositas 9p21 yang
merupakan lokus kromosom tempat CDKN2A berada. CDKN2A mengkodekan
dua transkrip berbeda, p16 dan p14ARF. Insiden p16/HPV positif di SCC laring
umumnya rendah dan bervariasi berdasarkan geografis. Namun, ekspresi p16 lebih
sering diamati pada bukan perokok, wanita, dan pasien SCC laring yang lebih
muda. Baik p16 dan p14ARF terlibat dalam mengatur siklus sel G1 dan memediasi
degradasi p53 oleh MDM2. Di SCC laring, tingkat ekspresi p16INK4a berkurang
secara signifikan, dan hipermetilasi telah terbukti menjadi mekanisme umum yang
menyebabkan penurunan regulasi ini. Hilangnya fungsi gen penekan tumor p53
memainkan peran penting dalam perkembangan kanker. Biasanya, p53
menyebabkan penghentian siklus sel, penuaan sel, dan perbaikan DNA ketika sel
terpapar agen berbahaya. Jika perbaikan DNA tidak efektif, p53 menginduksi
apoptosis untuk menghilangkan sel-sel yang rusak. Inaktivasi p16 dan p53 dapat
mengganggu kontrol siklus sel normal dan mendorong pertumbuhan sel yang tidak
terkendali. Waktu inaktivasi p53 pada tumorigenesis SCC laring masih
kontroversial. Beberapa penelitian menunjukkan ekspresi yang menyimpang pada

21
displasia awal, namun sebagian besar menunjukkan mutasi hanya terjadi pada akhir
evolusi tumor.14
Gen lain yang berperan penting dalam mengatur siklus sel adalah 9p34
(penekan tumor atau onkogen NOTCH1), 11p15 (HRAS onkogen), 3q26 (onkogen
PIK3CA), dan 10q23 (gen penekan tumor PTEN). Mutasi RAS mengaktifkan jalur
Raf/MEK/ERK dan jalur PI3K, keduanya terlibat dalam proliferasi sel, diferensiasi,
dan kelangsungan hidup sel. Mutasi RAS dan amplifikasi PIK3CA telah dikaitkan
dengan kelangsungan hidup bebas perkembangan yang lebih buruk.14
NOTCH1 telah terbukti memiliki aktivitas penekan onkogenik dan tumor.
Dalam SCC laring, NOTCH1 bertindak sebagai gen penekan tumor, dan sebagian
besar mutasinya adalah mutasi hilangnya fungsi ligan mirip faktor pertumbuhan
epidermal (EGF) atau domain intraseluler NOTCH (NICD).14
Reseptor faktor pertumbuhan epidermal (EGFR) adalah anggota keluarga
reseptor transmembran tirosin kinase. Setelah berikatan dengan ligan alaminya di
lingkungan ekstraseluler, EGFR memulai kaskade sinyal intraseluler, mengaktifkan
efektor hilir yang mendorong proliferasi sel. Dalam beberapa kasus, sel-sel tertentu
memperoleh kemampuan untuk memproduksi ligan EGFR secara berlebihan atau
meningkatkan jumlah EGFR pada permukaannya. Hal ini menciptakan jalur
pertumbuhan autokrin, yang menyebabkan proliferasi sel yang tidak terkendali,
angiogenesis, dan peningkatan kelangsungan hidup sel, seperti yang terjadi pada
SCC laring. Ekspresi EGFR biasanya meningkat secara progresif dengan
meningkatnya derajat displasia, dan sangat meningkat pada banyak SCC kepala-
leher yang mengalami transformasi penuh. Tingkat EGFR yang tinggi pada SCC
22
kepala-leher dikaitkan dengan kelangsungan hidup yang lebih pendek secara
keseluruhan dan progresi perkembangan bebas.14
Perubahan genetik umum lainnya yang diamati pada tahap awal
karsinogenesis SCC laring adalah hilangnya wilayah kromosom 3p. Perubahan
pada kromosom 3p ini berhubungan dengan hilangnya gen penekan tumor.
Disregulasi pensinyalan EGFR dan hilangnya wilayah kromosom 3p merupakan
peristiwa genetik yang mendorong SCC laring.14
Mutasi akhir pada SCC laring termasuk hilangnya heterozigosis 17p dan
mutasi titik pada p53. Mutasi ini ditemukan pada sekitar 50% sel ketika displasia
epitel berkembang menjadi karsinoma invasif.14
Gen lain yang menarik perhatian khusus dalam proses karsinogenesis laring
adalah 11q13 dan cyclin D1. Faktanya, amplifikasi 11q13 dan ekspresi berlebih dari
cyclin D1 terjadi pada lebih dari 45% kasus SCC kepala-leher dan berhubungan
dengan peningkatan laju metastasis kelenjar getah bening dan prognosis buruk
secara keseluruhan.14
Studi Ha dkk. menunjukkan bahwa sebagian besar perubahan transkripsi pada
karsinogenesis kepala-leher terjadi selama transisi dari mukosa normal ke lesi
pramaligna. Memang benar, berdasarkan bukti saat ini, mutasi yang terjadi pada
transisi dari karsinoma in situ ke karsinoma invasif jauh lebih sedikit dibandingkan
mutasi yang tercatat pada tahap awal karsinogenesis. 14
Salah satu mutasi terbaru menyangkut protein adhesi sel. E-cadherin (CDH1)
adalah protein permukaan yang memediasi kontak sel-sel. Hilangnya kontak sel-sel
telah dikaitkan dengan invasi tumor dan potensi metastasis pada banyak jenis
23
kanker. Mekanisme inaktivasi E-cadherin pada SCC laring masih belum
diketahui.14
6. Diagnosis dan Manifestasi Klinis
a) Anamnesis dan pemeriksaan fisik
Suara serak yang berlangsung lebih dari 3 minggu, atau odynophagia/disfagia
yang berlangsung lebih dari 6 minggu memerlukan rujukan ke dokter spesialis
THT. Anamnesis lengkap dan pemeriksaan fisik diperlukan selama evaluasi awal.
Keluhan yang muncul antara lain suara serak, perubahan suara, sakit tenggorokan,
stridor, dispnea, disfagia, odynophagia, otalgia, pneumo-nia, hemoptisis, massa di
leher, dan penurunan berat badan. Gejala dapat bervariasi berdasarkan bagian laring
yang terkena penyakit dan stadium saat timbulnya penyakit. Kanker glotis
cenderung muncul pada tahap lebih awal dibandingkan kanker supraglotis dan
subglotis karena perubahan suara yang dini. Gejala yang berhubungan dengan
kanker supraglotis meliputi nyeri, otalgia, odynophagia, disfagia, dan massa di
leher akibat metastasis serviks. Tumor subglotis dapat muncul dengan obstruksi
jalan napas. Penting untuk menilai penyakit penyerta pasien, status fungsional, dan
sistem dukungan sosial. Perhatian khusus harus diberikan pada fungsi pernafasan
pasien, karena hal ini harus dipertimbangkan ketika menentukan pilihan
pengobatan.13
Pemeriksaan lengkap kepala dan leher penting, juga mengidentifikasi
penyakit primer kedua, menilai gigi, mengidentifikasi limfadenopati leher, dan
menentukan status gizi. Laringoskopi fiberoptik akan memungkinkan visualisasi

24
lesi, evaluasi patensi jalan napas, dan penilaian posisi dan mobilitas pita suara.
Pemeriksaan cermin juga dapat membantu memvisualisasikan lesi. 13
b) Pencitraan
Pencitraan sangat membantu dalam menentukan luasnya penyakit, termasuk
mengungkap penyakit leher dan metastasis, invasi tulang rawan, dan perluasan ke
ruang pre-epiglotis dan paraglotis. Pencitraan leher untuk penyakit glotis in situ,
stadium I, atau mungkin kanker glotis stadium awal II dapat diabaikan, kecuali jika
pembedahan dipertimbangkan. Untuk penyakit lanjut, pasien harus menjalani
pencitraan struktural, CT, atau MRI dengan kontras untuk menentukan invasi ruang
pre-epiglotis atau paraglotis dan penyebaran ekstralaring, sebagai bagian dari
pemeriksaan stadium awal. CT dan MRI merupakan modalitas pencitraan awal
yang tepat untuk leher. CT berguna dalam penilaian penyakit submukosa, invasi
ekstralaring, serta metastasis serviks. CT dapat sangat membantu dalam mendeteksi
invasi tulang rawan. Namun, terdapat kekhawatiran bahwa CT dapat
memperkirakan invasi tulang rawan berlebihan dan menyebabkan stadium kanker
laring yang berlebihan. MRI sangat ideal untuk memvisualisasikan jaringan lunak,
termasuk penyebaran ke ruang pre-epiglotis dan paraglotis. CT dan MRI memiliki
Tingkat akurasi 87-93% dalam penegakan stadium.13
Lokasi tersering metastasis distal pada kanker laring yaitu paru-paru, diikuti
hepar. Rontgen dada direkomendasikan untuk skrining lesi paru pada bukan
perokok. Namun dengan tingginya angka kejadian perokok atau mantan perokok,
pemeriksaan CT harus dilakukan. CT abdomen atau USG hepar dapat dilakukan
jika ada peningkatan kecurigaan.13

25
Kebutuhan akan PET/CT dalam premedikasi masih diperdebatkan. PET
membantu dalam mendeteksi lesi/nodus halus yang aktif secara metobolik.
Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa PET/CT mengubah manajemen
kanker pada 18-31% kasus.13
c) Pemeriksaan dengan anestesi
Pemeriksaan dibawah anestesi umum terus menjadi standar perawatan
dibanyak institusi. Visualisasi tumor yang optimal serta biopsi dapat dilakukan
dibawah laringoskopi direk. Laringoskopi direk memungkinkan visualisasi situs
yang sulit dinilai, termasuk subglotis, komisura anterior, dan ventrikel.
Laringoskopi direk juga memungkinkan palpasi tumor dan struktur laring. Prosedur
laringoskopi menggunakan endoskopi fleksibel kini menjadi cara pemeriksaan dan
biopsy yang aman dan efektif.13
d) Pemeriksaan tambahan
Berbagai tes lain tersedia untuk mengevaluasi pasien. Tes fungsi paru dapat
memberikan informasi mengenai sisa fungsi paru, terutama jika operasi laring
parsial dipertimbangkan. Pemeriksaan laboratorium rutin sebelum perawatan
meliputi hitung darah lengkap, kimia, dan panel koagulasi. Tingginya kadar
kalsium, peningkatan alkali fosfat, atau kadar enzim hati yang abnormal bisa
menjadi tanda metastasis. Prealbumin, albumin, fungsi tiroid, dan transferrin
berguna dalam menilai status gizi.13
e) Stadium kanker laring
Penentuan stadium kanker laring didasarkan pada sistem penentuan tumor-
node-metastasis (TNM) yang dikembangkan oleh American Joint Committee on

26
Cancer. Informasi penentuan stadium dikumpulkan dari pemeriksaan fisik, evaluasi
endoskopi, dan pencitraan. Penentuan stadium yang akurat sangat penting dalam
perencanaan dan untuk menentukan modalitas terapi yang tepat. 13
Tabel 2.1 Tumor Primer (T): Supraglotis.13

Tx Tumor primer tidak dapat dinilai
T0 Tidak ada bukti tumor primer
Tis Karsinoma in situ
T1 Tumor terbatas pada satu subsitus supraglotis dengan mobilitas korda vokalis
normal
T2 Tumor melibatkan lebih dari subsitus yang berdekatan supraglotis atau glottis
atau wilayah diluar supraglotis (pangkal lidah, valekula, dinding medial sinus
piriformis), tanpa fiksasi laring
T3 Tumor terbatas pada laring dengan fiksasi korda vokalis dan/atau menginvasi
daerah pasca-cricoid, jaringan pre-epiglotis, ruang paraglotis, dan/atau korteks
bagian dalam kartilago tiroid
T4a Tumor menginvasi kartilago tiroid dan/atau menginvasi jaringan diluar laring
(misalnya trakea, jaringan lunak leher, termasuk otot ekstrinsik dalam lidah, otot
pengikat, tiroid, dan esofagus)
T4b Tumor menginvasi ruang prevertebral, melingkupi arteri karotis, atau menginvasi
struktur mediastinum
Tabel 2.2 Tumor Primer (T): Glotis.13

T1 Tumor terbatas pada plica vocalis dengan mobilitas normal (mungkin melibatkan
komisura anterior/posterior)
T1a Tumor terbatas pada satu korda vokalis
T1b Tumor melibatkan kedua korda vokalis
T2 Tumor meluas ke supraglotis dan/atau subglotis, dan/atau dengan gangguan
mobilitas
ruang paraglotis, dan/atau korteks internal dari kartilago tiroid
Tabel 2.3 Tumor Primer (T): Subglotis.13

T1 Tumor terbatas pada subglotis
T2 Tumor meluas ke korda vokalis, dan/atau dengan gangguan mobilitas
T3 Tumor terbatas pada laring dengan fiksasi korda vokalis
27
T4a Tumor menginvasi kartilago krikoid atau tiroid dan/atau menginvasi jaringan
diluar laring
Tabel 2.4 Kelenjar Getah Bening Regional (N).13

Nx Kelenjar getah bening regional tidak dapat dinilai
N0 Tidak ada bukti metastasis kelenjar getah bening regional
N1 Metastasis ke kelenjar getah bening ipsilateral tunggal, dimensi terbesar 3 cm
N2a Metastasis pada kelenjar getah bening ipsilateral tunggal, dimensi terbesar >3 cm
hingga ≤6 cm
N2b Metastasis pada kelenjar getah bening ipsilateral multipel, dimensi terbesar ≤6 cm
N2c Metastasis pada kelenjar getah bening bilateral atau kontralateral, dimensi
terbesar ≤6 cm
N3 Metastasis pada kelenjar getah bening, dimensi terbesar >6 cm
Tabel 2.5 Metastasis Jauh (M).13

Mx Metastasis jauh tidak dapat dinilai
M0 Tidak ada metastasis jauh
M1 Metastasis jauh
7. Tatalaksana
Paradigma pengobatan saat ini dalam penatalaksanaan kanker laring berfokus
pada penyembuhan sambil menjaga laring bila memungkinkan dan mengupayakan
hasil yang memberikan kualitas hidup terbaik. Untuk pasien dengan kanker stadium
awal (T1 dan T2), reseksi endoskopi dan laringektomi parsial terbuka diupayakan
untuk reseksi lengkap sambil mempertahankan laring. Untuk pasien dengan
penyakit lanjut (T3 dan T4), pengobatan dengan terapi kemoradiasi telah muncul
sebagai pendekatan standar. Meskipun demikian, pembedahan memainkan peran
penting dalam pengobatan pasien yang dipilih dengan cermat. Bagi mereka yang
memiliki penyakit lanjut dan fungsi yang buruk, atau mereka yang memiliki
kontraindikasi terhadap kemoradiasi, pembedahan tetap menjadi pengobatan
utama.15
28
Pemilihan pendekatan bedah versus non-bedah sebagai pengobatan awal
untuk kanker laring bergantung pada faktor-faktor individual pasien seperti usia dan
penyakit penyerta, lokasi tumor primer, luas dan volume tumor primer, dan adanya
metastasis kelenjar getah bening atau lokasi kanker laring, kemungkinan metastasis
di daerah nodal yang berisiko menyebar, meskipun tanpa bukti adanya penyakit.
Pilihan pengobatan juga dipengaruhi oleh keterlibatan komisura anterior dan
kemampuan mencapai visualisasi endoskopi yang memadai. Ketersediaan keahlian
bedah dan radiasi onkologi, serta layanan rehabilitasi yang memadai, merupakan
pertimbangan mendasar. Faktor penting lainnya dalam memilih pengobatan
termasuk mobilitas, gangguan, atau fiksasi pita suara, fungsi suara dan menelan
sebelum pengobatan, keinginan pasien dan kebutuhan gaya hidup terkait dengan
morbiditas pengobatan, dan kepatuhan pasien.15
Hasil pengobatan kanker laring yang lebih buruk berhubungan dengan
stadium T atau N lanjut, volume tumor besar, keterlibatan komisura anterior atau
invasi tulang rawan, invasi mendalam ke ruang preepiglotis atau paraglotis,
berkurangnya mobilitas pita suara, dan obstruksi jalan napas yang memerlukan
trakeostomi.15
Kanker laring dapat diobati dengan berbagai prosedur pembedahan.
Meskipun laringektomi total (TL) mengorbankan laring secara keseluruhan,
pendekatan dalam bidang bedah laring konservasi bertujuan untuk
mempertahankan struktur dan fungsi laring sambil mempertahankan fisiologis
bicara dan menelan tanpa mengurangi peluang penyembuhan. Operasi laring
konservasi dilakukan pada pasien dengan kanker laring stadium awal dengan
29
pendekatan termasuk bedah mikro laser transoral dan laringektomi parsial
terbuka.15
Bedah laring konservasi harus dilakukan hanya jika ahli bedah dapat dengan
yakin mencapai batas bebas tumor. Hasil fungsional dari operasi laring konservasi
sangat bergantung pada peran operasi sebagai satu satunya modalitas dalam
pengobatan, karena penggunaan terapi radiasi adjuvan pasca operasi setelah reseksi
tidak lengkap dapat membahayakan hasil fungsional, terutama setelah laringektomi
parsial terbuka. Melakukan operasi konservasi laring dengan kebutuhan yang
diantisipasi untuk terapi radiasi pasca operasi karena margin positif bukanlah
pendekatan yang dapat diterima.15
Radiasi sinar eksternal dapat menjadi pengobatan primer atau sekunder untuk
kanker laring. Perkembangan radioterapi termodulasi intensitas memungkinkan
penargetan kanker yang lebih tepat, sehingga mengurangi kerusakan pada jaringan
normal di sekitarnya. Radiasi dianggap tepat untuk mengobati tumor T1, T2, dan
T3 kecil. Radiasi adjuvan dipertimbangkan pasca operasi untuk kanker laring
stadium lanjut, margin positif, penyebaran ekstrakapsular, atau perluasan perineural
atau angiolimfatik.13
Radiasi digunakan untuk mengobati penyakit leher yang diketahui atau
penyakit dengan risiko metastasis serviks 20% atau lebih besar. Radioterapi
idealnya dimulai dalam waktu 6 minggu setelah operasi. Skenario lain penggunaan
radiasi dalam pengobatan kanker laring mencakup pengobatan paliatif untuk kanker
yang tidak dapat dioperasi dan kandidat bedah yang buruk. Kemoterapi sering
digunakan bersamaan dengan radiasi sebagai radiosensitizer, tetapi juga sebagai

30
pengobatan induksi dan paliasi pada kanker laring. Agen yang paling sering
digunakan adalah cisplatin dan 5-fluorouracil. Pengobatan definitif dengan
kemoterapi dan radiasi tanpa pembedahan digambarkan sebagai pengobatan
pelestarian organ. Cisplatin yang dikombinasikan dengan radiasi memiliki kontrol
lokoregional dan pelestarian laring yang lebih baik dibandingkan dengan
kemoterapi induksi yang diikuti dengan radiasi dan radiasi saja. Standar perawatan
saat ini adalah kemoradiasi definitif untuk penyakit stadium III atau IV untuk
memungkinkan potensi pelestarian organ. Laringektomi total masih diindikasikan
untuk terapi penyelamatan dan pada lesi T4 lanjut, termasuk lesi dengan invasi
dasar lidah yang signifikan atau kerusakan tulang rawan. 13,16
Obat terapeutik baru yang menargetkan jalur berbeda saat ini sedang
diselidiki. Yang paling menonjol adalah antibodi monoklonal reseptor faktor
pertumbuhan epidermal (EGFR), cetuximab. EGFR diekspresikan secara
berlebihan pada banyak kanker kepala dan leher, termasuk kanker laring.
Cetuximab bertindak sebagai penghambat kompetitif terhadap EGFR dan telah
terbukti meningkatkan pengobatan penyakit dan menurunkan angka kematian bila
dikombinasikan dengan radiasi.13
Berikut ini adalah jenis terapi pembedahan karsinoma laring:
• Bedah Mikro Laser Transoral
Bedah mikro laser transoral adalah pendekatan endoskopi invasif minimal
yang menggabungkan penggunaan laringoskopi suspensi dengan mikroskop
operasi, laser pemotongan jaringan, dan instrument bedah mikro untuk mereseksi
tumor primer. Tumor direseksi secara keseluruhan atau sedikit demi sedikit,
31
tergantung pada kebijakan dokter bedah. Mempertahankan setidaknya 1 kompleks
arytenoid untuk mempertahankan fungsi laring. Kualitas suara pasca operasi
bervariasi berdasarkan luasnya tumor, dengan hasil optimal untuk lesi membranosa
pita suara T1 dan tumor supraglotis yang tidak melibatkan pita suara. Kualitas suara
setelah operasi buruk untuk kanker yang melibatkan arytenoid atau kanker yang
meluas ke ruang paraglotis. Tidak seperti laringektomi parsial terbuka, kerangka
tulang rawan laring dipertahankan utuh dalam bedah mikro laser transoral, sehingga
tidak memerlukan trakeostomi, proses menelan pasca operasi lebih cepat, dan masa
rawat inap di rumah sakit lebih singkat. Hasil onkologis dari bedah mikro laser
transoral telah terbukti sebanding dengan laringektomi parsial terbuka.15,17
• Laringektomi Parsial Terbuka
Terdiri dari beragam teknik bedah terbuka, mulai dari hemilaryngektomi
(laringektomi parsial vertical), laringektomi supraglotis (laringektomi parsial
horizontal), hingga laringektomi parsial suprakrikoid. Komplikasi laringektomi
parsial terbuka meliputi perdarahan, infeksi, fistula laringokutaneus, penyembuhan
luka yang buruk, obstruksi jalan napas yang memerlukan trakeostomi, pneumonia
aspirasi, disfagia, dan disfonia. Laringektomi parsial terbuka kadang-kadang
digunakan dalam pengobatan utama kanker supraglotis T3 yang tidak dapat
dilakukan bedah mikro laser transoral. Sekali lagi, pemilihan pasien untuk tumor
stadium lanjut ini sangat penting karena hanya sedikit tumor T3 yang dapat
menjalani laringektomi parsial terbuka.15,17
• Laringektomi Total
32
Laringektomi total adalah pengobatan standar untuk kanker laring stadium
lanjut bagi pasien yang tidak dapat menjalani perawatan mempertahakan organ
akibat invasi ekstensif ke tulang rawan tiroid, penyebaran ke luar laring, atau
penyakit penyerta multipel dan parah. Laringektomi total menghilangkan seluruh
laring, otot tali, limfatik paratrakeal, dan lobus tiroid ipsilateral dalam beberapa
kasus. Meskipun laringektomi total sering kali memberikan peluang terbaik untuk
penyembuhan, konsekuensinya adalah trakeostoma permanen dan hilangnya suara
asli. Komplikasi laringektomi total yang paling umum adalah infeksi luka dan
fistula faringokutaneus, terjadi pada 50% pasien yang sebelumnya menerima
radiasi. Oleh karena itu, flap jaringan bervaskularisasi bebas atau bertangkai untuk
menutupi penutupan faring yang direkonstruksi selama penyelamatan laringektomi
total mungkin disarankan untuk mengurangi risiko dan tingkat keparahan
fistula.15,17
8. Komplikasi
Komplikasi radiasi dapat dibagi menjadi manifestasi awal dan akhir. Pasien
berjuang dengan mucositis, luka bakar, odinofagia, disfagia, dan edema selama
pengobatan radiasi. Pasien mungkin mengalami penurunan berat badan karena efek
ini, sehingga memerlukan dukungan makanan, terkadang melalui tabung
gastrostomi perkutan. Komplikasi penurunan berat badan seringkali dapat
berlangsung melebihi waktu pengobatan. Komplikasi lanjut meliputi xerostomia,
edema, kehilangan pengecapan, hipotiroidisme, stenosis laring/esofagus, aspirasi,
osteo/kondroradionekrosis, dan disfungsi pita suara. Pasien mungkin memerlukan
pemasangan trakeostomi setelah perawatan karena perubahan anatomi dan fungsi

33
laring. Tingkat ketergantungan trakeostomi jangka panjang diperkirakan 25%-30%
pada kanker laring stadium lanjut (T3 dan T4). Prediktor ketergantungan
trakeostomi mencakup perlunya trakeostomi sebelum pengobatan, perluasan
subglotis, dan kanker laring stadium lanjut (T3 dan T4).13
Komplikasi pembedahan mencakup komplikasi standar dari semua
pembedahan, termasuk infeksi, perdarahan, hematoma, seroma, dan kerusakan
luka. Ada komplikasi unik pada operasi kanker laring. Operasi kepala dan leher
dianggap terkontaminasi bersih dan berisiko lebih tinggi terhadap infeksi pasca
operasi. Fistula dapat terbentuk antara kulit dan lokasi reseksi/rekonstruksi ketika
prosedur terbuka diperlukan. Risiko terjadinya fistula meningkat secara signifikan
akibat radiasi dan kemoradiasi sebelumnya. Pasien yang menjalani operasi laring
endoskopi atau konservasi dapat mengalami obstruksi jalan napas jika trakeostomi
tidak dilakukan selama operasi. Aspirasi dapat terlihat pada pasien yang menjalani
laringektomi parsial dan dapat mengakibatkan infeksi saluran pernapasan.
Kebakaran saluran napas adalah komplikasi unik dari Bedah Mikro Laser
Transoral.13
9. Prognosis
Dengan pengembangan pendekatan diagnostik dan terapeutik yang
berkelanjutan, fungsi perbaikan pasca operasi, kualitas hidup, dan tingkat
kelangsungan hidup 5 tahun pasien karsinoma laring telah meningkat pesat,
sementara metastasis dan kekambuhan lokal masih menjadi penyebab utama
kematian pada pasien karsinoma laring.18

34
Yafeng dkk. menyelidiki faktor prognostik dan nilai perawatan bedah
pasien dengan karsinoma laring yang baru didiagnosis dengan metastasis jauh.
Mereka menemukan bahwa pasien yang tidak menjalani operasi tumor primer
memiliki kemungkinan dua kali lebih besar untuk meninggal akibat kanker
dibandingkan mereka yang menjalaninya; selain itu, stadium T, metastasis otak,
dan perawatan bedah merupakan faktor prognostik pasien dengan karsinoma laring
stadium M1.18
BAB III
LAPORAN KASUS
I. Identitas
Nama : Tn. R
Usia : 39 tahun
Pekerjaan : Petugas loket
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Suku : Banjar
Alamat : Jl. RE Martadinata, Gang Proklamasi, RT 21 No. 9
Nomor rekam medis : 01-54-XX-XX
Tanggal pemeriksaan : 13 Januari 2024
II. Anamensis
Autoanamnesis dilakukan dengan pasien pada 13 Januari 2024 pukul 16.00
WITA.
a. Keluhan Utama: Suara serak
b. Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang rencana operasi laringektomi pada hari senin (15/01/2024).
Awalnya pasien mengeluhkan suara serak sejak 8 bulan terakhir. Keluhan suara
serak dirasakan terus menerus dan memberat. Pasien mencoba meminum air panas,
namun keluhan suara serak tidak berkurang. Keluhan nyeri menelan tidak ada.
Pasien juga mengeluhkan sesak nafas sejak 4 bulan terakhir. Pasien lalu dibawa ke
RSUD Ulin untuk dilakukan operasi trakeostomi. Pada saat operasi trakeostomi,
35
36
ditemukan benjolan pada pita suara pasien, lalu dilakukan biopsi.
Setelah dilakukan pemsangan trakeostomi, pasien merasakan benjolan di
leher yang semakin membesar. Keluhan nyeri pada benjolan disangkal. Pasien juga
mengeluhkan batuk yang semakin progresif, dan terkadang disertai darah sejak
terpasang trakeostomi. Pasien mengalami penurunan berat badan sebanyak 8 kg
dalam 9 bulan. Keluhan batuk lama, dan keringat di malam hari disangkal. Keluhan
hidung tersumbat, penurunan penciuman disangkal. Keluhan telinga seperti gatal,
nyeri telinga, berdarah, keluar cairan disangkal.
c. Riwayat Penyakit Dahulu
Hipertensi (-), diabetes mellitus (-), asma (-), riwayat keganasan (-).
d. Riwayat Penyakit Keluarga
Hipertensi (-), diabetes mellitus (-), asma (-), riwayat keganasan (-).
e. Riwayat Pengobatan
Operasi trakeostomi di RSUD Ulin Banjarmasin pada tanggal 16 November
2023.
f. Riwayat Kebiasaan
Merokok 2 bungkus per hari selama 10 tahun, namun telah berhenti 10 tahun
lalu. Konsumsi alkohol (+).
III. Pemeriksaan Fisik
a. Status Generalis
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran/GCS : Compos mentis / E4V5M6
Tanda Vital :
37
- Tekanan darah : 120/80 mmHg
- Frekuensi nadi : 84 x/menit
- Frekuensi napas : 20 x/menit
- Suhu : 36.3 °C
- SpO2 : 99% tanpa suplementasi oksigen
b. STATUS LOKALIS
Telinga
Inspeksi : Ukuran dan bentuk normal, fistula (-/-), massa (-/-), edema
(-/-), sekret (-/-)
Palpasi : Nyeri tekan tragus (-/-), nyeri tekan mastoid (-/-), nyeri tarik
aurikula (-/-)
MAE : Hiperemi (-/-), edema (-/-), sekret (-/-), serumen (+/+) minimal, furunkel (-
/-), hifa (-/-)
MT : Intak (+/+), refleks cahaya (+/+), warna (mengkilat/suram), retraksi (-/-),
bulging (-/-), hiperemi (-/-), granulasi (-/-), kolesteatoma (-/-)
Tes Pendengaran :
Tes Rinne : +/+
Tes Weber : Tidak ada lateralisasi
Tes Schwabach : Sama dengan pemeriksa / sama dengan pemeriksa
Kesimpulan : Pendengaran normal
Hidung
Inspeksi : Bentuk nomal, deformitas (-), hiperemi (-), massa (-) krepitasi(-), deviasi
septum (-/-)
38
Palpasi : Nyeri tekan (-), krepitasi (-)
Sinus : Nyeri tekan sinus frontalis (-/-), nyeri tekan sinus maksilaris(-/-), nyeri tekan
sinus etmoidalis (-/-)
Rinoskopi Anterior :
Vestibulum : Lapang (+/+), edema (-/-), hiperemi (-/-), massa(-/-), sekret (-/-)
Kavum Nasi : Lapang (+/+), hiperemi (-/-), massa polip (-/-), edema konka (-/-),
sekret (+ minimal/+ minimal) mucoid bening, konka (eutrofi/eutrofi), permukaan
licin (-/-), fenomena palatum mole (+/+), pasase udara (efektif/efektif).
Rinoskopi Posterior : tidak dilakukan
Transluminasi : tidak dilakukan
Tenggorok
a. Rongga Mulut
1. Bibir : Simetris, mukosa lembab, stomatitis (-), ulkus (-)
2. Gingiva : Hiperemi (-), ulkus (-), massa (-), perdarahan (-)
3. Gigi Geligi : Lengkap, berlubang (-), karies (-)
4. Lidah : Deviasi (-), massa (-), ulkus (-), pseudomembran (-), gerak lidah (+) ke
segala arah
5. Palatum : Warna (normal/normal), massa (-), ulkus (-), plak (-)
6. Uvula : Tidak simetris, pseudomembran (-), ulkus (-), hiperemi (-)
b. Orofaring :
1. Faring : Warna (normal), refleks muntah (+), post nasal drip (-), edem (-), massa
(-)
2. Tonsil :Ukuran T1/T1

39
3. Konsistensi : Kenyal/kenyal
4. Warna : normal/normal
5. Permukaan : licin/licin
6. Kripta : -/-
7. Detritus : -/-, ulkus (-/-), granul (-/-)
8. Laringoskopi Indirek : Tidak dilakukan
Leher
Inspeksi : Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-), massa (+) berwarna sesuai
warna kulit sekitarnya; ikut bergerak saat menelan, terpasang kanul trakeostomi,
sekret (+) pada kanul, pasase udara trakeokanul (+) efektif.
Palpasi : Nyeri tekan (-), pembesaran tiroid (-), massa (+) keras; nyeri tekan (-);
jumlah 1; berlokasi di anterior leher; ukuran 7.5x8x1.5 cm; batas tegas; permukaan
berdungkul; dan terfiksir, pembesaran KGB submandibula (-), KGB servikalis
anterior (-), KGB servikalis posterior (-), KGB supraklavikula (-)
Pemeriksaan Nervus Kranial
N I : (+/+) N VIII : N.Vestibularis (+/+), N.Koklearis (+/+) N II : (+/+) N IX, X :
N.Glosofaringeus (+), N. Vagus (+) N III, IV, VI : (+/+) N XI : (+/+) N V : (+/+) N
XII : (+/+) N VII : (+/+).
IV. Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium darah (23-12-2023)
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
Hemoglobin 13.5 12.0-16.0 g/dl

40
Leukosit 10.3 4.0-10.5 ribu/ul
Eritrosit 4.68 4.00-5.30 juta/ul
Hematokrit 41.7 37.0-47.0 %
Trombosit 403 150-450 ribu/ul
RDW-CV 12.4 12.1-14.0 %
MCV 89.1 80.0-92.0 fl
MCH 28.8 28.0-32.0 pg
MCHC 32.4 33.0-37.0 %
Basofil % 0.5 0.0-1.0 %
Eosinofil % 3.0 1.0-3.0 %
Neutrofil % 71.2 50.0-81.0 %
Limfosit % 18.5 20.0-40.0 %
Monosit % 6.8 2.0-8.0 %
Basofil # 0.05 <1.0 ribu/ul
Eosinofil # 0.31 <3.0 ribu/ul
Neutrofil # 7.37 2.50-7.00 ribu/ul
Limfosit # 1.91 1.25-4.0 ribu/ul
Monosit # 0.70 0.30-1.0 ribu/ul
Hasil PT 11.2 9.9-13.5 detik
INR 1.02 -
Control Normal PT 11.4 -
Hasil APTT 32.2 22.2-37.0 detik

41
Control Normal APTT 26.1 -
GDP 93 80-115 mg/dl
GD2PP 151 <140.00 mg/dl
SGOT 26 5-34 U/l
SGPT 32 0-55 U/l
Ureum 17 0-50 mg/dl
Kreatinin 0.83 0.57-1.11 mg/dl
Natrium 138 136-145 Meq/L
Kalium 3.9 3.5-5.1 Meq/L
Chlorida 104 98-107 Meq/L
Anti HIV Non reaktif non reaktif
HBsAg Non reaktif non reaktif
b. Laboratorium darah (16-01-2024)
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
Hemoglobin 11.7 12.0-16.0 g/dl
Leukosit 15.8 4.0-10.5 ribu/ul
Eritrosit 4.09 4.00-5.30 juta/ul
Hematokrit 36.4 37.0-47.0 %
Trombosit 256 150-450 ribu/ul
RDW-CV 12.2 12.1-14.0 %
MCV 89.0 80.0-92.0 fl

42
MCH 28.6 28.0-32.0 pg
MCHC 32.1 33.0-37.0 %
Basofil % 0.1 0.0-1.0 %
Eosinofil % 0.1 1.0-3.0 %
Neutrofil % 93.8 50.0-81.0 %
Limfosit % 3.7 20.0-40.0 %
Monosit % 2.3 2.0-8.0 %
Basofil # 0.01 <1.0 ribu/ul
Eosinofil # 0.01 <3.0 ribu/ul
Neutrofil # 14.80 2.50-7.00 ribu/ul
Limfosit # 0.58 1.25-4.0 ribu/ul
Monosit # 0.36 0.30-1.0 ribu/ul
Natrium 136 136-145 Meq/L
Kalium 4.2 3.5-5.1 Meq/L
Chlorida 105 98-107 Meq/L
Albumin 2.9 3.5-5.2 g/dl
Kalsium 7.5 8.4-10.0 Mg/dl
FT3 2.52 4.00-8.30 Pmol/l
FT4 13.71 10.50-19.40 Pmol/l
TSHs 0.1271 0.5500-4.7800 uIU/ml

43
c. Laboratorium Patologi Anatomi (01/12/2023)
d. Foto Thorax AP/Lat (11/12/2023)

44
e. Foto Cervical AP/Lateral (15/11/2023)
f. MSCT Scan Laring Tanpa Dan Dengan Kontras (27/12/2023)

45
g. Laporan operasi (15/01/2023)
h. Follow-up pasien
Subjective Objective Assesment Planning

14 Januari 2024 (HP-1)
Demam (-), Pemeriksaan fisik Karsinoma • Pro
sesak (-), pilek (- Status generalis Laring Laryngectomy
), batuk (±) KU: Tampak sakit sedang T4N0M0 + total + Diseksi
Kesadaran: compos mentis Terpasang Leher +
(E4V5M6) Trakeostomi Tiroidektomi
Tanda Vital • Inform
TD: 110/60 mmHg Consent
HR: 80 x/menit • Pasang infus
RR: 18 x/menit dan puasa
T: 36.7 C sesuai
SpO2: 99% tanpa suplementasi • TS Anestesi
oksigen • Premedikasi
Inj Ceftriaxone
Auris dextra et sinistra: 2 gr ( 1 jam
- Preaurikula: Kelainan sebelum OK),
kongenital (-/-), radang (-/-), skin test
tumor (-/-), trauma (-/-) dahulu
- Aurikula: Kelainan kongenital • Sedia darah
(-/-), radang (-/-), tumor (-/-), PRC 2 Kolf
46
trauma (-/-), nyeri tekan tragus

(-/-)
- Retroaurikula: Edema (-/-),
hiperemis (-/-), nyeri tekan (-/-),
sikatriks (-/-), fistula (-/-),
fluktuasi (-/-)
- CAE: Kelainan kongenital (-/-
), kulit hiperemis (-/-), sekret (-/-
), serumen (minimal/minimal),
edema (-/-), jaringan granulasi (-
/-), massa (-/-), kolesteatoma (-/-
)
- MT: Intak (+/+), warna (putih
mengkilap/mengkilap), refleks
cahaya (+/+)
- Tes pendengaran: Tes rinne
(+/+), Tes weber tidak terdapat
lateralisasi, Tes schwabach
(sama dengan pemeriksa/sama
dengan pemeriksa)
Hidung:
- Keadaan luar: Deformitas (-),
warna sama dengan kulit sekitar,
massa (-)
- Rhinoskopi anterior: Mukosa
(hiperemis -/-), edema -/-),
sekret (minimal, darah (-
)/minimal, darah (-), krusta (-/-),
concha (eutrofi/eutrofi), septum
deviasi (-), polip (-/-), pasase
udara (efektif/efektif)
- Nyeri tekan pada sinus
maxillaris (-/-), nyeri tekan sinus
frontalis (-)
Mulut dan orofaring:

Mulut:
-Uvula: Simetris, Edem (-)
- Faring: Mukosa hiperemis (-),
granula (-), post nasal drip (-),
reflex muntah (+)
Maksilofasial:
Bentuk: deformitas (-)
47
Paresis N. Cranialis: tidak ada

parase
Leher:
Inspeksi : Terpasang kanul
trakeostomi, sekret (+) pada
kanul Pasase udara pada
trakeokanul (+) efektif,
pembeseran KGB (-)
Palpasi : Pembesaran KGB (-),
massa (+), keras, nyeri tekan (-),
warna sesuai warna kulit
Nyeri post Pemeriksaan fisik Post Op • Inf RL 20 tpm
operasi (+), Status generalis Laringektomi • Inj ketorolac 3x
demam (-), mual KU: Tampak sakit sedang total + 30 mg iv
(-), muntah (-) Kesadaran: compos mentis tiroidektomi • Inj ceftriaxon 2x
(E4V5M6) total POD 0 1 g iv
Tanda Vital • Inj as.
TD: 110/60 mmHg Tranexamat 3x
HR: 80 x/menit 500 mg
RR: 18 x/menit • Inj
T: 36.7 C Dexametason 3x
SpO2: 99% tanpa suplementasi 1 amp iv
oksigen • Inj bisolvon 2x
1 amp iv
Auris dextra et sinistra: • Nebul dengan
- Preaurikula: Kelainan
ventolin ½ resp
kongenital (-/-), radang (-/-), + aquades 2 cc
tumor (-/-), trauma (-/-)
• Posisi ½ duduk
- Aurikula: Kelainan kongenital
• Tidak boleh
(-/-), radang (-/-), tumor (-/-),
menelan
(-/-) • Tidak boleh
- Retroaurikula: Edema (-/-), bicara
hiperemis (-/-), nyeri tekan (-/-), • Tidak boleh
sikatriks (-/-), fistula (-/-), menoleh/
fluktuasi (-/-) menunduk
- CAE: Kelainan kongenital (-/- • Cek lab :
), kulit hiperemis (-/-), sekret (-/- calsium, T3, T4,
), serumen (minimal/minimal), TsH
)
48

cahaya (+/+)
dengan pemeriksa)
Hidung:
massa (-)
frontalis (-)

Mulut:
reflex muntah (+)
Maksilofasial:
parase
Leher:
Inspeksi : Luka operasi tertutup
perban, rembesan (-), terpasang
kanul trakeostomi, sekret (+)
pada kanul Pasase udara pada
trakeokanul (+) efektif,
pembeseran KGB (-)
Palpasi : TDL
49
Nyeri post Pemeriksaan fisik Post Op • Telah dilakukan

operasi (+), Status generalis Laringektomi rawat luka
demam (-), mual KU: Tampak sakit sedang total + • Inf RL 20 tpm
(-), muntah (-) Kesadaran: compos mentis tiroidektomi • Inj ketorolac 3x
(E4V5M6) total POD 1 30 mg iv
Tanda Vital • Inj ceftriaxon 2x
TD: 110/60 mmHg 1 g iv
HR: 80 x/menit • Inj as.
RR: 18 x/menit Tranexamat 3x
T: 36.7 C 500 mg
SpO2: 99% tanpa suplementasi • Inj
oksigen Dexametason 3x
1 amp iv
Auris dextra et sinistra: • Inj bisolvon 2x
1 amp iv
kongenital (-/-), radang (-/-),
• Nebul dengan
ventolin ½ resp
+ aquades 2 cc
(-/-), radang (-/-), tumor (-/-),
• Posisi ½ duduk
- Retroaurikula: Edema (-/-), menelan
sikatriks (-/-), fistula (-/-), bicara
fluktuasi (-/-) • Tidak boleh
- CAE: Kelainan kongenital (-/- menoleh/
), kulit hiperemis (-/-), sekret (-/- menunduk
), serumen (minimal/minimal), Cek lab : calsium,
edema (-/-), jaringan granulasi (- T3, T4, TsH
)
cahaya (+/+)
dengan pemeriksa)
Hidung:
massa (-)
50

frontalis (-)

Mulut:
reflex muntah (+)
Maksilofasial:
parase
Leher:
trakeostomy yang tertutup oleh
perban, terpasang drain berisi
darah(+) kanul Pasase udara
pada trakeokanul (+) efektif
Palpasi : TDL
51
Nyeri post op Pemeriksaan fisik Post • Inf Rl 20 tpm

(<), ludah Status generalis laryngectomy • Inj ketorolac 3x
bercampur darah KU: Tampak sakit sedang total + 30 mg iv
(-), demam (-), Kesadaran: compos mentis tiroidectomy • Inj ceftriaxon 2x
sesak (-) (E4V5M6) total POD 2 1 g iv
Tanda Vital • Inj as.
TD: 110/60 mmHg Tranexamat 3x
HR: 80 x/menit 500 mg
RR: 18 x/menit • Inj
T: 36.7 C Dexametason 3x
SpO2: 99% tanpa suplementasi 1 amp iv
oksigen • Inj bisolvon 2x
1 amp iv
Auris dextra et sinistra: • Nebul dengan
ventolin ½ resp
kongenital (-/-), radang (-/-),
+ aquades 2 cc
• Posisi ½ duduk
• Tidak boleh
(-/-), radang (-/-), tumor (-/-),
menelan
- Retroaurikula: Edema (-/-), bicara
sikatriks (-/-), fistula (-/-), menoleh/
fluktuasi (-/-) menunduk
- CAE: Kelainan kongenital (-/- • Cek lab :
), kulit hiperemis (-/-), sekret (-/- calsium, T3, T4,
), serumen (minimal/minimal), TsH (hari ini)
)
cahaya (+/+)
dengan pemeriksa)
Hidung:
massa (-)
52

frontalis (-)

Mulut:
reflex muntah (+)
Maksilofasial:
parase
Leher:
trakeostomy yang tertutup oleh
perban, terpasang drain berisi
darah(+) kanul Pasase udara
pada trakeokanul (+) efektif
Palpasi : TDL
BAB IV
PEMBAHASAN
Pasien atas nama Tn. R dengan usia 39 tahun dirawat di Bangsal THT RSUD
Ulin Banjarmasin dengan keluhan suara serak dan sesak nafas yang telah terpasang
trakeostomi. Pasien didiagnosis dengan karsinoma laring T4N0M0 yang
direncanakan pembedahan laringektomi.
Pasien awalnya mengeluhkan suara serak sejak 8 bulan yang lalu. Keluhan
suara serak dirasakan menetap dan progresif. Keluhan nyeri menelan disangkal.
Pasien juga mengeluhkan sesak nafas menetap yang muncul 4 bulan yang lalu, dan
akhirnya pasien dibawa ke RSUD Ulin dan dilakukan trakeostomi. Pasien juga
mengeluhkan muncul benjolan di leher yang dirasakan semakin membesar. Pasien
juga mengalami penurunan berat badan dalam 8 kg dalam 9 bulan. Pasien juga
mengeluhkan batuk yang terkadang disertai darah setelah terpasang trakeostomi.
Berdasarkan teori, laring adalah salah satu organ dengan sejumlah fungsi biologis
penting yang memfasilitasi fonasi dan menelas, melindungi jalan napas dan
mengoptimalkan aliran udara. Disfungsi pada laring dapat menimbulkan gangguan-
gangguan fungsional laring.19
Kriteria rujukan mendesak pada pasien yang diduga menderita kanker laring
berdasarkan pedoman NICE yaitu benjolan di leher yang tidak diketahui
penyebabnya (yang baru timbul, atau benjolan yang sebelumnya tidak terdiagnosis
dan telah berubah dalam jangka waktu tiga hingga enam minggu), pembengkakan
terus-menerus pada kelenjar parotis atau submandibular, sakit tenggorokan atau
nyeri terus-menerus yang tidak diketahui penyebabnya, nyeri unilateral yang tidak
53
54
diketahui penyebabnya di daerah kepala dan leher selama lebih dari empat minggu,
dan otalgia dengan otoskopi normal.20
Gejala kanker laring bergantung pada lokasi asal lesi. Tumor glotis sering kali
muncul dengan suara serak, meskipun sebagian besar pasien yang mengalami hal
ini pada praktik umum tidak mungkin menderita kanker laring. Bahkan tumor glotis
yang kecil sekalipun akan mempunyai efek nyata pada suara akibat terganggunya
karakteristik getaran normal pita suara. Gejala kanker laring antara lain disfagia,
odynophagia, otalgia, stridor, dyspnoea, dan hemoptisis. Tumor juga dapat muncul
dengan limfadenopati serviks metastatik tanpa gejala laring; Hal ini umum terjadi
pada lesi supraglotis karena banyaknya suplai limfatik ke laring. Sebaliknya, lesi
glotis bermetastasis lambat karena pita suara tidak mendapat pasokan limfatik yang
baik. Oleh karena itu, pasien yang mengalami limfadenopati dan disertai faktor
risiko onkologis kepala dan leher harus dirujuk sejak dini, bahkan tanpa adanya
gejala laring yang jelas.20
Sekitar 5% hingga 15% pasien kanker laring datang dengan obstruksi jalan
napas (stridor dan dispnea), 81% dari penyakit pasien ini diklasifikasikan sebagai
T4 dan 82% sebagai stadium IV. Terapi standar untuk obstruksi jalan napas yaitu
intubasi. Jika pasien tidak dapat diintubasi, perangkat supraglotis atau sungkup
wajah bisa digunakan, dan jika gagal bisa dilakukan krikotirotomi. Setelah jalan
napas terkontrol, trakeostomi dilakukan yang sebaikan pada tingkat cincin trakea
pertama untuk memastikan bahwa margin trakea terjamin.21

55
Gambar 4.1 Algoritma manajemen obstruksi jalan napas pasien onkologi.21
Penurunan berat badan kritis, yang didefinisikan sebagai penurunan berat
badan yang tidak disengaja sebesar ≥5% dalam 1 bulan atau ≥10% dalam 6 bulan,
merupakan fenomena umum pada pasien kanker kepala-leher dengan prevalensi
sekitar 30% hingga 55% dari seluruh pasien. Meskipun prevalensi penurunan berat
badan kritis pada pasien dengan kanker laring rendah (12%), pada kelompok pasien
kanker laring supraglotis lebih sering mengalami penurunan berat badan kritis
(34%), kemungkinan berhubungan dengan disfagia.22
Pasien merupakan laki-laki yang memiliki riwayat merokok selama 10 tahun
dan mengonsumsi 2 bungkus per hari. Pasien juga mengonsumsi alkohol.
Berdasarkan teori, eisiko laki-laki dua kali lipat terkena kanker laring dibandingkan
56
perempuan. Hal ini disebabkan oleh kecenderungan laki-laki terhadap kebiasaan
merokoknya. Produk tembakau, terutama tembakau tanpa asap menjadi penyebab
utamanya. Selain itu, penggunaan alkohol berlebihan juga dianggap sebagai faktor
risiko berkembangnya karsinoma sel skuamosa, terutama bila dikombinasikan
dengan produk tembakau.23
Pada pemeriksaan fisik ditemukan massa di anterior leher. Massa memiliki
konsistensi keras, berjumlah 1, batas tegas, ukuran 7.5x8x1.5 cm, permukaan
berdungkul, dan terfiksir. Berdasarkan teori, semua pasien yang datang dengan
gejala laring atau yang berhubungan dengan kanker laring harus menjalani
pemeriksaan kepala dan leher secara mendetail. Pada palpasi leher penting
diperhatikan bekas luka sebelumnya (misalnya operasi tiroid, yang dapat
menyebabkan suara serak), limfadenopati (yang dapat disebabkan oleh infeksi atau
metastasis), nyeri tekan atau gejala atau tanda lain yang memastikan atau
mengecualikan kemungkinan adanya penyakit tersebut. Pada pemeriksaan fisik
leher penting untuk menilai luas lokal tumor, mencatat ukuran dan keterlibatan
struktur di sekitarnya, serta menilai mobilitas pita suara. Pemeriksaan leher
menyeluruh sangat penting, tidak hanya untuk menilai metastasis nodus tetapi juga
perluasan lesi primer. Laringoskopi cermin indirek, jika tersedia, dapat memberikan
petunjuk mengenai kemungkinan diagnosis.20
Hasil pemeriksaan MSCT laring tanpa dan dengan kontras ditemukan massa
laring area glottis kiri yang melibatkan vocal cord kiri, meluas ke subglottis,
paraglottic space kiri, serta sedikit mengerosi lamina thyroid kiri. Tidak ditemukan
pembesaran KGB maupun metastasis otak. Pasien didiagnosis karsinoma laring

57
T4N0M0. Berdasarkan teori, pencitraan radiologi melalui CT atau MRI sangat
penting dalam evaluasi penuh terhadap setiap dugaan lesi laring. CT biasanya
menjadi pemeriksaan pilihan pertama. MRI lebih unggul dibandingkan CT dalam
menilai invasi tulang rawan dan membedakan struktur jaringan lunak; namun, hal
ini tidak dapat dilakukan jika terdapat benda asing dari logam (misalnya alat pacu
jantung), lebih mahal dan memakan waktu serta rentan terhadap artefak gerak. 20
Berdasarkan American Joint Committee on Cancer, penegakan stadium
kanker laring menggunakan sistem TNM dapat dilakukan berdasarkan pemeriksaan
fisik, evaluasi endoskopi, dan pencitraan.13
Tabel 4.1 Tumor Primer (T): Glotis.13

T1 Tumor terbatas pada plica vocalis dengan mobilitas normal (mungkin melibatkan
komisura anterior/posterior)
T1a Tumor terbatas pada satu korda vokalis
T1b Tumor melibatkan kedua korda vokalis
T2 Tumor meluas ke supraglotis dan/atau subglotis, dan/atau dengan gangguan
mobilitas
ruang paraglotis, dan/atau korteks internal dari kartilago tiroid
Tabel 4.2 Kelenjar Getah Bening Regional (N).13

Nx Kelenjar getah bening regional tidak dapat dinilai
N0 Tidak ada bukti metastasis kelenjar getah bening regional
N1 Metastasis ke kelenjar getah bening ipsilateral tunggal, dimensi terbesar 3 cm
N2a Metastasis pada kelenjar getah bening ipsilateral tunggal, dimensi terbesar >3 cm
hingga ≤6 cm
N2b Metastasis pada kelenjar getah bening ipsilateral multipel, dimensi terbesar ≤6 cm
N2c Metastasis pada kelenjar getah bening bilateral atau kontralateral, dimensi
terbesar ≤6 cm
N3 Metastasis pada kelenjar getah bening, dimensi terbesar >6 cm
Tabel 4.3 Metastasis Jauh (M).13

Mx Metastasis jauh tidak dapat dinilai
58
M0 Tidak ada metastasis jauh

M1 Metastasis jauh
Gambar 4.2 Penegakan stadium kanker laring berdasarkan AJCC. 13
Pasien mengatakan saat dilakukan operasi trakeostomi ditemukan benjolan
pada pita suara pasien dan kemudian dilakukan biopsi. Hasil pemeriksaan patologi
anatomi ditemukan squamous cell carcinoma. Berdasarkan teori, karsinoma sel
skuamosa merupakan jenis tumor ganas laring primer yang paling sering
ditemukan, yaitu lebih dari 95% kasus. Sisanya tumor yang berasal dari kelenjar
ludah minor, neuroepithelial, tumor jaringan lunak dan jarang timbul dari tulang
kartilaginosa laring. Laring merupakan organ yang dilapisi epitel skuamosa yang
59
berubah bentuk karena pajanan trauma atau akibat rangsangan karsinogenik.
Perubahan epitel normal menjadi ganas biasanya diawali oleh leukoplakia,
hiperplasia, keratosis non atipik, keratosis atipik, karsinoma insitu dan karsinoma
mikroinvasif. Karsinoma sel skuamosa laring merupakan hasil dari interaksi banyak
faktor etiologi seperti konsumsi tembakau dan atau alkohol yang lama, bahan
karsinogen lingkungan, status sosial ekonomi, pekerjaan yang berbahaya, faktor
makanan dan kerentanan genetik.24
Pada pasien dilakukan laringektomi total dan tiroidektomi total. Berdasarkan
teori, laringektomi total digunakan untuk pengobatan kanker laring penyakit lanjut
T3 dan T4, kanker laring yang gagal dalam kemoterapi dan radiasi. Kanker
subglotis sering muncul pada stadium lanjut dengan keterlibatan tulang rawan yang
luas dan seringkali memerlukan laringektomi total. Prosedur ini mengangkat laring,
tulang hyoid, tulang rawan tiroid, tulang rawan krikoid, dan trakea proksimal.
Sebagian faring dan pangkal lidah juga dapat direseksi. Trakea yang tersisa dibawa
ke kulit menciptakan stoma permanen. Laringektomi total merupakan pengobatan
yang efektif untuk kanker stadium lanjut, namun memiliki tingkat kekambuhan
secara keseluruhan sebesar 37% pada tumor glotis stadium III dan IV.13
Pasien yang menjalani laringektomi total akan bernapas melalui lubang bedah
di leher (disebut stoma), karena pengangkatan laringnya akan memutuskan
sambungan faring dari rongga mulut sehingga inspirasi dapat dilakukan melalui
mulut atau hidung. Pengangkatan struktur laring akan menyebabkan gangguan
berbicara, menelan, dan bernapas serta mungkin mempunyai efek psikologis yang
luar biasa pada pasien. Laringektomi total melibatkan pengangkatan pita suara dan
60
semua ikatan otot yang memungkinkan keduanya bersatu untuk menghasilkan
suara, yang kemudian menghasilkan suara seseorang. Pengangkatan laring dapat
mempengaruhi struktur di sekitarnya yang terlibat dalam proses menelan, seperti
faring dan kerongkongan. Selain itu, laringektomi total dapat memengaruhi
pernapasan, karena pasien menjadi “pernafasan leher,” bernapas melalui stoma,
atau lubang, yang tercipta di leher akibat pengangkatan laring. 25
Penatalaksanaan kelenjar tiroid selama laringektomi masih kontroversial.
American National Comprehensive Cancer Network merekomendasikan
hemitiroidektomi ipsilateral dengan laringektomi pada karsinoma laring stadium
lanjut. Tiroidektomi dilakukan untuk kemungkinan invasi oleh tumor. Karsinoma
laring dapat menyerang kelenjar tiroid melalui perluasan langsung atau lebih jarang
dapat menyebar secara tidak langsung melalui saluran limfatik atau pembuluh
darah. Namun, invasi kelenjar tiroid oleh karsinoma laring stadium lanjut (T3 dan
T4) jarang terjadi dengan insiden keseluruhan sekitar 5–12,6%. Selain itu, pasien
yang menjalani tiroidektomi mungkin menderita disfungsi tiroid dan paratiroid.
Beberapa uji klinis menunjukkan bahwa tiroidektomi hanya disarankan dengan
laringektomi jika terdapat invasi kelenjar tiroid, perluasan subglotis, invasi tulang
rawan tiroid, atau keterlibatan puncak sinus piriformis.26
Pada pemeriksaan laboratorium post operasi didapatkan hipoalbumin (2.9
g/dl), hipokalsemia (7.1 Mg/dl), penurunan kadar FT3 (2.52 Pmol/l), dan penurunan
kadar TsHs (0.1271 uIU/ml). Berdasarkan teori, disfungsi kelenjar tiroid setelah
laringektomi merupakan kondisi klinis yang serius. Dilaporkan terjadi lebih sering
saat melakukan tiroidektomi (hemi atau total) dengan laringektomi, dibandingkan

61
saat melakukan laringektomi saja, dengan insiden 50–89%. Hipotiroidisme terjadi
pada 62,5% pasien yang menjalani tiroidektomi dan pada 6,7% pasien yang
menjalani laringektomi tanpa tiroidektomi. Disfungsi tiroid dapat menyebabkan
tertundanya penyembuhan luka, sembelit, dan depresi.26 Hipokalsemia adalah
komplikasi pasca operasi yang paling umum setelah tiroidektomi, dengan
prevalensi keseluruhan 7-51%. Prevalensi hipokalsemia 6 bulan setelah operasi
adalah 3,6% dan prevalensi hipokalsemia permanen adalah 1,5-4%.27 Albumin
merupakan molekul protein dalam eritrosit yang berikatan dengan oksigen dan
karbon dioksida untuk membantu metabolisme dan transportasi nutrisi ke jaringan,
menjaga integritas mikrovaskuler sehingga dapat mencegah masuknya
mikroorganisme ke dalam pembuluh darah. Jika kadar albumin menurun hal ini
dapat mengganggu proses pengangkutan nutrisi ke jaringan. Albumin serum
umumnya berkurang selama keadaan hiperinflamasi. Hipoalbuminemia dikaitkan
dengan peningkatan angka kematian pada pasien penyakit kronis dan pasien kritis
yang dirawat di rumah sakit.28,29

BAB V
KESIMPULAN
Telah dilaporkan seorang pasien laki-laki berusia 39 tahun dengan keluhan
suara serak sejak 8 bulan yang lalu yang telah terpasang trakeostomi selama sekitar
2 bulan. Pemeriksaan status lokalis ditemukan membran timpani masih intak,
dengan warna suram pada telinga kiri. Pasien didiagnosis karsinoma laring
T4N0M0. Tatalaksana yang diberikan adalah pemebedahan total laringektomi +
total tiroidektomi. Pasien di edukasi untuk tidak mengonsumi alcohol dan rokok.
Pasien masuk rumah sakit pada tanggal 13 Januari 2024, dan saat ini masih dalam
perawatan di RSUD Ulin Banjarmasin.
62
DAFTAR PUSTAKA
1. Massie GC, Permana AD, Boesoirie SF. Patient characteristics of laryngeal

carcinoma at RSUP DR. Hasan Sadikin Bandung in 2017-2022. Atlantis
Press International BV; 2023. doi:10.2991/978-94-6463-280-4_41
2. Steuer CE, El‐Deiry M, Parks JR, Higgins KA, Saba NF. An update on
larynx cancer. CA Cancer J Clin. 2017;67(1):31-50. doi:10.3322/caac.21386
3. Koroulakis A, Agarwal M. Laryngeal cancer. Br J Hosp Med.

2023;12(2):254-255.
4. Bradford CR, Ferlito A, Devaney KO, Mäkitie AA, Rinaldo A. Prognostic

factors in laryngeal squamous cell carcinoma. Laryngoscope Investig
Otolaryngol. 2020;5(1):74-81. doi:10.1002/lio2.353
5. Utami AT, Aditya P, Aroeman NA. Laryngeal cancer treatment: An update

review. High Technol. 2021;27(11).
6. Drake LR, Vogl WA, Mitchell AA. Dasar-dasar anatomi Gray. 2nd ed.
Elsevier; 2019.
7. Board PPTE. Childhood laryngeal tumors treatment. NCBI Bookshelf.

Published online 2022:1-11.
8. Nocini R, Molteni G, Mattiuzzi C, Lippi G. Updates on larynx cancer

epidemiology. Chinese J Cancer Res. 2020;32(1):18-25.
doi:10.21147/j.issn.1000-9604.2020.01.03
9. Gormley M, Creaney G, Schache A, Ingarfield K, Conway DI. Reviewing

the epidemiology of head and neck cancer: definitions, trends and risk
factors. Br Dent J. 2022;233(9):780-786. doi:10.1038/s41415-022-5166-x
10. Pinakaratna A, Utama MS, Permana AD. Profile and characteristic of

laryngeal cancer in radiotherapy department of Hasan Sadikin General
Hospital. Oto Rhino Laryngol Indones. 2023;53(1):40-50.
doi:10.32637/orli.v53i1.489
11. Igissin N, Zatonskikh V, Telmanova Z, Tulebaev R, Moore M. Laryngeal

cancer: epidemiology, etiology, and prevention: A narrative review. Iran J
Public Health. 2023;52(11):2248-2259. doi:10.18502/ijph.v52i11.14025
12. Zvrko E, Gledović Z, Ljaljević A. Risk factors for laryngeal cancer in

Montenegro. Arh Hig Rada Toksikol. 2008;59(1):11-18. doi:10.2478/10004-
63
64
1254-59-2008-1863
13. Tamaki A, Miles BA, Lango M, Kowalski L, Zender CA. AHNS Series: Do
you know your guidelines? Review of current knowledge on laryngeal
cancer. Head Neck. 2018;40(1):170-181. doi:10.1002/hed.24862
14. Liberale C, Soloperto D, Marchioni A, Monzani D, Sacchetto L. Updates on

larynx cancer: Risk factors and oncogenesis. Int J Mol Sci. 2023;24(16).
doi:10.3390/ijms241612913
15. Obid R, Redlich M, Tomeh C. The treatment of laryngeal cancer. Oral

Maxillofac Surg Clin North Am. 2019;31(1):1-11.
doi:10.1016/j.coms.2018.09.001
16. Cîrstea AI, Berteșteanu Șerban VG, Scăunașu RV, et al. Management of
locally advanced laryngeal cancer—From risk factors to treatment, the
experience of a tertiary hospital from Eastern Europe. Int J Environ Res
Public Health. 2023;20(6). doi:10.3390/ijerph20064737
17. Jenckel F, Knecht R. State of the art in the treatment of laryngeal cancer.
Anticancer Res. 2013;33(11):4701-4710.
18. Yang W, Mei X, Zhou Y, et al. Risk factors and survival outcomes of
laryngeal squamous cell carcinoma patients with lung metastasis: A
population-based study. Auris Nasus Larynx. 2021;48(4):723-730.
doi:10.1016/j.anl.2020.11.009
19. Hull JH, Backer V, Gibson PG, Fowler SJ. Laryngeal dysfunction:
Assessment and management for the clinician. Am J Respir Crit Care Med.
2016;194(9):1062-1072. doi:10.1164/rccm.201606-1249CI
20. Williamson JS, Biggs TC, Ingrams D. Laryngeal cancer: an overview.

Trends Urol Men’s Heal. 2012;3(6):14-17. doi:10.1002/tre.295
21. J LG, A GP, M GG, et al. Emergency surgical treatment of upper airway
obstruction in oncological patients: Bibliographic review and proposal for
management algorithm. Head Neck Cancer Res. 2018;03(01):1-5.
doi:10.21767/2572-2107.100023
22. Jager-Wittenaar H, Dijkstra PU, Vissink A, Van Der Laan BFAM, Van Oort
RP, Roodenburg JLN. Critical weight loss in head and neck cancer -
prevalence and risk factors at diagnosis: An explorative study. Support Care
Cancer. 2007;15(9):1045-1050. doi:10.1007/s00520-006-0212-9
23. Cahyanti D, Syarif S, - S, Suzanna E. Multimodality diagnosis of laryngeal

cancer in “Dharmais” National Cancer Hospital (DNCH). Indones J Cancer.
65
2023;17(1):36. doi:10.33371/ijoc.v17i1.1021
24. Irfandy D, Rahman S. Diagnosis dan penatalaksanaan tumor ganas laring. J

Kesehat Andalas. 2015;4(2):6-8. doi:10.25077/jka.v4i2.310
25. Schaab H. Patient education and support pre and post total laryngectomy
patient education and support pre and post total laryngectomy. Capstone Proj
Sci Disord. 2017;(1). https://ir.library.illinoisstate.edu/cpcsd/1
26. El-Sebai Ali M, Atef Ebada H, El-Shaheed MA, Musaad Abd ElFattah A,
Kamal ES. Routine thyroidectomy with total laryngectomy: Is it really
indicated? A randomized controlled trial. Ann Med Surg. 2022;74(December
2021):103309. doi:10.1016/j.amsu.2022.103309
27. Chen Z, Zhao Q, Du J, et al. Risk factors for postoperative hypocalcaemia

after thyroidectomy: A systematic review and meta-analysis. J Int Med Res.
2021;49(3). doi:10.1177/0300060521996911
28. Spicer N. Global health. JAMA - J Am Med Assoc. 2015;42(3):89-99.
29. Nipper CA, Lim K, Riveros C, et al. The Association between serum albumin
and post-operative outcomes among patients undergoing common surgical
procedures: An analysis of a multi-specialty surgical cohort from the
National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP). J Clin Med.
2022;11(21):1-14. doi:10.3390/jcm11216543

Laporan Kasus Karsinoma Laring

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Kasus Karsinoma Laring

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN KASUS

Dyna Aulia Millati

HALAMAN JUDUL ............................................................................. i

DAFTAR ISI ......................................................................................... ii

BAB I PENDAHULUAN ...................................................................... 1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA........................................................... 4

B. Karsinoma Laring .................................................................... 13

BAB III LAPORAN KASUS ................................................................ 35

BAB IV PEMBAHASAN ...................................................................... 53

BAB V PENUTUP ................................................................................. 62

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................ 63

Karsinoma laring merupakan penyakit keganasan yang mewakili sepertiga

dengan orang Kaukasia.1-2

karsinoma laring dibandingkan bukan perokok, dan perokok terberat memiliki

tekstil berpotensi meningkatkan risiko terjadinya karsinoma sel skuamosa (SCC)

Diagnosis karsinoma laring dapat ditegakkan melalui anamnesis,

pemeriksaan fisik, dan permeriksaan penunjang. Suara serak seringkali menjadi

odinofagia dan otalgia yang menjalar menandakan keberlanjutan penyakit.

dan suara serak mengindikasikan keberlanjutan penyakit yang meluas hingga ke

(termasuk laringoskopi indirek, pemeriksaan cermin, dan endoskopi fiber optik)

leher dengan kontras) dan drainase kelenjar getah bening diindikasikan.

Pemeriksaan biopsi selama laringoskopi direk dilakukan terhadap dugaan lesi

Tingkat kelangsungan hidup relatif 5 tahun untuk semua stadium kanker

memprediksi prognosis karsinoma laring yang dapat dikelompokkan menjadi faktor

akademis vs rumah sakit komunitas).4

Pengobatan kanker laring telah berubah secara signifikan selama 3 dekade

terakhir. Penyesuaian yang paling penting adalah penggunaan pendekatan

ini pendekatan pengobatan lebih mengarah pada preservasi organ dengan

kemoradiasi. Banyak penelitian menunjukkan bahwa kemoradiasi memberikan

endoskopi dalam penanganan kanker laring.3

Laring merupakan struktur pipa musculoligamentosa dengan suatu kerangka

membuka ke faring di posterioinferior lingua dan bukaan orofaringeum dari kavitas

Gambar 2.1 Anatomi laring.6

Laring terbagi menjadi 3 bagian utama, yaitu supraglottis; glottis; dan

subglottis. Supraglottis merupakan bagian teratas laring diatas plica vocalis,

termasuk epiglottis. Glottis merupakan bagian tengah laring, dimana terdapat

plica vocalis dan trakea.7

Gambar 2.2 Bagian utama laring.7

corniculate, dan cuneiformis), dan sebuah membrana fibroelastica larynges dan

Gambar 2.3 Kartilago dan ligamentum laring.6

Gambar 2.4 Vaskularisasi dan persarafan laring.6

Kavitas laringis centralis berbentuk tabung dan dibatasi oleh mukosa.

Dukungan arsitekturnya berasal dari membrana fibroelastica laryngis dan oleh

cartilagines laryngis menuju tempat melekatnya. Apertura superior aditus laryngis

lipatan mucosa (plica aryepiglottica), yang menutup tepi superior membrana

posisi cartilago cuneiformis dan cartilago corniculata yang mendasarinya. Tepi

membentuk suatu depresi/cekungan (incisura interarytenoidea) di antara kedua

Bukaan inferior cavitas laryngis berlanjut dengan lumen trachea, yang

sepenuhnya dikelilingi oleh cartilago cricoidea, dan berada di posisi horisontal

tertutup oleh pergerakan ke bawah dari epiglottis.6

Gambar 2.5 Kavitas laring.6

a) Pembagian kavitas laring menjadi 3 regio utama

membagi tengah menjadi 3 regio utama—vestibulum laryngis, spatium medius, dan

• Vestibulum laryngis merupakan ruangan atas cavitas laryngis di antara aditus

laryngis dan plica vestibularis, yang menutup ligamentum vestibulare dan

jaringan lunak yang terkait.

vestibularis di atas dan plica vocalis di bawah.

• Cavitas infraglottica merupakan ruangan paling inferior dari cavitas laryngis

lunak terkait) dan bukaan inferior larynx.

b) Ventriculus laryngis dan sacculus laryngis

di antara ligamenta vestibulare dan vocale untuk memproduksi sebuah perluasan

ruangan berbentuk cekungan (ventriculus laringis). Sebuah perluasan tabung

memanjang pada tiap ventriculus (sacculus laryngis) berada di anterosuperior di

puncak cartilago thyroidea. Di dalam dinding sacculus laryngis tersebut terdapat