SMK.......................

Jl. .......................
.......................

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini kami orang tua siswa dari,

Nama :
Tempat Tgl. Lahir :
Sekolah Asal :
Kelas :
NIS / NISN :
Alamat Rumah :

Dengan ini mengajukan permohonan pindah sekolah

Dari : SMK .......................

Kecamatan :
Kabupaten/Kota :
Untuk diterima di : SMK .......................
Kecamatan :
Kabupaten/Kota :
Dengan alasan : .................................................................................................................

Demikian surat permohonan ini kami ajukan, kiranya dapat diterima di sekolah yang Bapak/ Ibu
Pimpin dan atas perhatiannya kami ucapakan terima kasih.

Hormat kami,
Orang tua/ wali siswa,

( .............................)