TIM PENGELOLA KEGIATAN

DESA BACEM KECAMATAN KEBONSARI KABUPATEN MADIUN

Alamat Jl. Tanjungsari No. 338, e-mail : bacem.office@gmail.com

NOTA KESEPAKATAN HARGA HASIL NEGOSIASI / TAWAR MENAWAR

Pada Hari ini Tanggal ……………………, yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ………………………………………………………………
Jabatan : Direktur / Pimpinan CV ……………………………………
Alamat : ………………………………………………………………
telah sepakat atas harga negosiasi/tawar menawar dengan Tim Pengelola Kegiatan (TPK)
Desa ....................... Kecamatan.................. untuk pengadaan/pembelian sebagai berikut :

Penawaran Negosiasi Merk/Type/

Nama Barang / Harga Harga Model/Jenis/
No Volume Satuan
Jasa Penawaran Negosiasi Spesifikasi
Rp Rp
1
2
3
4
5
dst
JUMLAH
TERBILANG

Demikian, untuk selanjutnya barang/jasa tersebut dapat dibayarkan seharga hasil

negosiasi.

Madiun, ………………………………….

Tim Pelaksana Kegiatan ( TPK )

No Nama Jabatan Tanda tangan

1 ……………………………………. Ketua ………………………….

2 ……………………………………. Sekretaris ………………………….

3 ……………………………………. Anggota ………………………….

4 ……………………………………. Anggota ………………………….

5 ……………………………………. Anggota ………………………….

dst ……………………………………. Anggota ………………………….

Nama Penyedia : CV ……………………..

Stempel

( ……………………………… )