TIM PENGELOLA KEGIATAN

KAMPUNG KOTA BLANGKEJEREN

KECAMATAN BLANGKEJEREN
KABUPATEN GAYO LUES
jln. Belangkejeren -Blangpide

BERITA ACARA NEGOSIASI / KLARIFIKASI

Pekerjaan : ……………………( uraian lingkup pekerjaan )

Nomer : …………………...
Tanggal : ……………………
Lampiran : ……………………

Pada hari ini ………….. Tangggal ……… Tahun ………. Dimulai pada pukul ………. Dengan
mengambil tempat di ……………….., Yang bertanda tangan di bawah ini ketua Tim Pengelola
Kegiatan (TPK) Kampung Kota blangkejeren Kecamatan blangkejeren Kabupaten Gayo Lues
Tahun Anggaran ………… yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan Kepala Kampung ………..
Nomer ………. Tangggal ………. Bulan ……… tahun …….. telah melaksanakan negosiasi /
klarifikasi terhadap penawaran untuk pekerjaan tersebut di atas yang diajaukan oleh ………( cv
……/ took……../ ud……) yag dihadiri oleh anggota Tim Pengelola Kegiatan (TPK) dan waki dari
penyedia barang/ jasa.
Hasil Negosiasi / Klarifikasi adalah sebagai berikut :

No Uraian Spesifikasi Harga Harga Keterangan

Pekerjaan Penawaran Negosiasi
(Rp) (Rp)

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ketua Tim Pelaksana Kegiatan (TPK)

Nama : ……………….. Tanda Tangan : ………………….

Setuju Penyedia Barang / Jasa

Nama : ……………….. Tanda Tangan : ………………….