Review TRS 483

Ringkasan
Makalah ini memperkenalkan kode praktik baru untuk dosimetri dalam radioterapi, yang
secara khusus berfokus pada bidang kecil yang digunakan dalam radioterapi foton sinar
eksternal. Kode ini memberikan panduan standar untuk prosedur dan detektor dosimetri,
mengatasi tantangan dan ketidakpastian yang terkait dengan dosimetri lapangan kecil.
Membahas tentang fisika dosimetri field size kecil, detektor dan peralatan yang sesuai, serta
dosimetri untuk balok pipih dan balok tidak rata. Makalah ini juga membahas parameter dan
tantangan yang terkait dengan dosimetri lapangan kecil, seperti definisi ukuran lapangan dan
pengerasan spektrum energi. Hal ini menekankan pentingnya dosimetri yang akurat dalam
radioterapi lapangan kecil dan penggunaan simulasi Monte Carlo untuk mengkompensasi
gangguan. Dokumen tersebut juga membahas referensi dan dosimetri relatif, perhitungan dosis
serap, dan penggunaan plastic water substitute phantoms.
Tantangan dan ketidakpastian utama yang terkait dengan dosimetri pada bidang kecil yang
digunakan dalam radioterapi sinar eksternal adalah:
1. Meningkatnya ketidakpastian dan melemahnya ketertelusuran ke dosimetri referensi:
Penggunaan field size kecil dalam radioterapi telah meningkatkan ketidakpastian
dosimetri klinis dan melemahkan ketertelusurannya ke dosimetri referensi berdasarkan
kode praktik konvensional (COPs). Hal ini disebabkan penggunaan bidang kecil yang
difasilitasi oleh multileaf collimators (MLCs) dan mesin pengolahan baru, yang memiliki
kondisi referensi dan prosedur pengukuran yang berbeda dibandingkan dengan balok
konvensional.
2. Kesalahan dosimetri: Kesalahan dosimetri pada bidang kecil menjadi jauh lebih besar
dibandingkan dengan balok konvensional. Hal ini terutama disebabkan oleh
ketidakmampuan untuk mewujudkan kondisi referensi yang direkomendasikan oleh COP
konvensional pada beberapa mesin dan kurangnya prosedur pengukuran standar untuk
penentuan dosis serapan terhadap air di lahan kecil dan komposit. Kecelakaan terjadi
karena penggunaan metode dan prosedur yang sesuai untuk lahan yang luas namun tidak
untuk lahan yang kecil.
3. Kesesuaian ruang ionisasi: Ruang ionisasi, yang telah menjadi tulang punggung dosimetri
radioterapi, tidak selalu cocok untuk referensi dan pengukuran relatif di bidang kecil.
Rata-rata volume dan kurangnya kesetimbangan elektronik mempersulit penggunaan
ruang ionisasi tertentu untuk dosimetri berkas foton kecil. Koreksi yang diperlukan untuk
ruang ionisasi besar yang digunakan dalam bidang kecil menjadi terlalu besar dan tidak
pasti atau tidak diketahui.
4. Penentuan kualitas sinar: Penentuan kualitas sinar, yang diwakili oleh penentu kualitas
sinar Q, merupakan tantangan untuk bidang kecil. Untuk berbagai macam mesin
pengolahan foton berenergi tinggi, penentu kualitas sinar untuk kombinasi mesin/ruang
ionisasi tertentu tidak tersedia. Hal ini memerlukan penggunaan indeks kualitas sinar
untuk menghubungkan kualitas sinar kalibrasi ke masing-masing mesin pengguna akhir.
Namun, kesesuaian dan kecukupan spesifikasi kualitas berkas sinar untuk ukuran bidang
 referensi konvensional 10 cm × 10 cm untuk dosimetri bidang yang lebih kecil pada
mesin yang sama merupakan pertanyaan praktis yang perlu dijawab.
Secara keseluruhan, tantangan dan ketidakpastian dalam dosimetri bidang kecil timbul dari
perbedaan kondisi referensi, prosedur pengukuran, dan kesesuaian detektor untuk bidang kecil
dibandingkan dengan berkas konvensional. Panduan dan prosedur standar diperlukan untuk
mengatasi tantangan ini dan memastikan dosimetri yang akurat di lahan kecil.
Simulasi Monte Carlo telah menunjukkan bahwa spektrum fluensi foton berubah secara
signifikan sebagai fungsi dari ukuran lapangan, namun dampaknya terhadap rasio daya henti air
terhadap udara relatif kecil. Pengaruh ukuran medan pada rasio daya henti air terhadap udara
berkurang tidak lebih dari 0,5% pada kedalaman 10 cm dalam berkas foton 6 MV pada rentang
ukuran medan dari medan referensi 10 cm × 10 cm hingga 0,3 cm × 0,3 cm untuk bidang persegi
dan diameter 0,3 cm untuk bidang melingkar [1, 2]. Bahkan pada kisaran kedalaman mulai dari
kedalaman dosis maksimum hingga 30 cm, variasinya tidak lebih besar dari 1%.
Peningkatan energi foton rata-rata berkas memang mempengaruhi respons detektor dioda
berbasis silikon karena besarnya variasi rasio koefisien serapan energi massa air terhadap silikon
untuk energi foton di bawah 100 keV. Simulasi telah menunjukkan variasi 3-4% dalam respons
dioda tanpa pelindung pada rentang ukuran bidang dari 10 cm × 10 cm hingga 0,5 cm × 0,5 cm
pada kedalaman pengukuran 10 cm sebagai akibat dari berkurangnya penyebaran hantu [ 1, 3].
Data eksperimen juga mendukung temuan ini.
Secara keseluruhan, meskipun spektrum fluensi foton berubah seiring dengan ukuran
medan, dampaknya terhadap rasio daya henti air terhadap udara relatif kecil, namun respons
detektor dioda berbasis silikon dapat terpengaruh karena variasi energi massa air terhadap
silikon. rasio koefisien penyerapan [1, 3].
Simulasi Monte Carlo menunjukkan bahwa, meskipun spektrum fluensi foton berubah
secara signifikan sebagai fungsi dari ukuran medan, spektrum partikel bermuatan yang
dihasilkan dalam air tidak terlalu terpengaruh. Dengan demikian, pengaruh ukuran medan pada
rasio daya henti air terhadap udara ditemukan berkurang tidak lebih dari 0,5% pada kedalaman
10 cm dalam berkas foton 6 MV pada rentang ukuran medan mulai dari 10 cm × 10 cm bidang
referensi turun menjadi 0,3 cm × 0,3 cm untuk bidang persegi dan diameter 0,3 cm untuk bidang
melingkar [21, 22]. Bahkan pada kisaran kedalaman mulai dari kedalaman dosis maksimum
hingga 30 cm, variasinya tidak lebih besar dari 1%. Peningkatan energi foton rata-rata berkas
memang mempengaruhi respon
Ada beberapa pendekatan yang berbeda untuk referensi dosimetri lahan kecil, dan referensi
dosis serapan terhadap air dapat ditentukan dengan menggunakan metode berikut:
1. Pengukuran langsung menggunakan ruang ionisasi: Pendekatan ini melibatkan
pengukuran langsung dosis serapan terhadap air dalam bidang kecil menggunakan ruang
ionisasi yang dikalibrasi berdasarkan dosis serapan terhadap air dalam berkas referensi.
Ruang ionisasi harus memiliki volume aktif yang kecil untuk meminimalkan efek rata-
rata volume. Dosis serapan pada air dapat ditentukan dengan menerapkan faktor koreksi
yang sesuai untuk faktor-faktor seperti gangguan ruang, efek polaritas, dan
ketergantungan suhu dan tekanan.
 2. Ekstrapolasi dari bidang referensi yang lebih besar: Jika pengukuran langsung
menggunakan ruang ionisasi tidak memungkinkan, dosis serapan ke air dalam bidang
referensi yang kecil dapat diekstrapolasi dari bidang referensi yang lebih besar.
Pendekatan ini melibatkan pengukuran dosis serapan terhadap air dalam bidang referensi
menggunakan ruang ionisasi dan kemudian menerapkan faktor koreksi untuk
memperhitungkan perbedaan dalam ukuran bidang dan faktor lain antara bidang referensi
dan bidang kecil.
3. Simulasi Monte Carlo: Simulasi Monte Carlo dapat digunakan untuk menghitung dosis
serapan air di lahan kecil dengan memodelkan mesin perawatan, sistem pengiriman sinar,
dan geometri pasien. Pendekatan ini memerlukan pemodelan mesin yang akurat dan
validasi yang cermat terhadap pengukuran eksperimental.
Penentuan referensi dosis serapan terhadap air di lahan kecil memerlukan pertimbangan
yang cermat terhadap faktor-faktor seperti ukuran lahan, karakteristik detektor, dan faktor
koreksi untuk berbagai efek. Pilihan metode bergantung pada ketersediaan detektor yang sesuai,
kelayakan pengukuran langsung, dan keakuratan simulasi Monte Carlo.
Formalisme yang diterbitkan oleh Alfonso et al. untuk referensi dosimetri bidang kecil
diikuti dalam COP ini dengan sedikit modifikasi. Hal ini didasarkan pada penggunaan ruang
ionisasi dimana koefisien kalibrasi dalam hal dosis serapan terhadap air dalam berkas referensi
tersedia dari laboratorium standar. Untuk dosimetri medan foton kecil, dua langkah
dipertimbangkan: (a) dosimetri referensi mengikuti formalisme yang diuraikan pada bagian
berikut dan (b) dosimetri relatif mengikuti panduan yang akan diberikan untuk penentuan faktor
keluaran lapangan. Prosedur praktis berdasarkan formalisme ini akan disajikan pada Bagian 5
dan 6. Pada generator radiasi di mana bidang referensi konvensional 10 cm × 10 cm dapat dibuat,
dosimetri referensi dilakukan sesuai dengan panduan.