Anda di halaman 1dari 2

KEPALA DESA CIKARANG

KECAMATAN CIDOLOG KABUPATEN SUKABUMI

SURAT KETERANGAN DOMISILI


NO : 400.12.2.1/ /V/2023

Kepala Desa Cikarang Kecamatan Cidolog Kabupaten Sukabumi Provinsi Jawa


Barat, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : RISMA
Tempat/Tgl. Lahir : Sukabumi, 01-08-2006
NIK : 320243108060001
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Kp. Ciwajar RT. 005 RW. 002 Desa Cikarang
Kecamatan Cidolog Kabupaten Sukabumi

Adalah benar-benar warga Desa kami yang bertempat tinggal di alamat seperti
tersebut di atas.
Surat Keterangan ini diberikan sehubungan Kartu Tanda Penduduk KTP yang
bersangkutan masih dalam proses pembuatan.
Demikian Surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk diketahui dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cikarang, 05 Mei 2023


Kepala Desa Cikarang

ATAM

Jalan Cikarang – Cidolog Nomor 1 e-mail : desa_cikarang@yahoo.com


Sukabumi Kode Pos 43184
KEPALA DESA CIKARANG
KECAMATAN CIDOLOG KABUPATEN SUKABUMI

SURAT KETERANGAN DOMISILI


NO : 400.12.2.1/ /V/2023

Kepala Desa Cikarang Kecamatan Cidolog Kabupaten Sukabumi Provinsi Jawa


Barat, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : RANI
Tempat/Tgl. Lahir : Sukabumi, 15-06-2008
NIK : 3202435506080001
Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja
Alamat : Kp. Ciwajar RT. 005 RW. 002 Desa Cikarang
Kecamatan Cidolog Kabupaten Sukabumi

Adalah benar-benar warga Desa kami yang bertempat tinggal di alamat seperti
tersebut di atas.
Surat Keterangan ini diberikan sehubungan Kartu Tanda Penduduk KTP yang
bersangkutan masih dalam proses pembuatan.
Demikian Surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk diketahui dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cikarang, 05 Mei 2023


Kepala Desa Cikarang

ATAM

Jalan Cikarang – Cidolog Nomor 1 e-mail : desa_cikarang@yahoo.com


Sukabumi Kode Pos 43184

Anda mungkin juga menyukai