SUSUNAN PENGURUS

Pelindung Penyunting Ahli

Sekretaris Jendral Persatuan Senat Mahasiswa
Kedokteran Gigi Indonesia (PSMKGI)
Dr. drg. Haris Budi Widodo, M.Kes, A.P, S.I.P
Universitas Jenderal Soedirman
drg. Helmi Hirawan, Sp. BM
Universitas Jenderal Soedirman

Pimpinan Umum drg. Fani Tuti Handayani, M.Med.Ed

Universitas Jenderal Soedirman
Citra Veony Finastika
Universitas Jenderal Soedirman drg. Irfan Dwiandhono, Sp. KG
Universitas Jenderal Soedirman

drg. Fanni Kusuma Djati, M.Sc

Universitas Jenderal Soedirman
Pimpinan Redaksi
Ziyada Salisa drg. Dian Noviyanti Agus Imam, M.D.Sc
Universitas Jenderal Soedirman Universitas Jenderal Soedirman

Sekretaris Penyunting Pelaksana

Dewi Sisma Putriasari AryaniUniversitas Jenderal Soedirman
Universitas Jenderal Soedirman
Annida Fatiya ZahraUniversitas Jenderal Soedirman
Ichsani AlfinaUniversitas Jenderal Soedirman
Bendahara Hikmah FajarositaUniversitas Jenderal Soedirman
Rinda Dini Papista Rahmah HayatiUniversitas Jenderal Soedirman
Universitas Jenderal Soedirman

Humas dan Promosi

Dedeh PitrianiUniversitas Jenderal Soedirman
RakhmawatiUniversitas Jenderal Soedirman
Minda AnitaUniversitas Jenderal Soedirman
Dian WulandariUniversitas Jenderal Soedirman
Wulan RatnasariUniversitas Jenderal Soedirman
Sri WulandariUniversitas Jenderal Soedirman
Arcadia Sulistijo Junior Universitas Jenderal Soedirman

Tata Letak dan Layout

Putri Risma DewiUniversitas Jenderal Soedirman
Fitria Ayu MutiarasariUniversitas Jenderal Soedirman
Eka NoviantiUniversitas Jenderal Soedirman
Eka Novita SariUniversitas Jenderal Soedirman

BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari - Juni 2016

 ISSN : 2302-6448
DAFTAR ISI

Susunan Pengurus................................................................................................................................... i
Daftar Isi...................................................................................................................................................... ii
Petunjuk Penulisan ……......................................................................................................................... iii
Sambutan Pimpinan Umum.............................................................................................................. viii

Research
Efek Gel Ekstrak Kulit Kodok pada Fase Inflamasi Penyembuhan Luka Pasca Biopsi
Mukosa Tikus Wistar
Hans Kristian Wibowo, Mega Denada Aldila, Afina Alfasia, Bayu Anggoro Aji, Berilla Silsila Surbakti

.................................................................................................................................................................................................................................. 1
Perbedaan Kadar Imunoglobulin A (IgA) pada Saliva Sebelum dan Setelah Pengunyahan
Permen Karet Xylitol
Adrian Yohanes Vianney, Niartanty Nirmala Saleh, Andi Pratiwi Iljas
.................................................................................................................................................................................................................................. 9

Perbedaan Bahan Irigasi Ekstrak Kulit Manggis dan Naocl 2,5% terhadap Kebersihan
Dinding Saluran Akar
Cornelia Melinda A.S., Nayu Nur Annisa Sholikhin
.................................................................................................................................................................................................................................. 17

Literature Study
Pemanfaatan Interaksi Biophysical Transduction Antara Emf, Osteoblas, dan Osteoklas
sebagai Terapi Penyakit Periodontal Wanita Menopause
Jauharotul Millah, Amalia Hanum Marissa
................................................................................................................................................................................................................................. 24
Peran Periodontitis terhadap Patogenesis Penyakit Alzheimer
Nadia Desty Fadhilah, Rahmi Ulfiana, Frisky Amanda Putri

................................................................................................................................................................................................................................. 31

Kolagen Sisik Ikan Nila (Oreochromis Niloticus) sebagai Barrier Membrane Alternatif
untuk Meregenerasi Tulang Alveolar pada Kasus Periodontitis
Adrian Rustam, Amalia Nur Syahbani, dan Andi Muhammad Fahruddin

.............................................................................................................................................................................................................................. 35

Advetorial
Fish Albumin Ikan Gabus (Channa striatta) sebagai Terapi Pencegahan Dry socket Pasca
Bedah Odontektomi
Retno Kanthiningsih, Intan Vallentin Dwi Hariyati
................................................................................................................................................................................................................................. 42

ii

BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari - Juni 2016

 PETUNJUK PENULISAN

Pedoman Penulisan Artikel

Berkala Ilmiah Mahasiswa Kedokteran Gigi Indonesia (BIMKGI)

Indonesian Dental Student Journal

Berkala Ilmiah Mahasiswa Kedokteran Gigi Indonesia (BIMKGI) merupakan publikasi ilmiah yang terbit
setiap 6 bulan sekali setiap bulan maret dan September berada dibawah Dirjen Perguruan Tinggi.
Dalam mempublikasikan naskah ilmiah dalam berkala ini, maka penulis diwajibkan untuk menyusun
naskah sesuai dengan aturan penulisan BIMKGI.

Ketentuan umum :
1. BIMKGI hanya memuat tulisan asli yang belum pernah diterbitkan oleh publikasi ilmiah lain.
2. Naskah dengan sampel menggunakan manusia atau hewan coba wajib melampirkan lembar pengesahan
laik etik dari institusi yang bersangkutan.
3. Penulisan naskah :
a. Naskah ditulis dalam bahasa Indonesia dan bahasa Inggris dengan baik dan benar, jelas, lugas,
serta ringkas.
b. Naskah diketik menggunakan microsoft word dengan ukuran kertas A4, dua (2) spasi, kecuali untuk
abstrak satu (1) spasi, dengan batas margin atas, bawah, kiri dan kanan setiap halaman adalah 2,5
cm.
c. Ketikan diberi nomor halaman mulai dari halaman judul.
d. Naskah terdiri dari minimal 3 halaman dan maksimal 15 halaman.
4. Naskah dikirim melalui email ke alamat bimkes1516@gmail.comdengan menyertakan identitas penulis
beserta alamat dan nomor telepon yang bisa dihubungi.

Ketentuan menurut jenis naskah :

1 Penelitian asli: hasil penelitian asli dalam ilmu kedokteran gigi, kesehatan gigi masyarakat, ilmu dasar
kedokteran. Format terdiri dari judul penelitian, nama dan lembaga pengarang, abstrak, dan isi
(pendahuluan, metode, hasil, pembahasan/diskusi, kesimpulan, dan saran).
2 Tinjauan pustaka: tulisan naskah review/sebuah tinjauan terhadap suatu fenomena atau ilmu dalam
dunia kedokteran dan kesehatan gigi, ditulis dengan memperhatikan aspek aktual dan bermanfaat bagi
pembaca.
3 Laporan kasus: naskah tentang kasus yang menarik dan bermanfaat bagi pembaca. Naskah ini ditulis
sesuai pemeriksaan, diagnosis, dan penatalaksanaan sesuai kompetensi dokter gigi dan dokter gigi
muda. Format terdiri dari pendahuluan, laporan, pembahasan, dan kesimpulan.
4 Artikel penyegar ilmu kedokteran dan kesehatan gigi: naskah yang bersifat bebas ilmiah, mengangkat
topik-topik yang sangat menarik dalam dunia kedokteran atau kesehatan gigi, memberikan

iii
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari - Juni 2016
 humaninterest karena sifat keilmiahannya, serta ditulis secara baik. Naskah bersifat tinjauan serta
mengingatkan pada hal-hal dasar atau klinis yang perlu diketahui oleh pembaca.
5 Editorial: naskah yang membahas berbagai hal dalam dunia kedokteran dan kesehatan gigi, mulai dari
ilmu dasar, klinis, berbagai metode terbaru, organisasi, penelitian, penulisan di bidang kedokteran,
lapangan kerja sampai karir dalam dunia kedokteran. Naskah ditulis sesuai kompetensi mahasiswa
kedokteran gigi.
6 Petunjuk praktis: naskah berisi panduan diagnosis atau tatalaksana yang ditulis secara tajam, bersifat
langsung (to the point) dan penting diketahui oleh pembaca (mahasiswa kedokteran gigi).
7 Advertorial: naskah singkat mengenai obat atau material kedokteran gigi dan kesimpulannya. Penulisan
berdasarkan metode studi pustaka.

Ketentuan khusus :
1. Untuk keseragaman penulisan, khusus naskah Penelitian asli harus mengikuti sistematika sebagai
berikut:
a. Judul karangan (Title)
b. Nama dan Lembaga Pengarang (Authors and Institution)
c. Abstrak (Abstract)
d. Isi (Text), yang terdiri atas:
i. Pendahuluan (Introduction)
ii. Metode (Methods)
iii. Hasil (Results)
iv. Pembahasan (Discussion)
v. Kesimpulan
vi. Saran
vii. Ucapan terima kasih
e. Daftar Rujukan (Reference)
2. Untuk keseragaman penulisan, khusus naskah Tinjauan pustaka harus mengikuti sistematika sebagai
berikut:
a. Judul
b. Nama penulis dan lembaga pengarang
c. Abstrak
d. Isi (Text), yang terdiri atas:
i. Pendahuluan (termasuk masalah yang akan dibahas)
ii. Pembahasan
iii. Kesimpulan
iv. Saran
e. Daftar Rujukan (Reference)
3. Judul ditulis dengan Sentence case, dan bila perlu dapat dilengkapi dengan subjudul. Naskah yang telah
disajikan dalam pertemuan ilmiah nasional dibuat keterangan berupa catatan kaki. Terjemahan judul
dalam bahasa Inggris ditulis italic.

iv
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari - Juni 2016
 4. Nama penulis yang dicantumkan paling banyak enam orang, dan bila lebih cukup diikuti dengan kata-
kata: dkk atau et al. Nama penulis harus disertai dengan institusi asal penulis. Alamat korespondensi
ditulis lengkap dengan nomor telepon dan email.
5. Abstrak harus ditulis dalam bahasa Inggris serta bahasa Indonesia. Panjang abstrak tidak melebihi 200
kata dan diletakkan setelah judul naskah dan nama penulis.
6. Kata kunci (key words) yang menyertai abstrak ditulis dalam bahasa Inggris dan bahasa Indonesia. Kata
kunci diletakkan di bawah judul setelah abstrak. Tidak lebih dari 5 kata, dan sebaiknya bukan
merupakan pengulangan kata-kata dalam judul.
7. Kata asing yang belum diubah ke dalam bahasa Indonesia ditulis dengan huruf miring (italic).
8. Tabel dan gambar disusun terpisah dalam lampiran terpisah. Setiap tabel diberi judul dan nomor
pemunculan. Foto orang atau pasien apabila ada kemungkinan dikenali maka harus disertai ijin tertulis.
9. Daftar rujukan disusun menurut sistem Vancouver, diberi nomor sesuai dengan pemunculan dalam
keseluruhan teks, bukan menurut abjad.

Contoh cara penulisan daftar pustaka dapat dilihat sebagai berikut :

1. Naskah dalam jurnal
i. Naskah standar
Vega Kj, Pina I, Krevsky B. Heart transplantation is associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease. Ann Intern Med 1996 Jun 1;124(11):980-3.
atau
Vega Kj, Pina I, Krevsky B. Heart transplantation is associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease. Ann Intern Med 1996;124:980-3.
Penulis lebih dari enam orang
Parkin Dm, Clayton D, Black RJ, Masuyer E, Freidl HP, Ivanov E, et al. Childhood
leukaemia in Europe after Chernobyl: 5 year follow-up. Br j Cancer 1996;73:1006-12.
ii. Suatu organisasi sebagai penulis
The Cardiac Society of Australia and New Zealand. Clinical exercise stress testing. Safety
and performance guidelines. Med J Aust 1996;164:282-4.
iii. Tanpa nama penulis
Cancer in South Africa [editorial]. S Afr Med J 1994;84:15.
iv. Naskah tidak dalam bahasa Inggris
Ryder TE, Haukeland EA, Solhaug JH. Bilateral infrapatellar seneruptur hos tidligere frisk
kvinne. Tidsskr Nor Laegeforen 1996;116:41-2.
v. Volum dengan suplemen
Shen HM, Zhang QF. Risk assessment of nickel carcinogenicity and occupational lung
cancer. Environ Health Perspect 1994;102 Suppl 1:275-82.
vi. Edisi dengan suplemen
Payne DK, Sullivan MD, Massie MJ. Women`s psychological reactions to breast cancer.
Semin Oncol 1996;23(1 Suppl 2):89-97.

v
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari - Juni 2016
 vii. Volum dengan bagian
Ozben T, Nacitarhan S, Tuncer N. Plasma and urine sialic acid in noninsulin dependent
diabetes mellitus. Ann Clin Biochem 1995;32(Pt 3):303-6.
viii. Edisi dengan bagian
Poole GH, Mills SM. One hundred consecutive cases of flap laceration of the leg in ageing
patients. N Z Med J 1990;107(986 Pt 1):377-8.
ix. Edisi tanpa volum
Turan I, Wredmark T, Fellander-Tsai L. Arthroscopic ankle arthrodesis in rheumatoid
arthritis. Clin Orthop 1995;(320):110-4.
x. Tanpa edisi atau volum
Browell DA, Lennard TW. Immunologic status of cancer patient and the effects of blood
transfusion on antitumor responses. Curr Opin Gen Surg 1993;325-33.
xi. Nomor halaman dalam angka Romawi
Fischer GA, Sikic BI. Drug resistance in clinical oncology and hematology. Introduction.
Hematol Oncol Clin North Am 1995 Apr;9(2):xi-xii.

2. Buku dan monograf lain

i. Penulis perseorangan
Ringsven MK, Bond D. Gerontology and leadership skills for nurses. 2nd ed. Albany (NY):
Delmar Publishers; 1996.
ii. Editor, sebagai penulis
Norman IJ, Redfern SJ, editors. Mental health care for elderly people. New York: Churchill
Livingstone; 1996.
iii. Organisasi dengan penulis
Institute of Medicine (US). Looking at the future of the Medicaid program. Washington:
The Institute; 1992.
iv. Bab dalam buku
Philips SJ, Whisnant JP. Hypertension and stroke. In: Laragh JH, Brenner BM, editors.
Hypertension: patophysiology, diagnosis, and management. 2nd ed. New York: raven
Press; 1995.p.465-78.
v. Prosiding konferensi
Kimura J, Shibasaki H, editors. Recent advances in clinical neurophysiology. Proceedings
of the 10th International Congress of EMG and Clinical Neurophysiology; 1995 Oct 15-
19; Kyoto, Japan. Amsterdam: Elsevier; 1996.
vi. Makalah dalam konferensi
Bengstsson S, Solheim BG. Enforcement of data protection, privacy and security in
medical information. In: Lun KC, Degoulet P, Piemme TE, Rienhoff O, editors. MEDINFO

vi
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari - Juni 2016
 92. Proceedings of the 7th World Congress on Medical Informatics; 1992 Sep 6-10;
Geneva, Switzerland. Amsterdam: North-Hollan; 1992.p.1561-5.
vii. Laporan ilmiah atau laporan teknis
a. Diterbitkan oleh badan penyandang dana/sponsor:
Smith P, Golladay K. Payment for durable medical equipment billed during
skilled nursing facility stays. Final report. Dallas (TX): Dept. of Health and
Human Services (US), Office of Evaluation and Inspection; 1994 Oct. Report No.:
HHSIGOEI69200860.
b. Diterbitkan oleh unit pelaksana
Field MJ, Tranquada RE, Feasley JC, editors. Helath services research: work
force and education issues. Washington: National Academy Press; 1995.
Contract no.: AHCPR282942008. Sponsored by the Agency for Health Care
Policy and research.
viii. Disertasi
Kaplan SJ. Post-hospital home health care: the elderly/access and utilization
[dissertation]. St. Louis (MO): Washington univ.; 1995.
ix. Naskah dalam Koran
Lee G. Hospitalizations tied to ozone pollution: study estimates 50,000 admissions
annually. The Washington Post 1996 Jun 21;Sect A:3 (col. 5).
x. Materi audiovisual
HIV + AIDS: the facts and the future [videocassette]. St. Louis (MO): Mosby-Year book;
1995.

3. Materi elektronik
i. Naskah journal dalam format elektronik
Morse SS. Factors in the emergence of infectious disease. Emerg Infect Dis [serial online]
1995 Jan-Mar [cited 1996 Jun 5]:1(1):[24 screens]. Available from: URL: HYPERLINK
http://www.cdc.gov/ncidod/EID/eid.htm
ii. Monograf dalam format elektronik
CDI, clinical dermatology illustrated [monograph on CD-ROM]. Reeves JRT, Maibach H.
CMEA Multimedia Group, producers. 2nd ed. Version 2.0. San Diego: CMEA; 1995.
iii. Arsip computer
Hemodynamics III: the ups and downs of hemodynamics [computer program]. Version
2.2. Orlando (FL): Computerized Educational Systems; 1993.

vii
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari - Juni 2016
 SAMBUTAN PIMPINAN UMUM

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Salam Sejahtera untuk kita semua. Puji syukur kepada Allah SWT yang telah memberikan
kelancaran dan kesuksesan sehingga Berkala Ilmiah Mahasiswa Kedokteran Gigi Indonesia (BIMKGI)
Volume Empat Nomor Satu dapat diterbitkan. Perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi di
bidang kedokteran gigi menuntut para praktisi di bidang kedokteran gigi untuk terus mengikuti
perkembangan tersebut demi memberikan pelayanan terbaik bagi pasien. Karya-karya terbaik yang
diwujudkan melalui penelitian dan penemuan terbaru diperlukan untuk menjawab tuntutan tersebut.
Banyak ide cemerlang yang terlahir khususnya di kalangan mahasiswa kedokteran gigi, namun masih
sedikit yang muncul ke permukaan karena masih sedikit yang mewadahi. BIMKGI inilah salah satu
wadah bagi seluruh mahasiswa kedokteran gigi se-Indonesia untuk mempublikasikan karya terbaiknya.
Publikasi karya ilmiah ini tidak hanya suatu usaha apresiasi dengan menampilkan karya tetapi
juga suatu bentuk usaha ikut mengembangkan ilmu pengetahuan dan teknologi di bidang Kedokteran
Gigi. Selain itu, merupakan suatu usaha untuk bertukar ilmu pengetahuan bagi sesama. Proses
pembelajaran dalam penulisan, dari munculnya ide sampai terealisasikan menjadi sebuah karya tulis
akan tersirat dan menjadi motivasi bagi yang lain untuk ikut berkontribusi. Semoga harapan ini dapat
menjadi pemicu dan pemacu semua mahasiswa kedokteran gigi di Indonesia untuk turut berpartisipasi
aktif dalam pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi melalui karya nyata yang dilandasi
semangat pengabdian berdedikasi tinggi.
Sebagai pimpinan umum, saya mengucapkan terima kasih kepada seluruh pengurus BIMKGI
atas kerja sama dan kerja kerasnya sehingga dapat menerbitkan berkala ilmiah ini. Terima kasih dan
apresiasi kepada seluruh penulis atas kerja keras yang dilakukan dalam usaha ikut mengembangkan
ilmu pengetahuan, serta kepada Mitra Bestari yang telah meluangkan waktu dan pikirannya untuk
menilai karya ilmiah ini demi hasil yang terbaik. Semoga seluruh karya yang dipublikasikan dalam
BIMKGI kali ini dapat memberikan manfaat bagi perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi di
masyarakat luas, serta motivasi bagi seluruh mahasiswa kedokteran gigi untuk ikut berkontribusi
dalam BIMKGI.
Akhir kata, semoga seluruh harapan kami tercapai dan mohon maaf apabila terjadi kesalahan
selama proses penyusunan hingga diterbitkannya Berkala Ilmiah Mahasiswa Kedokteran Gigi Indonesia
ini. Kritik dan saran sangat kami nantikan demi perbaikan di edisi selanjutnya.
Together We Can, Together We Serve The Best!

Wassalamu’alaikum Wr.Wb.

Purwokerto, Februari 2016

Citra Veony F.
(Pimpinan Umum)

viii
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari - Juni 2016
Research EFEK GEL EKSTRAK KULIT KODOK PADA
FASE INFLAMASI PENYEMBUHAN LUKA
PASCA BIOPSI MUKOSA TIKUS WISTAR
1 1 1
Hans Kristian Wibowo , Mega Denada Aldila , Afina Alfasia ,
1 1
Bayu Anggoro Aji , Berilla Silsila Surbakti
1
Mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Gadjah Mada,
Yogyakarta
Jl. Denta No. 1, Sekip Utara, Bulaksumur
Daerah Istimewa Yogyakarta 55281

ABSTRAK

Latar Belakang: Biopsi adalah metode diagnostik dengan mengambil sampel jaringan
sehat dan patologis. Prosedur biopsi menyebabkan luka. Luka yang tidak diobati dapat
menimbulkan infeksi. Kulit kodok diketahui dapat membantu proses penyembuhan luka
karena mengandung senyawa bioaktif seperti saponin dan alkaloid yang berperan
sebagai agen antiinflamasi. Penelitian sebelumnya, ekstrak kulit kodok dapat
mempercepat proses penyembuhan luka bakar pada kulit. Tujuan: Tujuan penelitian ini
adalah untuk mengetahui pengaruh gel ekstrak kulit kodok 70% dalam mempercepat
fase inflamasi pada proses penyembuhan luka pasca biopsi mukosa tikus. Metode:
Penelitian ini menggunakan 27 ekor tikus jantan yang dibagi menjadi 3 kelompok. Biopsi
dilakukan pada mukosa bukal kemudian diaplikasikan gel ekstrak kulit kodok 70% pada
kelompok perlakuan, povidone iodine pada kontrol positif, dan akuades pada kontrol
negatif menggunakan mikropipet, selanjutnya diratakan dengan cotton bud. Tikus
didekapitasi pada hari ke-1, 3, dan 7 setelah perlakuan. Mukosa pasca biopsi dan
jaringan sehat disekitarnya diproses secara histologis dan dicat dengan Hematoksilin
Eosin (HE). Sel inflamasi dihitung di bawah mikroskop cahaya dengan perbesaran 400x.
Hasil dan Pembahasan: Hasil uji Anova 2 arah dan least significant differences (LSD)
menunjukkan adanya perbedaan bermakna jumlah sel inflamasi antarkelompok yang
mengindikasikan bahwa gel ekstrak kulit kodok 70% mempengaruhi jumlah sel inflamasi
(p<0,050). Kesimpulan: Gel ekstrak kulit kodok 70% dapat mempercepat fase inflamasi
pada proses penyembuhan luka pasca biopsi mukosa tikus.

Katakunci: kulit kodok, penyembuhan luka, inflamasi.

ABSTRACT

Background: Biopsy is the removal of tissues from any part of the body to get
histopatological speciment in order to aid diagnosis. This procedure causes a wound.
Untreated wound can lead an infection. Frog skin are known can help the healing process
because of its bioactive compounds such as saponins and alkaloids that act as anti-
inflammatory agents. Previous research showed that frog skin extract can accelerate the
healing process in patient with burn. Purpose: The aim of this study was to determine the
effect of frog skin extract gel 70% in accelerating the inflammatory phase post mucosal
biopsy wound healing process of Wistar rats. Methods: This study comprises of 27 male
rats which were divided into 3 groups. Biopsy was performed on the buccal mucosa. The
material were applied into the wound by using micropipet and smoothed with cotton bud.
The material were frog skin extract gel 70% for treatment group, povidone iodine for
positive control group, and aquadest for negative control group. Rats were sacrificed on
the 1st, 3rd, and 7th day after the treatment. The rat‟s muccosal and surrounding normal
tissues were processed histologically and stained with hematoxylin eosin. Inflammatory
cells were counted under a light microscope with a magnification of 400x. Results and
Discussion: The results of 2-way Anova and post-hoc LSD showed a significant
difference of inflammatory cells among the groups (p<0,050), which was indicated that
frog skin extract gel 70% affect inflammation phase in wound healing process.

1
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari - Juni 2016
Conclusion: Frog skin gel extract can accelerate the inflammation phase in post
muccosal biopsy wound healing process.

Keywords: frog skin, wound, healing, inflammation.

1. PENDAHULUAN Kodok banyak dibudayakan di

1.1. Latar Belakang Indonesia khususnya di Pulau Jawa,
[9]
Biopsi adalah metode untuk Sumatra, dan Bali. Kodok terutama
mendiagnosis suatu lesi. Metode ini genus Rana sp. banyak dikonsumsi
[10]
sangatlah penting dilakukan jika sebagai makanan di Indonesia Daging
ditemukan adanya kecurigaan keganasan kodok mengandung sumber protein
[1]
klinis. Biopsi dapat pula digunakan untuk hewani yang banyak mengandung gizi.
mengevaluasi perjalanan penyakit dan Salah satu bagian dari kodok yang jarang
[2]
pengobatan. Prosedur biopsi dapat dimanfaatkan oleh konsumen adalah
dilakukan pada semua jaringan tubuh, kulitnya. Limbah kulit kodok yang telah
salah satunya pada jaringan mukosa terlepas dari badannya bisa didaur ulang
[9]
dalam rongga mulut yang rentan dan menjadi kerupuk kulit kodok. Kulit kodok
[1]
mudah terkena penyakit. Prosedur ini juga banyak digunakanmasyarakat
dilakukan dengan mengambil sepotong sebagai alternatif pengobatan tradisional
jaringan hidup dan memeriksa secara di berbagai daerah. Sekret pada kulit
[2]
mikroskopis. kodok daun (Phyllomedusa bicolor) dapat
Satu hal penting yang perlu diekstrak menjadi obat yang dapat
diperhatikan setelah dilakukan biopsi mengobati depresi, stroke, dan penyakit
adalah bagaimana cara merawat luka Alzheimer di China. Kulit kodok digunakan
biopsi supaya tidak terjadi infeksi. Infeksi untuk membalut luka oleh masyarakat
[11]
adalah salah satu komplikasi pasca biopsi Nagaland, India. Ekstrak lipid kulit
yang sering terjadi sebagai akibat kodok mempercepat fase inflamasi pada
[12]
masuknya kuman pada luka yang tidak proses penyembuhan luka.
segera ditutup. Segala macam bentuk Kulit kodok mengandung berbagai
komplikasi tentu saja akan memperlambat macam molekul bioaktif seperti peptida,
[2]
proses penyembuhan luka pasca biopsi. protein, steroid, alkaloid, saponin, opiod,
[13]
Proses penyembuhan luka adalah dan lysine. Molekul bioaktif yang
suatu fenomena yang kompleks dan berpengaruh dalam proses penyembuhan
melalui tahapan-tahapan yang tidak luka diantaranya alkaloid sebagai
[3]
sederhana. Penyembuhan luka terbagi antiinflamasi dan saponin yang berperan
[14]
atas 3 fase yaitu fase inflamasi, fase dalam stimulasi pembentukan kolagen.
[4]
proliferasi, dan fase remodelling. Ketiga Berdasarkan pernyataan di atas,
fase ini bersifat saling berkaitan dan perlu dilakukan penelitian untuk
[5]
overlapping. mengetahui pengaruh kulit kodok
Inflamasi merupakan respon terhadap fase inflamasi pada proses
perlindungan host yang bertujuan untuk penyembuhan luka pasca biopsi mukosa
menghilangkan penyebab jejas serta sel- rongga mulut disamping memanfaatkan
sel dan jaringan nekrotik, sehingga akan kulit kodok yang fungsinya masih belum
terjadi proses penyembuhan dan maksimal dan sebagian besar menjadi
[6]
perbaikan jaringan. Akan tetapi, jika limbah.
inflamasi terjadi secara terus-menerus 1.2. Tujuan Penelitian
dapat menyebabkan luka tidak dapat Penelitian ini bertujuan untuk
mengalami proses penyembuhan luka mengetahui pengaruh gel kulit kodok
yang normal serta akan menjadi inflamasi terhadap fase inflamasi pada proses
yang patologis sehingga fase inflamasi penyembuhan luka pasca biopsi mukosa
[7]
harus dibatasi. Penurunan jumlah sel bukal tikus.
inflamasi merupakan parameter
keberhasilan proses penyembuhan luka 2. TINJAUAN PUSTAKA
yang dapat diamati secara 2.1. Kodok
[8]
histopatologis. Kodok adalah hewan berdarah
dingin yang akan merubah suhu tubuhnya

2
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari - Juni 2016
sesuai dengan lingkungannya. Kodok 2.4. Biopsi
memiliki tubuh yang sempit, kaki belakang Biopsi adalah proses pengangkatan
yang panjang untuk melompat, dan kaki sampel jaringan dari tubuh yang hidup
berselaput untuk berenang. Mereka yang bertujuan sebagai obyek
memiliki jari tangan dan kaki, eksternal pemeriksaan patalogis, spesimen
gendang telinga, kelopak mata, kelenjar intepretasi histopatologis, dan sebagai
kulit, lidah, sternum, dan hati berbilik tiga diagnosis. Prosedur ini dapat dilakukan
[11]
buah. pada semua jaringan tubuh, termasuk
Kodok termasuk filum Chordata, dalam rongga mulut yang rentan dan
[1]
kelas Amfibi, ordo Naurans, famili mudah terkena penyakit.
Ranidae, genus Rana. Hewan ini Dalam rongga mulut, pemeriksaan
sebenarnya hidup di daratan dan biopsi dilakukan untuk menegakkan
bernapas dengan paru-paru akan tetapi diagnosis lesi yang dicurigai sebagai
tidak dapat hidup jauh dari air karena keganasan dan juga sebagai alat bantu
dibutuhkan untuk terjadinya ampleksus, diagnostik untuk mengevaluasi lesi yang
[20]
pembuahan, perkembangan telur, dan bukan keganasan. Lesi baru, terutama
[15]
perkembangan berudu. untuk lesi dengan batasan tidak teratur
dan warna homogeni harus dibiopsi untuk
[1]
2.2. Kulit Kodok menyingkirkan melanoma mukosa.
Kulit kodok mengandung berbagai Punch biopsy umumnya digunakan
macam molekul bioaktif (peptida, protein, di bidang dermatologi untuk mengambil
steroid, alkaloid, opiod) yang memiliki sampel kulit. Sesudah dianestesi,
aktivitas terapeutik seperti antibakteri, dilakukan pengambilan jaringan dengan
antifungi, antidiabetik, dan analgesik. diameter 3-4 mm dengan alat punch dan
[20]
Salah satu kelompok peptida tertentu, kemudian dijahit. Salah satu hal yang
yakni opioid mengandung dermorphins penting diperhatikan setelah dilakukan
dan deltorphins yang memberikan sifat biopsi adalah cara merawat luka biopsi
[16] [2]
analgesik yang besar. Alkaloid memiliki supaya tidak terjadi infeksi.
kegunaan untuk memacu sistem saraf, 2.5. Penyembuhan Luka
menaikan atau menurunkan tekanan Luka adalah rusaknya kulit atau
[17]
darah dan melawan infeksi mikrobial. mukosa dan gangguan jaringan-jaringan
yang berada di dalamnya, seperti
2.3. Mukosa Bukal pembuluh darah, saraf, dan otot. Pada
Mukosa mulut terdiri dari lapisan jaringan yang rusak ini selanjutnya akan
[21]
luar yang berupa epitelium pipih berlapis. terjadi proses penyembuhan luka.
Di bawahlapisan tersebutterdapat Penyembuhan luka adalah proses
sebuahmembran basal dan sebuahlamina penggantian jaringan yang rusak atau
propria yang diikuti oleh lapisan mati oleh jaringan yang baru dan sehat.
submucosa sebagailapisan palingdalam. Proses yang kompleks ini dibagi menjadi
Epitelini mirip denganepitel pipih berlapis tiga fase penyembuhan yaitu fase
pada bagiantubuh lainnya yang inflamasi, fase proliferasi, dan fase
[21]
memilikilapisansel basal yang secara aktif remodelling.
[18]
bermitosis. Fase inflamasi terjadi sejak
Mukosa mulut berbeda satu sama terjadinya luka sampai kira-kira hari ke-5
lain dari segi anatomi, permeabilitas yang ditandai dengan banyaknya sel
terhadap obat, dan kemampuan untuk radang seperti leukosit
[7,21]
mempertahankan sistem dalam waktu polimorfonuklear. Pada fase ini terjadi
tertentu. Meskipun mukosa bukal kurang perdarahan, kemudian pembekuan atau
permeabel dibandingkan mukosa penghentian perdarahan akibat kontraksi
sublingual dan tidak menghasilkan onset otot polos dinding pembuluh darah yang
cepat, mukosa daerah bukal memiliki terluka dan penggumpalan darah oleh
permukaan halus dan relatif tidak trombin dan fibrin. Terjadi pula
bergerak sehingga lebih tepat untuk vasodilatasi pembuluh darah dan
[22]
pengiriman obat sistemik untuk jangka oedema. Fase ini berakhir ditandai
[19]
waktu lama. dengan menurunnya jumlah sel inflamasi
kemudian dilanjutkan fase proliferasi dan
[7]
remodelling.

3
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari - Juni 2016
 dan jaringan sehat disekitarnya diproses
3. METODE PENELITIAN secara histologis dan dicat dengan
Jenis penelitian ini adalah Hematoksilin Eosin (HE). Sel inflamasi
eksperimental laboratoris yang dilakukan dihitung di bawah mikroskop cahaya
di Laboratorium Taksonomi Hewan dengan perbesaran 400x. Sebelum
Fakultas Biologi UGM, Laboratorium dikorbankan, tikus dieutanasi.
Farmasi Fakultas Farmasi UGM, Pengorbanan dilakukan dengan cara
Laboratorium Farmasi unit VII UGM dan memotong leher tikus dengan gunting
Laboratorium Histologi Fakultas kemudian jaringan lunak bagian bukal di
Kedokteran UGM. Seluruh prosedur lokasi perlukaan diambil dan dibersihkan
penelitian ini telah disetujui oleh Komisi dengan NaCl 0,9%. Jaringan lunak yang
Etik Penelitian Fakultas Kedokteran Gigi diambil tersebut kemudian difiksasi
UGM. Gel kulit kodok 70% dibuat dari dengan buffered formalin 10% selama 24
ekstrak kulit kodok yang berasal dari kulit jam dan dilanjutkan dengan pembuatan
kodok genus Fejervarya kemudian dibuat sediaan histologis dengan ditanam dalam
secara maserasi dengan pelarut etanol blok parafin dan dipotong dengan
70% dan selanjutnya diencerkan dengan ketebalan 5 μm. Selanjutnya, spesimen
akuades steril. Ekstrak kulit kodok dilakukan pewarnaan Hematoksilin Eosin
ditambahkan carboxymethyl cellulose (HE) untuk menghitung sel inflamasi. Sel
natrium (CMC-Na) 2% untuk dibuat gel inflamasi (netrofil, makrofag, dan limfosit)
ekstrak kulit kodok 70%. dihitung jumlahnya di bawah mikoskop
Sediaan ekstrak pada penelitian ini dengan perbesaran 400x pada 5 lapang
menggunakan sediaan gel ektrak kulit pandang yang berbeda. Data selanjutnya
kodok dengan konsentrasi 70%. dianalisis dengan menggunakan two-way
Penelitian sebelumnya menggunakan ANOVA dan LSD.
ekstrak kulit kodok 100% sediaan salep
untuk menyembuhkan luka pada 4. HASIL
[32]
punggung tikus. Sediaan gel lebih Berdasarkan Gambar 1, rerata
banyak digunakan pada pengobatan jumlah sel inflamasi pada kelompok yang
mukosa rongga mulut dibandingkan diberi gel ekstrak kulit kodok pada hari ke-
[33,34]
dengan krim dan salep. Sediaan gel 1 ditemukan paling banyak, kemudian
dapat meresap masuk ke dalam soket gigi menurun pada hari ke-3, dan jumlahnya
dengan sempurna dan tidak terus menurun sampai hari ke-7. Pada
meninggalkan residu yang lengket. Untuk kontrol positif, rerata jumlah sel inflamasi
memperoleh sediaan ekstrak kulit kodok meningkat pada hari ke-3, dan menurun
dalam bentuk gel, pada penelitian ini akan jumlahnya pada hari ke-7. Pada kontrol
dibuat gel ekstrak kulit kodok dengan negatif, rerata jumlah sel inflamasi
konsentrasi 70%. Sediaan ini diperoleh meningkat pada hari ke-3 dan menurun
dari ekstrak kulit kodok konsentrasi 100% jumlahnya pada hari ke-7. Hasil penelitian
ditambah dengan Carboxymethyl kemudian dianalisis dengan uji normalitas
Cellulose-Natrium (CMC-Na) dan akuades Shapiro-Wilk. Berdasarkan uji Shapiro
yang dicampur pada ukuran tertentu. Wilk pada kelompok hari dan perlakuan
Penelitian ini menggunakan tikus galur didapatkan p>0,05 yang menyatakan
Wistar jantan sebanyak 27 ekor. Tikus bahwa data pada kelompok hari dan
diinjeksi ketamin 10 mg/kgBB secara perlakuan terdistribusi normal.
intramuscular pada paha bagian atas Selanjutnya, data dianalisis dengan uji
untuk memberikan efek analgesik Anova 2-arah.
sebelum dilakukan biopsi. Biopsi Hasil Anova 2 arah (Tabel 1)
dilakukan pada mukosa bukal menunjukkan bahwa terdapat perbedaan
menggunakan punch biopsy berdiameter bermakna (p<0,05) antarperlakuan. Hasil
2,5 mm, kemudian diaplikasikan gel tersebut menunjukkan bahwa pemberian
ekstrak kulit kodok 70% pada kelompok gel ekstrak kulit kodok berpengaruh
perlakuan, povidone iodine pada kontrol bermakna terhadap jumlah sel inflamasi.
positif, dan akuades pada kontrol negatif Nilai R Squared memberi arti bahwa
menggunakan mikropipet, selanjutnya pengaruh variabel kelompok perlakuan,
diratakan dengan cotton bud. Tikus waktu pengamatan, dan interaksi
didekapitasi pada hari ke-1, 3, dan 7 antarkelompok dan waktu secara
setelah perlakuan. Mukosa pasca biopsi

4
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari - Juni 2016
bersamaan memberi kontribusi terhadap antara kelompok perlakuan dengan
jumlah sel inflamasi sebesar 97,8%. Kelom Hari ke-1 Hari ke-3 Hari ke-7
pok
P (-) P (-) P (-)
120
Rerata jumlah sel inflamasi

Gel ekstrak P - 0,00 - 0,00 - 0,00

100
kulit kodok 0* 0* 0*
80 (+) 0,00 0,26 0,00 0,00 0,00 0,03
0* 3 0* 0* 6* 3*
60 Kontrol kelompok kontrol positif dan negatif pada
40 Positif
semua waktu pengamatan, sedangkan
20 terdapat perbedaan yang tidak bermakna
Kontrol antara kelompok kontrol positif dan kontrol
0 Negatif negatif pada hari ke-1 setelah perlakuan.
Hari Hari Hari
ke-1 ke-3 ke-7
Jangka waktu pengamatan 5. PEMBAHASAN
Berdasarkan nilai rerata jumlah sel
Gambar 1. Rerata dan simpangan baku jumlah
inflamasi, pada hari ke-1 kelompok
sel inflamasi berdasarkan kelompok perlakuan perlakuan memiliki jumlah sel inflamasi
dan jangka waktu pengamatan. yang paling banyak, kemudian menurun
jumlahnya pada hari ke-3 sampai hari ke-
Tabel 1. Tabel Anova 2-arah antar waktu 7. Berdasarkan hasil LSD terdapat
pengamatan, kelompok perlakuan, dan interaksi
waktu pengamatan dan kelompok.
perbedaan yang bermakna antara
kelompok perlakuan dengan kelompok
kontrol positif dan kontrol negatif pada
Sumber Sig.
ketiga waktu pengamatan. Hal ini
Antar waktu kemungkinan disebabkan oleh kandungan
0,000 gel ekstrak kulit kodok yang mampu
pengamatan
menginisiasi infiltrasi sel inflamasi ke area
luka sehingga proses inflamasi terjadi
Antar kelompok lebih cepat pada kelompok perlakuan.
0,000
perlakuan Ekstrak kulit kodok mengandung
senyawa bioaktif yang berperan dalam
Interaksi waktu proses inflamasi pada penyembuhan luka,
[23,29]
pengamatan & 0,000 seperti saponin dan alkaloid. Alkaloid
kelompok adalah aktivator kuat bagi makrofag untuk
[24]
memproduksi TGF-β. Transforming
R Squared = 0,978 growth factor-β mampu menstimulasi
ekspresi interleukin-1 dan tumor necrosis
Hasil uji LSD, kelompok yang diberi factor-α oleh makrofag yang berperan
gel ekstrak kulit kodok pada hari ke-1, 3, penting pada respon inflamasi sehingga
dan 7 menunjukkan terdapat perbedaan pada hari ke-1 infiltrasi jumlah sel
yang bermakna dengan kontrol positif hari inflamasi paling banyak. Proses ini
ke-1, 3, dan 7 dan dengan kontrol negatif kemudian didukung oleh aktivitas saponin.
pada hari ke-1 dan 3. Perbedaan yang Saponin juga memiliki aktivitas
tidak bermakna terdapat pada kelompok antiinflamasi dengan cara memblokir jalur
yang diberi gel ekstrak kulit kodok pada produksi prostaglandin sehingga terjadi
hari ke-1 dengan kontrol negatif pada hari penurunan produksi prostaglandin.
[25]
ke-3, dan pada hari ke-3 dengan kontrol Penurunan produksi prostaglandin
negatif hari ke-1. sebagai mediator inflamasi dapat
mengurangi terjadinya vasodilatasi
Keterangan pembuluh darah dalam aliran darah lokal
P = kelompok perlakuan sehingga kemungkinan pada hari ke-3
(+) = kelompok kontrol positif migrasi sel inflamasi akan menurun.
[26]
(-) = kelompok kontrol negatif Penurunan sel inflamasi menyebabkan
(*) = bermakna (p<0,050) fase inflamasi berlangsung singkat dan
segera menginisiasi terjadinya fase
Hasil uji LSD menunjukkan bahwa proliferasi.
terdapat perbedaan yang bermakna

5
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari - Juni 2016
 Hari ke-1 Hari ke-3 Hari ke-7

Gel ekstrak
kulit kodok
70%

Kontrol
Positif

Kontrol
negative

Gambar 2. Pada hari ke-1, tampak infiltrasi sel inflamasi pada semua kelompok. Infiltrasi sel inflamasi pada
kelompok yang diberi gel ekstrak kulit kodok 70% tampak paling banyak pada hari ke-1 dan
jumlahnya terus menurun sampai hari ke-7. Pewarnaan HE, perbesaran 400x.

Berdasarkan hasil uji LSD, menunjukkan perubahan yang bermakna

terdapat perbedaan yang bermakna
antara kelompok kontrol perlakuan
dengan kelompok kontrol positif pada
ketiga waktu pengamatan. Povidone
iodine lebih efektif sebagai antiseptik
sehingga umumnya digunakan sebagai
penutup luka, khususnya luka infeksi dan
bukan untuk luka bersih yang tidak
[27]
terinfeksi. Povidone iodine
membutuhkan waktu untuk membunuh
bakteri gram positif dan gram negatif,
[28]
jamur/ragi, virus, dan protozoa. Hal
tersebut mungkin menjadi penyebab
pengaruh pemberian povidone iodine
terjadi lebih lambat dibandingkan
kelompok perlakuan dalam menstimulasi
sel inflamasi.
Berdasarkan hasil uji LSD, terdapat
perbedaan yang bermakna antara
kelompok kontrol positif dengan kelompok
kontrol negatif pada hari ke-3 dan ke-7,
namun terdapat perbedaan yang tidak
bermakna dengan kelompok kontrol
negatif pada hari ke-1 setelah perlakuan.
Akuades hanya berisi H2O yang tidak ada
campuran lain dan dihasilkan melalui
destilasi sehingga akuades tidak
memberikan efek apapun terhadap proses
[30]
penyembuhan luka. Hasil penelitian
sebelumnya menunjukkan bahwa tidak
terdapat perubahan yang bermakna
terhadap jumlah sel inflamasi pada hari
ke-0 setelah pemberian povidone iodine
pada luka insisi punggung tikus, sehingga
kemungkinan pada hari ke-1 juga belum
[31]
terhadap jumlah sel inflamasi.
Dari hasil pembahasan dapat
disimpulkan bahwa gel ekstrak kulit kodok
70% dapat mempercepat fase inflamasi
pada proses penyembuhan luka pasca
biopsi mukosa pada tikus Wistar. Gel
ekstrak kulit kodok 70% secara signifikan
mempercepat infiltrasi sel inflamasi ke
arah luka sehingga mempercepat fase
inflamasi pada proses penyembuhan luka.
6. KESIMPULAN
Gel ekstrak kulit kodok 70% secara
signifikan mempercepat infiltrasi sel
inflamasi ke arah luka sehingga
mempercepat fase inflamasi pada proses
penyembuhan luka pasca biopsi mukosa
bukal tikus.
DAFTAR PUSTAKA
1. Avon SL, Klieb HBL. “Oral Soft-Tissue
Biopsy: An Overview.” J Can Dent
Assoc. 78(2012) : 75.
2. Wardhani SR. “Biopsi dalam Bidang
Dermatologi.” JKM, 5:2(2005) : 16.
3. Triyono B. “Perbedaan Tampilan
Kolagen di Sekitar Luka Insisi pada
Tikus Wistar yang Diberi Infiltrasi
Penghilang Nyeri Levobupivakain dan
yang Tidak Diberi Levobupivakain.”
Tesis, Program Magister Biomedik

6
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari- Juni 2016
 dan PPDS I Universitas Diponegoro,
Semarang, 2005.
4. Kircik LH. “Study of Trolamine-
Containing Tropical Emulsion for
Wound Healing after Shave Biopsy.”
CUTIS. 83 (2009): 330 (Abstr.).
5. Diegelmann RF, Evans MC, “Wound
Healing: An Overview of Acute,
Fibrotic, and Delayed Healing”, Front
Bios. 9 (2004): 283.
6. Fatimatuzzahro N, Haniastuti T,
Handajani, J. “Respon Inflamasi Pulpa
Gigi Tikus Sprague Dawley setelah
Aplikasi Bahan Etsa Ethylene Diamine
Tetraacetic Acid 19% dan Asam
Fosfat 37%.” Dent. J. 46:4(2013):
190-195.
7. Izzaty A, Dewi N, Pratiwi DIN.
“Ekstrak Haruan (Channa stiata)
Secara Efektif Menurunkan Jumlah
Limfosit Fase Inflamasi dalam
Penyembuhan Luka.” Dentofasial.
13:3(2014): 176-181.
8. Putra PA. “Pengaruh penambahan
Katekin Daun Teh Hijau (Camelia
sintesis) pada Periodontal Dressing
terhadap Kepadatan Serabut Kolagen
dalam Proses Penyembuhan Luka
Gingiva.” Skripsi. Fakultas Kedokteran
Gigi Universitas Gadjah Mada,
Yogyakarta, 2011.
9. Anonim. Budidaya Kodok. 2010.
http://www.warintek.ristek.go.id/petern
akan /budidaya/kodok.pdf, 26/1/2015.
10. Kanna IA. Bullfrog Pembenihan dan
Pembesaran. Yogyakarta: Kanisius,
2005.
11. Govender T, Dawood A, Esterhuyse,
AJ, Katerere DR. “Antimicrobial
Properties of The Skin Secretions of
Frogs.” S Afr J Sci, 108:5/6(2012): 1-
6.
12. Raghavan V, Babu M, Rajaram R,
Sai, KP. “Efficacy of Frog Skin Lipids
in Wound Healing, Lipids in Health
and Disease.” 9:74(2010): 1-7.
13. Laverty G, Gorman SP, Gilmore, BF.
“The Potential of Antimicrobial
Peptides as Biocides.” Int J Mol ScI.
12(2011): 6566-6596.
14. Sabirin IP, Maskoen AM, Hernowo,
BS. “Peran Ekstrak Etanol Topikal
Daun Mengkudu (Morinda citrifolia L.)
pada Penyembuhan Luka ditinjau dari
Imunoekspresi CD34 dan Kolagen
pada Tikus Galur Wistar.” MKB.
4:4(2013): 227.
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari- Juni 2016
15. Pujaningsih RI. Kodok Lembu.
Yogyakarta: Kanisius, 2007.
16. Lazarus LH, Bryant SD, Marttiattila,
Salvadori S. “Frog Skin Opioid
Peptides: A Case for Environmental
Mimicry”, Environmental Health
Perspective. 8:102(1994):648-654.
17. Widi RK, Indriati T, “Penjaringan dan
Identifikasi Senyawa Alkaloid dalam
Batang Kayu Kuning (Arcangelisia
Flava Merr).” Jurnal Ilmu Dasar.
8:1(2007): 24-29.
18. Nishant B, Sayanran M, Pranshu T,
Laxmi G. “Buccal Mucosa: A
Novelistic Route of Drug Delivery.”
International Journal of
Pharmatceutical and Chemical
Sciences. 1:3(2012).
19. Chaudhary et.al. “Formulation,
Development, and In-Vitro Evaluation
of Mucoadhesive Buccal Patches Of
Methotrexate.” IJPSR. 1:9(2010): 357-
365.
20. Sudiono J. Pemeriksaan Patologi
untuk Diagnosis Neoplasma Mulut,
Jakarta: EGC, 2008.
21. Kumar V, Cotran RS, Robbins SL,
Buku Ajar Patologi Robbins (terj.),
Jakarta: EGC, 2007.
22. Bisono. Petunjuk Praktis Operasi
Kecil. Jakarta: EGC, 2003.
23. Imanishi A, Grazia AD, Mangoni M,
Haslam I, Ishibashi I, Dubaissi E,
Amaya E, Tsuruta D, Sepp N, Paus,
R. “Pointers from Frog Skin Organ
Culture to The Identification of Novel
Wound Healing Promoters: Esculentin
to the Front.” J. Invest. Dermatol.
(2014): 134.
24. Olivia F, Alam S, Hadibroto I. Seluk
Beluk Food Supplement. Jakarta:
Gramedia, 2006.
25. Meilawati Z. “Efek Ekstrak Daun
Singkong (Manihot ulitissima)
terhadap Ekspresi COX-2 pada
Monosit yang Dipapar LPS E.coli”,
Dent. J. 45:4(2013): 196-201.
26. Balqis U, Masyitha D, Febrina F.
“Proses Penyembuhan Luka Bakar
dengan Gerusan Daun Kedondong
(Spondias dulcis F.) dan Vaselin pada
Tikus Putih (Rattus novergicus)
secara Histopatologis.” Jurnal Medika
Veterinaria. 8:1(2014): 9-13.
27. Miladiyah I, Prabowo BR, Ethanolic.
“Extract of Anredera cordifolia (Ten.)
Steenis Leaves Improved Wound
7
 Healing in Guinea Pigs.” Univ. Med.
31:1(2012): 4-11.
28. Adriani WP, Ardianingtiyas I,
Wulansari NH, Safitri DN, Primalia I,
Mahanani ES. “Uji Pemanfaatan Daun
Binahong (Anredera cardifolia steenis)
pada Proses Penyembuhan Luka
Gingiva Tikus Wistar.” Insisiva Dental
Journal. 1:2 (2012): 10-16.
29. Lofrano-Alves MS, Oliveira EL,
Damiani CE, Kassouf-Silva L, Foqaca
RT. “Eugenol-induced Contractions of
Saponin-Skinned Fibers are Inhibited
by Heparin or by A Ryanodine
Receptor Blocker.” Can. J. Physiol.
Pharm. 83:12(2005): 1093-100,
(Abstr.).
30. Sandra E. Kultur Jaringan Anggrek
Skala Rumah Tangga, Agromedia,
Jakarta, 2004.
31. Yuksel BE, Yildirim AM, Bal A,
Kuloglu T. “The Effect of Different
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari- Juni 2016
Topical Agents (Silver Sulfadiazine,
Povidone-Iodine, and Sodium
Chloride 0.9%) on Burn Injuries in
Rats.” Plastic Surgery International,
Article ID 907082. (2014): 1-6,
32. Mashreghi M, Rezazade BM, Mahdavi
SN, Asoodeh A, Mashreghi M,
Behnam RM, Golmohammadzadeh S.
“Topical Effects of Frog Rana
Ridibunda Skin Secretions on Wound
Healing and Reduction of Wound
Microbial Load.” J. Ethnopharmacol.
145:3 (2012): 793-797.
33. Miller WH, Griffin CE. Campbell KL,
Muller & Kirk‟s Small Animal
Dermatology 7th ed. China: Elsevier,
2001.
34. Yanhendri, Yenny SW. “Berbagai
Sediaan Topikal dalam Dermatologi.”
CDK-194. 39:6(2012): 423-429.
8
7
Research PERBEDAAN KADAR IMUNOGLOBULIN A (IgA)
PADA SALIVA SEBELUMDAN SETELAH
PENGUNYAHAN PERMEN KARETXYLITOL
1 1
Adrian Yohanes Vianney , Niartanty Nirmala Saleh , Andi
1
Pratiwi Iljas
1
MahasiswaFakultasKedokteranGigi, Universitas Hasanuddin, Makassar

ABSTRAK

Latar Belakang: Xylitol merupakan pemanis yang non-kariogenik dan biasanya

ditambahkan pada permen karet. Xylitolmempunyai kemampuan untuk meningkatkan
sekresi saliva. Tujuan: Mengetahui perbedaan kadar imunoglobulin A pada saliva
sebelum dan setelah mengunyah permen karet xylitol. Tinjauan pustaka:Permen karet
xylitol bermanfaat untuk merangsang sekresi saliva, meningkatkan pH plak dan saliva.
Saliva adalah produk dari beberapa kelenjar ludah yang mengandung mineral, elektrolit,
enzim, sitokin, immunoglobulin, musin dan glikoprotein lainnya. Imunoglobulin A
merupakan immunoglobulin utama yang ditemukan pada mukosa yang berperan besar
pada imunitas adaptif dan alami. IgA berfungsi menghambat ikatan mikroba, kolonisasi
dan penetrasi pada permukaan mukosa. Metode: Jenis penelitian ini adalah quasi
eksperimental dengan desain pretest-post test with control group dengan teknik
purposive sampling, masing-masing 16 orang yang mengunyah permen karet xylitol
(n=32). Kadar imunoglobulin A (IgA) saliva diambil sebelum dan setelah pengunyahan
permen karet xylitol di Laboratorium Biologi Molekuler dan Mikrobiologi Fakultas
Kedokteran Unhas. Uji statistik yang digunakan adalahuji t berpasangan menggunakan
program SPSS 18,0 untuk windows. Hasil:Hasil uji t berpasangan menunjukkan
perbedaan yang signifikan pada kadar IgA saliva sebelum dan setelah pengunyahan
permen karet xylitol (p<0,05). Pembahasan:Setelah pengunyahan permen karet xylitol
terjadi peningkatan pH dan kadar IgA saliva. Peningkatan tersebut signifikan
dibandingkan dengan pengunyahan permen karet jenis lain serta pengunyahan juga
mampu meningkatkan respon imun dalam saliva dan mampu menekan jumlah koloni
s.mutans dalam saliva.Kesimpulan: Terdapat perbedaan kadar IgA pada saliva yang
signifikan sebelum dan setelah pengunyahan permen karet xylitol.
Katakunci: kadar IgA, xylitol, permen karet.

ABSTRACT

Background:Xylitol is a sweetener that is non-cariogenic and usually added to the

chewing gum. Xylitol has the ability to increase the secretion of saliva. Purpose:
Determine the difference significant levels of immunoglobulin A in saliva before and after
chewing xylitol gum. Literature: Useful xylitol chewing gumto stimulate salivary secretion,
increasing the pH of plaque and saliva. Saliva is the product of some salivary gland which
contains minerals, electrolytes, enzymes, cytokines, immunoglobulins, mucins and other
glycoproteins. Immunoglobulin A is the main immunoglobulin found inmucous which plays
a major rolein adaptive andinnate immunity. Methods: The study is a quasi experimental
with pretest-posttest design with control group with purposive sampling, each of the 16
people who chew xylitol gum (n = 32). Levels of immunoglobulin A (IgA) saliva was taken
before and after chewing xylitol gum in the Laboratory of Molecular Biology and
Microbiology, Faculty of Medicine Unhas. The statistical test used is paired t test using
SPSS 18.0 for Windows. Results: The results of paired t test showed significant
differences in salivary IgA levels before and after chewing xylitol gum (p <0.05).
Discussion: After chewing xylitol gum increased pH and salivary IgA levels. The
increase was significant compared with other types of chewing gum and chewing are also

BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari- Juni 2016 97

 able to enhance the immune response in saliva and can suppress the number of colonies
of S. mutans in saliva. Conclusions:There are significant differences in the levels of IgA
in saliva before and after chewing xylitol gum.
Keywords: IgA level, xylitol, chewing gum.
1. PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Pencegahan karies memiliki
beberapa strategi. Prosedur berbasis
fluoridemerupakan pencegahan yang
cukup berhasil. Selain itu,pembatasan
jangka panjang konsumsi gula kariogenik
tidak diragukan lagi juga dapat mengurangi
karies secara signifikan. Imunitas individu
itu sendiri dapat berperan dalam
[1]
pencegahan infeksi bakteri.
Pada tahun 1975, permen karet
xylitol pertama diluncurkan hampir secara
serempak di Finlandia dan United States.
Konsumsi xylitol, yang merupakan gula
alkohol dari tipe pentitol, telah ditemukan
pada tahun 1970-an dapat mengurangi
insidensi karies gigi. Pada tahun-tahun
selanjutnya, penggunaan permen karet
meningkat. Permen karet merupakan
sediaan yang berbahan dasar karet yang
seharusnya dikunyah dan tidak ditelan, dan
melepaskan secara perlahan obat yang
[1]
dikandungnya.
Rongga mulut merupakan pintu masuk
utama mikroorganisme, oleh karena itu
banyak faktor yang terlibat dalam
mekanisme pertahanan bakteri patogen.
Beberapa cara dilakukan untuk mengurangi
populasi bakteri dalam rongga mulut yaitu
menyikat gigi dengan teratur, berkumur
dengan menggunakan antiseptik,
membersihkan interdental dengan dental
floss, membersihkan lidah dan mengunyah
permen karet. Permen karet yang
mengandung sukrosa dipasarakan sudah
sejak lama, sedangkan yang mengandung
xylitolbaru dipasarkan beberapa tahun
[17]
terakhir.
Xylitol adalah karbohidrat kristal
manis yang telah dikenal oleh ilmu
pengetahuan selama hampir 100 tahun.
Nama ini berhubungan dengan kata
“xylose” (gula kayu) dimana xylitol pertama
kali dibuat dan berasal dari struktur tertentu
(xylene) dari kayu xylose dapat diperoleh.
Kemudian studi menunjukkan bahwa xylitol
dapat dijumpai secara bebas dalam buah-
buahan dan bagian tanaman lainnya dan di
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari- Juni 2016
hampir semua produk yang terbuat dari
[2]
buah-buahan.
Permen karet dapat meningkatkan
sekresi saliva dan komponen saliva. Saliva
merupakan cairan yang terdiri dari sekresi
kelenjar ludah dan cairan krevikular
gingiva. Terdapat 90 % saliva diproduksi
oleh kelenjar ludah mayor, antara lain
kelenjar parotis dengan sekresi cairan
serosa, kelenjar submandibula dan kelenjar
sublingual dengan sekresi cairan
seromukosa. Sekitar 10% saliva diproduksi
oleh kelenjar ludah minor yang terdapat
pada mukosa rongga mulut di bagian
lingual, labial, bukal, palatinal, dan
glossopalatinal. Pada rongga mulut dengan
kondisi sehat, volume saliva tiap harinya
berkisar antara 500 ml hingga 1,5 liter.
Pada saliva mengandung beberapa
elektrolit (Na+, K+, Cl-, HCO3-, Ca2+,
Mg2+, HPO42-, SCN-, dan F-), protein
(amilase, musin, histatin, cystatin,
peroksidase, lisozim, dan laktoferin),
immunoglobulin (sIgA, Ig G, dan Ig M),
molekul organik (glukosa, asam amino,
[3,17]
urea, asam urik, dan lemak).
Imunoglobulin A (IgA) adalah
antibodi yang diproduksi di jaringan limfoid
mukosa, disalurkan secara aktif melalui
epitel, dan berikatan dengan mikroba untuk
menetralisir mikroba yang menyerang
organisme melalui organ mukosa. Antibodi
yang disekresi di epitel berikatan dengan
mikroba untuk mencegah pembentukan
kolonisasi di inang. Tipe imunitas ini
disebut imunitas mukosa atau secretory
[8]
immunity.
Penelitian mengenai pengaruh
permen karet pada sekresi saliva telah
banyak dilakukan, namun penelitian
mengenai pengaruh permen karet terhadap
antibodi yang dikandung dalam saliva
belum pernah dilakukan. Oleh karena itu,
peneliti tertarik untuk meneliti“Perbedaan
Kadar Imunoglobulin A pada Saliva
Sebelum dan Setelah Pengunyahan
Permen Karet Xylitol”.
7
10
2. TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Xylitol
Xylitol merupakan gula alkohol dan
terdapat secara alamiah di alam. Xylitol
dibuat secara komersial dari kayu pohon
beech dan bahan ini tidak dapat
difermentasi oleh bakteri kariogenik. Pada
saat ini, bahan pengganti gula xylitol sudah
disertakan dalam kandungan permen karet,
karena permen karet merupakan makanan
ringan yang potensial untuk menurunkan
aktivitas karies gigi. Permen karet
bermanfaat untuk merangsang sekresi
saliva, meningkatkan pH plak dan saliva,
sehingga sangat baik digunakan sebagai
[15]
pembersih rongga mulut.
Xylitol juga ada dalam metabolisme
manusia sebagai metabolisme normal
(dalam siklus glukuronat-xylulose). Dalam
nomenklatur kimia, xylitol diklasifikasikan
mirip dengan sorbitol dan maltitol (yaitu,
sebagai gula alkohol atau poliol). Nilai
kalori teoritis xylitol adalah sama seperti
dengan karbohidrat diet lainnya (yaitu,
sekitar 4 kkal/g).
[2]
Pemberian permen karet xylitol 3
sampai 5 kali sehari dikunyah minimal
selama 5 menit setelah makan dapat
menghambat akumulasi plak dan
demineralisasi enamel, meningkatkan
remineralisasi pada karies awal dan dapat
mengurangi jumlah Streptococcus
mutans.
[14]
2.2. Saliva
2.2.1. Pengertian Saliva
Saliva adalah produk dari beberapa
kelenjar ludah yang terletak di bawah
mukosa mulut. Setiap hari, kelenjar ludah
manusia memproduksi hampir 600 ml
serosa dan musin. Saliva mengandung
mineral, elektrolit, buffer, enzim dan enzim
inhibitor, faktor pertumbuhan dan sitokin,
imunoglobulin (misalnya, sekretori
immunoglobulin A (sIgA), musin dan
glikoprotein lainnya.
[4]
Saliva adalah sekresi kelenjar ludah
yang menentukan stabilitas di lingkungan
rongga mulut. "Cairan mulut" terdiri dari
saliva, cairan serviks gingiva terkandung
dalam sulkus dentogingival, transudat
mukosa, detritus sel, bakteri dan sisa-sisa
makanan.
[5]
Total protein saliva adalah
komponen penting dari saliva, dengan
protein saliva, terutama terdiri prolin kaya
protein, mucin, amilase, imunoglobulin,
statherin dan faktor antibakteri, dan
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari-Juni 2016
komponen-komponen inilah yang
bertanggung jawab untuk sebagian besar
[5]
fungsi saliva.
Saliva diproduksi dan disekresikan
dari kelenjar ludah. Unit pensekresi dasar
kelenjar ludah adalah kelompok sel
yangdisebut sebagai Asinus. Sel-sel ini
mensekresikan cairan yang mengandung
air, elektrolit, mukus, dan enzim, yang
semuanya mengalir keluar dari asinus ke
saluran pengumpul. Komposisi dan sekresi
dari saliva diubah di dalam
saluran.Potassium disekresikan, sebagian
besar sodium diserap dan ion bikarbonat
[6]
disekresidalam jumlah besar.
2.2.2 Fungsi Saliva
Beberapa fungsi saliva adalah
memulai pencernaan, mempermudah
proses menelan dengan membasahi
partikel-partikel makanan, memiliki efek
antibakteri melalui efek ganda, pertama
oleh lisozim (suatu enzim yang melisiskan
atau menghancurkan bakteri tertentu) dan
kedua dengan membilas bahan yang
mungkin digunakan bakteri sebagai
sumber makanan, membantu berbicara
dengan mempermudah gerakan bibir dan
[3]
lidah.
Saliva memainkan peran penting
dalam pemeliharaan kesehatan mulut. Air
liur menyediakan banyak peran, seperti
pelumasan dan perlindungan, tindakan
buffering dan pembersihan, pemeliharaan
integritas gigi, dan aktivitas antibakteri. Laju
aliran air liur, kapasitas buffer dan konten
mikroorganisme sangat penting untuk
[7]
kesehatan mulut.
Anatomi rongga mulut dan organ-
organ pernafasan saling berhubungan satu
sama lain. Adanya hubungan anatomi ini
menyebabkan dimungkinkannya terjadi
penyakit pernafasan yang disebabkan
karena kondisi rongga mulut maupun
sebaliknya. Berdasarkan uraian tersebut,
dapat diartikan pula bahwa terdapat
hubungan antara organ-organ pernafasan
dengan saliva yang ada di rongga mulut.
Oleh karena itu, saliva dapat digunakan
sebagai deteksi dini resiko penyakit paru
obstruktif kronis (PPOK) pada penderita
[3]
periodontitis.
2.3. Imunoglobulin A
IgA adalah immunoglobulin yang
jumlahnya paling besar di mamalia. Sekitar
70-75% dari seluruh immunoglobulin yang
11
diproduksi terdiri dari IgA. Imunoglobulin A
merupakan imunoglobulinutama yang
ditemukan pada mukosa, sehinggadisebut
juga sebagai secretory
immunoglobulin(sIgA). SIgA berperan
besar pada imunitas adaptif dan imunitas
alami. Rasio IgA:IgG pada sekresi glandula
parotis ke dalam kavitas oral 500 kali lebih
besar dibanding sekresi di dalam serum.
Densitas IgA plasma sel di glandula parotis
2-3 kali lebih tinggi dibanding densitas IgA
di glandula labial dan submandibula.
Tampak jelas bahwa IgA berperan penting
[8],[13]
pada mikrobiologi oral.
Imunoglobulin A sekretori (sIgA)
banyak dijumpai pada saliva dan sekresi
eksokrin yang lain seperti saluran
pencernaan, pernafasan dan saluran urin.
Mekanisme utama proteksi terhadap
antigen patogen oleh imunitas mukosa
adalah diperantarai lewat sel-sel penghasil
IgA dan IgA sekretori yang dapat
menetralisir dan mencegah masuknya
antigen berbahaya ke dalam inang.
Stimulasi respon imun lokal efektif terhadap
pencegahan penyakit oleh mikroorganisme
yang masuk ke dalam tubuh inang melalui
jalur oral. sIgA berfungsi pada sekresi
mukosa sebagai pertahanan garis depan
dengan cara membatasi invasi patogen.
Proteksi barrier epitelial mukosa oleh sIgA
melalui berbagai mekanisme. Pertama,
yaitu pembentukan kompleks dengan
antigen lokal yang melapisi jaringan,
diambil oleh fagosit, kemudian diabsorpsi
ke dalam sistem vaskular atau ditransport
[8]
melalui epitelium ke dalam lumen.
Paparan antigen pada mukosa
mengaktifkan sel T dan sel B untuk
menghantarkan induksi aktifasi efektor
mukosa. Sistem imun mukosa
mengaktifkan awal antigen. Jalur ini disebut
jalur respon antibodi sIgA di mukosa yang
dimediasi oleh sel B dan sel T. Membran
mukosa yang melapisi sistem pencernaan,
respirasi dan urogenital merupakan pintu
masuk sebagian besar patogen.
Pertahanan permukaan mukosa berasal
dari mucosal-associated lymphoid tissue
(MALT). SIgA berbentuk dimer atau
tetramer, polipeptida rantai J, dan rantai
polipeptida yang disebut secretory
component. Komponen sekretori terdiri dari
reseptor yang mampu menghantar polimer
IgA menuju membran sel. Polipeptida
rantai J pada IgA identik dengan IgM
pentamer dan memiliki fungsi dalam
memfasilitai polimerisasi IgA dan sIgA,
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari-Juni 2016
sebagai golongan utama antibodi di
[8]
jaringan mukosa.
2.3.1. Fungsi Imunoglobulin A
Antibodi sIgA menghambat ikatan
mikroba, kolonisasi, dan penetrasi pada
permukaan mukosa, menghambat jalur
metabolisme, menetralisir enzim, virus dan
racun, memediasi pengusiran plasmid dan
aglutinasi mikroba dan menghambat
pertumbuhan organisme tertentu. Sel
plasma di dekat sel epitel sekretori
mensekresi IgA. Peningkatan sekresi saliva
IgA cenderung menguntungkan mukosa
[11]
mulut dengan mencegah penyakit.
Meskipun kelenjar ludah minor
memainkan peran penting dalam sIgA yang
dimediasi rongga mulut, sel-sel dalam
kelenjar parotid bertanggung jawab atas
mayoritas IgA ditemukan dalam air liur.
SIgA merupakan mekanisme pertahanan
utama spesifik dalam air liur dan mungkin
penting dalam mempertahankan
homeostasis dalam rongga mulut. SIgA
dapat mengontrol mikrobiota rongga mulut
dengan mengurangi perlekatan sel bakteri
[11]
pada mukosa mulut dan gigi.
IgA sejak lama diketahui
menetralkan racun dan bakteri (virus) pada
permukaan mukosa, dengan mengganggu
motilitas mereka, dengan bersaing untuk
daerah adesi epitel, dan meningkatkan sifat
viskoelastik jalan nafas. Menariknya, telah
dikemukakan bahwa IgA juga dapat
langsung mengurangi respon inflamasi
dengan menghambat fungsi efektor sel-sel
[11]
inflamasi.
Sekretori IgA menghambat
mikroorganisme melekat pada epitel atau
gigi. Banyaknya antigen akan menginduksi
peningkatan kadar s-IgA melaui dua
mekanisme. Pertama, antigen
menstimulasi proliferasi dandiferensiasi sel
limfoid secara lokal; kedua melibatkan
migrasi antigen-sensitized IgA prekursor
sel B dari GALT (gut-associated limphoid
[9,12]
tissue) ke kelenjar saliva.
3. METODE PENELITIAN
Jenis penelitian yang digunakan
adalah quasi eksperimental. Desain
penelitian ini menggunakan metode pre
and post test with control group
design.Penelitian ini dilakukan di Fakultas
Kedokteran Gigi Universitas Hasanuddin
dan Fakultas Kedokteran Universitas
Hasanuddin yaitu di Laboratorium Biologi
Molekuler dan Mikrobiologi Fakultas
12
Kedokteran Universitas Hasanuddin untuk
melakukan pemeriksaan ELISA (Enzyme
Linked Immunosorbant Assay) dan
mengukur kadar imunoglobulin A.
Penelitian dilakukan pada bulan 20 April-28
Mei 2015. Populasi merupakan mahasiswa
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas
Hasanuddin angkatan 2012 dan 2014.
Sampelberjumlah 16 orang. Metode
pengambilan sampel yang digunakan
adalah purposive sampling.
Kriteria penilaianalat ukur untuk
menghitung kadar imunoglobulin A pada
penelitian ini adalah dengan melakukan uji
ELISA. Kadar IgA normal berkisar antara
2,16±0,24. Alat yang dibutuhkan
diantaranya wells microplate, micropipette,
multichannel pipette, ELISA test kit,
Parameter utama yakni solid phase
(microplate) reactant separation bound dan
free reagen color development enzyme,
danbotol penampungan saliva. Bahan pada
penelitian ini yaitu permen karet xylitol,
NaCl 0,9%, dan saliva. Kadar
imunoglobulin A (IgA) saliva diambil
sebelum dan setelah pengunyahan permen
karet xylitol. Uji statistik yang digunakan
adalahuji t berpasangan menggunakan
program SPSS 18,0 untuk windows.
4. HASIL DAN PEMBAHASAN
Beberapa cara dilakukan untuk
mengurangi jumlah populasi bakteri di
dalam mulut yaitu dengan menyikat gigi
yang benar dan teratur, kumur dengan
menggunakan antiseptik, membersihkan
interdental dengan dental floss,
menghindari konsumsi makanan yang
banyak mengandung sukrosa,
membersihkan lidah dan mengunyah
[14]
permen karet. Permen karet xylitol adalah
produk kesehatan gigi yang biasa
dikonsumsi dan digunakan sehari-hari
untuk meningkatkan kesehatan gigi dan
[8]
mulut. Tujuan pengunyahan permen karet
xylitol yaitu meningkatkan sekresi saliva
dan komponen dalam saliva seperti sistem
imun saliva yaitu imunoglobulin A yang
mampu meningkatkan perlindungan rongga
mulut dari bakteri sehingga meminimalkan
pembentukan asam oleh bakteri pada
permukaan gigi dan menjaga kesehatan
[14]
jaringan gusi. Permen karet xylitol
memiliki komponen gula xylitolyang dapat
meningkatkan sekresi saliva melalui
rangsangan secara kimiawi dan mekanik
sehingga dapat meningkatkan
[1]
immunoglobulin A dalam saliva. Dalam
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari-Juni 2016
bidang kedokteran gigi manfaat
pengunyahan terbukti berpengaruh dalam
peningkatan kadar immunoglobulin A.
Kadar IgA saliva berkisar antara
0,05ng/ml-0,09ng/ml pada keadaan
normal. Kadar immunoglobulin A
dipengaruhi oleh volume sekresi saliva dan
rangsangan kecepatan sekresi. Pemberian
rangsanganmekanik dan kimiawi berupa
pengunyahan permen karet xylitol dan rasa
dari permen karet xylitol dapat
meningkatkan sekresi saliva sehingga laju
saliva dan volume saliva pun meningkat.
Tujuan penelitian ini adalah untuk
mengetahui perbedaan kadar
imunoglobulin A (IgA) dalam saliva
sebelum dan setelah pengunyahan permen
karet xylitol sehingga dapat diketahui
pengunyahan permen karet xylitol
meningkatkan atau menurunkan kadar IgA
dalam saliva. Pada penelitian ini diambil
sampel yang tidak menggunakan alat
orthodonsi karena dikhawatirkan
penggunaan alat orthodonsi dapat
mempengaruhi kadar IgA dalam saliva
akibat kandungan logam serta perbedaan
laju aliran saliva sehingga kadar IgA
dipengaruhi oleh alat orthodonsi. Sampel
tidak menderita penyakit sistemik, tidak
sedang mengonsumsi obat-obatan, serta
tidak merokok karena terdapat perbedaan
yang signifikan pada kadar IgA saliva pada
perokok dan bukan perokok.
Telah dilakukan penelitian mengenai
perbedaan kadar imunoglobulin A (IgA)
pada saliva sebelum dan setelah
pengunyah permen karet xylitol. Penelitian
ini merupakan penelitian eksperimental dan
dilakukan di dua tempat, yaitu Fakultas
Kedokteran Gigi Universitas Hasanuddin
(Unhas) untuk pengambilan sampel saliva
dan eksekusi prosedur intervensi, serta
Laboratorium Biologi Molekuler dan
Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Unhas
untuk pemeriksaan ELISA dan perhitungan
kadar IgA. Penelitian dilakukan pada
tanggal 20 April-28 Mei 2015. Sampel
merupakan mahasiswa fakultas kedokteran
gigi Unhas angkatan 2012 dan 2014 yang
memenuhi kriteria seleksi sampel.
Sebanyak 16 sampel dilakukan
pengambilan saliva dan pengukuran kadar
IgA. Pengukuran dilakukan sebelum dan
setelah intervensi, yaitu mengunyah
permen karet xylitol. Pengunyahan permen
karet xylitol dilakukan selama 5 menit
sebanyak 4 butir permen karet.
Pengambilan saliva dilakukan dengan
13
caradraining. Kadar IgA dihitung dengan tinggi daripada laki-laki. Berdasarkan usia,
metode ELISA dan diukur dalam satuan kadar IgA sebelum intervensi paling tinggi
ng/ml. Data dasar sampel juga diambil ditemukan pada usia 20 tahun, yaitu 2,54
dengan metode wawancara langsung. ng/ml, sedangkan kadar terendah
Seluruh hasil penelitian selanjutnya ditemukan pada kelompok usia 19 tahun,
dikumpulkan dan dicatat, serta dilakukan dengan kadar 2,15 ng/ml. Setelah
pengolahan dan analisis data dengan intervensi diberikan, terlihat adanya
menggunakan program SPSS versi 18 peningkatan kadar IgA pada seluruh
(SPSS Inc., Chicago, IL, USA). kelompok usia. Walaupun peningkatan
terbanyak ditemukan pada kelompok usia
18 tahun, namun kadar akhir tertinggi tetap
ditemukan pada kelompok usia 20 tahun,
yaitu sebesar 3,70 ng/ml.
Hal ini sejalan dengan penelitian
[17]
yang dilakukan oleh Soesilawati P. yang
menunjukan bahwa rangsangan mekanik
berupa pengunyahan dapat meningkatkan
sekresi saliva dan respon imun dalam
saliva.Hasil uji beda (Tabel 1) pada sampel
yang mengunyah permen karet xylitoldan
oklusi maksimum menunjukkan terdapat
perbedaan signifikan pada kadar IgA
Gambar 1. Sampel dimasukkan ke dalam ELISA saliva. Perbedaan kadar IgA dalam saliva
Reader akibat pengunyahan dan oklusi maksimum
Tabel 1. Distribusi rata-rata kadar IgA sebelum dan (gigit teether) menunjukkan peningkatan
setelah mengunyah permen karet xylitol berdasarkan
jenis kelamin dan usia
yang signifikan. Hal ini sejalan dengan
[3]
penelitian yang dilakukan oleh Bailey BJ.
Kadar IgA (ng/ml) yang menunjukkan perbedaan kadar IgA
Sebelum Setelah dalam saliva akibat adanya rangsangan
mengunyah mengunyah atau perubahan keadaan dalam rongga
Jenis mulut akibat adanya benda asing.
permen permen
kelamin &
karet xylitol karet xylitol
Usia Tabel 2. Perbedaan rata-rata kadar IgA sebelum dan
Rerata ± Rerata ± sesudah mengunyah permen karet xylitol
Simpangan Simpangan a
Uji normalitas data: Shapiro-Wilk test;
baku baku p>0.05; distribusi data normal
Jenis kelamin *Paired sample t-test: p<0.05; significant
Laki-laki 2.17 ± 0.19 3.48 ± 0.27
Perempuan 2.25 ± 0.30 3.58 ± 0.25 Kadar IgA
Selisih 95%
(ng/ml)
Usia CI
p-
18 tahun 2.16 ± 0.24 3.55 ± 0.27 Intervensi (Min
Rerata ± value
Rerata ± –
19 tahun 2.15 ± 0.14 3.40 ± 0.16 Simpangan
Simpangan Max)
baku
20 tahun 2.54 ± 0.27 3.70 ± 0.29 baku

Sebelum
Tabel 1. memperlihatkan distribusi mengunyah 2.22 ±
rata-rata kadar IgA sebelum dan setelah permen 0.26a
karet xylitol 1.31 1.204
mengunyah berdasarkan jenis kelamin dan ± – 0.000*
Sesudah 0.21 1.428
usia. Hasil penelitian menunjukkan bahwa mengunyah 3.54 ±
rata-rata kadar IgA perempuan sebelum permen 0.26a
intervensi lebih tinggi daripada laki-laki, karet xylitol

yaitu 2.25 ng/ml pada perempuan dan 2.17

ng/ml pada laki-laki. Setelah intervensi,
yaitu mengunyah permen karet xylitol,
terlihat adanya peningkatan kadar IgA
pada laki-laki maupun perempuan.
Peningkatan kadar IgA perempuan lebih
tinggi daripada laki-laki dan jumlah akhir
kadar Imunoglobulin A perempuan lebih
Tabel 2. memperlihatkan perbedaan
rata-rata kadar IgA sebelum dan sesudah
mengunyah permen karet xylitol. Secara
keseluruhan, kadar IgA sebelum
mengunyah permen karet xylitol hanya
mencapai 2,22 ng/ml, sedangkan setelah
mengunyah permen karet xylitol, kadar IgA

14
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari-Juni 2016
mencapai 3,54 ng/ml. Terlihat adanya
peningkatan rata-rata sebesar 1,31 ng/ml
sebelum dan setelah mengunyah permen
karet xylitol. Selain itu estimasi rentang nilai
confidenceinterval 95% menunjukkan nilai
1,20-1,42 ng/ml. Rentang nilai positif
menunjukkan nilai sesudah lebih tinggi
daripada sebelum atau dengan kata lain
adanya peningkatan. Rentang ini
menunjukkan bahwa bila pengukuran
dilakukan pada populasi, akan terdapat
selisih atau peningkatan antara sebelum
dan sesudah sebesar 1,20 hingga 1,42.
Dengan demikian, menurut hasil
penelitian, setiap saat akan menimbulkan
peningkatan berkisar 1,20 hingga 1,42 dan
tidak akan pernah memiliki selisih 0 (tidak
ada perubahan), ataupun mengalami
penurunan. Hal ini juga didukung dengan
hasil uji statistik, paired sample t-test, yang
menunjukkan nilai p=0.000 (p<0.05), yang
berarti bahwa terdapat perbedaan kadar
IgA yang signifikan antara sebelum dan
setelah mengunyah permen karet xylitol.
5. KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil penelitian yang
dilakukan dapat ditarik simpulan bahwa
terdapat peningkatan kadar IgA saliva yang
signifikan sebelum dan sesudah
penguunyahan permen karet xylitol yang
berarti permen karet xylitol cukup efektif
dalam meningkatkan kadar IgA saliva.
Sebaiknya dilakukan penelitian
lanjutan tentang kadar IgA saliva dengan
menambah jumlah sampel dan juga
dilakukan penelitian lanjutan tentang kadar
IgA saliva dengan jenis permen karet yang
lebih beragam sehingga dapat diketahui
permen karet mana yang paling baik dalam
meningkatkan kadar IgA pada saliva.
DAFTAR PUSTAKA
1. Marwa M, Manohar B. “Evaluation Of
The Antimicrobal Effectiveness And The
Effect of Dosage And Frequency of
Sugar-Free Chewing Gums on
Streptococcus Mutans Count an In Vivo
Microbiologiccal Study.” International
Journal of Clinical Pediatric Dentistry.
4:1(2011): 29-34.
2. Hanson J, Campbell L.“Xylitol and
Caries Prevention.”Journal of the
Massachusetts Dental Society. 60:2
(2011): 18-21.
3. Saputri TO, Zala HQ, Arnanda BB,
Ardhani R. “Saliva As an Early Detection
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari-Juni 2016
Tool for Chronic Obstructive Pulmonary
Disease Risk In Patients With
Periodontitis.”Journal of Dentistry
Indonesia.17:3 (2010):87-92.
4. Madalli VB, Basavaraddi SM, Burde K,
Horatti P. “Saliva-A Diagnostic Tool.”
JDMS. 11:6 (2013):96-99.
5. Panchbhai AS, Degwekar SS, Bhowte
RR. “Estimation of Salivary Glucose,
Salivary Amylase, Salivary Total Protein
and Salivary Flow Rate In Diabetics In
India.”Journal of Oral Science. 52:3
(2010):359-368.
6. Shetty C. “Correlation Between Dental
Caries Salivary Flow, pH, and Buffering
Capacity In Adult South Indian
Population: An In Vivo Study.” Int. J.
Res. Ayurveda Pharm. 4:2 (2013).
7. Erdem V, Yildiz M, Erdem T. “The
Evaluation of Saliva Flow Rate, pH,
Buffer Capacity, Microbiological Content
and Indice of Decayed, Missing and
Filled Teeth In Behçet‟s
Patients.”Balkan Med J. 30 (2013):211-
4.
8. Pratiwi Soesilawati, Harianto Notopuro,
Istiati Soehardjo, Afaf Baktir. “Peran
TGF- 1 Sebagai Regulator Switching
Isotype Sekresi Siga Saliva.”JBP
Airlangga. 13:3 (2011):137–41.
9. Olayanju OA, Rahamon SK, Joseph
IO, Arinola OG. “Salivary
Immunoglobulin Classes In Nigerians
With Periodontitis.”The Journal of
Contemporary Dental Practice.13:2
(2012):163-66.
10. Gupta P. “Salivary IgA Levels In
Patient with Oral Submucous Fibrosis:
A Study.”Journal of Indian Academy of
Oral Medicine and Radiology.23:4
(2011):536-38.
11. Gloudemans AK, Lambrecht BN,
Smits HH. “Potential of
Immunoglobulin A to Prevent Allergic
Asthma.”Clinical and Developmental
Immunology. (2013): 1-12.
12. Indo S, Raden S, Linda K, Sutji PR.
“Kadar Imunoglobulin A Sekretori
pada Penderita Tonsilitis Kronik
Sebelum dan Setelah
Tonsilektomi.”ORLI. 41:1 (2011).
13. Yoseph I, Diding HP. “Efek Probiotik
terhadap Mortalitas, Derajat Inflamasi
Intestinal, dan Kadar IgA pada Mencit
Model Sepsis.”MKB. 45:1 (2013).
14. Nina AH, Siti K, Bayu IS. “Efek
Pengunyahan Permen Karet yang
Mengandung Xylitol terhadap
15
 Peningkatan pH Saliva.”Dentino Jurnal School of Dentistry Indiana University,
Kedokteran Gigi. 2:1 (2014):51-54. 2010.
15. Sari N. Permen Karet Xylitol yang 17. Rodian M, Mieke HS, Edeh R. “Efek
Dikunyah selama 5 Menit Mengunyah Permen Karet yang
Meningkatkan dan Mempertahankan Mengandung Sukrosa, Xylitol,
pH Saliva Perokok selama 3 Probiotik terhadap Karakteristik
Jam[Tesis]. Denpasar: Universitas Saliva.” Dentika Dental Jurnal. 16:1
Udayana, 2011. (2011): 44-48.
16. Van Wallace. Immunogenetic of
Dental Caries [Disertation]. USA:

16
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari-Juni 2016
 PERBEDAAN BAHAN IRIGASI EKSTRAK KULIT
Research MANGGIS DAN NAOCL 2,5% TERHADAP
KEBERSIHAN DINDING SALURAN AKAR

1 1
Cornelia Melinda A.S., Nayu Nur Annisa Sholikhin,
1
Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Airlangga,Surabaya

ABSTRAK

Latar Belakang: Preparasi merupakan salah satu tahapan dalam perawatan saluran
akar yang menghasilkan debris, sebagai hasil instrumensasi dinding saluran akar. Debris
terdiri dari bahan organik dan inorganik. Irigasi harus dilakukan setiap preparasi sehingga
debris dan mikroorganisme dapat dibersihkan dari dinding saluran akar melalui
mekanisme flushing. NaOCl 2,5% merupakan bahan irigasi yang paling umum
digunakan. Meskipun demikian, NaOCl 2,5% hanya bekerja melarutkan jaringan organik
saja. Ekstrak kulit manggis mengandung berbagai senyawa aktif, seperti saponin.
Saponin bekerja sebagai surfaktan sehingga dapat menurunkan tegangan permukaan
dan membersihkan debris dari dinding saluran akar. Tujuan: Mengetahui perbedaan
kebersihan dinding saluran akar yang diirigasi dengan NaOCl 2,5% dan ekstrak kulit
manggis. Metode: Delapan belas premolar rahang bawah yang diekstraksi untuk
keperluan ortodonti digunakan dalam penelitian ini. Sampel tersebut dibagi menjadi tiga
kelompok. Setiap kelompok terdiri dari enam sampel. Semua sampel diinstrumentasi
menggunakan Pro Taper for Hand Use dan diirigasi. Kelompok 1 menggunakan
aquadest sebagai bahan irigasi, kelompok 2 menggunakan NaOCl 2,5%, dan kelompok 3
menggunakan ekstrak kulit manggis 400 ug/ml. Semua sampel dibelah menjadi dua
bagian dan dipotong pada bagian 1/3 apikal. Pengamatan pada permukaan dinding
saluran akar menggunakan Scanning Electron Microscope. Penilaian photomicrographs
dilakukan oleh tiga orang pengamat yang berbeda dan dilanjutkan dengan uji statistik.
Hasil: Ada perbedaan yang signifikan antara ketiga kelompok (p<0.05). Kelompok 3
memiliki nilai skor median terkecil, yaitu1, yang berarti kelompok yang diirigasi dengan
ekstrak kulit manggis memiliki dinding saluran akar paling bersih dibandingkan kelompok
lainnya. Kesimpulan: Ekstrak kulit manggis membersihkan dinding saluran akar dari
debris lebih efektif daripada NaOCl 2,5%.

Katakunci: durasi hemodialisis, periodontitis, gagal ginjal kronik.

ABSTRACT

Background: Preparation, one of the stages in endodontic treatment, producesdebrisas

aresultof instrumentation onroot canalwalls.Debrisconsistsoforganicand
inorganicmaterials. Irrigation need to be performed in every preparationin order to
removedebrisandmicroorganisms from root canal wallsthrough flushingmechanism.
NaOCl 2.5% is the most popular irrigant. However, NaOCl only works on organic tissue.
Mangosteenpeel extractcontainsvariousactive compounds, such as saponin. Saponin
acts as surfactant so as tolower thesurface tension and remove debris from root
canalwalls. Purpose: to compare the cleanliness of root canal walls following irrigation
with NaOCl 2.5% and mangosteen peel extract.Methods: Eighteen mandible premolar
extracted for orthodontics necessity were used in this study. The teeth were divided into
three groups, in which each group consists of six teeth. All of them were instrumented
with ProTaper for Hand Use and irrigated. Group 1 used aquadest as irrigant, group 2
used NaOCl 2,5%, and group 3 used mangosteen peel extract 400 ug/ml. The roots were
split longitudinally into halves and in 1/3 of apex. The surface of the canal walls were
examined using Scanning Electron Microscope. Photomicrographs were scored by three
independent observers and statistically tested.Result: There were significant differences

17
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari - Juni 2016
between three groups (p<0.05). Group 3had the smallest median score that was 1, which
means the group irrigated by mangosteen peel extract had the cleanest root canal walls
among the others. Conclusion: Mangosteen peel extract is moreeffective thanNaOCl
2.5% incleaningroot canalwall from debris.
Keywords: root canal cleanliness, irrigant, mangosteen peel extract, sodium
hypochlorite, debris
1. PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Preparasi saluran akar merupakan
salah satu tahapan terpenting dalam
perawatan saluran akar, yang bertujuan
untuk membersihkan saluran akar dari
jaringan nekrotik, jaringan vital, dentin
yang terinfeksi, dan untuk membentuk
dinding saluran akar sebelum dilakukan
[1,2]
obturasi. Alat endodontik yang
bergesekan dengan dinding saluran akar
dapat membentuk lapisan debris yang
mengandung partikel organik maupun
anorganik, seperti jaringan nekrotik,
dentin, sisa jaringan pulpa, sisa
[3,4]
odontoblas, dan mikroorganisme.
Debris yang tertinggal dapat melindungi
biofilm yang melekat pada dinding saluran
akar, menjadi tempat pertumbuhan yang
baik bagi bakteri, mengurangi perlekatan
bahan pengisi saluran akar pada dentin
sehingga menyebabkan terjadinya
[3,5]
microleakage.
Tindakan irigasi harus dilakukan
setiap preparasi saluran akar, dengan
tujuan membersihkan debris dan
mikroorganisme dari saluran akar melalui
[6]
mekanisme flushing. Bahan irigasi yang
ideal seharusnya memiliki kemampuan
melarutkan smear layer, bersifat
antibakteri, non-karsinogen, non-toksik,
non-antigenik, tidak mempengaruhi
sealing dari bahan obturasi, harga
ekonomis, mudah digunakan, dan tidak
[4]
menyebabkan perubahan warna gigi.
Salah satu bahan irigasi saluran
akar yang paling sering digunakan saat ini
adalah Natrium Hipoklorit (NaOCl) 2,5%.
Kekurangan utama larutan ini, yaitu hanya
bekerja pada jaringan organik sehingga
tidak mampu membersihkan saluran akar
secara menyeluruh.Kerugian lain dari
NaOCl, yaitu bersifat sitotoksik dan
dekstruktif jika berkontak dengan jaringan
lunak yang vital, tidak mampu membunuh
semua bakteri, menyebabkan perubahan
karakteristik dentin, bau dan rasa tidak
[4]
enak, korosif pada objek logam.
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari - Juni 2016
Saat ini, istilah back to nature
sering digunakan. Masyarakat mulai
menggunakan produk alam sebagai
alternatif pengobatan karena obat herbal
secara umum lebih aman digunakan dan
[7]
memiliki efek samping yang lebih kecil.
Penggunaan produk herbal banyak juga
digunakan dalam bidang endodontik,
seperti sebagai bahan irigasi saluran akar.
Hal ini dikarenakan alternatif herbal
tersedia dengan mudah, murah, shelf life
[8]
lebih baik, dan toksisitas rendah.
Manggis(Garcinia mangostana
Linn) merupakan salah satu tanaman
yang banyak ditemukan di Indonesia.
Ekstrak kulit manggis terbukti memiliki
aktivitas farmakologi, yaitu sebagai
antibakteri, antifungi, antivirus, anti-
inflamasi, antioksidan, dan lain-lain.
Berbagai kandungan senyawa aktif yang
dimiliki ekstrak kulit manggis, antara lain
saponin, steroid/triterpenoid, xanthone,
[9]
flavonoid, tanin, alkaloid.
Saponin merupakan deterjen alami,
yang memiliki sifat sebagai surfaktan.
Saponin mampu menurunkan tegangan
permukaan dinding saluran akar sehingga
debris dentin, partikel organik, dan
anorganik pada dinding saluran akar
[10]
dapat dilarutkan. Konsentrasi efektif
ekstrak kulit manggis untuk
membersihkan dinding saluran akar
[11]
adalah 400ug/ml.
Berdasarkan latar belakang
tersebut, penulis ingin membandingkan
ekstrak kulit manggis dengan NaOCl 2,5%
terhadap kebersihan dinding saluran akar.
1.2. Rumusan Masalah
Bagaimana perbedaan ekstrak kulit
manggis dengan NaOCl 2,5% terhadap
kebersihan dinding saluran akar?
1.3. Tujuan Penelitian
Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui perbedaan ekstrak kulit
manggis dengan NaOCl 2,5% terhadap
kebersihan dinding saluran akar.
18
2. TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Preparasi dan Irigasi Saluran Akar
Prinsip preparasi saluran akar
adalah untuk menghilangkan debris,
jaringan nekrotik maupun vital, jaringan
dentin yang terinfeksi, dan
mikroorganisme dari saluran akar
(cleaning) dan membentuk dinding
[12]
saluran akar (shaping). Preparasi
kemomekanis meliputi instrumensasi
mekanis dengan menggunakan hand atau
rotary instrument, dengan dilakukan irigasi
[13]
secara konstan.
Selama dan setelah instrumensasi,
dilakukan tindakan irigasi yang bertujuan
untuk menghilangkan sisa jaringan,
dentin, mikroorganisme dari saluran akar.
Irigasi memiliki dua efek dalam
menghilangkan smear layer, yaitu secara
mekanis dan kimiawi. Efek mekanis irigasi
diperoleh karena adanya aliran back and
forth atau mekanisme flushing. Beberapa
penelitian menunjukkan bahwa bahan
irigasi yang memiliki sifat antibakteri
memiliki efektivitas yang lebih tinggi dalam
mengurangi dan mengeliminasi bakteri,
[4,6]
dibandingkan dengan larutan saline.
Bahan irigasi saluran akar yang ideal
seharusnya memiliki kemampuan
melarutkan smear layer, yang berupa
jaringan anorganik (dentin) dan jaringan
organik (kolagen dentin, jaringan pulpa,
biofilm), daya antimikroba, non-toksik,
non-karsinogenik, non-antigenik, tidak
memiliki efek samping pada dentin dan
sealing bahan pengisi. Selain itu, bahan
irigasi seharusnya juga murah, mudah
didapat dan digunakan, dan tidak
[4,6]
menyebabkan perubahan warna gigi.
2.2. Natrium Hipoklorit (NaOCl)
NaOCl merupakan bahan irigasi
saluran akar yang masih sering digunakan
hingga saat ini. NaOCl digunakan sebagai
bahan irigasi saluran akar karena memiliki
efek antimikroba dan kemampuan dalam
melarutkan jaringan. Kerja NaOCl dalam
menguraikan jaringan organik adalah
dengan bereaksi dengan asam lemak dan
[14]
asam amino. Pada saat preparasi
saluran akar, NaOCl akan melarutkan
kolagen pada dentin saluran akar
[15]
sehingga memudahkan preparasi.
Natrium hipoklorit bekerja
melarutkan jaringan organik dan lemak,
yaitu mendegradasi asam lemak menjadi
garam asam lemak (sabun) dan gliserol
(alkohol). Reaksi ini merupakan reaksi
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari - Juni 2016
saponifikasi, yang menyebabkan turunnya
tegangan permukaan.Natrium hipoklorit
juga mampu menetralisasi asam amino
dan mengubahnya menjadi air dan garam
(reaksi neutralisasi). Ion hidroksil yang
dilepaskan dapat menyebabkan
penurunan pH dan denaturasi protein
[16]
membran.
Selain itu, di dalam larutan natrium
hipoklorit juga terdapat substansi asam
hipoklorus (HOCl), yang berperan dalam
aktivitas antibakteri. HOCl dapat
mengganggu fungsi vital mikroba
[6]
sehingga menyebabkan kematian sel.
Ketika HOCl berkontak dengan jaringan
organik, klorin akan dilepaskan. Reaksi
kloraminasi merupakan reaksi antara
klorin dengan kelompok protein amino
menjadi kloramin, yang menyebabkan
gangguan pada metabolisme sel. Asam
- -
hipoklorus (HOCl ) dan ion hipoklorit(OCl )
menyebabkan degradasi asam amino dan
hidrolisis. Klorin merupakan oksidator kuat
yang memiliki daya antibakteri dengan
cara menghambat enzim bakteri sehingga
menyebabkan oksidasi irreversible SH
grup (sulphydryl grup) pada enzim
[16]
essential bakteri (cystein).
NaOCl merupakan basa kuat
dengan pH>11. Tingginya pH NaOCl ini
dapat menyebabkan gangguan integritas
membran sitoplasma dengan hambatan
enzim irreversible, mengubah biosintesis
metabolisme sel, dan degradasi fosfolipid.
Aktivitas antibakteri NaOCl tersebut juga
didapatkan karena aksi ion hidkrosil dan
reaksi kloraminasi, sedangkan
kemampuannya dalam melarutkan
jaringan didapatkan melalui reaksi
[17]
saponifikasi.
Meskipun demikian, NaOCl juga
memiliki beberapa kekurangan antara lain,
tidak menghilangkan seluruh smear layer
(hanya melarutkan jaringan organik),
bersifat toksik dan iritan pada jaringan
vital, bersifat korosif pada logam, bau dan
rasa tidak menyenangkan, mengubah
[6,14]
karakteristik dentin.
Konsentrasi larutan NaOCl yang
biasa digunakan berkisar antara 0,5%-
5,25%. Peningkatan konsentrasi NaOCl
bukan hanya meningkatkan efek
antimikroba dan kemampuan melarutkan
jaringannnya saja, tetapi sekaligus
meningkatkan toksisitasnya. Hal itu juga
[6,14]
berlaku sebaliknya. Konsentrasi yang
digunakan harus seimbang antara daya
antibakteri dan biokompabilitas bahan
19
irigasi. Konsentrasi NaOCl 2,5% dianggap kering atau masak, sehat, dan tidak
sebagai yang paling seimbang antara berpenyakit. Umur pohon manggis kurang
[18]
0,5% dan 5,25%. dari 10 tahun.Ekstraksi kulit manggis
dilakukan dengan metode maserasi. Hasil
2.3. Manggis akhir yang diperoleh adalah crude ekstrak
Manggis (Garcinia mangostana kulit manggis berwarna coklat kental dan
Linn)merupakan tanaman yang banyak jumlah ekstrak yang didapatkan sekitar
[9]
ditemukan di kawasan tropis Asia 5% dari berat kulit manggis semula.
Tenggara, seperti Indonesia. Kulit buah Ekstrak tersebut diencerkan dengan
manggis diketahui memiliki aktivitas aquadest sehingga didapatkan ekstrak
farmakologi sebagai antioksidan, kulit manggis dengan konsentrasi 400
antikanker, antiinflamasi, antialergi, ug/ml. Kemudian dilakukan pengenceran
antibakteri, antifungi, antivirus, larutan Natrium Hipoklorit (NaOCl).
antimalaria. Berbagai senyawa yang Sebanyak 18 gigi premolar
diketahui terdapat dalam ekstrak kulit permanen rahang bawah manusia yang
manggis, antara lain xanthone, flavonoid, telah memenuhi kriteria sampel, direndam
tanin, alkaloid, saponin, triterpenoid, dalam larutan saline dan dikelompokkan
[9]
steroid, phenolic, glikosida. menjadi 3 kelompok, yaitu: kelompok I
(aquadest steril), kelompok II (NaOCl
2.4. Saponin 2,5%), kelompok III (ekstrak kulit manggis
Saponin merupakan glikosida 400 ug/ml). Masing-masing kelompok
steroid atau triterpenoid, yang banyak terdiri dari 6 sampel.
ditemukan pada tanaman dan dikenal Pembuatan access opening
sebagai deterjen alami. Adanya kedua dilakukan dengan menggunakan endo
komponen hidrofilik (gugus gula) dan access bur. Panjang kerja gigi dapat
lipofilik (sapogenin),menyebabkan ditentukan melalui pengukuran panjang
saponin memiliki sifat sebagai surfaktan; gigi dikurangi 1 mm. Teknik preparasi
mampu membentuk buih seperti sabun yang digunakan adalah teknik crown-
[19,20]
pada larutan air. Saponin mampu down pressureless dengan menggunakan
menurunkan tegangan permukaan dan ProTapper for Hand Use. Satu instrumen
memiliki kemampuan untuk melarutkan digunakan untuk preparasi 6 sampel.
bahan organik, anorganik, dan Teknik irigasi menggunakan alat yang
mikroorganisme pada saluran akar. telah dirancang sedemikian rupa dengan
Komponen lipofilik dalam saponinakan jarum Maxi-Probe No. 28. Setiap
menguraikan kotoran menjadi partikel pergantian instrumen, dilakukan irigasi
yang lebih kecil sehingga air dapat saluran akar sebanyak 3 ml dengan
dengan mudah membentuk emulsi tekanan 1 atm. Setelah itu, saluran akar
dengan kotoran tersebut, dan dapat dikeringkan dengan paper point sebanyak
dipisahkan juga dengan mudah. 3 kali dan ditutup dengan tumpatan
Komponen hidrofilik dalam saponin dapat sementara.
larut dalam air, membentuk buih, dan Sampel dibuat keratan sebagai
berikatan dengan partikel sehingga pedoman pemotongan pada bagian bukal
[10]
membentuk emulsi. dan lingual gigi dengan menggunakan
Mekanisme kerja saponin sebagai diamond bur. Sampel dibelah menjadi dua
antibakteri adalah dengan menurunkan bagian dengan menggunakan chiseldan
tegangan permukaan sehingga mallet, kemudian dilakukan pemotongan
permeabilitas membran sel meningkat. pada bagian 1/3 apikal (sejauh 4 mm dari
Hal ini mengakibatkan keluarnya senyawa apeks).
intraselular dari sel sehingga bakteri lisis. Masing-masing sampel yang telah
Selain itu, saponin juga mampu dipotong tersebut diberi kode, diletakkan
menghambat sintesis enzim esensial pada sample holder, dan dilakukan
bakteri. coating emas. Sampel diperiksa dengan
menggunakan Scanning Electron
3. METODE PENELITIAN Microscope (SEM). Scanning pada
Buah manggis dalam penelitian ini seluruh permukaan spesimen saluran
diperoleh dari Materia Medica, Batu, akar gigi, kemudian dicari daerah yang
Malang. Kulit manggis yang digunakan dapat mempresentasikan bagian 1/3
diambil dari buah manggis yang sudah apikal. Photomicrographs diambil pada

20
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari - Juni 2016
daerah 1/3 apikal dengan pembesaran
1000x.

3.1. Penilaian Kebersihan Saluran

Akar
Penilaianphotomicrographs
dilakukan oleh 3 orang pengamat yang
berbeda. Alat bantu plastik transparan
(ukuran 16 cm x 12 cm) yang sebelumnya
telah dibagi menjadi 768 kotak kecil
dengan ukuran masing-masing kotak 0,5
cm x 0,5 cm, digunakan untuk membantu A
penilaian terhadap tiap photomicrograph
ini. Ketiga pengamat tersebut sebelumnya
telah melakukan kesepakatan tentang
cara penilaian untuk pemberian skor tiap
foto.Tiap kotak kecil yang mana
ditemukan debris dihitung,
kemudiandiprosentasekan dengan jumlah
kotak kecil keseluruhan. Hasil yang
diperoleh dalam bentuk presentase
tersebut kemudian dikonversikan ke
bentuk skor.
B
Skor yang digunakan untuk evaluasi
[21]
debris adalah sebagai berikut.
Skor 1: sedikit atau tidak ada debris yang
menutupi <25% spesimen
Skor 2: sedikit atau sedang debris yang
menutupi 25-50% spesimen
Skor 3: sedang atau banyak debris yang
menutupi 50-75% spesimen
Skor 4: banyak debris yang menutupi
>75% spesimen.

3.2. Analisis Data

Dari data tersebut, dilakukan uji
statistik sebagai berikut.
- Friedman Test untuk melihat validitas
data hasil penelitian.
- Kruskal-Wallis untuk mengetahui
perbedaan secara keseluruhan.
- Mann-Whitney Test untuk mengetahui
perbedaan masing-masing kelompok
- Uji median kontrol untuk mengetahui
median masing-masing kelompok
penelitian.
C
Gambar 1. Hasil pemotretan SEM dengan
pembesaran 1000x pada permukaan
dinding saluran akar, yang diirigasi
dengan:(A) aquadest(B) NaOCl
2,5%(C) ekstrak kulit manggis 400
ug/ml.
Skor hasil penilaian
photomicrographs SEM untuk masing-
masing kelompok penelitian adalah
sebagai berikut.

4. HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1. Hasil Penelitian Dan Analisis
Data
Hasil pengamatan sampel dengan
menggunakan SEM dapat dilihat dari
gambar berikut.

21
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari - Juni 2016
 Tabel 1. Skor Hasil Penilaian Photomicrographs SEM kelompok aquadest

Aquadest

Foto 1 Foto 2 Foto 3 Foto 4 Foto 5 Foto 6

Pengamat 1 3 2 3 4 2 2
Pengamat 2 3 3 3 4 2 2
Pengamat 3 3 3 2 4 2 2

Tabel 2. Skor Hasil Penilaian Photomicrographs SEM kelompok NaOCl 2,5%

NAOCL 2,5%

Foto 1 Foto 2 Foto 3 Foto 4 Foto 5 Foto 6

Pengamat 1 1 2 2 2 2 2
Pengamat 2 2 2 3 2 2 2
Pengamat 3 2 2 2 2 2 2

Tabel 3. Skor Hasil Penilaian Photomicrographs SEM kelompok ekstrak kulit manggis

EKSTRAK KULIT MANGGIS

Foto 1 Foto 2 Foto 3 Foto 4 Foto 5 Foto 6

Pengamat 1 1 1 1 1 1 1
Pengamat 2 1 2 1 1 1 1
Pengamat 3 1 1 1 1 1 1

Tabel 4. Hasil Mann-Whitney Test antara masing-

masing kelompok penelitian
Hasil uji Friedman untuk kelompok
aquadest, NaOCl 2,5%, dan ekstrak kulit Ekstrak
manggis 400ug/ml masing-masing kulit
adalah 0,607, 0,223, dan 0,368. Ketiga Perlaku- Aqua- NaOCl
manggis
nilai tersebut lebih besar dari 0,05 an dest 2,5%
400
(P>0.05). Hal ini menunjukkan tidak ada ug/ml
perbedaan yang signifikan antara ketiga
pengamat tersebut sehingga data hasil Aqua- P=0.02
P=0.002
penelitian valid. dest 1
Hasil perhitungan Kruskal-Wallis
Test adalah 0.001. Nilai tersebut lebih NaOCl
P=0.021 P=0.001
kecil dari 0.05 (p<0.05) sehingga 2,5%
menunjukkan ada perbedaan yang
Ekstrak
signifikan antara ketiga kelompok
kulit
penelitian tersebut. P=0.00
manggis P=0.002
Hasil uji Mann-Whitney dapat 1
400
dilihat dari Tabel 4 berikut ini.
ug/ml

22
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari - Juni 2016
 Hasil uji Mann-Whitney antara
kelompok aquadest dengan NaOCl
2,5% adalah 0,021, antara kelompok
aquadest dengan ekstrak kulit manggis
adalah 0,002, antara NaOCl 2,5%
dengan ekstrak kulit manggis adalah
0,001. Semua nilai uji Mann-Whitney
tersebut lebih kecil dari 0,05 (p<0,05).
Hal ini menunjukkan ada perbedaan
yang bermakna antara masing-masing
kelompok, yaitu aquadest dibandingkan
NaOCl 2,5%, aquadest dibandingkan
ekstrak kulit manggis, dan NaOCl 2,5%
dibandingkan ekstrak kulit manggis.
Setelah itu, dilakukan uji median
masing-masing kelompok yang
bertujuan untuk melihat kelompok
penelitian mana yang memberikan
hasilterbaik. Semakin kecil nilai median,
maka hasil yang diperoleh semakin baik.
Tabel 5. Hasil median skor penilaian
photomicrographs setiap kelompok penelitian
Kelompok Median
Aquadest 3 lemak dan asam amino. Reaksi
NaOCl 2,5% 2 mendegradasi asam lemak menjadi
Ekstrak Kulit Manggis
1 (alkohol)
400 ug/ml
Nilai median skor pada kelompok
penelitian yang diirigasi ekstrak kulit
manggis 400 ug/ml adalah 1, yang
merupakan nilai terkecil dibandingkan
kelompok penelitian lainnya. Hal ini
menunjukkan bahwa ekstrak kulit
manggis 400 ug/ml memberikan hasil
yang lebih baik dalam membersihkan
dinding saluran akar dari debris,
dibandingkan dengan NaOCl 2,5% dan
aquadest.
4.2. Pembahasan
Salah satu tahapan terpenting
dalam perawatan saluran akar adalah
preparasi, yang bertujuan untuk
membersihkan saluran akar dari
jaringan nekrotik, jaringan vital, dentin
yang terinfeksi, dan membentuk saluran
akar. Tindakan irigasi harus dilakukan
setiap preparasi saluran akar. Hal ini
dikarenakan preparasi saluran akar
akan membentuk debris sebagai hasil
dari instrumensasi dinding saluran akar.
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari - Juni 2016
Tujuan utama irigasi adalah untuk
membersihkan debris dan
mikroorganisme dari saluran akar
[1,6]
melalui mekanisme flushing.
Penilaian photomicrographs hasil SEM
dilakukan oleh tiga orang pengamat
berbeda, yang dilanjutkan dengan uji
statistik.Hasil penilaian
photomicrographstersebut menunjukkan
bahwa dinding saluran akar yang
diirigasi dengan ekstrak kulit manggis
400ug/ml lebih bersih dibandingkan
dengan aquadest maupun NaOCl 2,5%.
Sebaliknya, kelompok kontrol yang
diirigasi dengan aquadest memiliki
dinding saluran akar yang paling kotor
dibandingkan dengan kelompok
penelitian lainnya.
Pada kelompok sampel yang
diirigasi dengan NaOCl 2,5% masih
ditemukan debris dalam jumlah yang
cukup banyak pada permukaan dinding
saluran akarnya. Natrium hipoklorit
hanya bekerja pada jaringan organik
dengan cara bereaksi dengan asam
saponifikasi dari NaOCl 2,5% akan
garam asam lemak (sabun) dan gliserol
sehingga menurunkan
tegangan permukaan. Reaksi
neutralisasi NaOCl 2,5% akan
mengubah asam amino menjadi air dan
garam. Selain itu, NaOCl 2,5% juga
mengandung komponen HOCl, yang jika
berkontak dengan asam amino akan
menghasilkan air dan kloramin, yang
dapat menyeabkan gangguan pada
[16]
sel.
Pada penelitian ini, sampel yang
digunakan merupakan gigi non-vital
yang masih utuh sehingga sebagian
besar debris yang ada pada dinding
saluran akar merupakan jaringan
anorganik yang berasal dari dentin.
NaOCl 2,5% dapat melarutkan
komponen kolagen dari dentin saluran
akar dan beberapa sisa jaringan organik
pulpa lainnya, tetapi tidak dapat
melarutkan jaringan anorganik. Oleh
karena itu, NaOCl 2,5% hanya dapat
membersihkan saluran akar dari debris
organik saja, tetapi tidak dapat
membersihkan debris secara
menyeluruh.
Pada kelompok sampel yang
diirigasi dengan ekstrak kulit manggis
400 ug/ml, debris yang ditemukan
23
sedikit atau hampir tidak ada sama inilah yang menjadikan ekstrak kulit
sekali. Ekstrak kulit manggis manggis efektif dalam membersihkan
mengandung berbagai senyawa saluran akar dari debris.
fitokimia, seperti saponin, steroid atau Berdasarkan penilaian hasil
triterpenoid, xanthone, flavonoid, tanin, photomicrographs, dinding saluran akar
[9]
alkaloid. Salah satu senyawa yang yang diirigasi dengan aquadest
berperan dalam membersihkan saluran merupakan yang paling kotor,
akar adalah saponin karena dibandingkan dengan ekstrak kulit
kemampuan surfaktan yang dimilikinya. manggis 400 ug/ml dan NaOCl 2,5%.
Saponin merupakan deterjen alami, Aquadest tidak memiliki kemampuan
yang memiliki dua komponen, yaitu sebagai surfaktan sehingga tidak
komponen polar (berupa gugus gula) mampu melarutkan debris pada dinding
dan komponen non-polar (berupa saluran akar. Dalam hal ini,
steroid atau triterpenoid). Komponen kemampuanaquadest membersihkan
polar merupakan komponen hidrofilik saluran akar hanya terbatas pada efek
sehingga mudah larut dalam air, mekanis dari tindakan irigasi itu sendiri,
sedangkan komponen non-polar yaitu aliran back and forth.
merupakan komponen hidrofobik
sehingga mudah larut dalam minyak 5. KESIMPULAN DAN SARAN
atau kotoran. Adanya kedua komponen Kesimpulan dari hasil penelitian
ini menjadikan saponin mampu ini adalah ekstrak kulit manggis mampu
diardsorpsi pada permukaan antarmuka membersihkan dinding saluran akar dari
yang berbeda sehingga menurunkan debris lebih baik daripada NaOCl 2,5%.
tegangan permukaan dan Dari penelitian ini, diharapkan ada
[19]
memungkinkan terbentuknya emulsi. penelitian lebih lanjut mengenai
Cara kerja saponin dalam biokompatibilitas ekstrak kulit manggis
membersihkan dinding saluran akar dari dan berbagai komposisi kimiawi yang
debris, yaitu bagian hidrofilik dari dikandungnya.
saponin akan berinteraksi dengan air,
sedangkan bagian hidrofobiknya akan
berikatan dengan debris. Molekul- DAFTAR PUSTAKA
molekul surfaktan tersebut dapat
1. Carrotte P. „„Practice Endodontics:
berinteraksi dan membentuk suatu
Part 7 Preparing The Root Canal.‟‟
struktur yang disebut misele. Pada
British Dental Journal.
struktur tersebut, bagian kepala hidrofilik
197:10(2004):603-613.
mengarah keluar dan bagian ekor
2. Hulsmann M, Peters OA, Dummer
hidrofobik mengarah ke dalam pusat
PMH. „„Mechanical Preparation of
misele sehingga debris seolah-olah
Root Canals: Shaping Goals,
terbungkus dalam kumpulan molekul
Techniques and Means‟‟
surfaktan, yang kemudian dapat larut
Endodontic Topics, 10(2005):30-
dalam air. Bagian hidrofobik dari
76.
saponin akan mengubah debris menjadi
3. Zehnder M. „„Root Canal Irrigants.‟‟
partikel yang lebih kecil sehingga
Journal of Endodontic.
memudahkannya membentuk emulsi
32:5(2006):389-398.
dengan air. Bagian hidrofiliknya terlarut
4. Torabinejad M. „‟Root Canal
dalam air, membentuk buih, mengikat
[10] Irrigants and Disinfectants.‟‟
partikel sehingga membentuk emulsi.
Edondontics:Colleages for
Saponin dapat menurunkan
Excellence. Chicago: American
tegangan permukaan dan membentuk
Association of Endodontics, 2011.
emulsi sehingga debris yang berupa
5. Wintarsih O, Partosoedarmo M,
bahan organik maupun anorganik dapat
and Santoso P. „„Kebocoran Apikal
terlepas dari dinding saluran akar dan
pada Irigasi dengan EDTA Lebih
larut dalam air. Melalui aliran back and
Kecil Dibandingkan yang Tanpa
forth atau mekanisme flushing dari
EDTA.‟‟ Jurnal PPDGI.
tindakan irigasi, debris tersebut dapat
58:2(2009):14-19.
dikeluarkan dari dalam saluran akar.
6. Haapasalo M, Shen Y, Qian W,
Adanya kandungan saponin sebagai
Gao Y. „‟Irrigation in Endodontics.‟‟
surfaktan dalam ekstrak kulit manggis

24
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari - Juni 2016
 Dent Clin N Am. 54(2010):291– 18. Aubut V, Pommel L, Verhille B,
312. Orsière T, Garcia S, About I,
7. Sari LORK. „‟Pemanfaatan Obat Camps A. „„Biological Properties of
Tradisional dengan Pertimbangan a Neutralized 2,5% Sodium
Manfaat dan Keamanannya.‟‟ Hypochlorite Solution.‟‟ Oral Surg
Majalah Ilmu Kefarmasian. Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
3:1(2006):1-7. Endod. 109:2(2010):120-125.
8. Jain P, Ranjan M. „„Role of Herbs 19. Cheeke PR. ‟‟Actual and Potential
In Root Canal Irrigation-A Review.‟‟ Applications of Yucca Schidigera
Journal of Pharmacy and Biological and Quillaja Saponaria Saponins In
Sciences, 9:2(2014):6-10. Human and Animal Nutrition.‟‟
9. Poeloengan M, Praptiwi. „„Uji Journal of Animal
Aktivitas Antibakteri Ekstrak Kulit Science.77(2000):1-10.
Buah Manggis (Gardnia 20. Francis G, Kerem Z, Makkar HPS,
mangostana Linn).‟‟ Media Litbang Becker K. „„The Biological Action of
Kesehatan. 20:2(2010):65-69. Saponins In Animal Systems: a
10. Pangabdian F, Soetanto S, Review.‟‟ British Journal of
Suardita K. „‟The Effective Nutrition, 88:2002:587–605.
Concentration of Red Betel Leaf 21. Drukteinis S, Balciuniene I. „„A
(Piper crocatum) Infusion As Root Scanning Electron microscopic
Canal Irrigant Solution.‟‟ Dental Study of Debris and Smear Layer
Journal. 45:1(2012):12-16. Remaining Following Use of AET
11. Ramayanti FE, Sudirman A, Instruments and K-flexofiles.‟‟
Prasetyo EP. „‟The Effectiveness of Stomatologija, Baltic Dental and
Mangosteen Peel Extracts Maxillofacial Journal. 8:3(2006):70-
(Garcinia Mangostana L.) Againts 75.
Root Canal Cleanliness.‟‟ Journal
Media Conservative Dentistry
Journal. 4:1(2014): 12-17.
12. Carrotte P. „„Practice Endodontics:
Part 8 Filling The Root Canal
System.‟‟British Dental Journal.
197:11(2004):667-672.
13. Young GR, Parashos P, Messer
HH. „„The Principles of Techniques
for Cleaning Root Canals.‟‟
Australian Dental Journal
Supplement. 52:1(2007):52-63.
14. Spencer HR, Ike V, Brennan PA.,
„„Review: The Use of Sodium
Hypochlorite In Endodontics-
Potential Complications and Their
Management.‟‟ British Dental
Journal. 202:9(2007): 555-559.
15. Mulyawati E. „'Peran Bahan
Desinfeksi pada Perawatan
Saluran Akar.‟‟ Maj Ked Gi.
18:2(2011):205-209.
16. Estrela C, Estrela CRA, Barbin EL,
Spanó JCE, Marchesan MA,
Pécora JD. „„Mechanism of Action
of Sodium Hypochlorite.‟‟ Braz Dent
J. 13:2(2002):113-117.
17. MohammadiZ. „„Sodium
Hypochlorite In Endodontics: An
Update Review.‟‟ International
Dental Journal, 58:2008:329-341.

25
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari - Juni 2016
Literature PEMANFAATAN INTERAKSI BIOPHYSICAL
TRANSDUCTION ANTARA EMF, OSTEOBLAS, DAN
OSTEOKLAS SEBAGAI TERAPI PENYAKIT
Study PERIODONTAL WANITA MENOPAUSE

1 1
Jauharotul Millah , Amalia Hanum Marissa
1
Mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Brawijaya

ABSTRAK

Latar Belakang: Di Indonesia sebanyak 23% wanita menopause yang berusia 50-80
tahun mengalami osteoporosis. Ada semakin banyak bukti bahwa osteoporosis dan
hilangnya masa tulang mendasari karakteristik penyakit periodontal. Tujuan: Mengetahui
manfaat dari interaksi Biophysical Transduction antara EMF, osteoblas, dan osteoklas
sebagai terapi penyakit periodontal pada wanita menopause. Pembahasan: Penyakit
periodontal pada wanita menopause berkaitan erat dengan faktor resiko osteoporosis.
Osteoporosis merupakan penyakit tulang yang ditandai dengan penurunan densitas
massatulang. Gambaran radiograf osteoporosis pada tulang rahang menunjukkan
penurunan kepadatan tulang kortikal, lamina dura menipis, dan trabekula semakin
jarang. Terjadinya osteoporosis pada wanita menopause berhubungan dengan keadaan
hipoestrogen. Hormon estrogen yang dihasilkan di folikel ovarium bekerja langsung pada
osteoblas dengan meningkatkan sekresi kalsitonin yang akan menghambat resorpsi
tulang. Keadaan hipoestrogen pada wanita menopause akan menyebabkan peningkatan
aktivitas osteoklas dan penurunan aktivitas osteoblas. Electromagnetic
field (EMF) dapat mengontrol proliferasi dan diferensiasi osteoklas melalui perubahan
frekuensi. EMF berpotensi mengaktifkan osteoblas secara langsung melalui jalur kalsium
dimana akan mencegah hilangnya tulang pada model osteoporosis yang diinduksi secara
hormonal. Sel dan jaringan dapat merespon berbagai macam sinyal ekstraseluler,
termasuk medan elektromagnetik. Mekanisme interaksi Biophysical Transduction antara
EMF dan jaringan biologis dilihat melalui pendekatan linear physicochemical. Ion/ligan
mengikat pada sel dan junction yang memodulasi rangkaian proses biokimia
menghasilkan proses fisiologis yang dapat diamati. Kesimpulan: Interaksi Biophysical
Transduction antara EMF, osteoblas, dan osteoklas dapat dijadikan terapi penyakit
periodontal pada wanita osteoporosis pasca menopause.

Kata kunci:Biophysical Transduction,EMF, osteoblas, osteoklas, penyakit periodontal.

ABSTRACT

Background: In Indonesia, as much as 23 % of menopausal women aged 50-80 years

have osteoporosis. There is increasing evidence that osteoporosis, and the underlying
loss of bone mass characteristic of this disease, is associated with periodontal disease
and tooth loss. Purpose: To determine the usages of biophysical interaction between
EMF transduction, osteoblasts, and osteoclasts as periodontal disease therapy for
postmenopausal women. Discussion: Periodontal disease in postmenopausal women
closely related to risk factors : osteoporosis. Osteoporosis is a bone disease
characterized by decreased of bone mineral content. Osteoporosis affects porosity of the
mandibular cortical. Osteoporosis in the jawbone showed a decrease in cortical bone
density, thinning of the lamina dura, and trabecular more rarely seen through
radiographs. The occurrence of osteoporosis in postmenopausal women associated with
the hipoestrogen circumstances. The estrogen hormone is produced in ovarian follicles
works directly on osteoblasts by increasing the secretion of calcitonin which will inhibit

26
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari - Juni 2016
bone resorption. Hipoestrogen circumstances in menopausal women will causing an
increase in osteoclast activity and decreased osteoblast activity. Electromagnetic fields
(EMF) could control the proliferation and the differentiation of osteoclasts through the
frequency changes. EMF potentially activate osteoblasts directly through the calcium
pathway which will prevent bone loss in osteoporosis model induced by hormonal. Cells
and tissues can respond any variety of the extracellular signals , including the
electromagnetic fields. Mechanism interaction of the biophysical transduction between
EMF and biological tissues viewed through approachment from linear physicochemical.
Ion / ligand binding on the cell and junction which can modulate the series of biochemical
processes can produced the physiological processes that can be observed. Conclusion:
Electromagnetic fields (EMF) can control cell proliferation and osteoclast differentiation
through the changing in the frequency and can activated osteoblasts.

Keywords: biophysical transduction, EMF, osteoblast, osteoclast, periodontal disease.

1. PENDAHULUAN osteoblas secara langsung melalui jalur

1.1. Latar Belakang kalsium. Adapun sel dan jaringan tubuh
Insidensi osteoporosis pada wanita dapat merespon berbagai macam sinyal
pasca menopause terus meningkat seiring ekstraseluler,termasukmedan
dengan tingginya populasi lansia. Standar elektromagnetik. Melalui biophysical
utama untuk mendiagnosa osteoporosis transduction,sinyalEMF dari eksposuryang
adalah dengan pengukuran bone mineral diberikan pada benda yang diamati dapat
density (BMD) menggunakan dual energy diprediksi
[2] [6,7]
x-ray absorptiometry (DXA). menimbulkanefekfisiologisklinis.
Perhimpunan Osteoporosis Indonesia Berdasarkan teori di atas, penulis
melaporkan sebanyak 90% wanita sudah ingin membahas suatu inovasi terapi
memiliki gejala osteoporosis, sedangkan penyakit periodontal dengan
32,3% wanita sudah menderita memanfaatkan interaksi biophysical
osteoporosis dan sebanyak 23% wanita transduction antara EMF, osteoblas, dan
menopause yang berusia 50-80 tahun osteoklas, sehingga apabila dapat
[1]
mengalami osteoporosis. Penyakit dikembangkankedepannya angka
periodontal adalah inflamasi kronis yang penyakit periodontal pada wanita
menyebabkan kerusakan jaringan osteoporosis pasca menopause dapat
[3]
penyangga gigi. berkurang.
Osteoporosis maupun penyakit
periodontal merupakan penyakit yang 1.2. Tujuan
merusak tulang.Banyak studi Untuk melakukan studi pustaka
menyebutkan bahwa osteoporosis atau serta mengetahui manfaat interaksi
rendahnya BMD seseorang merupakan biophysical transduction antara EMF,
salah satu faktor risiko terjadinya penyakit osteoblas, dan osteoklas sebagai terapi
[2]
periodontal. Terjadinya osteoporosis penyakit periodontal pada wanita
pada wanita menopause berhubungan osteoporosis pasca menopause.
dengan keadaan hipoestrogen yang akan
menyebabkan peningkatan aktivitas 2. PEMBAHASAN
osteoklas dan penurunan aktivitas 2.1. Biophysical Transduction
osteoblas. Penelitian yang dilakukan Biophysical Transduction pada
Nakamura dkk. pada tikus betina yang umumnyaadalahion/ligan yang mengikat
mana reseptor estrogennya dihilangkan, padaselpermukaanyangdapat
menunjukkan penurunan volume tulang memodulasiproses biokimia sehingga
[4,5]
karena terjadi peningkatan osteoklas. mengakibatkanefekfisiologispada benda
Stimulasi electromagnetic field yang diamati.Mekanismebiofisikyang
(EMF) telah tercatat dapat mengobati terjadi dapat
masalah sistem muskuloskeletal. EMF menjelaskanberbagaimacamhasil yang
dapat mengontrol proliferasi dan dilaporkandan memungkinkan sinyal
diferensiasi osteoklas melalui perubahan eksposur EMF dapat
[6,7]
frekuensi dan berpotensi mengaktifkan menimbulkanefekfisiologisklinis.

27
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari - Juni 2016
 Efek dan sangat menunjukkan ion/ligan yang
biologiselektromagneticdarisinyal yang terikatdalam kaskade bisa menjadi jalur
relatif lemah(di bawahpemanasan transduksi sinyal (biophysical
daneksitasiambang batas) dapat transduction).Dengan meningkatnyadosis
diproduksi oleh variasi waktu medan harianrata-rata, waktu yanglebih
listrikE(t) serta dari induksi akibat terapan pendekadalah waktu untukpenyembuhan.
variasi waktu medan magnettersebut EMFyang diaktivasi selama8jam/hari
B(t).Sejumlahbesar dari dalam inkubator dapat mengekspresikan
perangkatkliniselektromagnetikyang fenotip osteoblas berdasarkan aktivitas
digunakan saat ini (terutamauntuktulang spesifik ALP (alkaline phosphatase), dan
danperbaikan luka) menginduksi1- mencapai puncaknya setelah 20 hari, dan
[7]
100mV/cmpuncakEdi lokasipengobatan. terjadi puncak peningkatan osteokalsin
[7,8]
Berbagai konfigurasimedan pada hari ke 24. Pada pendekatan in
magnetditransduksibiofisikdapatmenghasil vivo, EMF meningkatkan induksi
kan efekfisiologisyang osteogenesis dengan demineralisasi
menguntungkanuntuk kondisiberagam matrik tulang (DMB), pada tahap
sepertisakit kronisdanakut, luka selanjutnya akan meningkatkan masa
[24]
kronisdanpatah tulang. Hal ini dapat kartilago.
dicapai dengan baik apabila digunakan
dengan intensitas rendah,non-termal,tidak 2.3. Osteoblas
dengan paparan dengan waktu yang Osteoblas adalah sel-sel
sangat lama, dan memiliki konfigurasi pembentuk tulang yang berasal dari sel-
[7]
dengan rentang frekuensi yang luas. sel stem mesenkimal. Protein tulang,
platelet-derived growth factor, fibroblast
2.2. Electromagnetic Field (EMF) growth factor, dan transforming growth
Stimulasi elektrik telah banyak factor B merupakan faktor penting dalam
diaplikasikan dalam kesehatan terutama menstimulasi pertumbuhan osteoblas
untuk proses perbaikan jaringan. Banyak dimana kemudian osteoblas menjadi
[12]
penelitian dilakukan oleh ahli bedah tulang osteosit.
untuk meningkatkan proses perbaikan Osteoblasmuncul darisel
tulang setelah fraktur, dengan cara stromamultipotendisumsum tulangdan
aplikasi langsung elektroda atau dengan menghasilkanmatriks tulangselama
menginduksi arus elektromagnetik atau pengembangan, setelah cederatulang,
dengan membuat ikatan antar tegangan dan selamaremodeling tulang
[8] [6]
listrik. EMF dapat meningkatkan atau normal. Osteoblas bertanggung jawab
menghambat diferensiasi osteoklastik pada pembentukan serabut kolagen dan
dengan cara mengontrol frekuensi substansi dasar yang menyusun matriks
elektromagnetik.Exogenously organik tulang (osteosit). Penampakan
electromagnetic fields (EMF) sel-sel ini bervariasi sejalan dengan
mempengaruhi metabolisme tulang aktivitasnya. Aktivitasnya berkaitan
seperti osteogenesis dan osteopenia dengan adanya osteogenesis. Osteoblas
[6]
dengan in vivo. berasal dari prekursor sel stroma di
Waktu yang bervariasi medan sumsum tulang. Sel-sel ini menyekresikan
elektromagnetik yang terdiri dari sejumlah besar kolagen tipe I, protein
bentukrektangular atau arbitrary matriks tulang yang lain, dan fosfatase
waveforms disebut sebagai pulsing alkali. Sel-sel ini berdeferensiasi menjadi
[11,12]
electromagnetic fields (PEMF), arus osteosit.
termodulasi oleh gelombang frekuensi
radio, terutama berkisar pada 15-40 MHz, 2.4. Osteoklas
disebut pulsed radio frequency fields Osteoklas adalah sel yang berinti
(PRF) dan frekuensi rendah sinusoidal banyak yang terlibat dalam proses
bentuk gelombang (<100Hz) telah resorbsi tulang. Sel-sel ini sering terletak
ditunjukkan untuk meningkatkan pada cekungan dangkal pada permukaan
penyembuhan bila digunakan terapi tulang (Howship‟s lacunae).Osteoklas
tambahan untuk berbagai cedera merupakan sel yang besar mengandung
muskuloskeletal. Mekanisme kerja dari banyak nucleus (dapat sampai 100),
sinyal EMF pada tingkat molekuler dan banyak mengandung badan golgi dan
[11]
seluler sekarang jauh lebih baik dipahami mitokondria.

28
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari - Juni 2016
 Osteoklas adalah sel raksasa abnormalitas bone turnover. Pada
berinti yang berasal dari sel-sel remodeling, tulang secara kontinyu
hematopoietic darimonosit-makrofag mengalamipembentukan dan penyerapan.
disumsum tulangdanmenyerapmatriks Sel yang bertanggung jawab dalam
tulang. Osteoklas berasal dari sel-sel proses pembentukan disbut osteoblas,
prekusor pada monosit menarche lineage sedangkan sel yang bertanggung jawab
sistem hemopoetik. Osteoklas diaktifkan dalam proses penyerapan disebut
untuk mereabsorbsi tulang dan kemudian osteoklas. Pertumbuhan dan penyerapan
mengalami apoptosis. Sitokin, hormon tulang terjadi keseimbangan pada usia 30-
sistemik serta keadaan di sekitar tulang 40 tahun. Keseimbangan ini terganggu
berperan dalam pembentukan osteoklas dan lebih berat kearah penyerapan ketika
melalui produksi macrophage colony- wanita mencapai menopause dan ketika
stimulating factordan reseptoractivator of pria mencapai usia 60 tahun.
nuclear-kB ligand (RANKL)oleh sel-sel Peningakatan proses penyerapan tulang
[6,10]
stroma atau osteoblas. pada wanita pasca menopause antara lain
Osteoklas berfungsi mereabsorbsi disebabkan oleh karena defisiensi hormon
tulang pada keadaan normal maupun estrogen,yang lebih lanjut akan
keadaan patologis dengan mensekresi merangsang keluarnya mediator-mediator
protease yang melarutkan matriks tulang, yang berpengaruh pada aktivitas sel
dan menghasilkan asam, yang osteoklas. Secara tidak langsung estrogen
melepaskan mineral tulang ke ruang juga mempengaruhi deferensiasi, aktivasi,
[13,14]
ekstraselular di bawah membran plasma maupun apoptosis osteoklas.
osteoklas.Membran plasma ini Perubahan hormonal selama
berhadapan langsung dengan permukaan menopause, perempuan lebihrentan
tulang.Perlekatan osteoklas dengan terhadap penyakit periodontal.
permukaan tulang sangat penting dalam Terutamajika tidak terpenuhi dalam
proses resorpsi tulang karena ada faktor- periode ini wanita menunjukkan
[2]
faktor yang menghambat resorpsi tulang peningkatan risiko periodontitis.
[10]
seperti chatepsin k.
Ketidakseimbanganosteoblasdanos 2.6. Menopause
teoklasfungsidapatmengakibatkankelainan Menopause merupakan fase dalam
tulangyang ditandai dengan peningkatan kehidupan seorang wanita yang ditandai
(osteopetrosis) atau menurun dengan beberapa perubahan fisiologis
(osteoporosis) massa tulang matriks antara lain berhentinya masa subur,
[6]
tulang. keluhan di bidang vasomotor, somatic,
urogenitas, dan juga psikis. Masa
2.5. Osteoporosis klimakterium dari menopause ini
Osteoporosis adalah suatu kondisi berlangsung secara bertahap yaitu pre
tulang yang bercirikan pengurangan menopause, menopause, dan post
[15,18]
densitas massa dan perburukan mikro menopause.
arsitektur tulang sehingga tulang menjadi Ovulasi yang terhenti disaat
rapuh dan resiko kejadian patah tulang menopause disebabkan tidak adanya
meningkat. Insidensi osteoporosis respon oosit ovarium. Menopause
postmenopause terus meningkat seiring bersamaan dengan penurunan estrogen
[15]
dengan meningkatnya populasi lansia. menjadi 1/10 dari jumlah sebelumnya.
Osteoporosis adalah ancaman Penurunan hormon estrogen akan
kesehatan yang mempengaruhi lebih dari berlangsung dimulai pada awal masa
setengah penduduk berusia diatas 50 klimakterium dan makin menurun pada
tahun.Darilaporan Perhimpunan menopause, serta mencapai kadar
Osteoporosis Indonesia, sebanyak 41,8% terendah pada saat post menopause.
laki-laki dan 90% perempuan sudah Gejala-gejala yang umum terjadi pada
memiliki gejala osteoporosis, 28% laki-laki wanita menopause adalah gejala fisik
dan 32,3% perempuan diantaranya telah seperti ketidakteraturan siklus haid, hot
[17]
mengalami osteoporosis. fluses atau rasa panas pada wajah, leher
Menurunnya massa tulang dan dan dada yang berlangsung selama
memburuknya arsitektur jaringan tulang beberapa menit, berkeringat di malam
ini, berhubungan erat dengan proses hari, susah tidur, gangguan libido, sakit
remodelling tulang yaitu terjadi kepala, gejala osteoporosis dsb.

29
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari - Juni 2016
Sedangkan gejala psikologis seperti
mudah tersinggung, cemas, depresi,
sering lupa, dan susah berkonsentrasi.
[15,21]
2.7. Penyakit Periodontal
Penyakit periodontal adalah suatu
inflamasi kronis pada jaringan pendukung
gigi (periodontium). Penyakit periodontal
dapat mengenai gingiva (gingivitis) atau
dapat menyerang struktur yang lebih
dalam (periodontitis). Umumnya, penyakit
periodontal bersifat kronis sehingga
keluhan atau gejala yang timbul baru
disadari oleh penderitanya apabila
keadaan sudah lanjut. Beberapa macam
faktor yang menyebabkan penyakit
periodontal mulai dari dari faktor lokal,
faktor sistemik serta faktor hormonal.
Pada faktor hormonal, penyakit
periodontal sering ditemukan khususnya
pada wanita. Dimana peran faktor
kandungan hormon seperti estrogen dan
progesteron akan membentuk suatu
pembengkakan pada gingiva sehingga
bisa menyebabkan terjadinya gingivitis
[19,20]
dan periodontitis tersebut.
Menopause menyebabkan
beberapa perubahan fisiologis dalam
tubuh berkaitan dengan defisiensi
estrogen, yaitu osteoporosis. Penyakit
periodontal memiliki kemiripan dengan
osteoporosis yaitu akan tampak
kelainannya apabila sudah tahap lanjut.
Identifikasi atau diagnosis penyakit
osteoporosis dan penyakit periodontal
dengan menggunakan pemeriksaan klinis
dan konvensional hanya dapat melihat
[16,20]
kerusakan tahap lanjut penyakit ini.
Pada wanita usia pertengahan
adanya osteoporosis dan periodontitis
dihubungkan dengan ketidakseimbangan
proses remodeling tulang yang
disebabkan oleh gangguan hormon
estrogen dan asupan kalsium. Hormon
estrogen ini mempunyai reseptor di
jaringan periodontal dan tulang yang
mana pada jaringan periodontal dan
tulang akan membantu dalam proses
remodeling tulang dan jaringan
periodontal terutama pada proses
pembentukan. Hormon estrogen telah
terbukti dapat meregulasi proliferasi
[16]
fibroblas dan osteoblas.
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari - Juni 2016
2.8. Biophysical Transductionsebagai
Terapi Penyakit Periodontal
Wanita Menopause
Pada wanita pasca menopause,
wanita akan mengalami keadaan
kekurangan hormon estrogen bahkan bisa
sama sekali tidak memproduksi estrogen.
Sehingga kondisi ini menyebabkan
beberapa perubahan fisiologis salah
satunya yaitu osteoporosis.Penyakit
periodontal memiliki kemiripan dengan
osteoporosis berkaitan dengan
ketidakseimbangan proses remodelling
tulang yang disebabkan oleh gangguan
hormon estrogen dan asupan kalsium. Hal
ini disebabkan peran estrogen yang
terbukti dapat membantu dalam proses
remodelling tulang dan jaringan
periodontal terutama pada proses
proliferasi fibroblas dan osteoblas. Apabila
hormon estrogen sedikit atau berhenti
produksi, maka proliferasi fibroblas dan
osteoblast berkurang, dan proliferasi
osteoklas meningkat sehingga
remodelling tulang terganggu sehingga
bermanifestasi pada beberapa penyakit
tulang seperti osteoporosis maupun
penyakit periodontal.
Adapun stimulasi EMF yang terbukti
dapat mengontrol diferensiasi osteoklas
dan berpotensi mengaktifkan osteoblas
dapat menjadi salah satu alternatif terapi
osteoporosis maupun penyakit
periodontal. Pada keadaan seperti ini,
EMF akan berperan menggantikan
hormon estrogen yang telah berhenti
diproduksi. Selain itu, EMF sangat
kompatibel dengan fisiologis tubuh
dikarenakan sel dan jaringan dapat
merespon berbagai macam sinyal
ekstraseluler. EMF juga telah terbukti
menjadi alternatif berbagai terapi
farmakologikal yang tidak beracun dan
tidak memiliki efek saming negatif.
Sedangkan biophysical transduction
adalahionyang memberikan efekfisiologis
klinispada sel dan jaringan sertadapat
memprediksisinyalEMF, dengan berbagai
konfigurasi medan magnet yang diatur
dengan tepat baik jumlah eksposur,
intensitas waktu, maupun frekuensinya.
Mekanisme kerja dari sinyal EMF pada
tingkat molekuler dan seluler sangat
menunjukkan ion/ligan yang terikat dalam
kaskade bisa menjadi jalur biophysical
transduction.
Berdasarkan pemikiran di atas,
penulis menggagaskan suatu inovasi
30
alternatif terapi pada pasien penyakit
periodontal, khusunya pada wanita pasca
menopause, dengan memanfaatkan
interaksi biophysical transduction antara
EMF, osteoblas, dan osteoklas sebagai
terapi penyakit periodontal wanita
menopause. Optimalisasi interaksi
tersebut dapat didapatkan dengan:
a. Intensitas rendah, non-termal, tidak
dengan paparan dengan waktu
yangsangat lama, dan memiliki
konfigurasi dengan rentang frekuensi
[7]
yang luas.
b. Pulsa EMF yang termodulasi pada
frekuensi gelombang radio berkisar
pada 15-40 MHz, dan pada frekuensi
gelombang sinusoidal yaitu <100
[22,23]
Hz.
c. Arus DC (direct current) sebesar 5-
100 µA cukup untuk menstimulasi
osteogenesis (proliferasi
[24]
osteoblast).
d. Gelombang sinus sebesar 20-200 kHz
dapat digunakan untuk menginduksi
1-100 mV/cmelectrical field pada sisi
[7]
tulang yang diperbaiki.
e. Besarnya aliran magnet
digunakan sebesar 0,1-20 G, dengan
induksi sebesar 150 mV/cm medan
listrik, menggunakan metode
penggabungan kapasitas (capacitive
coupling/CC) yang menempatkan
elektroda pada kulit luar di sisi
berlawanan dari target, sebesar
diameter 3 cm (seperti daerah fraktur,
[7]
dsb).
f. Paparan efektif secara in vivo terjadi
setelah terapi selama 24 hari dengan
paparan EMF selama 8 jam per
[24]
hari.
g. Stimulasi induksi osteoblas pada
akhirnya didapatkan dari adanya
[24]
lingkungan osteogenik.
3. KESIMPULAN
Paparan EMF (electromagnetic
field) dengan memanfaatkan interaksi
biophysical transduction dengan osteoblas
dan osteoklas dapat menjadi alternatif
terapi penyakit periodontal kronis pada
wanita pasca menopause. Hasil yang
optimal dapat dilakukan dengan intensitas
rendah, non-termal, tidak dengan paparan
dengan waktu yang sangat lama, dan
memiliki konfigurasi dengan rentang
frekuensi yang luas.
Sejauh ini, terapi EMF telah sukses
diberikan pada perbaikan tulang secara
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari - Juni 2016
umum, namun belum spesifik pada tulang
rahang dan jaringan periodontal, sehingga
dibutuhkan penelitian lebih lanjut untuk
mengetahui intensitas, frekuensi, dan
waktu yang efektif terhadap jaringan
periodontal.
Dalampengembangannya,
dibutuhkan kerjasama berbagi disiplin ilmu
pengetahuan, agar tercipta instrumentasi
yang efektif dan memberikan dampak
sesuai yang diinginkan.
DAFTAR PUSTAKA
1. Tandra, Hans.2009. Osteoporosis
Mengenal, Mengatasi, dan
Mencegah Tulang Keropos. Jakarta:
Gramedia Pustaka Utama.
2. Esfahanian V, Shamami MS,
Shamami MS. “Relationship Between
Osteoporosis and Periodontal
Disease: Review of the Literature.”
Journal of Dentistry, Tehran
University of Medical Sciences.
9:4(2012).
3. White MG. The Role of IRS-1 during
yang insulin signaling. dalam: Diabetes
Mellitius. 1st ed. Philadelophia, New
York: Lippincott-Raven
Pub.,2004.154-6.
4. Martin-Millan M,Almeida M,
Ambrogini E, Han L, Zhao H,
Weinstein RS,Jilka RL, O‟Brien CA,
Manolagas SC. “The Estrogen
Receptor-in Osteoclasts Mediates the
Protective Effects of Estrogens on
Cancellous But Not Cortical Bone.”
Mol Endocrinol,24:2(2010): 323-334
mend.endojournals.org.
5. Saygun I, Kubar A, Ozdemir A, Slots
J. “Periodontitis lesions are a source
of salivary cytomegalovirus and
Epstein-Barr virus.” J Periodontal
Res. 40:2(2005):187-91.
6. Chang K, Chang WHS, Huang S,
Huang S, Shih C. “Pulsed
Electromagnetic Fields Stimulation
Affects Osteoclast Formation by
Modulation of Osteoprotegerin,
RANK Ligand and Macrophage
Colony-Stimulating Factor.” Journal
ofOrthopedicResearch, 23 (2005):
1308-1314.
7. Arthur A, PIlla. Mechanisms and
Therapeutic Applications of Time-
Varying and Static Magnetic Fields.
Handbook of Biological Effects of
rd
Electromagnetic Fields, 3 Edition.
31
 Barnes F, Greenebaum B, eds, CRC Periodontal.Fakultas Kedokteran Gigi
Press, 2006. Universitas
8. Pickering SAW,Scammell BE. Hassanuddin,Makassar,2013.
"Electromagnetic fields for bone 20. Dharmayanti S. “Deoxypyridinoline
healing.”The international journal of level in gingival crevicular fluid as
lower extremity wounds. 1:3(2002): alveolar bone loss biomarker in
152-160. periodontal disease.” Dental Journal,
9. Dimitriou R, Babis GC. "Biomaterial 45:2(2012): 102-106.
osseointegration enhancement with 21. Sugiyarti LR, Widyawati S, Br R.
biophysical stimulation.”J “Pengaruh Kepercayaan Diri Dan
Musculoskelet Neuronal Interact. Dukungan Keluarga Terhadap
7:3(2007): 253-265. Kecemasan Menghadapi Menopause
10. Herijulianti E, Indriani, Suasti IT, Sri Pada Ibu Rumah Tangga.”Jurnal
A. 2002.Pendidikan Kesehatan Gigi. Penelitian Psikologi Pendidikan dan
Jakarta: EGC. Bimbingan (JP3B).1:1(2012).
11. Ganong WF. 1995. Buku Ajar 22. Akai M, Hayashi K. “Effect of
Fisiologi Kedokteran. Edisi 14. Electrical Stimulation on
Terjemahan Petrus Andrianto dari Musculoskeletal Systems:A
“Review of Medical Physiology”. Metaanalysis of Controlled Clinical
Jakarta:EGC. Hal:366-377. Trials.”Bioelectromagnetics.
12. Djuwita F, Defrizal. “Radiasi pada 23(2002): 132-143.
Metatastasis Tulang.” Indonesia 23. Akai M, Kawashima N, Kimura T, et
Cancer Journal, 4(2007): 135-139. al. “Electrical Stimulation as An
13. Kawiyana, Siki IK. “Osteoporosis Adjunct to Spinal Fusion: A meta
Patogenesis Diagnosis dan Analysis ofcontrolled Clinical Trials.”.
Penanganan Terkini.” Jurnal Penyakit Bioelectromagnetics. 23(2002):496-
Dalam. 4:2(2009). 504.
14. Manolagas SC, Jilka RL. “Bone 24. Z.Schwartz, B.J.Simon, M.A.Duran,
Marrow Cytokines and Bone G.Barabino, R.Chaudhri,
Remodeling Emerging Insight into B.D.Boyan.“Pulsed Electromagnetic
The Pathophysiology Of Fields Enhance BMP-2 Dependent
Osteoporosis.” N Eng J Osteoblastic Differentiation of Human
Med.332(5):3(1995): 05-10. Mesenchymal Stem Cells.” Journal of
15. Rohmatika, Dewi dkk. “Pengaruh Orthopaedic Research. September
Usia Menarche terhadap Usia 2008.
Menopause pada Wanita Menopause 25. Black J. Electrical Stimulation:Its
di Desa Jingkang Babakan Role in Growth, Repair, and
Kecamatan Ajibarang Kabupaten Remodeling of the Musculoskeletal
Banyumas Tahun 2012.” Jurnal System. New York: Praeger; 1987.
Kebidanan. 3:2(2012).
16. Wulan A. 2013. Deoxypiridinoline
sebagai Salivary Biomarker Resorpsi
Tulang Penyakit Periodontal disertai
Osteoporosis.
17. Permatasari, Defitaria dkk. 2012.
Hubungan Aktivitas Fisik dan
Terjadinya Osteoporosis pada
WanitaPasca Menopause di Poliklinik
Bedah Tulang RSUD Dokter
Soedarso Pontianak.
18. Soedirham O, Sulistyowati M, Devy
SR.“Faktor-Faktor Yang
Mempengaruhi Perempuan Dalam
Menghadapi Menopause.” J. Penelit.
Med. Eksakta. 7:1(2008): 70-82.

19. Lebukan, Jaica B. Faktor-faktor

Penyebab Penyakit

32
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari - Juni 2016
Literature PERAN PERIODONTITIS TERHADAP
PATOGENESIS PENYAKIT ALZHEIMER
Study 1 1
Nadia Desty Fadhilah , Rahmi Ulfiana , Frisky Amanda
1
Putri
1
Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Indonesia, Depok

ABSTRAK

Latar Belakang: Periodontitis merupakan infeksi pada jaringan periodonsium oleh

bakteri yang ditandai dengan kehilangan perlekatan dan penurunan tulang alveolar.
Prevalensi penyakit periodontal di Indonesia menduduki peringkat kedua penyakit gigi
dan mulut yaitu sebesar 60% (Depkes 2011). Periodontitis kronis diketahui terlibat
sebagai faktor yang berpengaruh pada patogenesis dari beberapa penyakit sistemik
seperti diabetes melitus dan penyakit kardiovaskular. Penelitian terbaru menunjukkan
bahwa bakteri periodontitis juga berperan dalam patogenesis penyakit Alzheimer.
Tujuan: Studi pustaka ini bertujuan untuk menelaah peran periodontitis terhadap
patogenesis penyakit Alzheimer. Pembahasan: Alzheimer merupakan suatu penyakit
degeneratif ditandai dengan menurunnya fungsi kognitif akibat inflamasi sel saraf
sehingga berujung pada kematian sel saraf. Periodontitis diduga dapat menyebabkan
inflamasi pada susunan saraf pusat melalui 2 mekanisme, yakni melalui mediator kimia
dan melalui invasi bakteri periodontitis. Endotoksin dari bakteri periodontal dan sitokin
proinflamasi dari host/penjamu meningkat pada pasien periodontitis. Mediator kimia ini
memiliki kemampuan untuk menyebar melalui pembuluh darah dan menembus blood
brain barrier (BBB) kemudian menginvasi cerebrum. Keberadaan mediator proinflamasi
pada bagian cerebrum mengaktifasi sel mikroglia yang dapat mematikan sel-sel saraf.
Selain itu, Periodontitis juga ditandai dengan akumulasi bakteri anaerob gram-negatif
dalam jumlah besar pada plak gigi. Bakteri tersebut dapat langsung masuk dalam aliran
darah dan menginvasi sistem saraf pusat. Adanya inflamasi akibat mediator kimia
maupun invasi bakteri pada sistem saraf pusat dapat menginisiasi terjadinya penyakit
Alzheimer. Kesimpulan: Periodontitis berperan dalam patogenesis penyakit Alzheimer.

Kata Kunci: periodontitis, patogenesis, mediator kimia, bakteri anaerob, Alzheimer.

ABSTRACT

Background: Periodontitis is bacterial infection in periodontium which is marked by the

gingival loss of attachment and alveolar bone reduction. In Indonesia, the prevalence of
periodontal disease was ranked second oral disease that is equal to 60% (Ministry of
Health 2011). Periodontitis is known to be involved in pathogenesis of some systemic
disease, such as diabetes melitus and cardiovascular disease. Recent studies report that
periodontitis play a role in pathogenesis of Alzheimer. Aim: Thisliterature studypurposed
to examine the roleof chronicperiodontitisin the pathogenesis ofAlzheimer. Discussion:
Alzheimer is a degenerative disease showing cognitive impairment as an effect of
neuroinflammation that lead to neuron atrophy. Periodontitis is suspected to cause the
inflammation in central nervous system by two mechanisms, through chemical mediator
and direct invasion of the bacteria. Bacterial endotoxine and host‟s inflammatory cytokine
are increased in patients with periodontitis. These chemical mediators have an ability to
spread through blood vessels, penetrate the blood brain barrier (BBB) and invade the
cerebral region. The proinflammatory mediator in cerebrum activate the microglia cell that
can cause neuron atrophy. Periodontitisis also characterizedbythe accumulation ofgram-
negative anaerobic bacteriain large quantitiesindental plaque. These bacteria can invade
the central nervous system through the blood stream. The presence of inflammation

40
33
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari - Juni 2016
caused by chemical mediator and bacterial invasion initiate Alzheimer. Conclusion:
Chronicperiodontitisplay a role inthe pathogenesis ofAlzheimer.
Keywords: periodontitis, pathogenesis,
Alzheimer‟s disease
1. PENDAHULUAN
Prevalensi penyakit periodontal di
Indonesia menduduki peringkat kedua
penyakit gigi dan mulut yaitu sebesar 60%
(Depkes, 2011). Secara spesifik, penyakit
periodontal yang menjadi perhatian utama
ialah periodontitis. Periodontitis biasanya
menyerang orang dewasa dengan
kesehatan dan kebersihan mulut yang
tidak terjaga. Penyakit ini menimbulkan
kerusakan pada jaringan periodontal,
yakni jaringan penyangga gigi. Dampak
klinis dari periodontitis dapat berupa poket
gigi yang dalam, yang jika faktor
etiologinya tidak dieliminasi akan
mengalami destruksi yang berkelanjutan.
Etiologi dari periodontitis adalah bakteri
yang berasal dari akumulasi plak.
Periodontitis yang terus dibiarkan juga
memiliki kemungkinan terjadinya
penyebaran bakteri ke organ tubuh
lainnya dan menyebabkan penyakit
[1]
sistemik.
Berbagai penelitian telah dilakukan
guna memperdalam jangkauan ilmu
pengetahuan mengenai keterlibatan
periodontitis dalam patogenesis berbagai
penyakit sistemik. Salah satu penyakit
sistemik yang menjadi highlight dari jenis
penelitian ini ialah penyakit alzheimer.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan
Singhrao (2015), Sejumlah Bakteri
patogen tersebut adalah bakteri yang
berasal dari genus Treponema. Bakteri
Treponema denticola merupakan salah
satu jenis bakteri yang dominan
jumlahnya pada penderita periodontitis.
Penelitian tersebut juga menyebutkan
bahwa sedikitnya terdapat 1 jenis bakteri
patogen periodontitis dalam 14 dari 16
kasus Alzheimer.
Alzheimer merupakan penyakit
neurogeneratif dengan gejala berupa
gangguan kognitif memori, bahasa,
visuospatial, fungsi eksekutif, dan dapat
berakhir dengan kematian. Alzheimer
banyak diderita oleh orang-orang usia
lanjut, yang memang telah mengalami
berbagai penurunan fisiologis pada organ-
organ tubuhnya. Setiap penderita penyakit
alzheimer memiliki cerita tersendiri
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari - Juni 2016
chemical mediator, anaerobic bacteria,
mengenai patogenesis yang dialaminya.
Hal ini karena etiologi dari penyakit
alzheimer yang bermacam-macam. Salah
satu hal yang dicurigai merupakan etiologi
dari penyakit alzheimer ialah
[2,3]
periodontitis.
Di sisi lain, Indonesia saat ini
mengalami pergeseran pola piramida
penduduk, dimana menurut data dan
perkiraan Depsos pada tahun 2025 angka
kelahiran dapat ditekan serta perbaikan
fasilitas dan standar kesehatan terus
dilakukan sehingga angka harapan hidup
terus mengalami peningkatan. Dengan
demikian, populasi penduduk lanjut usia
akan meningkat. Bertambahnya jumlah
lansia diIndonesia berpotensi
meningkatkan jumlah penderita penyakit
Alzheimer dari angka sebelumnya, yaitu
[1]
18,8 juta penderita.
Adanya bukti penelitian yang
menyebutkan kemungkinan keterkaitan
antara periodontitis dan penyakit
alzheimer, Tingginya angka prevalensi
penyakit alzheimer di Indonesia, dan
tendensi meningkatnya populasi lansia di
Indonesia memicu penulis untuk membuat
tulisan dengan topik ini. Hal ini
dimaksudkan agar pengetahuan di bidang
kedokteran gigi semakin luas sehingga
dokter gigi dapat berperan aktif dalam
meningkatkan kesehatan masyarakat
Indonesia.
2. PEMBAHASAN
Akumulasi plak pada gigi dan
mukosa merupakan etiologi utama
penyebab periodontitis. Adanya antigen
dan produk yang dihasilkan bakteri
memicu inflamasi dan aktivasi sistem
imun. Hal ini akan mempengaruhi
metabolisme jaringan ikat dan tulang yang
apabila berlanjut, akan terbentuk poket
periodontal yang lebih dalam dan
kerusakan jaringan yang lebih luas. Poket
periodontal yang dalam didominasi oleh
bakteri anaerob dan gram negatif seperti
Prophyromonas ginggivalis dan
Treponema denticola. Keberadaan bakteri
beserta produk kimia yang dihasilkannya
akan merangsang epitel poket periodontal
34
untuk menghasilkan neuropeptida.
Neuropeptida ini akan menginduksi
vasodilatasi pembuluh darah. Vasodilatasi
pembuluh darah dan kimianya masuk ke
dalam pembuluh darah dan menyebabkan
[12]
inflamasi sistemik.
Otak merupakan bagian dari tubuh
yang memiliki sistem imun yang berbeda
dari bagian tubuh lainnya. Otak memiliki
pelindung berupa blood brain barrier
(BBB) yang akan mencegah benda asing
menginvasi otak. Namun, otak hanya
dilengkapi sistem imunitas bawaan dan
tidak dilewati oleh sistem limfa sehingga
hanya memiliki sedikit sel dan mediator
kimia yang sensitif terhadap antigen. Pada
pasien periodontitis, bakteri periodontal
masuk ke sirkulasi tubuh dan dapat
menginfeksi bagian tubuh lainnya,
termasuk otak.Bakteri periodontal memiliki
sifat tissue invasive, yaitu kemampuan
untuk menghindar dari sistem pertahanan
tubuh dan merusak jaringan, termasuk
blood brain barrier, sehingga bakteri
periodontal dengan mudah menginvasi
[10]
sel-sel otak. Porphyromonas gingivalis
diketahui menghasilkan molekul kimia
yang dapat menginduksi terjadinya
agregasi keping darah dan
mengakibatkan terjadinya degenarasi
pembuluh darah dan berujung pada
[10]
cerebrovascular atherosclerosis.
Bagan 1. Mekanisme Periodontitis Mempengaruhi Penyakit Alzheimer
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari - Juni 2016
Validitas mekanisme ini dibuktikan
dengan ditemukannya bakteri patogen
periodontitis pada otak penderita penyakit
Alzheimer. Bakteri patogen tersebut
adalah bakteri yang berasal dari genus
Treponema. Bakteri Treponema
merupakan salah satu jenis bakteri yang
dominan jumlahnya pada penderita
periodontitis. Penelitian tersebut juga
menyebutkan bahwa sedikitnya terdapat 1
jenis bakteri patogen periodontitis dalam
[12]
14 dari 16 kasus Alzheimer.
Bakteri periodontal beserta
endotoksin yang dihasilkannya akan
mengaktifkan respon imunitas bawaan
pasien sehingga terjadi pelepasan sitokin
oleh sel-sel mikroglia otak. Sitokin yang
dilepaskan antara lain interleukin, TNF-
(Transforming Growth Factor) kemokin
(Monocyte Chemotactic Protein, IL-8,
Macrophage Migration Inhibitory Factor,
Monokine).
[10]
Pelepasan mediator kimia
tersebut akan mengganggu permeabilitas
dari BBB dan mengganggu regulasi plak
aβp. Pelepasan endotoksin, sekresi
sitokin, invasi bakteri periodontal, aktivasi
sel mikroglial, peningkatan aβp dan APP
akan mengarah pada inflamasi sel otak
(neuroinflammation),demyelinasi,kerusaka
n blood-brain-barrier dan berujung pada
kematian sel otak.
[12]
35
3. KESIMPULAN 5. Willman, Donald E, et al.
Periodontitis memiliki peranan Foundation of Periodontics for The
dalam patogenesis penyakit Alzheimer. Dental Hygienist. 2nd Ed.
Mekanisme patogenesis penyalit ini Philadelphia: Lippincott Williams
terjadi secara langsung melalui dua jalur and Wilkins, 2008.
yaitu invasi bakteri periodontal pada 6. Saputri TA, Zala HQ, Arnanda BB,
otak penderita atau pelepasan mediator- Retno A. “Saliva As an Early
mediator sitokin proinflamasi. Hal ini Detection Tool for Chronic
akan memicu terjadinyaneuroinflamasi Obstructive Pulmonary Disease
yang tidak terkontrol sehingga Risk in Patient with Periodontitis.”
mengarah pada kematian sel saraf dan Journal of Dentistry Indonesia.
kerusakan otak. 17:3(2010): 87-92.
7. Scannapieco FA, et al. “Nosocomial
DAFTAR PUSTAKA Pneumonia and Oral Health”. Spec
Care Dentist, 25:4(2005): 179-187.
1. Pusat Data dan Informasi 8. Newman et al. Caranza‟s Clinical
Kementerian Kesehatan RI. Periodontology, 11 th. Ed. Elsavier:
2014.23 Oktober 2012.
2015<http://www.depkes.go.id/folde 9. Lau L, Brodney M, Berg S.
r/view/01/structure-publikasi- Alzheimer's Disease. Berlin:
pusdatin-info-datin.html>. Springer, 2008.
2. “AHLI: 18.1 Juta Penderita 10. Gurav A. Alzheimer's Disease and
Alzheimer Bersifat Kemungkinan.” Periodontitis-an Elusive Link. Rev
Antara Megopolitan. 2015. 22 Assoc Med Bras, 60:2(2012): 173-
Oktober 2015 180.
<http://bogor.antaranews.com/berit 11. “Protein Diyakini Pemicu
a/15055/ahli-181-juta-penderita- Alzheimer”. DW.COM. 2015. 25
alzheimer-bersifat-kemungkinan>. Oktober 2015
3. Kementerian Kesehatan RI. <http://www.dw.com/id/protein-
Gambaran Kesehatan Lanjut Usia diyakini-pemicu-
di Indonesia. 2013. 25 Oktober alzheimer/a15716434>.
2015 12. Singhrao SK. “Porphyromonas
<http://www.depkes.go.id/resources gingivalis Periodontal Infection and
/download/pusdatin/infodatin/infoda Its Putative Links with Alzheimer‟s
tin-lansia.pdf>. Disease.” Hindawi Publishin
4. Newman, et al. Caranza‟s Clinical Corporation. 2015. 20 Oktober
Periodontology. 9th ed. 2015
Philadelphia: W.B.Saunders Co, <http://www.hindawi.com/journals/
2002. mi/2015/137357/>.

44
36
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari - Juni 2016
Literature KOLAGEN SISIK IKAN NILA (OREOCHROMIS
NILOTICUS) SEBAGAI BARRIER MEMBRANE
Study ALTERNATIF UNTUK MEREGENERASI
TULANG ALVEOLAR PADA KASUS
PERIODONTITIS
1 1
Adrian Rustam , Amalia Nur Syahbani , dan Andi
1
Muhammad Fahruddin
1
Mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Hasanuddin,
Makassar
ABSTRAK

Latar Belakang: Periodontitis merupakan penyakit rongga mulut yang mengakibatkan

dekstruksi tulang alveolar yang luas bahkan kehilangan gigi sehingga akan berdampak
secara signifikan pada aspek sosial, fungsi, dan estetik. Dewasa ini, perawatan
periodontitis tidak hanya berfokus untuk mengeliminasi bakteri periopatogen tetapi juga
lebih mengarah pada terapi regenerasi tulang alveolar. Salah satu metode terapi
regenerasi tulang alveolar adalah Guided Tissue Regeneration (GTR) yang
mengandalkan fungsi barrier membrane berbahan kolagen. Kolagen berperan penting
dalam proses regenerasi tulang dan biokompatibel. Kolagen murni ternyata banyak
terkandung dalam limbah sisik ikan nila. Tujuan: Mengkaji potensi kolagen sisik ikan nila
sebagai barrier membrane alternatif untuk meregenerasi tulang alveolar pada kasus
periodontitis. Pembahasan: Keberhasilan metode GTR dalam meregenerasi tulang
bergantung pada kemampuan eksklusi sel epitel dan jaringan konektif, mempertahankan
ruang, serta induksi bekuan fibrin. Regenerasi tulang dengan barrier membrane meliputi
tahap osteogenesis, osteoinduksi, osteokonduksi, dan angiogenesis. Tahapan tersebut
didukung oleh peran kolagen yang mampu mencegah invasi sel-sel epitel ke area defek
tulang sehingga proses angiogenesis dan migrasi sel osteogenik dapat berjalan dengan
sempurna. Kolagen sisik ikan nila, yang bersifat kemotaktik terhadap sel epitel dan
fibroblas, dapat merangsang dan mempercepat proses pembentukan jaringan tulang
baru serta mendukung proses osteokonduksi. Sebagai agen hemostatik, kolagen sisik
ikan nila dapat memperkuat perlekatan fibrin selama proses pematangan tulang.
Kesimpulan: Kolagen dalam sisik ikan nila berpotensi sebagai barrier membrane untuk
meregenerasi tulang alveolar pada kasus periodontitis.

Kata kunci : Kolagen, Sisik ikan nila, Barrier membrane, Regenerasi tulang alveolar,
Periodontitis

ABSTRACT

Background: Periodontitis is one of oral disease which results extensive alveolar bone
destruction even tooth loss so it will significantly impact on social aspects, function, and
esthetics. Lately, periodontitis treatment is not only focused on eliminating periodontal
pathogens but also, more oriented on regenerating alveolar bone. Alveolar bone could
be regenereated using Guided Tissue Regeneration Method which rely on the function of
collagen-based barrier membrane. Collagen plays an important role in bone regeneration
and biocompatible. Pure collagen is abundantly contained in tilapia fish scales. Purpose:
To review tilapia fish scale collagen‟s potential as an alternative barrier membrane to
regenerate alveolar bone in periodontitis cases. Discussion: Successful GTR in bone
regeneration relies on the exclusion of epithelium and connective tissue, space
maintenance, and fibrin clot induction. Regenerating bone using membrane comprised of
osteogenesis, osteoinduction, osteoconduction, and angiogenesis. These stages are
supported by collagen that is capable of preventing epithelial cells invasion into bone
defect area so angiogenesis process and osteogenic cells migration run perfectly. Tilapia
fish scale collagen, which are chemotactic for epithelial cells and fibroblasts, stimulate

45
37
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari - Juni 2016
and accelerate new bone tissue formation also support osteoconduction proccess. As a
hemostatic agent, Tilapia fish scale collagen could strengthen fibrin attachment during
bone maturation process. Conclusions: Collagen in tilapia fish scale is potential as
barrier membrane to regenerate alveolar bone in periodontitis cases .

Keywords : Collagen, Tilapia fish scale, Barrier membrane, Alveolar bone regeneration,
Periodontitis

1. PENDAHULUAN jaringan terhadap kolonisasi bakteri dapat

[5,8,9]
Periodontitis merupakan inflamasi diminimalkan.
kronis pada jaringan periodontal yang Kolagen merupakan salah satu
disebabkan oleh infeksi bakteri dan kerap jenis bahan alami barrier membrane
dijumpai di bidang kedokteran gigi.Hasil bioresorbable yang umumnya berasal
Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) dari kulit dan tulang mamalia atau unggas
Depkes RI tahun 2011 menyatakan seperti sapi dan babi. Penggunaan
bahwa prevalensi kasus periodontitis kolagen dari sapi, babi dan unggas masih
cukup tinggi di Indonesia, yakni mencapai mengkhawatirkan karena merebaknya
[1]
60%. Apabila tidak segera ditangani, penyakit unggas dan mamalia. Oleh
periodontitis mengakibatkan kerusakan karena itu, pencarian bahan baku
ligamentum periodontal dan dekstruksi alternatif kolagen dari bahan yang lebih
[10]
tulang alveolar yang luas bahkan aman sangat diperlukan.
[2]
kehilangan gigi. Hilangnya tulang Ikan nila (Oreochromis niloticus)
alveolar akan berdampak secara merupakan salah satu jenis ikan air tawar
signifikan pada aspek sosial, fungsi, dan yang banyak dibudidayakan di
[11]
estetik. Terapi modern saat ini diharapkan Indonesia. Beberapa penelitian
tidak hanya terpusat untuk mengeliminasi melaporkan bahwa sisik ikan nila ternyata
bakteri periopatogen atau mengontrol kaya akan kandungan kolagen,
[12]
inflamasinya saja tetapi juga khususnya kolagen tipe I.
mempertimbangkan upaya regenerasi Tujuan karya studi literatur ini
pada jaringan periodonsium utamanya adalah untuk mengkaji potensi kolagen
tulang alveolar untuk meningkatkan sisik ikan nila sebagai barrier membrane
[3]
kualitas host. alternatif untuk meregenerasi tulang
Salah satu terapi regenerasi tulang alveolar pada kasus periodontitis.
yang mutakhir saat ini adalah metode
[4]
Guided Tissue Regeneration (GTR). 2. PEMBAHASAN
Metode ini mengandalkan barrier 2.1. Sisik Ikan Nila (Oreochromis
membrane sebagai perangkat fisik yang niloticus)
berfungsi untuk mencegah migrasi sel dan Ikan nila merupakan salah satu
jaringan yang tidak diinginkan ke area jenis ikan air tawar yang mengalami
penyembuhan sehingga sel-sel peningkatan produksi setiap tahunnya
osteogenik dapat menginvasi area dengan kenaikan rata-rata sebesar
tersebut tanpa adanya gangguan dan 24,76% dari tahun 2007– 2011.
[5,6]
memicu pembentukan jaringan tulang. Peningkatan produksi ikan nila yang tinggi
Di samping itu, barrier membrane mengakibatkan produksi limbah sisik ikan
[13]
menyediakan perlindungan terhadap juga ikut meningkat. Sisik ikan nila
gumpalan darah (clot) selama fase awal memiliki nilai rendemen kolagen tipe I
[7]
pemulihan. yang cukup tinggi. Hal ini berdasarkan
Barrier membrane terbagi menjadi perbandingan nilai rendemen kering
dua jenis yaitu bioresorbable dan non- kolagen dari sampel kulit dan sisik ikan
bioresorbable. Dewasa ini, membran lainnya, yakni : kulit ikan sotong(2.0%),
bioresorbable dari bahan alami lebih sisik ikan sarden(5.0%), sisikikan
banyak digunakan daripada membran kerapu(7.0%), dan kulit ikan kakap(9.0%)
non-bioresorbable karena memiliki sedangkan sisik ikan nila menghasilkan
keunggulan yaitu dapat terdegradasi oleh rendemen kolagen tipe I sebesar
[14]
jaringan sehingga operasi pengangkatan 5,96%.
membran setelah proses regenerasi Kolagen tipe I merupakan protein
selesai tidak diperlukan dan risikopaparan utama penyusun tulang, tendon, kulit,

46
38
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari - Juni 2016
ligamen, dan pembuluh darah. Kolagen 2.3. Mekanisme Regenerasi Tulang
pada tulang manusia tersusun atas 95% Alveolar
kolagen tipe I yang terbukti berperan Tahap-tahap regenerasi tulang
[15]
dalam memperkuat tulang. Kolagen alveolar terdiri dari fase inflamasi, fase
memiliki kemampuan dalam proses reparatif, dan fase remodeling. Dalam
homeostasis, kemotaktik,dan fase-fase tersebut terjadi proses
meningkatkan faktor pertumbuhan, serta osteogenesis, osteoinduksi,
[16] [23]
mendukung angiogenesis. osteokonduksi, dan angiogenesis.
Kandungan kolagen pada sisik ikan 1) Fase Inflamasi
nila memiliki beberapa keunggulan antara Pelepasan trombosit akan
[17-22]
lain: mengirimkan sinyal ke hostuntuk
1) Antigenesitas dan imunogenisitas melepaskan makrofag untuk
yang rendah. mengabsorpsi jaringan nekrotik
Kolagen sisik ikan nila memiliki sekaligus merangsang osteoklas.
imunogenesitas yang rendah Faktor pertumbuhan akan dilepaskan
sehingga kolagen tidak dapat dari area lokal untuk membantuproses
19
menginduksi sistem imun. proliferasi dan diferensiasi sel
Penelitian yang dilakukan oleh osteoprogenitor seperti Mesencymal
[23]
Suzanah dkk membuktikan bahwa Stem Cell(MSC).
penggunaan sisik ikan nila tidak 2) Fase Reparatif
[20]
menyebabkan alergi. MSC yang berdiferensiasi menjadi sel
2) Suhu denaturasi tinggi. osteogenik mulai membentuk jaringan
Studi Yamamoto dkk menunjukkan kalus. Fase ini membutuhkan protein
bahwa suhu denaturasi kolagen kolagen dan non-kolagen sepertibone
yang diekstrasi dari sisik ikan nila morphogenetic protein (BMP),
0 [19]
sebesar 35-36 C. osteopontin (OPN) dan osteocalcin
3) Bahan baku murah dan bebas dari (OCN). Kolagen bertugas
.
kontaminasi penyakit menyediakan osteoid untuk
[23]
Kolagen sisik ikan merupakan biomineralisasi.
bahan baku murah karena berasal 3) Fase Remodeling
dari limbah perikanan dan terhindar Proses remodeling dipandu oleh
dari risiko penularan penyakit ekspresi gen-gen tertentu dan protein.
mamalia seperti sapi gila, flu babi, Sejumlah faktor gen seperti
[21,22]
dan flu burung. macrophage colony-stimulating factor
4) Komposisi asam amino pada (M-CSF) dan receptor activator of
kolagen sisik ikan nila hampir sama nuclear factor κB (RANK) dan ligannya
dengankomposisi kolagen pada (RANKL) terbukti berperan penting
[18]
mamalia. dalam menyeimbangkan aktivitas
osteoblast dan osteoklas. Sementara
2.2. Periodontitis itu, osteoklas dan osteoblas
Periodontitis didefinisikan sebagai mensekresikan matriks
inflamasi jaringan pendukung gigi yang metalloproteinase (MMP) yang akan
disebabkan oleh spesies bakteri Gram melarutkan dan mendegradasi matriks
[23]
Negatifseperti Porphyromonas gingivalis, organik dan mineral tulang.
Prevotella intermedia,dan Actinomyces
viscosus yang mengakibatkan kerusakan 2.4. Regenerasi Tulang Alveolar
progresif pada ligamen periodontal dan dengan Metode Guided Tissue
tulang alveolar. Periodontitis diawali Regeneration
dengan peradangan pada gingiva akibat Guided Tissue Regeneration (GTR)
akumulasi plak. Bila akumulasi plak tidak merupakan metode regenerasi jaringan
segera ditangani, maka inflamasi akan periodontal dengan menggunakan barrier
berlanjut hingga membentuk poket membraneyang mengacu pada konsep
periodontal dimana serabut ligamen bahwa regenerasi dapat terjadi apabila sel
terputus akibat adanya aktivitas enzim epitel dan jaringan ikat dihambat
dan respon imun LPN dan makrofag. sedangkan sel-sel lain seperti sel
[2]
osteoklas dalam meresorbsi tulang. mesenkim dari ligamen periodontal dan
osteoblas bermigrasi dan tumbuh
[24]
padaarea defek.

47
39
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari - Juni 2016
 Syarat-syarat ideal barrier
membrane antara lain: 1) membran
bersifat biocompatible, tidak memicu
respon imun, reaksi alergi, atau inflamasi
kronis yang dapat mengganggu proses
penyembuhan; 2) membranmampu
mencegah invasi sel-sel yang tidak
diinginkan ke area penyembuhan; 3)
membran harus memiliki kekuatan
mekanis yang adekuat untuk mendukung
stabilisasi sehingga jaringan di atas
membran tidak kolaps; 4) membran dapat
mempertahankan rongga defek sehingga
sel osteogenik dapat bermigrasi dan
berproliferasi ke area defek untuk
[25]
menginisiasi proses penyembuhan.
Material barrier membrane
digolongkan menjadi 2 jenis:
1) Non-bioresorbable membrane adalah
jenis barrier membrane yang tidak dapat
diresorbsi oleh jaringan tubuh, contohnya:
cellulose filters, (Milli poore filters) dan
expanded polytetrafluoroethylene
(ePTFE). Keunggulan utama bahan ini
adalah memiliki kekuatan mekanis dan
biokompatibilitas yang tinggi, namun
memerlukan operasi pengangkatan
membran pasca terapi.
2) Bioresorbable membrane adalah jenis
barrier membrane yang dapat diresorbsi
oleh jaringan tubuh, contohnya membran
kolagen, polyactic acid, polyglycrolic acid
dan sinthetic liquid polimer. Bahan ini
tidak memerlukan operasi sekunder
[6]
pengangkatan membran.
Pembuatan barrier membrane
bioresorbable dapat diolah melalui metode
cross-linking dengan penambahan
glutaraldehid, formaldehid, sinar UV,
asam asetat atau sugar based dengan
tujuan untuk meningkatkan kualitas,
biokompatibilitas dan biodegradibilitas
[26]
bahan membran.
2.5. Mekanisme kolagen sisik ikan
nila dalam meregenerasi tulang
alveolar pada kasus periodontitis
Periodontitis disebabkan oleh
aktivitas kelompok bakteri anaerob yang
mendekstruksi ligamen periodontal dan
[27]
tulang alveolar. Bakteri ini memproduksi
zat endotoksin dan eksotoksin yang dapat
menstimulasi mediator inflamasi dari sel
gingiva sehingga sel progenitor tulang
[2]
berdiferensiasi menjadi osteoklas.
Peningkatan produksi osteoklas akan
[28]
menyebabkan resorpsi tulang alveolar.
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari - Juni 2016
Terapi periodontal bertujuan untuk
menghentikanperkembangan periodontitis
dengan cara mengendalikan infeksi dan
meregenerasi tulang alveolar. Scaling
dan Root Planing (SRP) atau Open Flap
Debridement (OFD) merupakan metode
terapi konvensional periodontitis. Akan
tetapi, perawatan dengan pendekatan
tersebut terbukti kurang efektif dalam
mengembalikan kontur tulang alveolar
[28]
seperti semula.
Dewasa ini, beberapa metode
perawatan periodontitis telah
dikembangkan untuk mengembalikan
kontur tulang alveolar, salah satunya
Guided Tissue Regeneration (GTR). GTR
merupakan metode regenerasi jaringan
periodontal dengan mengandalkan
perangkat barrier membrane yang
berfungsi untuk melindungi rongga defek
(space making) agar sel epitel dan
jaringan konektif gingiva tidak
mengintervensi proses migrasi dan
proliferasi sel osteoblas, serta membantu
stabilisasi gumpalan darah (clot) pada
[6]
area defek.
Umumnya, kolagen yang
digunakan sebagai barrier membrane
berasal dari bahan baku tulang, kulit
mamalia dan unggas seperti sapi dan
babi. Bahan baku dari babi tidak
dibenarkan bagi pemeluk Agama Islam
dan Yahudi, sedangkan penggunaan
tulang dan kulit sapi menjadi persoalan
tersendiri bagi pemeluk Agama Hindu. Di
sisi lain, merebaknya isu penyakit kuku
dan mulut pada sapi, flu burung, dan
penyakit sapi gila menimbulkan
kekhawatiran sehingga pengolahan
kolagen dari sisik ikan berpotensi untuk
[13]
mengatasi permasalahan tersebut.
Penelitian Junzo Tanaka dkk
menunjukkan bahwa sisik ikan nila
mengandung kolagen murni yang rendah
[29]
lemak dan tidak berbau. Dibandingkan
dengan ikan tawar lain, sisik ikan nila
mengandung kolagen tipe I yang cukup
tinggi. Rata-rata kolagen dari ekstraksi
[30]
sisik ikan nila berkisar 5,96%. Kolagen
yang diekstraksi dari sisik ikan nila
memiliki beberapa kelebihan diantaranya:
biokompatibilitas dan suhu denaturasi
yang tinggi, bebas dari kontaminasi
penyakit, bahan baku yang murah, dan
komposisi asam amino yang ternyata
[21,22]
sama dengan mamalia. Dengan
berbagai kelebihannya tersebut, kolagen
tipe I pada sisik ikan nila berpotensi
48
40
sebagai bahan baku barrier membrane tidak bersifat toksik dan imunogenik.
dalam mendukung proses regenerasi Disamping itu, metode ini membuat barrier
tulang alveolar menggunakan metode membrane lebih resisten terhadap reaksi
GTR. enzimatik sehingga proses degradasi
[36]
Regenerasi tulang alveolar meliputi membrandapat diperlambat. Prosedur
tahap penyembuhan tulang yang terdiri ini terdiri dari beberapa tahap mulai dari
atas tiga fase yakni fase inflamasi, fase isolasi kolagen dari sisik ikan nila dan
reparatif, dan fase remodeling. Ketiga fase karakterisasi bahan secara kimiawi serta
tersebut melibatkan osteogenesis, pemurnian. Lalu, kolagen murni yang
osteoinduksi, osteokonduksi, dan dihasilkan berpolimerisasi menjadi serabut
[23]
angiogenesis. aggregate kolagen yang siap untuk
Pada fase inflamasi, kolagen tipe I dilakukan pertautan silang (Cross-link)
yang bersifat kemotaktik akan dengan D-Ribose. Matriks kolagen
merangsang makrofag menuju daerah sebagai hasil cross-linked selanjutnya
defek untuk memfagositosis sel-sel dan melalui pemanasan tahap I, pencetakan
jaringan tulang yang rusak serta membran semipadat, pemanasan tahap
[23,31]
menstimulasi osteoklas. Untuk II, hingga pada tahap sterilisasi
[26, 36-38]
menyediakan vaskularisasi dan asupan membran.
nutrisi pada area penyembuhan, kolagen
menginisasi proses angiogenesis dengan 3. KESIMPULAN
cara memicu migrasi dan proliferasi sel Kandungan kolagen tipe I pada
endotel secara langsung dari pembuluh sisik ikan nila berpotensi sebagai sumber
kapiler sumsum tulang, dan secara tidak kolagen alternatif untuk pembuatan barrier
langsung dari pembuluh kapiler jaringan membrane dalam meregenerasi tulang
gingiva menembus barrier membrane lalu alveolar pada kasus periodontitis.
[32,33]
menuju sentral defek tulang.
Pada fase reparatif, kolagen tipe I
terlibat pada proses osteoinduksi dengan DAFTAR PUSTAKA
membantu diferensiasi sel osteoprogenitor
[34]
menjadi sel-sel pembentuk tulang. 1. Departemen Kesehatan RI. Survei
Selanjutnya, kolagen bertanggungjawab Kesehatan Rumah Tangga (SKRT)
dalam menyediakan matriks organik 2011. Jakarta: Badan Litbangkes,
tambahan yang akan mengalami 2012.
mineralisasi, deposisi, dan maturasi 2. Carranza F, Takei N, et al.
[5,23]
hingga ke tahap remodeling. Carranza‟s Clinical Periodontology
th
Pada fase remodeling, kolagen tipe 11 ed. Missouri: Elsevier, 2012. p.
I sebagai agen hemostatik, mempererat 41-2, 144, 494.
pertautan fibrin untuk mempercepat 3. Sugiaman VK. Pemanfaatan Sel
[35]
regenerasi tulang. Sementara itu, Punca dalam Mengembalikan
osteoblas dan osteoklas mensekresikan Ketinggian Tulang Alveolar melalui
metaloproteinase yaitu enzim kolagenase Teknologi Tissue Engineering.
yang akan meresorbsi membran Prosiding Temu Ilmiah Manado
[23]
kolagen. Aktivitas resorbsi ini akan Dentistry; 13 – 14 Februari. Manado;
menyisakan deposit kolagen yang diikuti 2015: p.72-8.
dengan pembentukan celah antara 4. Ramseier CA, Rasperini G, Batia S,
jaringan tulang dan gingiva. Celah ini akan Giannobile WV. Advanced
diinvasi oleh sel-sel osteoblas. Sel ini Regenerative Technologies for
kemudian memanfaatkan sisa-sisa Periodontal Tissue Repair.
kolagen yang ada sebagai matriks untuk Periodontol 59:1(2012): 85-202.
membentuk jaringan tulang baru pada 5. Dimitriou R, Mataliotakis GI, Calori
daerah celah. GM, et al. The Role of Barrier
Pada studi literatur ini, penulis Membranes for Guided Bone
menggagas pembuatan bioresorbable Regeneration and Restoration of
barrier membrane berbahan baku kolagen Large Bone Defects: Current
dari limbah sisik ikan nila melalui prosedur Experimental and Clinical Evidence.
Cross-linking dengan bahan dasar D- BMC Medicine 10:1(2012): 81.
Ribose. Metode sugar based cross-linked 6. Soepribadi I. Regenerasi Dan
dipilih karena membran yang dihasilkan Penyembuhan untuk Kedokteran

49
41
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari - Juni 2016
 Gigi. Jakarta: Sagung Seto, 2011: Strength. Osteoporos Int. 17: (2008):
p.83-5 319-336.
7. Villar CC, Cochran DL. Regeneration 16. Collagen and the wound healing
of Periodontal Tissues: Guided process. Wound care essentials.
Tissue Regeneration. Dent Clin N Am 2015. 5 Oktober 2015.
54:(2010): 73-92. <http://www.woundheal.com>.
8. Rakhmatia YD, Ayukawa Y, 17. Kusnoto. Antigenesitas,
Furuhashi A, Koyano K. Current Imunogenesitas, dan Spesifitas
Barrier Membranes : Titanium Mesh Protein 27-28 Kda dari Material
and Other Membranes for Guided Excretory-Secretory (ES) Fasciola
Bone Regeneration In Dental Spp pada Diagnosis Distomatosis
Applications. J ProsthodontRes 57: Serum Sapi dengan Teknik Indirect-
(2013): 3-14. ELISA. 24:1(2008):1-6.
9. Darwis D. Pengembangan Bahan 18. Hayashi Y, Yamada S, Yanagiguchi
Biomaterial untuk Pemakaian di K, et al. Chitosan and Fish Collagen
Bidang Kesehatan dengan Teknik as Biomaterials for Regenerative
Radiasi Pengion. In : Evvy Kartini, Medicine. Advances In Food and
Editor. Iptek Nuklir : Bunga Rampai Nutrition Research 65:(2012): 107-
presentasi ilmiah jabatan peneliti. 120.
Jakarta: Badan Tenaga Nuklir 19. Yamamoto K, Igawa K, Sugimoto K,
Nasional, 2013. 251-75. et al. “Biological safety of fish
10. Setiawati IH. Karakteristik Mutu collagen.” Biomed Res Inter (2014).
Fisika Kimia Gelatin Kulit Ikan Kakap 20 August 2015
Merah (Lutjanus Sp.) Hasil Peruses <http://dx.doi.org/10.1155/2014/6307
Perlakuan Asam [skripsi]. Bogor: 57.>
Institute Pertanian Bogor, 2009. 20. Rahman SA, Zambry H, Basha S,
11. Kementerian Kelautan dan Kamarzaman S, Chowfhury AJK. The
Perikanan. Laporan Tahunan Potential Role of Red Tilapia
direktorat produksi tahun 2013, oleh (Oreochromis Niloticus) Scales:
direktorat jenderal perikanan Allergic Test In Mice. Journal of
budidaya, KKP. 2014. 3 Oktober, Applied Pharmaceutical Science.
2015 3:10(2013): 45.
<http://www.djpb.kkp.go.id/public/upl 21. Hartati L, Kurniasari. Kajian Produksi
oad/download/pustaka/06PUSTAKA/ Kolagen dari Limbah Sisik Ikan
LAPTAH%20PRODUKSI%20%2020 Secara Ekstraksi Enzimatis.
13.pdf.> Momentum 6:1(2010): 34.
12. Simanjuntak BR. Pengolahan 22. Kumar M, Spandana V, Poonam T.
Kolagen dari Kulit Ikan Nila Merah Extraction and Determination of
(Oreochromis Niloticus) Dibalai Besar Collagen Peptide and Its Clinnical
Penelitian dan Pengembangan Importance From Tilapia Fish Scales
Pengolahan Produk dan Bioteknologi (Oreochromis Niloticus). International
Kelautan dan Perikanan [thesis]. Research Journal of Pharmacy.
Jogjakarta: Univeritas Gadjah Mada, 2:10(2011): 97.
2013. 23. Ko CC, Somermn MJ, An KN. Motion
13. Nurhayati, Tazwir, Murniyati. and Bone Generation. Engineering of
Ekstraksi dan Karakterisasi Kolagen Functional Skeletal Tissues.(2007):
Larut Asam dari Kulit Ikan Nila 111-4.
(Oreochromis Niloticus). JPB 24. Fedi PF, Vernino AR, Gray JL.
Kelautan dan Perikanan 8:1(2013): Silabus periodonti Edisi 4. Jakarta :
86, 89. EGC, 2012 p.31.
14. Sahubawa L, Putra ABN. Pengaruh 25. Sam G, Pillai BRM. Evolution of
Konsentrasi Asam Asetat dan Waktu Barrier Membranes In Periodontal
Ekstraksi terhadap Mutu Kolagen Regeneration: Are The Third
Limbah Kulit Ikan Nila Hitam. Jurnal Generation Membranes Really
Teknosains. 1:1(2011): 20. Here?. JCDR. 8:12(2014): 14.
15. Carrin S, Garnero P, Delmas PD. 26. Domingues A. Silva JM, Bayon Y,
The Role of Collagen In Bone Sotelo CG, Silva TH, Reis RL.
Preparation of Marine Origin

50
42
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari - Juni 2016
 Collagen Membranes. International Conditions. BioMed Research
Materials Review.s (2012):1. International. (2014): 1-10
27. Hardhani PR, Lastianny SP, Herawati 33. Twardowski T, Fertala A, Antonio JD.
D. Pengaruh Penambahan Platelet- Type I Collagen and Collagen
Risch Plasma pada Cangkok Tulang Mimetics As Angiogenesis Promoting
Terhadap Kadar Osteocalcin Cairan Superpolymers. J Current
Sulkus Gingiva pada Terapi Poket Pharmaceutical Design 14:30
Infraboni. Jurnal PDGI. 62:3(2013): (2008):14.
75. 34. Wang T, Yang X, Jiang C.
28. Shue L, Yufeng IZ, Mony U. Osteoinduction and Proliferation of
Biomaterials for Periodontal Bone-Marrow Stromal Cells In Three-
Regeneration A Review Of Ceramics Dimensional Poly (Ɛ-Caprolactone)/
And Polymers.Biomatter 2:4(2012): Hydroxyapaptite/ Collagen Scaffolds.
271-2. Journal of Transnational Medicine.
29. Collagen, A Key Factor for Clinical 13:152(2015): 2-11.
Success. Biomaterial engineering 35. Farzad M, Mohammadi M. Guided
2015. 9 oktober 2015 Bone Regeneration: a Literatur
<http://www.tecnoss.com/collagen.ht Review. JOHOE. 1:1(2012): 3-18.
ml>. 36. Tal H, Moses O, Kozlovsky A,
30. Sahubawa L, Ekantari N. Ekstraksi Nemcovsky C. Bioresorbable
dan Karakterisasi Kolagen dari Kulit Colllagen Membranes for Guided
Ikan Nila Hitam (Oreochromis Bone Regeneration. Editor: Tal H.
Niloticus). JPB Kelautan dan Kroasia: Intech Europe, 2012. p. 116-
Perikanan. 8:2(2013): 171. 7.
31. Triyono B. Perbedaan Tampilan 37. Yang H, Chen X, Guo X, Gao R,
Kolagen di Sekitar Luka Insisi pada Zhou S, Yan Y. Preparation of
Tikus Wistar yang Diberi Infiltrasi Collagen Wound-Healing
Penghilang Nyeri Levobupivakain Membranes. 5:11(2013): J. Chem.
dan yang Tidak Diberi Pharm. 655-8.
Levobupivakain (Suatu Studi 38. Silva TH, Silva JM, Marques AL,
Histokimia). [Tesis] Semarang: Domingues A, Bayon Y, Reis RL.
Universitas Diponegoro, 2005. Marine Orogin Collagens and Its
32. Neve A, Cantatore FP, Maruotti N, Potential Applications. Mar. Drugs
Carrado A, Ribatti D. Extracellular 12: (2014): 5881-901.
Matrix Modulates Angiogenesis In
Physiological Ad Pathological

51
43
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari - Juni 2016
Advetorial FISH ALBUMIN IKAN GABUS (Channa striatta)
SEBAGAI TERAPI PENCEGAHAN DRY SOCKET
PASCA BEDAH ODONTEKTOMI
1 2
Retno Kanthiningsih, Intan Vallentin Dwi Hariyati,
1
Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Airlangga,Surabaya

ABSTRAK

Latar Belakang: Gigi impaksi adalah gigi yang gagal erupsi ke dalam lengkung
geligi, salah satu tindakan penanganannya adalah dengan odontektomi. Impaksi dapat
mengganggu fungsi kunyah dan sering menyebabkan berbagai komplikasi, diantaranya
terjadinya crowding hingga terbentuknya kista. Dry socket merupakan komplikasi dari
luka bekas pencabutan gigi yang paling sering terjadi. Dry socket terjadi karena tidak
terbentuknya bekuan darah normal sehingga menyebabkan terbukanya tulang alveolar.
Dalam sebuah penelitian tentang pendarahan dan dry socket pasca bedah odontektomi
di RSGM-P FKG UI, presentase distribusi dilihat dari regio yang diekstraksi masih
mencapai 51% dari 597 kasus mengalami dry socket. Tujuan: Studi literatur ini bertujuan
untuk menelaah efektifitas kadar protein albumin pada ikan gabus sebagai terapi
pencegahan dry socketpasca bedah odontektomi. Pembahasan: Pada proses
regenerasi, protein yang terdapat di dalamdarahtermasuk albumin dan fibrinogen akan
membentuk benang-benang fibrin yang nantinya akan membentuk sumbat trombosit
yang akan berkembang menjadi blood clot. Blood clot yang terbentuk pada luka bekas
cabut gigi akan menutup luka pada lapisan di bawahnya dan akan terbentuk jaringan
granulasi yang akan berganti menjadi jaringan ikat serta prosseous muda yang akan
menjadi tulang trabekula yang pada akhirnya mengisi dua per tiga bagian dari tulang
alveolar. Penambahan ekstraksi albumin dibutuhkan untuk mempercepat proses
penyembuhan luka dengan mempercepat pembentukan kembali blood clot yang pecah
dan memberikan suplai protein yang tinggi agar proses pembekuan dapat segera
tercapai. Kadar albumin tertinggi terdapat pada ikan, yaitu ikan gabus (Channa striatta)
dengan kadar 62,24 g/kg. Ikan gabus sangat mudah didapatkan di perairan Indonesia,
disamping itu harganya juga terjangkau. Kesimpulan: Fish albumin ikan gabus
berpotensi untuk mencegah dry socket pasca bedah odontektomi

Katakunci: dry socket, albumin, regenerasi, bloodclot.

ABSTRACT

Background:Impacted teeth are the teeth that failed erupted into the arch teeth, to solve
this impacted teeth is odontektomi. Impaction can interfere chewing function and often
leads to various complications including crowding till the formation of cysts. Dry socket is
the most common complication of tooth extraction. Dry socket occurs because blood clots
formed abnormally that can lead to the opening of alveolar bone. In a study of bleeding
and dry socket that formed because of odontektomi post-surgery by RSGMP FKG UI
whose distribution is seen from the extracted region, the percentage reaches 51% of the
597 cases experienced dry socket. Aim: This literature study aimed to examine the
effectiveness of albumin protein levels in Channa striatta as treatment to a prevent dry
socket post-odontektomi.Discussion: In the regeneration process, proteins found in the
blood, including albumin and fibrinogen to form fibrin which will form a platelet plug which
will develop into a blood clot. Blood clot that formed on tooth extraction will close the
wound and form granulation tissue then will be changed into connective tissue and young
prosseous then will be changed to trabecular bone, which fills two-thirds of the alveolar
bone. The addition of albumin extraction is needed to accelerate wound healing process

52
44
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari-Juni 2016
by accelerating the re-establishment of a ruptured blood clot and provide high protein
supply so clotting process can be achieved faster than as usual. The highest albumin
levels found in fish, namely Channa striatta with the weight 62.24 g / kg. Channa striatta
is easy to find in Indonesia, the price is also affordable.Conclusion: Fish albumin from
Channa striatta can be used to prevent dry socket after odontektomi post-surgery.

Keywords: Dry socket, Albumin, Regeneration, Blood clot.

1. PENDAHULUAN pada antibiotik dan efek samping lain

[8,10,11,13]
1.1. Latar Belakang contohnya hipersensitivitas.
Pelayanan kesehatan gigi dan Mengingat hal tersebut diperlukan
mulut sebagai bagian dari pelayanan alternatif pencegahan dry socket dengan
kesehatan secara umum juga tidak bahan selain antibiotik. Fish albumin telah
terlepas dari upaya peningkatan mutu. diketahui secara luas dapat mempercepat
[1] [14]
Laporan Riskesdas 2007 menunjukkan penyembuhan luka. Fish albumin
bahwa terdapat 23,5% penduduk tertinggi didapatkan di ikan gabus
Indonesia yang mengalami masalah gigi (Channa striatta). Suprayitno pada tahun
[15]
dan mulut. Dari berbagai permasalahan 2003 telah membuktikan pemberian fish
gigi dan mulut, gigi terpendam (impaksi) albumin dapat mempercepat
merupakan masalah yang sering penyembuhan luka dan penutupan luka
menimbulkan keluhan pasien. pada pasien yang mengalami luka tusuk.
Gigi impaksi adalah gigi yang gagal Tetapi, belum diketahui potensinya
erupsi secara utuh pada posisi yang terhadap sel-sel di rongga mulut.
seharusnya. Hal ini dapat terjadi karena
tidak tersedianya ruangan yang cukup 1.2. Tujuan
pada rahang untuk tumbuhnya gigi dan Berdasarkan latar belakang
angulasi yang tidak benar dari gigi tersebut, maka penulis ingin mengetahui
[2]
tersebut. Diperkirakan sekitar 65% potensi fish albumin ikan gabus (Channa
populasi manusia mempunyai sedikitnya striatta) untuk mempercepat
satu gigi molar ketiga impaksi pada usia penyembuhan luka sehingga mencegah
[3]
20 tahun. Di antara jumlah itu, antara 30- dry socket pasca odontektomi.
[4]
60% akan menjalani odontektomi. Diharapkan kajian pustaka ini mampu
Tingkat kejadian komplikasi akibat memberikan alternatif dalam tindakan
[5]
odontektomi menurut Bui berkisar antara preventif dry socket pasca odontektomi
2,6% hingga 30,9%. Dry socketadalah bagi dokter gigi dan masyarakat.
komplikasi paling umum terjadi setelah
[6]
odontektomi. Gejala klinis yang 2. PEMBAHASAN
menyertai dry socket adalah nyeri kronis, 2.1. Albumin
bau mulut dan rasa tidak menyenangkan. Albumin merupakan suatu protein
Awal dari komplikasi ini biasanya 42-72 plasma yang memiliki kandungan tertinggi
[13]
jam setelah odontektomi dan tidak ada didalam darah mencapai 60%. Albumin
tanda warna kemerahan atau pus pada bermanfaat untuk memperbaiki kerusakan
[6,7]
daerah pasca odontektomi. jaringan sel serta membantu
Pencegahan dry socket salah pembentukan jaringan sel yang baru.
satunya dengan pemberian obat seperti Secara umum albumin berfungsi
anti-fibrinolitik, irrigation, desinfektan dan membantu proses metabolisme dalam
[8,9]
antibiotik topikal. Penggunaan penicillin tubuh dan pembentukan jaringan baru.
sistemik, klindamisin dan metronidazole Albumin mampu membangun dan
dan tetrasiklin topikal diketahui efektif memperbaiki daya tahan
dalam menurunkan insidensi dry tubuh,mempercepat penyembuhan luka
[10,11,12]
socket. Walaupun antibiotik dapat luar maupun dalam, menghilangkan
mengurangi insidensi dry socket, namun odema dan mempercepat proses
[13]
antibiotik tidak seharusnya digunakan penyembuhan pasca operasi.
untuk mencegah atau mengobati dry- Albumin merupakan protein
socket pada pasien non-immune- terbanyak dalam plasma, sekitar 60%
compromised karenaberpotensi resisten dari total plasma protein, dengan nilai
normal 3,5 – 5,5 g/dl. Albumin juga

53
45
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari-Juni 2016
didapatkan pada ruang ekstrasel (40% antara lain keadaan hipoalbumin yang
terdapat pada plasma dan 60% di ruang sering dijumpai pada pasien dengan
ekstrasel). Albumin dalam tubuh disintesa pra-bedah, masa recovery atau
di dalam hati dengan jumlah sangat pemulihan setelah tindakan operasi
kecil. Kadar albumin menunjukkan kadar ataupun dalam proses penyembuhan.
protein dalam tubuh. Albumin membentuk Selain itu, albumin dapat digunakan
lebih dari 50% total protein dalam darah sebagai prediktor terbaik untuk
dan berpengaruh terhadap sistem mengukur harapan hidup penderita.
kardiovaskuler, karena albumin membantu Serum albumin merupakan salah satu
mempertahankan tekanan osmotik. parameter penting dalam pengukuran
Produksi albumin berkaitan dengan status gizi pada penderita dengan
[22]
metabolisme di hati dan suplai asam penyakit akut maupun kronik.
[16]
amino yang adekuat. Ikan gabus diketahui mengandung
Albumin mempengaruhi pengikatan protein yang lebih tinggi dibandingkan
dan pengangkutan senyawa-senyawa jenis ikan lainnya. Kadar protein ikan
endogen dan eksogen, termasuk obat- gabus mencapai 25,5%, lebih tinggi
obatan, karena seperti diperkirakan dibandingkan protein ikan bandeng
distribusi obat keseluruh tubuh itu (20,0%), ikan emas (16,05%), ikan
[17]
pengikatannya melalui fraksi. Jika kakap (20,0%), maupun ikan sarden
kadar albumin serum berada dibawah (21,1%).Kadar albumin ikan gabus bisa
[22]
nilai normal, maka fraksi obat yang mencapai 6,22%.
terikat protein tersebut berkurang, Hasil penelitian Suprayitno pada
[14]
dengan kata lain fraksi obat bebas tahun 2003 tentang tingkat
banyak sehingga keadaan ini dapat kesembuhan luka pada tikus putih yang
menimbulkan pengaruh obat yang tidak mengalami penurunan kadar albumin
diinginkan. Pengadaan albumin terutama (1.8 g dl-1) memberikan hasil yang
untuk kasus bedah saat ini mencapai siginifikan. Uji coba telah dilakukan oleh
91%, 2/3 albumin kemasan 100 ml-20% instalasi gizi dan bagian bedah RSUD.
[18]
albumin. Dr. Saiful Anwar Malang selama 1979-
Albumin juga berfungsi mengikat 1998, berupa pemberian filtrat dari 2 kg
dan carrier Zn menuju plasma dan sekitar hari-1 ikan gabus terhadap pasien
85% Zn terikat pada albumin. Albumin dan pasca terkena luka tusukan, yang
Zn berperanan penting dalam mempunyai kadar albumin rendah (2,8
penyembuhan luka, karena albumin g dl-1), selama 2-4 hari terjadi
memiliki kemampuan mengikat Zn serta peningkatan albumin tubuh menjadi
[19]
mengangkutnya dalam plasma darah. 4,45.5 g dl-1 (kadar albumin normal
[20]
Menurut Japaries defisiensi Zn tubuh manusia), dan permukaan luka
menyebabkan kurangnya daya mengalami penutupan.
[23]
penyembuhan luka. Mudjiharto menjelaskan bahwa
Penelitian menunjukkan bahwa Zn ikan gabus merupakan bahan sumber
mengatur koagulasi, antikoagulasi dan albumin yang potensial. Albumin ikan
jalur fibrinolitik. Interaksi Zn dengan faktor gabus dapat digunakan sebagai
(F) XII, Zn sebagai inisiator dari jalur biofarma dan bahan substitusi albumin
kontak dan sistem kallikrein/kinin, hal ini manusia.
merupakan peran utama Zn dalam faktor
koagulasi. Zinc juga memodulasi agregasi 2.2. Dry socket
platelet dan pembentukan fibrin. Dry socket disebut juga localized
Pelepasan Zn dari trombosit lokal yang aleveolitis, localized osteitis dan
[25]
teraktivasi menghasilkan lonjakan fybrinolitic alveolitis .Dry socket
konsentrasi Zn yang memfasilitasi merupakan komplikasi dari luka
penyebaran koagulasi. Zinc juga pencabutan gigi yang terjadi karena tidak
mengatur langkah-langkah tambahan di terbentuknya bekuan darah (blood clot)
antikoagulan dan jalur fibrinolitik. Oleh yang menyebabkan terbukanya tulang
karena itu, zinc memainkan peranan alveolar. Hal ini biasanya terjadi pada hari
penting dalam mengatur beberapa reaksi kedua atau kelima pasca pencabutan gigi.
[21] [24]
dalam hemostasis dan trombosis. Amler mengatakan bahwa terbukanya
Peran albumin semakin penting dinding soket disebabkan adanya
disebabkan oleh beberapa alasan, gangguan pembentukan bekuan darah

54
46
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari-Juni 2016
normal (blood clot) yang terjadi pada
tahap proliferasi dari jaringan granulasi
dan pembentukan jaringan osteoid yang
etiologinya akibat defisiensi protein
albumin dan adanya invasi bakteri karena
[26,27]
oral hygiene yang buruk. Etiologi yang
lain adalah terjadi aktivitas peningkatan
fibrinolisis sehingga melarutkan bekuan
[26]
darah yang telah terbentuk.
Faktor-faktor penyebab
peningkatan aktivitas fibrinolitik ini antara
lain adalah agen-agen kimia, obat-obatan
sistemik, aktivator cairan tubuh, aktivator
jaringan dan bakteri yang menghasilkan
rasa nyeri, bau mulut dan rasa tidak enak
sebagai tanda adanya suatu keradangan
lain yang mencegah atau memperlambat
proses penyembuan luka pencabutan
[27]
gigi.
Pencegahan dry socket yang telah
banyak dilakukan diantaranya pencabutan
gigi pada waktu yang tepat yakni pada
saat tidak terjadi inflamasi untuk
mencegah terhalangnya suplai darah ke
daerah pencabutan gigi dan tulang,
anastesi yang cukup, teknik pencabutan
gigi yang tepat, sterilisasi alat yang
[27]
baik,dan terapi obat-obatan.
2.3. Proses Penyembuhan Luka
Penyembuhan luka merupakan
suatu proses yang sangat kompleks,
pergantian sel-sel yang mati dengan
sel-sel hidup serta diawali dengan
adanya regenerasi parenkim kemudian
pembentukan parut jaringan ikat,
dilanjutkan dengan proliferasi fibroblas
(pembentukan kolagen untuk
membentuk jaringan parut) dan tunas-
[28]
tunas kapiler pembuluh darah baru.
Penyembuhan luka ada 2 yaitu :
a. Penyembuhan primer (suatu insisi
bedah yang bersih/tidak terinfeksi
di sekitar jahitan bedah). Insisi
tersebut hanya menyebabkan
robekan lokal pada membran
basalis epitel yang menyebabkan
kematian sel epitel dan jaringan
ikat yang sedikit, sedangkan
ruang insisi segera terisi darah
dengan bekuan fibrin dan
mengeringnya permukaan luka
menjadi kerak yang menutupi
luka. Dalam waktu 24 jam neutrofil
akan bermigrasi menuju bekuan
[28]
fibrin.
Ada 3 tahap pada proses
[29]
hemostasis :
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari-Juni 2016
1) Vasokonstriksi
Vasokonstriksi pembuluh darah
memperlambat aliran darah untuk
membatasi kehilangan darah.
Proses ini dimediasi
olehtromboksan yang dilepaskan di
lokasi cedera dan epinefrin yang
dilepaskan oleh kelenjar adrenal
untuk merangsang vasokonstriksi
umum.
2) Pembentukan sumbat trombosit
Trombosit menempel pada kolagen
dan menjadi aktif kemudian
melepaskan bahan kimia seperti
ADP, dan tromboksan, yang
menyebabkan agregasi trombosit
lebih banyak. Pembuluh darah akan
mengeluarkan enzim yang disebut
prostasiklin yang berfungsi untuk
menghambat aktivasi trombosit dan
agregasi.
3) Pembekuan darah
Pembekuan darah adalah
transformasi darah cair menjadi gel
semipadat. Gumpalan terbentuk
dari protein yang disebut fibrin.
Fibrin berasal dari prekursor tidak
aktif disebut fibrinogen. Enzim yang
mengubah fibrinogen menjadi fibrin
disebut trombin. Trombin adalah
kunci untuk mekanisme
pembekuan. Jika trombin hadir
maka pembekuan akan dilanjutkan.
Trombin berasal dari prekursor
tidak aktif yang disebut protrombin.
Ada dua jalur yang mengarah ke
konversi protrombin untuk thrombin,
yaitu:
1) Jalur intrinsik
Jalur intrinsik merupakan suatu
proses koagulasi paralel dengan
jalur ekstrinsik. Jalur intrinsik
berawal dari aktivasi protein contact
system yang terdiri dari faktor XII,
prekalikrein dan high moleculer
weight kininogen (HMWK). Protein
contact system ini terikat pada sel
endotel dan proses koagulasi terjadi
sebagai akibat dari aktivasi dari
faktor IX menjadi faktor IXa oleh
faktor XIa. Faktor XI dikonversikan
menjadi XIa melalui 2 mekanisme
yang berbeda yaitu diaktifkan oleh
kompleks faktor XIIa dan high
molekuler weight kininogen
(HMWK) atau sebagai regulasi
feedback negatif dari trombin,
regulasi feedback negatif ini juga
55
47
terjadi pada faktor VIII dan faktor V, yang terdiri atas jaringan ikat
hal ini yang dapat menerangkan tanpa disertai sel radang telah
tidak terjadinya perdarahan pada selesai terbentuk dan ditutupi suatu
[28]
penderita yang kekurangan faktor lapisan epidermis yang normal.
XII, prekalikrein dan HMWK Faktor b. Penyembuhan sekunder, terjadi jika
IXa akan membentuk suatu kehilangan sel atau jaringan yang
kompleks dengan faktor VIIIa luas seperti luka yang besar
dengan bantuan adanya fospolipid sehingga proses pemulihannya
dan kalsium yang kemudian akan lebih kompleks. Pada keadaan ini
mengaktifkan faktor X menjadi sel parenkim saja tidak dapat
faktor Xa. Faktor Xa akan mengikat mengembalikan tekstur asal,
faktor V bersama dengan kalsium akibatnya terjadi pertumbuhan
dan fosfolipid membentuk suatu jaringan granulasi yang luas
kompleks yang disebut kearah dalam dari tepi luka.
protrombinase, suatu kompleks Dasar tepi luka mula mula
yang bekerja mengkonversi dilapisi oleh jaringan granulasi
[29]
protrombin menjadi trombin. setelah leukosit membersihkan
2) Jalur Ekstrinsik eksudat debris pada luka,
Komponen utama jalur ini adalah selanjutnya terjadi proliferasi
tissue factor yang diperlukan fibroblast dan pembentukan tunas
sebagai kofaktor faktor VIII dalam kapiler dimulai, bersamaan
jalur intrinsik dan faktor V dalam dengan ini terjadi juga
common pathway. Komponen reepitelisasi tetapi terbatas pada
plasma utama dari jalur ekstrinsik jaringan granulasi yang merupakan
adalah faktor VII. Jalur ekstrinsik dasar pertumbuhan epitel tersebut.
akan diaktifasi apabila tissue factor
yang berasal dari sel-sel yang 2.4. Penyembuhan Soket Post-
mengalami kerusakan atau Odontektomi
stimulasi kontak dengan faktor VII Soket pencabutan terjadi karena
dalam peredaran darah dan akan jumlah tulang terbuka cukup banyak
membentuk suatu kompleks namun proses penyembuhan yang tidak
dengan bantuan ion Ca. Kompleks adekuat karena kerusakan bekuan
factor VIIa–tissue factor ini akan darah didalam soket, defisiensi faktor-
menyebabkan aktifasi faktor X faktor pembekuan darah seperti protein
menjadi Xa disamping juga albumin, kalsium, faktor VIII dan faktor XII
menyebabkan aktifasi faktor IX serta adanya infeksi tulang mati oleh
[29] [30]
menjadi IXa (jalur intrinsik). mikroorganisme. Menurut Price dan
[31]
Pada hari kedua, terjadi migrasi Wilson, soket pencabutan termasuk
sel epitel yang menghasilkan dalam luka terbuka, dimana
suatu lapisan epitel tipis yang penyembuhannya biasa disebut juga
tidak putus. Pada hari ketiga, dengan healing by second intention
neutrofil sebagian besar atau kadang kala disebut penyembuhan
digantikan oleh makrofag dan yang disertai granulasi. Jenis
jaringan granulasi yang mengisi penyembuhan ini secara kualitatif identik
ruang insisi, timbulnya serat dengan penyembuhan luka primer
kolagen serta berlanjutnya seperti pada luka insisi. Perbedaanya
reepitelisasi menghasilkan lapisan hanya terletak pada banyaknya jaringan
epidermis penutup yang tebal. granulasi yang terbentuk.
[32]
Pada hari kelima, berlimpahnya Menurut Gregory menemukan
serabut kolagen serta jaringan bahwa setelah ekstraksi, blood-clot
granulasi yang kaya akan mengisi soket. Tiga hari setelah gigi
pembuluh darah karena ekstraksi terlihat jaringan yang rapuh dan
neovaskularisasi telah mencapai kendor yang sebagian terdiri dari bekuan
puncaknya. Selama minggu fibrin. Setelah 1 minggu, terdiri dari
kedua, masih berlanjutnya degenerasi fibrin dan pembentukan awal
penumpukan kolagen dan jaringan granulasi. Setelah 7 hari,
fibroblas. Pada akhir bulan gumpalan itu diganti dengan jaringan
pertama, suatu jaringan parut granulasi. Pada hari ke-8, pembentukan

56
48
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari-Juni 2016
tulang baru pada sepanjang tulang
alveolar. Pada hari ke-10, pembentukan
tulang tercatat pada permukaan dinding
soket. Pada hari ke-12, pembentukan
tulang baru terus sepanjang dinding soket
dan di ruang trabekula sekitar ekstraksi.
Setelah hari ke-20, jaringan granulasi
digantikan oleh kolagen, dan tulang mulai
terbentuk di dasar dan pinggiran soket
ekstraksi. Pada minggu ke-5, Gregory
[32]
memperkirakan bahwa rata-rata dua-
pertiga dari soket ekstraksi telah diisi
dengan tulang. Epitel ditemukan
memerlukan minimal 24 hari untuk benar-
benar menutupi soket ekstraksi.
3. KESIMPULAN
Dry socket merupakan komplikasi
dari luka pencabutan gigi karena
terbukanya dinding soket disebabkan
adanya gangguan pembentukan bekuan
darah normal (blood clot) yang terjadi
pada tahap proliferasi dari jaringan
granulasi dan pembentukan jaringan
osteoid yang salah satu etiologinya adalah
karena defisiensi protein albumin dan
adanya invasi bakteri pada soket yang
terbuka.
Soket pencabutan termasuk dalam
luka terbuka, dimana penyembuhannya
biasa disebut juga dengan healing by
second intention atau kadang kala
disebut penyembuhan yang disertai
granulasi. Jenis penyembuhan ini secara
kualitatif identik dengan penyembuhan
luka primer seperti pada luka insisi.
Dari berbagai studi kasus dan
penelitian diketahui bahwa ekstra ikan
gabus secara nyata dapat meningkatkan
kadar albumin pada kasus-kasus
albuminemia dan mempercepat proses
penyembuhan luka pada kasus pasca
[33]
operasi.
Albumin memiliki kemampuan
mengikat Zn serta mengangkutnya dalam
plasma darah. Zn membentuk afinitas
interaksi rendah dengan albumin, yang
berfungsi sebagai repositori Zn.
Mekanisme modulasi pembentukan ikatan
Zn dalam plasma berpengaruh terhadap
jumlah platelet. Trombosit mengakumulasi
Zn dalam sitoplasma, sehingga
konsentrasi Zn dalam trombosit
meningkat. Potensi modulasi dari
konsentrasi Zn lokal dan mendukung
aktivitas Zn sebagai regulator yang
dinamis dalam hemostasis dan
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari-Juni 2016
thrombosis.
Zn mengatur koagulasi,
antikoagulasi dan jalur fibrinolitik. Interaksi
Zn dengan faktor (F) XII, Zn sebagai
inisiator dari jalur kontak dan sistem
kallikrein / kinin. Protein contact system
yang terdiri dari Faktor 12, prekalikrein
dan HMWK terikat pada sel endotel.
Kekurangan seng dikaitkan dengan
gangguan agregasi platelet. Interaksi seng
dengan faktor (F) XII sebagai inisiator
protein contact system dan sistem
kallikrein / kinin. Zinc juga memodulasi
agregasi platelet dan pembentukan fibrin.
Pelepasan seng dari trombosit teraktivasi
menghasilkan lonjakan konsentrasi seng
yang memfasilitasi penyebaran faktor
koagulasi. Zinc juga mengatur langkah-
langkah tambahan di antikoagulan dan
jalur fibrinolitik. Oleh karena itu, zinc
memainkan peranan penting dalam
mengatur beberapa reaksi dalam
hemostasis dan trombosis.
Koagulasi dimulai oleh tissue factor
(TF) atau melaluicontact system danjalur
intrinsik. TF akan membentuk thrombus
pada saat terjadi kerusakan jaringan,
sedangkan contact system untuk jalur
propagasi. Zn sebagai kofaktor contact
system memulai aktivasi kontak yang
dimediasi factor koagulasipada
permukaanpolyanionicyang berfungsi
untuk menyusun protein contact system
padasel endoteldan trombosit. Zn menjadi
pengendali contact system melalui
menginduksi perubahan konformasi pada
permukaan contact system.
Oleh karena itu dapat diberikan
albumin yang merupakan Zn-Carrier
sebagai kofaktor hemostasis. Akumulasi
Zn jaringan yang akan disembuhkan
berfungsi sebagai koagulasi, antikoagulasi
dan jalur fibrinolitik sehingga regulasi yang
terjadi di dalam proses hemostasis
semakin cepat. Proses hemostasis yang
cepat akan mencegah terjadinya invasi
kuman pada soket yang terbuka dapat
menyebabkan dry socket.
Fish albumin tertinggi didapat dari
ikan gabus dimana albumin berfungsi
sebagai Zn-Carrier yang berperan penting
dalam mengatur koagulasi, antikoagulasi
dan jalur fibrinolitik. Dry socketterjadi
karena gangguan pembentukan bekuan
darah normal (blood clot) yang terjadi
pada tahap proliferasi dari jaringan
granulasi dan pembentukan jaringan
osteoid yang etiologinya adalah karena
57
49
defisiensi protein albumin yang 10. Laird WR, Stenhouse D, Macfarlane
merupakan aktivator faktor pembekuan TW. “Control Of Post-Operative
darah dan adanya invasi bakterisehingga Infection. A Comparative Evaluation Of
dapat disimpulkan bahwa fish albumin Clindamycin And
ikan gabus dapat mempercepat Phenoxymethylpenicillin.”Br Dental
penyembuhan luka sehingga berpotensi Journal.133:3(1972):106-109.
sebagai terapi pencegahan dry 11. Rood JP, Danford M. “Metronidazole In
socketpasca bedah odontektomi. The Treatment Of „Dry socket‟.”
Fish albumin telah diketahui secara International Journal Oral Surgary.
luas untuk mempercepat penyembuhan 10(1981): 345-347.
luka, namun belum diketahui potensinya 12. Sorensen DC, Preisch JW. “The Effect
di sel-sel rongga mulut oleh karena itu Of Tetracycline On The Incidence Of
diperlukan penelitian lebih lanjut untuk Post-Extraction Alveolar
mengetahui potensinya. Osteitis.”Jurnal Oral Maxillofacial
Surgary. 45:12(1987):1029- 1033.
DAFTAR PUSTAKA 13. Larsen PE. “The Effect Of A
Chlorhexidine Rinse On The Incidence
1. RISKESDAS. Laporan Hasil Riset Of Alveolar Osteitis Following The
Kesehatan Dasar. Laporan Hasil Riset Surgical Removal Of Impacted
Kesehatan Dasar, 2007. Mandibular Third Molars.”Jurnal Oral
2. Alamsyah RM, Situmarong N. Maxillofacial Surgary. 49:9(1991): 932-
“Dampak Gigi Molar Tiga Mandibula 937.
Impaksi Terhadap Kualitas Hidup 14. Suprayitno E. Penyembuhan Luka
Mahasiswa Universitas Sumatera dengan Ikan Gabus. Fakultas
Barat.”Dentika Dental Journal. Perikanan. Universitas Brawijaya.
10:2(2005):73-4. Malang, 2003.
3. Silvestri, A. R. J.,danSingh, I. “The 15. Sumarno. “Albumin Ikan Gabus (Sneak
Unresolved Problem Of The Third Head Fish) Dan Kesehatan.”Jurnal
Molar: Would People Be Better Off Ilmiah Agri Bios. 10:1(2012): 60-63.
Without It?” The Journal of the 16. Said, Syahrul et al. Gizi Dan
American Dental Association. Penyembuhan Luka. Makassar:
134:4(2003): 450–455. Indonesian Academic Publishing,
4. Dodson. “Impacted Wisdom 2013. 12-13.
Teeth.”<http://www.ncbi.nlm.nih.gov/p 17. Goldstein AL. Arronow, Kalman SM.
mc/articles/PMC2907590/>, 2010. Principles Of Drug Actionthe Basis Of
5. Dwipayanti, A., Adriatmoko W. dan Pharmacology. New York, 1968.45-11.
Rochim A. “Komplikasi Post 18. Alexander MR, et al. “Therapeutic Use
Odontektomi Gigi Molar Ketiga Rahang Of Albumin.” JAMA. 241(1979): 2527-
Bawah Impaksi.”Jurnal PDGI. 2529.
58(2009): 20-24. 19. Harper HA, Mayes PA, Rodwell VW.
6. Jacobs, DJ Br, Heasman PA. A Biokimia. Edisi 17. Disadur Muliawan.
“Clinical Investigation Into The Jakarta: EGC,1996.
Incidence Of Dry socket.”Jurnal Oral 20. Japaries W. Elemen renik dan
Maxillofac Surgary. 22:2(1984):115-22. Pengaruhnya Terhadap Kesehatan.
7. AE, Swanson. “Double-Blind Study On Jakarta:EGC, 1988.
The Effectiveness Of Tetracycline In 21. Vu, Trang T, James C, Frede nburgh,
Reducing The Incidence Of Fibrinolytic Jeffrey I, Weitz. Zinc: An Important
Alveolitis.”Jurnal Oral Maxillofac Cofactor In Haemostasis And
Surgary. 47:2(1989):165-7. Thrombosis. Barton, Canada.
8. D. Torres Lagares, et al. “Update On Thrombosis And Atherosclerosis.
Dry socket: A Review Of The Research Institute, Hamilton, Ontario,
Literature.” Medicina Oral, Patologia Canada. Review Article: Schattauer.
Oral y Cirugia Bucal. 10:1(2005):77– 2012. 421-423.
85. 22. Carvallo YN. Study Profit Asam
9. N. Sarrami, et al. “Adverse Reactions Amino, Albumin, Mineral Zn pada
Associated With The Use Of Eugenol Ikan Gabus (Ophiocephalus sriatus)
In Dentistry.”British Dental dan Ikan Tomang (Ophiocephalus
Journal.193:5(2002): 257–259. Micropeltus). Fakultas Perikanan.

58
50
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari-Juni 2016
 Universitas Brawijaya. Malang, 1998.
28-30.
23. Mudjiharto. Fish as Human Serum
Albumin Substitute. 2007. 18 August
2009.
<http://www.prasetya.brawijaya.ac.id>
24. Amler MH. “Pathogenesis Of Disturbed
Extraction Wounds.” J Oral Surg.
31(1973):666-74.
25. Carvalho PSP, Mariano RC, Okamoto
T. “Treatment Of Fibrynolitic Alveolitis
With Rifamycin B Djaya, A. Buku pintar patologi untuk
Diethylamideassociated With Gelfoam:
A histological study.” J.Braz Dent,
1997.
<http://www.forp.usp.br/bdj/t0181.Html
> Patofisiologi Konsep Klinis Proses-
26. Nitzan DW. “On The Genesis of Dry
socket.”J Oral Maksillofacial Surg.
41(1983):706-710.
27. Yuzdani, Herniza.Tindakan
Pencegahan Terjadinya Dry socket
Setelah Pencabutan Gigi. Fakultas
Kedokteran Gigi Universitas Sumatera
Utara, Medan. 2002.
28. Robbins S, RS, Kumar V. Basic
Patology. Disadur staff pengajar
laboratorium patologi klinik fakuktas
kedoteran universitas airlangga. Buku
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari-Juni 2016
Ajar Patologi. Edisi 7. Jakarta: EGC,
2007.
29. Colman RW, Clowes AW, George JN.
Overview Of Hemostasis. In: Colman
RW, Hirsh J, Marder VJ, Clowes AW,
George JN Eds.Hemostasis And
Thrombosis,4th
ed.Philadelphia:Lippincott Williams &
Wilkins, 2001. 3- 16.
30. Lawler W, Ahmed A, Hume J.Essensial
Phatologi For Dental Student. Disadur
kedokteran Gigi. Jakarta: EGC, 2002.
31. Price S.A, Wilson LMC.
Phatophysiological Clinical Concept Of
Deases Process. Disadur Anugerah, P.
Proses Penyakit. Edisi 6. Jakarta:
EGC, 2005.
32. Gregory et al. The Healing Socket And
Socket Regeneration. 6 oktober 2015.
<http://www.endoexperience.com/docu
ments/TheHealingSocketAndSocketRe
generation>
33. Asikin A. The Impact Of Snakehead
Filtrate Extra Menu Administration
For Pre And Post-Operative Patients
In Saiful Anwar General Hospital
Malang. Thesis, 1999.
59
51
 60
BIMKGI Volume 4 No.1 | Januari-Juni 2016