Profil Penderita Sepsis di ICU RSUP Haji Adam Malik Medan

SKRIPSI
PROFIL PENDERITA SEPSIS DI ICU RSUP HAJI ADAM

MALIK MEDAN PADA TAHUN 2016
Oleh :
SASTRI HUYA AHWINI

140100006
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara

PROFIL PENDERITA SEPSIS DI ICU RSUP HAJI ADAM
MALIK MEDAN PADA TAHUN 2016
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Sarjana

Kedokteran
Oleh :
SASTRI HUYA AHWINI
140100006
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017

i

ii
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT, yang telah
melimpahkan rahmat, hidayah dan karuniaNya, sehingga penulis akhirnya dapat
menyelesaikan penulisan skripsi yang berjudul : “Profil Penderita Sepsis di ICU
RSUP Haji Adam Malik Medan pada Tahun 2016”. Skripsi ini dibuat sebagai
tugas akhir dan persyaratan untuk mendapatkan gelar Sarjana kedokteran di
Universitas Sumatera Utara.
Penulis menyadari bahwa dalam pembuatan skripsi ini banyak bantuan,
bimbingan, dukungan, dan motivasi dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis
ingin berterimakasih sebanyak-banyaknya kepada :
1. Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp. S (K) selaku Dekan Fakultas
Kedokteran Univesitas Sumatera Utara.
2. Prof. dr. Achsanuddin Hanafie, Sp.An, KIC, KAO, selaku dosen
pembimbing yang telah bersabar dalam membimbing, memberi arahan,
masukan, dan dukungan bagi penulis dalam pengerjaan skripsi ini.
3. Prof. Dr. dr. Iskandar Japardi, Sp. BS (K), selaku Ketua Penguji yang telah
memberikan petunjuk, saran, dan nasihat dalam penyempurnaan skripsi
ini.
4. dr. Adlin Adnan, Sp. THT-KL (K), selaku Anggota Penguji yang telah
memberikan petunjuk, saran, dan nasihat dalam penyempurnaan skripsi
ini.
5. dr. Aridamuriany Dwiputri Lubis, M. Ked (Ped), Sp. A(K), selaku dosen
Penasehat Akademik selama menjalani pendidikan di fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara.
6. Keluarga yang senantiasa memberikan dukungan doa, moral, dan material
kepada penulis, teruntuk kedua orangtua penulis, Ayahanda Syafruddin
Batubara dan Ibunda Yusnani Silitonga, Abangda Alwi Rizky Batubara,
dan Adik Yunansa Fiqri Batubara.

iii
7. Direktur RSUP Haji Adam Malik Medan yang sudah memberikan

kesempatan kepada penulis untuk melakukan penelitian.
8. Seluruh pegawai dan staf di Instalasi Rekam Medis RSUP Haji Adam
Malik Medan yang telah membantu penulis dalam pengumpulan data
penelitian skripsi.
9. Sahabat-sahabat terkasih (Habibatul Isma, Nanda Reza Zavanda, Dewi
Astri Khairina, Zulhaina Syarifah, Nadya Ayu Ningsih, Febriana
Rahmadani, Tasya Indriani, Nurfadhillah Hasibuan, Sri Anggraeni, Risna
Lenita, Mastika Widya) yang memberikan dukungan kepada penulis.
10. Semua pihak yang mendukung, membantu, dan mendoakan penulis yang
tidak dapat disebutkan satu per satu.
Penulis menyadari bahwa penulisan laporan hasil penelitian ini masih belum
sempurna, baik dari segi materi yang disampaikan maupun tata cara penulisannya.
Oleh karena itu, dengan segala kerendahan hati, penulis menerima saran dan
kritikan yang membangun demi perbaikan hasil penelitian skripsi ini.
Medan, Januari 2018

Penulis
Sastri Huya Ahwini

iv
DAFTAR ISI
Halaman
Lembar Persetujuan................................................................................. i
Kata Pengantar ........................................................................................ ii
Daftar Isi.................................................................................................. iv
Daftar Tabel ............................................................................................ vi
Daftar Gambar......................................................................................... vii
Daftar Singkatan...................................................................................... viii
Abstrak .................................................................................................... ix
Abstract ................................................................................................... x
BAB I. PENDAHULUAN ..................................................................... 1
1.1. Latar Belakang ............................................................................ 1
1.2. Rumusan Masalah ....................................................................... 3
1.3. Tujuan Penelitian......................................................................... 3
1.3.1. Tujuan Umum ................................................................... 3
1.3.2. Tujuan Khusus .................................................................. 3
1.4. Manfaat Penelitian....................................................................... 4
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................... 5
2.1. Sepsis ........................................................................................... 5
2.1.1. Definisi............................................................................. 5
2.1.2. Etiologi............................................................................. 5
2.1.3. Epidemiologi .................................................................... 6
2.1.4. Faktor Resiko ................................................................... 6
2.1.5. Gejala Klinis .................................................................... 7
2.1.6. Lokasi Infeksi .................................................................. 8
2.1.7. Diagnosis Sepsis .............................................................. 8
2.1.8. Terapi ............................................................................... 10
2.2. ICU .............................................................................................. 21
2.2.1. Defenisi ............................................................................. 21
2.2.2. Indikasi masuk dan keluar ICU ......................................... 21
2.2.3. Lama Rawat ....................................................................... 24
2.2.4. Skor SOFA dan qSOFA .................................................... 24
2.3. Kerangka Teori ............................................................................ 26
2.4. Kerangka Konsep ........................................................................ 27
BAB III. METODE PENELITIAN ..................................................... 28
3.1. Rancangan Penelitian .................................................................. 28
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian....................................................... 28
3.2.1. Lokasi .............................................................................. 28
3.2.2. Waktu .............................................................................. 28
3.3. Populasi dan Sampel Penelitian .................................................. 28
3.3.1. Populasi ........................................................................... 28
3.3.2. Sampel ............................................................................. 28
3.4. Metode Pengumpulan Data ......................................................... 29
3.5. Metode Analisis Data .................................................................. 29
3.6. Definisi Operasional .................................................................... 29
BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN .................... 33

v
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN ............................................... 42

5.1. Kesimpulan.................................................................................. 42
5.2. Saran ............................................................................................ 43
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................ 44
LAMPIRAN ........................................................................................... 47

vi
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman

2.1 Kriteria diagnosis sepsis……………………………. 8
2.2 Skor SOFA…………………………….………........ 25
2.3 Skor qSOFA……………………………................... 25
3.1 Defenisi Operasional……………………………….. 29
4.1 Distribusi usia sampel................................................. 33
4.2 Distribusi jenis kelamin sampel.................................. 34
4.3 Distribusi penyakit penyerta (komorbiditas) sampel.. 35
4.4 Distribusi lokasi infeksi sepsis……………………… 36
4.5 Distribusi spesimen pemeriksaan kultur …………… 37
4.6 Distribusi hasil kultur spesimen…………………….. 37
4.7 Distribusi bakteri penyebab pada hasil kultur
38
positif………………………………………….……..
4.8 Distribusi lama rawat………………………………... 39
4.9 Distribusi skor qSOFA……………………………… 39
4.10 Distribusi mortalitas sampel………………………… 40

vii
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman

2.1 Kerangka teori…………………………………. 26
2.2 Kerangka konsep………………………............. 27

viii
DAFTAR SINGKATAN
ACTH : Adrenocorticotropic Hormone

aPTT : Activated Partial Thromboplastin Time
ARDS : Acute Respiratory Distress Syndrome
CDC : Center for Disease Control
CVP : Central Venous Pressure
DNR : Do Not Resuscitation
FiO2 : Fraction of Inspired Oxygen
GCS : Glasgow Coma Scale
HCU : High Care Unit
HES : Hydroxyethyl
ICU : Intensive Care Unit
INR : International Normalized Ratio
LMWH : Low Molecular Weight Heparin
MAP : Mean Arterial Pressure
MDRO : Multidrug Resistant Organisms
NIV : Noninvasive Mask Ventilation
NMBAs : Neuromuscular Blocking Agents
PaO2 : Tekanan Parsial Oksigen
PD : Penyakit Dalam
PEEP : Positive End Expiratory Pressure
PPI : Proton Pump Inhibitor
qSOFA : quick Sequential Organ Failure Assessment
RR : Respiratory Rate
sBP : Sistolic Blood Pressure
SCCM : Society of Critical Care Medicine
SD : Standar Deviasi
SSC : Surviving Sepsis Campaign
SOFA : Sequential Organ Failure Assessment
TDS : Tekanan Darah Sistolik
TPN : Total Parenteral Nutrition
UFH : Unfractionated Heparin
VAP : Ventilator Associated Pneumonia
VTE : Venous Thromboembolism

ix
ABSTRAK
Latar Belakang. Sepsis merupakan penyebab kematian utama pada kasus kritis di berbagai
penjuru dunia. Sepsis sampai saat ini menjadi masalah di negara berkembang maupun negara
maju. Sepsis merupakan keadaan disfungsi organ yang mengancam jiwa dimana terjadi
disregulasi respon tubuh terhadap infeksi. Penyebab terbesar sepsis adalah bakteri Gram negatif
(60-70%). Angka kejadian sepsis yang dirawat di ICU dipengaruhi oleh profil pasien yaitu usia,
jenis kelamin, penyakit penyerta, lokasi infeksi, spesimen kultur, bakteri penyebab, lama rawat,
dan skor qSOFA. Tujuan. Untuk mendapatkan profil penderita sepsis di ICU RSUP Haji Adam
Malik Medan pada tahun 2016. Metode. Jenis penelitian ini deskriptif dengan desain cross
sectional. Sampel penelitian ialah pasien ICU RSUP Haji Adam Malik Medan dengan diagnosis
sepsis yang diperoleh dari data di bagian rekam medis dari 01 Januari sampai dengan 31
Desember 2016. Besar sampel ditentukan dengan metode total sampling dan disesuaikan dengan
kriteria inklusi dan eksklusi. Hasil. Diperoleh total 99 sampel. Usia paling banyak mengalami
sepsis 58-67 tahun 27 orang (27,3%), jenis kelamin laki-laki 62 orang (62,6%), perempuan 37
orang (37,4%), penyakit penyerta terbanyak hipertensi 19 orang (19,2%), lokasi infeksi terbanyak
di paru-paru 30 orang (30,3%), spesimen kultur terbanyak darah 80 (72%), bakteri penyebab
paling banyak gram negatif (73%), lama rawat pasien >7 hari 64 orang (64,6%), dengan skor
qSOFA >2 yaitu 98 orang (99%), mortalitas pasien sepsis >48 jam sebanyak 92 orang (93%),<48
jam 6 orang (6%), dan yang dipulangkan 1 orang (1%). Kesimpulan. Insiden dan mortalitas
penderita sepsis masih tinggi.
Kata kunci : sepsis, infeksi, ICU, kematian.

x
ABSTRACT
Background. Sepsis is the main cause of death in critical cases in the world. Now, sepsis becomes
a problem in both developing and developed countries. Sepsis is a life-threatening organ
dysfunction which is a dysregulation of the body’s response to infection. The biggest cause of
sepsis is Gram-negative bacteria (60-70%). The incidence of sepsis treated in the ICU is affected
by the patient profile of age, sex, comorbidities, location of infection, culture specimens, bacterial
causes, length of stay and qSOFA score. Purpose. To determine the profile of sepsis patient in
ICU RSUP Haji Adam Malik Medan in 2016. Method. Descriptive study with cross sectional
design. The sample is patient in ICU RSUP Haji Adam Malik Medan with sepsis. The data was
taken from the medical record from January 1st to December 31th in 2016. The sample was
selected using total sampling method and matched with inclusion and exclusion criteria. Results.
Total of 99 samples were obtained. The most common age was sepsis 58-67 years 27 patients
(27,3%), male gender 62 patients (62,6%), women 37 patients (37,4%), hypertension most
comorbidities 19 patients (19,2%), most infection sites in lung 30 patients (30,3%), most blood
culture specimen 80 (72%), most gram negative bacteria (73%), length of stay >7 days 64 patients
(64,6%), with a score qSOFA >2 of 98 patients (99%), mortality of sepsis patients >48 hours of 92
patients (93%), <48 hours 6 patients (6%), and repatriated 1 patients (1%). Conclusions.
Incidence and mortality of sepsis patients is still high.
Keywords : sepsis, infection, ICU, death.

1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. LATAR BELAKANG

Sepsis merupakan keadaan disfungsi organ yang mengancam jiwa dimana
terjadi disregulasi respon tubuh terhadap infeksi (Rhodes et al, 2017). Berbagai
mikroorganisme bertindak sebagai penyebab infeksi termasuk bakteri, virus,
jamur, dan protozoa (Nasronudin, 2007). Penyebab terbesar sepsis adalah bakteri
Gram negatif (60-70% kasus). Staphylococci, Pneumococci, Streptococci, dan
bakteri Gram positif lain lebih jarang menimbulkan sepsis dengan angka kejadian
antara 20-40% dari seluruh angka kejadian sepsis (Menkes, 2014).
Sepsis merupakan penyebab kematian utama pada kasus-kasus kritis di
berbagai penjuru dunia. Sepsis sampai saat ini menjadi masalah baik di negara
berkembang maupun negara maju, baik dari segi morbiditas, mortalitas, maupun
ekonomi (Suharto, 2007). Data dari CDC menunjukkan bahwa insiden sepsis
meningkat ±8,7% tiap tahun, dari 164.000 kasus (83 per 100.000 populasi) pada
tahun 1979 menjadi 660.000 kasus (240 kasus per 100.000 populasi) pada tahun
2000. Sepsis menjadi penyebab kematian nomor 11 (9,3%) dari semua penyebab
kematian (Suharto, 2007). Di Amerika Serikat kejadian sepsis 750.000 kasus per
tahun, dengan angka kematian 215.000 (Daniels dan Nutbeam, 2010).
Di Indonesia, di beberapa kota besar meliputi Jakarta, Bandung, Semarang,
Yogyakarta, Solo, Surabaya, Samarinda, serta Banda Aceh, angka kematian sepsis
rata-rata berkisar 20-70% (Menkes, 2014). Di rumah sakit Dr. Sutomo penderita
yang jatuh dalam keadaan sepsis berat 27,08%, syok septik sebesar 14,58%,
sedangkan sisanya 58,33% mengalami sepsis.
Gejala klinis sepsis sangat bervariasi, tergantung pada lokasi awal infeksi,
organisme penyebab, pola disfungsi organ akut, dan status kesehatan pasien
(Angus et al., 2013). Sepsis sering terjadi pada pasien berusia tua, dan juga
memengaruhi pasien kanker dan pasien dengan imunosupresi (Gotts dan Matthay,

2
2016). Sepsis sudah menjadi masalah yang serius pada pasien berusia tua dengan
angka mortalitas yang tinggi seiring bertambahnya usia. Berdasarkan penelitian
terdahulu pasien berusia ≥ 65 tahun memiliki angka mortalitas sepsis yang tinggi
dibandingkan dengan pasien yang lebih muda. Penelitian oleh Tambajong et al
(2016) didapatkan usia pasien yang lebih banyak mengalami sepsis adalah usia
diatas 45 tahun yaitu sebanyak 34%.
Kejadian sepsis yang dikaitkan dengan jenis kelamin, sebagian besar hasil
penelitian sebelumnya melaporkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan
antara laki-laki maupun perempuan untuk mengalami sepsis . Studi dengan tindak
lanjut jangka panjang oleh Guidet dan Maury pada tahun 2013 menunjukkan
bahwa jenis kelamin laki-laki dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk.
Walkey et al pada tahun 2015 dalam penelitiannya memperoleh data
penderita sepsis dengan komorbiditas terbanyak adalah penyakit hipertensi. Pada
tahun 2003 komorbiditas pasien dengan penyakit hipertensi sebanyak 40%, dan
tahun 2009 sebanyak 49%. Komorbiditas pasien sepsis yang paling sedikit pada
tahun 2003 dan tahun 2009 adalah penyakit tukak lambung.
Penelitian oleh Wang et al pada tahun 2012 berkaitan dengan sumber atau
lokasi infeksi sepsis yang paling sering adalah sistem respirasi (pneumonia),
ginjal, infeksi saluran kemih, dan infeksi abdomen. Lokasi sepsis yang berasal
dari sistem respirasi (pneumonia), dan infeksi paru-paru lainnya dialami sebanyak
427 orang, dengan jumlah populasi sepsis sebanyak 975 orang. Penelitian yang
dilakukan oleh Tambajong et al di ICU RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou di Manado
tahun 2016 menunjukkan bahwa lokasi infeksi tersering pada sepsis sama dengan
penelitian Wang et al yaitu sistem respirasi (pneumonia) sebanyak 71, 4%.
Phua et al di Singapura pada tahun 2011 dalam penelitiannya dengan hasil
kultur darah pasien sepsis, menemukan bahwa dari 1001 pasien yang dirawat di
ICU, 58,5% pasien memiliki kultur darah positif dan 41,5% pasien memiliki
kultur darah negatif. Pada kultur positif bakteri yang paling banyak ditemukan
adalah Staphylococcus aureus untuk gram positif (25,7%) dan Klebsiella
pneumonia untuk gram negatif (39%) (Phua et al., 2013).

3
Pada penelitian Katu et al di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo di Jakarta

pada tahun 2015 berdasarkan lama rawat pasien sepsis lebih dari 10 hari lebih
banyak dibanding kurang dari 10 hari, dengan angka kematian 54,7% pada
perawatan lebih dari 10 hari (Katu et al,. 2015). Sedangkan penelitian yang
dilakukan oleh Tambajong et al tahun 2016 lama rawat pasien sepsis di ICU yang
terbanyak adalah 1-5 hari, dengan jumlah kasus 48,6%, dengan angka mortalitas
34,3%.
Untuk memudahkan identifikasi pasien yang berisiko meninggal akibat sepsis
SCCM 2016 membuat metode sederhana yang disebut skor qSOFA. Pada
penelitian di ruang gawat darurat diantara 879 pasien dengan dugaan infeksi
dengan menggunakan skor qSOFA menghasilkan akurasi prognostik yang lebih
tinggi untuk mortalitas di rumah sakit dibandingkan dengan SIRS atau sepsis
berat (Marik dan Taeb, 2017).
1.2. RUMUSAN MASALAH
Berdasarkan latar belakang di atas, maka peneliti ingin mengetahui

bagaimana profil penderita sepsis di ICU RSUP Haji Adam Malik Medan pada
tahun 2016 ?
1.3. TUJUAN PENELITIAN

1.3.1. TUJUAN UMUM
Untuk mengetahui profil penderita sepsis di ICU RSUP Haji Adam Malik
Medan pada tahun 2016.
1.3.2. TUJUAN KHUSUS

1. Untuk mengetahui prevalensi penderita sepsis berdasarkan usia
2. Untuk mengetahui prevalensi penderita sepsis berdasarkan jenis kelamin
3. Untuk mengetahui prevalensi penderita sepsis berdasarkan penyakit
penyerta (komorbiditas)
4. Untuk mengetahui prevalensi penderita sepsis berdasarkan lokasi infeksi

4
5. Untuk mengetahui prevalensi penderita sepsis berdasarkan spesimen

pemeriksaan kultur
6. Untuk mengetahui prevalensi penderita sepsis berdasarkan bakteri
penyebab
7. Untuk mengetahui prevalensi penderita sepsis berdasarkan lama rawat di
ICU
8. Untuk mengetahui prevalensi penderita sepsis dengan menggunakan skor
qSOFA
9. Untuk mengetahui prevalensi mortalitas penderita sepsis di ICU
1.4. MANFAAT PENELITIAN
Adapun manfaat dari penelitian ini, antara lain :

1. Bagi Institusi Rumah Sakit
1.1. Evaluasi menyeluruh penatalaksanaan intensif pada penderita sepsis
yang dirawat di ICU RSUP Haji Adam Malik Medan.
1.2. Memberikan informasi angka kejadian penderita sepsis di ICU untuk
peningkatan fasilitas sarana dan prasarana yang dibutuhkan.
2. Bagi Peneliti
Melatih kemampuan meneliti, menambah pengalaman, serta wawasan
tentang sepsis.
3. Di Bidang Pengembangan Penelitian
Memberikan masukan dan referensi bagi peniliti lain yang ingin
memperdalam topik sepsis.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. SEPSIS
2.1.1. DEFENISI
Sepsis merupakan keadaan disfungsi organ yang mengancam jiwa dimana
terjadi disregulasi respon tubuh terhadap infeksi (Rhodes et al., 2017). Disfungsi
organ dinyatakan sebagai perubahan akut pada total skor Sequential Organ
Failure Assessment (SOFA) ≥ 2 poin sebagai konsekuensi dari infeksi. Nilai
SOFA dapat dianggap nol pada pasien yang tidak diketahui memiliki disfungsi
organ. Sementara skor SOFA ≥ 2 dihubungkan dengan risiko kematian kurang
lebih 10% pada populasi di rumah sakit umum dengan kecurigaan adanya infeksi
(Singer et al., 2016). Syok sepsis didefenisikan sebagai kondisi lanjut dari sepsis
dimana abnormalitas metabolisme seluler dan sirkulasi yang menyertai pasien
cukup berat sehingga dapat meningkatkan mortalitas (Rhodes et al.,2017). Pasien
dengan syok sepsis dapat diidentifikasi berdasarkan adanya sepsis yang disertai
hipotensi persisten yang membutuhkan vasopressor untuk mempertahankan agar
MAP ≥ 65 mmHg dan kadar laktat serum >2 mmol/L (18mg/dl) walaupun telah
diberi resusitasi yang adekuat. Dengan kriteria ini, angka kematian di rumah sakit
dapat melebihi 40% (Singer et al., 2016).
2.1.2. ETIOLOGI
Penyebab sepsis terbesar adalah bakteri gram negatif (60%-70% kasus) dan
merupakan penyebab sebagian besar kematian (Nasronudin, 2007). Sepsis dapat
disebabkan oeh infeksi bakteri Gram negatif 70% (Pseudomonas aeruginosa,
Klebsiella, Enterobacter, E. Colli, Proteus, Neisseria), infeksi bakteri Gram
positif 20-40% (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pneumococcus), virus 2-
3% (Dengue haemorrhagic fever, Herpes virus), protozoa (Malaria falciparum),
dan jamur (Tambajong et al., 2016).

6
2.1.3. EPIDEMIOLOGI
Secara internasional, kejadian sepsis signifikan dengan angka kematian akibat
sepsis yang terjadi setiap empat detik. Di Inggris, sekitar 100.000 orang
didiagnosis menderita sepsis pada tahun 2013. Dari jumlah tersebut, 37.000
meninggal menghasilkan angka kematian sebesar 37%. Di Amerika Serikat,
jumlah sepsis pada tahun 2012 menunjukkan bahwa 751.000 orang didiagnosis
menderita sepsis, 383.000 di antaranya menggunakan dukungan ventilator, dengan
21.000 pasien lainnya kehilangan nyawanya pada sepsis. Di Selandia Baru dan
Australia, sebanyak 101.064 pasien didiagnosis menderita sepsis dalam periode
12 tahun. Dari jumlah tersebut, 24.255 meninggal, menghasilkan angka kematian
24% (Wylie dan Goodson, 2016).
Di Indonesia, kejadian sepsis di ICU Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo
(RSCM) Jakarta dengan pengamatan 1 bulan pada tahun 2012 menunjukkan
sepsis berat dan renjatan septik ditemukan pada 23 dari 84 kasus perawatan
intensif, dengan angka kematian dalam perawatan mencapai 47,8% dan angka
kematian pada fase dini mencapai 34,7% (Menkes, 2014).
Kejadian sepsis di Rumah Sakit Dr. Sutomo ialah penderita yang jatuh dalam
keadaan sepsis berat sebesar 27,08%, syok septik sebesar 14,58%, sedangkan
58,33% sisanya jatuh dalam keadaan sepsis. Kejadian sepsis ICU RSUP Prof.
Dr.R.D. Kandou di Manado pada tahun 2016 diperoleh bahwa penderita sepsis
didominasi oleh usia tua dengan angka kematian sepsis yang sangat tinggi yaitu
65,7% ( Tambajong et al., 2016).
2.1.4. FAKTOR RESIKO

1. Usia
Masalah yang serius pada pasien dengan usia tua atau geriatrik dan angka
mortalitas meningkat tajam seiring dengan bertambahnya usia. Berdasarkan data
yang didapatkan di Amerika Serikat, lebih dari setengah pasien ICU ialah pasien
berusia 65 tahun keatas dengan diagnosis penyakit kritis seperti sepsis.
Insiden sepsis meningkat tajam di usia dewasa tua yaitu usia diatas 65 tahun
dengan 27,7%. Pasien usia tua juga meninggal lebih awal pada rawat inap sekitar

7
26% meninggal pada minggu pertama pada masa perawatan di rumah sakit.
Seiring bertambahnya usia maka sistem imun juga semakin menurun sehingga
infeksi atau keadaan sepsis dapat lebih mudah terjadi (Tambajong et al., 2016).
2. Jenis Kelamin
Angka kejadian sepsis tidak dipengaruhi jenis kelamin. Beberapa penelitian
terkait hubungan jenis kelamin dengan sepsis mendapatkan bahwa laki-laki lebih
rentan terkena sepsis. Laki-laki cenderung mengalami infeksi di paru, sedangkan
perempuan cenderung mengalami infeksi saluran kencing. Menurut penelitian
pada tahun 2008 tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara kedua jenis
kelamin (Tambajong et al., 2016).
3. Penyakit penyerta (komorbiditas)
Ada beberapa bukti bahwa individu dengan jumlah penyakit komorbiditas
yang lebih tinggi maka risiko sepsis juga lebih tinggi. Penyakit komorbid yang
telah dikaitkan dengan sepsis termasuk diabetes melitus, gagal jantung kongestif,
penyakit paru kronis, imunosupresi, penyakit hati, kanker, dan gagal ginjal
kronis,. Satu studi menunjukkan bahwa jumlah transplantasi organ yang dilakukan
oleh institusi berisiko tinggi dikaitkan dengan tingkat serangan sepsis yang lebih
tinggi (Kempker dan Martin, 2016).
2.1.5. GEJALA KLINIS

Gejala klinis sepsis biasanya tidak spesifik, biasanya didahului oleh tanda-
tanda sepsis non spesifik, meliputi demam, menggigil, dan gejala konstitutif
seperti lelah, malaise, gelisah atau kebingungan. Gejala tersebut tidak khusus
untuk infeksi dan dapat dijumpai pada banyak macam kondisi inflamasi non-
infeksius. Sumber infeksi merupakan determinan penting untuk terjadinya berat
dan tidaknya gejala-gejala sepsis. Gejala sepsis tersebut akan menjadi lebih berat
pada penderita usia lanjut, penderita diabetes, kanker, gagal organ utama, dan
pasien dengan granulositopenia (Hermawan, 2014).

8
2.1.6. LOKASI INFEKSI

Sepsis dapat dipicu oleh infeksi di bagian manapun dari tubuh. Daerah infeksi
yang paling sering menyebabkan sepsis adalah paru-paru, saluran kemih, perut,
dan panggul. Jenis infeksi yang sering dihubungkan dengan sepsis yaitu :
1. Infeksi paru-paru (pneumonia)
2. Flu (influenza)
3. Apendisitis
4. Infeksi lapisan saluran pencernaan (peritonitis)
5. Infeksi kandung kemih, uretra, atau ginjal (infeksi traktus urinarius)
6. Infeksi kulit, seperti selulitis, sering disebabkan ketika infus atau kateter telah
dimasukkan ke dalam tubuh melalui kulit
7. Infeksi pasca operasi
8. Infeksi sistem saraf, seperti meningitis atau encephalitis (NHS, 2014).
2.1.7. DIAGNOSIS SEPSIS
Tabel 2.1 Kriteria diagnosis sepsis (Menkes, 2014).

Infeksi, diidentifikasi atau dicurigai, dan beberapa (2 atau lebih) hal berikut:
Demam (>38,3 ͦ C)
Hipotermia ( suhu inti tubuh <36 ͦ C)
Frekuensi denyut jantung > 90 / menit atau lebih dari
dua SD di atas nilai normal untuk usia tersebut
Takipnea
Perubahan status mental
Edema signifikan atau keseimbangan cairan positif (>
Variabel umum
20 mL/kg dalam 24 jam)
Hiperglikemia ( glukosa plasma > 140 mg/dL atau
7,7 mmol/L) tanpa ada diabetes
Takipnea didefenisikan sebagai frekuensi napas

>20x/menit atau PCO2 32 mmHg.
Khusus pada populasi luka bakar, takipnea

9
didefenisikan sebagai frekuensi napas >24x/menit.

Yang dimaksud dengan perubahan status mental
adalah perubahan status mental yang terjadi secara
akut, data berupa peningkatan ( gaduh, gelisah) atau
penurunan kesadaran.
Pada pasien luka bakar, edema tidak digunakan
sebagai variabel umum sepsis.
Leukositosis (hitung leukosit >12.000/µL)
Leukopenia (hitung leukosit <4.000/µL)
Hitung leukosit normal dengan lebih dari 10% bentuk
imatur
Variabel inflamasi
C-reactive protein plasma lebih dari dua SD di atas
nilai normal
Prokalsitonin plasma lebih dari dua SD di atas nilai
normal
Hipotensi arterial (TDS < 90 mmHg, MAP < 70
mmHg, atau penurunan TDS > 40 mmHg pada orang
Variabel hemodinamik
dewasa atau kurang dari dua SD di bawah nilai
normal usia tersebut)
Hipoksemia arterial (PaO2/FiO2 < 300)
Oliguria akut (produksi urin < 0,5 mL/kg/jam selama
paling tidak 2 jam meskipun mendapat resusitasi
cairan adekuat)
Peningkatan kreatinin >0,5 mg/dL atau aPTT > 60
Variabel disfungsi
detik)
organ
Ileus (tidak adanya bising usus)
Trombositopenia (hitung trombosit < 100.000/µL)
Hiperbilirubinemia (bilirubin total plasma > 4 mg/dL
atau 70 µmol/L)

10
Kondisi yang telah ada sebelum episode sepsis ini

tidak termasuk dalam kriteria.
Bila pemeriksaan bilirubin tidak dikerjakan, penilaian
ikterus secara klinis dapat digunakan sebagai
pengganti.
Hiperlaktatemia (> 1 mmol/L)
Perlambatan pengisian kapiler kulit atau kulit bercak-
Variabel perfusi bercak (mottle)
jaringan
Beberapa laboratorium menggunakan standar >2
mmol/L sebagai batasan penilaian hiperlaktatemia.
Keterangan 1. TDS : tekanan darah sistolik
2. INR : international normalized ratio
3. aPTT : activated partial thromboplastin time
4. SD : standar deviasi
5. MAP : mean arterial pressure
2.1.8. TERAPI
Menurut Surviving Sepsis Campaign Bundles, tindakan yang harus dilakukan
segera dan diselesaikan dalam waktu 3 jam :
1. Pemeriksaan kadar laktat darah
2. Pemeriksaan kultur darah sebelum pemberian antibiotik
3. Pemberian antibiotik spectrum luas
4. Resusitasi cairan 30 ml/kgBB pada hipotensi atau kadar laktat darah ≥ 4
mmol/L
Tindakan-tindakan yang harus dilakukan segera dan diselesaikan dalam waktu
6 jam :
1. Pemberian vasopressor (pada hipotensi yang tidak membaik dengan
resusitasi cairan awal target MAP ≥ 65 mmHg
2. Adanya hipotensi yang menetap meskipun telah dilakukan resusitasi cairan
(syok septik) atau kadar laktat awal ≥ 4 mmol/L

11
a. Pemeriksaan CVP, target ≥ 8 mmHg

b. Pemeriksaan saturasi oksigen vena sentral, target ≥ 70%
3. Pemeriksaan kadar laktat darah ulang, bila kadar laktat darah awal
meningkat, dan sebagai target resusitasi adalah kadar laktat darah normal.
(Dellinger et al., 2013).
A. Resusitasi Awal
1. Protokolisasi, resusitasi kuantitaif pasien dengan sepsis yang menginduksi
hipoperfusi jaringan (hipotensi yang menetap setelah pemberian cairan awal
atau konsentrasi laktat darah ≥4 mmol/L). Protokol ini harus segera dilakukan
secepatnya setelah hipoperfusi dideteksi dan tidak boleh menunda untuk
perawatan ruang ICU. Tujuan selama 6 jam pertama resusitasi (kelas 1c) :
a. CVP 8-12 mmHg
b. MAP ≥ 65 mmHg
c. Urine output ≥ 0,5 mL/kg/jam
d. Saturasi oksigen vena sentral (vena cava superior) atau saturasi oksigen
vena campuran masing-masing 70% atau 65%
2. Menargetkan resusitasi untuk menormalkan kadar laktat pada pasien dengan
kadar laktat yang tinggi, karena kadar laktat yang tinggi sebagai penanda
hipoperfusi jaringan (kelas 2c).
B. Skrining untuk sepsis dan perbaikan kinerja

1. Skrining rutin pada pasien yang berpotensi sakit berat akibat infeksi yang
kemungkinan terjadi sepsis berat guna meningkatkan awal identifikasi sepsis
dan memungkinkan pelaksanaan terapi awal sepsis (kelas 1c).
2. Upaya peningkatan kinerja pada sepsis berat harus digunakan untuk
meningkatkan outcome pasien (UG).

12
C. Diagnosis
1. Menentukan kultur yang sesuai sebelum terapi antimikroba dimulai jika kultur
tersebut tidak menyebabkan penundaan yang signifikan (>45 menit) pada
pemakaian awal antimikroba (kelas 1c). Untuk mengoptimalkan identifikasi
organisme penyebab sepsis, direkomendasikan untuk mengambil setidaknya
dua set kultur darah (aerobik dan anaerobik) yang diambil secara perkutan dan
melalui perangkat akses vascular, kecuali perangkatnya baru (<48 jam).
2. Jika dicurigai disebabkan oleh infeksi jamur, maka dapat digunakan
pemeriksaan 1,3 β-D-glucan assay dan mannan dan tes antibodi anti mannan
(kelas 2c).
3. Pemeriksaan pencitraan sebaiknya dilakukan segera dalam upaya untuk
mengkonfirmasi sumber infeksi (UG).
D. Terapi Antimikroba
1. Tujuan terapi adalah pemberian antimikroba intravena yang efektif dalam satu
jam pertama setelah diketahui syok sepsis (kelas 1b) dan sepsis berat tanpa
syok sepsis (kelas 1c)
2. Terapi awal empiris anti infeksi termasuk satu atau lebih obat yang memiliki
aktivitas terhadap semua kemungkinan patogen (bakteri dan atau jamur atau
virus) dan yang masuk dalam konsentrasi yang memadai ke jaringan dianggap
menjadi sumber sepsis (kelas 1b).
3. Regimen antimikroba harus di-assess ulang setiap hari untuk melihat
kemungkinan de-eskalasi guna mencegah perkembangan resistensi, untuk
mengurangi toksisitas, dan untuk mengurangi biaya (kelas 1b).
4. Gunakan level prokalsitonin yang rendah atau biomarker yang sama untuk
membantu dokter dalam penghentian antibiotik empiris pada pasien yang
nampak septik, tetapi kemudian tidak memiliki bukti infeksi (kelas 2c).
5. Kombinasi terapi empirik untuk pasien neutropenia dengan sepsis berat (kelas
2b) dan untuk pasien dengan sulit unutk diobati, resisten bakteri patogen
seperti Pseudomonas sp dan Acinobacter (kelas 2b). Untuk pasien yang dipilih
dengan infeksi berat terkait dengan kegagalan pernapasan dan syok sepsis,

13
terapi kombinasi dengan perpanjangan pemberian beta-laktam dan

aminoglycoside atau fluorokuinolon dianjurkan untuk bakteremia
Pseudomonas aeruginosa (kelas 2b). Demikian pula, kombinasi yang lebih
kompleks dari beta-laktam dan makrolida yang dianjurkan untuk pasien
dengan syok sepsis dari infeksi Streptococcus pneumonia (kelas 2b).
6. Terapi kombinasi, bila digunakan secara empiris pada pasien dengan sepsis
berat, tidak boleh diberikan selama kebih dari 3 sampai 5 hari.. Sebaiknya
segera lakukan de-eskalasi bila profil sensivitas tidak diketahui (kelas 2b).
7. Durasi terapi adalah 7 sampai 10 hari jika secara klinis diindikasikan; program
lebih lama mungkin tepat pada pasien yang memiliki respon klinnis lambat,
fokus infeksi yang tidak bisa terdrainase, bakterimia dengan Staphylococcus
aureus, beberapa infeksi jamur dan virus, atau defisit imunologi, termasuk
neutropenia (kelas 2c).
8. Terapi antivirus bisa dimulai sedini mungkin pada pasien dengan sepsis berat
atau syok sepsis yang berasal dari virus (kelas 2c).
9. Agen antimikroba tidak dapat digunakan pada pasien dengan keadaan
inflamasi yang berat yang diketahui penyebabnya tidak menular (UG).
E. Pengendalian sumber infeksi

1. Diagnosis anatomi yang spesifik dari infeksi yang memerlukan pertimbangan
untuk kontrol sumber penyebab (misalnya, infeksi jaringan lunak nekrosis,
peritonitis, cholangitis, infark usus) dicari dan didiagnosis atau dikeluarkan
secepat mungkin, dan intervensi dilakukan untuk kontrol sumber dalam 12
jam pertama setelah diagnosis dibuat, jika mungkin (kelas 1c).
2. Ketika infeksi peripancreatic nekrosis diidentifikasi sebagai sumber potensial
infeksi, intervensi defenitif paling baik ditunda sampai batas yang memadai
dari jaringan viable dan nonviable telah terjadi (kelas 2b).
3. Ketika kontrol sumber pada pasien septik yang berat diperlukan, intervensi
yang efektif terkait dengan pengeluaran yang paling fisiologis harus
digunakan (misalnya, drainase perkutan daripada drainase bedah pada abses)
(UG).

14
4. Jika perangkat akses intravascular adalah sumber kemungkinan sepsis berat

atau syok septik, harus dilepaskan segera setelah akses vaskular lainnya telah
dipasang (UG).
F. Terapi Cairan
1. Kristaloid digunakan sebagai pilihan cairan awal dalam resusitasi dari sepsis
berat dan syok sepsis (kelas 1b).
2. Menentang penggunaan HES untuk resusitasi cairan sepsis berat dan syok
sepsis (kelas 1b).
3. Penggunaan albumin dalam resusitasi cairan dari sepsis berat dan syok sepsis
ketika pasien memerlukan sejumlah besar kristaloid (kelas 2c).
4. Pemberian cairan awal pada pasien dengan sepsis diinduksi hipoperfusi
jaringan dengan kecurigaan hipovolemia untuk mencapai minimal 30 mL/kg
kristaloid (sebagian dari ini mungkin setara albumin). Pemasukan yang lebih
cepat dan jumlah yang lebih besar dari cairan mungkin diperlukan pada
beberapa pasien (kelas 1c).
5. Teknik pemberian cairan diterapkan dimana dalam pemberian cairan
dilanjutkan asalkan ada perbaikan hemodinamik baik berdasarkan dinamis
(misalnya, perubahan tekanan nadi, volume variasi stroke) statis (misalnya,
tekanan, denyut jantung arteri) (UG).
G. Vasopressor
1. Target awal terapi vasopressor dengan MAP dari 65 mmHg (kelas 1c).
2. Norepinefrin sebagai vasopressor pilihan pertama (kelas 1b).
3. Epinefrin (ditambahkan dan berpotensi menggantikan norepinefrin) saat agen
tambahan diperlukan untuk mempertahankan tekanan darah yang memadai
(kelas 2b).
4. Vasopressin (hingga 0,03 U/min) dapat ditambahkan ke norepinefrin dengan
maksud meningkatkan MAP untuk target atau penurunan dosis norepinefrin
(UG).

15
5. Dosis rendah vasoperessin tidak dianjurkan sebagai vasopressor awal tunggal

untuk pengobatan sepsis diinduksi hipotensi , dan dosis vasopressin lebih
tinggi dari 0,03-0,04 U/min harus disediakan untuk terapi penyelamatan
(kegagalan untuk mencapai MAP memadai dengan agen vasopressor lainnya)
(UG).
6. Dopamin sebagai agen vasopressor alternatif untuk norepinefrin hanya pada
pasien yang sangat dipilih (misalnya, pasien dengan risiko rendah takiaritmia
dan risiko bradikardi absolut atau bradikardi relatif) (kelas 2c).
7. Fenilefrine tidak dianjurkan dalam pengobatan syok sepsis kecuali dalam
kondisi berikut : (a) norepinefrin berhubungan dengan aritmia yang serius, (b)
curah jantung dikenal sebagai tekanan tinggi dan darah masih rendah, atau (c)
sebagai terapi penyelamatan saat obat-obatan yang inotropik atau vasopressor
dikombinasikan dan vasopressin dosis rendah telah gagal untuk mencapai
target MAP (kelas 1c)
8. Dopamin dosis rendah tidak digunakan untuk perlindungan ginjal (kelas 1a).
9. Semua pasien yang memerlukan vasopressor memiliki kateter arteri
ditempatkan secara praktis jika sumber daya memadai (UG).
10. Uji coba infus dobutamin sampai dengan 20 µg/kg/min diberikan atau
ditambahkan ke vasopressor (jika digunakan) pada keadaan : (a) disfungsi
miokard, seperti yang disarankan pada peningkatan tekanan pengisian jantung
dan cardiac output yang rendah, atau (b) berlangsung tanda-tanda hipoperfusi,
meskipun mencapai volume intravaskular yang memadai dan MAP yang
memadai (kelas 1c).
11. Tidak untuk penggunaan strategi untuk menaikkan cardiac index ke tingkat
supranormal yang telah ditentukan (kelas 1b).
H. Kortikosteroid
1. Tidak menggunakan hidrokortison intravena sebagai pengobatan pasien syok
sepsis dewasa jika resusitasi cairan memadai dan terapi vasopressor mampu
mengembalikan stabilitas hemodinamik (lihat tujuan resusitasi awal). Jika hal

16
ini tidak tercapai, kami sarankan hidrokortison intravena saja dengan dosis
200 mg per hari (kelas 2c).
2. Tidak menggunakan tes stimulasi ACTH untuk mengidentifikasi subset dari
orang dewasa dengan syok sepsis yang harus menerima hidrokortison (kelas
2b).
3. Dalam tatalaksana pasien, hidrokortison di tapering ketika vasopressor tidak
lagi diperlukan (kelas 2d).
4. Kortikosteroid tidak diberikan untuk pengobatan sepsis tanpa adanya syok
(kelas 1d).
5. Ketika hidrokortison diberikan, menggunakan infus kontinyu daripada
suntikan bolus yang berulang (kelas 2d).
I. Transfusi darah
1. Setelah hipoperfusi jaringan telah ditangani dan tidak adanya keadaan khusus,
seperti iskemia miokard, hipoksemia berat, perdarahan akut, atau penyakit
arteri koroner iskemik, kami merekomendasikan bahwa transfusi sel darah
merah dilakukan ketika konsentrasi hemoglobin menurun hingga <7,0 g/dL
untuk menargetkan konsentrasi hemoglobin sebesar 7,0-9,0 g/dL pada orang
dewasa (kelas 1b).
2. Sebaiknya tidak menggunakan erythropoietin sebagai pengobatan tertentu
anemia yang berhubungan dengan sepsis berat (kelas1b).
3. Fresh frozen plasma tidak dapat digunakan untuk mengoreksi kelainan
pembekuan darah yang ditemukan dari hasil laboratorium tanpa adanya
perdarahan atau prosedur invasive yang direncanakan (kelas 2d).
4. Antitrombin tidak digunakan untuk pengobatan sepsis berat dan syok sepsis
(kelas 1b).
5. Pada pasien dengan sepsis berat, trombosit diberikan secara profilaksis bila
jumlahnya < 10.000/mm3 (10 x 10 9/L) tanpa adanya perdarahan yang jelas,
juga ketika jumlahnya < 20.000/mm3 (20 x 10 9/L) jika pasien memiliki risiko
perdarahan yang signifikan. Jumlah trombosit yang tinggi (≥ 50.000/mm 3 [50

17
x 10 9/L] yang disarankan untuk perdarahan aktif, operasi, atau prosedur

invasif (kelas 2d).
J. Immunoglobulin
1. Tidak menggunakan immunoglobulin intravena pada pasien dewasa dengan
sepsis berat atau syok sepsis (kelas 2b).
K. Ventilasi mekanik
1. Target volume tidal sebesar 6 ml/kg berat badan yang diperkirakan pada
pasien sepsis dengan sepsis diinduksi ARDS (kelas 1a vs 12mL/kg).
2. Tekanan darah tinggi diukur pada pasien dengan ARDS dan tujuan batas atas
untuk tekanan dataran tinggi dalam paru-paru secara pasif meningkat menjadi
<30 cm H2O (kelas 1b).
3. PEEP diterapkan untuk menghindari collapse alveolar pada akhir ekspirasi
(Atelectotrauma) (kelas 1b).
4. Strategi yang didasarkan dari tingkat yang lebih tinggi daripada yang lebih
rendah dari PEEP untuk pasien dengan sepsis diinduksi sedang sampai ARDS
berat (kelas 2c).
5. Maneuver pengerahan pada pasien sepsis dengan hipoksemia refraktori berat
akibat ARDS (kelas 2c).
6. Posisi pronasi pada pasien sepsis diinduksi ARDS dengan PaO 2/FiO2 rasio
≤100 mmHg dengan fasilitas yang berpengalaman (kelas 2b).
7. Pasien sepsis dengan ventilasi mekanis dipertahankan dengan kepala
ditinggikan antara 30 dan 45 derajat untuk menghindari risiko aspirasi dan
untuk mencegah berkembangnya VAP (kelas 1b).
8. NIV dapat digunakan pada pasien minoritas sepsis diinduksi ARDS dimana
manfaatnya telah diperhitungkan dengan cermat dan diperkirakan lebih besar
daripada risiko (kelas 2b).
9. Protokol penyapihan di tempat dan bahwa pasien yang menggunakan ventilasi
mekanis dengan sepsis berat menjalani uji pernapasan spontan teratur untuk
mengevaluasi kemampuan menghentikan ventilasi mekanik ketika mereka

18
memenuhi kriteria berikut : (a) tidak dapat dibangunkan, (b) hemodinamik

stabil (tanpa agen vasopressor), (c) tidak ada kondisi baru yang berpotensi
serius, (d) ventilasi rendah dan kebutuhan end-expiratory pressure, (e)
kebutuhan FiO2 yang rendah dapat dengan aman melalui masker wajah atau
kanula hidung. Jika uji pernapasan spontan berhasil, ekstubasi harus
dipertimbangkan (kelas 1a).
10. Tidak menggunakan kateter arteri pulmonal untuk pasien dengan sepsis
diinduksi ARDS (kelas 1a).
11. Strategi cairan konservatif untuk pasien dengan sepsis diinduksi ARDS yang
tidak memiliki bukti hipoperfusi jaringan (kelas 1c).
12. Dengan tidak adanya indikasi tertentu seperti bronkospasme, kami
merekomendasikan terhadap penggunaan β2-agonis untuk pengobatan pasien
dengan sepsis diinduksi ARDS (kelas 1b).
L. Sedasi dan Analgesia

1. Pemberian sedasi yang berkelanjutan atau intermitten, diminimalkan pada
pasien sepsis dengan ventilasi mekanik, target spesifik titik akhir titrasi
tertentu (kelas 1b)
2. NMBAs dhindari jika mungkin pada pasien sepsis tanpa ARDS akibat risiko
penghentian blockade neuromuscular yang berkepanjangan. Jika NMBAs
harus dipertahankan, baik bolus intermiten sebagai infus diperlukan atau
kontnyu dengan train of four monitoring kedalaman blokade harus digunakan
(kelas 1c)
3. NMBA (< 48 jam) untuk pasien awal, sepsis diinduksi ARDS dan PaO2 / FiO2
< 150 mmHg (kelas 2c).
M. Kontrol glukosa
1. Pendekatan mengikuti protokol untuk manajemen glukosa darah pada pasien
ICU dengan sepsis berat, dimulai dosis insulin ketika dua kadar glukosa darah
berturut-turut > 180 mg/dl. Pendekatan ini harus menargetkan batas atas

19
glukosa darah <180 mg/dL daripada batas atas glukosa darah < 110 mg/dL
(kelas 1a).
2. Nilai glukosa darah dipantau setiap 1 sampai 2 jam sampai nilai glukosa dan
tingkat infus insulin yang stabil, setiap 4 jam sesudahnya (kelas 1c).
3. Kadar glukosa yang diperoleh dengan point-of care testing pembuluh darah
kapiler yang ditafsirkan dengan hati-hati, karena pengukuran tersebut tidak
dapat secara akurat memperkirakan darah arteri atau nilai glukosa plasma
(UG).
N. Terapi pengganti ginjal

1 Terapi pengganti ginjal terus-menerus dan hemodialisis intermiten yang setara
pada pasien dengan sepsis berat dan gagal ginjal akut karena mereka mencapai
tingkat ketahanan hidup jangka pendek (kelas 2b).
2 Penggunaan terapi terus menerus untuk memfasilitasi pengelolaan
keseimbangan cairan pada pasien sepsiss dengan hemodinamik tidak stabil
(kelas 2d).
O. Terapi bikarbonat
1. Tidak menggunakan terapi natrium bikarbonat untuk tujuan memperbaiki
hemodinamik atau mengurangi kebutuhan vasopressor pada pasien dengan
hipoperfusi yang disebabkan asam laktat dengan pH ≥7,15 (kelas 2b).
P. Profilaksis deep vein thrombosis

1. Pasien dengan sepsis berat mendapatkan farmakoprofilaksis harian melalui
VTE (kelas 1b), kami menganjurkan LMWH (kelas 1b) dibandingkan UFH
dua kali sehari(kelas 2c vs UFH diberikan tiga kali sehari). Jika creatinin
clearance < 30 ml/min, direkomendasikan penggunakan dalteparin (kelas 1a)
atau bentuk lain dari LMWH yang memiliki tingkat metabolisme ginjal yang
rendah (kelas 2c) atau UFH (kelas 1a).
2. Pasien dengan sepsis berat diobati dengan kombinasi terapi farmakologi dan
perangkat kompresi intermiten pneumatik bila memungkinkan (kelas 2c).

20
3. Pasien sepsis yang memiliki kontraindikasi penggunaan heparin, seperti

trombositopenia, koagulopati yang parah, perdarahan intraserebral, perdarahan
aktif) tidak menerima farmakoprofilaksis (kelas 1b). Sebaliknya kami
sarankan mereka menerima pengobatan profilaksis mekanik, seperti
compression stocking atau perangkat kompresi intermiten (kelas 2c), kecuali
kontraindikasi. Ketika risiko berkurang, mulailah menggunakan
farmakoprofilaksis (kelas 2c).
Q. Profilaksis stress ulcer

1. Profilaksis stress ulcer menggunakan H2 blocker atau PPI diberikan kepada
pasien sepsis berat / syok sepsis yang mempunyai resiko perdarahan (kelas
1b).
2. Ketika profilaksis stress ulcer digunakan, disarankan penggunaan PPI
daripada antagonis reseptor H2 (kelas 2c).
3. Pasien tanpa faktor risiko perdarahan, disarankan untuk tidak mendapatkan
profilaksis (kelas 2b).
R. Nutrisi
1. Pemberian makanan melalui oral atau enteral (jika perlu), ditoleransi, lebih
baik puasa lengkap atau hanya glukosa intravena dalam 48 jam pertama
setelah didiagnosis sepsis berat atau syok sepsis (kelas 2c).
2. Hindari makanan kalori penuh dalam minggu pertama, melainkan
menyarankan makanan dosis rendah (misalnya, sampai dengan 500 kkal/hari)
hanya sebagai toleransi (kelas 2b).
3. Menggunakan glukosa intravena dan nutrisi enteral daripada TPN atau nutrisi
parenteral dalam hubungannya dengan makanan enteral 7 hari pertama setelah
didiagnosis sepsis berat atau syok sepsis (kelas 2b)
4. Menggunakan nutrisi tanpa suplemen imunomodulasi yang spesifik pada
pasien dengan sepsis berat (kelas 2c) (Rhodes et al., 2017).

21
2.2. ICU
2.2.1. DEFENISI
Intensive Care Unit atau unit perawatan intensif adalah suatu bagian dari
rumah sakit yang mandiri, dengan staf dan perlengkapan yang khusus yang
ditujukan untuk observasi, perawatan dan terapi pasien-pasien yang menderita
penyakit akut, cedera atau penyulit-penyulit yang mengancam nyawa atau
potensial mengancam nyawa dengan prognosis dubia yang diharapkan masih
reversibel. ICU menyediakan kemampuan dan sarana, prasarana serta peralatan
khusus untuk menunjang fungsi-fungsi vital dengan menggunakan keterampilan
staf medik, perawat dan staf lain yang berpengalaman dalam pengelolaan
keadaan-keadaan tersebut (Menkes, 2010).
Pada dasarnya pasien yang dirawat di ICU adalah pasien dengan gangguan
akut yang masih diharapkan pulih kembali mengingat ICU adalah tempat
perawatan yang memerlukan biaya tinggi dilihat dari segi peralatan dan tenaga
(yang khusus). Pasien yang layak dirawat di ICU adalah :
a. Pasien yang memerlukan intervensi medis segera oleh tim intensive care.
b. Pasien yang memerlukan pengelolaan fungsi sistem organ tubuh secara
terkoordinasi dan berkelanjutan sehingga dapat dilakukan pengawasan yang
konstan dan metode terapi titrasi.
c. Pasien sakit kritis yang memerlukan pemantauan kontinyu dan tindakan segera
untuk mencegah timbulnya dekompensasi fisiologis (Menkes, 2010).
2.2.2. INDIKASI MASUK DAN KELUAR ICU

Apabila sarana dan prasarana ICU disuatu rumah sakit terbatas sedangkan
kebutuhan pelayanan ICU yang lebih tinggi banyak, maka diperlukan mekanisme
untuk membuat prioritas. Kepala ICU bertanggung jawab atas kesesuaian indikasi
perawatan pasien di ICU. Bila kebutuhan masuk ICU melebihi tempat tidur yang
tersedia. Kepala ICU menentukan berdasarkan prioritas kondisi medik, pasien
mana yang akan dirawat di ICU. Prosedur untuk melaksanakan kebijakan ini
harus dijelaskan secara rinci untuk tiap ICU.

22
1. Kriteria masuk ICU

Dalam keadaan yang terbatas, pasien yang memerlukan terapi intensif
(prioritas 1) lebih didahulukan dibandingkan dengan pasien yang hanya
memerlukan pemantauan intensif (prioritas 3). Penilaian objektif atas berat dan
prognosis penyakit hendaknya digunakan sebagai dasar pertimbangan dalam
menentukan prioritas masuk ICU.
A. Pasien prioritas 1
Kelompok ini merupakan pasien sakit kritis, tidak stabil yang memerlukan
terapi intensif dan tertitrasi, seperti : dukungan atau bantuan ventilasi, alat
penunjang fungsi organ atau sistem yang lain, infus obat-obat vasoaktif atau
inotropik, obat anti aritmia, serta pengobatan lain-lainnya secara kontinyu dan
tertitrasi.
Contoh : pasien pasca bedah kardiotorasik, sepsis berat, gangguan
keseimbangan asam basa dan elektrolit yang mengancam nyawa. Institusi
setempat dapat juga membuat kriteria spesifik yang lain seperti derajat
hipoksemia, hipotensi dibawah tekanan darah tertentu. Terapi pada golongan
pasien prioritas 1 (satu) demikian, umumnya tidak mempunyai batas.
B. Pasien prioritas 2
Golongan pasien ini memerlukan pelayanan pemantauan canggih dari ICU,
sebab beresiko bila tidak mendapatkan terapi intensif segera, misalnya
pemantauan intensif menggunakan pulmonary arterial cateter.
Contoh : pasien yang menderita penyakit dasar jantung paru, gagal ginjal akut
dan berat atau pasien yang telah mengalami pembedahan mayor. Terapi pada
golongan pasien prioritas 2, tidak mempunyai batas, karena kondisi mediknya
senantiasa berubah.
C. Pasien prioritas 3
Pasien sakit kritis, yang tidak stabil status kesehatan sebelumnya, yang
disebabkan oleh penyakit yang mendasarinya, atau penyakit akutnya, secara
sendirian atau kombinasi. Kemungkinan sembuh dan atau manfaat terapi di ICU
pada golongan ini sangat kecil.

23
Contoh : pasien dengan keganasan metastatik disertai penyulit infeksi,

sumbatan jalan napas, pericardial tamponade, sumbatan jalan napas, atau pasien
penyakit jantung, penyakit paru terminal disertai komplikasi penyakit akut berat.
Pengelolaan pada pasien golongan ini hanya untuk mengatasi kegawatan akutnya
saja, dan usaha terapi mungkin tidak sampai melakukan intubasi atau resusitasi
jantung paru.
D. Pengecualian
Dalam pertimbangan luar biasa, dan atas persetujuan kepala ICU, indikasi
masuk pada beberapa golongan pasien bisa dikecualikan, dengan catatan bahwa
pasien-pasien golongan demikian sewaktu-waktu harus bisa dikeluarkan dari ICU
agar fasilitas ICU yang terbatas tesebut dapat digunakan untuk pasien prioritas 1
(satu), 2 (dua), 3 (tiga).
Pasien yang tergolong demikian antara lain :
a. Pasien yang memenuhi kriteria masuk tetapi menolak terapi tunjangan
hidup yang agresif dan hanya demi “perawatan yang aman” saja. Ini tidak
menyingkirkan pasien dengan perintah “DNR”. Sebenarnya pasien-pasien
ini mungkin akan mendapat manfaat dari tunjangan canggih yang tersedia
di ICU untuk meningkatkan kemungkinan survivalnya.
b. Pasien dalam keadaan vegetatif permanen.
c. Pasien yang telah dipastikan mengalami mati batang otak namun hanya
karena kepentingan donor organ, maka pasien dapat dirawat di ICU.
Tujuan perawatan di ICU hanya untuk menunjang fungsi organ sebelum
tindakan pengambilan organ untuk donasi.
2. Kriteria keluar ICU
Prioritas pasien dipindahkan dari ICU berdasarkan pertimbangan medis oleh
kepala ICU dan atau tim yang merawat pasien, antara lain :
a. Penyakit atau keadaan pasien telah membaik dan cukup stabil, sehingga
tidak memerlukan terapi atau pemantauan intensif lebih lanjut.
b. Secara perkiraan dan perhitungan terapi atau pemantauan intensif tidak
bermanfaat atau tidak memberi hasil yang berarti bagi pasien. Apalagi jika

24
pasien tidak menggunakan alat bantu mekanis khusus (seperti ventilasi

mekanis).
Contoh golongan pasien demikian, antara lain pasien yang menderita
penyakit stadium akhir (misalnya ARDS stadium akhir). Sebelum
dikeluarkan dari ICU sebaiknya keluarga pasien diberikan penjelasan
alasan pasien dikeluarkan dari ICU.
a. Pasien atau keluarga menolak untuk dirawat lebih lanjut di ICU (keluar
paksa).
b. Pasien hanya memerlukan observasi secara intensif saja, sedangkan ada
pasien lain yang lebih gawat yang memerlukan terapi dan observasi yang
lebih intensif. Pasien seperti ini hendaknya diusahakan pindah ke ruang
yang khusus untuk pemantuan secara intensif yaitu HCU (Menkes, 2010).
2.2.3. LAMA RAWAT

Semakin lama pasien dirawat di ICU, maka kondisinya akan semakin
memburuk. Lamanya perawatan di ICU berkaitan dengan peningkatan resiko
infeksi nosokomial, efek samping obat, dan kejadian ulkus dekubitus (De Rooij et
al, 2005). Pada penelitian Katu et al di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo di
Jakarta pada tahun 2015 lama rawat pasien sepsis lebih dari 10 hari lebih banyak
dibanding kurang dari 10 hari, dengan angka kematian 54,7% pada perawatan
lebih dari 10 hari (Katu et al,. 2015).
2.2.4. SKOR SOFA dan qSOFA

1. Skor SOFA
Skor SOFA adalah salah satu penilaian yang digunakan di ICU. Skor SOFA
dapat membantu untuk melihat disfungsi organ atau gagal organ selama
perawatan dan dapat digunakan untuk memprediksikan prognosis dari pasien yang
dirawat di ICU. Parameter yang dihitung dalam skor SOFA meliputi organ
respirasi, renal, hepatik, kardiovaskuler, hematologi, dan GCS (Tewuh et al.,
2014).

25
Tabel 2.2 Skor SOFA.
2. Skor qSOFA
Skor qSOFA ditujukan untuk mengidentifikasi pasien dewasa dengan curiga
infeksi yang memiliki kecenderungan memperoleh outcome yang buruk.
Parameter ini berguna bagi klinisi untuk secara cepat mengidentifikasi disfungsi
organ serta memberikan terapi yang tepat dan sesegera mungkin (Singer et al.,
2016). Menurut panduan SSC 2016, penegakan diagnosis sepsis berdasarkan
skoring qSOFA yang dapat dilihat pada tabel dibawah ini :
Tabel 2.3 Skor qSOFA.

Qsofa
RR > 22/min 0 = Mortality < 1%
sBP < 100 mmHg 1 = Mortality 2-3%
Altered GCS ≥ 2 = Mortality ≥ 10%
Screening for outcome rather than diagnosis

26
2.3. KERANGKA TEORI
Virus Bakteri Jamur Parasit
Gram (-) Gram (+)
Fokus infeksi :
1. Sistem Gastrointestinal
2. Sistem Genitourinaria
3. Sistem Respirasi
4. Sistem Saraf Pusat
5. Kulit
Respon inflamasi tubuh
Sitokin
Proinflamasi Antiinflamasi
(modulasi & koordinasi
(melawan mikroorganisme)
terhadap respon berlebihan)
Tidak berjalan dengan seimbang
Sepsis
Profil pasien:
1. Usia
2. Jenis kelamin
4. Lokasi infeksi
5. Spesimen kultur
6. Bakteri penyebab
7. Lama perawatan
8. Skor qSOFA
9. Kematian
Gambar 2.1. Kerangka teori

27
2.4. KERANGKA KONSEP
Berdasarkan tujuan penelitian yang telah dikemukakan sebelumnya, maka

kerangka konsep dalam penelitian ini dapat digambarkan sebagai berikut :
1. Usia
2. Jenis kelamin
4. Lokasi infeksi
5. Spesimen kultur
6. Bakteri penyebab Sepsis
7. Lama rawat
8. Skor qSOFA Variabel Dependen
9. Mortalitas
Variabel Independen
Gambar 2.2 Kerangka konsep.

BAB III
METODE PENELITIAN
3.1. RANCANGAN PENELITIAN

Jenis penelitian yang digunakan pada penelitian ini adalah deskriptif dengan
desain cross-sectional. Penelitian dilakukan dengan menggunakan data sekunder
melalui data rekam medis penderita sepsis di ICU RSUP Haji Adam Malik Medan
dari 01 Januari sampai dengan 31 Desember 2016.
3.2. LOKASI DAN WAKTU PENELITIAN

3.2.1. Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan di RSUP Haji Adam Malik Medan.
3.2.2. Waktu Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan dari bulan September sampai dengan November.
3.3. POPULASI DAN SAMPEL PENELITIAN

3.3.1. Populasi
Populasi pada penelitian ini adalah seluruh rekam medis sepsis di ICU yang
tercatat dalam rekam medis RSUP Haji Adam Malik Medan dari 01 Januari
sampai dengan 31 Desember 2016.
3.3.2. Sampel
Sampel penelitian ini adalah pasien yang menderita sepsis yang dirawat di
ICU RSUP Haji Adam Malik Medan dari 01 Januari sampai dengan 31 Desember
2016. Metode pengambilan sampel dilakukan dengan metode total sampling,
yaitu besar sampel sama dengan jumlah populasi dengan ketentuan yang telah
dibatasi berdasarkan kriteria penelitian sebagai berikut :
28

29
1. Kriteria Inklusi :
Seluruh rekam medis pasien dewasa ( >18 tahun ) yang didiagnosis sepsis di
ICU RSUP Haji Adam Malik Medan dari 01 Januari sampai dengan 31 Desember
2016 yang memenuhi kriteria data variabel independent
2. Kriteria Ekslusi :
Rekam medis yang tidak memiliki kelengkapan data dari salah satu variabel
independent
3.4. METODE PENGUMPULAN DATA

Pengumpulan data pada penelitian ini dilakukan dengan menggunakan data
sekunder yaitu data dari rekam medis. Data yang telah diperoleh akan dimasukkan
dan diolah dalam software pengolah data dengan menggunakan program
komputer, kemudian ditabulasikan sesuai dengan variabel penelitian.
3.5. METODE ANALISIS DATA

Pada penelitian ini menggunakan metode analisis univariate (analisis
deskriptif) yang bertujuan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan karakteristik
setiap variabel penelitian.
3.6. DEFENISI OPERASIONAL
Tabel 3.1 Defenisi operasional.
Defenisi Cara Alat Skala

No. Variabel Hasil Ukur
Operasional Ukur Ukur Ukur
1. Usia Lamanya Observasi Data 1. 18-27 Interval
pasien hidup rekam tahun
sejak medis 2. 28-37
dilahirkan tahun
dan 3. 38-47
dinyatakan tahun
dalam tahun 4. 48-57

30
yang tahun
menderita 5. 58-67
sepsis pada tahun
data rekam 6. 68-77
medis tahun
7. 78-87
tahun
2. Jenis Perbedaan Observasi Data 1.Laki-laki Nominal
kelamin biologis dan rekam 2.Perem-
fisiologis medis puan
yang dapat
membedakan
laki-laki
dengan
perempuan
penderita
sepsis pada
data rekam
medis
3. Penyakit Adanya satu Observasi Data 1.Hipertensi Nominal
penyerta atau lebih rekam 2.Asma
(komorbid gangguan medis 3.Batu
itas) atau penyakit ginjal
di samping 4.Diabetes
penyakit melitus
utama 5.Asam
penderita Urat
sepsis pada 6.Stroke
data rekam 7.Tuberkulo
medis sis

31
4. Lokasi Lokasi atau Observasi Data 1. Paru-paru Nominal

infeksi tempat rekam 2. Otak
terdapatnya medis 3. Abdomen
infeksi pada 4. Saluran
penderita K kemih
sepsis pada 5. Jaringan
data rekam 6. Tulang
medis
5. Spesimen Bahan yang Observasi Data 1.Sputum Nominal
kultur diambil dari rekam 2.Darah
tubuh pasien medis 3.Urin
penderita 4. Swab
sepsis pada
data rekam
medis
6. Bakteri Organisme Observasi Data 1.Bakteri Nominal

penyebab yang rekam gram
menyebakan medis negatif
pasien sepsis 2.Bakteri
pada data gram positif
rekam medis
7. Lama Periode atau Observasi Data 1. <2 hari Interval
rawat lamanya rekam 2. 2-7 hari
perawatan medis 3. >7 hari
penderita
sepsis
dihitung dari
tanggal mulai
di rawat

32
sampai
dengan
keluar pada
data rekam
medis
8. Skor Skor yang Observasi Data 1. 0 Nominal
qSOFA digunakan rekam 2.1
untuk medis 3.2
mengidentifi
kasi pasien
dewasa
dengan
curiga infeksi
yang
memiliki
kecende-
rungan
memperoleh
outcome
yang buruk
pada data
rekam medis
9. Mortalitas Angka rata- Observasi Data 1. <48 jam Interval

rata kematian rekam
penderita medis 2. >48 jam
sepsis yang
tertera pada
data rekam
medis

BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini dilakukan di RSUP Haji Adam Malik Medan Sub Bagian
Rekam Medis yang berlokasi di Jl. Bunga Lau No.17, Medan. RSUP Haji Adam
Malik Medan merupakan rumah sakit kelas A berdasarkan Surat Keputusan
Menteri Kesehatan No.355/Menkes/SK/VII/1990. RSUP Haji Adam Malik
Medan merupakan Rumah Sakit Rujukan Wilayah Pembangunan A yang meliputi
Provinsi Sumatera Utara, Nanggroe Aceh Darussalam, Sumatera Barat, dan Riau
sehingga diharapkan populasi yang didapatkan akan lebih representative untuk
jangkauan daerah Sumatera Utara. RSUP Haji Adam Malik adalah Rumah Sakit
Pendidikan berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan
No.502/Menkes/SK/IX/1991.
Pelaksanaan penelitian ini dilakukan pada bulan September 2017 dan
didapatkan total populasi pasien yang masuk Ruang ICU RSUP Haji Adam Malik
sebanyak 202 pasien. Adapun sampel yang digunakan pada penelitian ini adalah
pasien sepsis yang memenuhi kriteria inklusi sebanyak 99 orang. Karakteristik
sampel yang diambil berdasarkan usia, jenis kelamin, penyakit penyerta
(komorbiditas), lokasi infeksi, spesimen kultur, bakteri penyebab, lama rawat,
skor qSOFA, dan mortalitas.
Tabel 4.1 Distribusi usia sampel.
Usia (tahun) Jumlah (n) %

18-27 8 8,1
28-37 14 14,1
38-47 14 14,1
48-57 11 11,1
58-67 27 27,3
68-77 18 18,2
78-87 6 6,1
88-97 1 1
Total 99 100
33

34
Pada tabel 4.1 didapatkan data pasien yang mengalami sepsis paling banyak
usia 58-67 tahun yaitu 27 orang (27,3%) dan diikuti usia 68-77 tahun yaitu 18
orang (18,2%). Data penelitian yang diperoleh ini terdapat kesamaan dengan
penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Tambajong dkk (2016). Pada
penelitian Tambajong dkk didapatkan usia >60 tahun sebanyak 43% dalam
kejadian sepsis. Dr Shen (2010) dengan mengambil data dari the Bureau of
National Health Insurance selama 10 tahun tampak insidens sepsis meningkat
sesuai dengan peningkatan umur. Berdasarkan data yang didapatkan di Amerika
Serikat, lebih dari setengah pasien berusia >65 tahun dengan diagnosis penyakit
kritis seperti sepsis. Seiring bertambahnya usia maka sistem imun juga semakin
menurun dan juga terjadi penurunan fungsi dari beberapa organ tubuh, sehingga
infeksi atau keadaan sepsis dapat lebih mudah terjadi (Tambajong et al., 2016).
Tabel 4.2 Distribusi jenis kelamin sampel.
Jenis Kelamin Jumlah (n) %

Laki-laki 62 62,6
Perempuan 37 37,4
Total 99 100
Pada tabel 4.2 ditunjukkan bahwa penderita sepsis berdasarkan jenis kelamin
laki-laki lebih banyak yaitu 62 orang (62,6%) dibandingkan perempuan yaitu 37
orang (37,4%). Penelitian ini sesuai dengan penelitian Katu dkk (2015) bahwa
jenis kelamin laki-laki (65,9%) merupakan subjek sepsis terbanyak dibandingkan
perempuan, begitu juga dengan penelitian Putri (2014) diperoleh jenis kelamin
laki-laki 34 orang (69,4%) dan perempuan 15 orang (30,6%). Pasien dewasa laki-
laki lebih beresiko 2,562 kali menderita sepsis dibandingkan perempuan (Putri,
2014).

35
Tabel 4.3 Distribusi penyakit penyerta (komorbiditas) sampel.
Penyakit Penyerta (Komorbiditas) Jumlah (n) %

Asam Urat 1 1
Asma 1 1
Batu Ginjal 2 2
Diabetes Mellitus 1 1
Hipertensi 19 19,2
Hipertensi dan Diabetes Mellitus 5 5,1
Hipertensi, Asma, dan Diabetes Mellitus 1 1
Hipertensi, Diabetes Mellitus, dan Stroke 1 1
Stroke 1 1
Tuberkulosis 3 3
Tanpa penyakit penyerta 64 64,6
Total 99 100
Pada tabel 4.3 menunjukkan bahwa penderita sepsis tanpa penyakit penyerta
(komorbiditas) adalah sebanyak 64 orang dengan persentasi 64,6%. Selanjutnya
untuk yang memiliki penyakit penyerta (komorbiditas) paling banyak dialami
penderita sepsis adalah hipertensi yaitu 19 orang dengan persentasi 19,2%, diikuti
dengan hipertensi dan diabetes mellitus sebanyak 5 orang (5,1%). Penelitian ini
menunjukkan pada beberapa subjek penelitian memiliki dua atau lebih penyakit
penyerta (komorbiditas). Penelitian ini sesuai dengan penelitian Walkey dkk
(2015) dalam penelitiannya memperoleh data penderita sepsis dengan penyakit
penyerta (komorbiditas) terbanyak adalah hipertensi sebanyak 49%. Individu
dengan jumlah penyakit penyerta (komorbiditas) yang lebih banyak maka risiko
sepsis juga lebih tinggi (Kempker dan Martin, 2016).

36
Tabel 4.4 Distribusi lokasi infeksi sepsis.
Lokasi Infeksi Jumlah (n) %

Paru 30 30,3
Otak 26 26,3
Abdomen 20 20,2
Saluran Kemih 18 18,2
Jaringan 1 1
Tulang 4 4
Total 99 100
Pada tabel 4.4 berdasarkan lokasi infeksi yang paling banyak terjadi pada
penderita sepsis adalah dibagian paru-paru sebanyak 30 orang (30,3%), diikuti
lokasi infeksi dibagian otak yaitu 26 orang (26,3%), dibagian abdomen yaitu 20
orang (20,2%), dan dibagian saluran kemih yaitu 18 orang (18,2%). Penelitian
yang didapatkan sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Tambajong dkk di
ICU RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou di Manado tahun 2016. Pada penelitian
Tambajong dkk didapatkan lokasi infeksi tersering pada sepsis yaitu dibagian
paru-paru sebanyak 71,4%. Dr Shen (2010) menyatakan bahwa lokasi infeksi
yang paling sering menyebabkan sepsis adalah paru-paru. Berdasarkan data sistem
survailens ICU Jerman, Krakenhaus Infection Survailans System, didapatkan salah
satu jenis infeksi nosokomial yang paling sering terjadi di ICU adalah dibagian
paru-paru. Hal ini dikaitkan dengan seringnya pasien yang masuk ke ICU karena
gangguan pada sistem pernafasan dan memerlukan bantuan ventilator mekanik
(Susanti et al., 2015).

37
Tabel 4.5 Distribusi spesimen pemeriksaan kultur.
Kultur Jumlah (n) %

Sputum 16 14,5
Darah 80 72
Urin 10 9
Swab 5 4,5
Total 111 100
Pada tabel 4.5 menunjukkan bahwa spesimen untuk pemeriksaan kultur pada
99 pasien sepsis berjumlah 111 spesimen. Pada beberapa pasien sepsis ditemukan
satu atau lebih pemeriksaan spesimen. Pemeriksaan kultur dari spesimen darah
sebagai spesimen terbanyak yaitu 80 spesimen (72%), diikuti sputum sebanyak
16 spesimen (14,5%), urin sebanyak 10 spesimen (9%), dan swab 5 spesimen
(4,5%). Penelitian ini ada kesamaan dengan penelitian yang dilakukan oleh
Pradipta (2013) dimana ditemukan hasil kultur dari spesimen darah berjumlah 27
dari total 46 spesimen.
Tabel 4.6 Distribusi hasil kultur spesimen.
Hasil Kultur Jumlah (n) %

Positif 37 33,3
Negatif 74 66,7
Total 111 100
Pada tabel 4.6 didapatkan data hasil kultur spesimen positif (dijumpai bakteri)
yaitu 37 (33,3%), dan hasil kultur spesimen negatif yaitu 74 (66,7%). Penelitian
ini menunjukkan hasil kultur didominasi oleh hasil kultur negatif yang didominasi
spesimen darah yaitu sebanyak >66%. Data ini menunjukkan bahwa kadang-
kadang dari beberapa pasien yang dilakukan pemeriksaan kultur dari spesimen
darah tidak dijumpai pertumbuhan bakteri. Hal ini sesuai dengan penelitian yang
dilakukan oleh Marhendro (2008) di RS Kariadi Semarang bahwa dari 134 pasien,

38
sebanyak 84 pasien (62,7%) yang diambil spesimen darahnya tidak menunjukkan

adanya pertumbuhan bakteri pada hasil kulturnya.
Tabel 4.7 Distribusi bakteri penyebab pada hasil kultur positif.
Gram Negatif n % Gram Positif n %

Klebsiella pneumonia 8 21,6 Enterococcus faecium 1 2,7
Acinetobacter baumannii 7 18,9 Staphylococcus sciur 1 2,7
Pseudomonas aeruginosa 4 10,8 Staphylococcus aureus 1 2,7
Enterobacter baumannii 2 5,4 Staphylococcus hominis 1 2,7
Citrobacter freundii 1 2,7 Granulicatella adiac 1 2,7
Ochrobactrum anthrop 1 2,7 Streptococcus mitis 1 2,7
Proteus mirabilis 1 2,7 Kocuria kristinae 1 2,7
Enterobacter cloacae 1 2,7 Enterococcus faecali 1 2,7
Hafnia alvei 1 2,7 Staphylococcus haemolyticus 1 2,7
Burkholderia cepacia 1 2,7 Staphylococcus cohni 1 2,7
Total 27 73 10 27
Pada tabel 4.7 dijumpai dari 25 pasien yang hasil kultur bakterinya positif,
terdapat 37 bakteri. Dimana terdapat beberapa pasien sepsis dengan dua atau lebih
bakteri penyebab. Bakteri gram negatif sebanyak 27 (73%) dan gram positif
sebanyak 10 (27%). Bakteri gram negatif dan positif yang didapatkan pada data
penelitian bervariasi. Bakteri gram negatif terbanyak yang ditemukan adalah
Klebsiella pneumonia yaitu 8 (21,6%), diikuti Acinetobacter baumannii yaitu 7
(18,9%), dan Pseudomonas aeruginosa yaitu 4 (10,8%). Penelitian ini sesuai
dengan penelitian Chelazzi dkk (2015) yaitu dari 46 pasien sepsis di ICU terdapat
30 pasien dengan kultur bakteri gram negatif, dimana Klebsiella pneumonia 30%,
diikuti Acinetobacter baumannii 20%, dan Pseudomonas aeruginosa 17%.
Dari data diatas menunjukkan bahwa bakteri gram negatif lebih mendominasi
dibandingkan bakteri gram positif. Loho dan Dharmayanti (2015) menyebutkan
bahwa telah terjadi peningkatan jumlah kasus infeksi oleh bakteri gram negatif
akibat adanya mutasi dari beberapa bakteri yang menyebabkan resisten terhadap

39
β-laktamase dan fluoroquinolone, yang disebut MDRO. Tercatat sebanyak 90%

Acinetobacter baumannii dan 81% Klebsiella pneumonia yang diisolasi pada
penelitian Chelazzi dkk (2015) merupakan strain MDRO. Hal inilah yang bisa
menyebabkan >20% angka kejadian infeksi nosokomial bersumber dari ruang
ICU.
Tabel 4.8 Distribusi lama rawat.
Lama Rawat Jumlah (n) %

<2 hari 1 1
2-7 hari 34 34,3
>7 hari 64 64,6
Total 99 100
Pada tabel 4.8 menunjukkan bahwa pasien sepsis dengan lama rawat >7 hari
sebanyak 64 orang (64,6%), diikuti lama rawat 2-7 hari sebanyak 34 orang
(34,3%), dan <2 hari sebanyak 1 orang (1%). Penelitian ini sesuai dengan
penelitian yang dilakukan oleh Daniel dkk (2011) yaitu sebanyak 50% pasien
yang dirawat di ICU rata-rata selama 7 hari. Lama rawat dan tempat perawatan
secara tidak langsung berpengaruh terhadap terjadinya peningkatan kematian
(Garnacho et al., 2007) (Williams et al., 2010). Umumnya risiko kematian lebih
tinggi terjadi pada pasien sepsis berat dan syok sepsis yang mendapatkan infeksi
nosokomial dan mendapatkan perawatan ICU >10 hari. Di samping itu, akibat
lama perawatan akan meningkatkan risiko efek samping obat, biaya perawatan
yang dikeluarkan, dan kejadian ulkus dekubitus (de Rooij et al., 2005) (Shorr et
al., 2010).
Tabel 4.9 Distribusi skor qSOFA.
Skor qSOFA Jumlah (n) %

0 0 0
1 1 1
>2 98 99
Total 99 100

40
Pada tabel 4.9 menunjukkan bahwa skor qSOFA pada penderita sepsis yang
paling banyak adalah skor >2 yaitu 98 orang (99%), dan skor 1 yaitu 1 orang
(1%). Skor qSOFA ditujukan untuk mengidentifikasi pasien dewasa dengan
curiga infeksi yang memiliki kecenderungan memperoleh outcome yang buruk.
Parameter ini berguna bagi klinisi untuk secara cepat mengidentifikasi disfungsi
organ serta memberikan terapi yang tepat dan sesegera mungkin. Skor qSOFA >2
merupakan salah satu dasar untuk mendiagnosis apakah pasien dengan kecurigaan
infeksi mengalami sepsis atau tidak sehingga diperkirakan skor tersebut dapat
menjadi prediktor mortalitas pada sepsis (Vivianni et al.,2016). Angka mortalitas
pada pasien sepsis dengan skor qSOFA >2 yaitu >10%, sedangkan pada pasien
dengan skor qSOFA < 2 memiliki angka mortalitas 2-3% (Singer et al., 2016).
Tabel 4.10 Distribusi mortalitas sampel.
Mortalitas Dipulangkan
Sumber Ruangan <48 jam >48 jam (sembuh)
(n) % (n) % (n) %
Penyakit Dalam 1 1 40 40,4 - -
Bedah 2 2 38 38,4 - -
Neurologi 1 1 5 5,1 1 1
Kardiologi - - 2 2 - -
Obsgyn 1 1 1 1 - -
Psikiatri 1 1 - - - -
Hemodialisa - - 1 1 - -
Paru - - 5 5,1 - -
Total 6 6 92 93 1 1
Pada tabel 4.10 ditunjukkan bahwa pasien penderita sepsis yang meninggal
>48 sebanyak 92 orang (93%), diikuti yang meninggal <48 jam sebanyak 6 orang
(6%), dan pasien yang dipulangkan (sembuh) yaitu 1 orang (1%). Tabel tersebut
juga menunjukkan bahwa sebelum pasien dirawat di ICU sebanyak 41 pasien
berasal dari ruang rawat inap penyakit dalam. Penelitian ini sesuai dengan

41
penelitian Pangaribuan (2013) yang diperoleh mortalitas sepsis paling banyak

adalah >48 jam yaitu 26 orang (44,8%), <48 jam 17 orang (29,3%), pulang atau
pindah ke ruangan yaitu 15 orang (25,9%).

BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1. KESIMPULAN
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan tentang profil penderita sepsis di
ICU RSUP Haji Adam Malik Medan pada tahun 2016, sebagai berikut :
1. Prevalensi penderita sepsis di ICU RSUP Haji Adam Malik Medan pada
tahun 2016 sebanyak 99 orang.
2. Adapun karakteristik penderita sepsis di ICU adalah usia 58-67 tahun,
didominasi jenis kelamin laki-laki, dengan penyakit penyerta
(komorbiditas) hipertensi, lokasi infeksi tersering dibagian paru-paru,
dengan pemeriksaan spesimen kultur berasal dari spesimen darah, dengan
bakteri penyebab didominasi bakteri gram negatif, lama rawat >7 hari,
skor qSOFA >2, serta mortalitas >48 jam.
3. Insiden dan mortalitas penderita sepsis di ICU RSUP Haji Adam Malik
Medan masih tinggi.
4. Medan masih tinggi.
42

43
5.2. SARAN
Berdasarkan hasil yang didapat pada penelitian tersebut, maka dikemukakan
beberapa saran sebagai berikut :
1. Sebagai pemberi layanan kesehatan, RSUP Haji Adam Malik Medan
diharapkan dapat mengevaluasi juga meningkatkan sarana dan prasarana
yang dibutuhkan untuk penanganan pasien yang dirawat di Unit Perawatan
Intensif.
2. Untuk institusi pelayanan kesehatan, diharapkan dapat mencatat perjalanan
penyakit pasien selama berobat di rumah sakit tersebut dengan lengkap
dan baik di rekam medik agar memudahkan peneliti selanjutnya dalam
melakukan penelitiannya.
3. Kepada peneliti selanjutnya agar dapat lebih mengembangkan penelitian
ini sehingga bisa menjadi sumber pembelajaran yang lebih akurat dan
menyeluruh.

44
DAFTAR PUSTAKA
Angus, D. C., Poll, T. V. 2013, „Severe Sepsis and Septic Shock‟, N Engl J
Med,vol.369,no.21,2061-2062.
Chelazzi, C., Pettini, E., Villa, G., Gaudio, A. R. D.2015. „Epidemiology,

Associated Factors and Outcomes of ICU-acquired Infections Caused by
Gram-Negatif Bacteria in Critically Ill Patient : an observasional,
retrospective study.BMC Anesthesiology,vol.15,no.125,1-7.
Daniels, R., Nutbeam, T. 2010, ABC of sepsis, 1st edn, Blackwell, United
Kingdom.
de Rooij, S. E., Abu-Hanna, A., Levi, M., de Jonge. 2005, „E. Factors that predict
outcome of intensive care treatment in very elderly patients: a review‟.
Crit Care,vol.9,no.4,307–314.
Dellinger, R. P., Levy, M. M., Rhodes, A., Annane, D., et al. 2013, „Surviving
sepsis campaign : International Guidelines for Management of Severe
Sepsis and Septic Shock: 2012, Crit Care Medicine,vol.41,no.2.
Garnacho-Montera, J., Ortiz-Leyba, C., Herrera-Melero, I., Aldabo-Pallas, T.,

Cayuela-Domingues, A., Marquez-Vacaro, J. A., Carbajal Guerrero, J.,
Garcia-Garmendia, J. L. 2007. „Mortality and morbidity attributable to
inadequate empirical antimicrobial therapy in patients admitted to the icu
with sepsis : A matched cohort study‟. Journal of Antimicrobial
Chemotherapy,vol.61,no.2,436-441.
Gotts, J. E., Matthay, M. A. 2016, „Sepsis : Pathophysiology and Clinical

management‟, BMJ,vol.353,1-20.
Guidet, B., Maury, E. 2013, „Sex and Severe Sepsis‟, Crit Care,vol.17,no.3,1-2.
Hermawan, A. G. 2014, ‟Sepsis‟, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I edisi VI,
Interna Publishing, Jakarta,692-699.
Katu, S., Suwarto, S., Pohan, H. T., Abdullah, M. 2015, „Faktor-Faktor yang
Mempengaruhi Keberhasilan Terapi Antibiotik Empirik pada Pasien
Sepsis Berat dan Syok Sepsis di Bangsal Rawat Inap Penyakit Dalam
Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo‟, Jurnal Penyakit Dalam
Indonesia,vol.2,no.2,96–106.
Kempker, J. A., Martin, G. S. 2016, „The Changing Epidemiology and

Defenitions of Sepsis‟, Clin Chest Med, Elsevier, Philadelphia,vol.37,
no.2,165-179.

45
Loho, T., Dharmayanti, A.2015. „Colistin : an Antibiotic and Its Role in

Multiresistent Gram Negative Infection‟.Acta Med Indones- Indones J of
Intern Med,vol.47,no.2,157-168.
Marhendro,D. P. 2008. „Perbedaan Pengambilan Sampel Darah Secara Berurutan

dan Beda Waktu terhadap Pertumbuhan Kuman Pada Pasien Bakteremia.
Diponegoro University.
Marik, P. E., Taeb, A. M. 2017, „SIRS, qSOFA and new sepsis defenition‟, J
Thorac Dis,vol.9,no.4,943-945.
Menteri Kesehatan Republik Indonesia. 2014, „Sepsis‟, Pedoman Nasional

Pelayanan Kedokteran, Jakarta.
Menteri Kesehatan Republik Indonesia. 2010, „Keputusan Direktur Jenderal Bina

Upaya Kesehatan No. 1778/Menkes/SK/XII/2010 tentang Petunjuk
Teknis Penyelenggaraan Pelayanan Intensive Care Unit (ICU) di Rumah
Sakit', Available at: http://perdici.org/pedoman-icu/.
Nasronudin., Suharto. 2007, Penyakit Infeksi di Indonesia, Solusi Kini dan

Mendatang, Airlangga University Press, Surabaya.
NHS. Sepsis-Causes. (internet). [cited 2014 feb 7]. Available

from:http://www.nhs.uk./Conditions/Blood-poisoning/Pages/Causes.aspx
Pangaribuan, J. P. 2013. „Mortalitas Penderita Sepsis Berat yang Dirawat di Unit

Perawatan Intensif RSUP Haji Adam Malik Medan periode juli 2012 –
juni 2013‟.University of Sumatera Utara.
Phua, J., Ngerng, W. J., See, K. C., Tay, C. K., Kiong, T., Lim, H. F., Chew, M.
Y., Yip, H. S., Tan, A., Khalizah, H. J., Capistrano, R., Lee, K. H.,
Mukhpadhyay, A. 2013, „Characteristics and outcomes of culture-negtive
versus cultur-positive severe sepsis‟, Crit Care,vol.17,1-20.
Pradipta, I. S. 2013. „Kultur Kuman Dari Berbagai Pasien Sepsis Dewasa‟. Jurnal
Farmasi Klinik Indonesia.vol.2,no.1.33-40.
Putri, Y. 2014. Faktor Resiko Sepsis pada pasien dewasa di RSUP DR Kariadi.
Jurnal Media Medika Muda. Diponegoro University.
Rhodes, A., Evans, L. E., Alhazzani, W., Levy, M. M., Antonelli, M., Ferrer, R.,
Kumar, A., Sevransky, J. E., et al. 2017, „Surviving Sepsis campaign:
International Guidelines for Management of Sepsis and Septic
Shock:2016, Int Care Med,vol.34,304-377.

46
Shen, H. N., Lu, C. L., Yang, H. H., 2010. „Epidemiologic Trend of Severe Sepsis
in Taiwan from 1997 Through 2006‟. Chest Journal,vol.138,no.2,298-
304.
Shorr, A., Micek, S., Welch, E., Doherty, J., Reichley, R., Kollef, M. 2011.
„Inappropiate antibiotic therapy in gram-negative sepsis increases
hospital length of stay‟. Am J respire Crit Care Med,vol.39.no.1,45-51.
Singer, M., Deutschman, C. S., Seymour, C. W., et al. 2016, „The third
International Consensus Defenitions for Sepsis and Septic Schock (sepsis
3), JAMA,vol.315,no.8,801-810.
Susanti, E., Utomo, W., Dewi, Y. I. 2015. „Identifikasi Faktor Resiko Kejadian
Infeksi Nosokomial Pneumonia Pada Pasien yang Terpasang Ventilator
di Ruang Intensive Care‟. JOM,vol.2,no.1,590-599.
Tambajong, R.N., Lalenoh, D.C., Kumaat, L. 2016, „Profil penderita sepsis di

ICU RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado periode Desember 2014-
November 2015‟, J eCl,vol.4,no.1,452-457.
Tewuh, T., Lalenoh, D., Kumaat, L. 2014. „Hubungan Skor SOFA Dengan Lama
Rawat Inap Pasien Sepsis Pasca Laparatomi di ICU Periode Juli 2012-
September 2013‟, Jurnal e-Clinic (eCL),vol.2,no.2,
Vivianni, H. S., Astrid and Nugroho, Heri and Bakhtiar, Yuriz. 2016. Faktor-
„Faktor Prediktor Mortalitas Sepsis dan Syok Sepsis di ICU RSUP DR
KARIADI‟. Under graduate thesis. Diponegoro University.
Walkey, A. J., Lagu, T., Lindanauer, P. K. 2015, „ Trends in Sepsis and Infection
Sources in the United States A Population-Based Study‟,
AnnalsATS,vol.12,no.2.
Wang, H. E., Shapiro, I. N., Grifflin, R., Safford, M. M., Judd, S., Howard, G.
2012, „Chronic Medical Conditions and Risk of Sepsis‟, PLoS
ONE,vol.7,no.10.
Williams, T. A., Ho, K. M., Dobb, G. J., Finn, J. C., Knuiman, M., Webb, S.A.R.
2010. „Effect Of Length of Stay in Intensive Care Unit on Hospital and
Longterm Mortality of Critically Ill Adult Patients‟. Birtish Journal of
Anesthesia,vol.104,459-464.
Wylie-Cheer, B., Goodson, H. 2016, „ Sepsis Care and Treatment in New Zealand
and Australia‟, JEMS.

47
LAMPIRAN A
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Sastri Huya Ahwini

Tempat dan Tanggal Lahir : Padangsidimpuan, 27 November 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : JL. DR. Sumarsono no.16, Kec. Medan
Medan Baru, Medan
No. Telepon : 082167866454
Nama Ayah : H. Syafruddin Batubara, S.H
Nama Ibu : Hj. Yusnani Silitonga, S.Pd
Alamat Email : Sastrihuya@yahoo.com
Riwayat Pendidikan :
1. TK Masyithoh Padangsidimpuan 2001-2002
2. SD Negeri 200117 Padangsidimpuan 2002-2008
3. SMP Negeri 4 Padangsidimpuan 2008-2011
4. SMA Negeri 1 Padangsidimpuan 2011-2014
5. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara 2014-sekarang
Riwayat Organisasi :
1. Anggota Divisi Kesehatan Reproduksi 2015-2016
SCORA PEMA FK USU
2. Anggota Divisi Pengembangan Sumber 2016-2017
Daya Manusia SCORA PEMA FK USU
3. Anggota Divisi Kerohanian Permaked Tabagsel 2017-sekarang

48
LAMPIRAN B
PERNYATAAN
Profil Penderita Sepsis di ICU RSUP Haji Adam Malik Medan

pada Tahun 2016
Dengan ini penulis menyatakan bahwa skripsi ini disusun sebagai syarat
untuk memperoleh Sarjana Kedokteran pada Program Studi Pendidikan Dokter
pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara adalah benar merupakan
hasil karya penulis sendiri.
Adapun pengutipan yang penulis lakukan pada bagian tertentu dari hasil
karya orang lain dalam penelitian skripsi ini, telah penulis cantumkan sumbernya
secara jelas sesuai dengan norma, kaidah dan etika penelitian ilmiah.
Apabila dikemudian hari ternyata ditemukan seluruh atau sebagian skripsi
ini bukan hasil karya penulis sendiri atau adanya plagiat dalam bagian tertentu,
penulis bersedia menerima sanksi pencabutan gelar akademik yang penulis
sandang dan sanksi lainnya sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.
Medan, Januari 2018

Penulis,
Sastri Huya Ahwini

140100006

49
LAMPIRAN C

50
LAMPIRAN D

51
LAMPIRAN E

52
LAMPIRAN F

53
LAMPIRAN G

54
LAMPIRAN H
Deskripsi Karakterisitk Pasien
Usia
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid 18-27 8 8.1 8.1 8.1
28-37 14 14.1 14.1 22.2
38-47 14 14.1 14.1 36.4
48-57 11 11.1 11.1 47.5
58-67 27 27.3 27.3 74.7
68-77 18 18.2 18.2 92.9
78-87 6 6.1 6.1 99.0
88-97 1 1.0 1.0 100.0
Total 99 100.0 100.0
Jenis Kelamin
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Laki-laki 62 62.6 62.6 62.6
Perempuan 37 37.4 37.4 100.0
Total 99 100.0 100.0
Penyakit Penyerta (Komorbiditas)

Cumulative
Valid Hipertensi 19 19.2 19.2 19.2
Hipertensi, Diabetes 1 1.0 1.0 20.2
Mellitus, dan Stroke
Tanpa Penyakit Penyerta 64 64.6 64.6 84.8
Diabetes Mellitus 1 1.0 1.0 85.9
Asam Urat 1 1.0 1.0 86.9
Asma 1 1.0 1.0 87.9
Batu Ginjal 2 2.0 2.0 89.9
TB 3 3.0 3.0 92.9
Stroke 1 1.0 1.0 93.9
Hipertensi dan Diabetes 5 5.1 5.1 99.0
Mellitus
Hipertensi, Diabetes Mellitus 1 1.0 1.0 100.0
dan Asma
Total 99 100.0 100.0

55
Lokasi Infeksi
Cumulative
Valid Paru-Paru 30 30.3 30.3 30.3
Abdomen 20 20.2 20.2 50.5
Saluran Kemih 18 18.2 18.2 68.7
Jaringan 1 1.0 1.0 69.7
Otak 26 26.3 26.3 96.0
Tulang 4 4.0 4.0 100.0
Total 99 100.0 100.0
Spesimen Kultur
Valid Sputum 16 14.4 14.4 14.4
Darah 80 72.1 72.1 86.5
Urin 10 9.0 9.0 95.5
Swab 5 4.5 4.5 100.0
Total 111 100.0 100.0
Hasil Kultur Spesimen

Cumulative
Valid (Positif) 27 24.3 24.3 24.3
Gram Negatif
(Positif) 10 9.0 9.0 33.3
Gram Positif
Negatif 74 66.7 66.7 100.0
Total 111 100.0 100.0

56
Jenis Bakteri
Valid Cumulative
Frequency Percent Percent Percent
Valid Klebsiella pneumonia 8 21.6 21.6 21.6
Burkholderia cepacia 1 2.7 2.7 24.3
Enterococcus faecium 1 2.7 2.7 27.0
Staphylococcus sciur 1 2.7 2.7 29.7
Staphylococcus aureus 1 2.7 2.7 32.4
Staphylococcus hominis 1 2.7 2.7 35.1
Granulicatellaadiac 1 2.7 2.7 37.8
Streptococcus mitis 1 2.7 2.7 40.5
Kocuria kristinae 1 2.7 2.7 43.2
Enterococcus faecali 1 2.7 2.7 45.9
Staphylococcus haemolyticus 1 2.7 2.7 48.6
Pseudomonas aeruginosa 4 10.8 10.8 59.5
Staphylococcus cohni 1 2.7 2.7 62.2
Acinetobacter baumannii 7 18.9 18.9 81.1
Citrobacter freundii 1 2.7 2.7 83.8
Ochrobactrum anthrop 1 2.7 2.7 86.5
Enterobacter baumannii 2 5.4 5.4 91.9
Proteus mirabilis 1 2.7 2.7 94.6
Enterobacter cloacae 1 2.7 2.7 97.3
Hafnia alvei 1 2.7 2.7 100.0
Total 37 100.0 100.0

57
Lama Rawat

Valid <2 hari 1 1.0 1.0 1.0
2-7 hari 34 34.3 34.3 35.4
>7 hari 64 64.6 64.6 100.0
Total 99 100.0 100.0
Skor qSOFA
Cumulative
Valid Skor 1 1 1.0 1.0 1.0
Skor >2 98 99.0 99.0 100.0
Total 99 100.0 100.0
Mortalitas
Cumulative
Valid Penyakit Dalam <48 jam 1 1.0 1.0 1.0
Obsgyn >48 jam 1 1.0 1.0 2.0
Kebidanan dan Kandungan 1 1.0 1.0 3.0
<48 jam
Psikiatri <48 jam 1 1.0 1.0 4.0
Hemodialisa >48 jam 1 1.0 1.0 5.1
Paru >48 jam 5 5.1 5.1 10.1
Neurologi, Dipulangkan 1 1.0 1.0 11.1
(sembuh)
Penyakit Dalam >48 jam 40 40.4 40.4 51.5
Bedah <48 jam 2 2.0 2.0 53.5
Bedah >48 jam 38 38.4 38.4 91.9
Neurologi <48 jam 1 1.0 1.0 92.9
Neurologi >48 jam 5 5.1 5.1 98.0
Kardiologi >48 jam 2 2.0 2.0 100.0
Total 99 100.0 100.0

58
LAMPIRAN I
Usia Jenis Penyakit Lokasi Bakteri Spesimen Lama Skor

No Mortalitas
(tahun) kelamin Penyerta Infeksi Penyebab Kultur Perawatan qSofa
Tidak ada hasil

A1 36 Perempuan Hipertensi ISK Darah 5 hari 2 PD > 48 jam
kultur
Hipertensi
dan Diabetes Tidak ada hasil
A2 71 Laki-laki Paru-paru Darah 3 hari 2 PD > 48 jam
kultur
Mellitus
Tanpa
Tidak ada hasil
A3 54 Laki-laki Penyakit Abdomen Darah 15 hari 2 Bedah > 48 jam
kultur
Penyerta
Tidak ada hasil
A4 63 Laki-laki Hipertensi Otak Darah 42 hari 2 Bedah > 48 jam
kultur
Hipertensi
Tidak ada hasil
A5 82 Perempuan dan Diabetes Paru-paru Darah 7 hari 2 PD > 48 jam
kultur
Mellitus
Tanpa
Tidak ada hasil
kultur
Penyerta
Tidak ada hasil Neurologi > 48
A7 71 Perempuan Hipertensi Paru-paru Darah 7 hari 2
kultur jam

59
Tidak ada hasil

A8 60 Laki-laki Hipertensi Paru-paru Darah 4 hari 2 PD > 48 jam
kultur
Saluran Tidak ada hasil
A9 64 Perempuan Hipertensi Darah 7 hari 2 Bedah > 48 jam
pencernaan kultur
Tanpa
Enterococcous
A10 77 Perempuan Penyakit ISK Swab 8 hari 2 PD > 48 jam
Faecium
Penyerta
Tidak ada hasil
A11 37 Laki-laki Hipertensi Otak Darah 7 hari 2 PD > 48 jam
kultur
Tanpa
Tidak ada hasil
A12 44 Perempuan Penyakit Abdomen Darah 34 hari 2 PD > 48 jam
kultur
Penyerta
Tanpa
Tidak ada hasil
A13 44 Laki-laki Penyakit Paru-paru Darah 2 hari 2 PD < 48 jam
kultur
Penyerta
Tidak ada hasil
A14 54 Laki-laki Hipertensi Otak Darah 23 hari 2 Bedah > 48 jam
kultur
Tanpa
Tidak ada hasil Neurologi > 48
A15 29 Perempuan Penyakit Tulang Darah 33 hari 2
kultur jam
Penyerta
Tanpa
Tidak ada hasil
A16 45 Laki-laki Penyakit ISK Darah 29 hari 2 Bedah > 48 jam
kultur
Penyerta

60
Tanpa
Tidak ada hasil
A17 28 Laki-laki Penyakit Otak Darah 9 hari 2 Bedah > 48 jam
kultur
Penyerta
Tanpa
Tidak ada hasil
A18 33 Laki-laki Penyakit Tulang Darah 49 hari 2 Bedah > 48 jam
kultur
Penyerta
Hipertensi
Tidak ada hasil
A19 60 Laki-laki dan Diabetes Paru-paru Darah 3 hari 2 PD > 48 jam
kultur
Mellitus
Staphylococcus
Tanpa
Sciur dan Sputum dan
A20 29 Laki-laki Penyakit Paru-paru 9 hari 2 Bedah > 48 jam
Klebsiella urin
Penyerta
Pneumonia
Hipertensi
Tidak ada hasil
A21 59 Laki-laki dan Diabetes Paru-paru Darah 13 hari 2 Bedah > 48 jam
kultur
Mellitus
Tanpa
Tidak ada hasil
A22 73 Laki-laki Penyakit ISK Darah 9 hari 2 PD > 48 jam
kultur
Penyerta
Pseudomonas Neurologi > 48
A23 62 Laki-laki Hipertensi Otak Sputum 17 hari 2
Aeruginosa jam
Acinetobacter
A24 43 Laki-laki Hipertensi ISK Darah 18 hari 2 PD > 48 jam
Baumannii

61
Citrobacter
A25 79 Laki-laki Hipertensi Abdomen Swab 5 hari 2 Bedah > 48 jam
Freundii
Tanpa
Tidak ada hasil
kultur
Penyerta
Tanpa
Tidak ada hasil
A27 66 Perempuan Penyakit Abdomen Darah 24 hari 2 Bedah > 48 jam
kultur
Penyerta
Tanpa
Tidak ada hasil
A28 71 Laki-laki Penyakit Otak Darah 9 hari 2 PD > 48 jam
kultur
Penyerta
Tanpa
Tidak ada hasil
A29 76 Perempuan Penyakit Paru-paru Darah 9 hari 2 Bedah > 48 jam
kultur
Penyerta
Tanpa
Tidak ada hasil
A30 41 Perempuan Penyakit ISK Darah 4 hari 2 PD > 48 jam
kultur
Penyerta
Tidak ada hasil
A31 52 Laki-laki Asam Urat Abdomen Darah 8 hari 2 PD > 48 jam
kultur
Acinetobacter
Tanpa
Baumannii dan
A32 32 Laki-laki Penyakit Paru-paru Urin dan darah 39 hari 2 Bedah > 48 jam
Staphylococcus
Penyerta
Aureus

62
Tanpa
Klebsiella
Pneumonia
Penyerta
Tanpa
Tidak ada hasil
kultur
Penyerta
Acinetobacter
Tanpa
Baumannii dan Sputum dan
A35 46 Perempuan Penyakit Paru-paru 18 hari 2 Bedah > 48 jam
Pseudomonas swab
Penyerta
Aeruginosa
Tanpa
Tidak ada hasil
kultur
Penyerta
Acinetobacter
A37 82 Perempuan Hipertensi Paru-paru Urin 37 hari 2 Bedah > 48 jam
Baumannii
Staphylococcus
Hipertensi
Hominis dan Darah dan Kardiologi > 48
A38 61 Laki-laki dan Diabetes Otak 28 hari 2
Klebsiella sputum jam
Mellitus
Pneumonia
Tanpa
Tidak ada hasil
kultur
Penyerta

63
Tanpa
Tidak ada hasil
kultur
Penyerta
Tanpa
Tidak ada hasil
A41 41 Laki-laki Penyakit Paru-paru Darah 20 hari 2 Bedah > 48 jam
kultur
Penyerta
Tanpa
Tidak ada hasil
kultur
Penyerta
Tidak ada hasil Kardiologi > 48
A43 68 Laki-laki Asma Paru-paru Darah 5 hari 2
kultur jam
Tanpa
Tidak ada hasil
A44 64 Laki-laki Penyakit Paru-paru Darah 22 hari 2 PD > 48 jam
kultur
Penyerta
Ochrobactrum
A45 54 Laki-laki Batu Ginjal Paru-paru Sputum 8 hari 2 Bedah > 48 jam
Anthrop
Tanpa
Tidak ada hasil
A46 18 Laki-laki Penyakit Otak Darah 2 hari 2 Bedah < 48 jam
kultur
Penyerta
Diabetes Klebsiella
A47 68 Perempuan Paru-paru Urin 8 hari 2 PD > 48 jam
Mellitus Pneumonia

64
Granulicatella
Tanpa
Adiac dan
A48 52 Laki-laki Penyakit Paru-paru Sputum 12 hari 2 Paru > 48 jam
Streptococcus
Penyerta
Mitis
Tanpa
Tidak ada hasil
kultur
Penyerta
Hipertensi, Neurologi > 48
Diabetes Tidak ada hasil jam,
A50 65 Perempuan Abdomen Darah 7 hari 1
Mellitus dan kultur Dipulangkan
Stroke (sembuh)
Tanpa
Tidak ada hasil
kultur
Penyerta
Tanpa
Tidak ada hasil
kultur
Penyerta
Tanpa
Tidak ada hasil
A53 46 Laki-laki Penyakit Tulang Darah 4 hari 2 Bedah > 48 jam
kultur
Penyerta
Tanpa
Tidak ada hasil
A54 71 Laki-laki Penyakit Paru-paru Darah 24 hari 2 Paru > 48 jam
kultur
Penyerta

65
Tidak ada hasil

A55 77 Laki-laki Hipertensi ISK Darah 4 hari 2 PD > 48 jam
kultur
Tidak ada hasil

A56 56 Perempuan TB Abdomen Darah 6 hari 2 PD > 48 jam
kultur
Tanpa
Tidak ada hasil
kultur
Penyerta
Klebsiella
A58 74 Perempuan Hipertensi Otak Sputum 23 hari 2 PD > 48 jam
Pneumonia
Tanpa
Tidak ada hasil
A59 26 Perempuan Penyakit Otak Darah 6 hari 2 Bedah > 48 jam
kultur
Penyerta
Tanpa
Tidak ada hasil
A60 20 Perempuan Penyakit ISK Darah 25 hari 2 Paru > 48 jam
kultur
Penyerta
Tanpa
Tidak ada hasil
A61 21 Laki-laki Penyakit Abdomen Darah 4 hari 2 PD > 48 jam
kultur
Penyerta
Tanpa
Kocuria
A62 36 Laki-laki Penyakit Otak Urin 9 hari 2 Bedah > 48 jam
Kristinae
Penyerta

66
Tanpa
Tidak ada hasil
kultur
Penyerta
Tanpa
Tidak ada hasil
kultur
Penyerta
Enterobacter
A65 30 Laki-laki TB Paru-paru Sputum 77 hari 2 Paru > 48 jam
Baumannii
Tanpa
Tidak ada hasil
kultur
Penyerta
Tanpa
Tidak ada hasil
kultur
Penyerta
Tanpa
Tidak ada hasil
kultur
Penyerta
Tanpa
Tidak ada hasil
A69 59 Perempuan Penyakit Otak Darah 9 hari 2 PD > 48 jam
kultur
Penyerta
Tanpa
Tidak ada hasil
kultur
Penyerta

67
Proteus
A71 78 Laki-laki Batu Ginjal ISK Swab 10 hari 2 PD > 48 jam
Mirabilis
Enterobacter
Cloacae,
Tanpa
Klebsiella Urin, sputum
A72 44 Perempuan Penyakit Otak 30 hari 2 Bedah > 48 jam
Pneumonia dan dan darah
Penyerta
Enterococcus
Faecali
Tanpa
Tidak ada hasil
kultur
Penyerta
Tanpa
Tidak ada hasil
kultur
Penyerta
Klebsiella
A75 57 Perempuan Hipertensi Otak Sputum 20 hari 2 Bedah > 48 jam
Pneumonia
Tanpa
Tidak ada hasil
A76 20 Perempuan Penyakit Paru-paru Darah 49 hari 2 PD > 48 jam
kultur
Penyerta
Tanpa
Tidak ada hasil
kultur
Penyerta

68
Tidak ada hasil

A78 40 Perempuan TB Paru-paru Darah 9 hari 2 PD > 48 jam
kultur
Tanpa
Tidak ada hasil
A79 46 Laki-laki Penyakit Jaringan Darah 39 hari 2 PD > 48 jam
kultur
Penyerta
Hipertensi,
Diabetes Tidak ada hasil Obsgyn > 48
A80 60 Perempuan Abdomen Darah 29 hari 2
Mellitus, kultur jam
dan Asma
Tanpa
Tidak ada hasil
kultur
Penyerta
Tanpa
Tidak ada hasil
kultur
Penyerta
Tidak ada hasil Neurologi < 48

A83 43 Perempuan Hipertensi Otak Darah 2 hari 2
kultur jam

69
Tanpa Kebidanan dan

Tidak ada hasil
A84 36 Perempuan Penyakit Abdomen Darah 2 hari 2 kandungan < 48
kultur
Penyerta jam
Pseudomonas
Aeruginosa,
Acinetobacter Urin, sputum, Neurologi > 48
A85 82 Perempuan Hipertensi ISK 41 hari 2
Baumannii, dan darah jam
Staphylococcus
Haemolyticus
Tidak ada hasil Hemodialisa

A86 59 Laki-laki Hipertensi ISK Darah 25 hari 2
kultur > 48 jam
Tanpa
Tidak ada hasil
kultur
Penyerta
Acinetobacter
A88 75 Laki-laki Hipertensi Paru-paru Sputum 3 hari 2 PD > 48 jam
Baumannii
Tanpa
Tidak ada hasil
kultur
Penyerta

70
Tanpa
Enterobacter
A90 60 Laki-laki Penyakit ISK Urin 25 hari 2 PD > 48 jam
Baumannii
Penyerta
Tanpa
Tidak ada hasil
A91 69 Perempuan Penyakit Abdomen Darah 2 hari 2 Bedah < 48 jam
kultur
Penyerta
Tanpa
Tidak ada hasil Psikiatri < 48
A92 36 Perempuan Penyakit Paru-paru Darah 2 hari 2
kultur jam
Penyerta
Tanpa
Tidak ada hasil
A93 27 Perempuan Penyakit Abdomen Darah 14 hari 2 Paru > 48 jam
kultur
Penyerta
Klebsiella
Pneumonia,
Tanpa Acinetobacter
Swab, urine, Neurologi > 48
A94 73 Laki-laki Penyakit Paru-paru Baumannii, 47 hari 2
dan sputum jam
Penyerta Staphylococcus
Cohni, dan
Hafnia Alvei
Tanpa
Tidak ada hasil
kultur
Penyerta

71
Tanpa
Pseudomonas
A96 30 Laki-laki Penyakit Paru-paru Sputum 23 hari 2 Bedah > 48 jam
Aeruginosa
Penyerta
Tanpa
Tidak ada hasil
A97 64 Laki-laki Penyakit ISK Darah 8 hari 2 Bedah > 48 jam
kultur
Penyerta
Burkholderia
A98 89 Perempuan Hipertensi ISK Urin 49 hari 2 PD > 48 jam
Cepacia
Tidak ada hasil

A99 64 Laki-laki Stroke Tulang Darah 54 hari 2 Bedah > 48 jam
kultur

Profil Penderita Sepsis di ICU RSUP Haji Adam Malik Medan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Profil Penderita Sepsis di ICU RSUP Haji Adam Malik Medan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKRIPSI

PROFIL PENDERITA SEPSIS DI ICU RSUP HAJI ADAM

SASTRI HUYA AHWINI

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

Universitas Sumatera Utara

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Sarjana

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

7. Direktur RSUP Haji Adam Malik Medan yang sudah memberikan

Medan, Januari 2018

Sastri Huya Ahwini

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN ............................................... 42

Universitas Sumatera Utara

Nomor Judul Halaman

Universitas Sumatera Utara

Nomor Judul Halaman

Universitas Sumatera Utara

ACTH : Adrenocorticotropic Hormone

Universitas Sumatera Utara

Kata kunci : sepsis, infeksi, ICU, kematian.

Universitas Sumatera Utara

Keywords : sepsis, infection, ICU, death.

Universitas Sumatera Utara

1.1. LATAR BELAKANG

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Pada penelitian Katu et al di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo di Jakarta

1.2. RUMUSAN MASALAH

Berdasarkan latar belakang di atas, maka peneliti ingin mengetahui

1.3. TUJUAN PENELITIAN

1.3.2. TUJUAN KHUSUS

Universitas Sumatera Utara

5. Untuk mengetahui prevalensi penderita sepsis berdasarkan spesimen

1.4. MANFAAT PENELITIAN

Adapun manfaat dari penelitian ini, antara lain :

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

2.1.4. FAKTOR RESIKO

Universitas Sumatera Utara

2.1.5. GEJALA KLINIS

Universitas Sumatera Utara

2.1.6. LOKASI INFEKSI

2.1.7. DIAGNOSIS SEPSIS

Tabel 2.1 Kriteria diagnosis sepsis (Menkes, 2014).

Takipnea didefenisikan sebagai frekuensi napas

Universitas Sumatera Utara

didefenisikan sebagai frekuensi napas >24x/menit.

Universitas Sumatera Utara

Kondisi yang telah ada sebelum episode sepsis ini

Universitas Sumatera Utara

a. Pemeriksaan CVP, target ≥ 8 mmHg

B. Skrining untuk sepsis dan perbaikan kinerja

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

terapi kombinasi dengan perpanjangan pemberian beta-laktam dan

E. Pengendalian sumber infeksi

Universitas Sumatera Utara

4. Jika perangkat akses intravascular adalah sumber kemungkinan sepsis berat

Universitas Sumatera Utara