SURAT PERMOHONAN MENGIKUTI PPDS

Palembang, 06 Maret 2021

Hal : Permohonan Mengikuti PPDS

Kepada Yth.
Rektor Universitas Sriwijaya
c.q. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya
Jl. Dr. Mohammad Ali, Komplek RSUP dr. Mohammad Hoesin Km 3,5
Palembang 30126

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Abi Rafdi
Tempat/Tanggal Lahir : Jambi/17 Januari 1996
Asal Universitas : Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya
Tahun Lulus : 2019
Alamat : Jalan Lunjuk Jaya No. 88 RT 50 RW 14 Kelurahan Lorok
Pakjo Kecamatan Ilir Barat 1 Palembang Sumatera Selatan
30137

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter

Spesialis (PPDS) pada Program Studi Obstetri dan Ginekologi di Universitas Sriwijaya periode
Juli 2021.

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan persyaratan yang dibutuhkan.
Besar harapan saya untuk dapat diterima sebagai mahasiswa PPDS I.

Demikian, atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,
Pemohon

dr. Abi Rafdi

Tembusan :

1. Kordinator PPDS
2. Ketua Program Studi Obstetri dan
Ginekologi
 SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN PEMBAYARAN SPP/BOP/TPP

Palembang, 06 Maret 2021

Hal : Kesanggupan Pembayaran SPP/BOP/ TPP

Kepada Yth.
Rektor Universitas Sriwijaya
c.q. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya
Jl. Dr. Mohammad Ali, Komplek RSUP dr. Mohammad Hoesin Km 3,5
Palembang 30126

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Abi Rafdi
Tempat/Tanggal Lahir : Jambi/ 17 Januari 1996
Asal Universitas : Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya
Tahun Lulus : 2019
Alamat : Jalan Lunjuk Jaya No 88 RT 50 RW 14 Kelurahan Lorok
Pakjo Kecamatan Ilir Barat 1 Palembang Sumatera Selatan
30137

Dengan ini menyatakan kesanggupan membayar SPP/BOP/ TPP untuk kelancaran

mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Program Studi Obstetri dan Ginekologi di
Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya.

Hormat saya,

dr. Abi Rafdi

Tembusan :

1. Kordinator PPDS
2. Ketua Program Studi Obstetri dan
Ginekologi