i

PROPOSAL SKRIPSI

Untuk memenuhi persyaratan mencapai derajat Sarjana Keperawatan

HUBUNGAN KEPATUHAN DIET DENGAN PENINGKATAN

INTERDIALYTIC WEIGHT GAIN (IDWG) PADA PASIEN YANG
MENJALANI HEMODIALISA DI RUMAH SAKIT PERMATA BUNDA
PURWODADI

Oleh:

ENDI ABDULAH

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS SAINS DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS AN NUR PURWODADI

2020
 ii

PERSETUJUAN PEMBIMBING

Skripsi dengan judul Hubungan Kepatuhan Diet Dengan Peningkatan

Interdialytic Weight Gain (Idwg) Pada Pasien Yang Menjalani Hemodialisa

Di Rumah Sakit Permata Bunda Purwodadi ini telah diperiksa dan disetujui

oleh pembimbing dan telah diperkenankan untuk diujikan.

Purwodadi, Agustus 2020

Pembimbing I Pembimbing II

Anita Lufianti, S.Kep.,Ns.,M.Kes.,M.Kep Fitriani, S.Kep., M.Kes

NIDN 0608077701 NIDN 0602078402

 iii

PANITIA SIDANG UJIAN SKRIPSI

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS AN NUR PURWODADI

Purwodadi, September 2020

Penguji I Tanda Tangan

Meity Mulya Susanti, S.Kep., Ns.,M.Kes

NIDN :0610057102 ……………………

Penguji II Tanda Tangan

Anita Lufianti, S.Kep.,Ns.,M.Kes.,M.Kep

NIDN : 0608077701 ………………………

Penguji III Tanda Tangan

Fitriani, S.Kep., M.Kes ………………………

NIDN 0602078402
 iv

KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena

atas berkat rahmat dan hidayah-Nya sehingga skripsi penelitian yang berjudul

“Hubungan Kepatuhan Diet Dengan Peningkatan Interdialytic Weight Gain

(Idwg) Pada Pasien Yang Menjalani Hemodialisa Di Rumah Sakit Permata

Bunda Purwodadi” ini dapat diselesaikan sehingga bisa diujikan. Skripsi ini

disusun sebagai salah satu syarat guna mendapatkan gelar sarjana keperawatan.

Dalam penyusunan skripsi penelitian ini tentunya peneliti menemukan

banyak kendala sehingga dengan bantuan beberapa pihak skripsi penelitian ini

dapat terselesaikan. Untuk itu dalam kesempatan ini peneliti ingin mengucapkan

terimakasih kepada:

1. Ibu Anita Lufianti, S.Kep.,Ns., M.Kes., M.Kep. selaku ketua Rektor

Universitas An Nur Purwodadi dan dosen pembimbing I yang dengan

penuh kesabaran dan keikhlasan dalam memberikan bimbingan, arahan,

dan dukungannya dalam proses penyusunan skripsi ini.

2. Ibu Fitriani, S.Kep.,Ns selaku pembimbing II yang dengan kesungguhan

hati dan kesabarannya dalam memberikan ilmu,bimbingan, dukungan

dan dorongan dalam menyelesaikan proposal skripsi ini

3. Bapak Sutrisno, S.Kep.,Ns.,M.Kep. selaku ketua Program Studi S1

Keperawatan Universitas An Nur Purwodadi.

4. Seluruh dosen pada Program Studi S1 Keperawatan beserta staf yang

telah membantu selama proses pendidikan.

 v

5. Bapak, Ibu, dan keuarga saya, yang selalu memberikan dukungan, kasih

sayang dan perhatiannya yang sangat luar biasa, serta memberikan doa,

semangat, motivasi, memberikan dukungan moril dan materil selama

pendidikan.

6. Teman-teman yang senantiasa mendukung pembuatan skripsi penelitian

ini.

7. Serta berbagai pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu.

Pada teknis penulisan maupun materi untuk itu kritik serta saran yang

membangun semua pihak sangat diharapkan demi menyempurnakan skripsi

penelitian ini. Apabila terdapat kekurangan dalam penyusunan maupun penulisan

skripsi penelitian ini penulis mohon maaf karena kesalahan adalah milik kami

sedangkan kesempurnaan milik Tuhan Yang Maha Esa.

Purwodadi, Oktober 2020

Penulis
 vi

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL.....................................................................................i
LEMBAR PERSETUJUAN..........................................................................ii
LEMBAR PENGESAHAN...........................................................................ii
KATA PENGANTAR..................................................................................iv
DAFTAR ISI.................................................................................................x
DAFTAR GAMBAR...................................................................................xii
DAFTAR TABEL.......................................................................................xiii
DAFTAR LAMPIRAN................................................................................xiv
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ......................................................................................1
B. Rumusan Masalah..................................................................................6
C. Tujuan Penelitian ...................................................................................6
D. Manfaat Penelitian..................................................................................6
E. Penelitian Terkait...................................................................................8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. TINJAUAN TEORI
1. Gagal ginjal kronik.............................................................................10
a. Definisi Gagal Ginjal Kronik.......................................................10
b. Etiologi Gagal Ginjal Kronik.......................................................12
c. Patofisiologi Gagal Ginjal Kronik...............................................13
d. Stadium Gagal Ginjal Kronik......................................................14
e. Derajat Gagal Ginjal Kronik........................................................15
f. Komplikasi Gagal Ginjal Kronik.................................................16
g. Penatalaksanaan Gagal Ginjal Kronik.........................................16
2. Hemodialisa........................................................................................18
a. Pengertian....................................................................................18
b. Tujuan Hemodialisa.....................................................................19
c. Indikasi hemodialisa....................................................................19
d. Prinsip-prinsip Hemodialisa........................................................21
e. Komponen Utama Pada Hemodialisa..........................................23
f. Proses Hemodialisa......................................................................26
g. Kelebihan dan kekurangan hemodialisa......................................27
h. Dampak Hemodialisa...................................................................27
i. Komplikasi Hemodialisa..............................................................28
3. Kepatuhan diet gagal ginjal kronik.....................................................30
 vii

a. Pengertian....................................................................................30
b. Tujuan..........................................................................................30
c. Prinsip diet pasien gagal ginjal kronis......................................... 31
4. Interdialytic Weight Gain (IDWG).....................................................34
a. Pengertian....................................................................................34
b. Komplikasi...................................................................................34
c. Pengukuran..................................................................................35
d. Faktor yang mempengaruhi.........................................................35
B. KERANGKA TEORI...............................................................................38
C. HIPOTESA...............................................................................................39
D. KERANGKA KONSEP...........................................................................39
BAB III KERANGKA KERJA PENELITIAN
A. Variabel penelitian...................................................................................40
B. Jenis dan design penelitian......................................................................40
C. Populasi dan sampel................................................................................41
D. Definisi operasional.................................................................................43
E. Metode penelitian....................................................................................44
F. Instrument penelitian...............................................................................45
G. Rencana Analisa data...............................................................................46
H. Etika penelitian........................................................................................48
BAB IV HASIL PENELITIAN
A. Karakteristik responden..........................................................................50
B. Analisa univariat.....................................................................................53
C. Analisa bivariat.......................................................................................54
BAB V PEMBAHASAN
A. Analisa univariat ....................................................................................55
B. Analisa bivariat.......................................................................................58
BAB VI PENUTUP.........................................................................................61
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
 viii

DAFTAR LAMPIRAN

1. Surat Ijin Permohonan Pencarian Data

2. Lembar permohonan responden
3. Lembar persetujuan responden
4. Kuesioner kepatuhan diet
5. Lembar observasi IDWG
6. Jadwal penelitian
 ix

Universitas An Nur Purwodadi

Program Studi Ilmu Keperawatan

Endi Abdullah

Skripsi, 2 November 2020

Hubungan Kepatuhan Diet Dengan Peningkatan Interdialytic Weight Gain

(Idwg) Pada Pasien Yang Menjalani Hemodialisa Di Rumah Sakit Permata

Bunda Purwodadi

ABSTRAK

Pendahuluan: Ginjal mempunyai peranan yang penting pada tubuh manusia, yaitu untuk
mempertahankan volume dan distribusi cairan, namun apabila ginjal gagal menjalankan
fungsinya maka orang tersebut akan memerlukan perawatan dan pengobatan dengan
segera. Tindakan dialisis yang dapat dilakukan pada penderita gagal ginjal kronik tahap
akhir salah satunya adalah hemodialisis.Tindakan hemodialisis berdasarkan pada 2 pilar
yaitu pembatasan cairan dan pembuangan produk sisa metabolisme dari darah dengan
menggunakan mesin dialysis.Interdialytic Weight Gain (IDWG) merupakan peningkatan
volume cairan yang dimanifestasikan dengan peningkatan berat badan sebagai indikator
untuk mengetahui jumlah cairan yang masuk selama periode interdialitik dan kepatuhan
klien terhadap pengaturan cairan pada klien yang mendapat terapi hemodialisis. Tujuan :
untuk mengetahui bagaimana hubungan kepatuhan diet dengan peningkatan
Interdialytic Weight Gain (IDWG) pada pasien yang menjalani hemodialisa di
Rumah Sakit Permata Bunda Purwodadi. Desaign : Jenis penelitian ini adalah
penelitian korelasi dengan menggunakan desaign cross sectional. Populasi dalam
penelitian ini adalah seluruh pasien yang menjalani hemodialisa di Rsu Permata
Bunda Purwodadi pada tahun 2020 sampai bulan Juni 2020. Penelitian di ikuti
oleh 48 responden. hasil : Terdapat Hubungan kepatuhan diet dengan peningkatan
interdialytic weight gain (idwg) pada pasien yang menjalani hemodialisa di rumah
sakit permata bunda Purwodadi dengan nilai p value 0.003. kesimpulan :
kepatuhan diet mempengaruhi nilai IDWG pasien hemodialisa.
 x

An Nuur University Purwodadi

Nursing Study Program

Endi Abdullah

Novermber, 2020

The Relationship between Diet Compliance and Increased Interdialytic

Weight Gain (Idwg) in Patients Underwent Hemodialysis at Permata Bunda
Hospital, Purwodad

Introduction: The kidneys have an important role in the human body, namely to
maintain the volume and distribution of fluids, but if the kidneys fail to carry out their
function, the person will need immediate care and treatment. One of the dialysis actions
that can be performed in patients with chronic kidney failure is hemodialysis.
Hemodialysis is based on 2 pillars, namely limiting fluids and removing metabolic waste
products from the blood using a dialysis machine. Interdialytic Weight Gain (IDWG) is
an increase in fluid volume manifested with increased body weight as an indicator to
determine the amount of fluid intake during the interdialytic period and client compliance
with fluid management in clients receiving hemodialysis therapy. Objective: to
determine the relationship between dietary adherence and increased Interdialytic Weight
Gain (IDWG) in patients undergoing hemodialysis at Permata Bunda Hospital,
Purwodadi. Design: This type of research is a correlation study using a cross sectional
design village. The population in this study were all patients undergoing hemodialysis at
Rsu Permata Bunda Purwodadi from 2020 to June 2020. The study was followed by 48
respondents. Results: There was a correlation between dietary adherence and increased
interdialytic weight gain (IDWG) in patients undergoing hemodialysis at Permata Mother
Hospital Purwodadi with a p value of 0.003. Conclusion: dietary adherence affects the
IDWG value of hemodialysis patients
11
 1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang

Ginjal mempunyai peranan yang penting pada tubuh manusia, yaitu

untuk mempertahankan volume dan distribusi cairan, namun apabila ginjal

gagal menjalankan fungsinya maka orang tersebut akan memerlukan

perawatan dan pengobatan dengan segera (Muttaqin, 2011). Penyakit ginjal

merupakan salah satu isu kesehatan dunia dengan beban pembiayaan yang

tinggi. Keharusan melakukan tindakan hemodialisa dalam jangka waktu yang

lama menjadi suatu yang dapat menganggu kualitas hidup penderita. Insiden

penyakit gagal ginjal meningkat setiap tahun dan menjadi masalah kesehatan

utama pada seluruh dunia, terjadinya penyaki gagal ginjal merupakam resiko

kejadian penyakit jantung dan pembuluh darah serta meningkatkan angka

kesakitan dan kematian (Setyaningsih, 2013).

Prevalensi global dari penyakit gagal ginjal kronik adalah sejumlah

9.1% (697,5 juta kasus), dari angka tersebut cina dan india menjadi negara

yang berurutan tertinggi dengan prevalensi 132,3 juta kasus dicina dan 115,1

juta di India. Selain itu, gagal ginjal kronik menghasilkan angka kematian

sebesar 1,2 juta (Carney, 2020). Sementara itu, angka kejadian di Indonesia

menurut Data terbaru Riskesdas (2018) menunjukan terdapat 3.8% prevalensi

penyakit ginjal kronis dari 499.800 orang. Data terbaru setiap provinsi

tertinggi berada di provinsi Jawa Barat dengan 7444 kasus. Provinsi jawa
 2

Tengah sendiri terdapat 2488 pasien baru yang harus menjalani hemoidalisis

(Riskesdas, 2018).

Di kabupaten Grobogan, terdapat 2 rumah sakit yang menjadi rujukan

dalam pelayanan terapi hemodialisa yaitu RSUD Dr R Soedjati Purwodadi

dan RS Permata Bunda. Untuk kasus gagal ginjal kronik, di Rumah sakit

RSUD Dr R Soedjati Purwodadi Pada tahun 2015 tercatat 1.144 kunjungan

dan meningkat menjadi 1.147 di tahun 2016. Sementara itu di rumah sakit

Permata Bunda Purwodadi, Jumlah pasien rawat inap gagal ginjal kronik

yang tercatat pada tahun 2016 sebanyak 402 pasien dan rawat jalan tercatat

sebanyak 52 pasien (Data Rekam Medis RS. Permata Bunda Purwodadi

2016).

Pengobatan gagal ginjal kronik dibagi menjadi 2 tahap, yaitu tindakan

konservatif dan dialisis atau transplantasi ginjal. Tindakan dialisis yang dapat

dilakukan pada penderita gagal ginjal kronik tahap akhir salah satunya adalah

hemodialisis (Lewis et al., 2014). Tindakan hemodialisis berdasarkan pada 2

pilar yaitu pembatasan cairan dan pembuangan produk sisa metabolisme dari

darah dengan menggunakan mesin dialisis. Menurut Perkumpulan Nefrologi

Indonesia (2016) salah satu tujuan hemodialisis adalah untuk memperbaiki

komposisi cairan tubuh sehingga mencapai keseimbangan cairan yang

diharapkan untuk mencegah kekurangan atau kelebihan cairan yang dapat

menyebabkan efek samping signifikan terhadap komplikasi kardiovaskuler

dalam jangka panjang. Idealnya hemodialisis dilakukan 2-3 kali per minggu

(Alam & Hadibroto, 2007).

 3

Pembatasan asupan cairan pada klien gagal ginjal kronik merupakan

hal yang sangat penting untuk diperhatikan, karena asupan cairan yeng

berlebihan dapat mengakibatkan kenaikan berat badan yang cepat (melebihi

5%), edema, ronkhi basah dalam paru-paru, kelopak mata yang bengkak dan

sesak napas yang diakibatkan oleh volume cairan yang berlebihan dan gejala

uremik (Kahraman et al., 2015). Cairan yang diminum klien gagal ginjal

tahap lanjut harus diawasi dengan seksama (Ignatavicius & Workman, 2010).

Beberapa klien mengalami kesulitan dalam membatasi cairan yang masuk,

namun mereka tidak mendapat pemahaman tentang strategi yang tepat yang

dapat membantu mereka dalam pembatasan cairan, sehingga kenaikan

Interdialytic Weight Gain (IDWG) yang melebihi batas normal dapat terjadi

(Tjokoprawiro et al., 2015). Laporam prevalensi kenaikan Interdialytic

Weight Gain (IDWG) di beberapa negara mengalami kenaikan, sekitar 9,7% -

49,5% di Amerika Serikat dan 9,8% - 70% di Eropa (Pusat Data dan

Informasi Kementerian Kesehatan RI., 2017).

Interdialytic Weight Gain (IDWG) merupakan peningkatan volume

cairan yang dimanifestasikan dengan peningkatan berat badan sebagai

indikator untuk mengetahui jumlah cairan yang masuk selama periode

interdialitik dan kepatuhan klien terhadap pengaturan cairan pada klien yang

mendapat terapi hemodialisis (Kahraman et al., 2015). Nilai Interdialytic

Weight Gain yang dapat ditoleransi sekitar 2 hingga 3 pon atau sekitar 0,9 –

1,3 kilogram (Smeltzer and Bare, 2002). Meningkatnya IDWG memberikan

dampak yang serius, 60-80% pasien meninggal akibat kelebihan masukan

 4

cairan dan makanan pada periode interdialitik, karena kelebihan cairan pada

periode interdialitik dapat mengakibatkan edema atau kongesti paru, sehingga

monitoring masukan cairan pada pasien merupakan tindakan utama yang

harus diperhatikan oleh perawat (Perkumpulan Nefrologi Indonesia, 2016).

Suyono (2013) menyatakan Peningkatan IDWG melebihi 5 % dari berat

badan kering dapat menyebabkan berbagai macam komplikasi seperti

hiperkalemia, perikarditis, hipertensi , anemia, penyakit tulang, asidosis

metabolic, osteodistropi ginjal sepsis, neuropati perifer dan hiperuremia.

Dilaporkan prevalensi di negara maju, data pasien yang mengalami

kenaikan IDWG terus mengalami peningkatan. Di Amerika Serikat sekitar

9,7%-49,5% dan di Eropa 9,8%-70% (Kugler, dkk, 2012). Penelitian tersebut

juga didukung studi kasus yang dilakukan oleh Lolyta (2012) menunjukkan

bahwa mayoritas responden mengalami peningkatan berat badan lebih dari

5% dari berat badan kering sebanyak 25 responden (52,1%) dan yang tidak

lebih dari 5% dari badan kering sebanyak 23 responden (47,1%).

Pada penelitian Haloho (2017) faktor yang dapat mempengaruhi

meningkatnya IDWG adalah Kenaikan IDWG pasien Hemodialisis secara

bermakna berhubungan dengan kepatuhan intake cairan (p = 0,006; r =

0,304), rasa haus (p = 0,001; r = 0,382), serta self efficacy (p = 0,035; r =

-0,237). Kepatuhan intake cairan pada pasien hemodialisis adalah faktor

penting yang dapat menentukan keberhasilan terapi. Kepatuhan pasien

diartikan sebagai perilaku pasien sesuai dengan ketentuan yang diberikan oleh

profesional kesehatan (Kurniawati, dkk, 2015). Pasien yang tidak patuh tidak
 5

melakukan pembatasan intake cairan. Mereka minum melebihi jumlah yang

dianjurkan. Sedangkan pada pasien yang patuh, mereka melakukan

pembatasan intake cairan berupa membatasi minum tidak lebih dari 600 ml

per hari, minum dengan jumlah yang kurang lebih dianjurkan oleh perawat

dan dokter asal tidak sampai merasakan dampak kelebihan cairan seperti

edema dan sesak napas (Meistatika, 2017). Penelitian yang dilakukan oleh

Yulia (2020) menunjukan bahwa terdapat 57.6% pasien gagal ginjal kronik

yang kurang baik dalam hal kepatuhan dietnya.

Studi pendahuluan dilakukan di 2 rumah sakit, yaitu RS Permata Bunda

Purwodadi dan RSUD Purwodadi. Dalam studi pendahuluan tersebut di

temukan bahwa mesin hemodialisa di Rs Permata Bunda tergolong masih

baru. Selain itu, jadwal pembagian untuk pasien gagal ginjal kronik di Rs

Permata Bunda Purwodadi dibagi menjadi 3 sift sehingga dapat menjalani

pasien lebih banyak dibanding dengan pasien di RSUD Purwodadi. Dari studi

pendahuluan tersebut juga di dapatkan bahwa dari 34 responden yang ditemui

saat studi pendahuluan ditemukan 28 responden yang mengaku patuh

terhadap diet yang di anjurkan.

Dari dasar teori-teori dan riset sebelumnya di atas yang mendorong

peneliti untuk melakukan penelitian tentang hubungan kepatuhan diet dengan

peningkatan Interdialytic Weight Gain (IDWG) pada pasien yang menjalani

hemodialisa di Rumah Sakit Permata Bunda Purwodadi.

 6

B. Rumusan masalah

Berdasarkan masalah dan femonema yang ditemukan, maka rumusan

masalah yang akan diteliti adalah ada tidaknya hubungan kepatuhan diet

dengan peningkatan Interdialytic Weight Gain (IDWG) pada pasien yang

menjalani hemodialisa di Rumah Sakit Permata Bunda Purwodadi.

C. Tujuan penelitian

1. Tujuan umum

Tujuan dari penelitian yang akan dilakukan adalah untuk mengetahui

bagaimana hubungan kepatuhan diet dengan peningkatan Interdialytic

Weight Gain (IDWG) pada pasien yang menjalani hemodialisa di Rumah

Sakit Permata Bunda Purwodadi

2. Tujuan khusus

a. Mengetahui kepatuhan diet pasien di Unit Hemodialisa Rumah Sakit

Permata Bunda Purwodadi

b. Mengetahui Interdialytic Weight Gain (IDWG) pada pasien yang

menjalani hemodialisa di Rumah Sakit Permata Bunda Purwodadi

c. Mengetahui hubungan kepatuhan diet dengan Interdialytic Weight

Gain (IDWG) pada pasien yang menjalani hemodialisa di Rumah

Sakit Permata Bunda Purwodadi.

D. Manfaat penelitian

1. Manfaat teoritis

Hasil penelitian ini dapat menjelaskan hubungan riwayat lama

hemodialisa dan kepatuhan diet dengan peningkatan IDWG. Luaran

 7

penelitian ini dapat bermanfaat untuk mengembangkan ilmu

keperawatan medikal bedah khususnya mengetahui faktor yang

mempengaruhi peningkatan IDWG di Unit Hemodialisis Rumah sakit

Permata Bunda Purwodadi.

2. Manfaat praktis

a. Rumah Sakit

Hasil penelitian ini sebagai bahan pertimbangan untuk menentukan

kebijakan rumah sakit terutama dalam mengelola faktor yang

mempengaruhi peningkatan IDWG di Unit Hemodialisis Rumah sakit

Permata Bunda Purwodadi.

b. Pasien

Pasien sekaligus responden yang akan terlibat dalam penelitian ini

akan mendapatkan pengetahuan tentang faktor yang mempengaruhi

peningkatan IDWG sehingga peningkatan risiko dan komplikasi dari

hemodialisis dapat dicegah secara optimal.

c. Penelit

Peneliti akan mendapatkan pengalaman dalam melakukan penelitian

analisis korelatif tentang faktor yang mempengaruhi peningkatan

IDWG di Unit Hemodialisis Rumah sakit Permata Bunda Purwodadi.

 8

E. Penelitian terkait

Tabel 1.1

No Judul Metode Hasil Penelitian Perbedaan

1 Hubungan Desain yang Hasil penelitian di Perbedaan dengan
Interdialitic digunakan adalah dapatkan nilai p penelitian yang
weight gains cross sectional value 0.000 yang akan dilakukan
(IDWG) dengan design dengan di artinya terdapat adalah pada
terjadinya ikuti 60 responden. hubungan variabel, waktu
kompliasi Interdialitic dan responden
durante weight gains penelitian
hemodialisis (IDWG) dengan
pada pasien terjadinya
gagal ginjal kompliasi durante
kronik (2020) hemodialisis pada
pasien gagal
ginjal kronik
2 Faktor-faktor Desain yang Umur,jenis Perbedaan dengan
yang digunakan adalah kelamin,tingkat penelitian yang
mempengaruhin cross sectional pendidikantidak akan dilakukan
ilai IDWG design dengan di berpengaruh adalah pada
pasien ikuti 44 responden. signifikan variabel, waktu
hemodialisis di Penelitian terhadap IDWG dan responden
RSUD menggunakan penelitian
PanembahanBan kuisioner dan
tul (Mustikasari, lembar observasi
2017) IDWG dan uji
korelasi regresi
linear
3 Hubungan Desain yang Berpengaruh Perbedaan
motivasi pasien digunakan adalah signifikan dengan
dengan cross sectional motivasi penelitian yang
kepatuhan design. Yang di ikuti kliendengan akan dilakukan
menjalani 84 responden. Uji kepatuhan adalah pada
hemodialisis korelasi yang menjalani variabel, waktu
pada pasien digunakan uji chi hemodialisis dan responden
gagal ginjal square. penelitian
kronik di RSUD
Kraton
Pekalongan
(Lestari and
Nurmala, 2015)
4 Kepatuhan Desain yang Secara Perbedaan
pasien gagal digunakan adalah signifikan dengan
ginjal kronis Deskriptif korelatif hubungan positif penelitian yang
 9

dalam antara
Dengan di ikuti 34 akan dilakukan
melakukan diet responden. Uji dukungan adalah pada
ditinjau dari analisa yang sosial keluarga variabel, waktu
dukungan sosial digunakan adalah dengan dan responden
keluarga korelasi product kepatuhan pasien penelitian
(Savitri and moment dari gagal ginjal
Parmitasari, pearson dalam
2014) melakukan
diet
5 Penerapan Desain yang Edukasi Perbedaan
edukasi digunakan adalah terstruktur dengan
terstruktur Quasy secarasignifikan penelitian yang
meningkatkan Experimental with berpengaruh akan dilakukan
self efficacy dan pre-post test with terhadap self adalah pada
menurunkan control group Efficacy dan variabel, waktu
IDWG pasien dengan di ikuti 38 penurunan dan responden
hemodialisis di responden IDWG penelitian
RSUD
Indramayu
(Wayunah,
Saefulloh and
Nuraeni, 2016)

BAB II
 10

TINJAUAN TEORI
A. Gagal Ginjal Kronik

1. Definisi Gagal Ginjal Kronik

Gagal ginjal kronik merupakan suatu proses patofisiologis dengan

etiologi yang beragam, mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang

progresif, dan pada umumnya berakhir dengan gagal ginjal. Gagal ginjal

adalah suatu keadaan klinis yang ditandai dengan menurunnya fungsi

ginjal yang bersifat irreversible, dan memerlukan terapi pengganti ginjal

yaitu berupa dialisis atau transplantasi ginjal (Nurchayati, 2010).

Gagal ginjal kronis adalah penurunan progresif fungsi ginjal dalam

beberapa bulan atau tahun. Penyakit gagal ginjal kronis ini di definisikan

sebagai kerusakan ginjal atau penurunan Glomerular Fitration Rate (GFR)

kurang dari 60 ml/min/1,73 m2 selama minimal 3 bulan 3 bulan

(infoDATIN, 2017).

2. Etiologi Gagal Ginjal Kronik

Beberapa penyebab penyakit ginjal kronis menurut Price dan Wilson,

(2012) adalah sebagai berikut:

a. Glomerulonefritis

Glomerulonefritis adalah inflamasi nefron, terutama pada glomerulus.

Glomerulonefritis terbagi menjadi dua, yaitu glomerulonefritis akut

dan glomerulonefritis kronis. Glomerulonefritis akut seringkali terjadi

akibat respon imun terhadap toksin bakteri tertentu (kelompok

streptokokus beta A). Glomerulonefritis kronis tidak hanya merusak

 11

glomerulus tetapi juga tubulus. Inflamsi ini mungkin diakibatkan

infeksi streptokokus, tetapi juga merupakan akibat sekunder dari

penyakit sistemik lain atau glomerulonefritis akut.

b. Pielonefritis kronis

Pielonefritis adalah inflamasi ginjal dan pelvis ginjal akibat infeksi

bakteri. Inflamasi dapat berawal di traktus urinaria bawah (kandung

kemih) dan menyebar ke ureter, atau karena infeksi yang dibawa

darah dan limfe ke ginjal. Obstruksi kaktus urinaria terjadi akibat

pembesaran kelenjar prostat, batu ginjal, atau defek kongenital yang

memicu terjadinya pielonefritis.

c. Batu ginjal

Batu ginjal atau kalkuli urinaria terbentuk dari pengendapan garam

kalsium, magnesium, asam urat, atau sistein. Batu-batu kecil dapat

mengalir bersama urine, batu yang lebih besar akan tersangkut dalam

ureter dan menyebabkan rasa nyeri yang tajam (kolik ginjal) yang

menyebar dari ginjal ke selangkangan.

d. Penyakit polikistik ginjal

Penyakit ginjal polikistik ditandai dengan kista multiple, bilateral, dan

berekspansi yang lambat laun mengganggu dan menghancurkan

parenkim ginjal normal akibat penekanan.

e. Penyakit endokrin (nefropati diabetik)

 12

Nefropati diabetik (peyakit ginjal pada pasien diabetes) merupakan

salah satu penyebab kematian terpenting pada diabetes mellitus yang

lama. Lebig dari sepertiga dari semua pasien baru yang masuk dalam

program ESRD (End Stage Renal Disease) menderita gagal ginjal.

Diabetes mellitus menyerang struktur dan fungsi ginjal dalam

berbagai bentuk. Nefropati diabetik adalah istilah yang mencakup

semua lesi yang terjadi di ginjal pada diabetes mellitus (Price dan

William, 2012).

3. Patofisiologi Gagal Ginjal Kronik

Patofisiologi penyakit ginjal kronik pada awalnya tergantung pada

penyakit yang mendasarinya, tapi dalam perkembangannya proses yang

terjadi sama. Pengurangan massa ginjal mengakibatkan hipertrofi

struktural dan fungsional nefron yang masih tersisa (surviving nephrons)

sebagai upaya kompensasi, yang diperantarai oleh molekul vasoaktif

seperti sitokin dan growth factors. Hal ini mengakibatkan terjadinya

hiperfiltrasi, yang diikuti oleh peningkatan tekanan kapiler dan aliran

darah glomerulus.

Pada stadium paling dini pada penyakit ginjal kronik, terjadi

kehilangan daya cadang ginjal (renal reserve), dimana basal Laju Filtrasi

Glomerulus (LFG) masih normal atau dapat meningkat. Kemudian secara

perlahan tapi pasti, akan terjadi penurunan fungsi nefron yang progresif,

yang ditandai dengan peningkatan kadar urea dan kreatinin serum. Sampai

pada LFG sebesar 60%, pasien masih belum merasakan keluhan

 13

(asimtomatik), tapi sudah terjadi peningkatan kadar urea dan kreatinin

serum sampai pada LFG sebesar 30%. Kerusakan ginjal dapat

menyebabkan terjadinya penurunan fungsi ginjal, produk akhir metabolik

yang seharusnya dieksresikan ke dalam urin, menjadi tertimbun dalam

darah. Kondisi seperti ini dinamakan sindrom uremia. Terjadinya uremia

dapat mempengaruhi setiap sistem tubuh. Semakin banyak timbunan

produk metabolik (sampah), maka gejala akan semakin berat (Brunner &

Suddarth, 2008).

Kondisi ini dapat menyebabkan gangguan keseimbangan cairan

seperti hipovolemi atau hipervolemi, gangguan keseimbangan elektrolit

antara lain natrium dan kalium. LFG di bawah 15% akan terjadi gejala dan

komplikasi yang lebih serius, dan pasien memerlukan terapi pengganti

ginjal (renal replacement therapy) antara lain dialisis atau transplantasi

ginjal, pada keadaan ini pasien dikatakan sampai pada stadium gagal ginjal

(Hidayati, 2012).

4. Stadium Gagal Ginjal Kronik

Perjalanan umum gagal ginjal progresif menurut Brunner &

Suddarth (2008) dapat dibagi menjadi 3 (tiga) stadium, yaitu :

a. Stadium I, dinamakan penurunan cadangan ginjal.

Pada stadium ini kreatinin serum dan kadar BUN normal, dan

penderita asimptomatik. Gangguan fungsi ginjal hanya dapat diketahui

dengan test pemekatan kemih dan test Laju Filtrasi Glomerulus (LFG)

secara seksama.
 14

b. Stadium II, dinamakan insufisiensi ginjal

Pada stadium ini, 75% lebih jaringan yang berfungsi telah rusak,

LFG besarnya 25% dari normal, kadar BUN dan kreatinin serum

mulai meningkat dari normal, gejala-gejala nokturia atau sering

berkemih di malam hari sampai 700 ml dan poliuria (akibat dari

kegagalan pemekatan).

c. Stadium III

Dinamakan gagal ginjal stadium akhir atau uremia, sekitar 90%

dari massa nefron telah hancur atau rusak, atau hanya sekitar 200.000

nefron saja yang masih utuh dan nilai LFG hanya 10% dari keadaan

normal.

5. Derajat Gagal Ginjal Kronik

Menurut Black dan Hawks (2009) manifestasi GGK berdasarkan

derajatnya adalah sebagai berikut

Derajat GGK Manifestasi Klinis

Tekanan darah pasien normal, tidak terdapat tanda-
Derajat I tanda
abnormalitas hasil tes laboratorium dan manifestasi
klinis.
Tanpa manifestasi klinis, terdapat hipertensi, mulai
Derajat II muncul
hasil tes laboratorium abnormal.
Tanpa gejala, hasil tes laboratorium abnormal pada
Derajat III beberapa
sistem organ, terdapat hipertensi.
Terdapat manifestasi klinis berupa kelelahan dan
Derajat IV penurunan
rangsangan.
BUN meningkat, anemia, hipokalsemia,
Derajat V hiponatremia, asam
urat meningkat, proteinurea, pruritus, edema,
hipertensi,
 15

kreatinin meningkat, penurunan rangsangan,

asidosis
metabolik, mudah mengalami perdarahan,
hiperkalemia.

6. Komplikasi Gagal Ginjal Kronik

Suyono (2011) menyatakan bahwa komplikasi gagal ginjal kronik adalah

sebagai berikut :

a. Hiperkalemia,akibat penurunan sekresi, asidosis metabolic,

katabolisme dan masukan diit berlebih

b. Perikarditis, efusi pleura dan tamponade jantung akibat produk

sampah uremik dan dialysis yang tidak adekuat

c. Hipertensi akibat retensi retensi cairan dan natrium serta malfungsi

sistem reninangiotensin-aldosteron.

d. Anemia :akibat penurunan eritropoetin, penurunan rentang usia sel

darah merah

e. Penyakit tulang serta klasifikasi akibat retensi fosfat, kadar kalsium

serum rendah, metabolism vitamin D dan peningkatan kadar

aluminium

f. Asidosis metabolic, osteodistropi ginjal sepsis, neuropati perifer,

hiperuremia

7. Penatalaksanaan Gagal Ginjal Kronik

 16

Pengobatan gagal ginjal kronik dapat dibagi menjadi 2 (dua) tahap

(Guyton, 2011), yaitu tindakan konservatif dan dialisis atau transplantasi

ginjal.

a. Tindakan Konservatif

Tujuan pengobatan pada tahap ini adalah untuk meredakan atau

memperlambat gangguan fungsi ginjal progresif, pengobatan antara

lain:

1) Pengaturan diet protein, kalium, natrium, dan cairan

2) Pencegahan dan pengobatan komplikasi; hipertensi, hiperkalemia,

anemia, asidosis,

3) Diet rendah fosfat.

b. Pengobatan hiperurisemia

Adapun jenis obat pilihan yang dapat mengobati hiperuremia

pada penyakit gagal ginjal lanjut adalah alopurinol. Efek kerja obat ini

mengurangi kadar asam urat dengan menghambat biosintesis sebagai

asam urat total yang dihasilkan oleh tubuh.

c. Dialisis

1) Hemodialisa

Hemodialisa merupakan suatu proses yang digunakan pada

pasien dalam keadaan sakit akut dan memerlukan terapi dialisis

jangka pendek (beberapa hari sampai beberapa minggu) atau pada

pasien dengan gagal ginjal kronik stadium akhir atau End Stage

Renal Desease (ESRD) yang memerlukan terapi jangka panjang

 17

atau permanen. Sehelai membran sintetik yang semipermeabel

menggantikan glomerulus serta tubulus renal dan bekerja sebagai

filter bagi ginjal yang terganggu fungsinya itu.

Pada penderita gagal ginjal kronik, hemodialisa akan

mencegah kematian. Namun demikian, hemodialisa tidak

menyembuhkan atau memulihkan penyakit ginjal dan tidak

mampu mengimbangi hilangnya aktivitas metabolik atau endokrin

yang dilaksanakan ginjal dan dampak dari gagal ginjal serta

terapinya terhadap kualitas hidup pasien. Pasien dengan gagal

ginjal kronik yang mendapatkan replacement therapy harus

menjalani terapi dialisis sepanjang hidupnya atau biasanya tiga

kali seminggu selama paling sedikit 3 atau 4 jam per kali terapi

atau sampai mendapat ginjal pengganti atau baru melalui operasi

pencangkokan yang berhasil. Pasien memerlukan terapi dialisis

yang kronis kalau terapi ini diperlukan untuk mempertahankan

kelangsungan hidupnya dan mengendalikan gejala uremia (Price

& Wilson, 2006).

2) CAPD

Continous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD)

merupakan salah satu cara dialisis lainnya, CAPD dilakukan

dengan menggunakan permukaan peritoneum yang luasnya

sekitar 22.000 cm2. Permukaan peritoneum berfungsi sebagai

permukaan difusi (Price & Wilson, 2006).

 18

d. Transplantasi Ginjal (TPG)

Tranplantasi ginjal telah menjadi terapi pilihan bagi mayoritas pasien

dengan penyakit renal tahap akhir hampir di seluruh dunia. Manfaat

transplantasi ginjal sudah jelas terbukti lebih baik dibandingkan

dengan dialisis terutama dalam hal perbaikan kualitas hidup. Salah

satu diantaranya adalah tercapainya tingkat kesegaran jasmani yang

lebih baik.

B. Hemodialisa

1. Pengertian

Hemodialisa adalah suatu proses pembersihan darah dari akumulasi

zat sisa metabolisme tubuh seperti ureum, dan zat yang dapat meracuni

tubuh lainya. Hemodialisa diperuntukan bagi pasien gagal ginjal tahap

akhir atau pasien dengan penyakit akut yang memerlukan dialisis dalam

waktu singkat (DR. Nursalam M.Nurse, 2008). Menurut Brunner and

Suddart 2013 menjelaskan bahwa hemodialisa adalah suatu proses yang

digunakan untuk mengeluarkan cairan dan produk limbah dari dalam

tubuh ketika ginjal tidak mampu melakukan proses tersebut.

Hemodialisa adalah suatu terapi pengganti ginjal menggunakan

selaput membran semi permeabel (dialiser), berfungsi seperti nefron yang

dapat mengeluarkan sisa-sisa metabolisme dan memperbaiki gangguan

keseimbangan cairan dan elektrolit (Ignatavicius & Workman, 2006).

Pengertian lain menjelaskan bahwa hemodialisa adalah pengalihan darah

pasien dari tubuhnya melalui dialyzer yang terjadi secara difusi dan
 19

ultrafiltrasi kemudian darah kembali lagi kedalam tubuh pasien.

Hemodialisa memerlukan akses ke sirkulasi darah pasien kedan dari

dialiser (Baradero, 2009).

Dari definisi tersebut dapat disimpulkan bahwa hemodialisa adalah

terapi pengganti ginjal dengan proses pembersihan darah pasien dari

tubuh melalui dialiser

2. Tujuan Hemodialisa

Menurut Brunner dan Suddart (2013) tujuan dari terapi hemodialisa

antara lain:

a. Mengeluarkan air yang berlebih dalam tubuh.

b. Mengambil zat-zat nitrogen yang toksik dari dalam darah.

c. Mempertahankan system dapar (buffer) tubuh.

d. Memeprtahankan keseimbangan elektrolit.

3. Indikasi Hemodialisa

Menurut Supeno (2010) menjelaskan indikasi dari terapi hemodialisa

meliputi penyakit dalam, ginekologi, dan indikator kimiawi.

a. Penyakit dalam (medikal)

1) ARF (acute renal failure), hemodialisa dilakukan ketika

pengobatan konvensional gagal mempertahankan fungsi ginjal.

ARF juga disebut sebagai AKI (acute kidney injury) yang

merupakan penurunan fungsi ginjal dengan cepat akibat

rendahnya volume darah, paparan racun, dan obstruksi kemih

(pembesaran prostat).
 20

2) CRF (chronic renal failure), diindikasikan ketika pengobatan

konvensional tidak cukup. GGK adalah penurunan fungsi ginjal

yang sifatnya progresif dan tidak reversible (Soeparman dalam

Supeno, 2010).

3) Snake bite, diindikasikan karena sebagian besar fungsi organ

tubuh mengalami kegagalan, terutama ginjal akibat dari gigitan

ular.

4) Keracunan atau toksik, disebabkan oleh makanan atau minuman

yang tidak sehat seperti minuman beralkohol, makanan yang

sangat pedas, dan lain-lain.

5) Malaria falciparum fulminant, sejenis dengan hepatitis yang

semula didiagnosis sebagai gagal hati. Semakin lama penyakit ini

akan mengakibatkan ginjal tidak berfungsi sempurna, sehingga

proses pembuangan racun dan kotoran darah mengalami

gangguan.

6) Leptospirosis, disebabkan oleh bakteri Leptospira sp. yang

menular melalui hewan ke manusia atau sebaliknya (zoonosis).

a Ginekologi

3) APH (antepartum hemorrhage), perdarahan prepartum selama

masa kehamilan, perdarahan ini dapat mengakibatkan berat badan

janin berkurang dan membahayakan kondisi ibu dan janin.

4) PPH (postpartum hemorrhage), perdarahan setelah melahirkan.

5) Septic abortion, aborsi yang terjadi dengan infeksi rahim.

 21

b Indikator biokimiawi

3) Peningkatan BUN (blood urea nitrogen) > 20-30 mg%/hari.

4) Serum kreatinin > 2 mg%/hari.

5) Hiperkalemia, keadaan konsentrasi kalium > 5 mEq/L darah.

6) Kelebihan cairan yang parah.

7) Edema pulmo akut yang tidak berespon dengan terapi medis

4. Prinsip-prinsip Hemodialisa

Dialisis berkesinambungan adalah terapi pengganti bagi pasien

gagal ginjal tahap akhir.Terapi ini bertujuan mengeluarkan cairan dan

zat-zat sisa metabolisme dari dalam tubuh saat ginjal tidak lagi mampu

melakukan fungsi ekskresinya.Prinsip hemodialisa adalah menempatkan

darah berdampingan dengan cairan dialisat yang dibatasi oleh membrane

yang disebut membrane semipermiabel.Membrane ini hanya mampu

dilewati air dan zat tertentu dengan berat molekul tertentu.

Tiga prinsip yang mendasari kerja hemodialisa menurut Suwitra

(2010) adalah difusi, osmosis, dan ultrafiltrasi.

a. Proses difusi adalah proses berpindahnya zat toksin dan limbah di

dalam darah yang berkonsentrasi tinggi menuju ke cairan dialisat

yang memiliki konsentrasi lebih rendah.

Proses difusi dipengaruhi oleh:

 22

1) Perbedaan konsentrasi

2) Berat molekul ( makin kecil berat molekul suatu zat, makin

cepat zat itu keluar)

3) QB (Blood Pump)

4) Luas perrmukaan membrane

5) Suhu cairan

6) Tahanan / resistensi membrane

7) Besar dan banyaknya pori pada membrane

8) Ketebalan / permeabilitas membrane

Fakor-faktor di atas adalah faktor yang menentukan klirens dialiser.

Klirens dialiser adalah kemampuan dialiser untuk mengeluarkan zat-

zat terlarut dalam darah atau banyaknya darah yang dapat

dibersihkan dari zat-zat terlarut yang tidak dibutuhkan secara

komplit yang dinyatakan dalam ml/menit.

b. Proses osmosis adalah proses perpindahan air dari dalam tubuh

karena adanya tenaga kimiawi yang terjadi karena adanya perbedaan

osmolaritas darah dan dialisat.

c. Proses ultrafiltrasi adalah proses berpindahnya air dan bahan terlarut

karena perbedaan tekanan hidrostatis pada kompartemen darah dan

kompartemen cairan dialisat. Tekanan hidrostatik / ultrafiltrasi

adalah yang memaksa air keluar dari kompartemen darah ke

kompartemen dialisat. Besar tekanan ini ditentukan oleh tekanan

positif dalam komparatemen darah dan tekanan negative dalam

 23

kompartemen dialisat yang disebut TMP (trans membrane pressure)

yang dinyatakan dalam mmHg.

5. Komponen Utama Pada Hemodialisa

Proses hemodialisa melibatkan 5 komponen dasar, yaitu

(O’Calaghan, 2010) :

a. Arterial – Venous Blood Line (AVBL)

Bagian-bagian dari AVBL antara lain konektor, ujung runcing,

segmen pump, tubing arterial atau venous pressure, tubing udara,

bubble trap, tubing infus atau transfuse set, port biru obat, port

darah/heparin, tubing heparin dan ujung tumpul. Pada proses awal

hemodialisa dikenal istillah priming volume. Priming volume adalah

volume cairan yang diisikan pertama kali pada AVBLdan

kompartemen dialiser.Jumlah Priming volume pada AVBL antara

100-500 ml. AVBL dibagi menjadi dua bagian yaitu:

1) Arterial Blood Line (ABL)

ABL merupakan tubing-tubing atau selang-selang plasstik yang

menghubungkan darah dari selang akses vaskuler tubuh pasien

menuju dialyzer, disebut dengan inlet yang ditandai dengan warna

merah.

2) Venous Blood Line (VBL)

VBL adalah tubing atau selang plastic yang menghubungkan

akses darah dari dialiser dengan tubing akses vaskuler menuju

 24

tubuh pasien, tubing ini disebut dengan outlet ditandai dengan

warna biru.

b. Dialiser

Dialiser merupakan suatu tabung yang terdiri atas 2 ruangan

(kompartemen).Yang pertama adalah kompartemen darah yaitu

ruangan yang berisi darah.yang ke 2 adalah kompartemen dialisat

yaitu ruangan yang berisi cairan dialisat. 2 kompartemen ini

dipisahkan oleh membran semipermiabel. Membrane semipermiabel

ini merupakan selaput yang sangat tipis yang mempunyai pori

submikroskopis. Hanya paratikel dengan berat molekul kecil dan

sedang yang dapat melewati membrane ini.Sedangkan partikel

dengan berat molekul besar tidak dapat melewati membrane ini. Di

dalam dialiser ini terjadi proses difusi, osmosis dan ultrafiltrasi.

Material yang menyusun dialiser ini antara lain: cellulose, substitusi

cellulose, cellulosynthetic, synthetic. Pada umumnya dialiser

memiliki sifat-sifat antara lain: luas permukaan dialiser, ukuran besar

pori atau permeabilitas ketipisanya, koefisien ultrafiltrasi, volume

dialiser, kebocoran darah tidak boleh terjadi, dapat di re-use tanpa

merubah klirens dan ultrafiltrasinya, dan yang terakhir adalah

dilaiser mempunyai harga yang berfariasi. Dialiser mempunyai 4

lubang.2 lubang diujung untuk keluar masuknya darah.2 lubang

disamping untuk keluar masuknya cairan dialisat.

 25

c. Air

Jumlah air yang dibutuhkan dalam satu kali proses hemodilisa

kurang lebih 150 liter selama 5 jam proses hemodialisa. Sumber air

bisa berasal dari mana saja seprti air PAM atau air sumur. Nammun

air ini harus diolah terlebih dahulu sehingga sesuai dengan standar

AAMI ( Association for the Addvancement of Medical Instrument).

Air dalam proses hemodialisa dibutuhkan untuk mencampur cairan

dialisat pekat.

d. Larutan Dialisat

Dialisat adalah larutan yang mengandung elektrolit dalam komposisi

tertentu.Ada 2 macam cairan dialisat yaitu dialisat asetat dan

bicarbonate. Menurut komposisinya ada beberapa macam dialisat

asetat antara lain jenis standart, free potassium, low calcium.

Sedangkan dialisat bicarbonate ada yang berbentuk powder sehingga

dalam penggunaanya harus diencerkan terlebih dahulu dengan air

murni sebanyak 9,5 liter dan ada yang sudah berbentuk cair siap

pakai.

e. Mesin hemodialisa

Prinsip kerja mesin hemodialisa dari berbagai merk mesin adalah

sama yaitu sistem blood pump, pengaturan cairan dialisat, sistem

pemantauan mesin terhadap blood circuit dan dialisat circuitdan

berbagai monitor untuk mendeteksi adanya kesalahan. Mesin

hemodilaisa juga dilengkapi dengan beberapa komponen tambahan

 26

antara lain heparin pump, tombol bicarbonate, kateter vena dan

blood volume monitor.

6. Proses Hemodialisa

Pada umumnya manusia dewasa normal memiliki darah sekitar 5,6

s/d 6,8 liter. Pada proses hemodialisa darah ini dikeluarkan dari dalam

tubuh pasien dan dialirkan ke dalam ginjal artifisial (dialiser). Darah

yang sudah disaring dimasukan kembali kedalam tubuh pasien. Dalam

proses ini hanya sekitar 0,5 liter darah yang berada diluar tubuh pasien.

Untuk proses hemodialisa dibutuhkan akses untuk keluar masuknya

darah dari tubuh pasien. Terdapat 3 jenis akses yang dapat dipilih oleh

pasien yaitu arteriovenous (AV) fistula, AV graft dan central venous

catheter (CVC).Saat ini akses yang paling direkomendasikan adalah AV

fistula kaarena lebih aman dan nyaman untuk pasien (Niken, 2011).

Sebelum dilakukan terapi hemodialisa pasien akan diperiksa tanda-

tanda vitalnya terlebih dahulu untuk memastikan apakah pasien layak

untuk menjalani hemodialisa. Selain itu juga dilakukan timbang berat

badan untuk menentukan berapa jumlah cairan yanag harus diibuang

selama terapi.Langkah selanjutnya adalah menghubungkan pasien

dengan mesin hemodialisa dengan memasang blood line dan jarum pada

akses vascular pasien. Jika semua sudah terpasang maka proses

pencucian darah dapat dimulai. Pada proses hemodialisa darah tidak

mengalir kedalam mesin HD melainkan hanya mengalir melalui selang-

selang darah dan dialiser. Mesin HD berperan sebagai pompa dan

 27

monitor yang mengtur aliran darah, tekanan darah, memberika informasi

jumlah cairan yang dikeluarkan dari tubuh dan memberikan informasi

vital lainya. Selain itu mesin juga mengatur aliran cairan dialisat yang

berfungsi sebagai pelarut zat-zat terlarut dalam darah yang tidak

dibutuhkan oleh tubuh (Maribot, 2011).

7. Kelebihan dan kekurangan hemodialisa

Menurut Rahman, Kaunang, dan Elim (2016) hemodialisa memiliki

beberapa kelebihan dan kelemahan antara lain:

a. Kelebihan

1) Memerlukan bantuan tenaga medis yang profesional untuk

melakukan terapi hemodialisa.

2) Waktu yang dibutuhkan untuk hemodialisa selama empat

sampai lima jam dalam periode dua sampai tiga kali setiap

minggu. Hemodialisa dilakukan di rumah sakit.

3) Menjaga asupan makanan dan minuman.

b. Kelemahan

Sering terjadi hipotensi, kram otot, DDS saat terapi berlangsung.

8. Dampak Hemodialisa

Menurut Canisty (2010) pasien yang menjalani hemodialisis

menghadapi masalah-masalah dalam menjalani hidupnya karena

membawa dampak, diantaranya :

a. Dampak fisik

Dampak fisik seperti penurunan stamina, daya tahan tubuh, serta

 28

kekuatan fisik yang dimiliki. Pengaturan nutrisi yang ketat juga

membuat pasien mengalami penurunan berat badan atau berat badan

tidak seimbang

b. Dampak sosial

Sehubungan dengan rangkaian perawatan medis yang harus di lalui

antara lain : individu akan kehilangan pekerjaan dan kehilangan

kebebasan pribadi.

c. Dampak psikologis

Hal ini terlihat dari sikap individu yang tidak dapat menerima begitu

saja bahwa harus menjalankan terapi hemodialisa seumur hidup.

Mereka merasa sudah cacat dan akan menderita selama hidupnya,

hal ini akan menimbulkan stressor, kecemasan maupun depresi.

9. Komplikasi Hemodialisa

Hemodialisis merupakan tindakan untuk mengganti sebagian dari

fungsi ginjal. Tindakan ini rutin dilakukan pada penderita penyakit ginjal

tahap akhir stadium akhir. Walaupun tindakan hemodialisis saat ini

mengalami perkembangan yang cukup pesat, namun masih banyak

penderita yang mengalami masalah medis saat menjalani hemodialisis.

Komplikasi yang sering terjadi pada penderita yang menjalani

hemodialisis adalah gangguan hemodinamik. Tekanan darah umumnya

menurun dengan dilakukannya ultrafiltrasi atau penarikan cairan saat

hemodialisis. Hipotensi intradialitik terjadi pada 5-40% penderita yang

menjalani hemodialisis regular, namun sekitar 5-15% dari pasien

 29

hemodialisis tekanan darahnya justru meningkat. Kondisi ini disebut

hipertensi intradialitik atau intradialytic hypertension (Agarwal & Light,

2010).

a. Komplikasi Akut

Komplikasi akut hemodialisis adalah komplikasi yang terjadi selama

hemodialisis berlangsung. Komplikasi yang sering terjadi

diantaranya adalah hipotensi, kram otot, mual dan muntah, sakit

kepala, sakit dada, sakit punggung, gatal, demam, dan menggigil

(Bieber & Himmelfarb, 2013; Sudoyo et al., 2009).

b. Komplikasi kronik

Komplikasi kronik yang terjadi pada pasien hemodialisis yaitu

penyakit jantung, malnutrisi, hipertensi/volume excess, anemia,

Renal osteodystrophy, Neurophaty,disfungsi reproduksi, komplikasi

pada akses, gangguan perdarahan, infeksi, amiloidosis, dan Acquired

cystic kidney disease (Bieber & Himmelfarb, 2013).

Terjadinya gangguan pada fungsi tubuh pasien hemodialisis,

menyebabkan pasien harus melakukan penyesuaian diri secara terus

menerus selama sis hidupnya. Bagi pasien hemodialisis, penyesuaian

ini mencakup keterbatasan dalam memanfaatkan kemampuan fisik

dan motorik, penyesuaian terhadap perubahan fisik dan pola hidup,

ketergantungan secara fisik dan ekonomi pada orang lain serta

ketergantungan pada mesin dialisa selama sisa hidup. Menurut Moos

 30

dan Schaefer dalam Sarafino (2006) mengatakan bahwa perubahan

dalam kehidupan merupakan salah satu pemicu terjadinya depresi.

C. Kepatuhan diet gagal ginjal kronik

1. Pengertian

Kepatuhan diet merupakan satu penatalaksanaan untuk

mempertahankan fungsi ginjal secara terus menerus dengan prinsip

rendah protein, rendah garam, rendah kalium dimana pasien harus

meluangkan waktu menjalani pengobatan yang dibutuhkan (Sumigar,

Rompas dan Pondaag, 2015).

Secara umum, pasien dialysis disarankan untuk meningkatkan asupan

protein dan membatasi jumlah kalium, fosfor, natrium dan cairan dalam

diet. Pasien dengan gagal ginjal atau kondisi kesehatan lain mungkin

memiliki pembatasan diet tambahan. Sangat penting untuk berbicara

dengan ahli gizi tentang kebutuhan diet individu. Tim asuhan dialysis

akan memantau pengobatan pasien dengan tes laboratorium bulanan

untuk memastikan pasien mendapatkan jumlah yang tepat dari dialysis

dan bahwa pasien memenuhi tujuan dietnya (National Kidney

Foundation, 2016).

2. Tujuan

Tujuan terapi diet Bagi pasien gagal ginjal kronik dalam

mengendalikan keseimbangan cairan dan mengeluarkan berbagai produk

limbah. Dalam diet ini harus dipertimbangkan kandungan protein,

 31

natrium, kalium pada makanana. Jumlah unsur-unsur gizi tersebut

dikurangi bila eksresi terganggu dan ditingkatkan bila terjadi kehilangan

yang abnormal lewat urine.

3. Prinsip diet pasien gagal ginjal kronis

Diet memegang peranan penting dalam penatalaksanaan pasien

yang menjalani hemodialisis. Diet yang diberikan harus disesuaikan

dengan kebutuhan pasien dan secara berkala diperlukan penyesuaian

mengingat perjalanan penyakit yang progresif. Menurut PERNEFRI,

(2014) prinsip diet bagi penderita gagal ginjal kronis adalah :

a. Pertimbangan pasokan energi Masukan energi yang memadai untuk

mencegah terjadinya pemecahan protein jaringan

b. Ekskresi

Pasien mungkin mengeksresikan atau mengeluarkan air,

natrium dan kalium dengan jumlah yang sanga banyak. Kehilangan

ini harus diimbangi dan masukannya harus berdasarkan pada

pengeluarannya. Jika pasien menderita hipertensi dan edema atau

bengkak, jumlah garam mungkin harus dibatasi. Sebagian pasien

akan menahan kalium hingga taraf yang tidak proporsional sehingga

diperlukan pembatasan kalium. Masukan kalium dapat diatur dengan

mempelajari kandungan kalium pada berbagai jenis makanan.

Apabila jumlah natrium harus dibatasi, makanan harus dimasak

tanpa penambahan garam dan juga makanan yang disajikan tidak

boleh dibubuhi garam. Makanan yang asin jelas harus dihindari.

 32

Pemakaian bahan pengganti garam hanya diperbolehkan dengan

seijin dokter karena bahan tersebut mengandung kalium dalam

jumlah yang tinggi.

c. Karbohidrat

Karbohidrat merupakan sumber energi yang baik. Jika Anda

sedang menjalani diet rendah protein, Anda dapat mengganti kalori

protein dengan buah-buahan, roti, biji-bijian dan sayuran. Makanan

ini memberikan energi, serta serat, mineral, dan vitamin. Terdapat

juga daftar sumber makanan lainnya seperti permen, gula, madu, dan

jelly. Jika diperlukan, Anda bahkan bisa mengkonsumsi makanan

penutup berkalori tinggi seperti kue, selama Anda tetap membatasi

makanan penutup yang dibuat dari susu, coklat, kacang,atau pisang.

d. Lemak

Lemak bisa menjadi sumber kalori yang baik. Pastikan untuk

menggunakan monounsaturated dan polyunsaturated lemak (minyak

zaitun, minyak canola, minyak safflower) untuk melindungi

kesehatan jantung.

e. Protein

Masukan protein harus dikurangi sampai suatu taraf tertentu

dan pengurangan ini berdasarkan kepada kemampuan ginjal untuk

mengeksresikan atau mengeluarkan bahan nitrogen serta garam yang

ada hubungannya dengan metabolisme protein. Kemungkinan pasien

dapat mentolerir diet rendah protein yang memberikan 40 gram

 33

protein sehari untuk permulaannya. Apabila keadaan uremia

berlanjut sampai tahap yang menyebabkan hilangnya selera makan,

nausea dan pasien menjadi lemah, harus mempertimbangkan diet

rendah protein dengan protein 20 gram/hari. Setelah mulai dialisis,

pasien perlu makan lebih banyak protein. Diet tinggi protein dengan

ikan, unggas, atau telur setiap kali makan. Ini akan membantu untuk

mengganti otot dan jaringan lain yang hilang. Pasien yang menjalani

dialisis harus makan 8-10 ons makanan tinggi protein setiap hari.

Dokter, ahli diet atau perawat akan menyarankan untuk

menambahkan putih telur, telur bubuk putih, atau bubuk protein.

Menurut Giordano-Giovanetti, dalam sehari hanya 20 gram

protein yang diberikan kepada pasien lewat diet tersebut. Jumlah ini

mencukupi untuk suatu waktu yang terbatas asalkan semua asam

amino esensial terdapat dalam diet tersebut dan jumlah kalorinya

juga mencukupi. Hilangnya protein lewat urine harus diimbangi

dengan peningkatan masukan protein yang sesuai. Berbagai derajat

pembatasan garam diperlukan. Sebagai contoh, makanan yang

dimasak dan disajikan tanpa penambahan garam, dan menghindari

makanan bergaram termasuk margarin atau mentega biasa, tetapi

menggunakan roti rendah protein yang mengandung natrium (dibuat

dengan soda kue), akan memberikan masukan natrium sampai

kurang lebih 36 mmol per hari.

Selera makan pasien dengan gagal ginjal kronis mengalami

 34

penurunan sehingga diperlukan berbagai upaya untuk

mempertahankan nilai kalori pada diet yang diberikan. Upaya ini

mencakup pemakaian bahan makanan tinggi kalori rendah protein

seperti gula, glukosa, mentega, margarin, minyak dan krim. Jumlah

nasi yang merupakan bahan makanan dengan kandungan protein

rendah tetapi mempunyai nilai kalori cukup tinggi dapat ditambah

sesuai dengan kemampuan makan pasien. Makanan khusus, yang

meliputi roti dan biskuit rendah protein, yang dapat dibeli di toko-

toko swalayan dan khusus diperuntukkan bagi jenis diet ini. Diet

tersebut juga membutuhkan suplemen vitamin B kompleks dan

vitamin C. Mengingat diet ini kaya akan hidratarang, vitamin yang

paling dibutuhkan adalah vitamin B1. Zat besi juga terkadang

diberikan pada pasien-pasien tersebut.

Apabila pasien dapat mematuhi diet, maka kadar ureum darah

akan turun dan akan merasakan kesehatan yang lebih baik dan lebih

nyaman sehingga memotivasi untuk bertahan pada diet tersebut.

D. Interdialytic Weight Gain (IDWG)

1. Pengertian

Interdialytic Weight Gain (IDWG) merupakan peningkatan

volume cairan yang dimanifestasikan dengan peningkatan berat badan

sebagai indikator untuk mengetahui jumlah cairan yang masuk selama

periode interdialitik. Pasien secara rutin diukur berat badannya

sebelum dan sesudah hemodialisis untuk mengetahui kondisi cairan

 35

dalam tubuh pasien, kemudian IDWG dihitung berdasarkan berat

badan kering setelah hemodialisis (Reams & Elder, 2013)

2. Komplikasi

IDWG melebihi 4,8% akan meningkatkan mortalitas meskipun

tidak dinyatakan besarannya. Penambahan nilai IDWG yang terlalu

tinggi dapat menimbulkan efek negatif terhadap tubuh diantaranya

terjadi hipotensi, kram otot, sesak nafas, mual dan muntah (Moissl et

al, 2013)

3. Pengukuran

Pengukuran Interdialytic Weight Gain (IDWG) diukur

berdasarkan berat badan kering (dry weight) pasien dan juga dari

pengukuran kondisi klinis pasien. Berat badan kering adalah berat

badan tanpa kelebihan cairan yang terbentuk antara perawatan dialisis

atau berat badan terendah yang aman dicapai pasien setelah dilakukan

dialisis (Thomas, 2013). Sedangkan menurut Linberg (2010) berat

badan kering adalah berat badan dimana tidak ada tanda-tanda klinis

retensi cairan.

4. Faktor yang mempengaruhi

a. Usia

Peningkatan IDWG dapat terjadi pada semua usia, hal ini

berhubungan dengan kepatuhan dalam pengaturan masukan

cairan. Hasil penelitian yang dilakukan Kimmel et al (2010)

menunjukkan bahwa usia merupakan faktor yang kuat terhadap

 36

tingkat kepatuhan pasien, dimana pasien dengan usia muda

mempunyai tingkat kepatuhan yang rendah dibanding usia yang

lebih tua

b. Jenis kelamin

IDWG berhubungan dengan perilaku kepatuhan pasien

dalam menjalani hemodialisis. Baik laki-laki maupun perempuan

mempunyai faktor resiko yang sama untuk terjadi peningkatan

IDWG. Selain faktor kepatuhan, air total tubuh laki-laki

membentuk 60% berat badannya, sedangkan air total tubuh dari

perempuan membentuk 50% dari berat badannya. Laki-laki

memiliki komposisi tubuh yang berbeda dengan perempuan

dimana jaringan otot laki-laki lebih banyak dibandingkan dengan

perempuan yang memiliki lebih banyak jaringan lemak. Lemak

merupakan zat yang bebas air, maka makin sedikitnya lemak akan

mengakibatkan makin tinggi presentase air dari berat badan

seseorang (Price & Wilson, 2010). Total air tubuh akan

memberikan penambahan berat badan yang meningkat lebih cepat

daripada penambahan yang disebabkan oleh kalori. Terkait

dengan hal tersebut pada pasien hemodialisis penambahan berat

badan diantara dua waktu dialisis pada laki-laki lebih tinggi

daripada perempuan (Worden, 2009)

c. Kepatuhan diet

Pembatasan masukan cairan pada pasien dengan gagal

 37

ginjal kronik diperlukan perhatian untuk mencegah terjadinya

komplikasi. Cairan yang masuk dan keluar harus seimbang baik

melalui urine maupun yang keluar tanpa disadari klien (Guyton,

2009). Pemasukan cairan dalam 24 jam yang dianjurkan untuk

pasien yang menjalani hemodialisa adalah 500cc (IWL) +

produksi urin/24 jam. Sebagai contoh seseorang yang

mengeluarkan urin 300 cc/24 jam, maka cairan yang boleh

dikonsumsi adalah 500 cc+300 cc = 800 cc/ 24 jam (Malawat,

2011).
 38

E. Kerangka teori

A. Gagal ginjal
kronik

Penatalaksanaan
Gagal ginjal kronik

Tindakan Pengobatan hiperurisemia Hemodialisa

konservatif

Tujuan hemodialisa

Dampak hemodialisa
1. Mengeluarkan air
yang berlebih dalam
tubuh.
2. Mengambil zat-zat
Interdialytic Weight Gain (IDWG). nitrogen yang toksik
dari dalam darah.
3. Mempertahankan
system dapar
(buffer) tubuh.
Faktor-faktor yang 4. Memeprtahankan
mempengaruhi keseimbangan
elektrolit
a. Usia
b. Jenis kelamin
c. Kepatuhan diet
d. Lama menjalani hemodialisa

Diteliti :
Berhubungan :
Gambar 2.1 kerangka teori

Sumber : Brunner dan Suddart (2013),Guyton (2011),

 39

B. Hipotesis

Hipotesis adalah suatu jawaban yang bersifat sementara terhadap

permasalahan penelitian, sampai terbukti melalui data yang terkumpul

(Hidayat, 2017). Berdasarkan dari tinjauan konsep penelitian di atas, maka

hipotesa yang dapat dirumuskan adalah :

Ha: “Ada Hubungan Kepatuhan Diet Dengan Peningkatan Interdialytic

Weight Gain (Idwg) Pada Pasien Yang Menjalani Hemodialisa Di Rumah

Sakit Permata Bunda Purwodadi”

Ho: “Tidak Ada Hubungan Kepatuhan Diet Dengan Peningkatan Interdialytic

Weight Gain (Idwg) Pada Pasien Yang Menjalani Hemodialisa Di Rumah

Sakit Permata Bunda Purwodadi”

C. Kerangka Konsep

Kerangka konsep penelitian dimaksudkan untuk membatasi ruang lingkup

dan mengarahkan penelitian yang dilakukan. Kerangka konsep dalam

penelitian ini adalah sebagai berikut :

Variabel Independen Variabel Dependen Tingkat Pengetahuan

Peningkatan Interdialytic Weight
Kepatuhan Diet Gain (Idwg)
Tidak Baik

Gambar 2.2 Kerangka Konsep

 40

BAB III
METODOLOGI PENELITIAN

A. Variabel penelitian

Variabel penelitian adalah karakteristik subjek penelitian yang

berubah dari satu subjek ke subjek lainnya (Hidayat, 2017). Variabel

penelitian dalam penelitian yang dilakukan adalah :

1. Variabel independen (bebas)

Variabel independen adalah variable yang menjadi sebab

perubahan atau timbulnya variable dependen (terikat). Variable ini juga

dikenal dengan nama variable bebas artinya bebas dalam mempengaruhi

variable lain (Hidayat, 2017). Variabel independen yang terdapat pada

panelitian ini adalah kepatuhan diet .

2. Variabel Dependent (tergantung/terikat)

Variabel dependent adalah variabel yang dipengaruhi. Variabel

tergantung juga disebut kejadian, manfaat, efek atau dampak (Hidayat,

2017). Variabel dependent dalam penelitian ini adalah Interdialytic

Weight Gain (IDWG).

B. Jenis dan desain penelitian

Jenis penelitian ini adalah penelitian korelasional, penelitian korelasi

atau korelasional merupakan suatu penelitian untuk mengetahui hubungan

dan tingkat hubungan antara dua variabel atau lebih tanpa ada upaya untuk

mempengaruhi variabel tersebut sehingga tidak terdapat manipulasi variabel

(Faenkel dan Wallen, 2013). Penelitian ini merupakan jenis penelitian

korelasi dengan menggunakan desaign cross sectional. Yaitu suatu penelitian

 41

untuk mempelajari dinamika korelasi antara faktor-faktor resiko dengan efek,

dengan cara pendekatan, observasi atau pengumpulan data sekaligus pada

suatu saat (Notoadmojo, 2012).

C. Populasi dan sampel

1. Populasi

Populasi merupakan seluruh subjek atau objek dengan karakteristik

tertentu yang akan diteliti, bukan hanya objek atau subjek yang dipelajari

saja tetapi seluruh karakteristik atau sifat yang dimiliki subjek atau objek

tersebut (Sugiyono, 2009). Populasi dalam penelitian yang akan dilakukan

adalah seluruh pasien yang menjalani hemodialisa di Rsu Permata Bunda

Purwodadi pada tahun 2020 sampai bulan Juni 2020 sejumlah 69 pasien.

2. Sampel

Sampel merupakan bagian populasi yang akan diteliti atau sebagian

jumlah dari karakteristik yang dimiliki oleh populasi (Hidayat, 2017).

Dalam penelitian yang akan dilakukan, peneliti menggunakan tekhnik

pengambilan sampel purposive sampling dimana sampel dimana sampel

di ambil berdasarkan tujuan penelitian (Hidayat, 2017).

Jumlah sampel penelitian di peroleh dari perhitungan pengambilan

sampel yang diketahui populasinya dengan rumus Slovin, penggunaan

rumus perlu dilakukan untuk mendapatkan hasil minimal sampel sebagai

acuan dalam pengambilan sampel dari populasi yang ada yaitu

N
n= 2
N ( d ) +1
 42

69
n=
69 ( 10 % )2+ 1

n :40.8 dibulatkan menjadi 41

Keterangan :

N : Besar populasi

n : Jumlah sampel

d : Tingkat ketepatan yang diinginkan (10%)

Dari jumlah tersebut dapat disimpulkan jumlah minimal sampel sejumlah

41 responden. Peneliti juga mengacu pada kriteria inklusi dan ekslusi

yang ditetapkan peneliti. Kriteria inklusi yang ditetapkan adalah:

a. Kriteria inklusi yaitu kriteria atau ciri-ciri yang perlu dipenuhi oleh

setiap anggota populasi yang dapat di ambil sebagai sampel

(Notoadmojo, 2012) antara lain :

1) Bersedia menjadi responden

2) Pasien dengan gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa

b. Kriteria ekslusi, yaitu cirri-ciri anggota populasi yang tidak dapat

diambil sebagai sampel (Notoadmojo, 2012). Kriteria ekslusi dalam

penelitian yang akan dilakukan adalah

1) Pasien yang menjalani hemodialisa dengan perawatan khusus

D. Definisi Operasional

Variabel Definisi Alat Ukur Hasil Ukur Skala

Operasional Ukur

Independent : Perilaku Kuesioner Hasil ukur Nominal

Kepatuhan seseorang berjumlah 10 dikategorikan:
diet dalam responden
melakukan dengan 1. Patuh jika nilai
 43

kepatuhan pilihan cut off pont >

diet gagal jawaban 50%
ginjal kroni, menggunaka 2. Tidak patuh
n skala jika nilai cut
linkert. Ada 4 off point <50
pilihan tahun
jawaban,
tidak sering
(1), agak
sering (2),
sering (3),
sangat sering
(4)

Dependent: Ada tidaknya Lembar Hasil dikategorikan Ordinal

Interdialytic peningkatan observasi
Weight Gain untuk 1. Interdialytic
(IDWG) mengukur Weight Gain
berat badan (IDWG) ringan
sebelum bila
hemodialisa penambahan
berat badan < 4
%
2. Interdialytic
Weight Gain
(IDWG) sedang
bila
penambahan
sedang badan 4-
6%
3. Interdialytic
Weight Gain
(IDWG) berat
Bila
penambahan
berat badan >
6%

E. Metode dan prosedure pengumpulan data

a. Metode pengumpulan data

 44

Metode pengumpulan data merupakan cara yang dilakukan

dalam penggumpulan data penelitian (Hidayat, 2017). Adapun metode

pengumpulan data dalam penelitian ini adalah :

1) Pengumpulan data primer

Pengumpulan data primer adalah data yang diperoleh dari

responden melalui kuesioner, kelompok fokus, dan panel, atau

juga data hasil wawancara peneliti dengan narasumber

(Sujarweni, 2014). Data primer dalam penelitian ini adalah

kuesioner kepatuhan diet dan kuesioner Interdialytic Weight Gain

(IDWG).

2) Pengumpulan data sekunder

Pengumpulan data sekunder adalah data yang didapat dari

catatan, buku, , laporan pemerintah, artikel, buku-buku sebagai

teori, majalah, dan lain sebagainya. Data yang diperoleh dari data

sekunder ini tidsk perlu diolah lagi (Sujarweni, 2014). Data

sekunder dari penelitian dengan cara mencari literatur

kepustakaan baik dengan buku maupun literatur jurnal di internet.

b. Prosedur pengumpulan data

Prosedur pengumpulan data penelitian ini di lakukan dengan

langkah-langkah sebagai berikut:

1) Melakukan studi pendahuluan pada pasien yang menjalani

hemodialisa di Rumah Sakit Permata Bunda Purwodadi

 45

2) Menjelaskan tujuan, manfaat dan prosedure penelitian kepada

calon responden

3) Mengelompokan responden yang bersedia mengikuti penelitian

dan memenui kriteria penelitian

4) Memberikan lembar persetujuan (inform consent) kepada

responden

5) Mengidentifikasi kepatuhan diet pasien yang menjalani HD di

Rumah sakit Permata bunda Purwodadi

6) Mengidentifikasi Interdialytic Weight Gain (IDWG) pada pasien

yang menjalani hemodialisa di Rumah Sakit Permata Bunda

Purwodadi

7) Data dikumpulkan dan di analisa untuk melihat ada tidaknya

hubungan kepatuhan diet dengan peningkatan Interdialytic

Weight Gain (IDWG) pada pasien yang menjalani hemodialisa di

Rumah Sakit Permata Bunda Purwodadi.

F. Intrumen pengumpulan data

Instrumen merupakan suatu alat ukur penelitian, instrumen yang

akan digunakan dalam penelitian ini adalah :

a. Lembar observasi

Lembar observasi adalah lembar yang digunakan untuk

mengidentifikasi peningkatan Interdialytic Weight Gain (IDWG).

b. Kuesioner kepatuhan diet

 46

Kuesioner digunakan untuk mengukur kepatuhan diet pasien

yang menjalani hemodialisa dengan setiap soal memiliki pilihan

jawaban menggunakan skala linkert yaitu ada 4 pilihan jawaban

sangat sering mendapat nilai 4, sering mendapat nilai 3, agak sering

mendapat nilai 2, tidak sering mendapat nilai 1. Hasil kuesioner

mendapatkan nilai maksimal 40 dan minimal 10. Sebelum digunakan

kuesioner di uji validitas dan reliabilitas terlebih dahulu agar

kuesioner yang diberikan benar-benar valid dan layak untuk dipakai.

Adapun uji validitas dan reliabilitas adalah :

1) Uji validitas

Uji validitas adalah suatu indeks yang menunjukan alat ukur itu

benar-benar mengukur apa yang diukur (Hidayat, 2017). Uji

validitas pada penelitian ini adalah menguji kuesioner kepatuhan

diet responden yang akan dilakukan kepada 20 responden di

RSUD Purwodadi. Dengan jumlah responden uji validitas yang

ditentukan 20 maka diketahui nilai r tabel 0.444. Sehingga

seluruh hasil r hitung setiap item kuesioner harus di atas nilai r

tabel 0.444. Uji validitas akan dilaksanakan pada bulan

September 2020 setelah ujian proposal dilaksanakan.

2) Uji reliabilitas

Reliabilitas adalah indeks yang menunjukkan sejauh mana

suatu alat dapat dipercaya atau diandalkan (Notoatmodjo,

2010). Uji reliabilitas digunakan untuk mencari layak tidaknya

 47

kuesioner dipakai untuk instrument penelitian. Hasil dari uji

reliabilitas harus di atas dari 0.60 untuk mendapatkan hasil

kuesioner dinyatakan reliable.

G. Rencana Analisa Data

1. Pengolahan Data

Pengolahan data pada penelitian ini dilakukan dengan tahap

tahap sebagai berikut :.

a. Coding

Pemberian kode variabel pada hasil penelitian untuk kemudahan

analisis dengan computer.

b. Editing

Editing ini dilakukan dengan cara meneliti setiap materi yang

telah disusun. Editing data dilakukan sebelum proses pemasukan

data, agar data yang salah atau meragukan bisa diperbaiki.

c. Entry data

Entry data adalah kegiatan memasukan data yang telah

dikumpulkan ke dalam master tabel atau database komputer,

kemudian membuat distribusi frekuensi sederhana atau bisa juga

dengan membuat tabel.

d. Cleaning
 48

Cleaning data adalah memastikan bahwa data yang telah

dimasukkan sesuai yang sebenarnya, apabila data dari setiap

sumber data atau responden selesai dimasukkan perlu dicek

kembali untuk melihat kemungkinan – kemungkinan adanya

kesalahan – kesalahan kode, ketidaklengkapan, dan sebagainya

dilakukan pembetulan.

2. Analisa data

Pada tahap ini data di olah dengan metode tertentu, dengan

data kuantitatif melalui proses komputerisasi. Metode analisa yang

digunakan yaitu :

1) Analisa Univariat

Analisis yang dilakukan terhadap masing-masing dan hasil

penelitian untuk mengetahui distribusi dan presentase dari tiap

variabel (Hidayat, 2017). Analisa ini bertujuan untuk

menjelaskan atau mendeskripsikan karakteristik setiap variable

penelitian. Bentuk analisa univariat tergantung dari jenis

datanya. Pada penelitian yang akan dilakukan,analisa univariat

dilakukan untuk mengetahui presentase dari karakteristik

responden, presentase kepatuhan diet dan presentase

peningkatan Interdialytic Weight Gain (IDWG).

2) Analisa Bivariat

Analisa bivariat adalah analisa yang digunakan untuk

mengetahui hubungan antara variabel bebas dengan variabel

 49

terikat dengan menggunakan uji statistic. Analisis bivariat dalam

penelitian yang akan dilakukan adalah untuk mencari korelasi

dari variabel independent yaitu kepatuhan diet dengan variabel

dependent yaitu peningkatan Interdialytic Weight Gain (IDWG).

Analisa yang digunakan adalah uji korelasi chi square dimana

uji tersebut digunakan untuk variabel yang berskala nominal.

Interprestasi dari hasil uji tersebut adalah didasarkan besarnya

nilai p (p-value) yang dibandingkan dengan besarnya α = 0,05.

Bila p < 0,05 berarti secara statistik terdapat hubungan yang

bermakna dan sebaliknya bila p > 0,05 berarti tidak terdapat

hubungan antara dua variabel tersebut

H. Jadwal Penelitian

terlampir
 50

BAB IV

HASIL PENELITIAN

A. Gambaran Umum Tempat Penelitian

Pada bab ini akan membahas tentang hasil penelitian hubungan

kepatuhan diet dengan peningkatan interdialytic weight gain (idwg)

pada pasien yang menjalani hemodialisa di rumah sakit permata bunda

Purwodadi. Penelitian ini dilaksanakan pada Bulan Oktober 2020.

Rumah sakit permata bunda memiliki visi Menjadi rumah sakit pilihan

masyarakat Grobogan dan sekitarnya. Untuk mewujudkan visi tersebut,

rumah sakit permata bunda memiliki misi meningkatkan profesionalisme

sumber daya manusia, memberikan pelayanan kesehatan yang menjamin

mutu dan keselamatan pasien, pemenuhan sarana dan prasarana sesuai

kebutuhan masyarakat dan menumbuhkan budaya kerja yang positif, adaptif

serta proaktif. Kemudian untuk motto rumah sakit permata bunda adalah kami

memberi hanya yang terbaik. Dalam pelayanan, rumah sakit permata bunda

memiliki pedoman dalam budaya kerja, yaitu tepat waktu, tepat mutu dan

tepat biaya. Secara lokasi, rumah sakit Permata bunda memiliki lokasi yang

strategis karena berada di tengah kota dan dapat dijangkau dengan mudah

oleh masyarakat. Dalam jalannya penelitian, peneliti tidak menemukan

adanya halangan atau kendala yang berarti. Melalui masukan dari

pembimbing dan bantuan dari beberapa pihak, peneliti mampu menyelesaikan

penelitian ini meski tidak tepat waktu.

 51

Penelitian dilaksanakan membagi kuesioner kepada responden pasien

hemodialisa. Hasil penelitian terdiri dari karakteristik responden yang

terdapat frekuensi umur, jenis kelamin dan strata pendidikan responden.

Kemudian terdapat analisa univariat yang terdapat frekuensi setiap variabel.

Serta analisa bivariat terdapat hasil korelasi dari setiap variabel

B. Karakteristik Responden

1. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Umur

Tabel 4.1 Karakteristik Frekuensi Responden Berdasarkan Umur

Umur Responden Frekuensi (n) Prosentase (%)

< 30 th 3 6.2 %
30 – 40 th 22 45.8%
>40 th 23 47.9%
Total 48 100%
Sumber : Data Primer 2020

Tabel 4.1 merupakan tabel frekuensi responden berdasarkan umur.

Dari tabel tersebut menunjukan bahwa mayoritas responden penelitian

berumur > 40 tahun dengan frekuensi 23 responden (47.9%).

2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin

Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis

Kelamin

Jenis Kelamin Frekuensi (n) Prosentase (%)

Laki-laki 29 60.4 %
Perempuan 19 39.6 %
Total 48 100%
Sumber : Data Primer 2020

Berdasarkan tabel 4.2 di dapatkan bahwa karakteristik responden

berdasarkan jenis kelamin pada laki-laki 29 responden (60.4%) dan pada

perempuan 19 responden (39.6%). Dari hasil tersebut diketahui

 52

mayoritas responden adalah laki-laki dengan jumlah 29 responden

(60.4%).

3. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan pendidikan

Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Strata

Pendidikan

Pendidikan responden Frekuensi(n) Prosentase (%)

Tidak sekolah 5 10.4 %
SD 11 22.9 %
SMP 6 12.5 %
SMA 21 43.8 %
PT 5 10.4 %
Total 48 100 %
Sumber : Data Primer 2020

Berdasarkan tabel 4.3 di dapatkan bahwa strata pendidikan

responden tertinggi adalah SMA sejumlah 21 responden dengan

prosentase 43.8%.

4. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan pekerjaan

Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Strata

Pekerjaan

Pekerjaan responden Frekuensi(n) Prosentase (%)

Tidak Bekerja 3 6.2 %
Petani 2 4.2 %
Wiraswasta 13 27.1 %
IRT 10 20.8 %
PNS 5 10.4 %
PEGAWAI PABRIK 15 31.2 %
Total 48 100 %
Sumber : Data Primer 2020

Berdasarkan tabel 4.4 di dapatkan bahwa pekerjaan terakhir

responden tertinggi adalah sebagai pegawai pabrik sejumlah 15

responden dengan prosentase 31.2%.

 53

C. Analisa Univariat

Analisa univariat merupakan analisa yang digunakan untuk

mencari distribusi frekuensi dan persentase dari responden dalam penelitian.

1. Distribusi Frekuensi kepatuhan diet

Tabel 4.6 Distribusi Frekuensi Kepatuhan Diet (n:48)

Kepatuhan Diet Frekuensi (n) Prosentase (%)

Tidak Patuh 15 31.2 %
Patuh 33 68.8 %
Total 48 100 %
Sumber : Data Primer 2020

Berdasarkan tabel 4.6 di dapatkan bahwa mayoritas responden

tergolong memiliki sikap patuh terhadap diet gagal ginjal kronik

sejumlah 33 responden dengan prosentase 68.8%.

2. Distribusi Frekuensi IDWG

Tabel 4.7 Distribusi Frekuensi IDWG (n:48)

IDWG Frekuensi (n) Prosentase (%)

IDWG Ringan 40 83.3 %
IDWG Sedang 7 14.6 %
IDWG Berat 1 2.1 %
Total 48 100 %
Sumber : Data Primer 2020

Berdasarkan tabel 4.7 di dapatkan bahwa mayoritas responden

yang memiliki IDWG ringan sejumlah 40 responden dengan prosentase

83.3%
 54

D. Analisa Bivariat

Hubungan kepatuhan diet dengan peningkatan interdialytic weight gain

(idwg) pada pasien yang menjalani hemodialisa di rumah sakit permata

bunda Purwodadi

Tabel 4.11 Uji Rank Spearmen

Variabel Kepatuhan Diet Nila

Tidak Patuh Patuh Total ip

IDWG N % N % N % .002

Ringan 9 22.5 % 31 77.5% 40 100%

Sedang 5 33.3 % 2 28.6 % 7 100%

Berat 1 6.7 % 0 0% 1 100 %

Berdasarkan tabel 4.11 hasil uji rank spearmen antara variabel

kepatuhan diet dengan kejadian interdialytic weight gain (IDWG) ,

dimana dari uji tersebut di dapatkan bahwa p value<0,05 yaitu 0.003,

sehingga dapat disimpulkan terdapat Hubungan kepatuhan diet dengan

peningkatan interdialytic weight gain (idwg) pada pasien yang menjalani

hemodialisa di rumah sakit permata bunda Purwodadi.

BAB V
 55

PEMBAHASAN
A. Analisa Univariat

1. Distribusi frekuensi kepatuhan diet

Berdasarkan tabel 4.6 di dapatkan bahwa mayoritas responden

tergolong memiliki sikap patuh terhadap diet gagal ginjal kronik

sejumlah 32 responden dengan prosentase 66.7%.

Dari tabel tersebut menunjukan bahwa mayoritas responden

penelitian berumur > 40 tahun dengan frekuensi 23 responden (47.9%).

Hal ini disebabkan karena umur merupakan salah satu faktor yang dapat

mempengaruhi perilaku seseorang, sedangkan dalam kepatuhan umur

termasuk dalam salah satu komponen dari faktor pasien yang mampu

mempengaruhi kepatuhan seseorang. Menurut Sumigar,Rompas &

pondaag (2015), umur berkaitan erat dengan tingkat kedewasaan atau

maturitas, yang berarti bahwa semakin meningkatnya umur seseorang,

akan semakin meningkat pula kedewasaan atau kematangan baik secara

teknis, maupun psikologis, serta akan semakin mampu melaksanakan

tugasnya. bahwa strata pendidikan responden tertinggi adalah SMA

sejumlah 43.8%.

Pendidikan yang lebih tinggi mempunyai pengetahuan yang lebih

luas juga memungkinkan pasien untuk dapat mengontrol dirinya dalam

mengatasi masalah yang dihadapi, mempunyai rasa percaya diri yang

tinggi, pengalaman, dan mempunyai perkiraan yang tepat bagaimana

mengatasi masalah serta mudah mengerti tentang yang diajarkan oleh

 56

petugas kesehatan tentang kepatuhan dietnya (Sumigar,Rompas &

pondaag 2015).

Kepatuhan adalah sejauh mana perilaku pasien sesuai dengan

ketentuan yang diberikan oleh professional kesehatan, Arifin &

Damayanti, (2015) dalam Rostanti, Bawotong, Onibala, (2016).

Kepatuhan diet merupakan suatu penatalaksanaan untuk

mempertahankan fungsi ginjal secara terus menerus dengan prinsip

rendah protein rendah garam dimana pasien harus meluangkan waktu

menjalani pengobatan yang dibutuhkan (Sumigar, Rompas, Pondaag

2015).

Responden patuh menjalankan diet CKD karena adanya

komitmen dan keyakinan pasien bahwa dengan menjalankan diet CKD

maka pasien berharap dapat menambah perpanjangan usia. Dengan

harapan, ginjal dapat berfungsi lebih baik setelah menjalankan diet juga

merupakan hal-hal yang mempengaruhi pasien menjalankan program diet

CKD. Kepatuhan diet CKD pada umumnya didasarkan oleh pendapat

(Sumilati & Soleha, 2015) yaitu kecenderungan untuk mengikuti order

yang diberikan oleh figure ahli. Hal ini terjadi karena pasien memiliki

kesadaran pentingnya patuh terhadap diet CKD agar penyakit mereka

tidak berlanjut ke stadium yang lebih tinggi dan memudahkan kinerja

pada ginjal.

2. Distribusi frekuensi IDWG

 57

Penambahan berat badan interdialytic (Interdialytic Weigh Gain)

adalah selisih berat badan sebelum dialisis dengan berat badan sesudah

dialisis sesi sebelumnya (Liani, 2016 dalam Pagalla, 2017).

Berdasarkan tabel 4.7 di dapatkan bahwa mayoritas responden

yang memiliki IDWG ringan sejumlah 40 responden dengan prosentase

83.3.Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang pernah dilakukan oleh

Riyanto (2011) berdasarkan distribusi penambahan berat badan di antara

dua hemodialisis terbesar adalah pada kategori penambahan rata-rata

64,5% dan terkecil adalah pada kategori penambahan berat badan ringan

11,8%. Hasil penelitian ini juga dibuktikan dengan hasil penelitian

Andriati & Rohimi (2016) dari penelitian didapatkan bahwa semua

informan menyatakan haus adalah hambatan utama dalam

ketidakpatuhan mempertahankan IDWG yang kurang dari 5% BB kering.

Selain itu pula sebagian informan menyatakan aktifitas juga sebagai

hambatan dalam menjaga intake cairan antara lain banyaknya aktifitas

serta aktifitas diluar ruangan yang menyebabkan lebih sering haus.

Sesungguhnya ketidakpatuhan disebabkan oleh kecerobohan, lupa

dan merasa lebih baik sehingga enggan mempertahankan IDWG. Peneliti

menilai besarnya angka penambahan berat badan diantara dua

hemodialisis atau nilai inter-dialytic weight gain (IDWG) pasien di ruang

hemodialisa RSUD Kotabaru berdasarkan lembar observasi dengan

panduan perhitungan penambahan berat badan pasien antara dua waktu

dialisis disebabkan lama tindakan pelaksanaan terapi hemodialisis yang

 58

kurang dari waktu ideal. Menurut Smetltzer & Bare ( Rahman, 2014)

proses HD ini dapat dilakukan dua sampai tiga kali seminggu yang

memakan waktu empat hingga lima jam setiap kali HD. Sedangkan

menurut YGDI (2008, dalam Rahman, 2014) mayoritas pasien yang

mendapatkan terapi HD di Indonesia dilakukan dialisis dalam 2 kali per

minggu, dan 4-5 jam perkali dialisis, itu artinya tubuh harus

menangguang kelebihan cairan di antara dua waktu terapi.

B. Analisa Bivariat

Hubungan kepatuhan diet dengan peningkatan interdialytic weight gain

(idwg) pada pasien yang menjalani hemodialisa di rumah sakit permata

bunda Purwodadi

Hasil uji rank spearmen antara variabel kepatuhan diet dengan

kejadian interdialytic weight gain (IDWG) , dimana dari uji tersebut di

dapatkan nilai p value<0,05 yaitu 0.003, sehingga dapat disimpulkan terdapat

Hubungan kepatuhan diet dengan peningkatan interdialytic weight gain

(idwg) pada pasien yang menjalani hemodialisa di rumah sakit permata bunda

Purwodadi. Menurut peneliti hasil tersebut menunjukan bahwa pentingnya

mengatur diet untuk mencegah timbulya IDWG.

Sesuai dengan teori menurut Agh Tamas (2011) ketidakpatuhan tejadi

dikarenakan, Lupa, Kecerobohan, Menghentikan obat ketika merasa lebih

baik dan Merasa lebih buruk. Lupa dan bosan merupakan hal yang biasa

dalam kehidupan manusia, sehingga untuk mencapai suatu tujuan tertentu

seperti pengobatan sangat dibutuhkan pengetahuan dan motivasi.

 59

Meistatika (2017) Ketidakpatuhan dalam menjalani hemodialisis

mengakibatkan peningkatan IDWG yang kemudian berakibat pada

peningkatan hospitalisasi dan mortalitas. Berdasarkan hasil penelitian dan

dihubungkan dengan teori, dapat disimpulkan bahwa kepatuhan pasien dalam

mengontrol asupan cairan sangat dipengaruhi oleh faktor pengetahuan dan

motivasi dalam diri pasien itu sendiri, sehingga memengaruhi peningkatan

Inter Dialytic Weight Gain (IDWG) dan berakibat kepada derajat kesehatan

pasien. Menurut (Hakiki, 2015; Isroni, 2013; Hadi, 2015 dalam Relawati,

2016) .

faktor-faktor yang memengaruhi kepatuhan pasien dalam mengontrol

intake (asupan) cairan pada pasien yang menjalani terapi hemodialisis yaitu

pendidikan, jenis kelamin, keterlibatan tenaga kesehatan, keterlibatan

keluarga pasien, konsep diri pasien, pengetahuan pasien, manajemen diri

pasien itu sendiri. Hal tersebut di dukung oleh hasil penelitian dimana rata-

rata responden penelitian berumur 39 tahun dengan minimum umur 26 tahun

dan maxsimal umur 57 tahun. Hal ini disebabkan karena umur merupakan

salah satu faktor yang dapat mempengaruhi perilaku seseorang, sedangkan

dalam kepatuhan umur termasuk dalam salah satu komponen dari faktor

pasien yang mampu mempengaruhi kepatuhan seseorang. Menurut

Sumigar,Rompas & pondaag (2015), umur berkaitan erat dengan tingkat

kedewasaan atau maturitas, yang berarti bahwa semakin meningkatnya umur

seseorang, akan semakin meningkat pula kedewasaan atau kematangan baik

 60

secara teknis, maupun psikologis, serta akan semakin mampu melaksanakan

tugasnya.

Kemudian pendidikan terakhir dari responden yang paling banyak

yaitu SMA dengan 21 responden dengan prosentase 43.8%. Pendidikan yang

lebih tinggi mempunyai pengetahuan yang lebih luas juga memungkinkan

pasien untuk dapat mengontrol dirinya dalam mengatasi masalah yang

dihadapi, mempunyai rasa percaya diri yang tinggi, pengalaman, dan

mempunyai perkiraan yang tepat bagaimana mengatasi masalah serta mudah

mengerti tentang yang diajarkan oleh petugas kesehatan tentang kepatuhan

dietnya (Sumigar,Rompas & pondaag 2015).

Dalam hasil penelitian ditemukan bahwa terdapat 9 responden yang

tidak patuh terhadap diet namun memiliki IDWG ringan. Menurut peneliti hal

ini dapat disebabkan oleh self efficacy, aktivitas olahraga yang bagus dan

tetap mengontrol masukan intake cairan. Hal tersebut di dukung oleh hasil

penelitian dari Haloho (2017) yang dalam penelitiannya menyebutkan bahwa

kenaikan IDWG dapat dihindari dengan mengontrol intake cairan,

pengelolaan rasa haus, serta meningkatkn self efficacy.

BAB VI
 61

SIMPULAN DAN SARAN

A. Simpulan

Setelah dilakukan penelitain selama bulan September,maka dapat ditarik

kesimpulan sebagai berikut :

1. Hasil penelitian dapatkan bahwa mayoritas responden tergolong memiliki

sikap patuh terhadap diet gagal ginjal kronik sejumlah 32 responden

dengan prosentase 66.7%.

2. Hasil penelitian dapatkan bahwa mayoritas responden yangmemiliki

IDWG ringan sejumlah 40 responden dengan prosentase 83.3.

3. Hasil uji rank spearmen antara variabel kepatuhan diet dengan kejadian

interdialytic weight gain (IDWG) , dimana dari uji tersebut di dapatkan

nilai p value<0,05 yaitu 0.003, sehingga dapat disimpulkan terdapat

Hubungan kepatuhan diet dengan peningkatan interdialytic weight gain

(idwg) pada pasien yang menjalani hemodialisa di rumah sakit permata

bunda Purwodadi

B. Saran

1. Bagi institusi

Hasil penelitian ini dapat ikut andil dalam mengembangkan ilmu

keperawatan medikal bedah khususnya mengetahui faktor yang

mempengaruhi peningkatan IDWG di Unit Hemodialisis Rumah sakit

Permata Bunda Purwodadi.

2. Bagi Rs Permata Bunda Puwodadai

Hasil penelitian ini sebagai bahan pertimbangan untuk menentukan

 62

kebijakan rumah sakit terutama dalam mengelola faktor yang

mempengaruhi peningkatan IDWG di Unit Hemodialisis Rumah sakit

Permata Bunda Purwodadi.

3. Pasien

Pasien sekaligus responden yang akan terlibat dalam penelitian ini akan

mendapatkan pengetahuan tentang faktor yang mempengaruhi

peningkatan IDWG sehingga peningkatan risiko dan komplikasi dari

hemodialisis dapat dicegah secara optimal

63
 64

No Responden JK Umur Pendidikan Pekerjaan BB Post HD 1 BB Pre HD 2 peningkatan IDWG Kepatuhan IDWG KEPATUHAN
BB diet
1 resp_1 LAKI-LAKI 35 Tidak WIRASWASTA 58 kg 60 kg 2 kg 3.40% 22 RINGAN PATUH
sekolah
2 resp_2 LAKI-LAKI 32 Tidak PETANI 72 kg 75 kg 3 kg 4.16% 30 SEDANG PATUH
sekolah
3 resp_3 LAKI-LAKI 30 SD WIRASWASTA 64 kg 66 kg 2 kg 3.12% 16 RINGAN TIDAK PATUH
4 resp_4 LAKI-LAKI 28 SD PETANI 78 kg 79 kg 1 kg 1.28% 18 RINGAN TIDAK PATUH
5 resp_5 LAKI-LAKI 38 SD WIRASWASTA 75 kg 77 kg 2 kg 2.66% 15 RINGAN TIDAK PATUH
6 resp_6 LAKI-LAKI 30 SMA WIRASWASTA 62 kg 65 kg 3 kg 4.83% 21 SEDANG TIDAK PATUH
7 resp_7 LAKI-LAKI 29 SMA PEGAWAI PABRIK 65 kg 67 kg 2 kg 3.07% 18 RINGAN TIDAK PATUH
8 resp_8 LAKI-LAKI 26 Tidak PEGAWAI PABRIK 58 kg 61 kg 3 kg 5.17% 28 BERAT TIDAK PATUH
sekolah
9 resp_9 PEREMPUA 31 Tidak IRT 49 kg 52 kg 3 kg 6.12% 26 SEDANG TIDAK PATUH
N sekolah
10 resp_10 PEREMPUA 37 SMA PEGAWAI PABRIK 55 kg 58 kg 3 kg 5.45% 27 SEDANG TIDAK PATUH
N
11 resp_11 PEREMPUA 42 SMA PEGAWAI PABRIK 54 kg 57 kg 3 kg 5.55% 27 RINGAN PATUH
N
12 resp_12 PEREMPUA 36 SMP PEGAWAI PABRIK 57 kg 58 kg 1 kg 1.75% 18 RINGAN TIDAK PATUH
N
13 resp_13 PEREMPUA 28 PT PEGAWAI PABRIK 64 kg 66 kg 2 kg 3.12% 18 RINGAN TIDAK PATUH
N
14 resp_14 LAKI-LAKI 30 PT IRT 69 kg 71 kg 2 kg 2.89% 19 RINGAN TIDAK PATUH
15 resp_15 LAKI-LAKI 36 SD WIRASWASTA 57 kg 58 kg 1 kg 1.75% 16 RINGAN TIDAK PATUH
16 resp_16 LAKI-LAKI 30 SD WIRASWASTA 61 kg 61 kg 0 kg 0.00% 32 RINGAN PATUH
17 resp_17 LAKI-LAKI 28 SD WIRASWASTA 72 kg 73 kg 1 kg 1.38% 26 RINGAN PATUH
18 resp_18 PEREMPUA 28 SD WIRASWASTA 47 kg 47 kg 0 kg 0.00% 30 RINGAN PATUH
N
19 resp_19 PEREMPUA 30 SMP IRT 51 kg 52 kg 1 kg 1.96% 23 RINGAN PATUH
N
 65

20 resp_20 PEREMPUA 32 SMP IRT 50 kg 52 kg 2 kg 4.00% 18 RINGAN TIDAK PATUH

N
21 resp_21 PEREMPUA 49 Tidak IRT 54 kg 56 kg 2 kg 3.70% 21 RINGAN PATUH
N sekolah
22 resp_22 PEREMPUA 34 SD PEGAWAI PABRIK 51 kg 52 kg 1 kg 1.96% 24 RINGAN PATUH
N
23 resp_23 PEREMPUA 36 SD IRT 49 kg 50 kg 1 kg 2.04% 30 RINGAN PATUH
N
24 resp_24 PEREMPUA 34 SD IRT 52 kg 53 kg 1 kg 1.92% 31 RINGAN PATUH
N
25 resp_25 PEREMPUA 38 SD WIRASWASTA 47 kg 48 kg 1 kg 2.12% 29 RINGAN PATUH
N
26 resp_26 LAKI-LAKI 39 SMA WIRASWASTA 70 kg 71 kg 1 kg 1.42% 30 RINGAN PATUH
27 resp_27 LAKI-LAKI 40 SMA WIRASWASTA 67 kg 68 kg 1 kg 1.49% 33 RINGAN PATUH
28 resp_28 LAKI-LAKI 38 SMP TIDAK BEKERJA 65 kg 66 kg 1 kg 1.53% 35 RINGAN PATUH
29 resp_29 LAKI-LAKI 32 SMP TIDAK BEKERJA 70 kg 71 kg 1 kg 1.42% 29 RINGAN PATUH
30 resp_30 LAKI-LAKI 34 PT PNS 66 kg 67 kg 1 kg 1.51% 25 RINGAN PATUH
31 resp_31 LAKI-LAKI 29 PT PNS 59 kg 60 kg 1 kg 1.69% 29 RINGAN PATUH
32 resp_32 LAKI-LAKI 35 SMA WIRASWASTA 67 kg 68 kg 1 kg 1.49% 24 RINGAN PATUH
33 resp_33 PEREMPUA 44 SMA IRT 47 kg 47 kg 0 kg 0.00% 25 RINGAN PATUH
N
34 resp_34 PEREMPUA 49 SMA IRT 44 kg 45 kg 1 kg 2.27% 25 RINGAN PATUH
N
35 resp_35 LAKI-LAKI 52 PT PNS 53 kg 53 kg 0 kg 0.00% 29 RINGAN PATUH
36 resp_36 LAKI-LAKI 55 SMP TIDAK BEKERJA 56 kg 56 kg 0 kg 0.00% 25 RINGAN PATUH
37 resp_37 LAKI-LAKI 47 SMA PEGAWAI PABRIK 62 kg 63 kg 1 kg 1.61% 27 RINGAN PATUH
38 resp_38 PEREMPUA 49 SMA WIRASWASTA 48 kg 49 kg 1 kg 2.08% 27 RINGAN PATUH
N
39 resp_39 LAKI-LAKI 44 SMA PNS 55 kg 55 kg 0 kg 0.00% 30 RINGAN PATUH
40 resp_40 LAKI-LAKI 55 SMA PEGAWAI PABRIK 62 kg 64 kg 2 kg 3.22% 30 RINGAN PATUH
 66

41 resp_41 LAKI-LAKI 48 SMA PEGAWAI PABRIK 68 kg 70 kg 2 kg 2.94% 30 RINGAN PATUH

42 resp_42 LAKI-LAKI 47 SMP PEGAWAI PABRIK 73 kg 74 kg 1 kg 1.36% 32 RINGAN PATUH
43 resp_43 LAKI-LAKI 55 SMP PEGAWAI PABRIK 75 kg 76 kg 1 kg 1.33% 36 RINGAN PATUH
44 resp_44 PEREMPUA 44 SMP PEGAWAI PABRIK 48 kg 49 kg 1 kg 2.08% 29 RINGAN PATUH
N
45 resp_45 PEREMPUA 46 SMA PEGAWAI PABRIK 45 kg 47 kg 2 kg 4.40% 17 SEDANG TIDAK PATUH
N
46 resp_46 PEREMPUA 40 SMA PNS 44 kg 46 kg 2 kg 4.54% 15 SEDANG TIDAK PATUH
N
47 resp_47 LAKI-LAKI 55 SMA PEGAWAI PABRIK 76 kg 76 kg 0 kg 0.00% 23 RINGAN PATUH
48 resp_48 LAKI-LAKI 57 SMA PEGAWAI PABRIK 64 kg 65 kg 1 kg 1.56% 28 RINGAN PATUH
 67

HASIL SPSS
Statistics

pendidikan pekerjaan
Jenis Kelamin responden responden kategori Umur

N Valid 48 48 48 48

Missing 0 0 0 0

Jenis Kelamin

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid Laki-laki 29 60.4 60.4 60.4

Perempuan 19 39.6 39.6 100.0

Total 48 100.0 100.0

pendidikan responden

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid Tidak sekolah 5 10.4 10.4 10.4

SD 11 22.9 22.9 33.3

SMP 6 12.5 12.5 45.8

SMA 21 43.8 43.8 89.6

PT 5 10.4 10.4 100.0

Total 48 100.0 100.0

 68

pekerjaan responden

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid Tidak Bekerja 3 6.2 6.2 6.2

Petani 2 4.2 4.2 10.4

Wiraswasta/pedagang 13 27.1 27.1 37.5

IRT 10 20.8 20.8 58.3

PNS 5 10.4 10.4 68.8

Pegawai Pabrik 15 31.2 31.2 100.0

Total 48 100.0 100.0

kategori Umur

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid < 30 tahun 3 6.2 6.2 6.2

30-40 tahun 22 45.8 45.8 52.1

> 40 tahun 23 47.9 47.9 100.0

Total 48 100.0 100.0

69
70
71
 72

Correlations

Variabel
Variabel IDWG Kepatuhan Diet

Spearman's rho Variabel IDWG Correlation Coefficient 1.000 -.426**

Sig. (2-tailed) . .003

N 48 48

Variabel Kepatuhan Diet Correlation Coefficient -.426** 1.000

Sig. (2-tailed) .003 .

N 48 48

**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).

Case Processing Summary

Cases

Valid Missing Total

N Percent N Percent N Percent

Variabel IDWG * Variabel

48 100.0% 0 .0% 48 100.0%
Kepatuhan Diet
 73

Variabel IDWG * Variabel Kepatuhan Diet Crosstabulation

Variabel Kepatuhan Diet

tidak patuh patuh Total

Variabel IDWG IDWG Ringan Count 9 31 40

Expected Count 12.5 27.5 40.0

% within Variabel IDWG 22.5% 77.5% 100.0%

% within Variabel Kepatuhan

60.0% 93.9% 83.3%
Diet

IDWG sedang Count 5 2 7

Expected Count 2.2 4.8 7.0

% within Variabel IDWG 71.4% 28.6% 100.0%

% within Variabel Kepatuhan

33.3% 6.1% 14.6%
Diet

IDWG berat Count 1 0 1

Expected Count .3 .7 1.0

% within Variabel IDWG 100.0% .0% 100.0%

% within Variabel Kepatuhan

6.7% .0% 2.1%
Diet

Total Count 15 33 48

Expected Count 15.0 33.0 48.0

% within Variabel IDWG 31.2% 68.8% 100.0%

% within Variabel Kepatuhan

100.0% 100.0% 100.0%
Diet

Statistics

Variabel
Variabel IDWG Kepatuhan Diet

N Valid 48 48

Missing 0 0
74
 75

Variabel IDWG

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid IDWG Ringan 40 83.3 83.3 83.3

IDWG sedang 7 14.6 14.6 97.9

IDWG berat 1 2.1 2.1 100.0

Total 48 100.0 100.0

Variabel Kepatuhan Diet

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid tidak patuh 15 31.2 31.2 31.2

patuh 33 68.8 68.8 100.0

Total 48 100.0 100.0