PEMERINTAH KOTA BITUNG

DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 12 BITUNG
NPSN 40103080, Jln. S.H Sarundajang, Kecamatan Kec. Girian
Kota Bitung - Prov. Sulawesi Utara. Telp null, Fax null, Email smpn12btg@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor : 421.1C/SMP N. 12/071/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SMP NEGERI 12 BITUNG
menerangkan bahwa :

Nama : Gisela Putri

Tempat/Tanggal Lahir : Tobing / 2009-03-07
NISN 0092657768
Tahun Akademik : 2023/2024
Nama Orang Tua Ayah : Made Oktavianus
Ibu : MINARMI KORI SAMBUR
Pekerjaan Orang Tua : Wiraswasta
Alamat : Samudra RT/RW 0/0 Tobing -
Tobing - Kec. Tinangkung Selatan
- Kab. Banggai Kepulauan, Kode
Pos 94785
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 2023-10-19
Alasan Pindah : Permintaan Orang Tua
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Bitung, 19-10-2023 Mengetahui

Kepala Sekolah SMP NEGERI 12 BITUNG

( Iwan Ikhsan )
NIP : 196607081994121005

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari SMP
NEGERI 12 BITUNG