LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN FUNGSIONAL

BENDAHARA PENERIMAAN

SKPD : DINAS KESEHATAN KABUPATEN REJANG LEBONG

PERIODE : DESEMBER 2023

Rp 2,892,000
A. Penerimaan
1. Tunai melalui bendahara penerimaan
2. Tunai melalui bendahara penerimaan pembantu
3. Melalui ke rekening bendahara penerimaaan
4. Melalui ke rekening kas umum daerah

B. Jumlah penerimaan yang harus disetorkan (A1+A2+A3) Rp 2,892,000

C. Jumlah penyetoran Rp 2,892,000

D. Saldo Kas di Bendahara

1. Bendahara Penerimaan
2. Bendahara Penerimaan Pembantu
3. Bendahara Penerimaan Pembantu
4. dst.

Mengetahui / Menyetujui: Curup, 30 Desember 2023

Ka Pimpinan Puskesmas Tunas Harapan Bendahara penerima pembantu
Puskesmas Tunas Harapan

Sulistiawati,S.Tr.Keb Leya Ledy,Amd,Keb

NIP : 197203031992032002 NIP : 198603282010012028
 PEMERINTAH KABUPATEN REJANG LEBONG
BUKU KAS UMUM
BUKU PENERIMAAN DAN PENYETORAN

SKPD : 1) DINAS KESEHATAN KABUPATEN REJANG LEBONG

Pengguna Anggaran : 2) Sulistiawati,S.Tr.Keb
Bendahara Penerimaan : 3) Leya ledy Amd.Keb
Bulan/Tahun : 4) Desember 2023

Penerimaan Penyetoran
No. Urut TANGGAL Nomor Rekening Ket
Uraian Jumlah Tgl No.STS Jumlah
1 2 3 4 5
Terima Dana Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)
Puskesmas Tunas Harapan Bulan Desember 2023 Dan Di Rp 1,397,100 Rp 1,397,100
1 01/12/2023 10801002239300 01/12/2023 010805711117140015
Serahkan kembali Dana jaminan Nasional (JKN) Puskemas
Tunas Harapan Bulan Desember 2023
2 01/12/2023 10801002239300 Terima Dana Retribusi Puskesmas Rp 44,000 010805711117140015
3 04/12/2023 10801002239300 Terima Dana Retribusi Puskesmas Rp 94,000 166805111117140004
4 05/12/2023 10801002239300 Terima Dana Retribusi Puskesmas Rp 116,000 166805111117140004
5 06/12/2023 10801002239300 Terima Dana Retribusi Puskesmas Rp 99,000 166805111117140001
6 07/12/2023 10801002239300 Terima Dana Retribusi Puskesmas Rp 174,000 166805111117060004
7 08/12/2023 10801002239300 Terima Dana Retribusi Puskesmas Rp 148,000 166805111117060001
8 09/12/2023 10801002239300 Terima Dana Retribusi Puskesmas Rp 72,000 166805111117060001
9 11/12/2023 10801002239300 Terima Dana Retribusi Puskesmas Rp 180,000 166805111117080008
10 12/12/2023 10801002239300 Terima Dana Retribusi Puskesmas Rp 210,000 166805111117000004
11 13/12/2023 10801002239300 Terima Dana Retribusi Puskesmas Rp 158,000 166805111117140004
12 14/12/2023 10801002239300 Terima Dana Retribusi Puskesmas Rp 190,000 166805111117140004
Terima Dana Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)
Puskesmas Tunas Harapan Bulan Desember 2023 Dan Di Rp 64,029,572 Rp 64,029,572
13 15/12/2023 10801002239300 15/12/2023 166805111117140004
Serahkan kembali Dana jaminan Nasional (JKN) Puskemas
Tunas Harapan Bulan Desember 2023
14 15/12/2023 10801002239300 Terima Dana Retribusi Puskesmas Rp 196,000 56240521111780023
15 16/12/2023 10801002239300 Terima Dana Retribusi Puskesmas Rp 134,000 166805111117140010
16 18/12/2023 10801002239300 Terima Dana Retribusi Puskesmas Rp 212,000 166805111117140010
17 19/12/2023 10801002239300 Terima Dana Retribusi Puskesmas Rp 156,000 166805111117140010
18 20/12/2023 10801002239300 Terima Dana Retribusi Puskesmas Rp 173,000 16680511111700006
Terima Dana Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)
Puskesmas Tunas Harapan Bulan Desember 2023 Dan Di Rp 962,100 Rp 962,100
19 20/12/2023 10801002239300 20/12/2023 16680511111700006
Serahkan kembali Dana jaminan Nasional (JKN) Puskemas
Tunas Harapan Bulan Desember 2023
20 21/12/2023 10801002239300 Terima Dana Retribusi Puskesmas Rp 28,000 166805111117100006
21 22/12/2023 10801002239300 Terima Dana Retribusi Puskesmas Rp 36,000 166805111117060007
22 23/12/2023 10801002239300 Terima Dana Retribusi Puskesmas Rp 154,000
23 27/12/2023 Terima Dana Retribusi Puskesmas Rp 130,000 166805111117120004

24 28/12/2023 10801002239300 Terima Dana Retribusi Puskesmas Rp 126,000 166805111117060007

25 29/12/2023 10801002239300 Terima Dana Retribusi Puskesmas Rp 62,000 166805111117060007

Rp 2,892,000
Jumlah 30/12/2023 Rp 69,280,772
Pada hari ini Sabtu 30 Desember Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga
Oleh kami didapat dalam Kas Saldo sebesar Rp. Nihil
Terdiri dari :
a. Tunai Rp. Nihil **
b. Saldo Bank Rp. Nihil
c. Surat Berharga Rp. Nihil

Mengetahui Curup, 30 Desember 2023

Ka.UPT Puskesmas Tunas Harapan Bendahara penerima pembantu
Puskesmas Tunas Harapan

Sulistiawati,S.Tr.Keb Leya Ledy,Amd,Keb

NIP : 197203031992032002 NIP : 198603282010012028
 PEMERINTAH KABUPATEN REJANG LEBONG
BUKU PEMBANTU
PERINCIAN OBJEK JKN

SKPD : DINAS KESEHATAN KABUPATEN REJANG LEBONG

Kode Rekening : 10801002239300
Nama Rekening : DANA KAPITASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN)
Jumlah Anggaran : Rp.565.580.690;
Tahun Anggaran : 2023

Tanggal
No BKU No.STS & Bukti Penerimaan
Setor Jumlah (Rp)
Penerimaan
Nomor Urut
1 1 01/12/2023 Dana prolanis Puskesmas Tunas Harapan Rp 1,397,100
13 13 15/12/2023 Dana Kapitasi Puskesmas Tunas Harapan Rp 64,029,572
19 19 20/12/2023 Dana non kapitasi (KB),ANC Rp 962,100
Jumlah bulan ini 30 Desember 2023 Rp 66,388,772
Jumlah s/d bulan lalu 30 November 2023 Rp 467,118,348
Jumlah semua 30 Desember 2023 Rp 533,507,120

MENGETAHUI: Curup, 30 Desemberer 2023

Ka. UPT Puskesmas Tunas Harapan Bendahara peneriman pembantu
Puskesmas Tunas Harapan

SULISTIAWATI,S.Tr.Keb LEYA LEDY, AM.KEB

NIP : 197203031992032002 Nip: 198603282010012028
 PROVINSI/KABUPATEN/KOTA
BUKU PEMBANTU
PERINCIAN OBJEK PENERIMAAN
SKPD : DINAS KESEHATAN KABUPATEN REJANG LEBONG
Kode Rekening : 10801002239300
Nama Rekening : RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN
Jumlah Anggaran : Rp27.637.000;
Tahun Anggaran : 2023

Nomor Tanggal Setor Dana

Jumlah (Rp)
Urut Nomor BKU Penerimaan Keseluruhan
1 2 3 5
1 No.01 01/12/2023 Rp 44,000
2 No.02 04/12/2023 Rp 94,000
3 No.03 05/12/2023 Rp 116,000
4 No.04 06/12/2023 Rp 99,000
5 No.05 07/12/2023 Rp 174,000
6 No.06 08/12/2023 Rp 148,000
7 No.07 09/12/2023 Rp 72,000
8 No.08 11/12/2023 Rp 180,000
9 No.09 12/12/2023 Rp 210,000
10 No.10 13/12/2023 Rp 158,000
11 No.11 14/12/2023 Rp 190,000
12 No.12 15/12/2023 Rp 196,000
13 No.13 16/12/2023 Rp 134,000
14 No.14 18/12/2023 Rp 212,000
15 No.15 19/12/2023 Rp 156,000
16 No.16 20/12/2023 Rp 173,000
17 No.17 21/12/2023 Rp 28,000
18 No.18 22/12/2023 Rp 36,000
19 No.19 23/12/2023 Rp 154,000
20 No.20 27/12/2023 Rp 130,000
21 No.21 28/12/2023 Rp 126,000
22 No.22 29/12/2023 Rp 62,000
Jumlah Bulan ini Rp 2,892,000
Jumlah s.d. Bulan Lalu Rp 47,367,000
Jumlah s.d. Bulan ini Rp 50,259,000

MENGETAHUI: Curup, 30 Desember 2023

Ka. UPT Puskesmas Tunas Harapan Bendahara peneriman pembantu
Puskesmas Tunas Harapan

SULISTIAWATI,S.Tr.Keb LEYA LEDY, AM.Keb

NIP : 197203031992032002 Nip: 198603282010012028
 PEMERINTAH KABUPATEN REJANG LEBONG
BUKU KAS UMUM
BENDAHARA PENERIMAAN

SKPD : 1) DINAS KESEHATAN KABUPATEN REJANG LEBONG

Pengguna Anggaran : 2) SULISTIAWATI,S.Tr.Keb
Bendahara Penerimaan : 3) LEYA LEDY AM.KEB
Bulan/Tahun : 4) DESEMBER 2023

No. Urut TANGGAL Nomor Rekening Uraian Penerimaan (RP) Pengeluaran (Rp)

1 2 3 4 5 6
Terima Dana Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Puskesmas Tunas Harapan Bulan Desember 2023 Dan Di Rp 1,397,100
1 01/12/2023 10801002239300
Serahkan kembali Dana jaminan Nasional (JKN) Puskemas Tunas Harapan Bulan Desember 2023
2 01/12/2023 10801002239300 Terima Dana Retribusi Puskesmas Rp 44,000

3 04/12/2023 10801002239300 Terima Dana Retribusi Puskesmas Rp 94,000

4 05/12/2023 10801002239300 Terima Dana Retribusi Puskesmas Rp 116,000

5 06/12/2023 10801002239300 Terima Dana Retribusi Puskesmas Rp 99,000

6 07/12/2023 10801002239300 Terima Dana Retribusi Puskesmas Rp 174,000

7 08/12/2023 10801002239300 Terima Dana Retribusi Puskesmas Rp 148,000

8 09/12/2023 10801002239300 Terima Dana Retribusi Puskesmas Rp 72,000

9 11/12/2023 10801002239300 Terima Dana Retribusi Puskesmas Rp 180,000

10 12/12/2023 10801002239300 Terima Dana Retribusi Puskesmas Rp 210,000

11 13/12/2023 10801002239300 Terima Dana Retribusi Puskesmas Rp 158,000

14/12/2023 Terima Dana Retribusi Puskesmas Rp 190,000

Terima Dana Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Puskesmas Tunas Harapan Bulan Desember 2023 Dan Di Rp 64,029,572
12 15/12/2023 10801002239300
Serahkan kembali Dana jaminan Nasional (JKN) Puskemas Tunas Harapan Bulan Desember 2023
15/12/2023 Terima Dana Retribusi Puskesmas Rp 196,000

13 16/12/2023 10801002239300 Terima Dana Retribusi Puskesmas Rp 134,000

14 18/12/2023 10801002239300 Terima Dana Retribusi Puskesmas Rp 212,000

15 19/12/2023 10801002239300 Terima Dana Retribusi Puskesmas Rp 156,000

16 20/12/2023 10801002239300 Terima Dana Retribusi Puskesmas Rp 173,000

Terima Dana Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Puskesmas Tunas Harapan Bulan Desember 2023 Dan Di Rp 962,100
17 20/12/2023 10801002239300
Serahkan kembali Dana jaminan Nasional (JKN) Puskemas Tunas Harapan Bulan Desember 2023
21/12/2023 Terima Dana Retribusi Puskesmas Rp 28,000

18 22/12/2023 10801002239300 Terima Dana Retribusi Puskesmas Rp 36,000

19 23/12/2023 10801002239300 Terima Dana Retribusi Puskesmas Rp 154,000

20 27/12/2023 10801002239300 Terima Dana Retribusi Puskesmas Rp 130,000

21 28/12/2023 10801002239300 Terima Dana Retribusi Puskesmas Rp 126,000

22 29/12/2023 10801002239300 Terima Dana Retribusi Puskesmas Rp 62,000

Setor PAD 100 % PKM Blud ke Bank BRI

No. Urut TANGGAL Nomor Rekening Uraian Penerimaan (RP) Pengeluaran (Rp)

1 2 3 4 5 6
Jumlah bulan/tanggal, 30 Desember 2023 Rp 69,280,772

Jumlah sampai bulan lalu/tgl, 30 November 2023 Rp 567,439,250

Jumlah semua bulan s/d bulan/tanggal 30 Desember 2023 Rp 636,720,022

Sisa Kas Nihil

Pada Hari ini Sabtu Tanggal Tiga Puluh bulan Desember Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga
Oleh kami didapat dalam Kas Saldo sebesar Rp. Nihil.-
Terdiri dari :
a. Tunai Rp. Nihil
b. Saldo Bank Rp. Nihil
c. Surat Berharga Rp. Nihil

Mengetahui: Curup,30 Desember 2023

Ka. UPT Puskesmas Tunas Harapan Bendahara peneriman pembantu
Puskesmas Tunas Harapan

SULISTIAWATI,S.Tr.Keb LEYA LEDY, AMD.KEB

NIP : 197203031992032002 Nip: 198603282010012028
 PEMERINTAH KABUPATEN REJANG LEBONG
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN BENDAHARA PENERIMAAN SKPD
(SPJ PENDAPATAN - FUNGSIONAL)

SKPD :Puskesmas Tunas Harapan Dinas Kesehatan Kabupaten Rejang Lebong

Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Angga:Sulistiawati,S.Tr.Keb
Bendahara Penerimaan :Leya ledy Am.Keb

S/d Bulan November 2023 Bulan ini Desember 2023 Sampai dengan Bulan ini Desember 2023

Sisa Anggaran yang

Kode Rekening Uraian Jumlah Anggaran Jumlah Anggaran Jumlah Anggaran Sisa yang belum Teralisasi
Penerimaan Penyetoran Sisa Penerimaan Penyetoran Sisa
yang Terealisasi yang Terealisasi Belum Disetor Pelampauan
Anggaran

1 2 3 4 5 6=(5-4) 7 8 9=(8-7) 10=(4+7) 11=(5+8) 12=(11-10) 13=(3-10)

4 PENDAPATAN DAERAH
4 1 PENDAPATAN ASLI DAERAH (PAD)
4 1 4 58 01 Pendapatan BLUD

1.Retribusi Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Rp 40,981,000 Rp 47,367,000 Rp 47,367,000 Rp - Rp 2,892,000 Rp 2,892,000 Rp - Rp 50,259,000 Rp 50,259,000 Rp - Rp (9,278,000)

2.Pendapatan Dana Kapitasi JKN Pada FKTP Rp 693,544,116 Rp 640,571,063 Rp 640,571,063 Rp - Rp 66,388,772 Rp 66,388,772 Rp - Rp 706,959,835 Rp 706,959,835 Rp - Rp (13,415,719)

Jumlah Rp 734,525,116 Rp 687,938,063 Rp 687,938,063 Rp 69,280,772 Rp 69,280,772 Rp 757,218,835 Rp 757,218,835 Rp (22,693,719)

Rp - Rp -

Curup, 30 Desember 2023

Mengetahui Bendahara Peneriman Pembantu
Ka.UPT Puskesmas Tunas Harapan Puskesmas Tunas Harapan
Kuasa Penguna Anggaran

SULISTIAWATI,S.Tr,Keb LEYA LEDY AMD,KEB

NIP:197203031992032002 NIP:198603282010012028
 REKAP SETORAN HARIAN RAWAT JALAN PASIEN UMUM PUSKESMAS TUNAS HARAPAN
BULAN DESEMBER 2023

NOMOR KARCIS TINDAKAN Magang/ Sewa

NO TANGGAL KWITANSI KARCIS ADM Praktek Penelitian Lainnya Rumah Total
/KARCIS Poli Umum Poli Anak Poli IBU Poli KB Gigi UGD Imunisasi Laboratorium Lansia Poli DOTS KIR Lapangan Dinas KET
1 01/12/2023 Rp 44,000 Rp 22,000 Rp 22,000 Rp 44,000
2 04/12/2023 Rp 94,000 Rp 38,000 Rp 16,000 Rp 28,000 Rp 12,000 Rp 94,000
3 05/12/2023 Rp 116,000 Rp 50,000 Rp 16,000 Rp 16,000 Rp 34,000 Rp 116,000
4 06/12/2023 Rp 99,000 Rp 27,000 Rp 16,000 Rp 56,000 Rp 99,000
5 07/12/2023 Rp 174,000 Rp 16,000 Rp 6,000 Rp 44,000 Rp 22,000 Rp 16,000 Rp 22,000 Rp 48,000 Rp 174,000
6 08/12/2023 Rp 148,000 Rp 38,000 Rp 22,000 Rp 18,000 Rp 22,000 Rp 48,000 Rp 148,000
7 09/12/2023 Rp 72,000 Rp 22,000 Rp 34,000 Rp 16,000 Rp 72,000
8 11/12/2023 Rp 180,000 Rp 44,000 Rp 44,000 Rp 22,000 Rp 22,000 Rp 48,000 Rp 180,000
9 12/12/2023 Rp 210,000 Rp 68,000 Rp 22,000 Rp 120,000 Rp 210,000
10 13/12/2023 Rp 158,000 Rp 38,000 Rp 120,000 Rp 158,000
11 14/12/2023 Rp 190,000 Rp 46,000 Rp 144,000 Rp 190,000
12 15/12/2023 Rp 196,000 Rp 66,000 Rp 34,000 Rp 96,000 Rp 196,000
13 16/12/2023 Rp 134,000 Rp 16,000 Rp 22,000 Rp 96,000 Rp 134,000
14 18/12/2023 Rp 212,000 Rp 28,000 Rp 16,000 Rp 168,000 Rp 212,000
15 19/12/2023 Rp 156,000 Rp 6,000 Rp 16,000 Rp 16,000 Rp 22,000 Rp 96,000 Rp 156,000
16 20/12/2023 Rp 173,000 Rp 6,000 Rp 31,000 Rp 16,000 Rp 120,000 Rp 173,000
17 21/12/2023 Rp 28,000 Rp 12,000 Rp 16,000 Rp 28,000
18 22/12/2023 Rp 36,000 Rp 24,000 Rp 12,000 Rp 36,000
19 23/12/2023 Rp 154,000 Rp 44,000 Rp 88,000 Rp 22,000 Rp 154,000
20 27/12/2023 Rp 130,000 Rp 28,000 Rp 20,000 Rp 12,000 Rp 22,000 Rp 48,000 Rp 130,000
21 28/12/2023 Rp 126,000 Rp 88,000 Rp 38,000 Rp 126,000
22 29/12/2023 Rp 62,000 Rp 22,000 Rp 22,000 Rp 18,000 Rp 62,000
Rp 2,892,000 Rp 633,000 Rp 287,000 Rp 32,000 Rp 124,000 Rp 216,000 Rp 216,000 Rp - Rp 52,000 Rp 180,000 Rp - Rp 1,152,000 Rp 2,892,000

Tunas Harapan, 30 DESEMBER 2023

Mengetahui/ Menyetujui Bendahara Penerimaan
Ka. BLUD UPT. Puskesmas Tunas Harapan BLUD UPT. Puskesmas Tunas Harapan

Sulistiawati,STr.Keb Leya Ledy, AMD. KEB.

Nip. 197203031992032002 Nip.198603282010012028