FORM- 4.

PERSETUJUAN ASESMEN (INFORM CONCENT)

PETUNJUK :
PERSETUJUAN ASESMEN MENJAMIN BAHWA ASESI TELAH MENERIMA DAN MEMAHAMI
TENTANG PROSES ASESMEN TERHADAP UNIT KOMPETENSI YANG DIUSULKAN
Nama asesi : ……………………………………………..
Nama asesor : ……………………………………………..
Unit kompetensi : ……………………………………………..
Metode asesmen : 1……………………………………………
2……………………………………………
3…………………………………...........
4…………………………………………..

N0 pertanyaan ya tidak keterangan

1 Apakah tujuan asesmen dan konsekuensi sudah dijelaskan
dengan benar
2 Apakah asesi telah menerima dan dijelaskan standart
kompetensi yang akan di asesesmen
3 Apakah asesi mengerti bukti apa saja yang akan dikumpulkan
4 Apakah hak – hak asesi selama asesmen telah dijelaskan
dengan rinci
5 Apakah asesi telah dijelaskan dengan rinci proses banding
terhadap asesmen
6 Apakah asesi telah mengetahui bahwa bukti – bukti informasi
yang dikumpulkan hanya untuk kepentingan asesmen dan di
simpan serta di akses hanya oleh orang tertentu

Tanda tangan asesi :…………………………………… Tanggal : ………………………………

Tanda tangan asesor : ……………………………….. Tanggal : ……………………………..