PEMERINTAHAN KOTA LANGSA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LANGSA TIMUR
Jln.Medan-Banda Aceh Km.7 Gp.Alue Pineung Kota Langsa
Email : Puskesmaslangsatimur@yahoo.com

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG INVENTARIS

Nomor : 440 / / 2022

Pada Hari ini Senin Tanggal Dua Puluh Lima Bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, kami
yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing sebagai berikut :

1. Nama : Vivi Handayani,SKM.M.Kes

NIP : 19810820 200604 2 010
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Langsa Timur

-DISEBUT PIHAK PERTAMA-

2. Nama : Yusfariadi, AMK

NIP : 19800617 200801 1 004
Jabatan : PJ. UGD

-DISEBUT PIHAK KEDUA -

Dengan ini menyatakan PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa
barang inventaris Puskesmas Langsa Timur dengan rincian sebagai berikut :

Jenis / Nama
No.
Barang
Merek Kondisi

1 EKG Fukuda Baik

Demikian berita Acara Serah terima barang inventaris UPTD Puskesmas Langsa Timur ini
dibuat dengan sebenarnya untuk di pergunakan seperlunya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Yusfariadi, AMK Risa Bella Haulussy,AMR

NIP. 19800617 200801 1 004 NIP. 19891220 201903 2 005

MENGETAHUI :
KEPALA UPTD PUSKESMAS LANGSA TIMUR

Vivi Handayani,SKM.M.Kes
NIP. 19810820 200604 2 010
 PEMERINTAHAN KOTA LANGSA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LANGSA TIMUR
Jln.Medan-Banda Aceh Km.7 Gp.Alue Pineung Kota Langsa
Email : Puskesmaslangsatimur@yahoo.com

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG INVENTARIS

Nomor : 440 / / 2022

Pada Hari ini Senin Tanggal Dua Puluh Lima Bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, kami
yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing sebagai berikut :

1. Nama : Vivi Handayani,SKM.M.Kes

NIP : 19810820 200604 2 010
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Langsa Timur

-DISEBUT PIHAK PERTAMA-

2. Nama : Syarifah Novianti, Amd.Keb

NIP : 19741103 200504 2 001
Jabatan : PJ. Poli Umum

-DISEBUT PIHAK KEDUA -

Dengan ini menyatakan PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa
barang inventaris Puskesmas Langsa Timur dengan rincian sebagai berikut :

Jenis / Nama
No.
Barang
Merek Kondisi

1 EKG Care Vision 303i Baik

Demikian berita Acara Serah terima barang inventaris UPTD Puskesmas Langsa Timur ini
dibuat dengan sebenarnya untuk di pergunakan seperlunya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Syarifah Novianti, Amd.Keb Risa Bella Haulussy,AMR

NIP. 19741103 200504 2 001 NIP. 19891220 201903 2 005

MENGETAHUI :
KEPALA UPTD PUSKESMAS LANGSA TIMUR

Vivi Handayani,SKM.M.Kes
NIP. 19810820 200604 2 010
 PEMERINTAHAN KOTA LANGSA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LANGSA TIMUR
Jln.Medan-Banda Aceh Km.7 Gp.Alue Pineung Kota Langsa
Email : Puskesmaslangsatimur@yahoo.com

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG INVENTARIS

Nomor : 440 / / 2023

Pada Hari ini Senin Tanggal Dua Puluh Lima Bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua Puluh
Dua, kami yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing sebagai berikut :

1. Nama : Zuliani,SKM.M.Kes
NIP : 19771025 200701 2 005
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Langsa Timur

-DISEBUT PIHAK PERTAMA-

2. Nama : Nurbayani,AMK
NIP : 19821119 200801 2 003
Jabatan : Penanggung Jawab Program PTM

-DISEBUT PIHAK KEDUA -

Dengan ini menyatakan PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA
berupa barang inventaris Puskesmas Langsa Timur dengan rincian sebagai berikut :

Jenis / Nama
No. Merek Kondisi
Barang

1 Tensi Digital Omron Baik

Demikian berita Acara Serah terima barang inventaris UPTD Puskesmas Langsa
Timur ini dibuat dengan sebenarnya untuk di pergunakan seperlunya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Nurbayani,AMK Risa Bella Haulussy,AMR

NIP. 19821119 200801 2 003 NIP. 19891220 201903 2 005

MENGETAHUI :
KEPALA UPTD PUSKESMAS LANGSA TIMUR

Zuliani,SKM.M.Kes
NIP. 19771025 200701 2 005

PEMERINTAHAN KOTA LANGSA

 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LANGSA TIMUR
Jln.Medan-Banda Aceh Km.7 Gp.Alue Pineung Kota Langsa
Email : Puskesmaslangsatimur@yahoo.com

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG INVENTARIS

Nomor : 440 / / 2023

Pada Hari ini Senin Tanggal Dua Puluh Lima Bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua Puluh
Dua, kami yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing sebagai berikut :

1. Nama : Zuliani,SKM.M.Kes
NIP : 19771025 200701 2 005
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Langsa Timur

-DISEBUT PIHAK PERTAMA-

2. Nama : Ratna Dewi,SKM

NIP : 19750426 200604 2 005
Jabatan : Ka.Subbag Tata Usaha

-DISEBUT PIHAK KEDUA -

Dengan ini menyatakan PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA
berupa barang inventaris Puskesmas Langsa Timur dengan rincian sebagai berikut :

Jenis / Nama
No. Merek Kondisi
Barang

1 Printer Epson L121 Baik

Demikian berita Acara Serah terima barang inventaris UPTD Puskesmas Langsa
Timur ini dibuat dengan sebenarnya untuk di pergunakan seperlunya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Ratna Dewi,SKM Risa Bella Haulussy,AMR

NIP. 19750426 200604 2 005 NIP. 19891220 201903 2 005

MENGETAHUI :
KEPALA UPTD PUSKESMAS LANGSA TIMUR

Zuliani,SKM.M.Kes
NIP. 19771025 200701 2 005