INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH

TAHUN 2023
Nama Kepala Sekolah :
Nama Sekolah :
Butir Penilaian Skor
No Metode Bukti Fisik Pedoman Penskoran
Kinerja Perolehan
A TUGAS POKOK MANAJERIAL
1 Sekolah memiliki 1. Pemeriksaan a. RKT/RKAS dibuat berdasarkan  Skor 4 jika memenuhi semua bukti fisik
dokumen RKJM, RKT dokumen EDS dan RKJM  Skor 3 jika memenuhi bukti fisik a dan 2 bukti fisik lainnya
dan RKAS yang 2. Wawancara b. Kelengkapan komponen  Skor 2 jika memenuhi bukti fisik a dan 1 bukti fisik lainnya
memuat seluruh dengan RKT/RKAS:  Skor 1 jika memenuhi bukti fisik a
kegiatan sekolah kepala Analisis kekuatan dan kelemahan
(literasi, kebersihan, sekolah sekolah, alternatif pemecahan
dll) dan/atau masalah, rencana kegiatan,
perwakilan monitoring, dan evaluasi
guru dan c. Prosedur penyusunan: mereview,
tendik merumuskan, menetapkan, dan
menyosialisasikan kepada pihak-
pihak terkait
d. Unsur yang terlibat: kepala
sekolah, guru, tendik, dan komite
sekolah dibuktikan dengan
undangan, daftar hadir, notula rapat,
dan foto- foto kegiatan
Catatan:
 Butir Penilaian Skor
No Metode Bukti Fisik Pedoman Penskoran
Kinerja Perolehan
2 Sekolah mengelola 1. Studi a. EDS  Skor 4 jika sekolah menyusun RAPBS/RKAS
anggaran dokumen b. RAPBS/RKAS berdasarkan EDS yang melibatkan komite sekolah,
pendapatan dan 2. Wawancara c. Dokumen rapat penyusunan realisasi penggunaan anggaran dan belanja dilakukan
belanja secara dengan RKS,RKAS/RAPBS/RPS berdasarkan perencanaan, laporan keuangan disusun
transparan dan Bendahara d. Buku Administrasi Keuangan e. secara periodik, transparan dan akuntabel, laporan akhir
akuntabel sesuai Laporan kegiatan pelaksanaan dan keuangan diaudit secara internal/BA Pemeriksaan Kas
perencanaan pengawasan/pemeriksaan dan eksternal.
keuangan sekolah oleh Kepala  Skor 3 jika sekolah menyusun RAPBS/RKAS
Sekolahf. Dokumen hasil audit berdasarkan EDS yang melibatkan komite sekolah,
realisasi penggunaan anggaran dan belanja dilakukan
pelaksanaan anggaran dari pihak
tidak berdasarkan perencanaan, laporan keuangan
eksternal
disusun secara periodik, transparan dan akuntabel,
laporan akhir keuangan diaudit secara internal/BA
Pemeriksaan Kas dan eksternal
 Skor 2 jika sekolah menyusun RAPBS/RKAS tidak
berdasarkan EDS yang melibatkan komite sekolah,
realisasi penggunaan anggaran dan belanja dilakukan
berdasarkan perencanaan, laporan keuangan disusun
secara periodik, transparan dan akuntabel, laporan akhir
keuangan diauditsecara internal/BA Pemeriksaan Kas dan
eksternal.
 Skor 1 jika sekolah menyusun RAPBS/RKAS, laporan
keuangan disusun dan disampaikan ke pihak pemberi
dana dan kalangan internal sekolah
Catatan:
 Butir Penilaian Skor
No Metode Bukti Fisik Pedoman Penskoran
Kinerja Perolehan
3 Siswa menunjukkan 1. Pemeriksaan Sekolah memiliki dan menerapkan :  Skor 4, jika siswa menunjukkan perilaku disiplin dan
sikap disiplin dan Dokumen a. Dokumen tata tertib sekolah yang berbudaya positif berdasarkan tata tertib sekolah serta
berbudaya dalam 2. Wawancara memuat kehadiran, berpakaian, dan mendapat pengakuan atas prestasi kedisiplinan.
berbagai situasi. dengan kepala budaya positifb.  Skor 3, jika siswa menunjukkan perilaku disiplin dan
sekolah, guru b. Jurnal harian guru piket berbudaya positif berdasarkan tata tertib sekolah serta
pembimbing/w c. Catatan guru pembimbing/wali mendapat pengakuan atas prestasi kedisiplinan
ali kelas, kelas/guru BK ttg kehadiran,  Skor 2, jika siswa menunjukkan perilaku disiplin dan
siswa3. berpakaian, dll. berbudaya positif berdasarkan tata tertib sekolah namun
Observasi d. Poster-poster afirmasi yang terbatas di sekolah.
mendukung kedisiplinan (contoh  Skor 1, jika siswa menunjukkan perilaku disiplin dan
berpakaian yang benar). berbudaya positif berdasarkan tata tertib sekolah
namun terbatas di kelas
Catatan:

4 Siswa menunjukkan 1. Pemeriksaan a. Laporan kegiatan pembiasaan  Skor 4, jika siswa menunjukkan perilaku religius yang
perilaku religius dokumen perilaku religius siswa yang membudaya sesuai ajaran agama dan kepercayaan
dengan 2. Wawancara mencakup agenda/jadwal dan jenis yang dianutnya dalam kehidupan sehari-hari di sekolah.
pengamalannya dengan guru kegiatan  Skor 3, jika siswa menunjukkan perilaku religius sesuai
dalam aktivitas di dan siswa b. Catatan guru tentang sikap toleran ajaran agama dan kepercayaan yang dianutnya dalam
sekolah dan kerukunan hidup antarpemeluk kehidupan sehari-hari di sekolah.
agama/ kepercayaan  Skor 2, jika siswa belum konsisten menunjukkan
perilaku religius sesuai ajaran agama dan kepercayaan
yang
dianutnya dalam kehidupan sehari-hari di sekolah.
 Skor 1, jika siswa berperilaku religius karena mematuhi
tata
tertib sekolah.
Catatan:
 Butir Penilaian Skor
No Metode Bukti Fisik Pedoman Penskoran
Kinerja Perolehan
5 Sekolah 1. Pemeriksaan a. KTSP Dokumen I dan KOSP  Skor 4 jika sekolah mengembangkan KTSP dan KOSP
mengembangkan, dokumen b. Prosedur penyusunan:kurikulum : sesuai prosedur dengan melibatkan para pemangku
mengimplementasika 2. Wawancara mereview, merumuskan, kepentingan, serta mengimplementasikan dan
n, dan mengevaluasi dengan kepala menetapkan, dan menyosialisasikan mengevaluasi secara sistematis yang
pelaksanaan sekolah, dan KTSP/KOSP berkesinambungan.
kurikulum secara guru. c. Unsur yang terlibat: kepala  Skor 3 jika sekolah mengembangkan KTSP dan KOSP
sistematis sekolah, guru mapel, guru BK, dan sesuai prosedur dengan melibatkan para pemangku
komite sekolah kepentingan, serta mengimplementasikan dan tanpa
d. Dokumen Pengembangan mengevaluasi secara sistematis yang
Kurikulum: SK Tim Pengembang berkesinambungan.
Kurikulum, daftar hadir, notula rapat,  Skor 2 jika sekolah mengembangkan KTSP dan KOSP
dan foto-foto kegiatan. tidak sesuai prosedur dengan melibatkan para
e. Dokumen evaluasi KTSP tahun pemangku kepentingan, serta mengimplementasikan
2021/2022 dan Program evaluasi dan tanpa mengevaluasi secara sistematis yang
pada KOSP tahun 2022/2023. berkesinambungan
 Skor 1 jika sekolah memiliki dokumen KTSP dan KOSP
Catatan:

6 Siswa menunjukkan 1. Pemeriksaan a. Portofolio tugas dalam  Skor 4 Siswa menunjukkan perilaku mandiri, gotong
sikap mandiri, gotong dokumen pembelajaran yang mencakup royong dan bertanggung jawab yang membudaya dalam
royong, dan 2. Wawancara materi dan nilai yang diperoleh aktivitas sehari- hari di sekolah.
tanggung jawab dengan guru, siswa  Skor 3 jika siswa menunjukkan perilaku mandiri, gotong
dalam aktivitas wali kelas,. b. Laporan pelaksanaan kegiatan royong dan bertanggung jawab dalam pembelajaran di
sekolah ekstra kurikuler yang mencakup kelas.
jenis kegiatan, partisipasi siswa, dan  Skor 2 jika siswa belum konsisten menunjukkan perilaku
dokumentasi kegiatan. mandiri, gotong royong dan bertanggung jawab dalam
c. Daftar/laporan keikutsertaan siswa pembelajaran di kelas.
dalam kegiatan lomba, beserta  Skor 1 jika siswa belum menunjukkan perilaku mandiri,
hasilnya gotong royong dan
bertanggung jawab.
Catatan:
 Butir Penilaian Skor
No Metode Bukti Fisik Pedoman Penskoran
Kinerja Perolehan

7 Siswa terbebas dari 1. Pemeriksaan a. Catatan guru/wali kelas yang  Skor 4, jika siswa membudayakan praktik bebas dari
perundungan (bully) dokumen mencakup jenis perundungan yang perundungan dan berperan aktif dalam program
di sekolah. 2. Wawancara terjadi, bentuk pembinaan yang pencegahan perundungan di sekolah
dengan kepala diberikan, dan jenis  Skor 3, jika siswa bebas dari praktik perundungan di
sekolah sanksi/konsekuensi logis yang sekolah
dan/atau wakil diberikan  Skor 2, jika siswa melakukan/mengalami perundungan
kepala sekolah, b. Laporan kegiatan pencegahan meskipun sekolah telah melakukan upaya pencegahan
guru BK, dan perundungan yang mencakup  Skor 1, jika siswa melakukan/mengalami perundungan
siswa. agenda, panduan, dan partisipasi namun sekolah tidak melakukan upaya pencegahan
3. Pengisian siswa; dan
angket oleh c. Media afirmasi dalam bentuk
siswa. (buat poster/banner/spanduk/leaflet
pertanyaanl di
G- form)
Catatan:

8 Siswa menunjukkan 1. Pemeriksaan a. RPP /Modul Ajar berdifferensiasi  Skor 4 jika siswa telah menunjukkan ketrampilan sosial
keterampilan Sosial dokumen b. Portofolio/tugas yang mencakup emosional dalam berkomunikasi yang efektif dan
emosional dan 2. Wawancara tugas melalui media daring, media beretika secara lisan dan tulisan melalui berbagai media
berkomunikasi sesuai dengan kepala luring, dan nilai yang diperoleh yang memanfaatkan teknologi informasi dan komunikasi
karakteristik sekolah siswa; (TIK) di dalam dan di luar sekolah.
keterampilan abad dan/atau wakil c. Laporan hasil karya dan prestasi  Skor 3 jika siswa telah menunjukkan ketrampilan sosial
ke-21 kepala terkait keterampilan berkomunikasi emosional dalam berkomunikasi yang efektif dan
sekolah, guru, yang efektif secara lisan. beretika secara lisan dan tulisan melalui berbagai media
dan siswa d. Rekaman proses pembelajaran yang memanfaatkan teknologi informasi dan komunikasi
3. Observasi (video, chatting WA, SMS, dll) (TIK) di dalam dan di luar sekolah.
 Skor 2 jika siswa telah menunjukkan keterampilan
berkomunikasi yang efektif dan beretika secara lisan dan
tulisan dengan media tertentu di dalam dan di luar
sekolah.
 Butir Penilaian Skor
No Metode Bukti Fisik Pedoman Penskoran
Kinerja Perolehan
 Skor 1 jika siswa telah menunjukkan keterampilan
berkomunikasi yang efektif dan beretika secara lisan dan
tulisan dengan media tertentu di dalam sekolah.

Catatan:
9 Siswa menunjukkan 1. Pemeriksaan a. RPP/Modul Ajar berdifferensiasi  Skor 4 jika siswa telah menunjukkan budaya
keterampilan dokumen b. Catatan penilaian sikap berkolaborasi yang terprogram dengan guru, tenaga
berkolaborasi sesuai 2. Wawancara kolaborasi/kerja sama. kependidikan, atau siswa lainnya dalam bentuk kegiatan
karakteristik dengan kepala c. Laporan kegiatan yang berisi pembelajaran serta penggunaan sumber daya belajar.
keterampilan abad sekolah partisipasi kolaborasi siswa dalam  Skor 3 jika siswa telah menunjukkan keterampilan
ke-21 dan/atau wakil kegiatan OSIS. berkolaborasi dengan guru, tenaga kependidikan, atau
kepala d. Laporan kegiatan bersama di luar siswa lainnya dalam bentuk kegiatan pembelajaran serta
sekolah, guru, sekolah yang mencakup jumlah dan penggunaan sumber daya belajar.
dan siswa jenis kegiatan serta data  Skor 2 jika siswa telah menunjukkan keterampilan
3. Observasi keterlibatan siswa. berkolaborasi dengan guru, tenaga kependidikan, atau
e. Rekaman proses pembelajaran siswa lainnya dalam bentuk kegiatan pembelajaran
(video, chatting WA, SMS, dll) secara terbatas.
 Skor 1 jika siswa belum menunjukkan keterampilan
berkolaborasi dengan guru, tenaga kependidikan, atau
siswa lainnya dalam bentuk kegiatan pembelajaran
secara terbatas
Catatan:
 Butir Penilaian Skor
No Metode Bukti Fisik Pedoman Penskoran
Kinerja Perolehan

10 Siswa menunjukkan 1. Pemeriksaan a. RPP/Modul Ajar berdifferensiasi  Skor 4 jika siswa menunjukkan budaya berpikir kritis dan
keterampilan berpikir dokumen b. Portofolio/tugas dalam proses pemecahan masalah secara konsisten dan sistematis
kritis dan pemecahan 2. Wawancara pembelajaran dan nilai yang yang ditunjukkan melalui proses pembelajaran dan hasil
masalah sesuai dengan kepala diperoleh siswa karya siswa baik lisan maupun tulisan.
karakteristik abad ke- sekolah c. Hasil karya dan prestasi siswa yang  Skor 3 jika siswa menunjukkan keterampilan berpikir
21. dan/atau wakil menunjukkan keterampilan berpikir kritis dan pemecahan masalah yang ditunjukkan melalui
kepala kritis dan pemecahan masalah proses pembelajaran dan hasil karya siswa baik lisan
sekolah, guru, secara lisan maupun tulisan maupun tulisan
dan siswa d. Rekaman proses pembelajaran  Skor 2 jika siswa menunjukkan keterampilan berpikir
3. Observasi (video, chatting WA, SMS, dll) kritis dan pemecahan masalah yang ditunjukkan melalui
proses pembelajaran dan hasil karya siswa baik lisan
maupun tulisan yang dilakukan secara terbatas.
 Skor 1 jika siswa menunjukkan keterampilan berpikir
kritis dan pemecahan masalah yang ditunjukkan melalui
proses pembelajaran dan hasil karya siswa secara lisan.
Catatan:

11 Siswa menunjukkan 1. Pemeriksaan a. RPP/Modul Ajar berdifferensiasi  Skor 4 jika siswa menunjukkan budaya kreatif dan
keterampilan dokumen b. Portofolio tugas pembelajaran yang inovatif secara konsisten yang ditunjukkan melalui
kreativitas dan 2. Wawancara mencakup materi tentang proses pembelajaran dan hasil karya siswa dalam
inovasi sesuai dengan kepala pengembangan kreativitas dan bentuk lisan, tulisan, dan/atau karya lainnya melalui
karakteristik sekolah inovasi, serta nilai yang diperoleh kegiatan pembelajaran di dalam dan di luar sekolah.
keterampilan abad dan/atau wakil siswa  Skor 3 jika siswa menunjukkan keterampilan kreatif dan
ke-21. kepala c. Laporan pelaksanaan kegiatan inovatif yang ditunjukkan melalui proses pembelajaran
sekolah, guru, terkait keterampilan kreatif dan dan hasil karya siswa dalam bentuk lisan, tulisan,
dan siswa inovatif yang mencakup jenis dan/atau karya lainnya melalui kegiatan pembelajaran di
3. Observasi kegiatan, data partisipasi siswa, dalam dan di luar sekolah
data karya dan prestasi, dan  Skor 2 jika siswa menunjukkan keterampilan kreatif dan
dokumentasi kegiatan. inovatif yang ditunjukkan melalui proses pembelajaran
d. Rekaman proses pembelajaran dan hasil karya siswa dalam bentuk lisan, tulisan,
(video, chatting WA, SMS, dll) dan/atau karya lainnya melalui kegiatan pembelajaran di
dalam sekolah.
 Butir Penilaian Skor
No Metode Bukti Fisik Pedoman Penskoran
Kinerja Perolehan
 Skor 1 jika siswa menunjukkan keterampilan kreatif dan
inovatif yang ditunjukkan melalui proses pembelajaran
dan
hasil karya siswa dalam bentuk lisan, tulisan, dan/atau
karya lainnya dalam pembelajaran di kelas.

Catatan:
12 Siswa menunjukkan 1. Pemeriksaan Laporan/dokumen bukti fisik tentang  Skor 4 jika siswa berpartisipasi dan berprestasi dalam
kemampuan dokumen partisipasi siswa dalam kegiatan lomba aksi nyata di setiap kegiatan pengembangan minat dan
mengekspresikan diri 2. Wawancara yang terkait dengan pengembangan bakat yang dibuktikan dengan perolehan berbagai
dan berkreasi dalam dengan kepala minat dan bakat, serta tautan media prestasi/penghargaan tingkat provinsi, nasional maupun
aksi nyata di setiap sekolah social (bidang olahraga, kesenian, internasional.
kegiatan dan/atau wakil kepramukaan, PMR, karya ilmiah,  Skor 3 jika siswa berpartisipasi dan berprestasi dalam
pengembangan minat kepala kerohanian) aksi nyata di setiap kegiatan pengembangan minat dan
dan bakat. sekolah, guru, bakat yang dibuktikan dengan perolehan berbagai
dan siswa prestasi/penghargaan tingkat kecamatan,
kota/kabupaten maupun eks karesidenan
 Skor 2 jika siswa berpartisipasi dalam aksi nyata di
setiap kegiatan pengembangan minat dan bakat di
tingkat kecamatan kota/kabupaten, eks karesidenan,
provinsi, nasional maupun internasional
 Skor 1 jika siswa berpartisipasi dalam berbagai kegiatan
pengembangan minat dan bakat di tingkat sekolah
 Butir Penilaian Skor
No Metode Bukti Fisik Pedoman Penskoran
Kinerja Perolehan
Catatan:

13 Siswa menunjukkan 1. Pemeriksaan a. Rekapitulasi rata-rata nilai ujian  Skor 4 jika siswa memiliki rata-rata nilai ujian sekolah
peningkatan prestasi dokumen sekolah dalam 2 (dua) tahun dan rapor kelas akhir yang meningkat dalam 2 (dua)
belajar sesuai tujuan 2. Wawancara terakhir. tahun terakhir.
pembelajaran dengan kepala b. Rekapitulasi rata-rata nilai kelas  Skor 3 jika siswa memiliki rata-rata nilai ujian sekolah
sekolah akhir dalam 2 (dua) tahun terakhir. atau rapor kelas akhir yang meningkat dalam 2 (dua)
dan/atau wakil tahun terakhir.
kepala  Skor 2 jika siswa memiliki rata-rata nilai ujian sekolah
sekolah, guru, dan rapor kelas akhir yang tetap dalam 2 (dua) tahun
dan siswa terakhir.
 Skor 1 jika siswa memiliki rata-rata nilai ujian sekolah
dan/atau rapor kelas akhir yang turun dalam 2 (dua)
tahun terakhir.
Catatan:
 Butir Penilaian Skor
No Metode Bukti Fisik Pedoman Penskoran
Kinerja Perolehan
14 Guru melakukan 1. Pemeriksaan a. Program sekolah yang terkait  Skor 4 jika guru melakukan pembiasaan literasi dan
pembiasaan literasi dokumen dengan budaya literasi membaca numerasi di sekolah/madrasah yang berdampak pada
dan numerasi dalam Program dan menulis (1) terbentuknya budaya membaca dan menulis di luar
membaca dan Sekolah b. Bahan bacaan yang tersedia di kelas, (2) menghasilkan karya-karya literasi seperti
menulis yang 2. Observasi kelas dan/atau di perpustakaan majalah dinding, cerpen, dan karya tulis lainnya, dan (3)
berdampak pada kegiatan c. Bukti kegiatan literasi siswa terpublikasinya karya literasi siswa di masyarakat.
kemampuan siswa membaca dan d. Karya siswa dari membaca dan  Skor 3 jika guru melakukan pembiasaan literasi dan
menulis siswa menulis yang termuat dalam media numerasi di sekolah/madrasah yang berdampak pada
di kelas/di cetak dan daring (1) terbentuknya budaya membaca dan menulis di luar
perpustakaan kelas (2) menghasilkan karya-karya literasi seperti
3. Wawancara majalah dinding, cerpen, dan karya tulis lainnya.
dengan kepala  Skor 2 jika guru melakukan pembiasaan literasi dan
sekolah/wakil numerasi dalam berkomunikasi, berlatih, atau berkarya
kepala tetapi belum berdampak pada kebiasaan yang dilakukan
sekolah, guru, oleh siswa di luar kelas.
orang tua  Skor 1 jika guru belum melakukan pembiasaan literasi
siswa, dan dan numerasi
siswa menulis, berkomunikasi, berlatih, atau berkarya secara
terprogram.
Catatan:
 Butir Penilaian Skor
No Metode Bukti Fisik Pedoman Penskoran
Kinerja Perolehan
15 Guru menyusun 1. Pemeriksaan a. Semua guru menyusun Prota,  Skor 4, jika 91-100% guru memenuhi semua bukti fisik
Prota, Promes, dan dokumen Promes, dan RPP/MA untuk semua  Skor 3, jika 81-90% guru memenuhi semua bukti fisik
RPP yang memuat 2. Wawancara mapel dan semua tingkat kelas  Skor 2, jika 71-80% guru memenuhi semua bukti fisik
minimal 3 komponen dengan kepala yang diampu dan yang telah  Skor 1, jika ≤ 70% guru memenuhi semua bukti fisik
(Kurikulum 2013) sekolah ditandatangani para pihak dan
Guru menyusun/ dan/atau wakil terdapat catatan kepala sekolah.
memodifikasi/memiliki kepala b. RPP/MA semua mapel memuat
Prota, Promes, ATP, sekolah, dan komponen minimal tujuan
dan Modul Ajar guru pembelajaran, langkah-langkah
(Kurikulum Merdeka) pembelajaran, dan penilaian
c. Semua guru memanfaatkan
lingkungan sekitar baik untuk
mencari informasi maupun untuk
mendukung proses pembelajaran
d. Semua guru memanfaatkan TIK
baik untuk
mencari informasi maupun
mendukung proses pembelajaran
Catatan:
 Butir Penilaian Skor
No Metode Bukti Fisik Pedoman Penskoran
Kinerja Perolehan
16 Proses pembelajaran 1. Pemeriksaan a. RPP/MA dan Lembar Kerja Peserta  Skor 4 jika dalam proses pembelajaran siswa diberi
berdiferensiasi dalam dokumen Didik (LKPD) kesempatan untuk belajar secara aktif (membaca,
mengembangkan RPP/MA b. Rekaman pembelajaran di bulan bertanya, berdiskusi, praktik, atau menggunakan media),
pemahaman konsep 2. Obeservasi September- Oktober tahun 2022. melibatkan keterampilan berpikir tingkat tinggi,
dan ketrampilan (video Pembelajaran lengkap selama 1 dilaksanakan melalui pengalaman yang konkret, dan
proses rekaman pertemuan, durasi video15-20 menit menyajikan materi yang lebih bermakna bagi kehidupan
terjadi proses pembelajaran) c. Jurnal/catatan harian guru siswa serta berdampak pada
pembelajaran yang d. Bukti penilaian ( terdapat asesmen pemecahan masalah kehidupan sehari-hari.
efektif sesuai dengan formatif dan sumatif serta hasil  Skor 3 jika dalam proses pembelajaran siswa diberi
tujuan pembelajaran pekerjaan siswa) kesempatan untuk belajar secara aktif (membaca,
pada satuan bertanya, berdiskusi, praktik, atau menggunakan media),
pendidikan dilaksanakan melalui pengalaman yang konkret, dan
menyajikan materi yang lebih bermakna bagi kehidupan
siswa.
 Skor 2 jika dalam proses pembelajaran siswa diberi
kesempatan untuk belajar secara aktif (membaca,
bertanya, berdiskusi, praktik, atau menggunakan media).
 Skor 1 jika dalam pembelajaran guru lebih banyak
menjelaskan dan siswa memperhatikan serta
mengerjakan tugas yang diberikan saja.
Catatan:

17 Sarana dan 1. Pemeriksaan a. RPP/MA yang memuat penggunaan  Skor 4 jika 91% – 100% guru dalam proses
prasarana yang dokumen media dan sumber belajar pembelajaran menggunakan media dan sumber belajar.
tersedia di sekolah 2. Observasi b. Daftar penggunaan sarana dan  Skor 3 jika 81% – 90% guru dalam proses pembelajaran
dimanfaatkan dengan Pembelajaran prasarana sebagai media dan menggunakan media dan sumber belajar.
optimal dalam proses 3. Wawancara sumber belajar  Skor 2 jika 71% – 80% guru dalam proses pembelajaran
pembelajaran terhadap guru, menggunakan media dan sumber belajar
dan siswa  Skor 1 jika kurang dari 71% guru dalam proses
pembelajaran menggunakan media dan sumber belajar

Catatan:
 Butir Penilaian Skor
No Metode Bukti Fisik Pedoman Penskoran
Kinerja Perolehan
18 Penilaian hasil 1. Pemeriksaan a. RPP/MA dan Penilaian/Asesmen  Skor 4, jika guru merencanakan dan melaksanakan
belajar digunakan dokumen. b. Kisi-kisi soal dan instrumen penilaian hasil belajar semua ranah.dan asesmen
sebagai dasar untuk 2. Observasi penilaian (formatif dan sumatif) formatif maupun sumatif
perbaikan dan kelas. c. Hasil penilaian (formatif dan  Skor 3, jika guru merencanakan dan melaksanakan
dilaksanakan secara 3. Wawancara sumatif) penilaian hasil belajar untuk dua ranah dan asesmen
sistemis. guru dan siswa d. Jurnal/catatan harian guru formatif maupun sumatif
 Skor 2, jika guru merencanakan dan melaksanakan
penilaian hasil belajar untuk satu ranah dan asesmen
formatif maupun sumatif
 Skor 1, jika guru melakukan penilaian hasil belajar
Catatan:

19 Program remedial 1. Pemeriksaan a. Catatan/Daftar Penilaian  Skor 4, jika 91-100% guru memenuhi semua bukti fisik
dan/atau pengayaan dokumen. b. Hasil Analisis Pencapaian  Skor 3, jika 81-90% guru memenuhi semua bukti fisik
diberikan kepada 2. Wawancara Kompetensi  Skor 2, jika 71-80% guru memenuhi semua bukti fisik
siswa yang guru dan c. Dokumen Program Pelaksanaan  Skor 1, jika ≤ 70% guru memenuhi semua bukti fisik
memerlukan. siswa. Remedial/ Pengayaan
Catatan:

20 Guru 1. Pemeriksaan a. Hasil pengembangan/modifikasi  Skor 4 jika terdapat guru yang berinovasi dalam
mengembangkan dokumen strategi, model, metode, dan teknik mengembangkan kegiatan pembelajaran, mengevaluasi
dan melaksanakan 2. Wawancara pembelajaran dan menyebarluaskan melalui kegiatan, seperti
usaha-usaha terhadap b. Bukti mengimplementasikan hasil seminar/ lomba/ jurnal/ workshop/media social
inovatif dan kreatif kepala/wakil pengembangan/modifikasi strategi,  Skor 3 jika guru mengembangkan/ memodifikasi
dalam kegiatan kepala model, metode pembelajaran dalam strategi/model/metode/ teknik pembelajaran aktif dan
pembelajaran sekolah, guru pembelajaran telah
dan c. Hasil evaluasi menerapkannya dalam proses pembelajaran.
siswa pengembangan/modifikasi strategi,  Skor 2 jika guru mengembangkan/ memodifikasi
model, dan metode pembelajaran strategi/ model/ metode/ teknik pembelajaran aktif
(perbandingan RPP pada KD yang  Skor 1, jika guru tidak mengembangkan/ memodifikasi
sama 2 tahun terakhir). strategi/ model/ metode/ teknik pembelajaran aktif
d. Bukti hasil penyebarluasan hasil
pengembangan
 Butir Penilaian Skor
No Metode Bukti Fisik Pedoman Penskoran
Kinerja Perolehan
Catatan:

21 Sekolah menerapkan 1. Pemeriksaan
pengelolaan guru dan
tenaga kependidikan 2. Wawancara
secara efektif, efisien,
dan akuntabel pada
kegiatan penugasan,
pengembangan
kompetensi,
penilaian kinerja,
kompensasi, dan
penghargaan/
sanksi
Catatan:
a. SK Pembagian Tugas Guru dan
dokumen. Tenaga Kependidikan
b. Rekapitulasi hasil penilaian kinerja
guru dan guru dua tahun terakhir
tendik c. Rekapitulasi hasil penilaian kinerja
tendik dua tahun terakhir
d. Bukti penghargaan/sanksi.
 Skor 4, jika sekolah menerapkan secara konsisten
pengelolaan guru dan tenaga kependidikan yang
komprehensif, efektif, efisien, dan akuntabel pada
kegiatan penugasan, pengembangan kompetensi,
pemberian penghargaan/sanksi dan berdampak
terhadap peningkatan kinerja sebagian besar GTK.
 Skor 3 jika sekolah menerapkan secara konsisten
pengelolaan guru dan tenaga kependidikan yang
komprehensif, efektif, efisien, dan akuntabel pada
kegiatan penugasan, pengembangan kompetensi,
pemberian penghargaan/sanksi dan berdampak
terhadap peningkatan kinerja sebagian kecil GTK
 Skor 2 jika sekolah menerapkan secara konsisten
pengelolaan guru dan tenaga kependidikan yang
komprehensif, efektif, efisien, dan akuntabel pada
kegiatan penugasan, pengembangan kompetensi,
pemberian penghargaan/sanksi tetapi tidak
berdampak terhadap peningkatan kinerja GTK. Skor 1
jika sekolah belum menerapkan secara konsisten
pengelolaan guru dan tenaga kependidikan yang
komprehensif, efektif, efisien, dan akuntabel.
 Butir Penilaian Skor
No Metode Bukti Fisik Pedoman Penskoran
Kinerja Perolehan
22 Sekolah memberikan 1. Pemeriksaan a. Assesmen kebutuhan peserta didik.  Skor 4, jika memiliki program BK untuk semua tingkat
layanan bimbingan dokumen b. Program BK (semester, tahunan) kelas, semua aspek dilaksanakan, dan dilakukan oleh
dan konseling siswa 2. Wawancara c. Rencana pelaksanaan layanan, guru berkualifikasi akademik BK/Psikolog yang
dalam bidang dengan guru meliputi: layanan pribadi, sosial, jumlahnya memadai
pribadi, sosial, BK dan siswa akademik, dan karier  Skor 3, jika memiliki program BK untuk semua tingkat
akademik, d. Format layanan yang sudah diisi kelas, semua aspek dilaksanakan, dilakukan oleh guru
pendidikan lanjut (Laporan pelaksanaan layanan BK) BK/psikolog yang jumlahnya kurang memadai. Atau
dan karier untuk e. Evaluasi, analisis dan tindak lanjut memiliki program BK untuk semua tingkat kelas, belum
mendukung layanan BK. semua aspek dilaksanakan, dan dilakukan oleh guru
pencapaian dan f. Administrasi dan manajemen berkualifikasi akademik BK/Psikolog yang jumlahnya
pengembangan pelaksanaan layanan BK. memadai
prestasi. g. Laporan pelaksanaan program BK.  Skor 2, jika memiliki program untuk semua tingkat kelas,
h. SK guru BK dan ijazah tetapi belum semua aspek dilaksanakan, dan dilakukan
i. Rasio guru BK/psikolog dengan bukan guru BK/Psikolog.
siswa 1: (150- 160)  Skor 1, jika memiliki program BK untuk semua tingkat
kelas.
Catatan:

23 Guru melakukan 1. Pemeriksaan a. Dokumen/Catatan Hasil Evaluasi  Skor 4 jika sekolah memiliki forum untuk memfasilitasi
evaluasi diri, dokumen Diri/Refleksi Guru berdasarkan hasil guru mendiseminasikan hasil evaluasi diri/refleksi guru
refleksi dan 2. Wawancara penilaian siswa/teman kepada teman sejawat.
pengembangan dengan sejawat/kepala sekolah/hasil  Skor 3 jika guru membuat evaluasi diri/ refleksi guru
kompetensi untuk Pendidik dan rekaman audio/video/CCTV. berupa jurnal refleksi dan catatan harian.
perbaikan kinerja tendik b. Dokumen kegiatan diseminasi hasil  Skor 2 jika guru membuat evaluasi diri/ refleksi guru
secara berkala evaluasi dan refleksi guru kepada berupa
teman sejawat yang difasilitasi oleh catatan harian.
sekolah (seperti: daftar hadir,  Skor 1 jika guru tidak melakukan atau masih
notulen, foto, atau video) memerlukan bantuan dalam melaksanakan refleksi dan
evaluasi diri

Catatan:
 Butir Penilaian Skor
No Metode Bukti Fisik Pedoman Penskoran
Kinerja Perolehan
24 Guru melakukan 1. Pemeriksaan a. Dokumen karya tulis guru yang  Skor 4, jika guru melakukan PKB atas inisiatif sendiri
pengembangan dokumen. dipublikasikan yang dilakukan melalui beragam bentuk kegiatan dan
profesi secara aktif 2. Wawancara b. Dokumen karya tulis guru yang membagikan praktik baik kepada orang lain di dalam
untuk meningkatkan guru dan tidak dipublikasikan. dan di luar sekolah baik secara lisan maupun tulisan
pengetahuan, kepala c. Dokumen keikutsertaan dalam melalui berbagai media.
keterampilan, dan sekolah kegiatan pengembangan profesi.  Skor 3 jika guru melakukan PKB atas inisiatif sendiri
wawasan d. Rekapitulasi persentase guru yang yang dilakukan melalui beragam bentuk kegiatan dan
melaksanakan PKB : ….. % membagikan praktik baik kepada teman sejawat di
e. Rekapitulasi persentase guru yang sekolah.
mengikuti pengembangan profesi  Skor 2 jika guru melakukan PKB atas
melalui Platform Merdeka Mengajar anjuran/himbauan pihak lain yang dilakukan melalui
(PMM) % beragam bentuk kegiatan dan membagikan praktik baik
kepada teman sejawat di sekolah
 Skor 1 jika guru melakukan PKB atas
anjuran/himbauan
pihak lain yang dilakukan melalui berbagai bentuk
kegiatan dan hasilnya belum dibagikan kepada pihak
lain.
Catatan:
 Butir Penilaian Skor
No Metode Bukti Fisik Pedoman Penskoran
Kinerja Perolehan
25 Sekolah 1. Studi dokumen a. SOP Pengelolaan sarana dan  Skor 4 jika sekolah mengelola sarana dan prasarana
melaksanakan 2. Wawancara prasarana secara konsisten dan efisien dengan melibatkan semua
pengelolaan sarana dengan PTK b. Buku Inventaris Barang/Kartu warga sekolah dan pemangku kepentingan lainnya
dan prasarana 3. Observasi Inventaris Barang dalam pelaksanaan prosedur penggunaan dan
dengan baik untuk c. Kartu Inventaris Ruangan (KIR). pemeliharaan yang hasilnya terlihat pada sarana dan
mendukung proses d. Buku pengeluaran/peminjaman prasarana yang berkondisi baik, bersih, rapi, aman,
pembelajaran yang barang nyaman, dan mudah diakses sehingga berdampak
berkualitas, meliputi: e. Dokumen pemeliharaan barang positif terhadap proses pembelajaran yang efektif.
1. Ruang kelas f. Penugasan staf pengelola sarpras  Skor 3 jika sekolah mengelola sarana dan prasarana
2. Ruang g. Pemanfaatan sarpras sekolah secara konsisten dan efisien dengan melibatkan semua
perpustakaan, secara optimal (administrasi warga sekolah dalam pelaksanaan prosedur
3. Ruang Perpustakaan, Laboratorium IPA, penggunaan dan pemeliharaan sehingga proses
laboratorium IPA, Laboratorium Komputer terpenuhi) pembelajaran dapat berlangsung aman dan nyaman
4. Ruang dengan sarana dan prasarana yang mudah diakses.
laboratorium  Skor 2 jika sekolah belum mengelola sarana dan
komputer. prasarana secara konsisten dan efisien dalam
5. Ruang pimpinan pelaksanaan prosedur penggunaan dan pemeliharaan
6. Ruang guru sarana dan prasarana.
7. Ruang tata  Skor 1 jika sekolah belum mengelola sarana dan
usaha, prasarana karena tidak memiliki sistem dan prosedur
8. Tempat pengelolaan sarana dan prasarana
beribadah,
9. Ruang konseling,
10. Ruang UKS,
11. Ruang OSIS,
12. Jamban
13. Gudang
14. Tempat bermain/
berolah raga/upacara
bendera
 Butir Penilaian Skor
No Metode Bukti Fisik Pedoman Penskoran
Kinerja Perolehan
26 Pemenuhan sarana 1. Pemeriksaan a. Jumlah siswa setiap rombongan  Skor 4, jika semua bukti fisik memenuhi syarat
dan prasarana Dokumen belajar maksimal 32 siswa  Skor 3 jika tiga bukti fisik memenuhi syarat
2. Observasi b. Bangunan sekolah memiliki  Skor 2 jika dua bukti fisik memenuhi syarat
instalasi listrik dengan daya 2.200  Skor 1 jika hanya satu bukti fisik memenuhi syarat
W atau lebih
c. Memiliki ruang kepala sekolah,
guru, administrasi, UKS, BK,
ibadah, dan OSIS
d. Minimal terdapat satu unit jamban
untuk kurang dari 40 siswa pria,
satu unit jamban untuk kurang dari
30 siswa wanita
Catatan:

27 Sekolah melakukan 1. Studi a. Notulen kegiatan baik dalam bentuk  Skor 4, jika sekolah menunjukkan suasana aman, tertib,
pembiasaan hidup dokumen catatan maupun foto dan bukti bersih, dan nyaman bagi seluruh warga sekolah untuk
bersih, indah, aman, 2. Wawancara lainnya yang menunjukkan adanya menciptakan lingkungan sekolah yang kondusif dan
dan tertib untuk 3. Observasi pembiasaan warga sekolah dalam berdampak pada persepsi positif masyarakat
menciptakan penanaman budaya bersih, indah, terhadap sekolah.
lingkungan Sekolah aman dan tertib.  Skor 3 jika sekolah menunjukkan suasana aman, tertib,
dan sekitar yang b. Dokumen terkait dengan prestasi bersih, dan nyaman bagi seluruh warga sekolah untuk
kondusif sekolah dalam lomba-lomba di menciptakan lingkungan sekolah yang kondusif.
bidang lingkungan hidup  Skor 2 jika sekolah menerapkan pembiasaan secara
c. Keberadaan slogan dan pesan- konsisten hidup aman, tertib, bersih, dan nyaman bagi
pesan afirmasi seluruh warga sekolah untuk menciptakan lingkungan
d. Penugasan staf kebersihan, sekolah yang kondusif.
keindahan, keamanan dan  Skor 1 jika sekolah menerapkan pembiasaan hidup
ketertiban aman, tertib, bersih, atau nyaman bagi seluruh warga
e. Kondisi sekolah bersih, indah, sekolah.
aman dan tertib
Catatan:
 Butir Penilaian Skor
No Metode Bukti Fisik Pedoman Penskoran
Kinerja Perolehan
28 Sekolah menyusun 1. Studi a. Dokumen program monev yang  Skor 4, jika semua bukti fisik tersedia dan terisi secara
program dan dokumen mencakup seluruh kegiatan yang lengkap sesuai RKT.
laporan 2. Wawancara tertera dalam RKT  Skor 3, jika bukti fisik a, b, dan c tersedia dan terisi
pelaksanaan monev dengan PTK b. Dokumen pelaksanaan monev secara lengkap sesuai RKT.
mencakup seluruh seluruh kegiatan (instrument yang  Skor 2, jika bukti fisik a dan b tersedia dan terisi secara
kegiatan yang tertera sudah terisi) lengkap sesuai RKT.
di dalam RKT serta c. Dokumen pelaporan pelaksanaan  Skor 1, jika hanya tersedia bukti fisik a.
program tindak lanjut monev
hasil monev d. Dokumen program tindak lanjut
hasil monev
Catatan:

29 Sekolah mengelola 1. Dokumen a. Perencanaan  Skor 4 : Jika semua dokumen tersedia lengkap.
Projek Penguatan 2. Wawancara o SK Kepala sekolah tentang Tim  Skor 3 : Jika dokumen perencaan dan pelaksanaan
Profil Pelajar 3. Observasi Pelaksana P5 lengkap namun asesmen belum lengkap.
Pancasila video o Jadwal Kegiatan P5  Skor 2 : jika dokumen perencanaan lengkap, namun
o Modul P5 dokumen pelksanaan dan asesmen belum lengkap
o Lampiran modul P5 (Rencana  Skor 1 : Jika hanya terdapat dokumen perencanaan.
aktivitas, instrumen asesmen, LKPD)
b. Pelaksanaan
o Jurnal pelaksanaan aktivitas P5
o Foto/video kegiatan P5
c. Asesmen
o Hasil asesmen formatif
o urnal guru/catatan perkembangan
sikap siswa
o Portofolio siswa
o Hasil asesmen sumatif /Hasil
kegiatan P5
Catatan:
 Butir Penilaian Skor
No Metode Bukti Fisik Pedoman Penskoran
Kinerja Perolehan
30 Mengelola unit 1. Pemeriksaan a. Tersedia layanan khusus sekolah,  Skor 4, jika semua bukti tersedia, dilaksanakan, dan
layanan khusus dokumen seperti layanan BK, UKS, kantin, berdampak pada peningkatan SKL.
sekolah dalam 2. Wawancara perpustakaan, dan laboratorium  Skor 3, jika semua bukti (kecuali laporan) tersedia,
mendukung kegiatan dengan kepala b. Terdapat program kerja unit layanan dilaksanakan, dan berdampak pada peningkatan SKL.
pembelajaran dan sekolah khusus sekolah.  Skor 2, jika semua bukti (kecuali catatan monitoring
kegiatan peserta dan/atau wakil c. Terdapat catatan monitoring dan laporan) tersedia, dilaksanakan, dan kurang
didik di sekolah kepala pelaksanaan unit layanan khusus berdampak pada peningkatan SKL.
sekolah, sekolah  Skor 1, jika hanya tersedia unit layanan khusus
penanggung d. Terdapat pelaporan dan evaluasi sekolah.
jawab unit pelaksanaan unit layanan khusus
layanan sekolah
sekolah, dan
e. Rekapitulasi rata-rata nilai ujian
siswa.
sekolah dalam 2 (dua) tahun
3. Observasi
terakhir.
Catatan:
31 Sekolah memiliki 1. Pemeriksaan a. Sekolah memiliki dan mengelola  Skor 4, jika sekolah memiliki secara lengkap ( Website,
dan mengelola dokumen sarana Sistem Informasi youtube, IG, WA group, FB, email, akun belajar.id), dan
sarana Sistem 2. Wawancara Manajemen Sekolah, misalnya mengelola dengan baik sarana SIM dan berdampak
Informasi dengan tendik Website, email, majalah sekolah, terhadap komunikasi antar warga sekolah secara positif
Manajemen papan pengumuman, majalah  Skor 3, jika sekolah memiliki sebagian besar dan
Sekolah, misalnya dinding, FB, IG, youtube, WA grup, mengelola dengan baik sarana SIM dan berdampak
Website, email, SIM Ajar terhadap komunikasi warga sekolah.
majalah sekolah, b. Sekolah memiliki petugas  Skor 2, jika sekolah memiliki sebagian besar tetapi
papan pengumuman, pengelola SIM (SK Kepala Sekolah kurang dapat mengelola dengan baik sarana SIM dan
IG, FB, WA grup, tentang petugas pengelola SIM) dapat memanfaatkan sebagai sarana komunikasi
tweeter, dll  Skor 1, jika sekolah hanya memiliki sebagian kecil
dan
tidak dimanfaatkan sebagai sarana komunikasi dengan
efektif.
Catatan:
 Butir Penilaian Skor
No Metode Bukti Fisik Pedoman Penskoran
Kinerja Perolehan
32 Pemenuhan guru dan Pemeriksaan a. Kepala sekolah memiliki sertifikat  Skor 4, jika semua bukti fisik memenuhi syarat
tenaga kependidikan Dokumen diklat calon kepala sekolah atau  Skor 3 jika 4-5 bukti fisik memenuhi syarat
diklat penguatan kepala sekolah.  Skor 2 jika 2-3 bukti fisik memenuhi syarat
b. Minimal 90% guru memiliki  Skor 1 jika hanya satu bukti fisik memenuhi syarat
kualifikasi akademik minimum
sarjana (S1) atau diploma empat
(D4)
c. Minimal 85% guru memiliki
sertifikat pendidik
d. Minimal 85% guru mengajar sesuai
latar belakang pendidikan
a. Sekolah memiliki kepala tenaga
administrasi berpendidikan S1
dengan pengalaman minimal
4 tahun atau D3 dengan pengalam
minimal 8 tahun
b. Sekolah memiliki kepala
perpustakaan jalur pendidik
berpendidikan S1/D4 dengan
pengalaman minimal 3 tahun atau
jalur tenaga kependidikn minimal D2
dengan pengalaman
minimal 4 tahun, dan memiliki
sertifikat.
Catatan:
 Butir Penilaian Skor
No Metode Bukti Fisik Pedoman Penskoran
Kinerja Perolehan
33 Sekolah 1. Pemeriksaan Dokumen kerja sama sekolah dengan  Skor 4 jika sekolah menunjukkan komunikasi dan
membangun dokumen. orang tua siswa dengan masyarakat interaksi antara siswa, guru, dan warga sekolah, orang
komunikasi dan 2. Wawancara (MoU, dokumen rapat, foto, atau video, tua dan masyarakat secara harmonis dan berdampak
interaksi antara dengan warga media sosial, dll) pada terciptanya budaya kerja sama yang kuat.
warga sekolah sekolah.  Skor 3 jika sekolah menunjukkan komunikasi dan
(siswa, guru, kepala interaksi antara warga sekolah, orang tua, dan
sekolah, tenaga masyarakat secara harmonis.
kependidikan), orang Skor 2 jika sekolah menunjukkan komunikasi dan
tua, dan masyarakat interaksi antara warga sekolah dan orang tua secara
untuk mewujudkan harmonis.
keharmonisan  Skor 1 jika sekolah belum menunjukkan komunikasi
internal dan eksternal dan
sekolah. interaksi antara warga sekolah dan orang tua secara
harmonis.
Catatan:
 Butir Penilaian Skor
No Metode Bukti Fisik Pedoman Penskoran
Kinerja Perolehan

B TUGAS POKOK KEWIRAUSAHAAN

34 Kepala Sekolah 1. Pemeriksaan Menyusun program kewirausahaan  Skor 4 jika seluruh bukti fisik terpenuhi
merencanakan dokumen dengan ketentuan:  Skor 3 jika memiliki bukti fisik a ditambah 2 bukti fisik
program 2. Wawancara a. Memuat nama/jenis program kreatif lainnya
pengembangan dengan kepala dan inovatif  Skor 2 jika memiliki bukti fisik a ditambah 1 bukti fisik
kewirausahaan sekolah b. Memuat kepanitiaan/petugas yang lainnya
dan/atau melaksanakan program  Skor 1 jika hanya memuat bukti fisik a saja
perwakilan c. Memuat jadwal pelaksanaan
guru dan program kewirausahaan
tendik d. Memuat rencana monev internal
pelaksanaan program (jadwal,
petugas, dan instrument)

Catatan:

35 Kepala Sekolah 1. Pemeriksaan Dokumen laporan pelaksanaan  Skor 4 jika kepala sekolah melaksanakan program
melaksanakan dokumen program kewirausahaan kewirausahaan sesuai dengan program, melibatkan
program 2. Wawancara komite sekolah/ masyarakat/orang tua siswa, dan
kewirausahaan dengan kepala memperoleh pengakuan/penghargaan dari pihak luar
sekolah sekolah
dan/atau  Skor 3 jika kepala sekolah melaksanakan program
perwakilan kewirausahaan sesuai dengan rencana, dan melibatkan
guru dan komite sekolah/ masyarakat/orang tua siswa
tendik  Skor 2 jika kepala sekolah melaksanakan program
kewirausahaan sesuai dengan rencana
 Skor 1 jika kepala sekolah melaksanakan program
kewirausahaan
Catatan:
 Butir Penilaian Skor
No Metode Bukti Fisik Pedoman Penskoran
Kinerja Perolehan
36 Sekolah memiliki 1. Pemeriksaan a. Instrumen monitoring dan evaluasi  Skor 4 jika laporan hasil monitoring dan evaluasi
laporan monitoring dokumen internal pelaksanaan program pelaksanaan program kewirausahaan memuat (1)
dan evaluasi 2. Wawancara kewirausahaan yang telah diisi instrument monev internal yang telah diisi, (2) identifikasi
program dengan kepala b. Dokumen hasil monitoring dan kekuatan dan kelemahan, (3) rekomendasi atas
kewirausahaan sekolah evaluasi pelaksanaan program kelemahan/hambatan yang ditemui, dan (4) menyusun
dan/atau kewirausahaan rencana tindak lanjut hasil evaluasi
perwakilan  Skor 3 jika laporan hasil monitoring dan evaluasi
guru dan pelaksanaan program kewirausahaan memuat (1)
tendik instrument monev internal yang telah diisi, (2) identifikasi
kekuatan dan kelemahan, dan (3) rekomendasi atas
kelemahan/hambatan yang ditemui
 Skor 2 jika laporan hasil monitoring dan evaluasi
pelaksanaan program kewirausahaan memuat (1)
instrument monev internal yang telah diisi dan (2)
identifikasi kekuatan dan kelemahan,
 Skor 1 jika laporan hasil monitoring dan evaluasi
pelaksanaan program kewirausahaan memuat
instrument monev internal yang telah diisi
Catatan:
 Butir Penilaian Skor
No Metode Bukti Fisik Pedoman Penskoran
Kinerja Perolehan

C TUGAS POKOK SUPERVISI GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

37 Kepala Sekolah Pemeriksaan Dokumen program supervisi guru dan  Skor 4 jika program supervisi memuat (1) pendahuluan:
merencanakan dokumen tenaga kependidikan latar belakang, tujuan, dan indikator keberhasilan, (2)
program supervisi hasil supervisi tahun sebelumnya, (3) menetapkan
kepada guru dan sasaran dan jadwal pelaksanaan, (4) teknik supervisi, (5)
tenaga kependidikan instrument supervisi guru dan tenaga kependidikan, dan
(6) instrument monev pelaksanaan supervisi.
 Skor 3 jika program supervisi memuat (1) pendahuluan:
latar belakang, tujuan, dan indikator keberhasilan, (2)
hasil supervisi tahun sebelumnya, (3) menetapkan
sasaran dan jadwal pelaksanaan, (4) teknik supervisi,
dan (5) instrument supervisi guru dan tenaga
kependidikan.
 Skor 2 jika program supervisi memuat (1) pendahuluan:
latar belakang, tujuan, dan indikator keberhasilan, (2)
menetapkan sasaran dan jadwal pelaksanaan, (3)
teknik supervisi, dan (4) instrument supervisi guru dan
tenaga kependidikan.
 Skor 1 jika program supervisi memuat (1) pendahuluan:
latar belakang, tujuan, dan indikator keberhasilan, (2)
menetapkan sasaran dan jadwal pelaksanaan, dan (3)
instrument supervisi guru dan tenaga kependidikan
Catatan:
 Butir Penilaian Skor
No Metode Bukti Fisik Pedoman Penskoran
Kinerja Perolehan
38 Kepala Sekolah 1. Pemeriksaan Dokumen laporan pelaksanaan  Skor 4 jika seluruh bukti fisik tersedia
melaksanakan dokumen supervisi kepada guru yang berisi:  Skor 3 jika tersedia bukti fisik a,b,c,d atau e,f
supervisi kepada 2. Wawancara a. Menyosialisasikan program  Skor 2 jika tersedia bukti fisik a,b,c,f
guru dengan kepala supervisi kepada seluruh guru  Skor 1 jika tersedia bukti fisik a,b,f
sekolah b. Melaksanakan supervisi kepada
dan/atau seluruh guru minimal satu kali
perwakilan dalam satu semester
guru c. Menyusun jurnal pelaksanaan
supervisi kepada guru
d. Membuat catatan pertemuan awal
(pra- observasi) kepada seluruh
guru
e. Membuat catatan pertemuan akhir
(pasca- observasi) kepada seluruh
guru
f. Instrumen supervisi yang telah diisi
lengkap dan ditandatangai oleh
para pihak
Catatan:

39 Kepala Sekolah 1. Pemeriksaan Dokumen laporan pelaksanaan  Skor 4 jika seluruh bukti fisik tersedia
melaksanakan dokumen supervisi kepada tendik yang berisi:  Skor 3 jika tersedia bukti fisik a,b,d
supervisi kepada 2. Wawancara a. Menyosialisasikan program  Skor 2 jika tersedia bukti fisik b,d
tenaga dengan kepala supervisi kepada seluruh tendik  Skor 1 jika tersedia bukti fisik b atau d
kependidikan sekolah b. Melaksanakan supervisi kepada
dan/atau seluruh tendik minimal satu kali
perwakilan dalam satu semester
tendik c. Menyusun jurnal pelaksanaan
supervisi kepada tendik
d. Instrumen supervisi yang telah diisi
lengkap dan ditandatangai oleh para
pihak
Catatan:
 Butir Penilaian Skor
No Metode Bukti Fisik Pedoman Penskoran
Kinerja Perolehan

40 Kepala Sekolah 1. Pemeriksaan a. Kepala sekolah mengidentifikasi hasil  Skor 4 jika seluruh bukti fisik terpenuhi.
melaksanakan dokumen supervisi berupa kekuatan dan  Skor 3 jika tersedia bukti fisik a,b, dan c atau d
Evaluasi Supervisi 2. Wawancara kelemahan untuk semua guru yang  Skor 2 jika tersedia bukti fisik a dan b
Guru dan Tenaga dengan kepala disupervisi  Skor 1 jika tersedia bukti fisik a atau b
Kependidikan sekolah b. Kepala sekolah mengidentifikasi hasil
dan/atau supervisi berupa kekuatan dan
perwakilan guru kelemahan untuk semua tenaga
dan tendik kependidikan yang disupervisi
c. Kepala sekolah menyusun
rekomendasi hasil evaluasi
pelaksanaan supervisi guru
d. Kepala sekolah menyusun rekomendasi
hasil evaluasi pelaksanaan supervisi
tenaga kependidikan
Catatan:
41 Kepala Sekolah 1. Pemeriksaan a. Menyusun program perbaikan kinerja  Skor 4 jika memenuhi seluruh bukti fisik
merencanakan dan dokumen guru dan tendik  Skor 3 jika tersedia bukti fisik a,b,c
menindaklanjuti hasil 2. Wawancara b. Pembinaan umum tentang perbaikan  Skor 2 jika tersedia bukti fisik a,b
evaluasi dan laporan dengan kepala kinerja guru dan tendik  Skor 1 jika tersedia bukti fisik a atau b
pelaksanaan supervisi sekolah dan/atau c. Melaksanakan program perbaikan
kepada guru dan perwakilan guru kinerja guru dan tendik
tenaga kependidikan dan tendik d. Laporan pelaksanaan perbaikan kinerja
guru dan tendik

Catatan:

Kepala Sekolah Yang dinilai Penilai 2 Penilai 1

…………………………………………. Abdullatif Abdjulu, S.Pd Hj. Sri Isnawati N. Hasania, M.Pd