DATA PRIBADI PELAMAR

PEKERJAAN YANG DILAMAR :

NAMA LENGKAP :
ALAMAT DI DALAM KOTA :

Telp :
FOTO
ALAMAT DI LUAR KOTA :

Telp :
Pria /
Tinggi Berat Agama Kebangsaan
Wanita

Lahir Status Perkawinan No.KTP

Tempat Tgl Bln Thn Blm Kawin Kawin Janda/ Duda Cerai A:
No.SIM
C:

SUSUNAN KELUARGA Termasuk Diri Sdr/Sdri.Sendiri)

HUBUNGAN NAMA L/P USIA PENDIDIKAN PEKERJAAN TERAKHIR

KELUARGA TERAKHIR (JABATAN dan PERUSAHAAN
Ayah

Ibu
Saudara 1
Saudara 2

Saudara 3
Saudara 4
Saudara 5
Saudara 6
Saudara 7

Istri / Suami
Anak 1
Anak 2
Anak 3

RIWAYAT PEKERJAAN : Dimulai dengan pekerjaan sekarang

(A) BULAN TAHUN NAMA PERUSAHAAN JABATAN
DARI ALAMAT : Awal :
SAMPAI TELP : Akhir :

JENIS USAHA :…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

NAMA ATASAN LANGSUNG : ………………………………………………NAMA DIREKTUR :………………………………………………………………………………………….

ALASAN BERHENTI :…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

(B) BLN THN NAMA PERUSAHAAN JABATAN

DARI ALAMAT : Awal :

SAMPAI TELEPON : Akhir :

JENIS USAHA :…………………………………………………………………………………………………………………………………………

NAMA ATASAN LANGSUNG : ………………………………………………NAMA DIREKTUR :…………………………………………………………………………………………

ALASAN BERHENTI :……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

(C) BLN THN NAMA PERUSAHAAN JABATAN

DARI ALAMAT : Awal :

SAMPAI TELEPON : Akhir :

JENIS USAHA :…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

NAMA ATASAN LANGSUNG : ………………………………………………NAMA DIREKTUR :………………………………………………………………………………………..

ALASAN BERHENTI :…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

ORANG YANG DIHUBUNGI SEGERA DALAM KEADAAN MENDESAK / DARURAT

NAMA ALAMAT TELPON PEKERJAAN JABATAN

RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL

 TINGKAT NAMA SEKOLAH TEMPAT/KOTA JURUSAN TAHUN LULUS / TIDAK
DARI - SAMPAI
SD
SMP

SMA

AK/UNIV

KURSUS / TRAINING

BIDANG/JENIS PENYELENGGARA TEMPAT/KOTA LAMA KURSUS TAHUN

PENGETAHUAN BAHASA : ((Diisi dengan : Baik sekali – Baik – Cukup )

MACAM BAHASA MENDENGAR MEMBACA BERBICARA MENULIS

HOBBY DAN KEGIATAN DIWAKTU LUANG

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
.
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

ANDA MEMBACA : Banyak POKOK – POKOK YANG DIBACA

Sedang …………………………………………………………………………………………………………………
Sedikit …………………………………………………………………………………………………………………

Anda biasa membaca surat kabar/ majalah apa saja ?

Surat Kabar :……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Majalah :……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
 JAWABAN
No PERTANYAAN
Ya Tidak Penjelasan
Apakah Anda pernah melamar di grup/perusahaan ini sebelumnya?
1
Bilamana dan sebagai apa?
Selain ini di perusahaan mana lagi anda melamar waktu ini?Sebagai
2
apa?
Apakah anda terikat kontrak dengan perusahaan tempat anda saat
3
ini?
Apakah Anda mempunyai pekejaan sampingan/part time ? Dimana
4
dan sebagai apa ?
Apakah Anda mempunyai teman/sanak saudara yang bekerja
5
diperusahaan ini ? Sebutkan
Apakah Anda pernah menderita sakit keras/kronis/kecelakaan
6
berat/operasi? Jelaskan
Apakah Anda pernah menjalani pemeriksaan psikologis/psikotest?
7
Untuk tujuan apa?
Apakah Anda pernah berurusan dengan polisi karena tindaj
9
kejahatan ?
10 Bila diterima,bersediakah anda bertugas keluar kota?

11 Bila diterima,bersediakah anda ditempatkan diluar kota / Daerah ?

Macam pekerjaan/jabatan apakah yang sesuai dengan cita-cita Anda

12
?
13 Macam Pekerjaan bagaimana yang tidak Anda sukai ?
Berapa besarkanh gaji anda sebulan dan fasilitas apa saja yang anda
14
peroleh saat ini ?
Bila diterima, berapa besar gaji yang Anda inginkan dan fasilitas apa
15
yang Anda harapkan ?
16 Bila diterima, kapankah Anda dapat mulai kerja?

Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan di atas, benar isinya.
Bilamana ternyata terdapat ketikbenaran, saya bertangung jawab penuh atas akibatnya.
Surabaya,…………………………..

(……………………………………)

Pelamar