Panduan Praktik KMB20

PANDUAN
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN

STIKES PASAPUA AMBON
2024
BUKU PANDUAN MEDIKAL BEDAH PRODI 1

PENDIDIKAN PROFESI NERS STIKES GRAHA
EDUKASI MAKASSAR
BAB I
PENDAHULUAN
Pendidikan tenaga keperawatan mempunyai tanggung jawab untuk

mempersiapkan tenaga sarjana keperawatan yang profesional dan berjiwa nasional,
tanggap terhadap perubahan dan kemajuan ilmu dan teknologi(IPTEK), dan berbagai
masalah dalam masyarakat khsususnya dalam lingkup praktik Keperawatan Medikal
Bedah (KMB)
Mata ajar Keperawatan Medikal Bedah merupakan sintesa dari konsep dan prinsip
KMB melalui penerapan ilmu dan teknologi keperawatan dalam memberikan Asuhan
Keperawatan pada klien yang sedang atau cenderung mengalami perubahan fisiologis
atau struktur. Asuhan yang diberikan didasari pada pendekatan proses keperawatan
yang komprehensif dan berlandaskan pada aspek etika dan legal keperawatan.
BUKU PANDUAN MEDIKAL BEDAH PRODI 2

PENDIDIKAN PROFESI NERS STIKES GRAHA
EDUKASI MAKASSAR
BAB II
TUJUAN DAN KOMPETENSI
A. Tujuan Instruksional Umum
Setelah menyelesaikan praktik Keperawatan Medikal Bedah (KMB) selama 3

minggu, mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif dengan
didasari pada ilmu dan tekonologi serta etika dan aspek legal keperawatan pada pasien
dewasa yang mengalami gangguan kebutuhan dasar manusia ataupun gangguan kesehatan
pada area keperawatan Medikal Bedah.
B. Tujuan Instruksional Khusus
Bila mahasiswa dihadapkan pada pasien yang mengalami gangguan kesehatan pada
bidang keperawatan medikal bedah, mahasiswa mampu:
1. Melakukan pengkajian:
a. Mengkaji secara holistik data-data yang didapat melalui: wawancara pada
pasien dan keluarga, pemeriksaan fisik, catatan medis dan catatan keperawatan
yang digunakan dilahan pratek.
b. Mengidentifikasi dan membedakan data-data normal dan data-data patologis.
c. Mengelompokkan data patologis sesuai dengan gangguan pemenuhan
kebutuhan dasar manusia atau sesuai dengan gangguan sistem tubuh.
2. Menentukan tujuan keperawatan:
a. Menentukan tujuan jangka panjang dan jangka pendek (menggunakan
sistematika SMART jika memungkinkan).
b. Menetapkan kriteria pencapaian tujuan .
3. Merumuskan diagnosis keperawatan:
a. `` Merumuskan diagnosis keperawatan sesuai dengan analisis
datayang didapat berdasarkan data objektif dan subjektif yang tepat.
b. Merumuskan diagnosis aktual maupun risiko
d. Menentukan prioritas diagnosis keperawatan.
4. Merencanakan tindakan keperawatan
BUKU PANDUAN MEDIKAL BEDAH 3
PRODI ILMU KEPERAWATAN

a. Menetapkan tindakan keperawatan yang tepat dalam mengatasi masalah.
b. Menetapkan tindakan keperawatan yang mencakup: tindakan observasi
keperawatan, terapi keperawatan, pendidikan kesehatan, dan tindakan

kolaborasi.
c. Memberikan rasionalisasi dari setiap tindakan yang direncanakan.
5. Pelaksanaan tindakan keperawatan
a. Melaksanakan tindakan keperawatan yang telah direncanakan sesuai
dengan standar prosedur.
b. Mendokumentasikan asuhan keperawatan yang dilaksanakan.
6. Evaluasi
a. Mengevaluasi asuhan keperawatan yang diberikan ( melakukan tindak
lanjut asuhan keperawatan dengan metode evaluasi SOAP).
b. Memodifikasi diagnosis keperawatan berdasarkan hasil evaluasi.
7. Membuat rencana pendidikan kesehatan, termasuk rencana pemulangan pasien
(discharged planning).
8. Mendiskusikan dengan pembimbing klinik aspek etika dan legal yang terkait
dengan asuhan keperawatan medikal bedah yang diberikan.
C. Kompetensi
Kompetensi klinik yang harus dicapai oleh mahasiswa yakni: memberikan

asuhan keperawatan pada klien dewasa yang mengalami berbagai macam gangguan
sistem tubuh yang umum terjadi berdasarkan keilmuan yang terkait dengan
keperawatan medikal bedah.
Setelah menyelesaikan praktik profesi keperawatan medikal bedah,
mahasiswa memiliki kompetensi yang terdiri dari 6 elemen, meliputi:
1. Melakukan pengkajian keperawatan termasuk pemeriksaan fisik dan data-data
penunjang secara holistik.
Kriteria penampilan kerja:
a. Data pengkajian keperawatan didokumentasikan secara sistematis dan
komprehensif pada format dokumentasi yang ditetapkan.
b. Teknik pemeriksaan fisik, didemonstrasikan secara akurat.

c. Teknik komunikasi teraupetik terus- menerus dipertahankan selama
melakukan pengkajian.
2. Menganalisis dan menetapkan diagnosis keperawatan dengan tepat.
a. Menetapkan diagnosis keperawatan yang tepat pada kasus-kasus yang
umum terjadi pada pasien dewasa:
1). TB paru/Pneumonia/PPOK
2). Hipertesi/Gangguan katup/Gagal
3). Jantung Kongestif.
4). Diabetes melitus.
5). BPH.
6). Gagal ginjal kronik.
7). Urolithiasis.
8). Hepatitis/Chirosis Hepatis.
9). Cholethiasis.
10). Keganasan Colorektal.
11). Cedera Kepala/Stroke/Meningitis.
12). Thypoid/DHF.
13). Luka bakar.
b. Diagnosis keperawatan ditetapkan sesuai dengan rumusan PES.
c. Diagnosis keperawatan yang ditegakkan mengambarkan
pengunaan konsep patofisiologi, biokimia, farmokologi, diet dan konsep-
konsep keperawatn .
d. Diagnosis keperawatan ditetapkan sesuai dengan prioritas.
e. Diagnosis keperawatan yang akurat terdokumentasi
3. Menetapkan tujuan perawatan dan rencana tindakan keperawatan
a. Tujuan yang realistik ditetapkan dalam rencana keperawatan
b. Kriteria tujuan ditetapkan secara rasional.
c. Intervensi keperwatan didokumentasikan .
d. Intervensi keperawatan ditetapkan sesuai dengan standar intervensi.

e. Menetapkan intervensi keperawatan yang meliputi: monitoring/terapi
keperawatan/ tindakan kolaborasi dan pendidikan kesehatan.
f. Pelaksanaan keperawatan yang direncanakan mereflesikan pemahaman
terhadap prinsip-prinsip patofiologi, farmakologi, ilmu diet dan konsep-
konsep keperawatan.
4. Melakukan tidakan keperawatan yang direncanakan
a. Senantiasa memperlihatkan pratek keperawatan yang aman bagi pasien
b. Senantiasa mempertahankan teknik aseptik yang diperlukan.
c. Mendemontrasikan secara tepat tindakan keperawatan untuk:
1). Mempertahankan/meningkatkan efektifitas jalan napas.
2). Mempertahankan/meningkatkan pola napas yang efektif.
3). Mempertahankan/meningkatkan difusi yang adekuat.
4). Mempertahankan/meningkatkan hemodinamik yang adekuat.
5). Mempertahankan/meningkatkan status cairan dan elektrolit yang
adekuat.
6). Mempertahankan/meningkatkan status cairan.
7). Mempertahankan/meningkatkan fungsi neurologi.
8). Mempertahankan/meningkatkan status imunologis.
9). Mempertahankan/meningkatkan intregitas kulit yang adekuat.
10). Mempertahankan/meningkatkan status psikosoial yang menunjang
proses penyembuhan pasien.
11). Meningkatkan pengetahuan pasien/keluarga
5. Mengevaluasi asuhan keperawatan yang diberikan.
a. Melakukan evaluasi setiap hari.
b. Menggunakan sistimatika SOAP dalam melakukan evaluasi.
c. Memodifikasi rencana keperawatan sesuai kebutuhan.
d. Semua evaluasi terdokumentasi pada format yang telah ditetapkan.
6. Senantiasa memperlihatkan praktek keperawatan yang profesional
berdasarkan etik dan legal keperawatan
a. Menyampaikan ide dan pendapat sesuai dengan referensi.

b. Menunjukkan kesiapan diri sebelum praktek klinik.
c. Mengenali kekuatan dan kelemahan diri.
d. Melaksanakan tanggung jawab yang diberikan.
e. Senantiasa mempertahankan ketepatan waktu.
f. Menggunakan seragam sesuai dengan ketentuan.
g. Senantiasa berperilaku etis dalam memberikan asuhan keperawatan.
h. Senantiasa berperilaku etis dalam berhubungan dengan teman,
pembimbing, dan tenaga kesehatan.
i. Senantiasa mempertimbangkan aspek legal dalam memberikan asuhan
keperawatan.
j. Senantiasa menggunakan ilmu pengetahuan sebagai dasar dalam
melakukan tindakan keperawatan.
k. Menunjukkan efektivitas dan efisiensi dalam menggunakan sumber yang
tersedia.
D. Materi
Materi yang harus dikuasai oleh mahasiswa yakni:
1. Patofisiologi dan asuhan keperawatan pada kasus-kasus
a. Gangguan sistem pernapasan: TBC, PPOK, Bronkopneumonia, Asma.
b. Gangguan sistem kardiovaskuler: Gagal jantung kongestif, gangguan
irama jantung.
c. Gangguan sistem persarafan: Stroke, cedera kepala, meningitis.
d. Gangguan sistem pencernaan: Hepatitis, sirosis hepatis, gastritis,
thypoid, bedah digestive (appendisitis, colelitiasis).
e. Gangguan sistem perkemihan: Sindroma nefrotik, gagal ginjal, batu
ginjal dan saluran kemih, BPH
f. Gangguan sistem muskuloskeletal: Fraktur dan luka bakar.
g. Gangguan sistem endokrin: Diabetes melitus.
h. Penyakit keganasan dan imunologi: Keganasan hematologi,
HIV/AIDS.
i. Penyakit tropis: DHF

2. Farmakologi, biokimia dan terapi diet yang terkait asuhan keperawatan
pada kasus-kasus diatas.
3. Pemeriksaan fisik pada sistem pernapasan, kardiovaskuler, pencernaan,
perkemihan, muskuloskeletal dan neurologis.
4. Keterampilan klinis keperawatan yang diperlukan untuk memberikan
asuhan keperawatan pada setiap kasus diatas.

BAB III
PROSES PEMBELAJARAN
A. Metode
Metode pembelajaran klinik yang digunakan pada mata ajar KMB ini yakni
konferens, penugasan tertulis dan penugasan klinik, ronde keperawatan, presentasi
dan belajar mandiri. Berikut ini merupakan tabel mengenai deskripsi, tujuan, dan
tahapan tata cara pelaksanaan dari tiap-tiap metode pembelajaran tersebut yang
ditunjukkan pada Tabel 1.
Tabel .1
Deskripsi, Tujuan, dan Tahapan Tata Cara pada Metode Pembelajaran Klinik
yang Digunakan Pada Praktik Keperawatan Medikal Bedah Profesi
Metode Deskripsi Tujuan Tahapan Tata Cara

Pembelajaran
Klinik
Konferens Konferens klinik Pre konferens: diskusi 1. Tentukan tujuan konferens
klinik adalah diskusi untuk melakukan sebelumnya.
(pre dan post kelompok untuk pengecekan terhadap 2. pembimbing klinik (PK)
conference) membahas aspek- kesiapan mahasiswa berperan sebagai fasilitator
aspek praktik dan rencana kegiatan dan narasumber. PK harus
klinik. setiap harinya. bersikap terbuka, tidak
mendominasi, fokus,
Post konferens: diskusi menciptakan diskusi yang
untuk mengevaluasi nyaman dan menstimulasi
kegiatan asuhan partisipasi semua
keperawatan, evaluasi mahasiswa.
diri mahasiswa, peer 3. Sebelum melakukan
review, dan rencana konferens mahasiswa harus
kegiatan selanjutnya, mempelajari hal yang akan
melatih kemampuan didiskusikan.
pemecahan masalah. 4. Mahasiswa atau PK
menyampaikan kesimpulan
konferens.

Penugasan Penugasan klinik Mempersiapkan 1. Setiap kali mahasiswa
tertulis, seperti yang dibuat secara pengetahuan yang memperoleh kasus baru
laporan tertulis harus dimiliki oleh untuk dikelola, mahasiswa
pendahuluan, mahasiswa sebelum harus membuat laporan
dan rencana melakukan praktek pendahuluan
pendidikan klinik. 2. laporan pendahuluan dibuat
kesehatan. sesiau dengan pedoman.
3. laporan tertulis lain dapat
diberikan oleh PK pada
mahasiswa mengenai materi
atau hal tertentu yang harus
lebih dikuasai oleh
mahasiswa.

Penugasan Penugasan klinik Memberi kesempatan 1. Setiap minggu mahasiswa
klinik, seperti: adalah penugasan pada mahasiswa diberi kasus yang sesuai
Melakukan yang diberikan menggunakan teori dengan sub pokok bahasan
askep dan yang dan konsep dalam pada KMB
berhubungan praktik 2. Mahasiswa melakukan
Melakukan dengan kegiatan askep sesuai pedoman
kolaborasi klinik Kesempatan untuk 3. PK segera memberikan
dengan tim mengasah umpan balik terhadap
kesehatan lain. keterampilan askep/tindakan
pemecahan masalah kolaborasi/dokumentasi
Melakukan klinik, psikomotor dan yang dilakukan mahasiswa
dokumentasi afektif.
sesuai Mensosialisasikan
kebutuhan profesi keperawatan
sedini mungkin pada
mahasiswa
Ronde Ronde Memberikan 1. PK merencanakan ronde

keperawatan keparawatan kesempatan pada keperawatan
adalah kegiatan mahasiswa: 2. PK meminta izin dan
observasi, kadang Mereview askep partisipasi pasien dalam
diikuti dengan termasuk tindakan ronde
wawancara pada keperawatan yang 3. PK memimpin ronde
satu atau beberapa dilakukan. 4. Mahasiswa
pasien. mempresentasikan kondisi
Mengobservasi cara pasien, tindakan dan evaluasi
PK melakukan yang telah dilakukan
interaksi dengan 5. PK/ mahasiswa lain/ perawat
pasien atau tim ruangan/ pasien dapat
kesehatan lain berpartisipasi dalam ronde
6. mahasiswa selalu melindungi
privasi pasien
Presentasi Presentasi kasus Memberikan 1. Dilakukan setiap dua minggu

yang telah pemahaman lebih 2. Diskusikan dengan
dikelola. dalam tentang kasus pembimbing kasus yang akan
yang dikelola melalui dipilih untuk presentasi
Kasus yang diskusi panel 3. Diskusikan dalam kelompok
dipresentasikan kasus yang akan
sebaiknya kasus dipresentasi-kan
yang memungkin 4. Lakukan presentasi sesuai
kan bagi dengan format presentasi
mahasiswa untuk yang telah ditetapkan
mendapatkan
tambahan
pengetahuan yang
lebih banyak
Mandiri Proses belajar Memberikan 1. Mahasiswa menentukan

klinik dimana kesempatan pada tujuan belajar mandiri setiap
mahasiswa mahasiswa untuk harinya.
malakukan meningkatkan rasa 2. mahasiswa meminta umpan
pemberian asuhan percaya diri dan balik dari PK terhadap
keperawatan atau bertindak sebagai pengalaman yang telah
melakukan seorang profesi dalam dijalani.
observasi klinik memberikan asuhan
tanpa kehadiran keperawatan dan aktif

pembimbing dalam kegiatan
pemberian asuhan
keperawatan di ruang
rawat
B. Tata Tertib
Secara umum peraturan praktik keperawatan medikal bedah merujuk padatata tertib
Program Studi . Secara khusus praktik keperawatan medikal bedah yakni:
1. Waktu praktik mahasiswa 6 hari kerja per minggu selama 3 minggu
2. Lama praktik, program reguler pagi setiap hari jam 07.00
3. Jika mahasiswa meninggalkan tempat praktik sebelum waktu praktik
selesai, mahasiswa wajib lapor pada pembimbing yang ada dan mengganti
jam praktik sesuai kekurangan jam.
4. Waktu praktik Izin untuk tidak melakukan praktek hanya diberikan oleh
koordinator pada kasus-kasus khusus (sesuai ketentuan institusi), seperti: Izin
akan diberikan bila anak, orang tua, suami/istri atau yang bersangkutan sakit
serta dapat menunjukkan surat sakit. Diluar ketentuan ini dianggap absen.
5. Ketidakhadiran diluar hal-hal tersebut diatas, maka jumlah yang harus diganti
yakni 2 kali jumlah hari ketidakhadiran.
6. Bila absen lebih dari 3 hari (berturut-turut atau tidak) maka dianggap gagal
dalam mengikuti mata ajar ini dan harus mengikuti program ini kembali
7. Izin-izin di luar yang diatur diatas, akan diberikan oleh koordinator dengan
pertimbangan khusus.
8. Pergantian hari praktek harus diketahui oleh pembimbing klinik dan
koordinator.

C. Tempat Praktik
Tempat praktik yang digunakan pada mata ajar keperawatan medikal bedah
yakni rumah sakit.
1. Kriteria pemilihan rumah sakit. Rumah sakit yang digunakan terutama rumah
sakit pendidikan untuk tenaga kesehatan. Pemilihan rumah sakit terutama
didasarkan pada ketersediaan kasus sesuai dengan kompetensi yang akan
dicapai, ketersediaan pembimbing klinik yang sesuai dengan standar
pembimbing klinik di Program Studi Ilmu Keperawatan dan lokasi Rumah Sakit
disesuaikan.
2. Jenis ruang perawatan yang digunakan. Sesuai dengan pendekatan praktek yang
digunakan pada mata ajar keperawatan medikal bedah yaitu pendekatan proses
keperawatan pada kasus-kasus tertentu, maka ruang/ unit perawatan yang
digunakan adalah ruang perawatan yang merawat pasien kasus-kasus terkait,
yaitu ruang rawat penyakit dalam, bedah, dan neurologi.
3. Pengaturan ruang praktek. Ruang-ruang praktek di atas, digunakan secara
simultan. Kelompok mahasiswa secara bergantian akan berpindah-pindah (tiap
satu minggu) dari satu jenis ruang rawat ke ruang rawat lainnya untuk
memenuhi kompetensi kritikal yang ditetapkan.

BAB IV
PROSES PELAKSANAAN PRAKTIK
A. Kegiatan Pembelajaran
Kegiatan praktik KMB dilakukan selama 3 minggu termasuk kegiatan ujian.
Kegiatan praktik KMB ditunjukkan pada Tabel 2 dan proses kegiatan praktik
setiap minggu ditunjukkan pada Tabel 3.
Tabel 2
Kegiatan Praktik KMB
Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3 Minggu 4

Pre-post, Pre-post, Pre-post, penugasan Pre-post, penugasan
penugasan klinik penugasan klinik klinik (kasus), klinik (kasus),
(kasus), ronde, (kasus), ronde, ronde, ronde, evaluasi
evaluasi proses evaluasi proses evaluasi proses proses.
Minggu 5 Minggu 6
Pre-post, Pre-post,
penugasan klinik penugasan klinik
(kasus), ronde, (kasus), ronde,
evaluasi proses evaluasi proses
Tabel 3
Proses kegiatan praktik setiap minggu
Minggu 1
Hari 0 Hari 1 Hari 2 Hari 3 dan 4 Hari 5 & 6

menentukan/ orientasi, pre prekonferens, Implementasi, implementasi,
mencari konferens, pre implementasi, ronde post
kasus dan interaksi (membaca evaluasi/tindak keperawatan konferens.
membuat LP. status pasien), lanjut, post
perkenalan, konferens
membuat kontrak,
pengkajian,
menetapkan
diagnosis, post
konferens.

Minggu 2
Hari 0 Hari 1 Hari 2 Hari 3 dan 4 Hari 5 & 6

menentukan/ orientasi, pre prekonferens, Implementasi, implementasi,
mencari konferens, pre implementasi, ronde post
kasus dan interaksi (membaca evaluasi/tindak keperawatan, konferens,
membuat LP. status pasien), lanjut, post evaluasi evaluasi
perkenalan, konferens proses. proses.
membuat kontrak,
pengkajian,
menetapkan
diagnosis, post
konferens.
Minggu 3
Hari 0 Hari 1 Hari 2 Hari 3 & 4 Hari 5 & 6

menentukan/ Pre konferens, pre prekonferens, Implementasi, implementasi,
mencari interaksi (membaca implementasi, ronde post
kasus dan status pasien), evaluasi/tindak keperawatan, konferens,
membuat LP. perkenalan, lanjut, post evaluasi evaluasi
membuat kontrak, konferens proses. proses. Dan
pengkajian, seminar akhir
menetapkan
diagnosis, post
konferens.

B. Pelaksanaan Praktik Klinik
Pelaksanaan praktik klinik diselengarakan melalui keterlibatan aktif antara

mahasiswa dan pembimbing klinik. Interaksi keduanya senantiasa dibina melalui
saling pengertian, saling menghormati dan menghargai hak-hak dan kewajiban
masing-masing.
1. Keterlibatan Mahasiswa di Lahan Praktik. Selama melakukan praktik KMB di

rumah sakit, mahasiswa tetap berperan sepenuhnya sebagai mahasiswa (bukan
sebagai staf rumah sakit). Seluruh kegiatan yang dilaksanakan oleh mahasiswa
senantiasa diinformasikan kepada pembimbing klinik agar mendapat perhatian
dan bimbingan sesuai dengan tingkatan pembimbingan yang diperlukan
(mandiri, minimal, dan supervisi ketat).
2. Keterlibatan Pembimbing Klinik. Pembimbing klinik, baik yang berasal dari

fakultas manapun dari Rumah Sakit, berperan sebagai fasilitator, motivator,
evaluator, contoh peran dan narasumber sesuai dengan bidang keahliannya.
Semua pembimbing klinik senantiasa melakukan fungsi bimbingannya secara
aktif sesuai dengan kebutuhan para mahasiswa.
3. Pengelolaan Kasus di Klinik. Setiap minggu, mahasiswa diwajibkan untuk

mengelola satu kasus sesuai dengan tujuan mata ajar. Kasus tersebut dirawat
mahasiswa mulai hari senin sampai hari sabtu. Pada minggu berikutnya
mahasiswa diwajibkan untuk mengelola kasus lain. Dalam mengelola kasus
tersebut, mahasiswa harus bekerja sama dengan perawat, dokter, ahli gizi,
farmasi dan tim kesehatan lain yang merawat pasien tersebut.
Jika karena suatu hal, misalnya pasien kelolaan pulang/pindah

ruangan/meninggal dunia, maka mahasiswa harus mencari pasien lain dengan
kasus sejenis. Apabila kasus sejenis tidak tersedia mahasiswa dapat mengambil
kasus lain yang sesuai derajat ketergantungannya dengan kebutuhan pencapaian
kompetensi. Perubahan kasus ini harus segera dilaporkan pada pembimbing.

Cara mencari kasus kelolaan. Mahasiswa diwajibkan untuk datang ke ruangan
yang akan digunakan untuk praktik atau menelpon pembimbing klinik di
lapangan satu hari sebelum melakukan praktik. Sebaiknya pilihlah kasus yang
belum pernah dikelola oleh mahasiswa kelompok sebelumnya. Hal ini perlu
diperhatikan, karena mahasiswa akan mendapat kesempatan untuk melakukan
pengkajian secara lebih mendalam jika menggunakan kasus yang belum pernah
dikelola. Selain itu pilihlah kasus yang sesuai dengan tujuan belajar.
4. Dokumentasi Keperawatan. Mahasiswa harus menggunakan format

dokumentasi keperawatan yang telah ditentukan oleh fakultas. Mahasiswa juga
harus melakukan pencatatan pada format tindakan keperawatan/kardeks yang
ada diruang rawat jika melakukan intervensi pada pasien.
5. Laporan pendahuluan (LP).

Disesuaikan dengan kasus dan dibuat sebelum hari pertama praktik diruangan.
Isi laporan pendahuluan meliputi :
a. Patofisiologi, pengkajian keperawatan termasuk data laboratorium dan
pemeriksaan diagnostik, rencana keperawatan (Renpra ) minimal 3
diagnosis, intervensi daftar pustaka.
b. Gunakan Nursing Care Plans, dari Doengoes untuk sistematika pengkajian
dan rencana keperawatan. Jika tidak terdapat pada Doengoes, mahasiswa
dapat menggunakan referensi lain dan disebutkan dalam daftar pustaka.
c. Aspek pengkajian dan Renpra harus dibuat keseluruhannya sesuai dengan
teori.
- Pelajari dan pahami LP yang dibuat serta diskusikan LP dengan pembimbing
klinik saat prekonferens.
- Pembimbing klinik berhak untuk tidak mengizinkan mahasiswa melakukan
praktek jika mahasiswa dianggap tidak memahami LP yang telah dibuatnya.
- Mintalah umpan balik dari pembimbing.

6. Proses pelaksanaan kegiatan praktek
a. Tahap Preinteraksi
- Tahap ini bertujuan untuk memperoleh informasi sebanyak-banyaknya tentang
pasien (Basis data pasien) sebelum berinteraksi dengan pasien
- Gunakan status medis, status keperawatan dan diskusi dengan dokter, perawat
yang bertanggung jawab terhadap pasien untuk mendapatkan informasi
mengenai pasien.
- Untuk mengetahui secara sistematis dan apa saja yang dibutuhkan dari
pasien, gunakan LP sebagai pedoman.
b. Tahap perkenalan.
- Tahap ini digunakan oleh mahasiswa untuk memperkenalkan diri dan
membuat kontrak dengan pasien.
- Saat berkenalan :
 Sapalah pasien dengan menggunakan namanya, jika memungkinkan
lakukan juga jabat tangan dengan pasien.
 Sampaikan bahwa saudara adalah mahasiswa yang sedang melakukan
praktek dan minta kesediaannya untuk dapat dibantu oleh saudara.
 Sampaikan jadwal praktek saudara.
 Buatlah kontrak untuk melengkapi data pengkajian saudara. Jika ada
tindakan tertentu yang harus segera dilakukan untuk pasien saudara,
lakukan dahulu tindakan tersebut jika saudara mampu melakukannya.
Sering kali tindakan tersebut dapat merupakan titik masuk (entry point)
yang baik dalam menjalin hubungan profesional dengan pasien saudara.
 Diskusikan dengan pembimbing jika Saudara mendapatkan masalah pada
tahap ini.
c. Tahap kerja.
- Lakukan pengkajian keperawatan (wawancara/pemeriksaan fisik/
memanfaat- kan status medis/perawatan). Selalu pertahankan privacypasien
saat melakukan pengkajian.

- Gunakan struktur yang sudah Saudara tuliskan pada LP Saudara dan
lakukan validasi data.
- Validasi diagnosis keperawatan yang telah dibuat.
 Bandingkan data di LP dengan data yang ditemukan.
 Diagnosis tetap digunakan bila data yang ditemukan sama.
 Beri tanggal kapan diagnosis pertama kali ditegakkan.
 Diagnosis dimodifikasi bila data yang ditemukan tidak sesuai.
- Tentukan prioritas masalah keperawatan Saudara, urutkan dengan
menggunakan nomor.
- Mintalah klarifikasi dan validasi pembimbing klinik tentang data dan
diagnosis yang ditemukan.
- Rumuskan tujuan jangka panjang dan pendek.
- Beri tanda (√) pada tindakan keperawatan yang sesuai dengan kondisi klien
untuk selanjutnya dilaksanakan.
- Validasi rencana tindakan dengan pembimbing.
- Lakukan rencana tindakan
 Tindakan dilakukan sesuai dengan Standard Operating procedure (SOP)
buku-buku keperawatan yang digunakan. Lakukan modifikasi tindakan
keperawatan, jika diperlukan, tanpa menghilangkan prinsip tindakan.
 Selalu cek kembali pesan/catatan dokter/tim kesehatan lain sebelum
melakukan tindakan- tindakan kolaborasi.
 Selalu cek kembali catatan perawatan yang ada sebelum melakukan semua
tindakan.
- Mintalah supervisi pembimbing terhadap tindakan yang dilakukan jika
saudara merasa belum mampu melakukannya secara mandiri atau
menginginkan umpan balik dari PK.
- Dokumentasikan pada catatan keperawatan ruangan dan di lembaran
kompetensi mahasiswa dan mintalah tanda tangan pembimbing/ perawat yang
ditunjuk.
- Evaluasi asuhan keperawatan yang dilakukan setiap hari dengan
menggunakan sistematika subjektif, objektif, analisis dan Planning (SOAP).

c. Fase terminasi
- Setiap hari, sebelum pulang dinas, overkan renpra saudara pada perawat di
ruangan.
- Saat akan pindah ke ruangan lain, lakukan terminasi pada pasien dan semua
petugas yang ada diruangan tersebut, dan overkan renpra saudara pada
perawat di ruangan.
7. Kolaborasi dengan tim kesehatan lain. Dimanapun Saudara melakukan praktik
klinik Saudara, ingatlah selalu bahwa saudara tidak bekerja sendirian, Saudara
adalah bagian dari tim. Biasanya di ruang tempat Saudara melakukan praktik,
ada tim kesehatan lain yang juga berada di ruang tersebut, mereka adalah ;
dokter (coass, dokter residen, dokter chief, dokter supervisor ruangan, dokter
konsulen dari berbagai spesialisasi), mahasiswa dari instansi pendidikan lain,
ahli gizi , ahli farmasi, dan ahli fisioterapi.
- Amati tim kesehatan lain apa saja yang ada di ruangan.
- Perkenalkan diri Saudara pada mereka (terutama pada perawat, dokter dan
ahli gizi) dan sampaikan pada mereka pasien mana yang menjadi tanggung
jawab Saudara dan minta kesediaan mereka untuk dapat bekerja
sama/membantu saudara.
- Amatilah bagaimana perawat ruangan melakukan kolaborasi dengan tim
kesehatan lain.
- Diskusikan dengan PK apa yang saudara amati.
- Lakukan kolaborasi berdasarkan rencana keperawatan (RENPRA) yang
telah saudara susun dengan petunjuk PK.

C. Penugasan klinik
Penugasan klinik yang harus di penuhi oleh mahasiswa selama melakukan praktek
KMB ditunjukkan pada Tabel 4.
Tabel 4
Penugasan Klinik
No Jenis penugasan Jumlah Pengumpulan

1. Kasus kelolaan 1 kasus/minggu
2. Laporan pendahuluan sesuai 1 LP/minggu Hari terakhir

dengan kasus kelolaan mengelola kasus,
diserahkan pada PK
3 Renpra lengkap + SOAP sesuai 1 Renpra/minggu Hari terakhir

dengan kasus kelolaan mengelolah kasus,
diserahkan pada PK
4 Penugasan tertulis lain yang Sesuai dengan Sesuai kesepakatan

mungkin saja diminta oleh PK kebutuhan belajar dengan PK.
untuk membantu saudara
memahami suatu masalah klinik
5 Target tindakan keperawatan Lihat daftar target Satu minggu sebelum

medikal bedah. seminar
6. Persentasi kasus ( kelompok) 1 kasus per dikumpulkan

kelompok
D. Peralatan yang dibutuhkan untuk Praktik

Sebagai penunjang praktik klinik, mahasiswa sangat dianjurkan memiki
seperangkat alat praktek klinik pribadi ( Nursing Kits) yang berisi :
1. Senter kecil (Pen Light)
2. Sarung tangan bersih, beberapa pasang.
3. Tensimeter
4. Termometer axila
5. Stetoskop
6. Pinset anatomis
7. Gunting plester
8. Meteran
9. Jam detik
Peralatan harus dibawa setiap hari untuk menjalankan praktik klinik.

BAB V
EVALUASI
A. Tujuan
Secara umum evaluasi praktek klinik KMB tahap profesi bertujuan untuk menilai
pencapaian kompetensi mahasiswa dalam menerapkan proses Asuhan Keperawatan
pada bidang KMB.
B. Cakupan dan Bobot
Cakupan dan bobot evaluasi ditunjukkan pada Tabel 4.

Tabel 4
Cakupan dan Bobot Evaluasi
Cakupan Bahan yang Pembobotan Waktu pelaksanaan

evaluasi dievaluasi
1. Evaluasi a. Laporan 5% a. Setiap minggu dimulai
proses pedahuluan pada minggu I sampai
(LP). dengan minggu II
b. 3x/mahasiswa dimulai
b. Kinerja klinik 45% pada minggu ke II
2. Evaluasi akhir Penerapan askep 50% Minggu ke 3

sesuai dengan kasus
yang diseminarkan
C. Tatacara evaluasi
Proses pelaksanaan evaluasi mengikuti tatacara berikut ini:
1. Evaluasi laporan pendahuluan (LP)
a. Laporan pendahuluan dievaluasi pada hari pertama praktek klinik oleh
pembimbing masing-masing ruangan.
b. Pembimbing klinik dapat meminta mahasiswa untuk memperbaiki laporan
pendahuluan jika diperlukan.
2. Evaluasi kinerja kinik dilakukan 3 kali untuk setiap mahasiswa (ditiap bagian
yang berbeda)
a. Mahasiswa menyiapkan format evaluasi yang akan digunakan
b. Pembimbing klinik melakukan evaluasi
c. Hasil evaluasi disampaikan pada mahasiswa dan disimpan oleh pembimbing
klinik
3. Tatacara ujian klinik dapat dilihat pada lampiran.

D. Kriteria kelulusan.
Mahasiswa dinyatakan lulus jika:
1. Mendapat nilai minimal 70 pada hasil penilaian evaluasi proses dan nilai
minimal 70 pada penilaian ujian klinik.
2. Memenuhi kehadiran 100%
3. Mematuhi semua tata tertib termasuk tata tertib yang terdapat pada buku
pedoman mahasiswa.

BAB VI
PENUTUP
Buku panduan praktik ini dapat menjadi pedoman bagi mahasiswa dalam
melakukan praktik keperawatan medikal bedah dan memfasilitasi mahasiswa dalam
mencapai kompetensi dan tujuan mata ajar. Mahasiswa wajib membawa buku
panduan praktik keperawatan medikal bedah setiap hari selama praktik klinik
keperawatan medikal bedah.

DAFTAR PUSTAKA
Black, Joyce M. (1997). Medical Surgical Nursing: Clinical Management

for Contunuity of Care. 5th ed.WB. Saunders Company-Philadelphia.
Brunner & Suddarth (1995). Medical Surgical Nursing. 8th ed. Lippincott.
Brunner & Suddarth (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Vol. 1. Ed.
8. Cetakan 1. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta.
Bullock, Barbara (2000). Focus on Pathophysiology. Lippincott. Philadelphia.
Doengoes, Marylinn E. (1993). Nursing Care Plans: Guidelines for Planning an

Documenting Patient Care. 3th ed. F. A. Davis Company. Philadelphia.
Groah, Linda K (1996). Perioperative Nursing. 3th ed. Appleton & Lange.
Connecticut.
Karch, A. M. (2000). Nursing Drug Guide. Lippinncott. Philadelphia.
Kopstad, Lee Ellen. (2000). PathophysiologyBiological and Behaviour

Perspective. W. B. Saunders Company – Philadelphya.
Luckman and Sorensen (1993). Medical Surgical Nursing. 4th ed.
Schwartz – Shires, Seymour I. (1989). Principles of Surgery. International Ed.

Mc.Graw Hill.
Watson, J & Jaffe, M. S.(1995). Nurse Manual of Laboratory and Diagnostic

Test. 2nd ed. F. A. Davis Company. Philadelphi


Lampiran 1
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
Nama Mahasiswa yang Mengkaji: NIM:
Ruangan :.............................. Tgl. Pengkajian : ....................................

Kamar : .............................. Waktu Pengkajian : ...................................
Tgl. Masuk RS: ........................................ Auto Anamnese : 
Allo Anamnese : 
I. IDENTIFIKASI
A. KLIEN
Nama Initial : ...................................................................
Tempat/tgl. Lahir (umur) : ...................................................................
Jenis kelamin :  Laki-laki  Perempuan
Status perkawinan : ...................................................................
Jumlah Anak : ...................................................................
Agama/Suku : ...................................................................
Warga negara :  Indonesia  Asing
Bahasa yang digunakan :  Indonesia
 Daerah ............................................
 Asing ............................................
Pendidikan : ...............................................................
Pekerjaan : ...............................................................
Alamat Rumah : ...............................................................
B. PENANGGUNG JAWAB
Nama : ...............................................................
Alamat : ...............................................................
Hubungan dengan klien : ...............................................................

II. DATA MEDIK
A. Dikirim oleh :  UGD  Dokter praktek
B. Diagnosa Medik :
 Saat masuk :
 Saat Pengkajian :
III. KEADAAN UMUM
A. KEADAAN SAKIT: Klien tampak sakit ringan / sedang / berat / tidak

tampak sakit.
Alasan: Tak bereaksi / baring lemah / duduk / aktif / gelisah / posisi
tubuh
................................................/ pucat / Cyanosis / sesak nafas /
Penggunaan alat medik......................................................................
Lain-lain:............................................................................................
B. TANDA-TANDA VITAL:
1. Kesadaran:
 Kualitatif:  Compos mentis  Somnolens  Coma
 Apatis  Soporocomatous.
 Kuantitatif:
Skala Coma Glasgow: - Respon Motorik : ...............
- Respon Bicara : ...............
- Respon Membuka Mata: ...............
+
Jumlah : ...............
Kesimpulan: ............................................................................
 Flapping Tremor/asterixis:  Positif  Negatif
2. Tekanan darah: .......................... mmHg
MAP : .......................... mmHg
Kesimpulan : ................................................................................
.................................................................................
3. Suhu: ...........°C  Oral  Axillar  Rectal

4. Nadi: ................. x/menit
4. Pernafasan: Frekuensi ................ x/menit
Irama:  Teratur  Kusmaull  Cheynes-Stokes
Jenis :  Dada  Perut
C. PENGUKURAN:
1. Lingkar Lengan Atas: ............. cm 3. Tinggi Badan: .............. cm
2. Lipat Kulit Triceps : ............. cm 4. Berat badan................. cm
Indeks Massa Tubuh (IMT): ......................... kg/m²
Kesimpulan : ......................................................................................................
Catatan : ......................................................................................................
D. GENOGRAM:
IV. PENGKAJIAN POLA KESEHATAN

A. KAJIAN PERSEPSI KESEHATAN – PEMELIHARAAN
KESEHATAN
Riwayat Penyakit Yang Pernah Dialami:
Sakit berat, dirawat, kecelakaan, operasi, gangguan kehamilan/persalinan,
abortus, transfusi, reaksi alergi.
Kapan Catatan
...........
............................................................
............................................................
Kapan Catatan
...........
............................................................
............................................................

1. Data Subyektif
a. Keadaan sebelum sakit:
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
b. Keadaan sejak sakit:
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
2. Data Obyektif
Observasi:
 Kebersihan rambut : .................................................................................
 Kulit kepala : .................................................................................
 Kebersihan kulit : .................................................................................
 Higiene rongga mulut : .................................................................................
 Kebersihan genitalia : .................................................................................
 Kebersihan anus : .................................................................................
Tanda/Scar Vaksinasi :  BCG  Cacar

B. KAJIAN NUTRISI METABOLIK
1. Data Subyektif
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
2. Data Obyektif
a. Observasi
...........................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
b. Pemeriksaan Fisik
 Keadaan rambut .......................................................................................
 Hidrasi kulit ...............................................................................................
 Palpebrae ................................... Conjungtiva .........................................
 Sclera...........................................................................................................
 Hidung ........................................................................................................
 Rongga mulut ............................. Gusi ....................................................
 Gigi Geligi .................................. Gigi palsu ............................................
 Kemampuan mengunyah keras .................................................................
 Lidah............................................ Tonsil ..................................................
 Pharing ......................................................................................................
 Kelenjar getah bening leher ....................................................................

 Kelenjar parotis ............................ Kelenjar tyroid ................................
 Abdomen
 Inspeksi : Bentuk...........................................................................
Bayangan vena .............................................................
Benjolan vena ..............................................................
 Auskultasi: Peristaltik ................... x/menit
 Palpasi : Tanda nyeri umum .........................................................
Massa ............................................................................
Hidrasi kulit....................................................................
Nyeri tekan:  R. Epigastrica  Titik Mc.Burney
 R. Suprapubica  R. Illiaca
Hepar ..................................................................................................
Lien .....................................................................................................
 Perkusi .................................................................................................
Ascites  Negatif
 Positif, Lingkar perut ............ / .............. / ............ cm
 Kelenjar limfe inguinal ...........................................................................
 Kulit:
o Spider naevi :  Negatif  Positif
o Uremic frost :  Negatif  Positif
o Edema :  Negatif  Positif, Lokasi: .......................
o Icteric :  Negatif  Positif
o Tanda radang ..........................................................................................
 Lesi: ...........................................................................................................
c. Pemeriksaan diagnostik
 Laboratorium:
 Lain-lain
d. Terapi:
...........................................................................................................................

............................................................................................................................
............................................................................................................................
C. KAJIAN POLA ELIMINASI
1. Data Subyektif
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................

............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
2. Data Obyektif
a. Observasi
...........................................................................................................................
............................................................................................................................
 Peristaltik usus: .......................... x/menit
 Palpasi Suprapubica: kandung kemih  Penuh  Kosong
 Nyeri ketuk ginjal: Kiri  Negatif  Positif
Kanan  Negatif  Positif
 Mulut urethra: ............................................................................................
 Anus:
 Peradangan :  Negatif  Positif
 Fissura :  Negatif  Positif
 Hemoroid :  Negatif  Positif
 Prolapsus recti :  Negatif  Positif
 Fistula ani :  Negatif  Positif

 Masa tumor :  Negatif  Positif
 Laboratorium:
 Lain-lain
d. Terapi:
.........................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
D. KAJIAN POLA AKTIVITAS DAN LATIHAN
1. Data Subyektif
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
2. Data Obyektif
a. Observasi
 Aktivitas Harian:
o Makan 
o Mandi  0 : mandiri
o Berpakaian  1 : bantuan dengan alat
o Kerapian  2 : bantuan orang
o Buang air besar  3 : bantuan orang dan alat
o Buang air kecil  4 : bantuan penuh

o Mobilisasi di tempat tidur 

o Ambulasi: mandiri / tongkat / kursi roda / tempat tidur
 Postur tubuh ..........................................................................................
 Gaya jalan ............................................................................................
 Anggota gerak yang cacat .....................................................................
 Fiksasi ..................................................................................................
 Tracheostomie........................................................................................
b. Pemeriksaan fisik
 J V P: ..........cmH2O. Kesimpulan ....................................................
 Perfusi pembuluh perifer kuku: .........................................................
 Thorax dan Pernafasan
o Inspeksi: Bentuk thorax: ..........................................................
Stridor:  Negatif  Positif
Dyspnea d’ Effort:  Negatif  Positif
Sianosis:  Negatif  Positif
o Palpasi: Vocal Fremitus
o Perkusi:  Sonor  Redup  Pekak
Batas paru hepar: ....................................................
Kesimpulan: ...........................................................
o Auskultasi: Suara Nafas ............................................................
Suara Ucapan ...........................................................
Suara Tambahan ......................................................
 Jantung
o Inspeksi: Ictus cordis ............................................................
Klien menggunakan alat pacu jantung  Negatif
 Positif
o Palpasi: Ictus cordis: .............................................................
Thrill:  Negatif  Positif
o Perkusi: Batas atas jantung ......................................................
Batas kanan jantung: ….............................................
Batas kiri jantung : ...................................................
o Auskultasi: Bunyi jantung II A: ................................................

Bunyi jantung II P: .................................................
Bunyi jantung I T:..................................................
Bunyi jantung I M: ................................................
Bunyi jantung III Irama Gallop:  Negatif Positif
Murmur:  Negatif  Positif, Tempat: ...................
Grade: ...................
HR:.......................x/menit.
Bruit Aorta:  Negatif  Positif
A. Renalis:  Negatif  Positif
A. Femoralis:  Negatif  Positif
 Lengan dan Tungkai
o Atrofi otot:  Negatif  Positif, Tempat: ...................................
o Rentang gerak: ..................................................................................
- Mati sendi: .....................................................................................
- Kaku sendi: ....................................................................................
o Uji kekuatan otot: Kiri 1 2 3 4 5
Kanan 1 2 3 4 5
o Reflex Fisiologik: .............................................................................

o Reflex Patologik: Babinski, Kiri  Negatif  Positif
Kanan  Negatif  Positif
o Clubing Jari-jari  Negatif  Positif
o Varices Tungkai  Negatif  Positif
 Columna Vertebralis
o Inspeksi: Kelainan bentuk ..............................................................
o Palpasi: Nyeri tekan  Negatif  Positif
o N III – IV – VI : ............................................................................
o N VIII Romberg Test:  Negatif  Positif
o N XI : ...............................................................................................

o Kaku kuduk|: .....................................................................................
c. Pemeriksaan Diagnostik
 Laboratorium
 Lain-lain
d. Terapi
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
E. KAJIAN POLA TIDUR DAN ISTIRAHAT
1. Data Subyektif
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................

............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
...........................................................................................................................
............................................................................................................................
2. Data Obyektif
a. Observasi
Expresi wajah mengantuk :  Negatif  Positif
Banyak menguap :  Negatif  Positif
Palpebrae inferior berwarna gelap :  Negatif  Positif

b. Terapi
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
..........................................................................................................................
F. KAJIAN POLA PERSEPSI KOGNITIF

1. Data Subyektif
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................

............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
...........................................................................................................................
............................................................................................................................
2. Data Obyektif
a. Observasi
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................

 Penglihatan
o Cornea ............................................................
o Visus :...........................................................
o Pupil :...........................................................
o Lensa Mata :...........................................................
o Tekanan Intra Ocular (TIO) :...........................................................
 Pendengaran
o Pina : ...........................................................................
o Canalis : ...........................................................................
o Membran Tympani: ...........................................................................
o Tes Pendengaran : ...........................................................................
 Pengenalan rasa posisi pada gerakan lengan dan tungkai
.................................................................................................................
 N I : .............................................................................
 N II : .............................................................................
 N V Sensorik : .......................................................................
 N VII Sensorik : .......................................................................
 N VIII Pendengaran : .......................................................................
 Tes Romberg : ......................................................................
 Laboratorium
 Lain-lain
d. Terapi
............................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................

G. KAJIAN POLA PERSEPSI DAN KONSEP DIRI
1. Data Subyektif
...........................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
...........................................................................................................................

............................................................................................................................
...........................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
...........................................................................................................................
2. Data Obyektif
a. Observasi
 Kontak mata : ...................................................................
 Rentang perhatian : ...................................................................
 Suara dan cara bicara : ...................................................................
 Postur tubuh : ...................................................................
Kelainan bawaan yang nyata : ...................................................................
 Abdomen: Bentuk : ...................................................................
Bayangan vena :...................................................................
Bayangan massa:...................................................................
 Kulit: Lesi kulit :...................................................................
 Penggunaan protesa :  Hidung  Payudara
 Lengan  Tungkai

H. KAJIAN POLA PERAN DAN HUBUNGAN DENGAN SESAMA
1. Data Subyektif
............................................................................................................................
............................................................................................................................
...........................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
2. Data Obyektif
a. Observasi
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
..........................................................................................................................
I. KAJIAN POLA REPRODUKSI - SEKSUALITAS

1. Data Subyektif
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................

............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
...........................................................................................................................
............................................................................................................................
2. Data Obyektif
a. Observasi
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
 Laboratorium:
 Lain-lain
d. Terapi:
...........................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................

J. KAJIAN MEKANISME KOPING DAN TOLERANSI TERHADAP
STRES
1. Data Subyektif
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
...........................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
...........................................................................................................................
............................................................................................................................
2. Data Obyektif
a. Observasi
........................................................................................................................
 Tekanan darah: Berbaring .............................. mmHg
Duduk .................................. mmHg
Berdiri ................................... mmHg
Kesimpulan Hipotensi Ortostatik:  Negatif  Positif
 HR :........................ x/menit

 Kulit: Keringat
dingin:...............................................................................
Basah: ...........................................................................
c. Terapi
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
K. KAJIAN POLA SISTEM NILAI KEPERCAYAAN

1. Data Subyektif
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
...........................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................

2. Data Obyektif
a. Observasi
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
Nama dan Tanda Tangan yang Mengkaji
( )

Lampiran 2
FORMAT DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama / Umur : ………………………………………………

Ruang / Kamar : ………………………………………………
NO Diagnosa Keperawatan Nama jelas

Lampiran 3
FORMAT RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama / umur :……………………………….

Ruang / kamar :……………………………….
Tgl Diagnosa Hasil yang Rencana tindakan Alasan Tanda
keperawatan diharapkan Meliputi: tindakan tindakan tanggan/
keperawatan, tindakan Nama jelas
observasi, penyuluhan,
tindakan kolaborasi.

Lampiran 4
FORMAT PELAKSANAAN KEPERAWATAN
Nama / Umur :
Ruang / Kamar :
NO DP WAKTU PELAKSANAAN NAMA
KEPERAWATAN JELAS

Lampiran 5
FORMAT EVALUASI KEPERAWATAN
Nama / Umur :……………………………………………….

Ruang / Kamar :……………………………………………….
Tanggal Evaluasi ( S O A P ) Nama Jelas

Lampiran 6
PENILAIAN PROSES PRAKTIK KLINIK

Nama mahasiswa: ...................................................... Skor: 1 – 2 – 3 – 4 – 5
NIM : .....................................................
Komponen yang dinilai Nilai
A. Proses Keperawatan (20%)
Mahasiswa mampu:
1. Melakukan pengkajian keperawatan
Secara komprehensif (Bio-psiko-sos-
Spiritual)
2. Melakukan pengkajian secara akurat
3. Mengembangkan diagnosa keperawat -
an dengan tepat dan benar (PES
sesuai dengan data penunjang).
4. Mengidentifikasi masalah yang
aktualdan resiko.
5. Menetapkan prioritas keperawatan
6. Menetapkan tujuan yang realistis
7. Mengidentifikasi tindakan keperawatan
mandiri dan kolaborasi.
8. Melakukan evaluasi (SOAP) setiap hari
9. Memodifikasi rencana sesuai evaluasi
10.Mendokumentasikan rencana kepeta-
watan dengan benar.
B. Komunikasi (15%)
Mahasiswa mampu:
1. Menciptakan interaksi dengan pasien/
Keluarga dengan penuh percaya diri.
2. Menggunakan komunikasi verbal dan
non verbal yang efektif dalam me-
respon pasien/keluarga.
3. Melakukan komunikasi yang efektif
dengan tim kesehatan lain.
4. Menuliskan laporan dengan padat, tepat
ringkas dan akurat.
C. Perilaku Profesional (15%)

Mahasiswa mampu:
1. Menampilkan sikap baik dan sopan.
2. Mempertahankan privasi dan kerahasia-
an pasien.
3. Mengambil inisiatif dalam situasi
belajar.
4. Memperlihatkan sikap selalu tepat
waktu.
5. Bekerjasama dengan berpartisipasi
dalam kegiatan ruangan.
6. Memakai seragam sesuai dengan

ketentuan.
7. Mampu mengidentifikasi kekuatan
dan kelemahan diri.
Komponen yang dinilai Nilai
8. Menerapkan teori dan konsep
keperawatan dalam memberikan
asuhan keperawatan.
D. Ketrampilan Dasar (20%)
Mahasiswa mampu:
1. Melakukan pengkajian (wawancara dan
Pemeriksaan fisik).
2. Melakukan tindakan yang sudah di
rencanakan sesuai prosedur.
3. Melakukan tindakan pencegahan ter-
hadap infeksi.
4. Menciptakan keamanan dan kenyaman-
an.
5. Menggunakan alat secara tepat guna.
6. Mengkaji dan membantu memenuhi
(jika diperlukan) kebutuhan dasar
pasien.
7. Membantu pasien dalam proses duka
cita dan berkabung.
8. Memberikan pendidikan kesehatan
E. Memenuhi Objektif (15%)

Mahasiswa mampu:
Memberikan asuhan keperawatan pada
pasien yang mengalami gangguan sistim
tertentu di ruang masing-masing sesuai
dengan objektif:
1. Menghubungkan tanda-tanda klinis
dengan patofisiologis yang terjadi.
2. Menganalisis data-data penunjang
Sesuai dengan kasus.
3. Menjelaskan rasional tindakan
Keperawatan.
4. Menjelaskan tujuan tindakan kolaborasi.
F. Analisis dan Pemecahan masalah selama

diskusi (15%)
Mahasiswa mampu:
1. Memperlihatkan kesiapan diri untuk
melakukan praktek klinik dengan
menyampaikan hasil bacaan materi
kasus yang terkait.
2. Menyampaikan ide yang bermanfaat.
3. Mempresentasikan masalah secara
sistimatis.
4. Merespon pertanyaan dari pembimbing
dengan tepat
5. Merujuk pada referensi (bahan bacaan)
dalam menyampaikan ide.

Jumlah
Pengesahan Penilai:
Komentar mahasiswa:

Lampiran 7
FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTEK KLINIK
KRITERIA:
5 = selalu; 4=hampir selalu; 3=sering; 2 = kadang-kadang; 1=tidak pernah
NO. KOMPONEN NAMA MAHASISWA & NILAI
I. RENPRA
1 Pengkajian
2 Mampu menjelaskan patofisiologi
penyakit
3 Mampu menetapkan dx sesuai
prioritas.
4 Mampu mengidentifikasi tindakan
keperawatan utama
II. OBSERVASI
1 Mampu melaksanakan tindakan

keperawatan yang direncanakan.
2 Kelengkapan dan kerapihan
persiapan prosedur.
3 Mampu melaksanakan teknik
prosedur dengan benar/sistimatik
4 Mampu mempertahankan teknik
aseptik.
5 Mampu menunjukkan kerapihan
alat dan pasien setelah prosedur
selesai.
6 Mampu menunjukkan komunikasi
yang efektif dengan pasien/
keluarga.
7 Mampu memberikan pendidikan
kesehatan kepada pasien/ keluarga.
8 Mampu memberikan lingkungan
pasien yang aman dan nyaman.
9 Mampu melaksanakan pencatatan
intervensi yang dilakukan pada
kardeks.

NO. KOMPONEN NAMA MAHASISWA & NILAI
III. RESPONSI
1 Mampu menghubungkan tanda-

tanda klinis dengan patofisiologis
yang terjadi.
2 Mampu menganalisa data-data
penunjang dengan benar sesuai
kasus.
3 Mampu menjelaskan alasan
prioritas masalah keperawatan.
4 Mampu menjelaskan rasional dari
tindakan keperawatan.
5 Mampu menjelaskan tindakan
tujuan, tindakan kolaborasi
6 Mampu menjelaskan hasil evaluasi
dari tindakan keperawatan yang
dilakukan.
7 Mampu menjelaskan kekurangan
(penilaian diri) yang telah
dilakukan.
Hari / tanggal : ...................................................................
Penguji : ...................................................................

Lampiran 8
DAFTAR TOPIK DISKUSI
RUANGAN:
No. Topik Diskusi Tanggal dan paraf

pembimbing
RUANGAN:
pembimbing
RUANGAN:

pembimbing
RUANGAN:
pembimbing

RUANGAN:
Topik Diskusi Tanggal dan paraf

pembimbing
RUANGAN:
pembimbing
RUANGAN:

pembimbing
RUANGAN:
pembimbing


Lampiran 11
DAFTAR TARGET KETERAMPILAN KLINIK KMB
NAMA MAHASISWA :......................................................
NIM : ......................................................
1. Mahasiwa mampu memperlihatkan keterampilan prosedur dasar di bagian KMB
No Prosedur Tanggal/tempat Tanda tangan pembimbing Target
minimal
1. Memberikan 1
transfusi darah
2 Mempertahankan 5
teknik aseptic
pada setiap
tindakan
3 Mengangkat 1
jahitan luka
operasi
4 Memberikan 3
pendidikan
kesehatan
5 Memberikan obat 5
melalui i.m,s.k,i.v
6 Melakukan 2
pemasangan infus
7 Melakukan test 1
kulit/skin test
8 Menghitung 5
keseimbangan
cairan
9 Memberikan 3
kompres
10 Melatih ROM 3
2. Mahasiswa mampu memperlihatkan keterampilan melakukan prosedur

pada klien dengan masalah pada sistem pernapasan.
minimal
1. Melakukan 4
pengkajian fisik
2 Memberikan 3
Latihan : nafas
dalam dan batuk
efektif
3 Mengambil 1
spesimen untuk
pemeriksaan BTA
4 Melakukan fisio- 3
terapi dada
(vibrasi, perkusi)
5 Memberikan 5
oksigen melalui
nasal kanul

6 Memberikan 3
oksigen melalui
masker
3. Mahasiswa mampu memperlihatkan keterampilan prosedur
pada klien dengan masalah pada sistem pencernaan.

minimal
1. Melakukan 2
pengkajian fisik
2 Memberikan 3
Makan/minum
melalui oral
3 Memberikan 3
makan melalui
NGT.
4 Melakukan 3
huknah
5 Melakukan 1
perawatan
kolostomi/
ileostomi
6 Melakukan irigasi 1
kolostomi/ileosto
mi

pada klien dengan masalah pada sistem perkemihan.

minimal
1. Melakukan 3
pengkajian fisik
2 Melakukan 1
kateterisasi urin
pada klien wanita
3 Melakukan 1
kateterisasi urin
pada klien Pria
4 Melakukan irigasi 1
kateter

pada klien dengan masalah pada sistem persarafan.

minimal
1. Melakukan 3
pengkajian fisik
2 Memberikan 5
posisi side lying
3 Memberikan 2
posisi dengan
teknik logroll

pada klien dengan masalah pada sistem muskuloskeletal dan integumen.

minimal
1. Pemeriksaan fisik 2
2 Merawat klien 2
yang
menggunakan
traksi
3 Merawat klien 2
yang
menggunakan
Gips
4 Merawat klien 1
dengan total hip
replacement
5 Melatih 1
penggunaan cruth
dan walker
6 Memindahkan 2
pasien dari tt ke
kursi dan
sebaliknya
7 Menggunakan 2
kursi roda
8 Mencegah 2
deformitas pada
klien dengan
imobilisasi
9 Merawat luka 1
bakar

Lampiran 12
PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR

KAJIAN KEPERAWATAN
KAJIAN KEPERAWATAN
I. Identifikasi
A. Klien
o Alamat rumah cukup ditulis kelurahan/kecamatan.
o Lain-lain jelas.
B. Penanggung jawab
o Penanggung jawab yakni orang atau instansi yang bertanggung jawab
terhadap biaya.
o Nama dirahasiakan, alamat cukup ditulis kelurahan/kecamatan.
II. Data Medik

A. Jelas
B. Jelas.
III. Keadaan Umum

A. Keadaan Sakit
Merupakan inspeksi pertama saat pengkajian
o Pasien tampak tidak sakit
o Pasien tampak sakit ringan
o Pasien tampak sakit sedang
o Pasien tampak sakit berat
B. Tanda-tanda vital
1. Kesadaran
o Jelas
2. Tekanan darah
o Kesimpulan mencakup untuk perfusi ginjal dan tahap hipertensi atau
Hipotensi.
3. Suhu
o Jelas
4. Nadi
o Jelas
5. Pernafasan
o Jelas.
C. Pengukuran
Pilih cara pengukuran sesuai dengan kondisi pasien.
o Lingkar lengan atas
o Lingkar kulit triceps
o Perhitungan IMT (Index Masa Tubuh) berlaku bagi pasien yang
berusia 12 tahun atau lebih.
o Rumus dan makna IMT
BB (dalam kilogram)
IMT =
TB² (dalam meter kuadrat)

64 kg 64
IMT X = = = 23,795
(1,64)² (m²) 2.6896
dibulatkan menjadi 23,8 kg/m²
IMT ( kg/m²) KRITERIA

< 18,5 Berat badan kurang
18,5 - 22,9 Kisaran Berat badan normal
≥ 23,0 Berat badan lebih
23,0 - 24,9 Berat badan beresiko
25 - 29,9 Obesitas 1
≥ 30 Obesitas 2
 Kesimpulan: ditarik dari data yang diperoleh

 Catatan: jelaskan apa yang terjadi; hamil, adanya massa tumor,
asites dan edema masif.

D. Genogram
o Sesuai dengan kasus, misalnya penyakit keturunan, penyakit keluarga,
penyakit menular.
o Genogram dibuat dalam 3 generasi, pasien berada pada generasi menengah,
namun pada pasien yang belum berkeluarga berada pada generasi yang
paling terakhir.
o Simbol-simbol genogram
: Pria normal : Wanita normal : cerai/putus
hubungan
.
: Wanita kembar 1 telur
: Meninggal
Contoh:
: Pasien
: Umur pasien
45
— : Orang yang terdekat
: Orang yang tinggal serumah
IV. Kajian Pola – Pola Fungsi Kesehatan

Isilah kolam Data Subyektif yang kosong dalam bentuk naratif yang
padat, singkat dan relevan secara kreatif.
 Data Subyektif
- Keadaan sebelum sakit
Merupakan kebiasaan hidup sehari-hari sebelum muncul tanda
dan gejala
sakit yang dialami saat ini.
- Keadaan sejak sakit
Merupakan keadaan sejak timbul gangguan atau munculnya tanda dan
gejala yang berhubungan dengan penyakit saat ini sampai saat pasien
dikaji.
 Data Obyektif
Pemeriksaan fisik sesuai dengan kondisi pasien, misalnya pasien bedrest
tidak Perlu diukur Romberg test, pasien dengan nyeri abdomen tidak
dilakukan palpasi hepar.

A. Kajian Pola Persepsi Kesehatan dan Pemeliharaan Kesehatan
 Riwayat Penyakit yang pernah dialami.
- Kolom yang disediakan hanya 2 (dua) kolom, apabila dalam
pengkajian ditemukan lebih dari 2 riwayat penyakit, mahasiswa dapat
menulis pada lembaran (kertas) tambahan.
- Catatan: mencatat hal-hal yang berkaitan dengan penyakit yang pernah
dialami tersebut.
Misal:
Kencing manis 8 tahun lalu Catatan:
Kadar gula tertinggi 600, sampai saat ini

jarang patuh pada diet yang ditentukan,
tidak pernah olah raga, jarang kontrol ke
dokter, belum pernah mendapat
suntikaninsulin, terbangun untuk kencing
malam 4 – 5 kali, tidak menggunakan
pemanis pengganti gula, sering terasa
haus dan banyak minum.
1. Data Subyektif
a. Sebelum sakit
 Bagaimana persepsi status kesehatan pasien?
 Sering sakit/flu? Sering absen kerja/sekolah karena sakit?
 Upaya-upaya yang dilakukan pasien untuk mempertahankan kesehatan
dan perlindungan diri (obat-obat yang digunakan misalnya: vitamin,
jamu dll).
 Hal-hal yang membuat status kesehatan pasien berubah: merokok,
alkohol Obat-obatan, polusi, lingkungan, ventilasi, baju bergantungan?
 Pemeriksaan rutin yang dilakukan: check up, SARARI?
 Apakah pernah mengalami kecelakaan?
 Pada saat lalu, mudah untuk mendapatkan pertolongan dokter atau
tenaga kesehatan lain?
b. Sejak sakit
 Apa penyebab sakit kali ini? Apa upaya yang dilakukan saat gejala di
rasakan? (termasuk alasan pasien dirawat dirumah sakit). Hasil
upayatersebut? Apa yang penting bagi pasien saat dirawat ? (Harapan
pasien masuk rumah sakit).
2. Data Obyektif
a. Observasi
Diisi kata”bersih” atau “kotor” alasan/uraian/keterangan.
B. Kajian Pola Nutrisi Metabolik
1. Data Subyektif

a. Sebelum sakit

 Jenis, frekuensi dan jumlah makanan yang masuk dalam sehari?
 Makanan tambahan/suplemen (vitamin, makanan kecil)?
 Jenis makanan yang disukai?
 Nafsu makan berlebih atau berkurang?
 Jenis dan jumlah minuman/cairan yang masuk?
 Ketaatan terhadap diet tertentu?
 Proses penyembuhan jaringan? Cepat atau lambat?
b. Sejak Sakit
 Jenis, frekuensi dan jumlah makanan yang masuk dalam sehari?
 Makanan tambahan/suplemen (vitamin, makanan kecil)?
 Jenis dan jumlah minuman/cairan yang masuk?
 Nafsu makan?
 Kesulitan makan, nyeri? Mual? Muntah? Kembung?
 Sulit menelan? Batasan diet? Ketaatan diet?
 Adakah demam dan uraikan kejadian demam tersebut selengkapnya?
 Apakah sering berkeringat banyak?
 Masalah kulit: lesi? kering? Bersisik?
 Rambut mudah rontok, patah?
2. Data Obyektif
a. Observasi: Berapa jumlah intake dan output? (tulis dalam berapa jam).
b. Pemeriksaan fisik: Jelas.
Pemeriksaan yang berhubungan dengan nutrisi metabolik
d.Terapi
Terapi yang berhubungan dengan nutrisi metabolik termasuk terapi diet.
C. Kajian Pola Eliminasi
1. Data Subyektif
a. Sebelum sakit
 Pola buang air besar: Frekuensi, karakteristik, ketidaknyamanan,
masalah pengontrolan, laxative?
 Pola eliminasi urin: Frekuensi, masalah pengontrolan? Poliuri –
Oliguri, Anuri – Disuri.
b. Sejak sakit
 Peningkatan perspirasi/keringat? Masalah bau: ureum?
 Adakah mencret bercampur darah, inkontinensia dan sebutkan
warna feses, adakah bentuk feses kecil seperti ekor tikus karena
lubang anus menyempit (karena keganasan)?
 Kebiasaan buang air kecil, apakah sering menahan buang air kecil?
Buang air kecil tidak lancar? Harus mengejan? Urin menetes? Urin
tidak Bisa keluar sama sekali? Tidak bisa menahan kemih
(inkontinensia) Mengompol? Berkemih tidak terasa? Malam banyak
berkemih?
2. Data Obyektif
a. Observasi
 Bentuk feses, konsistemsi, warna, jumlah (volume)?

 Urine: warna, jumlah, bau, ada endapan, berbusa
 Apakah ada cacing?
 Colostomie, Ileostomie?
 Penggunaan kateter?
Jelas
Pemeriksaan yang berhubungan dengan pola eliminasi
d. Terapi
Terapi atau obat yang berhubungan dengan pola eliminasi.
D. Kajian Pola Aktivitas dan Latihan
1. Data Subyektif
a. Sebelum sakit
 Tanyakan kebiasaan aktivitas sehari-hari di rumah dan di tempat kerja.
 Adakah kegiatan olah raga rutin?
 Aktivitas diwaktu senggang.
b. Sejak sakit
 Adakah keluhan pada pernafasan, keluhan pada jantung seperti
berdebar, Nyeri dada, rasa lemah badan, kaji batas aktivitas umum
pasien yang masih dapat dilakukan dan aktivitas yang tidak lagi mampu
dilakukannya
2. Data Obyektif
a. Observasi
Postur tubuh: dilihat tegak, simetris.
Fiksasi yang dimaksud dengan fiksasi adalah penggunaan gips, mitella,
bidai, traksi, collar, korset lumbal, kursi roda (Rollstoel) dan lain-lain.
 Jelas.
 Alat pacu jantung dapat dilihat di daerah Sub Clavicula, bulat pipih
seperti mata uang dengan diameter  3 – 4 cm.
 Romberg test positif, mengharuskan pasien dalam pengawasan
perawat karena gangguan kesetimbangannya yang dapat
membahayakan (bisa terhuyung-huyung, lalu jatuh).
Cantumkan hasil pemeriksaan diagnostik yang berhubungan dengan
pola aktivitas dan latihan.
d. Terapi
Terapi yang berhubungan dengan pola aktivitas dan latihan, sesuai
kondisi Saat iini termasuk terapi oksigen dan fisioterapi.
E. Kajian Pola Tidur dan Istirahat
1. Data Subyektif
a. Sebelum sakit
 Kebiasaan waktu tidur sehari-hari: jumlah jam tidur per hari. Merasa
segar Saat bangun tidur. Dapat melakukan aktivitas sehari-hari setelah
bangun tidur , Tidur siang, perlu pengantar tidur (minum susu, makanan
kecil, membaca, dengan musik, nonton televisi). Suasanagelap/terang?

 Menggunakan kipas angin/AC, obat-obatan tidur?
b. Sejak sakit
 Sering bermimpi yang menakutkan, mudah terbangun? Sering terbangun
Untuk berkemih, mimpi buruk, gatal-gatal, nyeri, sesak nafas?
 Berapa jam defisit tidur pasien saat ini?
c. Data Obyektif
Jelas.
F. Kajian Pola Persepsi Kognitif
Pada pola ini selain mengkaji pola kognitif juga pola sensori.
1. Data Subyektif
Kajian pola ini baik sebelum sakit maupun sejak sakit mencakup:
 Penggunaan alat bantu pendengaran? Penglihatan? Cek terakhir?
 Mudahkah untuk mempelajari sesuatu? Ada kesulitan (lamban,
terbelakang)?
 Bila ada rasa tidak nyaman: nyeri, bagaimana cara mengatasinya?
 Adakah gangguan persepsi sensori seperti penglihatan kabur, pendengaran
terganggu, gangguan pengecapan, gangguan penghiduan, gangguan
perabaan terasa kebal/baal, kesemutan, nyeri?
 Adakah gangguan pada refleks-refleks yang membahayakan kehidupan
pasien seperti hilangnya refleks batuk sehingga resiko terjadi aspirasi?
Hilangnya refleks menegakkan badan sehingga resiko terjatuh karena
terganggunya persepsi kesetimbangan tubuh.
 Adakah gangguan proses berpikir, gangguan terhadap daya pengenalan
lingkungan (ruang), orang dan waktu (orientasi)?
 Gangguan pengenalan terhadap rasa posisi/sikap tubuh/rasa gerak/ke
setimbangan?
 Perubahan dalam konsentrasi/daya ingat?
2. Data Obyektif
a. Observasi
 Penggunaan alat bantu?
 Kemampuan bicara?
 Orientasi/disorientasi? Terhadap waktu? Tempat? Orang?
 Respon non verbal?
Jelas
Pemeriksaan yang berhubungan dengan pola persepsi kognitif
d.Terapi
Terapi yang berhubungan dengan pola persepsi kognitif.
G. Kajian Pola Persepsi Dan Konsep Diri
1. Data Subyektif
a. Sebelum Sakit

 Ingatkan kembali 5 elemen konsep diri: identitas diri, ideal diri, harga
diri, citra diri (gambaran diri) dan peran diri.
 Bagaimana menurut pasien tentang dirinya?
 Pernah merasa putus harapan/frustrasi?
b. Sejak sakit
 Sering merasa tidak enak dalam dirinya?
 Ada perubahan cara pasien merasakan tentang dirinya atau tubuhnya?
 Adakah ungkapan pasien yang menunjukkan adanya keganasan? Adanya
ancaman terhadap dirinya? Merasa tidak berdaya? Ungkapan yang
menyatakan tidak ada harapan tentang suatu hal?
 Adakah ungkapan pasien yang menunjukkan terganggunya konsep diri
dalam kehidupan keluarga, teman-teman, masyarakat maupun terhadap
diri sendiri seperti kurang percaya diri? Selalu ragu-ragu? Tidak mampu
mengambil keputusan? Ada rasa bersalah? Merasa bodoh? Rasa
berdosa? (gangguan harga diri).
 Adakah ungkapan pasien tentang bagian tubuhnya yang menyebabkan
perasaan malu/rendah diri/menjadikan dirinya canggung seperti:
kegemukan, rasa pendek, terlalu jangkung, asimetri, bagian anggota
gerak yang diamputasi mempunyai tanda lahir yang
mencolok/memalukan, payudara terlalu besar/kecil.
2. Data Obyektif
a. Observasi
Postur tubuh
Jelas
Jelas.
F. Kajian Pola Peran Dan Hubungan Dengan Sesama
1. Data Obyektif
a. Sebelum Sakit
 Apakah pasien hidup sendiri? Hidup berkeluarga? Ikut saudara?
 Bagaimana struktur keluarga dan peran pasien dalam keluarga tersebut?
Apakah pasien merasa puas?
 Apa peran pasien dalam masyarakat dan lingkungan kerja?
 Apakah pasien merasa puas dengan peran tersebut?
 Merasa tersisihkan/terisolir dari tetangga dimana pasien tinggal?
 Keluarga atau orang lain yang menjadi tanggungan?
b. Sejak sakit
 Jika perlu, bagaimana perasaan keluarga terhadap penyakit pasien saat
ini?
 Adakah gangguan dalam hubungan dengan keluarga
(konflik/keterpisahan/ keterasingan).
 Adakah gangguan dalam peran pasien sebagai orang tua anggota
masyarakat dan lingkungan.
 Adakah ungkapan yang menunjukkan bahwa pasien merasa terisolasi
pembatasan diri karena hukum pidana/sanksi agama (misal:
ekskomunikasi gereja), larangan diri untuk berpidato, ceramah dan lain-
lain.

2. Data Obyektif
a. Observasi
 Adakah gangguan komunikasi verbal seperti pelo, gagu, gagap,
latah, suara sengau, tidak biasa mengucap “R” dan sebagainya.
 Apakah ada gangguan dalam interaksi dengan anggota keluarga
atau orang lain?
I. Kajian Pola Reproduksi - Seksualitas
Kajian pola ini disesuaikan dengan kondisi pasien
1. Data Subyektif
a. Sebelum Sakit
 Kaji sesuai usia, jenis kelamin dan situasi.
 Kapan mulai menstruasi? Periode menstruasi terakhir?
Masalah menstruasi?
 Penggunaan kontrasepsi dan permasalahan yang timbul?
b. Sejak Sakit
 Kaji pengetahuan pasien tentang hubungan penyakit dengan masalah
seksualitas.
 Adakah gangguan fungsional / seksual seperti impotensi? Frigiditas?
Dispareunia?
 Pasien mengalami perubahan atau masalah seksualitas yang berhubungan
dengan penyakit kronik yang diserita pasien seperti Diabetes Melitus?
 Riwayat operasi Ginaekologik?
 Adakah penyimpangan pada seksual seperti sodo masochist?
Homoseksual? Lesbianisme?
 Adakah gangguan menstruasi seperti dismenorhoe? Metroragia?
 Adakah keluhan leocorrhoe?
 Adakah keluahan belum berhasil mempunyai anak atau ingin tambahan
lagi?
2. Data Obyektif
a. Observasi
 Apakah ada perilaku yang menyimpang yang tidak sesuai dengan
jenis kelamin pasien
 Dilakukan bila ada masalah yang ditemukan seperti Bartholinitis,
anus bentuk corong dan lain-lain.
 Pemeriksaan yang berhubungan dengan pola reproduksi–seksual
termasuk bila ada FAM.
d. Terapi
Terapi yang berhubungan dengan pola yang terkait.
J. Kajian Pola Mekanisme Koping Dan Toleransi Terhadap Stress.
1. Data Subyektif
a. Sebelum Sakit
 Hal Yang sering membuat pasien marah? Takut? Cemas? Tegang?
 Depresi? Tidak dapat mengontrol diri? Apa yang dapat membantu untuk
mengatasi?

 Siapa yang sangat membantu untuk diajak bicara untuk
mengatasi masalah?
 Bagaimana mekanisme koping yang biasa digunakan?
b. Sejak Sakit
 Adakah gangguan penyesuaian diri pasien terhadap lingkungan dan
situasi baru?
 Apakah pasien mampu bertahan terhadap tekanan yang datang, baik
nyata atau tidak nyata?
 Adakah ungkapan pasien tentang penyangkalan/penolakan terhadap
dirinya sendiri?
 Adakah ketidakmampuan koping terhadap berbagai hal?
 Adakah riwayat tindakan/pikiran nekat terhadap dirinya
sendiri/keluarga?
 Penggunaan obat-obat terlarang, alkohol untuk membuat relaks?
2. Data Obyektif
a. Observasi
 Ekspresi wajah
 Bekas sayatan sejajar atau cicatrix di lengan bawah
 Aktivitas motorik yang tidak mempunyai tujuan seperti berjalan
mondar- Mandir, meremas-remas jari, sering menggigit bibir, sering
menarik nafas dalam.
 Mata merah, dan lain-lain.
Jelas
c. Terapi
Terapi yang berhubungan dengan pola terkait.
K. Kajian Pola Sistem Nilai – Kepercayaan
1. Data Subyektif
 Apa yang menjadi tujuan hidup? Rencana penting dimasa mendatang?
 Adakah tata nilai kehidupan yang menjadi pedoman yang dianut dalam
hidupnya? Misalnya tata nilai budaya masyarakat Manado, Jawa, Sundah,
Batak dan sebagainya.
 Adakah ungkapan pasien tentang kebutuhan spiritual yang dinginkan?
 Adakah ungkapan klien tentang adanya tekanan spiritual? Misalnya
larangan untuk transfusi darah menurut agama yang danutnya, serta
makanan pantangan.
 Apakah selama dirawat di Rumah Sakit mengganggu/mempengaruhi
kegiatan beribadah?
2. Data Obyektif
a. Observasi
 Adakah alat untuk berdoa?
 Apakah tampak melakukan kegiatan ibadah?

Analisa Data
Memilah data-data yang diperoleh dari hasil kajian lalu dikelompokkan
untuk menentukan masalah dan etiologi.
Hal-hal yang perlu diperhatikan:
 Satu data tidak hanya untuk satu masalah
 Pada pengelompokkan data harus mencakup data subyektif, data obyektif
(Laboratorium, test diagnostik, pemeriksaan fisik).
 Data yang dipilih atau dikelompokkan adalah data dari hasil kajian (data
tersebus harus ada dalam lembar kajian keperawatan).
Diagnosa Keperawatan
 Ditulis dengan ringkas dan singkat, tanpa data subyektif dan data obyektif
 Disusun berdasarkan prioritas masalah yang mengancam kehidupan pasien.
 Rumusan diagnosa sesuai dengan rumusan masalah NANDA (lampiran).
Rencana Keperawatan
 “Tanggal” yakni tanggal disusunnya rencana.

 Penulisan Diagnosa Keperawatan dilengkapi dengan data subyektif dan
data obyektif.
 Penyusunan hasil yang diharapkan dengan memperhatikan komponen
SMART
(Specific, Measurable, Achievable, Reasonable, Time).
 Penulisan Rencana Tindakan menggunakan kalima t perintah yang
meliputi 4 komponen (tindakan keperawatan, tindakan observasi,
penyuluhan, pelaksanaan program dokter) dan disusun secara berurut
(menggunakan numerik).
 Rasional berdasarkan teori keperawatan , patofisiologi?
Pelaksanaan Keperawatan
 Berisi tindakan/pelaksanaan keperawatan yang dilakukan sesuai dengan
rencana keperawatan tiap diagnosa dan kondisi pasien.
 Pelaksanaan keperawatan ditulis dengan menggunakan kalimat aktif
(menggunakan awalan “me”).
 Mencatat respon pasien terhadap tindakan keperawatan.
 Merupakan pengkajian lanjutan.
Evaluasi Keperawatan
 SOAP ditulis setiap hari.
 Penulisan tanggal yakni tanggal dilakukan evaluasi
 Tulis Diagnosa Keperawatan sebelum penyusunan SOAP
 “S” dan “O” yakni data setelah dilakukan tindakan keperawatan.
 “A| yakni analisa kondisi pasien berdasarkan data “S” dan “O” (respon pasien/
Reaksi/hasil) yang tampak pada lembar pelaksanaan keperawatan.
 “P” yakni rencana yang akan diteruskan atau dimodifikasi dalam bentuk point
Sesuai dengan point yang ditulis dalam rencana keperawatan.

Lampiran 13
KETENTUAN TENTANG PENGGUNAAN BUKU

PANDUAN PRAKTEK PROFESI KMB
1. Mahasiswa wajib membawa buku panduan praktek profesi KMB setiap

hariselama praktek klinik KMB.
2. Mahasiswa wajib memahami dan mampu menggunakan isi buku panduan ini.
a. Proses dalam penatalaksanaan kasus
 Di tiap ruangan mahasiswa wajib mengambil kasus yang ditentukan
 Dalam penatalaksanaan kasus tersebut mahasiswa dapat berpedoman
pada kompetensi-kompetensi yang sesuai dengan kasus dan diperkaya
dengan buku-buku referensi lainnya.
 Bila mahasiswa sudah melaksanakan asuhan keperawatan: pengkajian,
penetapan diagnosa keperawatan dan tujuan serta melakukan tindakan
dan evaluasi, mahasiswa membuat check list pada point-point yang
sesuai.
 Pembimbing memberikan evaluasi berupa komentar dan penilaian
umum dihari terakhir mahasiswa diruangan, sebagai evaluasi proses
mahasiswa.
b. Penggunaan daftar diskusi.
 Mahasiswa menuliskan topik diskusi yang telah dibahas di setiap
ruangan dengan pembimbing.
 Daftar diskusi harus diparaf oleh pembimbing.
c. Penggunaan dokumentasi di ruangan
 LP wajib dibuat oleh mahasiswa, pembimbing berhak untuk tidak
mengijinkan mahasiswa melakukan praktek klinik, jika mahasiswa
dianggap tidak memahami LP tersebut
 Mahasiswa membuat proses keperawatan yang sesuai dengan
kasus dilembaran renpra yang telah ditetapkan fakultas.
 Dokumentasi pelaksanaan keperawatan sehari-hari dituliskan pada
format milik Rumah Sakit.
 Dokumentasi sehari-hari juga dibuat di lembaran tindakan
keperawatan milik mahasiswa dan evaluasi (SOAP) pada lembaran

NAMA-NAMA KELOMPOK
PRAKTIK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
NO NIM NAMA MAHASISWA KELOMPOK CI INSTITUSI

1 P2012001 Abu Rumada
2 P2012003 Angelica G. Yesulduals
3 P2012004 Anisa
4 P2012005 Axsel Takaria
5 P2012006 Brayen S. Marantika
6 P2012031 Syella Tasane
7 P2012032 Worma J. Koupun
8 P2012033 Welmina Tetekay
9 P2012034 Yulian M. Elle
10 P2012036 Yoan Tetikay
11 P2012051 Dwi Astuti Litiloly
Harianti Fajar, S.Kep.Ns.,M.Kes
12 P2012052 Estepanus Djilarpoin I
13 P2012053 Ety Dortea Parsin
14 P2012057 Fredek Berti Bagai
15 P2012058 Fridolin Selitaning
16 P2012073 Josina Gaitian
17 P2012074 Juber J. Wanir
18 P2012075 Juita Koupun
19 P2012076 Julius Wamona
20 P2012077 Junedi Rumadan
21 P1911093 Yesi Maria Payara
22 P1911069 Reinhard Samangun
23 P2012112 Umi Djilfufin
1 P2012007 Cheisya M. Molle

2 P2012008 Kornelia Rahadat
3 P2012009 Venderi Unitly
4 P2012010 Dianty Riupassa
5 P2012011 Elvita Solissa
6 P2012037 Angel C. Hetharia
7 P2214081 Romi Solissa
8 P2012038 Adriati Lekairua
9 P2012039 Agustina Rahael
10 P2012040 Alidun Djabumir
11 P2012059 Gabriela Labok
Nastain A Pattimura, S.Kep.Ns.,M.Kep
12 P2012060 Gerson Apalem II
13 P2012061 Helen D.Darakay
14 P2012062 Hengki Laelaem
15 P2012063 Hermina H. Pulamadjen
16 P2012090 Marlon Selfanay
17 P2012091 Marten Waitau
18 P2012092 Martinus Mantaiborbir
19 P2012093 Miryam Larwuy
20 P2012094 Marlina selau

21 P2012122 Yusuf malik Langer
22 P1911057 Marlon Juliana
23 P1911029 Geste Dewis
24 Syella Trivita Yustika
Uniwaiola
1 P2012012 Lesly Teslatu

2 P2012013 Erlani Wamese
3 P2012014 Fajar A. Baharudin
4 P2012015 Romelius Elrumkuy
5 P2012018 Grishela S. Sarak
6 P2012041 Amelia P. Eiromkuy
7 P2012042 Arjuna Husin
8 P2012043 Beltasar Boger
9 P2012044 Bertha Unolo
10 P2012045 Brian n. Mangol
11 P2012068 Ismet Selfara
12 P2012069 Johan Gainau
13 P2012070 Jemsris Orun
III Sakina Makatita, S.Kep.Ns.,M.KEpid
14 P2012071 Joko S. Djabumona
15 P2012072 Jonsen Tagarnana
16 P2012085 Lumu Nataboir
17 P2012086 Maria Karatem
18 P2012087 Maria Yana Sojem
19 P2012088 Mariana M. Natasian
20 P2012089 Marjo Benamen
21 P2012118 Yohanis R. Tarpono
22 P2012119 Yulita Nefanngelyau
23 P2012120 Yunce Kaidel
24 P2012121 Yunus Selfanay
1 P2012019 Hasbi Rumonin

2 P2012020 Junianti B. Toding
3 P2012021 Cledwyn J. Thenu
4 P2012022 Marsya Carmenita
5 P2012023 Mina O. Rumahlewang
6 P2012046 Delfin Malagwar
7 P2012047 Dian Mangar
8 P2012048 Dio Alif U. Goin
9 P2012049 Doka S. Yerusa
10 P2012050 Dorci K. Aio
11 P2012064 Heronia A. Solsolay
Ma’syari A Tihurua, S.Kep.Ns.,M.Kes
12 P2012065 Hostin Mangar IV
13 P2012066 Hulda B. M. Koipuy
14 P2012067 Indra V. Lakesubun
15 P2012113 Wellem l.Tildjuir
16 P2012114 Yakob Darakay
17 P2012115 Yani Binar
18 P2012116 Yohana Frungli
19 P2012117 Yohanis Gurgurem

20 P2012100 Rodi Teli Gou
21 P2012101 Rosina Labok
22 P2012102 Ruben Y. Lulua
23 P2012103 Sarifa Bugis
24 P2012104 Sarlota A. Madra
1 P2012024 Nathalia Tamarinszky

2 P2012025 Nonri Solissa
3 P2012026 Noverins Kilbar Seleky
4 P2012028 Selly Muskita
5 P2012029 Vivian Lesnussa
6 P2012030 Siti H. Rumwokas
7 P2012078 Korinus Y. Djwadan
8 P2012079 KosmusFardjala
9 P2012080 Kristina Gou
10 P2012081 Lamaji Humanjini
11 P2012082 Lea Botmir V Yosef M Karno, S.Kep.Ns.,M.Kes
12 P2012083 Lenawati H. Baun
13 P2012084 Leny Lilyana Makupiola
14 P2012095 Meggi E. Mosse
15 P2012096 Merlin E. Intopiana
16 P2012097 Nikodemus Solsolay
17 P2012098 Nirimina Mangar
18 P2012105 Serly A. Warkor
19 P2012106 Sherlie Balsala
20 P2012107 Sherlita Benamen
21 P2012108 Sopia Kailem
22 P2012109 Stela Karelauw
23 P2012110 Subu Rumakabis
24 P2012111 Susanti Djilfufin

Panduan Praktik KMB20

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Panduan Praktik KMB20

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PANDUAN

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN

BUKU PANDUAN MEDIKAL BEDAH PRODI 1

Pendidikan tenaga keperawatan mempunyai tanggung jawab untuk

BUKU PANDUAN MEDIKAL BEDAH PRODI 2

A. Tujuan Instruksional Umum

Setelah menyelesaikan praktik Keperawatan Medikal Bedah (KMB) selama 3

B. Tujuan Instruksional Khusus

BUKU PANDUAN MEDIKAL BEDAH 3

PRODI ILMU KEPERAWATAN

STIKES PASAPUA AMBON

keperawatan, terapi keperawatan, pendidikan kesehatan, dan tindakan

Kompetensi klinik yang harus dicapai oleh mahasiswa yakni: memberikan

BUKU PANDUAN MEDIKAL BEDAH 4

PRODI ILMU KEPERAWATAN

STIKES PASAPUA AMBON

BUKU PANDUAN MEDIKAL BEDAH 5

PRODI ILMU KEPERAWATAN

STIKES PASAPUA AMBON

BUKU PANDUAN MEDIKAL BEDAH 6

PRODI ILMU KEPERAWATAN

STIKES PASAPUA AMBON

BUKU PANDUAN MEDIKAL BEDAH 7

PRODI ILMU KEPERAWATAN

STIKES PASAPUA AMBON

BUKU PANDUAN MEDIKAL BEDAH 8

PRODI ILMU KEPERAWATAN

STIKES PASAPUA AMBON

Metode Deskripsi Tujuan Tahapan Tata Cara

BUKU PANDUAN MEDIKAL BEDAH 9

PRODI ILMU KEPERAWATAN

STIKES PASAPUA AMBON

BUKU PANDUAN MEDIKAL BEDAH 10

PRODI ILMU KEPERAWATAN

STIKES PASAPUA AMBON

Ronde Ronde Memberikan 1. PK merencanakan ronde

Presentasi Presentasi kasus Memberikan 1. Dilakukan setiap dua minggu

Mandiri Proses belajar Memberikan 1. Mahasiswa menentukan

BUKU PANDUAN MEDIKAL BEDAH 11

PRODI ILMU KEPERAWATAN

STIKES PASAPUA AMBON

BUKU PANDUAN MEDIKAL BEDAH 12

PRODI ILMU KEPERAWATAN

STIKES PASAPUA AMBON

BUKU PANDUAN MEDIKAL BEDAH 13

PRODI ILMU KEPERAWATAN

STIKES PASAPUA AMBON

Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3 Minggu 4

Hari 0 Hari 1 Hari 2 Hari 3 dan 4 Hari 5 & 6

BUKU PANDUAN MEDIKAL BEDAH 14

PRODI ILMU KEPERAWATAN

STIKES PASAPUA AMBON

Hari 0 Hari 1 Hari 2 Hari 3 dan 4 Hari 5 & 6

Hari 0 Hari 1 Hari 2 Hari 3 & 4 Hari 5 & 6

BUKU PANDUAN MEDIKAL BEDAH 15

PRODI ILMU KEPERAWATAN

STIKES PASAPUA AMBON

Pelaksanaan praktik klinik diselengarakan melalui keterlibatan aktif antara

1. Keterlibatan Mahasiswa di Lahan Praktik. Selama melakukan praktik KMB di

2. Keterlibatan Pembimbing Klinik. Pembimbing klinik, baik yang berasal dari

3. Pengelolaan Kasus di Klinik. Setiap minggu, mahasiswa diwajibkan untuk

Jika karena suatu hal, misalnya pasien kelolaan pulang/pindah