PANDUAN

PRAKTEK

KLINIK KEPERAWATAN GADAR KRITIS

DI MASA PANDEMI COVID-19

S E M E S T E R 6

MANA KEMENTERIAN KESEHATAN R.I.

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI D-III KAMPUS SUTOMO
S U R A B A Y A
2020/2021
 PANDUAN

MATA KULIAH

PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN KRITIS

SEMESTER 6 TAHUN AKADEMIK 2021/2022

DI SUSUN OLEH :

Dwi Utari Widyastuti, SST.MKes

Hepta N, SKep.Ns.MKep
Dr. Dwi Ananto W, SST.MKes
Dr. Anita Joeliantina, SKep.Ns.MKes
Dr. Padoli, SKp.MKes
Irfani Nurul H, SST. M.Tr.Kep
Endang S, SST.Spd.MKes
Adivtia Ragayasa, SST.MKes
Adin Muafiro, SST.MKes
 LEMBAR PENGESAHAN
MODUL PRAKTEK KLINIK
KEPERAWATAN KRITIS
SEMESTER 6 TAHUN AKADEMIK 2021/2022

Ka. Prodi DIII

Keperawatan PJMK PKK Keperawatan Kritis
Soetomo

Dr. Padoli, SKp.,M.Kes. Dwi Utari Widyastuti, SST . MKes

NIP. 19680701 199203 1 003 NIP. 197205302001122002
 PENDAHULUAN

Penyebaran COVID 19 di wilayah Indonesia pada bulan Juni 2020 belum menunjukkan
adanya penurunan , justru Trend Kasus yang naik hal ini mendorong untuk kegiatan pembelajaran
Praktek Klinik Keperawatan deselenggarakan tetap secara secara Luring tetapi dengan Protokol
Kesehatan yang ketat
Dengan mengacu pada deskritif di atas maka pembelajaran PKK Keperawatan Kritis semester
6 tahun akademik 2021/2022 di laksanakan secara Luring .
Pembelajaran praktek klinik merupakan bagian penting dari proses pendidikan yang kompleks
dan harus terintegrasi dalam seluruh program pendidikan yang mengacu kepada kurikulum,
khususnya untuk pencapaian tujuan akhir program pembelajaran bagi lulusan. Praktek klinik
Keperawatan pada pendidikan D-III keperawatan merupakan program pembelajaran yang penting
dan mendasar dalam mencapai kompetensi lulusan sehingga perlu dikelola secara baik oleh
instruktur klinik (pembimbing pendidikan maupun pembimbing ruangan) bersama peserta didik
(mahasiswa) Praktek klinik pada D-III keperawatan kampus Soetomo Surabaya, Politeknik
Kesehatan Surabaya terdistribusi mulai pada semester II sampai semester VI
Mengacu pada kurikulum Program Studi D-III Keperawatan Kampus Soetomo Surabaya,
Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya yaitu kurikulum Pendidikan D-III
keperawatan tahun 2006 maka perlu adanya praktek klinik keperawatan yang berkualitas. Sesuai
dengan kurikulum tersebut maka pada semester VI terdapat mata kuliah Praktek Klinik Keperawatan
Keperawatan gawat darurat dengan 2 SKS
Pelayanan keperawatan kritis merupakan suatu bentuk pelayanan kesehatan profesional yang
didasarkan pada ilmu dan teknik keperawatan kritis dalam bentuk pelayanan bio-psiko-sosio dan
spiritual yang komperhensif yang ditujukan pada anak maupun orang dewasa yang mengalami
ancaman terhadap keselamatan jiwa atau kehilangan organ tubuh vital. Praktek klinik keperawatan
kritis merupakan penerapan proses keperawatan di unit perawatan intensif (IRI).
Praktek ini difokuskan pada peningkatan kemampuan berfikir kritis dan peningkatan
ketrampilan tehnikal (ketrampilan melakukan prosedur keperawatan gawat darurat) dalam
memberikan asuhan keperawatan pasien dalam kondisi kritis secara cepat, aman dan tepat,
terutama dalam upaya memberikan bantuan hidup dasar.
Dengan adanya pembelajaran praktek klinik keperawatan ini diharapkan peserta didik
(mahasiswa) akan memperoleh pengalaman belajar secara langsung tentang pemecahan masalah
keperawatan gawat darurat dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan dalam bentuk
asuhan keperawatan. Dengan pembelajaran praktek klinik diharapkan adanya pemahaman yang
sama dan lebih baik antara istitusi pendidikan dan wahana / lahan paraktek sebagai satu bagian
yang tidak terpisahkan dalam menciptakan perawat yang profesional.
Buku panduan ini dimohon untuk dapat digunakan oleh institusi pendidikan dan wahana/
lahan parktek sebagai acuan dalam pembelajaran praktek klinik keperawatan keperawatan kritis.
 RANCANGAN PEMBELAJARAN

Praktek Klinik Keperawatan Kritis

Kompetensi Mata Kuliah :

Mahasiswa akan dapat menampilkan Asuhan Keperawatan dan memperagakan tindakan-

tindakan Advance Life saving secara profesional sesuai prioritas pada kegawatan
daruratan dengan memperhatikan aspek etik dan legal, yang disertai dengan teknik
komunikasi yang efektif

Unit Kompetensi:

1. Mampu melakukan komunikasi efektif dalam pemberian asuhan keperawatan

Menampilkan berbagai teknik komunikasi yang dapat digunakan pada kegawat
daruratan
2. Mampu menggunakan proses keperawatan dalam penyelesaian masalah klien
Menampilkan askep pada kegawat daruratan syok, sistem kardiovaskular,
pernafasan, persyarafan, pencernaan, metabolik dan endokrin, keracunan,
luka bakar
3. Mampu melakukan dengan tepat keterampilan teknis keperawatan yang sesuai
dengan SOP
4. Mampu mewujudkan lingkungan bekerja yang aman
5. Menampilkan penerapan prinsip kewaspadaan universal dalam tindakan
keperawatan yang dilakukan
6. Mampu menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif dalam kerja tim
dan pemberian asuhan keperawatan dengan mempertahankan hubungan
kolaboratif
7. Mampu menerapkan pola pikir kritis, logis dan etis dalam mengembangkan
asuhan keperawatan
 PROGRAM PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN

I. DESKRIPSI PROGRAM
Proses pembelajaran dilaksanakan dalam bentuk belajar aktif, dimana mahasiswa diberikan
kegiatan-kegiatan untuk mendapatkan kesempatan mengaplikasikan dan menerapkan konsep yang
telah diperoleh pada saat di perkuliahan (kelas) meliputi; mata kuliah keperawatan medikal bedah,
keperawatan anak, keperawatan maternitas dan keperawatan gawat darurat. Mahasiswa diberi
kesempatan untuk mengidentifikasi masalah-masalah yang berhubungan dengan Bio, psiko sosial,
spiritual melalui interaksi dengan pasien, keluarga, lansia dan masyarakat guna merencanakan dan
melaksanakan tindakan yang tepat dalam menyelesaikan permasalahan kesehatan pada berbagai
tatanan klinik atau situasi nyata.
Kegiatan pembelajaran praktek klinik/ lapangan keperawatan ini dirancang sedemikian rupa
sehingga peserta didik (mahasiswa) mendapatkan pengalaman dalam melaksanakan praktek klinik/
lapangan ini secara nyata, benar, terarah dan terancang sesuai dengan prinsip dan etika
keperawatan.. Guna hal tersebut metode pembelajaran yang dilaksanakan diarahkan kepada upaya
memberikan dampak positif pada perkembangan kemampuan peserta didik baik dalam aspek
kognitif, efektif maupun psikomotor.
II. TUJUAN PRAKTEK KLINIK
Tujuan Umum :
Peserta didik akan memperoleh pengalaman belajar melalui penerapan ilmu pengetahuan,
sikap dan keterampilan yang harus di miliki sesuai standar profesi secara terintegrasi dan holistik
dalam kondisi nyata di berbagai tatanan pelayanan kesehatan dan mampu menerapkan asuhan
keperawatan keperawatan kritis dengan pendekatan proses keperawatan yang meliputi pengkajian,
analisa data, diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi serta
pendokumentasian.
Tujuan Khusus :
Pembelajaran praktek klinik keperawatan gawat darurat memiliki tujuan khusus berdasarkan
kompetensi dan sub kompetensi dibawah ini :

III. KOMPETENSI DAN SUB KOMPETENSI

 Kompetensi dan sub kompetensi pada praktek klinik keperawatan (PKK) keperawatan kritis
meliputi kompetensi umum dan kompetensi khusus:.
No. Kompetensi
1. Menerapkan konsep dan prinsip
etika keperawatan, komunikasi
dalam praktik keperawatan
profesional dalam merawat
pasien gawat darurat .
2. Menerapkan pendekatan proses
keperawatan dalam
melaksanakan asuhan
keperawatan klien gawat darurat
dengan berpikir kritis
3. Mengkonsultasikan penanganan
klien terhadap tim kesehatan lain
4. Melaksanakan tindakan
pengbatan sebagai hasil
kolaborasi pada klien gawat
darurat
5. Melaksanakan tindakan
diagnostic dan tindakan khusus
sebagai hasil kolaborasi pada
klien gawat darurat sesuai
Sub Kompetensi
a. Menghormati hak klien
b. Memperhatikan nilai/ norma budaya dan agama
c. Menjalankan peraturan, kebijakan dan perundang-
undangan yang berlaku dalam melaksanakan praktik
keperawatan
d. Menjaga citra keperawatan profesional dalam
memberi pelayanan keperawatan
e. Bertindak sebagai ‘role model” bagi klien
f. Bertanggung jawab dan mempertanggung jawabkan
tindakan profesional
g. Menjalankan komunikasi terapeutik dalam praktik
keperawatan
Memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan
kegawatan:
1) Kardiovaskuler: MI Akut, Angina, CHF, ALO, Cardiac
Arrest, pre post catheterisasi, shock
cardiogenik/hipovolemik, post bedah jantung
2) Pernapasan: ARDS, Asthma, Pneumonia, COPD,
Trauma Thoraks
3) Pencernaan: Trauma abdomen, peritonitis, obstruksi
usus, perdarahan GI, sirosis hepatis
4) Perkemihan: GGA, GGK, Trauma ginjal
5) Persyarafan: Closed head injury, basal skull fracture,
CVA, Spinal cord injury, GBS
6) Metabolic: Diabetic ketoascidosis
7) Imunologik: HIV, AIDS
8) Trauma: Fraktur, luka bakar, luka tusuk/tembak
9) Keracunan: makanan, overdosis, gigitan binatang
a. Mengkaji kebutuhan untuk konsultasi dan sumber
yang diperlukan
b. Menentukan sasaran konsultasi sesuai masalah
c. Melaksanakan konsultasi pada tim kesehatan lain
a. Melaksanakan pemberian obat emrgensi secara oral,
sub lingual, supositoria, IM, IC, SC, dan IV, Atropine,
Epinephrine, Lidocaine, Amiodarone, Dobutamine,
Sodium bicarbonate, Procainamide, manitol,
phenitoin, Phenobarbital
b. Memberikan darah / produk darah: Whole Blood,
Pocket Red Cell, Platelet, Albumin/plasma
a. Menyiapkan specimen pemeriksaan (darah vena,
darah perifer, urine, feses, sputum, dll)
b. Mengambil sampel analisa gas darah dan interpretasi
hasil
 Standard Prosedur Operasional c. Menyiapkan klien untuk pemeriksaan diagnostic X-
(SPO) ray, USG, CT Scan
d. Melakukan perawatan pada klien dengan tindakan
diagnostik
6. Melaksanakan tindakan khusus Sistem Pernapasan
sebagai hasil kolaborasi pada a. Mengkaji suara napas, rerata dan kualitas
klien gawat darurat sesuai pernapasan
Standar Prosedur Operasional b. Memberikan terapi Oksigen Nasal Canule, Face
Masker Bag and Mask, ET Tube
c. Membantu intubasi/ekstubasi naso/ oropharyngeal
airway
d. Nebulizer
e. Pulse Oximetry
f. Airway management device/ Suctioning.
Endotracheal tube suctioning. Nasal airway
suctioning. Oropharyngeal suctioning, tracheostomy
suctioning
g. Perawatan Tracheostomy
h. Perawatan chest tube
i. Perawatan klien dengan ventilator

Sistem Kardiovaskuler
a. Auskultasi suara jantung
b. Monitor tekanan darah/Automatic Machine
c. Monitor Haemodynamic
d. Set up + membantu insersi CVP line
e. Interpretasi hasil CVP
f. Perawatan Invasive line
g. Monitor klien dengan continuous ECG monitoring
h. Melakukan perekaman ECG 12 lead
i. Melakukan resusitasi melakukan CPR, defibrilasi,
melakukan/ Set-Up Emergency Cardioversi
j. Manage + set up syringe pump
k. Manage + set up infusion pump

Gastrointestinal and Metabolic

a. Mengkaji koma diabetic, reaksi insulin
b. Memasang feeding NG tube
c. Memasang NG tube – free draining
d. Memberikan TPN via Central line/PICC line
e. Monitor gula darah
f. Stoma care
g. Memberikan Enema,Suppositoria
h. Gastric lavage
i. Memberikan insulin

Sistem Perkemihan
a. Interpretasi hasil laboratorium BUN, creatinin,
elektrolit
 b. Memonitor dan mencatat keseimbangancairan
c. Memasang kateter straight/ foley pada pria- wanita
d. Perawatan kateter
e. Perawatan kateter suprapubic
f. Merawat klien dengan hemodialysis

Neurosensori
a. Melakukan pengkajian neurologik
b. Mengkaji GCS/AVPU
c. Managemen peningkatan ICP. Monitoring tekanan
intra kranial. Mengatur posisi

Managemen Luka
a. Mengkaji dan mencatat luka
b. Merawat luka operasi/infeksi
c. Membantu menjahit luka/ melepas jahitan luka
d. Melakukan oral care

Trauma
a. Melakukan Triage, trauma score
b. Transportasi klien
c. C-spine precaution
d. Memasang traksi, bebat dan balutan
e. Memasang cervical collar
7 Mampu mewujudkan Menerapkan prinsip kewaspadaan universal dalam
lingkungan bekerja yang aman tindakan keperawatan yang dilakukan pada klien Gawat
darurat

IV. ALOKASI WAKTU DAN TEMPAT

Alokasi waktu praktek klinik keperawatan kritis disesuaikan dengan kalender akademik setiap
tahun ajaran.. Bila sudah berada di Rumah Sakit : Tempat praktek klinik keperawatan Kritis dan
Gadar dilaksanakan di rumah sakit RSPAL Dr. Ramelan Surabaya dan RS Umum Haji Surabaya
meliputi ruang IGD RS Umum Haji, Ruang ICU RS Umum Haji , Ruang ICCU RS Haji , Ruang
CVCU RSPAL Dr. Ramelan Surabaya, Ruang IGD RSPAL Dr. Ramelan Surabaya, Ruang ICU/HCU
RS Haji , Ruang B-2 RSPAL Dr. Ramelan Surabaya, Ruang PAV-VII RSPAL Dr. Ramelan
Surabaya, Ruang HCU RSPAL dr. Ramelan, Ruang Shofa-4 RSU Haji Surabaya, Ruang B-1 RSPAL
dr. Ramelan, Ruang Marwah-3 RS Umum Haji Surabaya, Ruang C-1 RSPAL Dr. Ramelan
Surabaya, Ruang C-2 RSPAL Dr. Ramelan Surabaya
.
Setiap mahasiswa akan melaksanakan praktik di unit keperawatan Kritis dan gawat darurat
selama 2 minggu setiap ruangan. Ruangan Alokasi waktu kegiatan praktek klinik keperawatan
keperawatan kritis mulai tanggal 28 Maret 2022 s/d 04 Juni 2022 (Jadwal kegiatan praktek klinik
keperawatan terlampir).

V. STRATEGI PRAKTEK KLINIK

1. Untuk Instruktur Klinik
Beberapa hal yang perlu dilakukan oleh instruktur klinik (pembimbing pendidikan dan
pembimbing ruangan) dan pembimbingan di laksanakan oleh Pembimbing pendidikkan dalam
pelaksanaan praktek klinik adalah :

a. Persiapan Praktek klinik

1) Memfasilitasi peserta didik memahami tentang panduan praktek klinik, termasuk jenis dan
jumlah kasus yang menjadi kajian belajar peserta didik
2) Memfasilitasi peserta didik memahami kompetensi dan target kompetensi yang akan dicapai
3) Memfasilitasi peserta didik memahami evaluasi praktek klinik
4) Memfasilitasi peserta didik memahami penggunaan format-format yang digunakan dalam
kegiatan pembelajaran parktek klinik.
b. Pelaksanaan
Selama pembelajaran praktek klinik, pembimbing melaksanakan tahapan pembelajaran
sebagai berikut :
1) Preconference (Konferensi awal) :
a) Membantu mengarahkan fokus peserta didik
b) Menurunkan ketegangan dan kecemasan peserta didik
c) Mengembangkan kemampuan penyelesaian masalah
d) Memilih klien yang tepat
e) Pengenalan dan antisipasi masalah yang bisa timbul
f) Mengenali kelebihan dan kekurangan peserta didik untuk perbaikan
g) Menunjukkan kemampuan kerjasama, keterbkaan dan saling percaya.
2) Melaksanakan bimbingan
Instruktur klinik (pembimbing pendidikan dan pembimbing ruangan) dan memilih metode
bimbingan yang sesuai untuk membantu peserta didik mencapai kompetensi. Berbagai
metode dan strategi yang dapat digunakan antara lain :
a) Demonstrasi
b) Bedside Teaching
 c) Penugasan klinik
d) Diskusi kelompok
e) Penugasan tertulis
3) Post conference (konferensi akhir)
Konferensi akhir merupakan kegiatan yang dilakukan sebagai tindak lanjut dari penilaian hasil
praktek yang telah dilakukan. Kegiatan yang dilakukan oleh instruktur klinik pada tahap ini :
a) Mendiskusikan kegiatan belajar yang telah dilakukan dengan meminta setiap peserta didik
menceritakan kegiatan yang telah dilakukan.
b) Memberikan umpan balik terhadap keberhasilan belajar yang telah diperoleh.
c) Secara bersama-sama menilai pencapaian tujuan belajar atau kompetensi dan
merumuskan tindak lanjut kegiatan belajar berikutnya.
d) Menandatangani pencapaian kompetensi dalam buku pencapaian kompetensi/
keterampilan (log book) bila peserta didk telah melaksanakan kegiatan tersebut.
2. Untuk Peserta Didik
a. Persiapan Praktek Klinik
Peserta didik harus memahami secara rinci program praktek klinik yang akan dijalankan seperti :
1) Kompetensi yang akan dicapai dan pencapaian target kompetensi
2) Tujuan umum dan tujuan khusus praktek klinik
3) Jenis dan jumlah kasus yang dibutuhkan
4) Strategi praktek klinik
5) Instruktur klinik
6) Evaluasi praktek klinik dan penggunaan berbagai format dokumentasi.
b. Pelaksanaan Praktek Klinik
1) Melaksanakan Preconference (konferensi awal)
a) Mendiskusikan tujuan praktek klinik
b) Menyepakati rencana kegiatan dan strategi pembelajaran praktek klinik
c) Mengkaji kesiapan diri untuk melaksanakan praktik seperti pemahaman konsep, sikap dan
kondisi psikologis.
d) Mendiskusikan kasus sesuai kebutuhan belajar.
2) Melaksanakan praktek keperawatan
Berbagai metode belajar yang dapat digunakan peserta didik dalam pembelajaran praktek
klinik keperawatan antara lain :
a) Observasi
 b) Praktek langsung
c) Diskusi kelompok
d) Penugasan tertulis
3) Melaksanakan Post conference (konferensi akhir)
a) Peserta didik mendiskusikan kegiatan belajar yang telah dilakukan bersama instruktur
klinik dan peserta didik lainnya.
b) Memperoleh penguatan terhadap aktivitas belajar yang telah dilakukan dari instruktur klinik
dengan menceritakan setiap aktivitas belajar.
c) Menyimpulkan hasil belajar yang sudah diperoleh dan menyampaikan rencana belajar
berikutnya.
d) Meminta persetujuan instruktur klinik terhadap aktivitas atau kegiatan belajar yang telah
dicapai peserta didik
.
VI. PERSYARATAN PESERTA DIDIK
Persyaratan bagi peserta didik untuk dapat mengikuti praktek klinik keperawatan kritis yaitu:
peserta didik telah lulus mata kuliah konsep teori keperawatan medikal bedah 1, keperawatan anak,
keperawatan maternitas dan konsep teori keperawatan gawat darurat serta telah mengikuti praktek
klinik KMB 2 dan 3 dan praktek laboratorium keperawatan gawat darurat dengan kehadiran 100%
serta telah lulus ujian praktek laboratorium keperawatan kritis.

VII. PENGORGANISASIAN PESERTA DIDIK

Peserta didik yang mengikuti pembelajaran praktek klinik/ lapangan keperawatan
keperawatan kritis adalah mahasiswa tingkat III semester VI Program Studi D-III Keperawatan
Kampus Soetomo Surabaya Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya yang terdiri dari kelas
reguler A dan reguler B dengan jumlah mahasiswa 49 untuk kelas reguler A dan 48 untuk kelas
reguler B. Kegiatan pembelajaran ini terbagi menjadi beberapa kelompok sesuai dengan jumlah
peserta didik. Setiap kelompok terdiri dari 4 – 5 orang sesuai dengan daftar kelompok praktek klinik/
lapangan keperawatan yang telah dibuat. Jumlah kelompok dapat dilihat pada jadwal kegiatan
praktek klinik keperawatan.

VIII. INSTRUKTUR KLINIK (PEMBIMBING KLINIK)

Selama praktek mahasiswa akan didampingi oleh pembimbing dari akademi atau instruktur
dari wahana praktek. Instruktur klinik (pembimbing klinik) pada kegiatan pembelajaran praktek klinik
keperawatan kritis meliputi; instruktur dari institusi pendidikan dan instruktur dari institusi RS Umum
Haji Surabaya dan RSPAL Dr. Ramelan Surabaya yang digunakan sebagai tempat pembelajaran
praktek klinik. Instruktur klinik dari institusi pendidikan merupakan para pengajar/dosen mata kuliah
keperawatan kritis. Sedangkan instruktur klinik dari institusi pelayanan kesehatan/ rumah sakit
adalah perawat ruangan yang telah memenuhi syarat untuk menjadi instruktur klinik yang ditunjuk/
ditetapkan oleh pejabat yang berwenang pada intitusi rumah sakit tersebut.

IX. TATA TERTIB PELAKSANAAN PRAKTEK KLINIK

Tata tertib pelaksanaan praktek klinik keperawatan gawat darurat sesuai dengan tata tertib
yang telah ditetapkan oleh institusi pendidikan program studi D-III keperawatan Kampus Soetomo
Surabaya, Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya yang telah ditandatangani dan disahkan oleh
ketua program studi D-III keperawatan kampus Soetomo Surabaya. Tata tertib pelaksanaan praktek
klinik keperawatan meliputi tata tertib praktek klinik keperawatan dan tata tertib petunjuk
pelaksanaan ujian praktek klinik keperawatan ditatanan nyata. (Tata tertib terlampir)

X. EVALUASI PRAKTEK KLINIK

Evalusi belajar peserta didik pada praktek klinik keperawatan sesuai dengan program yang telah
disepakati. Evaluasi ini meliputi 2 hal yaitu evaluasi pencapaian tujian praktek klinik, dan evaluasi
program. Evaluasi terhadap pencapaian tujuan praktek klinik meliputi :
1. Evaluasi Proses
Evaluasi proses ini melalui observasi terhadap kinerja peserta didik selama praktek, mencakup:
a. Evaluasi terhadap pencapaian target kompetensi/ sub kompetensi
Evaluasi pencapaian target kompetensi/ sub kompetensi dilakukan dengan menganalisa
pencapaian target dalam log book. Setiap kegiatan/ keterampilan yang dilakukan peserta didik
ditulis pada lembar log book dan ditanda tangani oleh instruktur klinik. Diharapkan pencapaian
target 90 – 100 %. (Format log book terlampir).
b. Evaluasi terhadap sikap peserta didik selama melaksanakan praktek klinik.
Evaluasi sikap dilakukan instruktur klinik pada setiap unit tempat praktek klinik atau sesuai
periode praktek yang akan dilalui oleh setiap kelompok. (format penilaian sikap terlampir).
2. Evaluasi Hasil terdiri dari :
a. Evaluasi terhadap laporan kasus asuhan keperawatan (format penilaian terlampir)
b. Evaluasi pada ujian praktek klinik keperawatan. Evaluasi ini utuk menilai kemampuan peserta
didik dalam melaksanakan pembelajaran praktek klinik dan menilai penampilan kerja dalam
melaksanakan asuhan keperawatan (format penilaian ujian praktek terlampir).
 Kriteria peserta didik dapat mengikuti ujian praktek klinik adalah:
1) Memenuhi target minimal pencapaian kompetensi/ sub kompetensi yaitu 90% dari total
kompetensi/ sub kompetensi yang harus dicapai
2) Kehadiran 100%
3) Telah menyelesaikan tugas

Aspek penilaian dan pembobotan.

1) Penilaian sikap : 20%
2) Penilaian kasus : 30%
3) Ujian Praktek klinik : 50%

Nilai Batas Kelulusan.

Nilai batas kelulusan praktek klinik keperawatan, sesuai dengan yang telah ditetapkan oleh
institusi Program Studi D-III Keperawatan Kampus Soetomo Surabaya yaitu : 3,00
3. Evaluasi Program
Peserta didik melakukan evaluasi terhadap pelaksanaan program praktek klinik. Kegiatan ini
dilaksanakan dibawah koordinasi instruktur klinik.

XI. PENUTUP
Demikian modul panduan praktek klinik keperawatan ini dibuat, besar harapan kami modul ini
dapat dijadikan sebagai pedoman bersama bagi seluruh peserta didik dan instruktur klinik baik
pembimbing pendidikan maupun pembimbing institusi pelayanan rumah sakit atau puskesmas
dalam melaksanakan proses pembelajaran praktek klinik keperawatan, sehingga tujuan dan proses
belajar mengajar dapat dicapai dengan optimal.
Modul ini selain sebagai pedoman bagi para peserta didik juga dapat digunakan sebagai
acuan bidang kajian keperawatan dalam melakukan asuhan keperawatan sesuai dengan
kompetensi dan sub kompetensi guna mencapai hasil pembelajaran praktek klinik yang optimal
dalam menunjang pencapaian kompetensi lulusan.
 Laporan Praktik Klinik Keperawatan
Laporan Praktik Klinik Keperawatan Kritis terdiri dari :
1. Laporan Pendahuluan
a. Konsep Asuhan Keperawatan…..
1. Batasan/Pengertian
2. Etiologi
3. Faktor resiko
4. Patofisiologi
5. Komplikasi
6. Penatalaksanaan
7. Pengkajian Keperawatan : SAMPLE; Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure
8. Diagnosa Keperawatan
9. Intervensi Keperawatan
10. Daftar Pustaka

2. Pengkajian Asuhan Keperawatan Medika/Non-Trauma

a. Biodata
b. Data Subjektif
1) Keluhan utama (PQRST)
2) Riwayat penyakit sekarang
3) Riwayat penyakit dahulu
4) Riwayat penyakit keluarga
c. Data Objective
1) Keadaan umum dan tanda vital
2) Pemeriksaan fisik Head-To-Toe
3) Pemeriksaan laboratorium
4) Pemeriksaan Radiografi

3. Pengkajian Asuhan Keperawatan Trauma

a. Biodata
b. Data Subjektif
1) Keluhan utama
2) Mekanisme Kejadian
3) SAMPLE
c. Data Objective
1) Airway
2) Breathing
3) Circulation
4) Disability
5) Exposure – Environment
6) Full Vital Signs – Five Interventions – Family Presence
7) Give comfort
8) History – Head to Toe Examination
4. Susunan Laporan
a. Laporan Pendahuluan
b. Pengkajian
c. Analisa Data dan Prioritas diagnosa keperawatan
d. Rencana Keperawatan dan Implementasi
e. Evaluasi
DAFTAR KOMPETENSI KEPERAWATAN EMERGENCY DAN
KEPERAWATAN KRITIS
Target Pencapaian
20 kali
No. KETERAMPILAN
pencapa Hasil
ian
A Sistem Pernapasan
1. Mengkaji suara napas, rerata, dan kualitas pernapasan
2. Memberikan terapi oksigen
a. Nasal Canule
b. Face Maker
c. Bag and Mask
d. ET Tube
3. Auskultasi suara napas
4. Membantu intubasi/ekstubasi naso/oropharyngeal airway
5. Nebulizer
6. Mengambil sampel analisa gas darah dan interpretasi hasil
7. Pulse oximetry
8. Airway management device/suctioning
a. Endotracheal tube suctioning
b. Nasal airway/suctioning
c. Oropharyngeal/suctioning
d. Tracheostomy/suctioning
e. Pengumpulan specimen sputum
9. Perawatan Tracheostomy
10. Perawatan chest tube
11. Perawatan klien dengan ventilator
12. Memberikan perawatan klien
a. ARDS
b. Pneumonia
c. Asthma
d. COPD
e. Trauma Thoraks
B Sistem Kardiovaskular
1. Auskultasi suara jantung
2. Monitor tekanan darah/automatic machine
3. Monitor haemodynamic
4. Set up + membantu insersi CVP line
5. Interpretasi hasil CVP
6. Perawatan Invasive line
7. Monitor klien dengam continuous ECG monitoring
8. Melakukan perekaman ECG 12 lead
9. Memberikan perawatan klien dengan :
a. Ml akut
b. Angina
c. CHF
d. ALO
e. Cardiac arrest
f. Post bedah jantung
10. Melakukan resusitasi
a. Melakukan defribilasi
 b. Melakukan/set up emergency cardioversi
c. Melakukan CPR
11,. Memberi obat-obat
a. Atropine
b. Epinephrine
c. Lidocaine
d. Amiodarone
e. Dobutamine
f. Sodium bicarbonate
g. Procainamide
12. Memberikan darah/produk darah
a. Whole blood
b. Packet Red Cell
c. Platelet
d. Albumin/plasma
13. Manage + set up syringe pump
14. Manage + set up infusion pump
C Gastrointestinal and Metabolic
1. Mengkaji koma diabetik, reaksi insulin
2. Memasang feeding NG tube
3. Memasang feeding NG tube – free draining
4. Memberikan TPN via central line/PICC line
5. Monitor gula darah
6. Stoma care
7. Memberikan enema, suppositoria
8. Memberikan Insulin
9. Perawatan klien dengan
a. Trauma abdomen
b. Obstruksi usus
c. Perdarahan GI
d. Peritonitis
e. Sirosis hepatis
f. Diabetic ketoacidosis
D Sistem Perkemihan
1. Mengkaji fungsi ginjal
2. Interpretasi hasil laboratorium : BUN,creatinin,elektrolit
3. Memonitor dan mencatat keseimbangan cairan
4. Memasang kateter straight/foley pada pria – wanita
5. Perawatan kateter
6. Perawatan kateter suprapubic
7. Pengumpulan spesimen urine
8. Merawat klien dengan hemodialisis
9. Perawatan klien dengan
a. Gagal Ginjal Akut
b. Trauma Ginjal
E Neurosensori
1. Melakukan pengkajian neurologik
2. Mengkaji GCS/AVPU
3. Managemen Peningkatan ICP
a. Monitoring tekanan intra kranial
b. Mengatur posisi
4. Perawatan klien dengan
a. Basal skull frakture
b. Cosed head injury
c. CVA
d. Overdose
e. Spinal cord injury
5. Memberikan obat: manitol, phenitoin, phenobarbital

F Managemen Luka
1. Mengkaji dan mencatat luka
2. Merawat luka
3. Membantu menjahit luka
4. Melakukan oral care
G Trauma dan Shock
1. Melakukan Triage, trauma score
2. Transportasi klien
3. Perawatan klien dengan :
a. Luka tusuk/luka tembak
b. Trauma mayor
c. Trauma minor
d. Luka bakar
e. Luka gigitan ular, serangga
f. Shock kardiogenik, anafilaktik,neurogenik, hipovolemik
H Perioperatif
a. Melakukan pengkajian pre-operasi, merencanakan penyuluhan,
memastikan kelengkapan pemeriksaan pra operasi
b. Menggunakan masker, gaun operasi dengan prindip steril
c. Teknik cuci tangan bedah
d. Teknik memakai sarung tangan
e. Teknik memakai gaun operasi
f. Melakukan instrumentasi dasar
g. Dokumentasi teknik operasi

Keterangan :
Skala frekuensi tindakanmu sesuai level kemampuan pada skala tersebut
1. Tidak melakukan
2. Melakukan dengan bantuan
3. Melakuikan sendiri
 KEMENTRIAN KESEHATAN RI
POLITEHNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN KAMPUS SOETOMO
Jl. Mayjen Prof Dr. Moestopo No. 8C Surabaya
Daftar : Praktek Klinik Keperawatan Kritis, Komunitas dan Keluarga
Mhs Prodi D3 Keperawatan Kampus Soetomo Surabaya
Tingkat III Semester VI (Kelas Reguler A)
Di RSU Haji, RSPAL dr. Ramelan, RSI Jemursari, PKM. Pacar Keling, PKM Tambahrejo, PKM Pucang Sewu dan PKM Sidosermo Surabaya
Mulai tanggal 28 Maret 2022 sampai dengan 04 Juni 2022
Tahun Akademik 2021/2022

PERIODE/TANGGAL/RUANGAN
28 Maret 2022 09 Mei 2022 23 Mei 2022
No. NIM Nama/Kelompok L/P
s/d s/d s/d
09 April 2022 21 Mei 2022 04 Juni 2022

KELOMPOK I
1. P27820119001 Adella Fransisca P IGD Ruang B-1 PKM. Sidosermo Surabaya
2. P27820119011 Chessa Rachmadian Darmawan L RSU Haji Surabaya RSPAL dr. Ramelan Rini Ambarwati, S.Kep.Ns.M.Si
3. P27820119021 Jasmine Abbabil P Dr. Dwi Ananto W, SST.MKes Irfany Nurul Hamid, SST.MTr.Kep
4. P27820119031 Nur Lailia Antasyia P
5. P27820119041 Santi Ayu Kasmita Suharini P
KELOMPOK II
1. P27820119002 Aisyah Salsa Nur Rahmadani P Ruang ICU Ruang C-2 PKM Mulyorejo Surabaya
2. P27820119012 Chintia Indriyani Safitri P RSU Haji Surabaya RSPAL dr. Ramelan Nur Hasanah, SKM,M.Kes
3. P27820119022 Lovita Salsabila Balkis P Dwi Utari W, SST.MKes Dr. Padoli, SKp,MKes
4. P27820119032 Putri Ari Riskiani P
5. P27820119042 Shinta Natasha P
KELOMPOK III
1. P27820119003 Almaida Sracika Zachwa P Ruang ICCU Ruang C-1 PKM Pucang Sewu Surabaya
2. P27820119013 Dhea Putri Magfihro P RSU Haji Surabaya RSPAL dr. Ramelan Lembu Nai Tat Alberta, SKM,.M.Kes
3. P27820119023 Maftuhah P Hepta Nur Anugrahini, SKep.Ners.Mkep Dr. Anita Joeliantina, SKep.Ners.Mkep
4. P27820119033 Rachmad Yusuf Efendi L
5. P27820119043 Sinta Nurwida P
KELOMPOK IV
1. P27820119004 Alvina Fredlin Esta Rahma Wati P Ruang CVCU PKM . Mulyorejo Surabaya Ruang Marwah-3
2. P27820119014 Dita Febrianti P RSPAL dr. Ramelan Minarti, S.Kep.Ns.M.Kep.Sp.Kom RSU Haji Surabaya
3. P27820119024 Mohammad Rizal Maulana L Adivtia Ragayasa, SST.Mkes Dwi Utari W, SST,MKes
4. P27820119034 Rachmalia Rianda Mukti P Ratih Laksitadevi, S.Kep.Ns
5. P27820119044 Sri Nur aini P
KELOMPOK V
1. P27820119005 Angga Budiansyah L Ruang IGD Ruang Marwah-3 PKM Tambakrejo Surabaya
2. P27820119015 Firnanda Dwi Rahmadhani P RSPAL dr. Ramelan RSU Haji Surabaya Irine Christyani, S.ST.M.Kes
3. P27820119025 Mohammad Zamroni L Endang Soelistyorini, SST.MKes Dwi Utari W, SST.MKes
4. P27820119035 Rahayu Shofia Wijaya P
5. P27820119045 Vista Prastica Ardhia P
KELOMPOK VI
1. P27820119006 Anis Syavitri Agustin P PKM. Sidosermo Surabaya IGD Ruang PAV-VII
2. P27820119016 Firsta Nanda Haciki Rasmia P Minarti, S.Kep.Ns.M.Kep.Sp.Kom RSU Haji Surabaya RSPAL dr. Ramelan
3. P27820119026 Nabila Febiayuni P Adin Muafiroh, SST.MKes Hepta Nuranugrahini, SKep.Ners.Mkep
4. P27820119036 Ranum Anjarsari P
5. P27820119046 Wela Apresia Anggraeni P
KELOMPOK VII
1. P27820119007 Ariffatul Azizah P PKM Tambakrejo Surabaya Ruang ICU/HCU Ruang B-1
2. P27820118036 Almaura Rizky N​ P Irine Christyani, S.ST.M.Kes RSU Haji Surabaya RSPAL dr. Ramelan
3. P27820119027 Nadia Damara Putri P Endang Sooelityowati, SST.Mkes Irfany Nurul Hamid, SST.MTr.Kep
4. P27820119037 Regita Putri Pramesti P
5. P27820119047 Widya Hartantri P
KELOMPOK VIII
1. P27820119008 Arlinda Putri Lustyaningtiyas P PKM Mulyorejo Surabaya Ruang B-2 Ruang ICU/HCU
2. P27820119018 Genvilla Dikytami Putri Alkarana P Nur Hasanah, SKM,M.Kes RSPAL dr. Ramelan RSU Haji Surabaya
3. P27820119028 Nella Astania Eka Putri P Adivtia Ragayasa, SST.Mkes Dr. Padoli, SKp.MKes
4. P27820119038 Riska Anindya Novianti P
5. P27820119048 Yanti Pudji Utami P
KELOMPOK IX
1. P27820119009 Ayu Dwi Jayati P
2. P27820119019 Indah Rahmawati P PKM Tambakrejo Surabaya Ruang PAV-VII IGD
3. P27820119039 Rizqiatul Fitria P Rini Ambarwati, S.Kep.Ns.M.Si RSPAL dr. Ramelan RSU Haji Surabaya
4. P27820119049 Yudanielia Nuraini B P Adin Muafiroh, SST.MKes Irfany Nurul Hamid, SST.MTr.Kep

KELOMPOK X
1. P27820119010 Azzahra Maulia Pramadita P Ruang HCU PKM Mulyorejo Surabaya Ruang Shofa-4
2. P27820119020 Inka Dwi Oktavia P RSPAL dr. Ramelan Dr. Siti Nur Kholifah, M.Kep.Sp.Kom RSU Haji Surabaya
3. P27820119030 Nur Fatmawati P Adin Muafiroh, SST.MKes Dr. Anita Joeliantina, SKep.Ners.MKes
4. P27820119040 Salsabiil Luthfia Nur Hida P
5. P27820119050 Yuni Sulistiyo Wardhani P

Surabaya,
Program Studi D3 Keperawatan Kampus Soetomo Surabaya
Ketua, PJMK PKK Keperawatan Kritis

Dr. Padoli, SKp.,M.Kes. Dwi Utari Widyastuti, SST.MKes

NIP. 19680701 199203 1 003 NIP. 197205302001122002
 KEMENTRIAN KESEHATAN RI Daftar :
POLITEHNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN KAMPUS SOETOMO
Jl. Mayjen Prof Dr. Moestopo No. 8C Surabaya

No. NIM Nama/Kelompok L/P

KELOMPOK I
1. P27820119001 Adella Fransisca P
2. P27820119011 Chessa Rachmadian Darmawan L
3. P27820119021 Jasmine Abbabil P
4. P27820119031 Nur Lailia Antasyia P
5. P27820119041 Santi Ayu Kasmita Suharini P
KELOMPOK II
1. P27820119002 Aisyah Salsa Nur Rahmadani P
2. P27820119012 Chintia Indriyani Safitri P
3. P27820119022 Lovita Salsabila Balkis P
4. P27820119032 Putri Ari Riskiani P
5. P27820119042 Shinta Natasha P
KELOMPOK III
1. P27820119003 Almaida Sracika Zachwa P
2. P27820119013 Dhea Putri Magfihro P
3. P27820119023 Maftuhah P
4. P27820119033 Rachmad Yusuf Efendi L
5. P27820119043 Sinta Nurwida P
KELOMPOK IV
1. P27820119004 Alvina Fredlin Esta Rahma Wati P
2. P27820119014 Dita Febrianti P
3. P27820119024 Mohammad Rizal Maulana L
4. P27820119034 Rachmalia Rianda Mukti P
5. P27820119044 Sri Nur aini P
KELOMPOK V
1. P27820119005 Angga Budiansyah L
2. P27820119015 Firnanda Dwi Rahmadhani P
3. P27820119025 Mohammad Zamroni L
4. P27820119035 Rahayu Shofia Wijaya P
5. P27820119045 Vista Prastica Ardhia P
KELOMPOK VI
1. P27820119006 Anis Syavitri Agustin P
2. P27820119016 Firsta Nanda Haciki Rasmia P
3. P27820119026 Nabila Febiayuni P
4. P27820119036 Ranum Anjarsari P
5. P27820119046 Wela Apresia Anggraeni P
KELOMPOK VII
1. P27820119007 Ariffatul Azizah P
2. P27820118036 Almaura Rizky N​ P
3. P27820119027 Nadia Damara Putri P
4. P27820119037 Regita Putri Pramesti P
5. P27820119047 Widya Hartantri P
KELOMPOK VIII
1. P27820119008 Arlinda Putri Lustyaningtiyas P
2. P27820119018 Genvilla Dikytami Putri Alkarana P
3. P27820119028 Nella Astania Eka Putri P
4. P27820119038 Riska Anindya Novianti P
5. P27820119048 Yanti Pudji Utami P
KELOMPOK IX
1. P27820119009 Ayu Dwi Jayati P
2. P27820119019 Indah Rahmawati P
3. P27820119039 Rizqiatul Fitria P
4. P27820119049 Yudanielia Nuraini B P

KELOMPOK X
1. P27820119010 Azzahra Maulia Pramadita P
2. P27820119020 Inka Dwi Oktavia P
3. P27820119030 Nur Fatmawati P
4. P27820119040 Salsabiil Luthfia Nur Hida P
5. P27820119050 Yuni Sulistiyo Wardhani P

Surabaya,
Program Studi D3 Keperawatan Kampus Soetomo
Ketua,

Dr. Padoli, SKp.,M.Kes.

NIP. 19680701 199203 1 003
Jadwal Ujian Praktek Klinik Keperawatan Kritis
Mhs Prodi D3 Keperawatan Kampus Soetomo Surabaya
Tingkat III Semester VI (Kelas Reguler A)
Di RSUD dr. Soetomo
Mulai tanggal 28 Maret 2022 sampai dengan 04 Juni 2022
Tahun Akademik 2021/2022

Hari, Tanggal Ruangan Penguji

Selasa, 05 April 2022 IGD 1. Dr. Dwi Anato W, SST.MKes

RSU Haji 2. Endang S, SST.Ns. MKes
3. Penguji Ruangan

Selasa, 05 April 2022 Ruang ICU 1. Dwi Utari W, SST.MKes

RSU Haji 2. Irfany Nurul Hamid SST. MTr. Kep
3. Penguji Ruangan

Selasa, 05 April 2022 Ruang ICCU 1. Dr. Padoli, SKp.MKes

RSU Haji 2. Dr. Anita Joeliantina,SKep.Ns.Mkes
3. Penguji Ruangan

Kamis, 07 April 2022 Ruang CVCU 1. Dr. Padoli, SKp.MKes

RSPAL Dr. Ramelan 2.Adivtian Ragayasa, SST.MKes
3. Penguji Ruangan

Ruang IGD 1. Adin Muafiro, SST.Ns.MKes

Kamis, 07 April 2022 RSPAL Dr. Ramelan 2. Anita Joeliantina, SKep.Ners.MKes
3. Penguji Ruangan
 Selasa, 17 Mei 2022 Ruang IGD 1. Dr. Dwi Anato W, SST.MKes
RSU Haji 2. Hepta Nur Anugrahini. SKep.Ns. MKes
3. Penguji Ruangan

Ruang ICU/HCU 1. Endang S, SST.Ns. MKes

Selasa, 17 Mei 2022 RSU Haji 2.Dwi Utari W, SST.MKes
3. Penguji Ruangan

Ruang ICU/HCU 1. Hepta Nur Anugraheni, SKep.Ns.Mkep

Selasa, 31 Mei 2022 RSU Haji 2. Adivtia Ragayasa, SST.MKes
3. Penguji Ruangan

Selasa, 31 Mei 2022 Ruang IGD 1. Endang S, SST.Ns. MKes

RSU Haji 2. Adin Muafiro, SST.Ns. MKes
3. Penguji Ruangan

Kamis, 7 April 2022 Ruang HCU 1. Irfany Nurul Hamid SST. MTr. Kep
RSPAL Dr. Ramelan 2. Dwi Ananto, SST.MKes
3. Penguji Ruangan

erawatan Kampus Soetomo Surabaya

PJMK PKK Keperawatan Kritis

SKp.,M.Kes. Dwi Utari Widyastuti, SST . MKes

1 199203 1 003 NIP. 197205302001122002
 KEMENTRIAN KESEHATAN RI
POLITEHNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN KAMPUS SOETOMO
Jl. Mayjen Prof Dr. Moestopo No. 8C Surabaya
Daftar : Praktek Klinik Keperawatan Kritis, Komunitas dan Keluarga
Mhs Prodi D3 Keperawatan Kampus Soetomo Surabaya
Tingkat III Semester VI (Kelas Reguler B)
Di RSUD dr. Soetomo, PKM. Pacar Keling, PKM Tambahrejo, PKM Pucang Sewu dan PKM Sidosermo Surabaya
Mulai tanggal 28 Maret 2022 sampai dengan 04 Juni 2022
Tahun Akademik 2021/2022

PERIODE/TANGGAL/RUANGAN
28 Maret 2022 09 Mei 2022 23 Mei 2022
No. NIM Nama/Kelompok L/P
s/d s/d s/d
09 April 2022 21 Mei 2022 04 Juni 2022

KELOMPOK I
1. P27820119051 Adelia Suci Almaarij P PKM Pucang Sewu Surabaya Ruang Shofa-4 Ruang HCU
2. P27820119060 Darin Nissa Aurora P Lembu Nai Tat Alberta, SKM,.M.Kes RSU Haji Surabaya RSPAL dr. Ramelan
3. P27820119071 Hamida Agum Nur Islami P Adin Muafiroh, SST.MKes Hepta Nur Anugrahini, Skep.Ners.Mkep
4. P27820119081 Novia Nuzula P
5. P27820119095 Umam Farisal Lailatul Mubaroq L
KELOMPOK II
1. P27820119052 Alsyifa Sandy Wardany P PKM Mulyorejo Surabaya Ruang Shofa-3 Ruang IGD
2. P27820119061 Desi Novita Sari P Dr. Siti Nur Kholifah, M.Kep.Sp.Kom RSU Haji Surabaya RSPAL dr. Ramelan
3. P27820119072 Hanna Salsabila Inka Putri P Adivtia Ragayasa, SST.MKes Irfany Nurul Hamid, SST.MTr.Kep
4. P27820119088 Rendy Andhika Putra L
5. P27820119092 Silvia Kusumaningtyas P
KELOMPOK III
1. P27820119053 Ananda Zara Eka putri P Ruang B-1 Ruang ICCU PKM Mulyorejo Surabaya
2. P27820119062 Dian Alimah Husna P RSPAL dr. Ramelan RSU Haji Surabaya Dr. Siti Nur Kholifah, M.Kep.Sp.Kom
3. P27820119083 Nurlita Candradewi Pebriawati P Dwi Ananto W, SST.MKes Dwi Utari W,m SST,MKes
4. P27820119094 Syafillah Rahmania Dewi P
KELOMPOK IV
1. P27820119054 Andiko Ilhami Muhammad P Ruang Shofa-3 Ruang HCU PKM. Sidosermo Surabaya
2. P27820119074 Jihan Novita Permata Sari P RSU Haji Surabaya RSPAL dr. Ramelan Rini Ambarwati, S.Kep.Ns.M.Si
3. P27820119084 Oscar Sanca Pratama L Dr. Dwi Ananto W, SST.MKes Hepta Nuranugrahini, SKep.Mkep
4. P27820119093 Siti Nur'aini P
KELOMPOK V
1. P27820119055 Anis Sofiyeh P Ruang Al Aqsoh-5 Ruang IGD PKM Tambakrejo Surabaya
2. P27820119064 Dimastya Andy Setiawan P RSU Haji Surabaya RSPAL dr. Ramelan Minarti, S.Kep.Ns.M.Kep.Sp.Kom
3. P27820119075 Khoirun Nisaa' P Dwi Utari W, SST..MKes Irfany Nuru Hamid, SST.MTr.Kep
4. P27820119085 Prasetyo Pujo Rumeqso L
5. P27820119091 Shofia Widya Safitri P
KELOMPOK VI
1 P27820119056 Anisa Wahyu Silvianti P Ruang HCU PKM Tambakrejo Surabaya Ruang C-1
2. P27820119065 Diyah Ajeng Kusuma Wardani P RSU Haji Surabaya Irine Christyani, S.ST.M.Kes RSPAL dr. Ramelan
3. P27820119076 Lia Munawwaroh P Dr.Padoli, SKp.MKes Adin Muafiroh, SST.MKes
4. P27820119080 Muhammad Khalish Aljibran Subagio L
5. P27820119096 Wieke Sharah Febrianti P
KELOMPOK VII
1. P27820119057 Athaya Shafa Isnaeldha P Ruang ICU PKM. Sidosermo Surabaya Ruang Al Aqsoh-5
2. P27820119066 Dwi Rachmawati P RSPAL dr. Ramelan Rini Ambarwati, S.Kep.Ns.M.Si RSU Haji Surabaya
3. P27820119077 Mohammad Chorizal Khaidir L Endang Soelistyowati, SST.MKes Dr. Anita Joeliantina, SKep.Ners.MKes
4. P27820119087 Putri Dewi Nurbayti P
5. P27820119097 Wulan Sekar Oktaviani P
KELOMPOK VIII
1. P27820119058 Bella Sungkono Putri P Ruang Shofa-4 PKM Pucang Sewu Surabaya Ruang CVCU
2. P27820119069 Faiqotuz Zahro P RSU Haji Surabaya Lembu Nai Tat Alberta, SKM,.M.Kes RSPAL dr. Ramelan
3. P27820119078 Muhammad Amrizal Sholehudin L Dr. Anita Joeliantina, SKep.Ns.MKes Dr. Dwi Ananto W, SST.MKes
4. P27820119082 Nur Maulidiah Rahmawati P
5. P27820119099 Zalsabila Ramadhani P
KELOMPOK IX
1. P27820119067 Eka Viola Vernanda P Ruang C-1 PKM Pucang Sewu Surabaya Ruang ICCU
2. P27820119068 Enita Dyah Pertiwi P RSPAL dr. Ramelan Nur Hasanah, SKM,M.Kes RSU Haji Surabaya
3. P27820119079 Muhammad Farhan Ardiansyah L Adivtia Ragayasa, SST.MKes Endang Soelistyowati. SST.MKes
4. P27820119089 Rine Priga Auratika P
5. P27820119098 Yuniar Sulistyo Kartika S P
KELOMPOK X
1. P27820119059 Chrisdani Lois Hasibuan L Ruang Marwah-3 Ruang CVCU PKM Pucang Sewu Surabaya
2. P27820119070 Farah Hanafiyah P RSU Haji Surabaya RSPAL dr. Ramelan Nur Hasanah, SKM,M.Kes
3. P27820119086 Putri Dewi Cahyani P Hepta Nuranugrahini, SKep.Ns.Mkep Dr. Padoli, SKp.MKes
4. P27820119090 Riris Vernanda Putri P
5. P27820119100 Zelika Nur Aviva P

Surabaya,
Program Studi D3 Keperawatan Kampus Soetomo Surabaya
Ketua, PJMK PKK Keperawatan Kritis

Dr. Padoli, SKp.,M.Kes. Dwi Utari Widyastuti, SST.MKes

NIP. 19680701 199203 1 003 NIP. 197205302001122002
 KEMENTRIAN KESEHATAN RI Daftar :
POLITEHNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN KAMPUS SOETOMO
Jl. Mayjen Prof Dr. Moestopo No. 8C Surabaya

No. NIM Nama/Kelompok L/P

KELOMPOK I
1. P27820119051 Adelia Suci Almaarij P
2. P27820119060 Darin Nissa Aurora P
3. P27820119071 Hamida Agum Nur Islami P
4. P27820119081 Novia Nuzula P
5. P27820119095 Umam Farisal Lailatul Mubaroq L
KELOMPOK II
1. P27820119052 Alsyifa Sandy Wardany P
2. P27820119061 Desi Novita Sari P
3. P27820119072 Hanna Salsabila Inka Putri P
4. P27820119088 Rendy Andhika Putra L
5. P27820119092 Silvia Kusumaningtyas P
KELOMPOK III
1. P27820119053 Ananda Zara Eka putri P

2. P27820119062 Dian Alimah Husna P

3. P27820119083 Nurlita Candradewi Pebriawati P
4. P27820119094 Syafillah Rahmania Dewi P
KELOMPOK IV
1. P27820119054 Andiko Ilhami Muhammad P
2. P27820119074 Jihan Novita Permata Sari P
3. P27820119084 Oscar Sanca Pratama L
4. P27820119093 Siti Nur'aini P
KELOMPOK V
1. P27820119055 Anis Sofiyeh P
2. P27820119064 Dimastya Andy Setiawan P
3. P27820119075 Khoirun Nisaa' P
4. P27820119085 Prasetyo Pujo Rumeqso L
5. P27820119091 Shofia Widya Safitri P
KELOMPOK VI
1 P27820119056 Anisa Wahyu Silvianti P
2. P27820119065 Diyah Ajeng Kusuma Wardani P
3. P27820119076 Lia Munawwaroh P
4. P27820119080 Muhammad Khalish Aljibran Subagio L
5. P27820119096 Wieke Sharah Febrianti P
KELOMPOK VII
1. P27820119057 Athaya Shafa Isnaeldha P
2. P27820119066 Dwi Rachmawati P
3. P27820119077 Mohammad Chorizal Khaidir L
4. P27820119087 Putri Dewi Nurbayti P
5. P27820119097 Wulan Sekar Oktaviani P
KELOMPOK VIII
1. P27820119058 Bella Sungkono Putri P

2. P27820119069 Faiqotuz Zahro P

3. P27820119078 Muhammad Amrizal Sholehudin L
4. P27820119082 Nur Maulidiah Rahmawati P
5. P27820119099 Zalsabila Ramadhani P
KELOMPOK IX
1. P27820119067 Eka Viola Vernanda P
2. P27820119068 Enita Dyah Pertiwi P
3. P27820119079 Muhammad Farhan Ardiansyah L
4. P27820119089 Rine Priga Auratika P
5. P27820119098 Yuniar Sulistyo Kartika S P
KELOMPOK X
1. P27820119059 Chrisdani Lois Hasibuan L
2. P27820119070 Farah Hanafiyah P
3. P27820119086 Putri Dewi Cahyani P
4. P27820119090 Riris Vernanda Putri P
5. P27820119100 Zelika Nur Aviva P

Surabaya,
Program Studi D3 Keperawatan Kampus Soetomo Suraba
Ketua,

Dr. Padoli, SKp.,M.Kes.

NIP. 19680701 199203 1 003
Jadwal Ujian Praktek Klinik Keperawatan Kritis
Mhs Prodi D3 Keperawatan Kampus Soetomo Surabaya
Tingkat III Semester VI (Kelas Reguler B)
Di RSUD dr. Soetomo
Mulai tanggal 28 Maret 2022 sampai dengan 04 Juni 2022
Tahun Akademik 2021/2022

Hari, Tanggal Ruangan Penguji

HCU 1. Dr. Dwi Anato W, SST.MKes

Kamis, 02 Juni 2022 RSPAL Dr. Ramelan 2. Dr. Anita J. SKep. Ns. MKes
3. Penguji Ruangan

Kamis, 02 Juni 2022 Ruang IGD 1. Dwi Utari W, SST.MKes

RSPAL Dr. Ramelan 2. Endang S, SST.Ns. MKes
3. Penguji Ruangan

Rabu, 18 Mei 2022 Ruang ICCU 1. Hepta Nur Anugrahini, SKep.Ns.MKep

RSU Haji Surabaya 2. Irfany Nurul H, SST.MTr.Kep
3. Penguji Ruangan

Ruang HCU 1.Dr. Anita Jooeliantina, SKep.Ners.Mkes

Rabu, 18 Mei 2022 RSPAL Dr. Ramelan 2. Adin Muafiroh, SST.Ners.Mkes
3. Penguji Ruangan

1. Dr. Dwi Anato W, SST.MKes

Rabu, 18 Mei 2022 IGD 2. Endang S, SST.Ns. MKes
RSPAL Dr. Ramelan 3. Penguji Ruangan
 Rabu, 06 April 2022 Ruang HCU 1. Hepta Nur Anugrahini, SKep.Ns.MKep
RSU Haji Surabaya 2. Irfany Nurul H, SST.MTr.Kep
3. Penguji Ruangan

Rabu, 06 April 2022 Ruang ICU 1. Dr. Padoli, SKp.MKes

RSPAL Dr. Ramelan 2. Dr. Anita Joeliantina,SKep.Ns.Mkes
3. Penguji Ruangan

Kamis, 02 Juni 2022 Ruang CVCU 1. Adin Muafiro, SST.Ns.MKes

RSPAL dr. Ramelan 2.Adivtian Ragayasa, SST.MKes
3. Penguji Ruangan

Ruang ICCU 1. Hepta Nur Anugrahini, SKep.Ns.MKep

Kamis, 02 Juni 2022 RSU Haji Surabaya 2. Irfany Nurul H, SST.MTr.Kep
3. Penguji Ruangan

Ruang CVCU 1. Dwi Utari W, SST.MKes

Rabu, 18 Mei 2022 RSPAL Dr. Ramelan 2. Dr. Padli, SST.MKes
3. Penguji Ruangan

erawatan Kampus Soetomo Surabaya

ua, PJMK PKK Keperawatan Kritis

SKp.,M.Kes. Dwi Utari Widyastuti, SST.MKes

199203 1 003 NIP. 197205302001122002