BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK

KEPERAWATAN KRITIS

Disusun Oleh:
TIM

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UPN VETERAN JAKARTA
2019

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 1

 BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK
KEPERAWATAN KRITIS

Pas foto
2 x 3 cm

NAMA : ...........................................................................
NRP : ...........................................................................
PROGRAM : ...........................................................................
ALAMAT : ...........................................................................
...........................................................................
NO HP : ............................................................................

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UPN VETERAN JAKARTA
2019

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 2

 VISI PRODI S1 KEPERAWATAN
Menjadi program studi S1 Keperawatan yang unggul dan
kompetitif dalam bidang keperawatan promotif dan preventif
beridentitas bela negara dengan kekhususan kesehatan
matra ditingkat nasional maupun regional tahun 2025

MISI PRODI S1 Keperawatan

1) Menyelenggarakan pendidikan S1 Keperawatan yang
berkualitas sesuai dengan kurikulum nasional yang
bercirikan bela negara
2) Menyelenggarakan kegiatan penelitian dibidang
keperawatan berbasis IPTEK dengan fokus pada bidang
promotif dan preventif dengan identitas bela negara
3) Menyelenggarakan kegiatan pengabdian masyarakat
dibidang keperawatan dengan fokus pada
pemberdayaan masyarakat dengan identitas bela
negara
4) Meningkatkan kerjasama dengan institusi atau lembaga
nasional ataupun internasional untuk mendukung Tri
Dharma yang bermutu tinggi.

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 3

 DAFTAR ISI

Hal
Cover Dalam 1
Daftar Isi 4
Kata Pengantar 5
BAB I Pedoman Praktik Keperawatan 6
BAB II Pokok Bahasan dan Sub Pokok 14
Bahasan Praktek
BAB III Metode dan Sumber Pembelajaran 15
BAB IV Tugas Mahasiswa Praktik 17
BAB V Elaluasi 23
Lampiran

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 4

 KATA PENGANTAR

Segala puji bagi Allah SWT yang telah memberikan

petunjuk dan kemudahan melalui kasih sayang-Nya.
Shalawat dan salam semoga tetap terlimpahkan kepada
junjungan nabi besar Muhammad SAW.
Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Kritis ini
kami susun sebagai acuan dan dasar praktikum klinik
mahasiswa S1 Keperawatan. Buku panduan ini berisi
tentang kegiatan, target kompetensi, tugas dan tata tertib
yang harus dilakukan mahasiswa dan pembimbing selama
menjalankan praktik klinik S1 Keperawatan Kritis yang
diaplikasikan dalam waktu 13 hari di Rumah Sakit.
Penyusun berharap dengan terbitnya buku panduan ini
dapat menjembatani dan menyelesaikan masalah dalam
praktik Keperawatan Kritis serta meminimalkan perbedaan
persepsi antara mahasiswa dan pembimbing terkait
penugasan. Pada tahap pelaksanaan praktik ini diharapkan
mahasiswa mampu mengaplikasikan dan mengintegrasikan
seluruh konsep yang sudah dipelajari. Metode yang
digunakan dalam pembimbingan adalah metode
preceptorship, yaitu pendekatan bimbingan belajar yang
dilakukan dengan model peran (preceptor) melalui proses
bimbingan terstruktur, dengan lahan praktek sesuai dengan
kompetensi yang akan dicapai.
Penyusun menyadari masih terdapat beberapa
kekurangan dalam penyusunan buku panduan ini, saran
sangat kami harapkan untuk perbaikan pada penyusunan
buku panduan berikutnya serta demi kemajuan dan kualitas
peserta didik dan pembimbing serta tatanan klinik
khususnya bidang keperawatan.

Jakarta, Desember 2019

Koordinator Mata Kuliah

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 5

 BAB I
PEDOMAN PRAKTEK KEPERAWATAN

A. Latar Belakang
Praktik Keperawatan Kritis merupakan
pengalaman belajar klinik dalam bentuk praktik yang
memungkinkan peserta didik mencapai kompetensi
secara maksimal dan memperoleh kesempatan untuk
mengaplikasikan semua kemampuan dalam
melaksanakan praktik keperawatan kritis pada tatanan
nyata.
Kegiatan praktik ini dirancang untuk menunjang
kemampuan peserta didik tentang pelaksanaan asuhan
keperawatan pada seting pelayanan di rumah sakit.
Kegiatan ini juga meliputi penerapan proses
keperawatan dalam memenuhi setiap kebutuhan klien
yang mempunyai masalah kritis serta penerapan
managemen keperawatan guna menghasilkan asuhan
keperawatan yang optimal.

B. Deskripsi Program Praktik

Praktik Keperawatan Kritis ini dilaksanakan oleh
mahasiswa S1 Keperawatan.
Praktik Keperawatan Kritis merupakan program
yang menghantarkan mahasiswa dalam adaptasi
profesi untuk menerima pendelegasian kewenangan
secara bertahap dalam melakukan asuhan
keperawatan, memberikan pendidikan kesehatan,
menjalankan fungsi advokasi pada pasien, membuat
keputusan legal dan etik serta menggunakan salah
satu referensi dari hasil penelitian yang berkaitan
dengan keperawatan kritis.
Stase Keperawatan Kritis mencakup asuhan
keperawatan pada pasien dan keluarga yang
mempunyai masalah aktual, potensial dan resiko yang
mengancam kehidupan. Rangkaian kegiatan yang
dilaksanakan dikembangkan sedemikian rupa sehingga

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 6

 mampu mencegah kecacatan dan meminimalkan
kematian yang mungkin terjadi pada pasien dengan
kondisi kritis. Proses pembelajaran dilaksanakan
dengan pengalaman pembelajaran klinik langsung di
area-area pelayanan intensif di rumah sakit.

C. Tujuan
Tujuan Instruksional Umum
Mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan
kepada klien dengan kondisi kritis sesuai dengan
konsep dan prinsip Keperawatan Kritis.

Tujuan Pembelajaran Terminal

Bila dihadapkan pada pasien dengan perawtaan
intensif, mahasiswa mampu melakukan asuhan
keperawatan yang sesuai dengan konsep dan prinsip
keperawatan kritis dan etika keperawatan, serta
mampu menggunakan peralatan khusus yang ada
pada perawatan ruang intensif.

Capaian Pembelajaran
Bila dihadapkan pada klien dalam kondisi kritis
mahasiswa mampu :
1. Melakukan komunikasi yang efektif dalam
pemberian asuhan keperawatan pada pasien dan
keluarga di perawatan intensif
2. Menggunakan keterampilan interpersonal yang
efektif dalam kerja tim
3. Menggunakan teknologi dan informasi kesehatan
secara efektif dan bertanggung jawab
4. Menggunakan proses keperawatan dalam
menyelesaikan masalah pasien dengan kasus
ARDS, edema pulmonal, COPD, stroke hemoragic
& non-hemoragic, pasien post craniotomi, Guillain-

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 7

 Barre Syndrome, miastenia gravis, Sepsis dan
Septic shock, CKD, HONK, KAD, CHF dan kasus –
kasus disritmia.
5. Mengkolaborasikan berbagai aspek dalam
pemenuhan kebutuhan dasar pasien yang
mengalami kondisi kritis
6. Mendemonstrasikan ketrampilan teknis
keperawatan yang sesuai dengan standar yang
berlaku atau secara kreatif dan inovatif agar
pelayanan yang diberikan efisien dan efektif pada
pasien di ruang perawatan intensif
7. Mengembangkan pola pikir kritis, logis dan etis
dalam mengembangkan asuhan keperawatan pada
pasien di ruang perawatan intensif
8. Menjalankan fungsi advokasi pada pasien dalam
kondisi kritis untuk mempertahankan hak pasien dan
keluarga
9. Melaksanakan pelayanan kesehatan sesuai dengan
kebijakan yang berlaku dalam bidang kesehatan

D. Peserta
Peserta Praktik Keperawatan Kritis adalah mahasiswa
Semester VII, S1 Keperawatan FIKES UPN “Veteran”
Jakarta, tahun ajaran 2019/2020.

E. Pelaksanaan Praktek
1. Waktu dan Tempat
a. Praktik keperawatan kritis dilaksanakan selama
13 hari
b. Praktik keperawatan kritis Gelombang I (tanggal
16 Desember – 28 Desember 2019), sedangkan
gelombang II (6 – 18 Januari 2019)
c. Tempat praktek yang digunakan antara lain:

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 8

 - Intensive Care Unit
- Intensive CardioVascular Care Unit
- High Care Unit
d. Rotasi tempat praktik sesuai dengan
ketersediaan ruangan di Rumah Sakit

2. Pelaksanaan praktek klinik

Adapun dari total peserta praktek keperawatan kritis
sebanyak 113 mahasiswa yang dibagi di Rumah
Sakit Umum Daerah Pasar Minggu dan RSUD
Depok.

Waktu shift pelaksanaan praktik klinik disesuaikan

dengan kepentingan kompetensi dan kondisi
lapangan dan ruangan sesuai situasi kondisi dan
keberadaan kasus di ruangan serta tetap
memperhatikan kompetensi yang harus dicapai
dalam jumlah waktu yang harus dipenuhi.

F. Strategi Pelaksanaan
Dalam pelaksanaan praktik Keperawatan Kritis
di Rumah Sakit, mahasiswa diatur sebagai berikut :
1. Mahasiswa dibagi sesuai dengan ketersediaan
ruangan yang sesuai dengan target kompetensi.
2. Masing-masing kelompok dapat ditempatkan
disalah satu ruang perawatan sesuai jadwal
terlampir. Setiap unit dibimbing oleh satu orang
pembimbing akademik dan pembimbing klinik
3. Kegiatan pre-conference dan post-conference
dilaksanakan diruang praktik oleh pembimbing
akademik atau pembimbing klinik
4. Mahasiswa membuat laporan pendahuluan pada
hari pertama tentang konsep dasar ventilasi
mekanik

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 9

 5. Mahasiswa membuat laporan kasus, menyusun
flowsheet harian setiap dinas dan logbook yang
dilaporkan setiap minggu disertai format penilaian
proses praktik klinik (lampiran 3)
6. Kasus kelompok akan diseminarkan pada akhir
kegiatan praktik klinik, adapun tempat dan waktu
pelaksanaan ditetapkan kemudian.
7. Konsultasi laporan kasus dilakukan selama
kegiatan praktik baik dengan pembimbing
akademik maupun pembimbing klinik.

G. Metode Bimbingan
1. Sistem Bimbingan
Praktik dilaksanakan secara terbimbing, terpadu dan
terarah dengan pengertian bahwa mahasiswa dalam
melaksanakan berbagai kegiatan praktek
memperoleh bimbingan dosen, instruktur klinik, baik
dari lahan maupun pembimbing akademik
2. Bimbingan Praktik
Kordinator praktik
1. Mempersiapkan dan menyusun program
praktik, memantau pencapaian tujuan
belajar pada tiap tahapan kegiatan praktek
2. Mengadakan diskusi dengan mahasiswa
tentang hambatan dalam mencapai tujuan
kegiatan belajar mengajar pada kegiatan
praktik serta mengadakan bimbingan
langsung pada kegiatan praktik,
mengevaluasi proses dan hasil kegiatan
praktek sebagai bahan untuk menyusun
program yang akan datang
3. Memantau administrasi pelaksanaan
praktik

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 10

 4. Menerima masukan mengenai hal-hal yang
terkait dengan kegiatan praktik baik dari
instansi pendidikan maupun dari lahan
praktik
5. Membahas permasalahan yang terjadi
selama praktik dengan pimpinan
pendidikan

Instruktur Klinik dari Lahan Praktik

1. Melaksanakan orientasi mencakup tempat
praktik, fasilitas, tenaga kerja serta system
kerja institusi yang bersangkutan
2. Menilai peserta didik dalam melaksanakan
kegiatan praktik
3. Memberi masukan berupa kritik dan saran
mengenai kegiatan praktik dan institusi
pendidikan
4. Mengadakan diskusi akhir pada setiap
kelompok peserta didik yang praktik
5. Memberi nilai akhir pada setiap peserta didik
berdasarkan pengamatan terhadap peserta
didik dan hasil diskusi yang dilaksanakan
6. Ikut dalam presentasi kasus yang disajikan
oleh peserta didik untuk memberi masukan
selama diskusi berlangsung, dan bila
presentasi dilaksanakan diluar rumah sakit

Instruktur Klinik dari Institusi Pendidikan

1. Mengadakan diskusi awal dan akhir pada
peserta didik tentang hambatan dalam
pencapaian tujuan kegiatan belajar mengajar
pada kegiatan praktik dan mengadakan

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 11

 bimbingan langsung pada kegiatan praktik
dan mengevaluasi proses dan hasil kegiatan
2. Membimbing dan mengarahkan selain
kegiatan praktik dan laporan kasus
3. Mengoreksi laporan kasus peserta didik
bimbingannya
4. Mengelola nilai akhir untuk tiap peserta didik
(nilai yang diperoleh dari instruktur klinik
lahan praktek dan institusi pendidikan)

H. Tata Tertib Peserta Didik

1. Tiap peserta didik satu hari sebelum praktik klinik
telah mendapatkan kasus yang akan dirawat esok
harinya dan melakukan persiapan diri yang cukup
pada hari pertama praktik.
2. Tiap peserta didik mentaati peraturan yang terdapat
pada lingkungan UPN Veteran Jakarta dan
peraturan yang terdapat di RS tempat praktik.
3. Pembimbing klinik berkewajiban dan berhak untuk
mengingatkan peserta didik yang melalaikan tata
tertib
4. Kehadiran peserta didik dalam praktek klinik 100%
5. Peserta didik yang tidak mengikuti praktik klinik
harus melaporkan ketidakhadirannya pada bagian
akademik, koordinator dan pembimbing klinik
6. Persiapan Nursing Kit dan alat perlindungan diri
(APD) secara mandiri.
7. Peserta didik harus mengganti waktu praktik yang
ditinggalkan dihari lain atas persetujuan
pembimbing klinik, dengan ketentuan :
 Dengan alasan sakit (surat dokter) sesuai
dengan hari yang ditinggalkannya.

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 12

  Tanpa alasan, mengganti 2 x lipat hari yang
ditinggalkannya

I. Organisasi
Penanggung Jawab Praktik :
Dekan FIKES UPNVJ

Koordinator MA :
Ns. Diah Tika Anggraeni, S.Kep., M.Kep

TIM :
 Ns. Wiwin Winarti, S.Kep., MN
 Ns. Arief Wahyudi Jadmiko, S.Kep., M.Kep
 Ns. Laksita Barbara, MN

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 13

 BAB II
POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN
PRAKTIK

Tindakan perawatan kritis yang dilakukan mengacu pada

Pokok bahasan yang meliputi asuhan keperawatan kasus
– kasus yang terjadi pada area keperawatan kritis pada
klien dewasa:
1. Kondisi kritis pada kasus respirasi
2. Kondisi kritis pada kasus kardiovaskuler
3. Kondisi kritis pada kasus neurologi
4. Kondisi kritis pada kasus metabolik
5. Kondisi kritis pada kasus nefrologi

Sub Pokok Bahasan

ARDS, edema pulmonal, COPD, stroke hemoragic & non-
hemoragic, pasien post craniotomi, Guillain-Barre
Syndrome, miastenia gravis, Sepsis dan Septic shock,
CKD, HONK, KAD, CHF dan kasus – kasus disritmia.

1.1 Gagal nafas, ARDS, edema pulmonal, pneumonia,

COPD
1.2 CHF, STEMI/NSTEMI, cardiac disritmia
1.3 Stroke hemoragic, non-hemoragic, pasien dengan
peningkatan tekanan intrakranial, pasien post-
craniotomi, Guillain-Barre Syndrome, miastenia gravis
1.4 HONK, KAD, Sepsis dan Septic shock, Syok
hipovolemik, syok kardiogenik
1.5 CKD, Acute Kidney Injury

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 14

 BAB III
METODE DAN SUMBER PEMBELAJARAN

Metode dan sumber pembelajaran yang digunakan adalah

sebagai berikut:
No Metode Pembelajaran Sumber Pembelajaran
Penugasan klinik (tiap  Data kasus diambil
peserta didik mencari data mahasiswa sebelum praktik
kasus klien yang akan  Text books
dirawat di ruang ICU,  Journals
1
peserta didik
mempersiapkan konsep &
teori kasus – kasus yang
diberikan
Konferens (Pre & Post Pembimbing klinik, teman
2 Konferens) satu kelompok, text books,
white board
Tugas Individual Text books, status medis dan
3
keperawatan di klinik
Observasi (tiap peserta didik Pembimbing klinik, staf
memiliki kesempatan untuk rumah sakit, kondisi fisik
4 mengobservasi kegiatan klinik dan aktivitas klinik
klinik dan perilaku anggota
tim kesehatan di klinik)
Ronde Keperawatan Pembimbing klinik, teman
5 (dilakukan oleh pembimbing satu kelompok, RENPRA dan
klinik & seluruh peserta didik SOAP dari klien yang diasuh,
pada kelompok masing – status medis
masing)
Demonstrasi / “bed side Pembimbing klinik
6 teaching”
(Pembimbing klinik

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 15

 dimungkinkan untuk
melakukan demonstrasi
prosedur tindakan pada
peserta didik)
Belajar mandiri (kegiatan Staf perawat Rumah Sakit
belajar di klinik saat
7
pembimbing tidak berada
ditempat)
Pendelegasian kewenangan Pembimbing Klinik
9
bertahap

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 16

 BAB IV
TUGAS MAHASISWA PRAKTIK

Tugas mahasiswa praktik adalah :

1. Hari pertama praktik, peserta didik mendapatkan data
kasus yang akan dirawat dari pembimbing klinik.

Penatalaksanaan klien dengan kasus :

ARDS, edema pulmonal, COPD, stroke hemoragic &

non-hemoragic, pasien post craniotomi, Guillain-Barre
Syndrome, miastenia gravis, Sepsis dan Septic shock,
CKD, HONK, KAD, CHF dan kasus – kasus disritmia.

2. Melakukan prosedur tindakan keperawatan yang

dibutuhkan pasien (sesuai daftar terlampir)

Salah satu contoh kasus yang akan dikelola oleh

mahasiswa adalah sebagai berikut :

Tn. X (18 tahun) dirawat di ruang ICU dengan diagnosa

respiratory failure e.c Guillain-barre syndrome. Klien sudah
dirawat pada hari ke-5 dan telah mendapatkan terapi
plasmafaresis. Tanda – tanda vital : TD: 125 – 140/ 60-65
mmHg, MAP : 80 – 90 mmHg, HR : 150- 159x/menit.
Kesadaran composmentis dengan GCS E4MtVETT. Pasien
tampak gelisah. Hasil pengkajian CPOT didapatkan skor 3.

Tugas mahasiswa
1. Mahasiswa mempelajari (tugas baca) kasus
(patofisiologi penyakit, penatalaksanaan, rencana
keperawatan)

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 17

 2. Diskusikan apa yang anda baca dengan
pembimbing pada saat hari pertama praktek di
suatu ruangan
3. Mahasiswa mengkaji data lain yang perlu dikaji
(pasien & status medik)
4. Mahasiswa memvalidasi diagnosa keperawatan
klien sesuai dengan teori
5. Mintalah klarifikasi dan validasi dari pembimbing
klinik tentang data dan diagnosa yang ditemukan
6. Mahasiswa melakukan tindakan keperawatan
(mandiri maupun kolaborasi) yang dibutuhkan
sesuai dengan prioritas
7. Evaluasi tindakan yang saudara lakukan
8. Catat semua tindakan yang dilakukan pada catatan
yang digunakan dilahan praktek dan format yang
digunakan dari fakultas
9. Diskusikan analisa sintesa saudara kepada
pembimbing terhadap asuhan keperawatan yang
dilakukan
10. Diskusikan masalah – masalah etik dan legal yang
anda observasi.

Penugasan Mahasiswa :
Selama 13 hari praktik S1 keperawatan kritis, tugas
mahasiswa adalah sebagai berikut:
a. Mengisi lembar daftar hadir
b. Mengikuti pre conference dan post conference
c. Melaksanakan praktik klinik keperawatan sesuai
kompetensi yang harus dicapai (lembar kompetensi)
d. Hari pertama masuk Rumah Sakit masing-masing
mahasiswa membawa LP tentang konsep dasar
ventilasi mekanik
e. Menyusun asuhan keperawatan di Intensive Care
Unit

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 18

 Membuat laporan satu asuhan keperawatan minimal
3x24 jam (tidak terputus dalam melakukan
dokumentasi) dengan kasus yang telah disetujui
oleh pembimbing klinik. Askep dikumpulkan setiap
hari Kamis lengkap dengan LP yang dibuat.
f. Membuat logbook harian
g. Membuat flowsheet
1) Flowsheet disusun untuk pasien kelolaan
individu selama proses asuhan keperawatan
(minimal 3 hari perawatan ICU).
2) Flowsheet disusun untuk kasus kelolaan
kelompok secara kontinyu didokumentasikan
selama asuhan keperawatan
h. Journal Reading
Membuat laporan analisis dari Evidence-based
practice minimal 3 jurnal terbaru (5 tahun terakhir)
dengan tema masalah yang terjadi pada pasien
kelolaan kelompok. Jenis penelitian pada jurnal
harus eksperimental study.
i. Kasus seminar diambil diminggu pertama
(penugasan kelompok).
Kasus WAJIB dikonsultasikan ke pembimbing
akademik dan pembimbing klinik.
j. Seluruh laporan WAJIB dikonsulkan dan mendapat
paraf dari pembimbing klinik
k. Pengumpulan penugasan dengan metode paperless
melalui aplikasi Schoology sesuai dengan deadline
yang telah ditentukan.

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 19

 BAB V
EVALUASI

Secara umum evaluasi praktik klinik keperawatan kritis

bertujuan untuk menilai kompetensi peserta didik dalam
menerapkan proses keperawatan di ruag Intensif.

Cakupan dan Bobot Evaluasi

Bentuk Cakupan yang di Pembobotan Waktu
Evaluasi Evaluasi Pelaksanaan
Evaluasi Pendokumentasian
proses  Laporan
Pendahuluan dan 50 % Setiap
Askep minggu
 Jurnal reading
 Flowsheet harian
 Logbook/ laporan
harian

Kinerja Klinik 30 %
 Seminar
 Target kompetensi
 Komunikasi
 Perilaku profesional
Evaluasi Penerapan ASKEP
akhir sesuai dengan kasus 20 % Minggu kedua
(ujian yang diujikan dan praktik klinik
praktik) responsi (Mini Clinical
Evaluation Exercise/
DOPS/ OSLER/
OSCE)

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 20

Kriteria Kelulusan
Peserta didik dinyatakan lulus jika :
1. Mendapat nilai minimal 70 pada hasil penilaian
evaluasi dan nilai minimal 70 pada ujian klinik
2. Memenuhi kehadiran 100 %
3. Mematuhi semua tata tertib
4. Mencapai target minimal keterampilan klinik

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 21

Lampiran I
LOG BOOK (Harian)

Nama :
NRM :
Ruang :
Tanggal:
Target Kompetensi yang dingin dicapai
No Rencana Target Kompetensi Jumlah
(1) (2) (3)

Log Book
Jam Kegiatan Harian
(4) (5)

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 22

 Evaluasi Pencapaian Kompetensi
Kompetensi yang Evaluasi Rencana Tindak
belum tercapai Lanjut
(6) (7) (8)

Menyetujui,
Percepthorship Perceptee

(---------------------) (--------------------)

Keterangan:
1. Tuliskan no untuk perkegiatan
2. Tuliskan rencana kegiatan yang ingin dicapai dalam satu
hari yang diambil dari list target kompetensi (terlampir)
3. Tuliskan jumlah kegiatan dari kegiatan yang ingin dicapai
4. Tuliskan jam pelaksanaan setiap kegiatan
5. Tuliskan kegiatan selama satu shift sesuai dengan jam
pelaksanaan
6. Tuliskan kompetensi yang belum tercapai sesuai dengan
target yang ingin dicapai di nomor 2
7. Tuliskan evaluasi terkait hambatan/ kendala yang
menyebabkan tidak tercapainya kompetensi yang belum
tercapai
8. Tuliskan rencana tindak lanjut untuk kompetensi yang
belum tercapai

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 23

Lampiran II
JOURNAL READING
1. COVER
(berisi judul atau topik yang diambil, nama
penyusun, npm, fakultas, bulan, dan tahun)
2. OUTLINE JURNAL

A. INFORMASI CITASI
Peneliti :
Tahun :

B. LATAR BELAKANG PENELITIAN

C. TUJUAN PENELITIAN

D. METODOLOGI PENELITIAN

E. HASIL PENELITIAN

F. DISKUSI

G. KESIMPULAN

3. ANALISIS
Apa kelebihan dan kekurangan dari masing –
masing jurnal?
Apakah jurnal saling menguatkan atau
bertentangan?
Bagaimana patofisiologi atau pathflownya?
Bagaimana critical analisys dari evidence-based
practice yang ditelaah?
4. SIMPULAN DAN SARAN
Berikan simpulan dan saran dari jurnal yang telah
ditelaah

5. LAMPIRAN
Teks jurnal yang dijadikan sumber

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 24

Lampiran III

FAKULTAS ILMU KESEHATAN UPN “VETERAN”JAKARTA

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa :
NRP :
Program :
Tempat Praktik :

I. Ketentuan penggunaan
 Komponen yang dievaluasi meliputi (proses
keperawatan, komunikasi, perilaku professional,
keterampilan klinik dasar, pemenuhan objektif mata
ajar, analisa dan pemecahan masalah selama diskusi)
 Setiap komponen evaluasi harus mendapat nilai
LULUS (lebih atau sama dengan 70)
 Instrumen evaluasi ini digunakan selama proses
pembelajaran klinik mahasiswa
 Map evaluasi ini diserahkan mahasiswa pada
pembimbing pada hari I praktek dan dikembalikan
sebelum mahasiswa selesai praktik diruangan tersebut
 Evaluasi dilakukan setiap minggu
 Evaluasi WAJIB disahkan (ditanda tangani) oleh
pembimbing yang mengevalusai dan diketahui oleh
mahasiswa
 Pembimbing klinik yang mengevaluasi menuliskan
komentar yang disediakan

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 25

 II. Kriteria Evaluasi
Kriteria evaluasi proses keperawatan/ keterampilan
dasar/komunikasi/ pencapaian objektif
Skala Kualitas penampilan kerja yang Bantuan yang
diperlihatkan diperlukan
Menguasai, terkoordinasi, penuh
percaya diri hanya kadang – kadang Tidak
5=
kelebihan waktu/ energi yang memerlukan
mandiri
digunakan, waktu yang dibutuhkan bantuan
untuk melakukan tindakan efisien
Efisien, terkoordinasi, penuh percaya
diri seringkali mambutuhkan Sesekali
4=
waktu/energi tambahan waktu yang membutuhkan
disupervisi
dibutuhkan untuk melakukan tindakan bimbingan
masih dalam batas – batas rasional
Terampil dalam beberapa tahapan Sering
tindakan, kurang efisien dan kurang membutuhkan
3= terkoordinasi, menghabiskan waktu petunjuk verbal
dibantu dan energi, waktu yang dibutuhkan dan sesekali
untuk melakukan tindakan menjadi arahan fisik
lambat
Membutuhkan
Tidak terampil, tidak efisien, petunjuk verbal
menghabiskan waktu dan energi, yang terus
2=
waktu yang dibutuhkan untuk menerus dan
Marginal
melakukan tindakan menjadi kadang –
memanjang kadang arahan
fisik
Membutuhkan
Tidak mampu memperlihatkan
petunjuk verbal
1= prosedur/ perilaku yang diharapkan,
dan arahan fisik
tergantung kurang percaya diri, koordinasi dan
yang terus
tidak efiien
menerus
Kriteria evaluasi perilaku professional/ analisa pemecahan
masalah dan diskusi
5 = selalu
4 = hampir selalu
3 = sering
2 = kadang – kadang
1 = tidak pernah

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 26

 Lampiran III

PENILAIAN PROSES PRAKTIK KLINIK

KEPERAWATAN KRITIS
Nama Mahasiswa :
Skor : 1-2-3-4-5
NPM :

Tempat Penilaian
Komponen yang dinilai Nilai Komentar
(1-5) Pembimbing
Laporan (Log Book) 10 %
Laporan flowsheet (15%)
Journal Reading (15%)
Laporan pendahuluan (10%)

Kelengkapan aspek – aspek perawatan

pada klien yang menggunakan ventilator
Kelengkapan masalah – masalah
keperawatan yang mungkin timbul pada
klien dengan ventilator
Kelengkapan tindakan kolaborasi dalam
perawatan klien yang menggunakan
ventilator
Kelengkapan dan keterbaruan Referensi

Proses Keperawatan (30%)

Laporan Askep
Pengkajian yang akurat (riwayat, PF,
pemeriksaan penunjang)
Menetapkan prioritas diagnosa keperawatan
Mengidentifikasi tindakan keperawatan
mandiri dan kolaborasi
Evaluasi
Modifikasi rencana sesuai evaluasi
Analisa sintesa di ICU
Kesesuaian, data, tindakan & diagnosa
keperawatan

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 27

Prinsip – prinsip tindakan
Rasional tindakan sesuai dengan
patofisiologi penyakit
Tindakan keperawatan lain yang menunjang
diagnosa
Hasil yang didapat dan maknanya
Diskusi (5%)
Memperhatikan kesiapan diri untuk
melakukan praktik klinik dengan
menyampaikan hasil bacaan materi kasus
yang terkait
Menyampaikan ide yang bermanfaat
Mempresentasikan masalah secara
sistematis
Merespon pertanyaan dari pembimbing
Prosedur (5%)
Menjaga privasi pasien
Melakukan tindakan keperawatan sesuai
prosedur
Menggunakan alat secara tepat guna
Mempertahankan teknik aseptic/ antiseptic
Komunikasi (5%)
Menciptakan interaksi dengan
pasien/keluarga dengan penuh percaya diri
Menggunakan komunikasi verbal/nonverbal
yang efektif dalam merespon
pasien/keluarga
Melakukan komunikasi yang efektif dengan
tim kesehatan lain
Perilaku Profesional (5%)
Memperhatikan sikap selalu tepat waktu
Bekerja sama dan berpartisipasi dalam
kegiatan diruangan
Memakai seragam sesuai dengan
kebutuhan
Percaya diri

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 28

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 29
 LAMPIRAN IV

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DI RUANG

INTENSIVE CARE UNIT

A. Pengkajian
1. Identitas
a. Identitas Pasien
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
Suku/ Bangsa :
No Rekam Medis :
Tanggal Masuk RS :
Tanggal Pengkajian :
Diagnosa Medis :

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama :
Umur :
Hub. Dengan Pasien :

2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan utama
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Riwayat saat masuk RS
Riwayat Kesehatan sekarang (pengembangan dari
keluhan utama)
c. Keluhan Penyakit dahulu
d. Riwayat Penyakit Keluarga

3. Pengkajian
a. Keadaan Umum
b. Tanda-tanda Vital
1) Tekanan Darah
Sistolik : (rentang)
Diastolik : (rentang)

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 30

 MAP : (rentang)
Heart Rate : (rentang)
Respirasi : (rentang)
Suhu : (rentang)

2) Pengkajian nyeri: (Tanggal, jam pengkajian)

CPOT

Indikator Skala Pengukuran Deskripsi

Ekspresi wajah Rileks, netral 0 Tidak ada ketegangan
otot
Tegang 1 Mengerutkan dahi, alis
turun, pengencangan
otot orbita dan
kontraksi otot levator
wajah, menangis
selama prosedur
nociceptive
Meringis 2 Semua gerakan wajah
sebelumnya ditambah
kelopak mata menutup
rapat (pasien dapat
menunjukkan mulut
terbuka atau menggigit
tabung endotracheal)
Gerakan tubuh Tidak bergerak 0 Tidak bergerak sama
sekali (tidak selalu
berarti tidak adanya
rasa sakit) atau posisi
normal (gerakan tidak
ditujukan terhadap
lokasi nyeri atau tidak
dibuat untuk tujuan
perlindungan diri)
Perlindungan 1 Lambat, gerakan hati –
hati, menyentuh atau
menggosok lokasi
nyeri, mencari

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 31

 perhatian melalui
gerakan
Resah/gelisah 2 Menarik tube, mencoba
untuk duduk,
menggerakkan anggota
tubuh atau meronta,
tidak mengikuti
perintah, mencoba
turun dari tempat tidur
Kesesuaian Dapat 0 Alarm tidak aktif,
dengan mentoleransi ventilasi mudah
ventilator ventilator
(pasien dengan Batuk, tetapi 1 Batuk, alarm mungkin
ventilasi dapat aktif tetapi kemudian
mekanis) mentoleransi alarm berhenti secara
ventilator spontan
Melawan 2 Asinkron : ventilasi
ventilator terhambat, alarm
(fighting seringkali teraktivasi,
ventilator) ketidakstabilan
hemodinamik, batuk,
gelisah
Vokalisasi Berbicara 0 Berbicara dengan nada
(pasien tanpa dengan nada suara normal
ventilasi normal atau
mekanik) tidak ada suara
Menghela nafas 1 Mengerang, mendesah
panjang,
mengerang
Menangis, 2 Menangis, terisak
terisak
Ketegangan Rileks 0 Tidak ada tahanan
otot terhadap gerakan pasif

Tegang dan 1 Ada tahanan terhadap

kaku gerakan pasif
Sangat 2 Perlawanan yang kuat

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 32

 tegang/kaku terhadap gerakan pasif,
ketidakmampuan untuk
melakukan gerakan
secara sempurna
TOTAL
SKOR

c. Pemeriksaan Sistem Tubuh

1) Sistem Pernapasan
2) Sistem Kardiovaskuler
3) Sistem Pencernaan
4) Sistem Perkemihan
5) Sistem Neurologis
6) Sistem Endokrin
7) Sistem Muskuloskeletal
8) Sistem Integumen

d. Aspek Psikologis
e. Aspek Sosial
f. Asek Spiritual

4. Data Penunjang
a. Data Laboratorium (Hematologi, Anilisis gas
darah arteri, dll)

Tanggal dan Jam Pemeriksaan

No Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Interpretasi
Normal

b. Pemeriksaan risiko jatuh dengan Morse scale

(sesuai Usia)
c. Pemeriksaan CT-scan, tanggal
( )
d. Pemeriksaan Foto Thorax, tanggal
( )

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 33

 e. APACHE II SCORE (1x24 jam)
Nilai APACHE II :

f. SOFA score

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 34

 5. Penatalaksanaan Medis
a. Ventilator
Mode :
Triger :
Pressure control :
FiO2 :
PEEP :
RR :
I:E Rasio :

b. Obat Obatan
Nama Obat Dosis Cara Indikasi Side
Pemberian effects

c. Nutrisi
1) Oral
2) Enteral
3) Parenteral

6. Analisa Data
No Tanggal Data Fokus Etiologi Masalah
Keperawatan

Diagnosa Keperawatan
1. -----------------
2. -----------------
3. -----------------
 Intervention
Nursing
Nursing
Day/ Intervention
No Outcomes Signature/
Date/ s
Dx Classification Name
Time Classificatio
(NOC)
n (NIC)

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 35

 D. Implementation
Day/
No Signature/
Date/ Implementation Response
Dx Name
Time
S:
O:

E. Evaluation
Day/
No Signature/
Date/ Evaluation
Dx Name
Time
S. Reason for seeking
care or other
information the patient
or family members tell
you
O. Factual, measurable
data, such as
observable signs and
symptoms, vital signs
or test value
A. Conclusion based on
subjective and
objective data and
formulated as patient
problems or nursing
diagnoses
P. Strategy for relieving
the patient’s problems,
including short-term
and long-term actions

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 36

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 37
LAMPIRAN V
Daftar Kompetensi
FORMAT DAFTAR KOMPETENSI

Ruang : Persepti :
Periode : Preseptor :

Jumlah Tanggal, Paraf perseptor

No Kompetensi target Observasi Asistensi Melakukan (Pengawasan)
capaian 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Menerima pasien baru 3Ob
di ICU 2As
1M
Memindahkan pasien 2Ob
dari ICU 2As
1M
Menilai refleks pupil 4Ob
4As
4M
Titrasi obat 4Ob
4As
2M
Memberikan cairan 4Ob
melalui infused pump 4As
4M

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 38

Mengkaji nyeri pasien 3Ob
terpasang ETT : CPOT 4As
4M
Mengkaji nyeri pasien 3Ob
terpasang ETT : BPS 4As
4M
Monitoring 4Ob
hemodinamik non – 4As
invasif 4M
Mengukur CVP 4Ob
4As
4M
Pemasangan EKG 3Ob
3As
2M
Interpretasi EKG 12 2Ob
lead 2As
2M
Pengambilan sampel 4Ob
darah arteri 3As
2M
Intrepetasi AGD 4Ob
4As
4M
Memasang dan 4Ob
menginterpretasikan 4As
bed-side monitor 4M
Perawatan ETT 4Ob
3As
3M
Perawatan trakeostomi 4Ob

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 39

 3As
3M
Open suction 4Ob
3As
2M
Closed suction 4Ob
3As
2M
Observasi pemasangan 4Ob
CVC
Perawatan harian 3Ob
Defibrilator 2As
1M
Observasi pelaksanaan 2 Ob
defibrilasi
Pengkajian GCS 4Ob
Kuantitatif 2As
2M
Pengkajian GCS 4Ob
Kualitatif 2As
2M
Melakukan oral care 3Ob
pasien terpasang ETT 3As
2M
Menilai tanda – tanda 2Ob
syok 1As
1M
Melakukan pengukuran 3Ob
balance cairan 2As
2M
Memberikan nutrisi 4Ob

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 40

pada pasien kritis 4As
4M
Melakukan CPR 4Ob
2M
Management setting 4Ob
ventilator
Prosedur weaning 2Ob
ventilator 1As
1M
Memberikan obat –
obatan emergency
Epinefrin** 3Ob
2As
2M
SA** 3Ob
2As
2M
Dopamin** 3Ob
2As
2M
Vasopresin** 3Ob
2As
2M
Melakukan asuhan 2Ob
keperawatan pada 2As
pasien sepsis 1M
Melakukan asuhan 2Ob
keperawatan pada 2As
pasien dengan PTIK 1M
Melakukan asuhan 2Ob
keperawatan pada 2As

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 41

 pasien dengan syok 1M
Melakukan asuhan 2Ob
keperawatan pada 2As
pasien dengan disritmia 1M
jantung
Melakukan asuhan 2Ob
keperawatan pada 2As
pasien post craniotomi 1M
Melakukan asuhan 2Ob
keperawatan pada 2As
pasien AKI, CKD 1M

Keterangan:
* Level tindakan diisi dengan huruf Ob (observasi), As (Asistensi), atau M (Melakukan dengan bantuan/ pengawasan)
**. Tindakan ini merupakan prosedur yang jarang dilakukan, apabila precepti tidak dapat memenuhi kompetensi ini, mahasiswa tetap
dinyatakan lulus dengan syarat kompetensi lainnya tetap terpenuhi

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 42

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 43
Lampiran VI

Daftar Nama Peserta

Praktik Klinik Keperawatan Kritis

TEMPAT : RSUD PASAR MINGGU

GELOMBANG I : 16-28 DESEMBER 2019

No Nama NRP

1 ARDHITA QORY ANJANI 1610711063

2 PUTRI ZALFA 1610711064
3 TESSYA DEANT EKAPUTRI 1610711070
4 INSYAFIATUL AMINAH 1410711090
5 IHZA HANDIKA 1610711018
6 RIFDA RIANTI 1610711094
7 VIDYA HANAN HAFIZHA 1610711100
8 BUNGA SALSABILLA RAYHAN 1610711101
9 MOKHAMAD DICKY ALI PRANOTO 1610711102
10 LISA SEPTIANI 1610711103
11 NIDA AULIYA ROSYAD 1610711104
12 NABILA YUNIAR PUTRI 1610711105
13 TRISNA IRAWATI SIANTURI 1610711106
14 DAVITA APRILIA PRATIWI 1610711107
15 DINI AULIA RAMADHANTY 1610711109
16 FAJRI EKA TYASSARI 1610711110
17 SUCI TARMIRA 1610711111
18 MAYA SURYAWANTI 1610711112
19 SITI ANISATUR ROKHMAH 1610711113
20 VABELLA WIDITIAR 1610711114
21 VERA SEPTIANA 1610711115

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 44

 22 AMELIA MUSTIKA DEWAYANTI 1610711116
23 NURFATMA SILVIA 1610711117
24 DEWI ASTRI YULIANTI 1610711118
25 YUSTIKA DAMAYANTI 1610711119
26 SANTI SRI HARTINI 1610711120
JULIANT IMMANUEL HARLEY
27 DAVIKA 1610711121
GINTING
28 NAZIAH PRIHANDINI 1610711122
29 SITI JUHAROTUL FIKRIAH 1610711123
30 RIZKY ARJUNA INDRA MAULANA 1610711124
31 SITI MUTMAINAH SUKANTA 1610711125
32 SITARESMI PRANASARI 1610711001
33 SYAFFIRA PUTRI AFIFAH 1610711002
34 NEDYA ASNURIANTI 1610711003
35 ULPA SUSANTI 1610711004
36 RUSTIANI AYU ANGGRAENI 1610711005
37 DWI KURNIAWATI 1610711006
38 AMMALIA RAHMAH MAULIDIYAH 1610711007
39 PUSPITA LESTARI 1610711008
40 HANIAH RAHMAWATI 1610711009
41 ASTIE RINA AWLIYA 1610711010
42 LUIGISHA AUGUSTI 1610711012
43 ZIYA DATURRAHMAH 1610711013
44 YESI LAMRIA SITANGGANG 1610711014
45 YUNIAR KUSUMAWARDANI 1610711015
46 NOER AENI ZAM ZAM MIA 1610711016
47 RISMA AWALIA PERMANA 1610711017
48 WINDI KARTIKA 1610711019

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 45

 TEMPAT : RSUD PASAR MINGGU
GELOMBANG II : 6-18 JANUARI 2020

No Nama NRP

1 AMASTIA IKAYUWANDARI 1610711060

2 AMELIA DIAH WARDANI 1610711065
3 DIAH AYU KUSUMANINGRUM 1610711067
4 FARAH NABILAH 1610711068
5 CINTYA VERONICA 1610711069
6 GUSTINA RAHMIANDINI PUTRI 1610711071
7 AN`NISAA EKA RAHMAWATI 1610711072
8 LENI MARLIA 1610711073
9 ERLIANA MANDASARI 1610711074
10 ASYA SHALBIAH MUAMAR 1610711075
11 HANNISA RIZKI RIANSYAH 1610711079
12 ANGGRYTA PUTRY LESTARI 1610711082
13 NESSA ISHMAH MUNYATI 1610711083
14 HANIFAH NUR JAMILAH 1610711084
15 SITI FEBRIYANTI 1610711085
16 PUTRI AYNIYAH SINTA 1610711086
17 HANIFAH EKA CAHYANINGSIH 1610711087
18 AGATTA SURYA WIJAYA 1610711088
19 DESY SULASTRI 1610711089
20 IDHAM TOPIK YOGA 1610711090
21 ANANDA OKTAVIANTI 1610711091
22 MIRANTI NISRINA NUGRAHANTI 1610711092
23 MEGA AYU ARDHANESWARI 1610711093
MENTARI FAJRI ROMADHONA
24 1610711095
YAHYA
25 ARINA AMINI 1610711096

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 46

 26 REGITA FITRIA WIDAYATI 1610711097
27 ADELIA PUTRI FITRIANSYAH 1610711098
28 IRFANI RIZQI DWI ARIFIANI 1610711099
29 SUSILAWATI 1610711108
30 TIA AMELIA AGUSTIN 1610711031
31 ELSA FITRI JAYMAR S. 1610711032
32 MEI DIANA ARMINIATI 1610711033
33 YENTI HERAWATI 1610711034
SITI HIDAYATUN NAZZA
34 1610711037
DARMANSYAH
35 SHARAH NURSA'IIDAH 1610711038
36 BERTHALIA VERONICA APRILYANI 1610711039
37 ERINA RUSMIATI 1610711040
38 CHALVIN APRIANTO 1610711041
39 SELVY JUWITA SARI 1610711042
40 AULIYA SHOBAH 1610711044
41 ESTER RONAULI SIHOTANG 1610711045
42 DIANA 1610711047
43 MIFTAHUL JANNAH 1610711048
44 DWI SHOHIBAH 1610711049
45 DIANA FEBRIYANTI 1610711050
46 DEVIA FEBRIANI 1610711051
47 ASTRI INDIKA HUSNA 1610711053
48 SINTA 1610711054

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 47

 TEMPAT : RSUD DEPOK
GELOMBANG I : 16-28 DESEMBER 2019

No Nama NRP

1 KRIS PRIHATIN 1610711020

2 ULFA AENI 1610711021
3 LILIS SARI 1610711022
4 INDAH NOPIYANTI 1610711023
5 LYCIA DWI LINDIYANI 1610711025
6 HERFINA 1610711026
7 AGGITA CAHYANI 1610711027
8 NADA SASKIA 1610711028
9 TRIWIK HARDIYANTI 1610711029

TEMPAT : RSUD DEPOK

GELOMBANG II : 6-18 JANUARI 2020

No Nama NRP

1 ENDANG DWI SUHARTININGSIH 1610711055

2 ISMI ZAKIAH 1610711056
3 JANUARITA AKHRINA 1610711057
4 FINA ALFYA SYAHRI 1610711058
5 PURWANDARI NURFAIZAH 1610711059
6 ASSYFA SITI ROHMAH 1610711061
7 ADINDA ZEIN NUR 1610711062
8 LEILY MUHAFILAH 1610711030

Buku Panduan Praktik Keperawatan Kritis 48