PROGRAM PRAKTIK KLINIK

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT DAN MANAJEMEN BENCANA

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN D-3
TAHUN AKADEMIK 2021/2022

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANI SALEH

JL. RA KARTINI NO. 66 BEKASI 17113

Program PKK KGD Prodi Keperawatan D-3/2021-2022 Page 1

 KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, Puji syukur kami panjatkan atas kehadirat Allah SWT atas
nikmat Iman, Islam dan Kesehatan yang dilimpahkan untuk semua makhluk-Nya.
Shalawat dan taslim kami haturkan kepada Nabi Muhammad SAW, keluarga, sahabat
dan pengikutnya yang disenantiasa Istiqomah sampai akhir zaman. Amiin Ya Rabbal
‘Alamin.
Kami selaku Tim Dosen Keperawatan Gawat Darurat menyusun Program
Praktik Keperawatan Gawat Darurat (KGD) untuk Program Studi Keperawatan D-3
STIKES Bani Saleh Tahun akademik 2021/2022. Program ini disusun sebagai
pedoman bagi dosen pembimbing dan mahasiswa dalam melaksanakan Praktik klinik
Keperawatan Gawat Darurat
Ucapan Terima kasih kami haturkan kepada Tim Dosen Keperawatan Gawat
Darurat atas masukan dan sarannya sehingga dapat menyelesaikan penyusunan
program Praktik Keperawatan   Gawat Darurat . Semoga dapat digunakan sebagai
acuan dalam praktik klinik.

Bekasi, 23 Mei 2022

Tim Keperawatan Gawat Darurat

Program PKK KGD Prodi Keperawatan D-3/2021-2022 Page 2

 VISI DAN MISI STIKES BANI SALEH

VISI
“Menjadi Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan yang Islami, Profesional dan Unggul pada
tahun 2025”

MISI
1. Menyelenggarakan kegiatan pengajaran di bidang kesehatan yang bernilai
Islami, Profesional dan Unggul
2. Menyelenggarakan Penelitian di bidang kesehatan yang bernilai Islami,
Profesional dan Unggul
3. Menyelenggarakan Pengabdian Masyarakat di bidang kesehatan yang bernilai
Islami, Profesional dan Unggul
4. Mengembangkan kurikulum dibidang kesehatan sesuai dengan prediksi
kebutuhan pasar kerja di tingkat nasional dan intenasional
5. Mengembangkan kemitraan dengan berbagai institusi pengguna baik nasional
dan internasional dalam rangka memperluas pasar kerja.
6. Mengembangkan sarana dan prasarana yang berkualitas sesuai dengan
kebutuhan di lingkungan STIKES Bani Saleh.

VISI DAN MISI PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN

STIKES BANI SALEH

VISI
“Menjadi program studi keperawatan yang menghasilkan vokasional yang Islami,
Terampil dan Unggul dalam bidang Perawatan Luka (Wound Care) pada tahun 2025

MISI
1. Menyelenggarakan kegiatan pengajaran di bidang kesehatan yang bernilai
Islami, Profesional dan Unggul di bidang perawatan luka (Wound Care)
2. Menyelenggarakan Penelitian di bidang kesehatan yang bernilai Islami,
Profesional dan Unggul di bidang perawatan luka (Wound Care)
3. Menyelenggarakan Pengabdian Masyarakat di bidang kesehatan yang bernilai
Islami, Profesional dan Unggul di bidang perawatan luka (Wound Care)
4. Mengembangkan kurikulum dibidang keperawatan sesuai dengan prediksi
kebutuhan pasar kerja di tingkat nasional dan intenasional
5. Mengembangkan kemitraan dengan berbagai institusi pengguna dalam rangka
memperluas pasar kerja.
6. Mengembangkan sarana dan prasarana yang berkualitas sesuai dengan
kebutuhan di lingkungan program studi keperawatan.

Program PKK KGD Prodi Keperawatan D-3/2021-2022 Page 3

 INFORMASI UMUM MATA KULIAH

Nama mata Ajar : Keperawatan Gawat Darurat

Diberikan pada Semester : IV
Jumlah SKS dan Jenis SKS : 3 SKS (1 sks Teori; 1 sks Pelatihan; 1 sks PKK)
Prasarat :-
Program : Keperawatan D-3 (Vokasi)
Koordinator : Ns. Ashar Prima, M.Kep
Tim Pembimbing : Ns. Ashar Prima, M.Kep
Ns. Puji Astuti, M.Kep.,Sp.Kep., MB
Periode Praktik : 13 Juni – 15 Juli 2022

Program PKK KGD Prodi Keperawatan D-3/2021-2022 Page 4

 MUQADDIMAH

Al-Qur’an
“Hai orang-orang yang beriman, apabila dikatakan kepadamu: “berlapang-lapanglah
dalam majelis” maka lapangkanlah, niscaya Allah member kelapangan untukmu. Dan
apabila dikatakan “berdirilah kamu” niscaya Allah meninggikan orang-orang yang
diberi ilmu pengetahuan beberapa derajat. Dan Allah maha mengetahui apa yang kamu
kerjaan. (Q.S Al-Mujadilah (13):28)

“Sungguh beruntunglah orang yang membersihkan jiwanya dan sungguh rugi orang
yang mengotori Jiwanya”. (Q.S Asy-Syam (11).

“Dan apabila aku sakit, Dialah yang menyembuhkan aku dan Yangakan mematikan
aku, kemudian akan menghidupkan aku (kembali) (QS Asy-Syu’araa ; 80-81)”

Al Hadist
“ Barang siapa yang bersikap tawadhu karena Allah, niscaya Allah mengangkat
derajatnya” (HR. Abu NU’aim)

Program PKK KGD Prodi Keperawatan D-3/2021-2022 Page 5

 BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Praktik Klinik Keperawatan Keperawatan Gawat Darurat dan Manajemen Bencana
(PKK KGD/MB) Prodi Keperawatan D-3 semester Genap TA 2021/2022 merupakan
Aplikasi mata kuliah ini. Dengan mengembangkan metoda praktek klinik ini
diharapkan mahasiswa mendapatkan pengalaman, pemahaman dan ketrampilan klinik
dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien dalam gawat darurat. Sebelum
mengikuti kegiatan PKK KGD ini, mahasiswa telah dibekalai dengan pelatihan “Basic
Life Support dan Basic Cardiac Life Support (BTCLS) dan Manajemen Bencana” .
Metode pembelajaran praktek klinik ini tentunya tidak terlepas dari kebutuhan
mahasiswa dalam menggunakan lahan praktek yang diharapkan dapat memenuhi
standar kompetensi mahasiswa

1.2. Tujuan
1.2.1. Kompetensi Dasar
Setelah mengikuti praktek klinik keperawatan gawat darurat mahasiswa mampu
memberikan asuhan keperawatan pada semua system di berbagai tingkat usia dengan
kondisi kegawat daruratan sesuai dengan konsep dan prinsip keperawatan gawat
darurat, serta mampu menggunakan peralatan khusus untuk melakukan tindakan
spesifik pada pengelolaan kegawat daruratan.
1.1.2. Kompetensi Kritis
Bila dihadapkan pada klien dengan kondisi kegawat daruratan, mahasiswa mampu
1. Melakukan pengkajian kedaruratan dengan menggunakan prinsip penanganan
pengelolaan dan penilaian “primary dan secondary survey” pada berbagai
gangguan sistem tubuh
2. Melakukan Triase pada kasus-kasus kegawat daruratan.
3. Menetapkan diagnosa keperawatan yang aktual dan resiko dengan data
pendukung yang tepat.
4. Mengidentifikasi tindakan kegawatdaruratan yang tepat.
5. Melakukan tindakan prosedur kegawat daruratan yang diperlukan
6. Memberikan rasional dari tindakan-tindakan tersebut.

Program PKK KGD Prodi Keperawatan D-3/2021-2022 Page 6

 7. Melakukan evaluasi asuhan keperawatan yang diberikan dengan pendekatan
SOAP
8. Melakukan komunikasi terapeutik pada klien dan keluarganya.
9. Mendokumentasikan asuhan keperawatan yang telah dilakukan dengan
pendekatan dokumentasi kegawatdaruratan minimal 5 kasus

Program PKK KGD Prodi Keperawatan D-3/2021-2022 Page 7

 BAB 2
CAPAIAN PEMBELAJARAN PRAKTIK

2.1. CAPAIAN PEMBELAJARAN PENGETAHUAN

Menguasai konsep dan prinsip pelaksanaan ‘Bantuan Hidup Dasar (BHD) pada
situasi gawat darurat dan atau pada situasi bencana
2.2. CAPAIAN PEMBELAJARAN KETERAMPILAN KHUSUS

1. Mampu Menerapkan filosopi, konsep holistik dan proses keperawatan kegawat

daruratan
2. Mampu melaksanakan prosedur Bantuan Hidup Dasar / Basic Life Support
(BLS) pada situasi gawat darurat dan atau bencana dengan menerapkan metode
yang tepat , sesuai standar dan kewenangannya.
3. Melakukan simulasi asuhan keperawatan dengan kasus kegawatan, kedaruratan,
dan kegawat daruratan terkait gangguan berbagai sistem pada individu dengan
memperhatikan aspek legal dan etis

2.3. CAPAIAN PEMBELAJARAN KETERAMPILAN UMUM

1. Menyelesaikan pekerjaan berlingkup luas dengan menganalisis data serta
metode yang sesuai dan dipilih dari beragam metode yang sudah maupun belum
baku dan dengan menganalisis data (CP.KU.01).
2. Menunjukkan kinerja dengan mutu dan kuantitas yang terukur (CP.KU.02)
2.4. BAHAN KAJIAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN GAWAT
DARURAT
1. Konsep dan Prinsip Keperawatan Gawat Darurat
2. Konsep dan Prinsip Pelaksanaan Bantuan Hidup Dasar
3. Prinsip utama pertolongan korban
4. Konsep Triage

Program PKK KGD Prodi Keperawatan D-3/2021-2022 Page 8

 5. Pengkajian pada pasien Gawat darurat dengan prinsip CAB
6. Sistem Pelayanan Gawat Darurat
7. Konsep dan Prinsip bencana dan kejadian luar biasa
8. Sistem Penanggulangan terpadu
9. Asuhan keperawatan pada kasus kegawatan, kedaruratan, dan kegawatdaruratan
pada gangguan berbagai sistem tubuh pada individu

BAB 3
SASARAN, KOMPETENSI TINDAKAN, WAKTU, LAHAN PRAKTIK DAN
PEMBIMBINGAN

3.1. SASARAN
Praktik Klinik Keperawatan Gawat Darurat diberikan kepada
mahasiswa/mahasiswi Program Studi Keperawatan D-3 Semester IV tahun
akademik 2021/2022 dengan jumlah mahasiswa 25 orang
3.2. KOMPETENSI TINDAKAN
Selama mengikuti praktik klinik keperawatan gawat darurat dan manajemen
bencana setiap mahasiswa dapat mencapai kompetensi diantaranya adalah :
1. Resusitasi Jantung Paru (RJP)
2. Penilaian Primary survey dan secondary survey
3. Penilaian triage terhadap kasus kelolaan
4. Pembebasan jalan nafas dan kontrol servikal
- monitor Pemasangan collar neck
- Pembebasan jalan nafas dengan pengaturan posisi dan dengan alat
- Observasi tindakan pemasangan Endotracheal Tube (ETT)
5. Penalaksanaan breathing dan oksigenisasi :
- pemberian terapi oksigenasi melalui kanul, masker atau valvebag mask
- Penyedotan sekret / suction
6. Penatalaksanaan kebutuhan sirkulasi dan monitor perdarahan
a) Perekaman EKG dan membaca hasik perekaman EKG
b) pemberian terapi cairan dan elektrolit atau tranfusi darah
c) Monitoring intake dan output cairan

Program PKK KGD Prodi Keperawatan D-3/2021-2022 Page 9

 d) Penghentian perdarahan: balut tekan
e) Perawatan luka dan hecting
7. Pemasangan Naso Gastric Tube (NGT) dan bilas lambung
8. Perawatan luka
9. Pemasangan katéter
10. Perhitungan dosis dan pemberian obat-obatan melalui parenteral atau syiring
pump
11. Pengambilan spesimen pemeriksaan darah vena atau arteri
3.3. WAKTU PRAKTIK
Praktik Klinik Keperawatan Gawat Darurat akan dilaksanakan bersamaan dengan
PKK KMB yang dilaksanakan mulai pada tanggal 13 Juni – 15 Juli 2022

3.4. LAHAN PRAKTIK

Praktek Klinik keperawatan gawat darurat akan dilaksanakan pada Rumah Sakit
yaitu RSUD dr Chasbullah abdulmadjid

3.5. PEMBIMBING
1. Preseptor yang terlibat adalah:
a) Ns. Ashar Prima, M.Kep
b) Ns. Puji Astuti, M.Kep., Sp.Kep. MB
2. Tim Trainer Rumah Sakit

Program PKK KGD Prodi Keperawatan D-3/2021-2022 Page 10

 BAB 4
STRATEGI PELAKSANAAN

4.1. TAHAP PERSIAPAN

Hal-hal yang dipersiapkan dalam Praktik Klinik Keperawatan Gawat Darurat
dijelaskan sebagai berikut :
a. Membuat Program Praktik Klinik Keperawatan Gawat Darurat tahun
akademik 2021/2022
b. Melakukan Koordinasi dengan pihak rumah sakit
c. Membentuk kelompok praktek dimana mahasiswa dibagi dalam 5
Kelompok
d. Menyusun jadwal praktek mahasiswa dan pembimbing
e. Melakukan kontrak program dengan pembimbing dan mahasiswa
f. Menyiapkan berkas-berkas praktek : absensi mahasiswa, penilaian
kompetensi lahan praktek dan lembar bimbingan preseptor

4.2. TAHAP PELAKSANAAN

1. Mekanisme Kegiatan Pembimbingan
a) Kegiatan bimbingan untuk di IGD RSUD Chasbullah Abdul Madjid Kota
Bekasi
b) Kegiatan bimbingan meliputi bimbingan dokumentasi dan juga kompetensi
ketrampilan dengan metode bed side teaching dan diskusi kasus
2. Aktivitas Mahasiswa
a) Mahasiswa praktek di IGD RSU CAM Kota Bekasi,

Program PKK KGD Prodi Keperawatan D-3/2021-2022 Page 11

 b) Mahasiswa dinas selama 5 hari ( Senin sampai Jumat ) yang terbagi dalam
3 shift ( pagi, sore dan malam). Dimana orientasi ruangan dilakukan pada
hari pertama praktek
c) Laporan yang dibuat oleh mahasiswa selama praktek meliputi : membuat
laporan pendahuluan tentang ruang IGD dan salah satu kasus penyakit yang
ada di IGD masing-masing RS, membuat laporan aktifitas sehari-hari.
Dibuat setiap hari dan ditandatangani oleh pembimbing lahan dan membuat
laporan harian dalam bentuk berupa resume kasus perhari sehingga total
ada 5 resume, serta melengkapi target kompetensi sesuai dengan
ketrampilan yang dilakukan baik secara observasi, dibantu atau mandiri
d) Mahasiswa melakukan implementasi sesuai dengan target ketrampilan atau
kompetensi dibawah pengawas pembimbing klinik

Program PKK KGD Prodi Keperawatan D-3/2021-2022 Page 12

 BAB 5
TATA TERTIB

5.1. TATA TERTIB PRAKTIK

1. Setiap mahasiswa wajib mentaati peraturan akademik tentang praktek serta
menjaga nama baik almamater dan lahan praktek
2. Selama dinas mahasiswa wajib menggunakan pakaian seragam lengkap sesuai
dengan ketentuan dari pendidikan yaitu baju putih, sepatu putih, dan
menggunakan atribut lengkap (papan nama dari STIKES atau rumah sakit ).
3. Selama praktek mahasiswa wajib menggunakan kartu atau logo identitas lahan
praktek.
4. Mahasiswa wajib mengisi absensi setiap hari sesuai dengan jam datang dan
pulang.
5. Kehadiran praktek profesi ini 100 % dan bagi mahasiswa yang berhalangan
hadir, wajib mengganti dinas dengan ketentuan sebagai berikut :
a. Sakit, dengan membawa surat keterangan sakit dari dokter dan mengganti
sesuai dengan waktu yang ditinggalkan
b. Ijin , dibuktikan dengan surat ijin dan ditandatangani oleh orang tua/wali.
Mengganti sesuai dengan waktu yang ditinggalkan
c. Alpha atau tanpa keterangan , wajib mengganti 2 kali lipat dari waktu yang
ditinggalkan
6. Berita sakit atau ijin harus melalui pendidikan dan dari pendidikan disampaikan
ke lahan yang bersangkutan
7. Jadwal dinas akan diatur oleh lahabn
8. Penggantian waktu dinas harus sepengetahuan pembimbing akademik dan lahan
praktek (dibuktikan dengan formulir ganti dinas)
9. Mahasiswa tidak diijinkan mengganti atau merubah jadwal dinas yang telah
dibuat

Program PKK KGD Prodi Keperawatan D-3/2021-2022 Page 13

 BAB 6
EVALUASI PENILAIAN

6.1. NILAI BATAS LULUS

Nilai Batas Lulus Bagi Mahasiswa yang mengikuti Praktik Klinik Keperawatan
Gawat Darurat yaitu 3,00/71,00 (B)
6.2. KOMPONEN PENILAIAN
Komponen dan presentasi nilai pada praktik klinik keperawatan Gawat Darurat
dengan rincian sebagai berikut:
a) Penampilan Klinik di RS : 20%
b) Pencapaian Target : 30 %
c) Laporan Pendahuluan : 20%
d) Resume kasus : 30%

Nilai PKK KGD adalah 50% dari nilai total Mata Kuliah KGD dan bencana.

Program PKK KGD Prodi Keperawatan D-3/2021-2022 Page 14

 BAB 8
PENUTUP

Demikian PKK KGD/MB untuk mahasiswa Prodi Keperawatan D-3 STIKES Bani
Saleh Bekasi tingkat II disusun. Insyaa Allah program ini dapat dijadikan sebagai
pedoman dalam kegiatan PKK, khususnya MA Keperawatan Gawat Darurat dan
Manajemen Bencana.

Bekasi, 23 Mei 2022

Ka. Prodi Keperawatan D-3 Koordinator PKK KGD

Ns. Indah Puspitasari, M.Kep Ns. Ashar Prima, M.Kep

Menyetujui, Mengetahui,
WAKA I STIKES Bani Saleh, Ketua Jurusan Keperawatan

Dr. Desrinah Harahap, M. Kep., Ns.Sp.Mat Ns. Ashar Prima, M.Kep

Program PKK KGD Prodi Keperawatan D-3/2021-2022 Page 15

 Lampiran 3
JADWAL ROTASI DINAS MAHASISWA
PROGRAM PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KMB & PKK KGD
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATANSTIKES BANI SALEH
TAHUN AKADEMIK 2021/2022

RSUD CHASBULLAH ABDUL MADJID

WAKTU Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3 Minggu 4 Minggu 5
13-17/Jun-2021 20-24/Jun-2021 27 Jun-01 Jul 04-08/Jul-2022 11-15/Jul 2022
RUANG
R. Klp. 3 Klp. 4 Klp. 5
Bougenvile/R. Klp. 1 Klp. 2
Tulip
R. Azalea/R Klp. 4 Klp. 5 Klp. 1
Klp. 2 Klp. 3
Cathaleya
R.HD-R.OK Klp. 3 Klp. 4 Klp. 5 Klp. 1 Klp. 2
R.POLI – Klp. 1 Klp. 2 Klp. 3
Klp. 4 Klp. 5
R.ICU
R IGD Klp. 5 Klp. 1 Klp. 2 Klp. 3 Klp. 4
Catatan:
1. PKK KMB : 4 Minggu
2. PKK KGD : 1 Minggu

Mengetahui, Bekasi, 23 Juni 2022

Ka. Prodi Keperawatan D-3 Koordinator PKK KMB

Ns. Indah Puspitasari, M.Kep Ns. Ashar Prima, M.Kep

Program PKK KGD Prodi Keperawatan D-3/2021-2022 Page 16

Lampiran 3
LAPORAN RESUME KASUS
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

A. IDENTITAS KLIEN
Nama Pasien….. Umur…. Jenis Kelamin : Lk/Pr
No.RM : - -
Nama Keluarga........................................
Agama......................................................
Pekerjaan..................................................
Alamat Kantor.......................................... Telp……………..
Alamat Rumah ........................................
.................................................................. Telp………………………………
Diagnosa Medik :
Datang ke RS tanggal : pukul:
Kendaraan : Ambulan , Mobil pribadi, Kendaraan lain :
B. PENGKAJIAN
Keluhan Utama :

Riwayat Penyakit :

Pengkajian keperawatan Masalah diagnosa Tindakan keperawatan

keperawatan
A = Airway Aktual Membersihkan jalan nafas
Bebas Resiko Memberikan posisi nyaman
Tidak bebas Bersihan jalan nafas fowler / semi fowler
tidak efektif Mengajarkan teknik batuk
Pangkal lidah jatuh  efektif
Sputum  Melakukan pengisapan lendir
Darah  Memasang oro/ naso
Spasme  faringeal airway
Benda asing  Melakukan auskultasi paru
Suara nafas: secara periodic
Normal  Memberikan posisi miring
Stridor  mantap jika pasien tidak
Tidak ada suara napas  sadar
Lain-lain Melakukan jaw
thrust,headtill and chin lift

Program PKK KGD Prodi Keperawatan D-3/2021-2022 Page 17

B = Breathing Aktual Mengobservasi frekwensi, irama
Pola nafas: Resiko kedalaman suara nafas
Anpeu Dyspneu Pola nafas tidak Mengobservasi penggunaan
efektif otot bantu pernafasan
Bradipneu Takhipneu
Memberikan posisi semi fowler
Orthopneu
Aktual jika tidak ada kontra indikasi
Bunyi nafas: Resiko Memperhatikan pengembangan
Bersihan Jalan dinding dada
Vesikuler Whezing
Nafas Melakukan fisioterapi dada jika
Stridor Ronchi
tidak ada kontra indikasi
 Gagal nafas Kolaborasi: pemeriksaan O2 dan
Irama Nafas:
pemeriksaan AGD
Teratur Tidak  Henti nafas
teratur
Lain-lain……..
Penggunaan otot Bantu
Nafas
Retraksi dada
PernafasanCuping hidung
Jenis pernafasan :
Pernafasan dada :
Pernafasan perut
Lain-lain……

C = Circulation Aktual Mengawasi adanya perubahan

Resiko warna kulit
Akral : Perubahan perfusi Mengukur tanda-tanda vital
jaringan perifer Mengkaji kekuatan nadi perifer
Hangat Dingin
Mengkaji tanda-tanda dehidrasi
Pucat:  Ya  Tidak
Mengobservasi keseimbangan
Cianosis: Ya  Tidak cairan
Pengisian Kapiler
Meninggikan daerah yang
< 2 detik > 2 detik cedera jika tidak ada
Nadi : Teraba  Tidak kontraindikasi
teraba Memberikan cairan peroral jika
Tekanan darah ........….mmHg memungkinkan
Kelembaban kulit : Lembab
Kering Mengobservasi tanda-tanda
Turgor Normal Kurang adanya kompartemen syndrom
Lain-lain (nyeri lokal daerah cedera,
pucat, penurunan mobilitas,
penurunan tekanan nadi, nyeri
bertambah saat digerakkan,
perubahan sensori / baal dan
kesemutan
Program PKK KGD Prodi Keperawatan D-3/2021-2022 Page 18
 Lain-lain…….

Adanya riwayat kehilangan Aktual Mengkaji tanda-tanda dehidrasi

cairan dalam jumlah besar Resiko Mengkaji tanda-tanda vital,
( ) Diare, ( ) muntah, ( ) luka Volume cairan tingkat kesadaran
bakar () perdarahan tubuh kurang dari Memberikan cairan peroral jika
kebutuhan masih memungkinkan hingga
Akral :
2000-2500 cc/hr
Perdarahan: Ya Tidak
Jika Ya……cc Memberikan cairanIntra Vena
Lokasi perdarahan…….. Memonitor perubahan turgor,
Kelembaban kulit: membrane mukosa dan
Lembab Kering kapilary refill
Turgor: Normal Kurang Memonitor intake –output
Luas luka bakar …..%, caitan setiap jam: pasang
Grade: katetel dll
Diare : Ya Tidak
Jumalah : Kolaborasi:
Konsistensi : Melakukan infus dengan jarum
Lain-lain…… yang besar 2 line
Menyiapkan pemberian tranfusi
darah jika penyebabnya
perdarahan
Lain-lain……..

D = Disability Aktual Mengkaji karakteristik nyeri

Resiko Mengukur tanda-tanda vital
Tingkat kesadaran: Perubahan perfusi Mengobservasi perubahan
Nilai GCS dewasa jaringan serebral tingkat kesadaran
:E: M: V:
Pada anak : A V P U Meninggikan kepala 15-300
jika tidak ada kontra indikasi
Pupil  Normal,
Respon cahaya +/- Mengobservasi kecukupan
cairan
Ukuran pupil: Isokor
An Isokir Kolaborasi:
Diameter O1mm O 2 mm
Pemberian oksigen
O 3 mm O 4 mm
Penilaian Ekstremitas Pemasangan infuse
Sensorik  Ya Tidak Monitor hasilAGD dan
laporkan hasilnya
Motorik Ya  Tidak
Kekuatan otot Memberikan terapi sesuai
Lain-lain……….. indikasi
Lain-lain…….

E = Esposure Nyeri Mengkaji karakteristik nyeri,

Adanya trauma pada (akut/kronis) gunakan pendekatan PQRST

Program PKK KGD Prodi Keperawatan D-3/2021-2022 Page 19

daerah….. Mengajarkan teknik relaksasi
Adanya jejas / luka pada Membatasi aktifitas yang
daerah… meningkatkan intensitas nyeri
-
Ukuran luas cm2
Kolaborasi untuk pemberian
-
Kedalaman luka:
terapi
( ) analgetik, ( ) oksigen ( )
Lain-lain………….
Infus
( )perekaman EKG
Lain-lain….

F. Fahrenheit (Suhu tubuh) Aktual Mengobservasi suhu tubuh,

Suhu …….0C Resiko TTV, kesadaran, saturasi
Lamanya terpapar suhu Hyperthermia oksigen
Panas/dingin…..jam Membuka pakaian (mengaja
Riwayat pemakaian obat privasi)
Riwayat penyakit:
Melakukan penurunan suhu
Metabolik tubuh, kompres
Kehilangan cairan dingin/evaporasi/selimut
Penyakit SSP pendingin (cooling banket)
 Mencukupi kebutuhan
Lain-lain…….. cairan peroral
Memberikan oksigen sesuai
dengan instruksi
Melakukan pengambilan darah
untuk pemeriksaan:
AGD elektrolit
Memberikan terapi anti piretik
Memberikan cairan melalui
intra vena
 Monitor TT, tingkat
kesadaran, saturasi oksigen,
irama jantung
Melindungi pasien lingkungan
yang dingin
Membuka semua pakaian
pasien yang basah
Melakukan penghangatan tubuh
pasien secara bertahap (1
oC/jam) dengan selimut
 tebal/warm blanket

Mengkaji tanda-tanda cedera

Program PKK KGD Prodi Keperawatan D-3/2021-2022 Page 20

 fisik akibat cedera dingin: kulit
melepuh, edema, timbulnya
bula/vesikel, menggigil
Menganjurkan pasien agar tidak
menggosok/ menggaruk kulit
yang melepuh
Mengantisipasi jika tindakan
dalast gagal melakukan gastric
lavage dengan air hangat
( ) Memberikan cairan melalui
intra vena dengan cairan yang
hangat
( ) Menyiapkan alat-alat intubasi
jika diperlukan
Lain-lain

Program PKK KGD Prodi Keperawatan D-3/2021-2022 Page 21

 Tindakan Keperawatan dan Evaluasi

Form : Tindakan Keperawatan dan Evaluasi

Nama Pasien :
No. Medikal Record :
Tanggal :

Tindakan Evaluasi
Jam Paraf Jam Paraf
Keperawatan Keperawatan

Program PKK KGD Prodi Keperawatan D-3/2021-2022 Page 22

Program PKK KGD Prodi Keperawatan D-3/2021-2022 Page 23