PROGRAM PRAKTIK LABORATORIUM KINIK KEPERAWATAN LUKA

PROGRAM STUDI D - 3 KEPERAWATAN

JURUSAN KEPERAWATAN
TAHUN 2021/2022

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANI SALEH

JL. RA KARTINI NO. 66 BEKASI 17113
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT kami panjatkan atas nikmat Iman, Islam dan Kesehatan yang
dilimpahkan untuk semua hamba-Nya. Sholawat dan salam tak lupa kami haturkan kepada nabi
Muhamad SAW, keluarga, sahabat dan pengikutnya yang senantiasa istiqomah sampai akhir
zaman. Amiin.

Alhamdulilah kami selaku Tim Dosen Keperawatan Luka dapat menyusun Program Praktik
Laboratorium Klinik Keperawatan Luka untuk program studi DIII Keperawatan STIKES Bani
Saleh tahun akademik 2021/2022. Program ini disusun sebagai acuan pembimbing dan
mahasiswa dalam melaksanakan Praktik Laboratorium klinik Keperawatan Luka .

Ucapan terimaksih kami berikan kepada Tim Dosen Mata Kuliah Keperawatan Luka, atas saran
dan masukanya sehingga kami dapat menyempurnakan penyusunan program Praktik
Laboratorium klinik Keperawatan Luka ini dibuat, semoga dapat digunakan sebagai acuan dalam
praktik klinik.

Bekasi, Mei 2022

Koordinator MK

Ns.Muftadi,S.Kep.,SKM.,M.Kes,CBWCN
 VISI DAN MISI PROGRAM STUDI D - 3 KEPERAWATAN

STIKES BANI SALEH

Visi
Menjadi Program Studi Keperawatan yang Menghasilkan Perawat Vokasional yang Islami,
Terampil dan Unggul dalam Bidang Perawatan Luka (Woundcare) pada tahun 2025
Misi
1. Menyelenggarakan kegiatan pengajaran dibidang keperawatan yang bernilai Islami,
Terampil, dan Unggul di bidang perawatan luka (Woundcare)
2. Menyelenggarakan peneliyian di bidang keperawatan yang bernilai Islami dan berkualitas
3. Menyelenggarakan pengabdian masyarakat di bidang keperawatan sesuai dengan prediksi
kebutuhan pasar kerja
4. Mengembangkan kemitraan dengan berbagai institusi pengguna baik Nasional dan
Internasional dalam rangka memperluas pasar kerja
5. Mengembangkan sarana dan prasarana yang berkualitas sesuai kebutuhan di lingkungan
program studi keperawatan.
 PROGRAM PRAKTIK LABORATORIUM KLINIK KEPERAWATAN LUKA

PROGRAM STUDI D - 3 KEPERAWATAN

JURUSAN KEPERAWATAN

STIKES BANI SALEH

DAFTAR ISI

PENGANTAR .....................................................................................................................ii

DAFTAR ISI........................................................................................................................iii

VISI MISI ............................................................................................................................iv

BAB I PENDAHULUAN....................................................................................................1

1.1 Latar Belakang..............................................................................................................2

1.2 Dasar Hukum .................................................................................................................3

1.3 Tujuan.............................................................................................................................3

BAB II KETENTUAN UMUM ........................................................................................3

2.1 Dosen ............................................................................................................................4

2.2 Mahasiswa.....................................................................................................................4

2.3 Pembelajaran ................................................................................................................4

2.4 SKS................................................................................................................................4

2.5 Belajar Teori ..................................................................................................................5

2.6 Belajar Praktik/Praktika/Laboratorium .........................................................................5

2.7 Belajar Klinik ................................................................................................................5

2.8 Modul ...........................................................................................................................6

2.9 Rancangan Mata Kuliah ................................................................................................6

BAB III LANGKAH-LANGKAH PENGEMBANGAN MODUL ....................................7

3.1 Pemetaan Capaian Pembelajaran (MK) ........................................................................7

3.2 Analisis Pembelajaran ...................................................................................................7

3.3 Menyusun Rancangan Mata Kuliah (RMK) .................................................................8

 INFORMASI UMUM

Nama Mata Ajar : Praktik Laboratorium Klinik Keperawatan Luka

Diberikan pada semester : IV

Jumlah SKS dan jenis SKS : 1 SKS ( 1 sks x 170’ x 14 minggu )

Prasarat : Mata Kuliah Keperawatan Luka ( Teori )

Program : D - 3 Keperawatan ( Vokasi )

Koordinator : Ns.Muftadi,S.Kep.,SKM.,M.Kes

Tim Pembimbing : Ns. Asih Minarningtyas, M.Kep

Muftadi,SKM.,S.Kep.Ns.,M.Kes, CBWCN

Periode Praktik : Juni 2022

 MUQADDIMAH

Al-Qura’an .

“Hai orang-orang yang beriman, apabila dikatakan kepadamu : “berlapang-lapanglah dalam

majelis” maka lapangkanlah, niscaya Allah memberi kelapngan untukmu. Dan apabila
dikatakan “ Berdirilah kamu” maka berdirilah, nisaya Allah meninggikan orang-orang yang
diberi ilmu pengetahuan beberapa derajat. Dan allah maha mengetahui apa yang kamu
kerjakan. ( QS. Al-mujadilah (13):28)

“ Sungguh beruntunglah orang yang membersihkan jiwanya dan sungguh rugi orang yang
mengotori Jiwanya”.( QS. Asy-Syams (11) )

Al Hadist

“ Barang siapa yang bersikap tawadhu karena Allah, niscaya Allah mengangkat derajatnya “.
( HR .Abu NU’aim )
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Praktik Laboratorium Klinik Keperawatan Luka ini merupakan rangkaian pembelajaran

yang di setting dalam tatanan praktikum klinik di ruang ruang perawatan Bedah. dimana sks
yang di gunakan adalah 1 sks dari total pembelajaran Keperawatan Luka ( 4 SKS ) pada
mahasiswa Program Studi Keperawatan D 3 semester 4

Mahasiswa akan di kenalkan dalam melakukan asuhan keperawatan pada klien dengan
berbagai macam jenis luka untuk dilakukan perawatan luka dengan proses bimbingan
preseptorship didalamnya dengan harapan mahasiswa menjadi lebih berpengalaman dalam
melakukan asuhan keperawatan pada pasien yang memiliki Luka.
Capaian Pembelajaran yang diharapkan adalah mahasiswa mulai mengenal macam macam
jenis luka baik infeksi dan non infeksi, bedah dan non bedah mulai dari tahapan pengkajian
sampai dengan perawatan luka tersebut.

Metode pembelajaran praktek laboratorium klinik ini tentunya tidak terlepas dari kebutuhan
peserta didik dalam menggunakan lahan praktek yang diharapkan dapat memenuhi standar
kompetensi mahasiswa

1.2 TUJUAN
1.2.1 KOMPETENSI DASAR
Mahasiswa mampu melakukan Tujuan yang ingin dicapai adalah peserta didik mengenal
berbagai macam jenis luka dan melakukan Asuhan keperawatan pada klien dengan luka
dengan pendampingan preseptor ( Klinik maupun Institusi )
1.2.2 KOMPETENSI KRITIS
Melakukan pengkajian,mengidentifikasi masalah dan menyusun rencana,
implementasi,evaluasi dan pendokumentasian pada klien dengan masalah-masalah
Keperawatan Luka :
1. Mengenal Macam macam Luka : Luka Pembedahan, Luka Bakar, Vulnus
laceratum, luka robek, luka Infeksi / non infeksi.

2. Melakukan pengkajian luka

3. Melakukan pencucian luka

4. Observasi pemberian topikal terapi

 BAB 2
CAPAIAN PEMBELAJARAN PRAKTIK

2.1 CAPAIAN PEMBELAJARAN UMUM

Mengenal Asuhan keperawatan pada klien dengan luka dan mencapai ketrampilan-
ketrampilan sesuai dengan kompetensi laboratorium Klinik

2.2 CAPAIAN PEMBELAJARAN KHUSUS

Capaian pembelajaranyang ingin dicapai adalah peserta didik mampu mengenal berbagai
macam jenis luka dan melakukan Asuhan keperawatan pada klien dengan luka dan
mencapai ketrampilan-ketrampilan sesuai kompetensi yang diharapkan
Melakukan pengkajian,mengidentifikasi masalah dan menyusun rencana,
implementasi,evaluasi dan pendokumentasian pada klien dengan masalah-masalah
Keperawatan Luka ,melakukan asuhan keperawatan pada klien dengan luka meliputi :
1. Memahami Konsep dasar wound bed preparation
2. Memahami tahapan terjadinya infeksi dan beban mikrobial pada luka
3. Mengenal Macam macam Luka : Luka Pembedahan, Luka Bakar, Vulnus laceratum,
luka robek, luka Infeksi / non infeksi

4. Mengenal dasar umum tipe luka atau diagnosa luka

5. Melakukan pengkajian luka

6. Melakukan pencucian luka

7. Observasi pemberian topikal terapi

 BAB 3
STRATEGI PRAKTIK KLINIK

3.1 SASARAN
Praktik Klinik Keperawatan Luka diberikan pada mahasiswa program studi D-3 Keperawatan
semester IV tahun akademik 2021 / 2022 dengan jumlah mahasiswa 25 orang.
3.2 WAKTU
6 hari

3.3 TEMPAT
Lahan praktek yang digunakan adalah :
1. RS Ruang
2. RS
3.4 PRESEPTOR
1. Preseptor dari institusi
a) Muftadi,SKM.,S.Kep.Ns,M.Kes, CBWCN
b) Ns. Asih Minarningtyas, M.Kep

2. Preseptor dari Lahan Praktik

 BAB 4

STRATEGI PELAKSANAAN

4.1 TAHAP PERSIAPAN

Pada taha

p persiapan, hal-hal yang dipersiapkan koordinator Praktik Laboratorium Klinik

Keperawatan Luka , yaitu:

a. Membuat program Praktik Laboratorium Klinik Keperawatan Luka (PKKL) tahun

akademik 2021/ 2022
b. Berkoordinasi dengan pihak lahan Praktik atau klinik luka
c. Membuat daftar kelompok, rotasi ruangan dan jadwal dinas mahasiswa
d. Melakukan kontak program dengan pihak lahan Praktik
e. Persiapan-persiapan administrasi, meliputi daftar absensi mahasiswa penampilan klinik
f. Pengarahan program Praktik Laboratorium Klinik Keperawatan Luka kepada preceptor
lahan dan mahasiswa

4.2 STRATEGI PRESEPTORSHIP

Strategi preseptorship Praktik Laboratorium Klinik Keperawatan Luka adalah sebagai
berikut:
a. Preseptor Institusi
1. Setiap preseptor bertanggung jawab pada satu kelompok
2. Preseptor institusi memberikan bimbingan setiap hari dalam sepekan selama 2
jam setiap kali bimbingan
3. Kegiatan yang dilakukan preceptor selama bimbingan dilahan adalah pre
confrence, post confrence, bed side teaching, diskusi kasus pada pasien yang
mengalami masalah luka
4. Preseptor institusi bekerjasama dengan CI untuk pengambilan kasus pasien
kelolaan (kasus tiap mahasiswa berbeda berdasarkan jenis lukanya)
 5. Preseptor institusi wajib mengisi lembar komunikasi dan presensi praktik
Laboratorium Klinik pada format yang telah disediakan
6. Preseptor institusi wajib mengisi logbook setelah melakukan tindakan yang
secara langsung dilakukan pada pasien
7. Preseptor institusi membagikan tugas kepada mahasiswa untuk pembuatan LP
(Laporan pendahuluan) pearawatan luka, resume, ADL (activity daily living)
dan askep pasien kelolaan
8. Preseptor institusi melakukan penilaian kompetensi pada tiap mahasiswa
bimbingannya. Setiap mahasiswa akan dilakukan penilaian terhadap 2
kompetensi.
9. Preseptor klinik/ CI memberikan penilaian penampilan klinik mahasiswa selama
melakukan praktik

b. Preseptor Lahan Praktik

1. Bertanggung jawab terhadap kelompok mahasiswa selama Praktik dilahan
2. Dapat melakukan pre atau post conference, Bed side teaching
3. Memfasilitasi mahasiswa atau kelompok dalam melakukan Praktik
laboratorium klinik terutama dalam melakukan asuhan keperawatan pada klien.
4. Menilai penampilan klinik selama mahasiswa Praktik labnik (terlampir)

b. Mahasiswa
1. Mahasiswa wajib menggunakan seragam yang telah ditentukan oleh institusi
atau sesuai kebijakan rumah sakit.
2. Kehadiran praktik mahasiswa harus 100%, bila kurang maka mahasiswa harus
menggantinya. Jika tidak masuk karena sakit (yang dibuktikan dengan surat
keterangan sakit dari rumah sakit) atau ijin (yang dibuktikan dengan surat
keterangan dari orang tua/ wali) maka mahasiswa wajib mengganti hari sejumlah
hari yang ditinggalkannya, sedangkan jika tidak masuk karena alpha maka
mahasiswa wajib mengganti hari dua kali lipat dari hari yang ditinggalkannya.
Penggantian dinas harus sepengetahuan pembimbing institusi dan dibuktikan
dengan surat ganti dinas.
 3. Mahasiswa tidak diperkenankan mengganti/ tukeran jadwal dinas tanpa seijin
pembimbing institusi.
4. Mahasiswa yang telat hadir lebih dari 1 jam tanpa pemberitahuan sebelumnya,
dianggap tidak hadir (alpha)
5. Sehari sebelum praktik mahasiswa sudah menyiapkan laporan pendahuluan
berupa askep macam-macam kasus perawatan luka. LP yang dibuat setiap
mahasiswa tidak boleh sama. LP dibuat setiap pekan satu dan sudah harus siap
pada hari pertama praktik dan diserahkan ke pembimbing
6. Membuat laporan resume terhadap hasil asuhan keperawatan yang dilakukan
setiap harinya.
7. Memenuhi target kompetensi yang ada pada lembar target dan di paraf
pembimbing
8. Mengumpulkan laporan ( LP dan Resume) pada akhir hari praktik ke preceptor
institusi masing-masing. Laporan dikumpulkan dalam bentuk log book

BAB 5

` TATA TERTIB

Tata Tertib Praktik

1. Mahasiswa wajib mematuhi peraturan yang berlaku di lahan praktik

2. Mahasiswa wajib bersikap ramah, sopan, santun dan menjaga nama baik individu dan
Institusi
3. Jadwal dinas telah disiapkan baik oleh institusi pendidikan atau berkoordinasi dengan
pihak lahan praktik
4. Jadwal dinas dibuat Dinas Pagi dan siang (sesuai kondisi lahan praktek)
5. Selama dinas mahasiswa wajib menggunakan seragam lengkap sesuai ketentuan
Akademik serta APD level 2 ( Gown, Handscoen, Masker )
 6. Kehadiran harus 100 %. Bagi mahasiswa yang berhalangan hadir harus memberitahukan
pada pihak akademik yang akan diteruskan pada pihak ruangan dengan ketentuan sesuai
peraturan yang berlaku pada Praktik klinik keperawatan .

7. Dengan ketentuan sebagai berikut:

a. Bila alfa wajib mengganti sebanyak 2 kali lipat dari hari yang ditinggalkan
b. Bila sakit harus ada surat keterangan sakit dari dokter dan mengganti dinas sebanyak
hari yang ditinggalkan, dan bila izin harus ada surat dari orang tua dan mengganti
dinas sebanyak hari yang ditinggalkan
c. Kehadiran diruang Praktik terlambat 30 menit dari waktu Praktik yang telah
ditetapkan, mahasiswa dianggap tidak hadir dan harus mengganti dinas di hari lain,
jika terlambat kurang dari 30 menit , mahasiswa harus memperpanjang waktu dinas
sesuai lamanya waktu terlambat.
8. Mahasiswa wajib mengisi daftar hadir kedatangan dan saat mau pulang
9. Mahasiswa wajib membawa perlengkapan praktik : Nursing Kit, 1 Set Ganti
Balutan,Buku sumber, Media praktik dan lain lain sesuai yang dibutuhkan di lahan

BAB 6
EVALUASI PENILAIAN

6.1 NILAI BATAS LULU

Nilai batas lulus bagi mahasiswa yang mengikuti Praktik Klinik Keperawatan Luka adalah
3.00 / 71.00 (B)
6.2 KOMPONEN PENILAIAN
Komponen dan prosesntase nilai pada praktik klinik Perawatan luka dengan rincian sebagai
berikut:
1. Laporan pendahuluan dan Askep : 15%
2. Resume kasus : 30%
3. Penampilan klinik/ soft skill : 10%
4. Laporan kegiatan harian : 20%
 5. Evaluasi tindakan : 25%

BAB 8
PENUTUP

Demikian program Praktik Laboratorium Klinik Keperawatan Luka mata kuliah

Keperawatan Luka ini dibuat, semoga dapat dijadikan acuan dalam memberikan bimbingan
dan dapat berjalan sesuai rencana yang telah ada. Semoga Allah SWT senantiasa
memberikan kemudahan bagi kita, aamiin.

Mengetahui, Bekasi, Mei 2022

Ketua Jurusan Keperawatan Koordinator Praktik Laboratorium Klinik
Keperawatan Luka

Ns.Ashar Prima,M.Kep Ns. Muftadi, S.Kep., SKM., M.Kes

Menyetujui,
WAKA I

Ns.Desrinah Harahap,M.Kep,Sp,Kep,Mat
 DAFTAR LAMPIRAN

1. Anggaran Kegiatan Praktik

2. Daftar Kelompok dan Pembimbingnya
3. Daftar Hadir mahasiswa
4. Format Pembuatan Laporan Pendahuluan (LP)
5. Format Kegiatan Harian Praktik Klinik
6. Format Pembuatan Resume Kasus
7. Format capaian target ketrampilan
8. Format Pengkajian Luka
9. Format Asuhan Keperawatan
10. Format Pencapaian Penilaian Kompetensi
11. Jadwal Rotasi Ruangan
12. Jadwal dinas mahasiswa
13. Lembar Komunikasi Pembimbing
Lampiran 1

ANGGARAN PRAKTIK LABORATORIUM KLINIK KEPERAWATAN LUKA

PROGRAM STUDI D - 3 KEPERAWATAN
JURUSAN KEPERAWATAN STIKES BANI SALEH
TAHUN AKADEMIK 2021/2022

KOMPONEN
URAIAN JUMLAH
Lahan praktik

Biaya lahan RSUD CAM 25 mhs X 6 hari x Rp. 25.000 Rp. 3.750.000
Bekasi
Kontrak Program 7 orang x 2 lahan x Rp. 75.000 Rp 1.050.000
Penilaian kompetensi 25 mhs x 2 kompetensi x Rp. Rp. 2.500.000
50.000
Transport bimbingan 1 orang x 5 hari x Rp. 30.000 Rp. 150.000
1 orang X 5 hari X Rp. 50.000 Rp. 250.000

Pembuatan name tag 25 mhs x Rp 15.000 Rp. 375.000

mhsw
Foto Copy buku program 35 buku x 18.500 Rp. 647.500

Total Keseluruhan Rp. 8.722.500

 Mengetahui, Bekasi, Mei 2021
Pjs Ketua STIKes Bani Saleh Ketua Jurusan Keperawatan

Ns. Desrinah Harahap,M,Kep,Sp,Mat Ns.Ashar Prima,M.Kep

Lampiran 1

PEDOMAN PEMBUATAN LAPORAN PENDAHULUAN (LP)

PRAKTIK LABORATORIUM KLINIK KEPERAWATAN LUKA
PROGRAM STUDI D - 3 KEPERAWATAN
JURUSAN KEPERAWATAN STIKES BANI SALEH
TAHUN AKADEMIK 2021/2022

A. Definisi (minimal 2 definisi)

B. Physiologi

C. Gangguan-gangguan pada fungsi terkait

D. Pengkajian

E. Diagnosis keperawatan (minimal 3 diagnosis)

F. Intervensi Keperawatan (sesuai diagnosis keperawatan)

G. Evaluasi
 H. Referensi

Lampiran 2

RESUME KEPERAWATAN
PRAKTIK LABORATORIUM KLINIK KEPERAWATAN LUKA
PROGRAM STUDI D - 3 KEPERAWATAN
JURUSAN KEPERAWATAN STIKES BANI SALEH
TAHUN AKADEMIK 2021/2022

A. Gambaran Kasus
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
..........................

B. Diagnosis Keperawatan
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
............

C. Intervensi/ Implementasi Keperawatan

................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
 ................................................................................................................................................................
....................................

D. Evaluasi

S=...........................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
........................................................................................................

O=...........................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
.......................................................................................................

A=...........................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
.......................................................................................................

P=...........................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
........................................................................................................
Lampiran 4

LEMBAR PENCAPAIAN TARGET KETERAMPILAN KLINIK

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN LUKA
PROGRAM STUDI D - 3 KEPERAWATAN
JURUSAN KEPERAWATAN STIKES BANI SALEH
TAHUN AKADEMIK 2020/2021

Nama mahasiswa :.................................................

NIM :.................................................
Prodi :.................................................

Petunjuk Penggunaan:
1. Tuliskan tanggal, bulan dan tahun saat anda sudah melalui salah satu prosedur keterampilan
tindakan yang ada dalam daftar keterampilan tindakan
2. Mintalah paraf oleh pembimbing institusi atau pembimbing klinik (CI) yang mendampingi
anda saat melakukan suatu keterampilan tindakan
3. Paraf diisi pada kolom observasi, mandiri dengan bantuan, dan mandiri dengan ketentuan
sebagai berikut:

a) Observasi
Jika mahasiswa hanya melihat/ mengobservasi keterampilan tindakan yang dilakukan
oleh pembimbing, atau bertindak saat menjadi observer bagi rekan mahasiswa yang
dinilai
b) Mandiri dengan bantuan
Jika mahasiswa melakukan suatu keterampilan tindakan dengan bantuan pembimbing
atau rekan mahasiswa lainnya
c) Mandiri
 Jika mahasiswa sudah mampu melakukan keterampilan tindakan secara mandiri tanpa
dibantu oleh pembimbing ataupun rekan mahasiswa lainnya

Observasi Mandiri Bantuan

No Kompetensi tanggal paraf tanggal paraf tanggal paraf

1 Melakukan Pengkajian luka * 1.

2.
2 Melakukan pencucian ada 1.
luka * 2.

3 Melakukan debridement pada 1.

luka* 2.

4 Melakukan pemberian 1.
topikal terapi* 2.
5 Melakukan pencucian luka * 1.
2.
6 Perawatan Stoma 1.
2.
7 Perawatan luka bakar* 1.
2.
8 Perawatan kuku dan kaki* 1.
2.
9 Perawatan Luka akut : 1.
Trauma dan luka post op* 2.
10 Perawatan Luka pressure ulcer 1.

2.
11 Perawatan Leg ulcer 1.
( venous,arterial, dan diabetic )
2.
12 Perawatan Luka diabetik dan 1.
neuropatik

2.

Lampiran 5

FORMAT PENGKAJIAN LUKA

LOKASI LUKA ( beri tanda X )

Depan Belakang

ITEMS PENGKAJIAN TANGGA TANGGAl TANGGAL TANGGA TANGGAl

L L

1. UKURAN 1= P X L < 4 cm
LUKA 2= P X L 4 < 16 cm
3= P X L 16 < 36 cm
4= P X L 36 < 80 cm
5= P X L > 80 cm

2. KEDALAMAN 1= stage 1
2= stage 2
3= stage 3
4= stage 4
5= necrosis wound

3. TEPI LUKA 1= samar, tidak jelas terlihat

2= batas tepi terlihat, menyatu dengan dasar
luka
 3= jelas, tidak menyatu dgn dasar luka
4= jelas, tidak menyatu dgn dasar luka, tebal
5= jelas, fibrotic, parut tebal/ hyperkeratonic

4. GOA 1= tidak ada

2= goa < 2 cm di area manapun
3= goa 2-4 cm < 50 % pinggir luka
4= goa 2-4 cm > 50% pinggir luka
5= goa > 4 cm di area manapun

5. TIPE 1= tidak ada

EKSUDATE 2= bloody
3= serosanguineous
4= serous
5= purulent

6. JUMLAH 1= kering
EKSUDATE 2= moist
3= sedikit
4= sedang
5= banyak

7. WARNA 1= pink atau normal

KULIT 2= merah terang jika di tekan
SEKITAR LUKA 3= putih atau pucat atau hipopigmentasi
4= merah gelap / abu2
5= hitam atau hyperpigmentasi

8. JARINGAN 1= no swelling atau edema

YANG EDEMA 2= non pitting edema kurang dari < 4 cm
disekitar luka
3= non pitting edema > 4 cm disekitar luka
4= pitting edema kurang dari < 4 m disekitar
luka
5= krepitasi atau pitting edema > 4 cm

9. JARINGAN 1= kulit utuh atau stage 1

GRANULASI 2= terang 100 % jaringan granulasi
3= terang 50 % jaringan granulasi
4= granulasi 25 %
5= tidak ada jaringan granulasi

10. EPITELISASI 1= 100 % epitelisasi

2= 75 % - 100 % epitelisasi
3= 50 % - 75% epitelisasi
4= 25 % - 50 % epitelisasi
5= < 25 % epitelisasi

SKOR TOTAL

PARAF DAN NAMA PETUGAS

STATUS KONDISI LUKA

 1 15 30 55

Jaringan Regenerasi Degenerasi

Sehat luka luka

( beri tanda X dan tanggal pada status kondisi luka )