MODUL

PRAKTIK KLINIK

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II

0
 BUKU PANDUAN

PRAKTIK KLINIK

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH III

Penyusun:

Amik Muladi, S.Kep., Ns., M.Kes

Saka Suminar, S.Kep., M.Kes

STIKES TUJUH BELAS

2021

1
 IDENTITAS MAHASISWA

NAMA : ……………………………………………………………………..

MAHASISWA

NIM : ……………………………………………………………………..

TINGKAT/ : ……………………………………………………………………..

SEMESTER

HP/ TELP : ……………………………………………………………………..

2
 PERSETUJUAN BUKU PANDUAN

Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan MEDIKAL BEDAH II Prodi DIII

Keperawatan STIKES Tujuh Belas Tahun Akademik 2020/2021 Telah disetujui oleh :

Karanganyar, 2 Maret 2021

Kaprodi D III Keperawatan
STIKES Tujuh Belas

Amik Muladi,M.Kep

Wakil Ketua I Bidang Akademik

STIKES Tujuh Belas

Saka Suminar, S.Kep.M.Kes

3
 VISI, MISI DAN TUJUAN PRODI DIII KEPERAWATAN
STIKES TUJUH BELAS

Visi STIKES Tujuh Belas Prodi D III Keperawatan :

“ Menghasilkan insan keperawatan yang cerdas, berkarakter dan komprehensif, serta
menjadi pusat pendidikan keperawatan ahli bidang muskuloskeletal ditahun 2025”

Misi STIKES Tujuh Belas Prodi D III Keperawatan :

1. Melaksanakan pendidikan sesuai Peraturan Perundangan dan Kurikulum Perguruan
Tinggi bidang Kesehatan, dan pembelajaran yang kreatif, inovatif dan professional.
2. Mengembangkan ketrampilan sesuai tuntutan profesi, melalui laboratorium,
3. Meningkatkan kerjasama dengan lembaga pendidikan, institusi terkait baik
regional, nasional maupun Internasional
4. Menanamkan jiwa patriotik melalui pendidikan karakter sebagai pemersatu dan
perekat NKRI
5. Meningkatkan bidang ilmu keperawatan melalui penelitian dan pengembangan dan
pengabdian kepada masyarakat

Tujuan Pendidikan STIKES Tujuh Belas Prodi D III Keperawatan

adalah menghasilkan lulusan yang :
1. Menghasilkan ahli madya keperawatan yang profesional sebagai pelaksana,
pengelola pendidikan dan peneliti bidang kesehatan
2. Menghasilkan lulusan yang kreatif dan inofatif dalam melaksanakan tugasnya
sebagai perawat.
3. Terwujudnya kerjasama dengan lembaga pendidikan, instansi terkait baik nasional
maupun internasional
4. Menghasilkan lulusan ahli madya keperawatan yang mempunyai jiwa patriotik,
dan nilai – nilai kebangsaan yang tercermin dalam perilaku anak bangsa.
5. Menghasilkan Ahli Madya keperawatan yang terampil sesuai dengan
kompetensinya.

4
 KATA PENGANTAR

Puji Syukur Kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat dan hidayah-Nya
sehingga Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan MEDIKAL BEDAH II ini dapat
tersusun. Perawatan Medikal Bedah merupakan kompetensi yang harus dimiliki oleh
mahasiswa DIII Keperawatan. Pencapaian kompetensi tersebut dapat ditempuh melalui
proses pembelajaran di kelas dan dan di lahan praktik nyata.
Buku ini disusun sebagai pedoman mahasiswa dalam pelaksanaan Praktik Klinik
Keperawatan MEDIKAL BEDAH II di lahan praktik, sehingga mahasiswa dapat mencapai
tujuan pembelajaran dengan baik.
Kami mengucapkan terima kasih kepada seluruh tim STIKES TUJUHBELAS,
Pembimbing Klinik, serta semua pihak yang telah memberikan kontribusinya sampai
tersusunnya buku panduan ini. Kami berharap semoga buku panduan ini dapat bermanfaat
untuk mahasiswa, pembimbing akademik, dan pembimbing klinik. Kritik dan saran masih
kami perlukan demi perbaikan buku panduan ini.

Karanganyar, Februari 2021

Koordinator
Praktik Klinik KMB II

5
 DAFTAR ISI

BUKU PANDUAN ............................................................................................................... 1

PRAKTIK KLINIK .............................................................................................................. 1
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II .......................................................................... 1
IDENTITAS MAHASISWA ................................................................................................ 2
PERSETUJUAN BUKU PANDUAN .................................................................................. 3
VISI, MISI DAN TUJUAN PRODI DIII KEPERAWATAN .............................................. 4
KATA PENGANTAR .......................................................................................................... 5
BAB I .................................................................................................................................... 7
PENDAHULUAN .......................................................................................................... 7
BAB II................................................................................................................................... 8
TUJUAN DAN KOMPETENSI ..................................................................................... 8
BAB III ................................................................................................................................. 9
PROSES PEMBIMBINGAN ......................................................................................... 9
BAB IV ............................................................................................................................... 11
PROSES PELAKSANAAN PRAKTIK ....................................................................... 11
BAB V ................................................................................................................................ 14
EVALUASI................................................................................................................... 14
BAB VI ............................................................................................................................... 15
PENUTUP..................................................................................................................... 15
Lampiran ............................................................................................................................. 16

6
 BAB I

PENDAHULUAN

A. INFORMASI UMUM
Praktik Klinik Keperawatan MEDIKAL BEDAH II memiliki beban studi 2
SKS. Praktik Klinik Keperawatan MEDIKAL BEDAH II menerapkan konsep
dasar dan teori-teori terkait dengan medikal bedah dan melakukan asuhan
keperawatan medikal bedah sesuai dengan masalah kesehatan yang lazim pada
pasien dewasa. Mata ajar ini berguna dalam melaksanakan asuhan keperawatan
pada pasien dewasa di ruang rawat inap dan poliklinik interna dan bedah, dan
kamar operasi.
Peserta didik program mata ajar ini adalah mahasiswa tingkat III, semester
V yang sudah menyelesaikan tahap akademik dari semester I – IV.

B. SISTEMATIKA PENULISAN
Buku panduan ini mengandung informasi tentang tujuan dan kompetensi,
metode pembelajaran, tata tertib, lahan praktik, proses pelaksanaan praktik, tugas
harian mahasiswa dan evaluasi. Buku ini juga dilengkapi dengan daftar acuan dan
lampiran yang meliputi berbagai format pengkajian, format penilaian proses
keperawatan, buku presensi dan target.

7
 BAB II

TUJUAN DAN KOMPETENSI

A. TUJUAN
Pada akhir pengajaran mahasiswa mampu memberikan pelayanan dan asuhan
keperawatan pada pasien dewasa di ruang rawat inap bedah dan interna, poliklinik
bedah dan interna, dan kamar operasi.
Sasaran Pembelajaran :
1. Bila diberi pasien dewasa, mahasiswa mampu melakukan asuhan keperawatan
dengan menggunakan konsep-konsep dasar keperawatan medical bedah sesuai
dengan langkah – langkah proses keperawatan

B. KOMPETENSI
Setelah menyelesaikan mata ajar Keperawatan MEDIKAL BEDAH II, mahasiswa
diharapkan mampu :
1. Menerapkan pengkajian pasien secara komprehensif, meliputi aspek Bio-
fisik, Psikologis, sosial spiritual pada klien dengan gangguan fungsi sistem
Perkemihan, Endokrin, Persyarafan, dan Integumen.
2. Menganalisa masalah pasien dengan gangguan fungsi sistem Perkemihan,
Endokrin, Persyarafan, dan Integumen.
3. Menegakkan diagnosa keperawatan pasien dengan gangguan fungsi sistem
Perkemihan, Endokrin, Persyarafan, dan Integumen.
4. Membuat perencanaan pasien yang sesuai dengan diagnosa keperawatan
yang ditemukan pada pasien
5. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai dengan rencana yang telah
ditetapkan
6. Mengevaluasi hasil asuhan keperawatan yang diberikan pada pasien
7. Mendokumentasikan hasil asuhan keperawatan dengan tepat dan akurat

8
 BAB III

PROSES PEMBIMBINGAN

A. METODE
Selama praktik klinik Keperawatan MEDIKAL BEDAH II proses pembimbingan
praktik akan dilakukan melalui tahapan : Orientasi, Latihan, dan Umpan balik
1. Orientasi : Penjelasan praktik klinik, orientasi lahan
2. Latihan : Ujian kasus individu, presentasi kelompok, dan laporan
dokumentasi asuhan keperawatan
3. Umpan balik : Responsi pasca ujian, response pasca intervensi tindakan,
masukan pada Laporan pendahuluan dan laporan asuhan keperawatan

B. TATA TERTIB
1. Mahasiswa mengikuti peraturan yang ada di ruangan tempat praktik.
2. Waktu praktik mahasiswa adalah 6 hari kerja per minggu selama 4 minggu,
tanpa kecuali hari libur
3. Lama praktik, shift pagi setiap hari jam 07.00 – 14.00, shift sore jam 14.00
– 21.00, shift malam jam 21.00 – 07.00
4. Mahasiswa harus datang tepat waktu di setiap ruangan seseuai dengan
jadwal yang ditentukan.
5. Mahasiswa wajib ikut apel pagi ketika shift pagi
6. Mahasiswa wajib memakai pakaian seragam putih bersih dan rapi,
memakai sepatu dan kaos kaki putih
7. Mahasiswa wajib memakai atribut lengkap sesuai dengan ketentuan yang
berlaku, tidak berhias yang mencolok dan kuku pendek
8. Mahasiswa harus hadir 100 %, apabila tidak hadir :
a. Harus menyertakan surat ijin tertulis sesuai dengan format yang telah
disediakan oleh STIKes Tujuh Belas Karanganyar.
b. Karena sakit : sesuai point a di atas disertai dengan surat keterangan
dari dokter dan wajib mengganti sesuai jumlah hari yang ditinggal.

9
 c. Dengan alasan selain sakit atau tanpa keterangan WAJIB menganti 2
kali dinas yang ditinggalkan.
d. Mahasiswa tidak boleh mengganti jadwal dinas secara berurutan.
e. Apabila tidak masuk lebih dari 3 hari berturut-turut dan atau lebih dari 3
hari dengan alasan apapun dinyatakan tidak bisa mengikuti lagi stase (
cuti dan harus mengulang stase dari awal)
9. Mahasiswa wajib membawa Nursing kit setiap praktik
10. Tata tertib dapat berubah-ubah sewaktu-waktu dalam kondisi tertentu.
11. Hal-hal yang belum diatur akan diatur kemudian.

Sangsi :
Setiap pelanggaran tata tertib akan diberikan sanksi akademik berupa teguran,
pengurangan nilai sampau dengan tidak lulus mata ajar.

C. WAKTU DAN TEMPAT PRAKTIK

Praktek klinik dilaksanaan pada tanggal 15 Maret – 3 April 2021.
Mahasiswa akan praktik di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. RSUD Kabupaten
Karanganyar, RSUD Kabupaten Salatiga, RSUD Waras-Wiris, RSUD Dr. Soeratno
Gemolong.

10
 BAB IV

PROSES PELAKSANAAN PRAKTIK

A. PROSES PELAKSANAAN PRAKTIK

Proses pelaksanaan praktik keperawatam medikal bedah melalui tahapan : pra
interaksi, orientasi, kerja, terminasi proses, dan terminasi akhir.

Tabel 1.
Proses Pelaksanaan Praktek

Tahapan Waktu Kegiatan mahasiswa Kegiatan

kegiatan pembimbing klinik
Pra Setiap hari 1. Membuat laporan 1. Menyiapkan/ member
interaksi sebelum pendahuluan informasi tentang
melaksanakan berdasarkan kasus yang akan dirawat
praktik individu. 2. Mengevaluasi
2. Memahami laporan pemahaman
Pre Conference pendahuluan mahasiswa tentang
laporan pendahuluan
Orientasi Hari pertama 1. Memberi informasi 1. Mengobservasi
praktik pada tentang kasus yang kegiatan mahasiswa
awal pertemuan, harus diambil 2. Mengobsevasi dan
setiap hari 2. Mendapatkan data memberikan umpan
praktik tambahan tentang balik
pasien
3. Melakukan
komunikasi dengan
pasien :
memperkenalkan
diri, kontrak waktu
dan tempat
4. Memvalidasi
keadaan pasien
Kerja Setiap kali 1. Melakukan 1. Membimbing/
pertemuan pengkajian memberikan contoh
2. Merumuskan bila diperlukan (bed
diagnosa side teaching
keperawatan 2. Memvalidasi
3. Melakukan kegiatan mahasiswa
intervensi 3. Umpan balik
4. Melakukan evaluasi terhadap laporan
proses harian secara tertulis
5. Menyusun laporan 4. Memberikan umpan
harian balik kemampuan

11
 mahasiswa
Terminasi Setiap akhir 1. Mengevaluasi hasil 1. Mengevaluasi
praktek tindakan kemampuan
2. Mengevaluasi mahasiswa
Post conference kemampuan yang
dicapai pasien

B. TUGAS
1. Unit Rawat Jalan (Poliklinik)
a. Membuat dan memahami isi laporan pendahuluan dengan menggunakan
format yang telah ditentukan, dikumpulkan pada setiap hari pertama dinas
dimasing-masing ruangan.
b. Membuat resume asuhan keperawatan, 2 kasus kelolaan.
c. Melakukan pendidikan/ promosi kesehatan disertai SAP yang 2 hari
sebelumnya dikonsultasikan kepada pembimbing pendidikan dengan tema
disesuaikan dengan kebutuhan klien.
2. Unit Rawat Inap
a. Setiap mahasiswa diwajibkan membuat laporan pendahuluan dengan
menggunakan format yang telah ditentukan, dikumpulkan pada setiap hari
pertama dinas dimasing-masing ruangan.
b. Setiap mahasiswa diwajibkan membuat asuhan keperawatan dan membuat
laporan lengkap, 1 kasus kelolaan pada 1 pasien (minimal sudah dikelola 3
hari) setiap minggunya dengan menerapkan pendekatan proses keperawatan
c. Setiap mahasiswa wajib membuat resume harian
d. Setiap mahasiswa wajib membuat target perencanaan/ pre planning satu
hari sebelum praktek, setiap hari
e. Setiap kelompok mahasiswa wajib mengambil 1 kasus kelompok untuk
diseminarkan
f. Setiap mahasiswa wajib menyelesaikan target ketrampilan keperawatan
pada praktik klinik Keperawatan MEDIKAL BEDAH II

12
Pengumpuan Tugas :
1. Laporan mingguan dikumpulkan ke pembimbing akademik setiap hari
sabtu setiap minggunya setelah askep di acc pembimbing klinik dan
pembimbing akademik
2. Bagi mahasiswa yang terlambat mengumpulkan laporan : terlambat 1 hari
nilai akan dikurangi 30%, terlambat 3 hari nilai kan dikurangi 40%,
terlambat 1 minggu dianggap tidak mengumpulkan laporan dan tidak akan
dilakukan penilaian.
3. Laporan mingguan dikumpulkan ke pembimbing akademik dan di jilid
warna biru muda

13
 BAB V

EVALUASI

Evaluasi yang digunakan dalam proses pembelajaran Keperawatan MEDIKAL

BEDAH II dilakukan pada komponen penampilan harian/ sikap, partisipasi dalam pre dan
post conference, ujian kasus individu, laporan asuhan keperawatan individu, target
ketrampilan, seminar kelompok, resume harian.
Bobot evaluasi untuk masing-masing komponen adalah :
1. Sikap :5%
2. Pre dan Post Conference :5%
3. Askep/ Laporan mingguan : 25 %
4. Resume harian : 10 %
5. Target ketrampilan : 15 %
6. Ujian kasus individu : 30 %
7. Seminar kelompok : 10 %

Ujian Kasus Individu :

1. Ujian akan dilaksanakan sesuai jadwal yang telah ada.
2. Mahasiswa akan di uji oleh 2 orang penguji : 1 penguji pendidikan; 1 penguji dari
lahan/ klinik.
3. Setiap mahasiswa akan diberikan kasus yang ditentukan oleh pembimbing klinik
dan diundi dihadapan penguji.
4. Setelah mendepatkan kasus, mahasiswa akan diberi waktu : 1 jam pengkajian, 1
jam untuk melaksanakan tindakan, 1 jam untuk dokumentasi, 1 jam responsi
dengan 2 penguji.
5. Mahasiswa yang tidak lulus ujian akan diberi kesempatan sekali untuk melakukan
ujian perbaikan dengan waktu sesuai jadwal yang ditentukan (setelah semua stase
selesai).
6. Nilai batas lulus ≥ 75% pada ujian klinik.

14
 BAB VI

PENUTUP

Praktik Keperawatan MEDIKAL BEDAH II bertujuan untuk membekali

mahasiswa dengan pengetahuan dan keterampilan lapangan yang optimal di rumah
sakit sebelum memasuki lapangan kerja, baik di institusi pelayanan maupun
institusi pendidikan. Pengetahuan dan keterampilan tersebut dapat diperoleh
mahasiswa melalui praktik klinik yang dilaksanakan dengan jelas dan sistematis
merujuk pada tujuan dan kompetensi yang harus dicapai mahasiswa.
Buku panduan ini diharapkan dapat menjadi pedoman bagi mahasiswa
dalam melakukan praktik Keperawatan Medikal Bedah dan memfasilitasi
mahasiswa dalam pencapaian kompetensi dan tujuan akhir mata ajar.

15
 Lampiran A

DAFTAR HADIR MAHASISWA

No Tanggal Ruangan Datang Pulang Keterangan

Jam Paraf Jam Paraf

16
 Lampiran B

SISTEMATIKA LAPORAN ASKEP KELOLAAN

BAB I : LAPORAN PENDAHULUAN

BAB II : LAPORAN KASUS (Sesuai dengan format yang ada)
DAFTAR PUSTAKA

SISTEMATIKA LAPORAN PENDAHULUAN

BAB I

A. TINJAUAN TEORI
1. Pengertian
2. Etiologi
3. Manifestasi Klinis
4. Patway
5. Pemeriksaan diagnostik
6. Penatalaksanaan
7. Komplikasi

B. Proses keperawatan
1. Pengkajian
2. Diagnosa Keperawatan
3. Rencana Keperawatan dan Rasionalisasi

DAFTAR PUSTAKA ( minimal 5 sumber buku)

17
 Lampiran C

PENGKAJIAN MEDIKAL BEDAH

Nama Mahasiswa : ………………………………………………………………

NIM : ……………………………………………………………….
Ruangan/ RS : ………………………………………………………………

I. B i o d a t a
A. Identitas Klien :
1. Nama Klien : ………………………….................................................
2. Usia/TanggalLahir : ……………………………………………………………
3. Jenis Kelamin : …………………………………………………………..
4. Agama / Keyakinan : …………………………………………………………..
5. Suku Bangsa : …………………………………………………………..
6. Status Pernikahan : ……...............…………………………………………..
7. Pekerjaan : …………………………………………………………..
8. No. MR : …………………………………………………………..
9. Tanggal Masuk RS : …………………………………………………………...
10. Tanggal Pengkajian : ……………………………………………………………
11. Rencana Therapy : ……………………………………………………………..
B. Penanggung Jawab :
1. N a m a : ……………………………………………………………
2. U s i a : ……………………………………………………………
3. Jenis Kelamin : …………………………………………………………..
4. Pekerjaan : …………………………………………………………..
5. Hubungan Dengan Klien : …………………………………………………

II. Keluhan Utama

1. Alasan kunjungan / keluhan utama : ………………………………………..
2. Faktor pencetus :
( ) bertahap : ………………………………………………………
( ) mendadak : ………………………………………………………
3. Lamanya keluhan : ……………………………………………………….
4. Timbulnya
keluhan : …………………………………………………………………………
………
5. Faktor yang
memperberat : …………………………………………………………………
………………
6. Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya :
Sendiri : ………………………………………………………………
Dibantu : ………………………………………………………………
7. Diagnosa medik : …………………………………………………………….

18
III.Riwayat Kesehatan :
A. Riwayat kesehatan
sekarang : …………………………………………………………………………
………..
…………………………………………………………………………………..
B. Riwayat kesehatan
lalu : ………………………………………………………………………………
…..
…………………………………………………………………………………..
C. Riwayat kesehatan
keluarga : …………………………………………………………………………
…………
…………………………………………………………………………………..

IV.Riwayat Psikososial :
1. Pola konsep diri : ………………………………………………………………
…………………………………………..............................................................
2. Pola Kognitif : ………………………………………………………................
……………………………………………………………………………………
3. Pola Koping :
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

4. Pola Interaksi : ……………………………………………………....................

……………………………………………………………………………………

V. Riwayat Spiritual :
1. Ketaatan klien
beribadah : …………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………….
.................
2. Dukungan keluarga klien : ………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
…
3. Ritual yang biasa dijalankan klien : ……………………………………..........
.........................................................................................................................……
VI.Pemeriksaan Fisik :
A. Keadaan Umum Klien :
1. Tanda-tanda
stress : …………………………….................……………………
2. Penampilan dihubungkan dengan usia : ………………………………………
3. Ekspresi wajah : ………………………; bicara : …………………….
Mood : …………………………………………………………………………
…
4. Tingg badan : ………………; berat badan : ……………….; gaya berjalan :
…………………
19
B. Tanda-tanda Vital :
Suhu : …………..; Nadi : …………..; Pernafasan : …………..; Tekanan Darah :
…………….;
C. Sistem Pernafasan :
1. Hidung (simetris) : ……………………..; pernafasan cuping hidung :
……………………..;
Secret : ………………; Polip : ………………………; Epistaksi :
………………………………….
2. Leher : pembesaran kelenjar : ……………………………..; Tumor :
…………………………..
3. Dada : Bentuk dada : …………………….; perbandingan ukuran anterior
posterior dengan transversial : ………………………………….; gerakan dada
(kiri-kanan, apakah terdapat reaksi) ………………………………..; otot bantu
pernafasan ………………………..; Suara nafas :
…………………………………..; vokal premius :
………………………………….; Ronchi : …………………..; Whesszing :
…………………………: stridor, rales, clubbing finger :
…………………………………………………………..
D. Sistem Cardiovaskuler :
1. Conjungtiva (anami/tidak) : ………………..; Bibir (pucat / cyanosis )
………………….
Arteri carotis (kuat/lemah) : ………………..; tekanan vena juguaris
( meninggi/tidak) : …………………………………
2. Uuran jantung (normal/membesar) : …………………; Ictus cordis/Apex :
…………….;
3. Suara jantung : S1 : ………………..; S2 : …………………; Bising aorta :
…………………..; Murmur : ……………………………………; Gallop :
………………………………………………..
E. System Pencernaan :
1. Skiera (Ikterus / tidak ) : …………………………….; Bibir (lembab, kering /
pecah-pecah) : ………………………………………, Labio Skisis :
………………………………………..
2. Mulu : Stomatitis : …………………….., Palato skisis : ……………………..,
jumlah gigi : ……………………………., kemampuan menelan (baik / sulit) :
……………………………….
3. Gaster : Kembung : ……………………….., Nyeri : ……………………,
gerakan peristalic : ……………………………………
4. Abdomen : Hati ( Teraba/tidak) : ………………………….., Line
……………………………., Ginjal :
……………………………………………., Faces :
…………………………………………….
5. Anus (lecet/tidak) : ……………………………., Haemorroid :
…………………………………..
F. System Indera :
1. Mata :
a. Kelopak mata : …………,bulu mata : …………, alis : ……………………..
b. Visus (gunakan snellen chard) :
………………………………………………..
20
 c. Lapang pandang : ………………………………………………
2. Hidung :
a. Penciuman : ……………….,perih dihiodung : ………….
Trauma: ………………….., mimisan : ………………………………..
b. Secret yang menghalangi penciuman : ……………………………………

3. Telinga :
Keadaan daun telinga : …………………………, kanal uaditorius : bersih :
………………., serumen : ………………………………, fungsi pendengaran :
………………………………….., Membran tympani :
…………………………………………………………………………………
G. System Syaraf :
1. Fungsi Cerebral :
a. Status mental orientasi : ………………………., daya ingat :
………………………………
Perhatian dan perhitungan : ………………………….., bahasa :
…………………………..
b. Kesadaran (eyes …………………., mototrik ………………………,
Verbal ……………..)
c. Bicara (Ekpresive dan resipteve) :
…………………………………………………………….
2. Fungsi Cranial :
a. Nervus I :
………………………………………………………
b. Nervus II : Visus : ………………….., Lapang pandang :
c. Nervus III, IV, VI : Gerak bola mata : …………………………,
pupil isokhor / anisokhor
:………………………………………
d. Nervus V : Sensorik : ……………………, Motorik :
………….
e. Nervus VII : Sensorik : ………., Otonom : ………., Motorik :
f. Nervus VIII : Pendengaran : …………….., keseimbangan :
g. Nervus IX : …………………………………………………
h. Nervus X : Gertakan uvula : ……………………, rangsangan
muntah / menelan : ………………………………………..
i. Nervus XI : Sternocledomatoiddeus : ……………………..
Trepexius : ……………………………………….
j. Nervus XII : Gerakan lidah : ………………………………..
3. Fungsi Motorik : Massa otot :
…………………………………………………,
tenus otot, kekuatan otot : …………………………
4. Fungsi Sensorik : Suhu : ………………, Nyeri : ………………, getaran :
5. Fungsi Cerebellum : Koordinasi : ……………………, keseimbangan :
6. Refleks : Bisep : ………………………………, trisep : ……..,
patella : ………………, babainski : ………….
7. Iritasi meningen : Kaku kuduk : …………………….., lasaque sign :
Brunzinki sign : …………………………………………
H. System Muskuloskeletal :
21
 1. Kepala : Bentuk kepala : …………………….., gerakan : ……………………..
2. Vertebrae : Scolesis : …………………., kordosis : ……………….., kiposis :
….
Gerakan : ………………………, ROM : ……………………., fungsi gerak :
3. Pelvis : gaya jalan : ………………….., gerakan : ……………………, ROM :
………………..
Trendelberg test : ………………………., Ortolani / Barlow : …………..
4. Lutut : Bengkak : ……………………, kaku : …………………., gerakan :
Mc. Murray test : ……………………………….., Ballotement test :
……………
5. Kaki : bengkak : ……………., gerakan : ……………., kemampuan berjalan :
Tanda tarikan : ……………………………………………………………….
6. Tangan : bengkak : ……………, gerakan : ……………, ROM : …………..,
bahu ...
I. System Imegumen :
1. Rambut : Warna : ………………………………., mudah dicabut : ……………
2. Kulit : Warna : ……………….., temperatur : ……………….., kelembaban :
………………, bulukulit : ………………….., erupsi : ………………………,
tahi lalat : ………….., ruam ………………………………, telkture :
…………………………………
3. Kuku : Warna : ………………………….., pembuka kuku :
………………….., mudah patah : …………………………, kebersihan :
………………………
J. System Endokrin :
1. Kelenjar Thyroid :
…………………………………………………………………………………
……
2. Ekskresi urine berlebihan : ………………, polydpsi : ……………., polypagi :
3. Suhu tubuh yang tidak seimbang : ……………………, keringat berlebihan :
4. Riwayat bekas air seni dikelilingi semut : ………………………………….
K. System Perkemihan :
1. Odema Palpetra : ………………, moon fase : ……………., odema anasarka :.
2. Keadaan kandung kemih : ………………………………………..
3. Nocturia : …………………….., Dysuria : ………………….., kencing batu :
4. Penyakit hubungan seksual : ……………………………………………….
L. System Reproduksi :
1. Wanita :
a. Payudara : puting : ……………., areola mamae : ……………., simetris :
b. Labia Mayora dan Minora : bersih : ……………, secret : …………, bau :
…
2. Laki – Laki :
a. Keaadaan gland penis : Urethra : ……………………., kebersihan :
b. Testis : (sudah turun / belum) :
……………………………………………
c. Pertumbuhan rambut : kumis : ……………, janggut : ……………., ketiak
:
d. Pertumbuhan jakun : …………………………, perubahan suara : ……
M. System Immune :
22
 1. Allergi : ( cuaca, debu, bulu binatang, zat kimia ) : ………………………..
2. Penyakit yang berhubungan dengan perubahan-perubahan cuaca : flu :
…………., ulticaria : ………………, lain-lain : ………………….
3. Riwayat transfusi dan reaksi :
……………………………………………………..

VII. Aktivitas Sehari – Hari :

A. Nutrisi :
1. Selera makan :
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
2. Menu makan dalam 24 jam : ……………………………………….
3. Frekuensi makan dalam 24 jam :
………………………………………………
4. Makanan yang disukai dan makanan pantang : …………………………..
5. Pembatasan pola makan : ………………………………………….. ………
6. Cara makan ( bersama keluarga / alat makan yang digunakan ) :
………………….
B. Cairan :
1. Jenis minuman yang dikonsumsi dalam 24 jam : ……………………..
2. Frekuensi minuman : ……………………………………….. ……………
3. Kebutuhan cairan dalam 24 jam : ………………………………………..
C. Eliminasi BAB dan BAK :
1. Tempat pembuangan : ………………………………………………….
2. Frekuensi : …………. / hari : ………………………….., teratur / tidak :
3. Konsistensi : Keras : …………………., lembek : …………………, cair :
D. Istirahat / Tidur :
1. Jam tidur siang : …………, jam tidur malam : …………, jam mudah tidur
: 2. Kebiasaan sebelum tidur : membaca : ………………., nonton TV :
…………….. dengar musik : ……………………………….., lain-lain :
…………………………………………………………………………….
E. Olah Raga :
1. Program olah raga :
……………………………………………………………
2. Berapa lam melakukan dan jenisnya : ……………………………….
F. Personal Hygiene :
1. Mandi : frekuensi : …………………………., perhari, sendiri :
………………………, dibantu : ……………………………, pakai sabun /
tidak : ……………………………………
2. Cuci rambut : frekuensi : ………………………………, / minggu / hari
(dibantu, / sendiri) : ……………………., pakai sampho / tidak
………………………………………….
3. Gunting kuku : frekuensi : ………………………….., / minggu :
…………………………, oleh : …………………………………….., /
sendiri : ……………………………………………..
G. Rokok / Alkohol dan Obat – Obatan :

23
 1. Apakah merokok : ……………………………….., jenis :
……………………………….., berapa banyak : …………………………..,
kapan mulai : ……………………………………
2. Apakah minum-minuman keras : …………….., berapa kali : …….. / hari ;
………., jenis minuman : ……………………….., sendiri :
……………………., dengan orang lain : ……………………, apakah
minum ketika stress : …………………………………….
3. Apakah kecanduan kopi : …………., alkohol : …………, berapa banyak :
4. Apakah mengkonsumsi obat dari dokter : …………………………….

H. Aktivitas / Mobilitas Fisik :

1. Kegiatan sehari – hari : …………………………………………………..
2. Pengaturan jadwal harian : ……………………………………….
3. Penggunaan alat bantu untuk aktivitas : ……………………………….
4. Kesulitan paergerakan tubuh :
……………………………………………….
I. Rekreasi :
1. Bagaimana perasaan anda saat
bekerja : …………………………………………………..
2. Berapa banyak waktu
luang : ………………………………………………………………….
3. Apakah puas setelah
rekreasi : ………………………………………………………………..
4. Apakah anda dan keluarga menghabiskan waktu
senggang : ………………………
5. Bagaimana perbedaan hari libur dan hari
kerja : ……………………………………….
VIII. Tes Diagnostik :
A. Laboratorium : …………………………………………………………………
…
……………………………………………………………………………..
B. P h o t o : ……………………………………………………
……………………………………………………………………………..
Kesan : …………………………………………………………………………
…
………………………………..
C. MRL, USG, EEG, ECG, dan lain –
lain : ………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
……
IX. Terapi saat ini ( tulis dengan rinci ) :
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

24
 Lampiran D
FORMAT PROSES KEPERAWATAN

FORM ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI PROBLEM (MASALAH

KEPERAWATAN)

FORM RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Diagnosa Rencana Tindakan Tindakan Rasional

Keperawatan Tujuan Kriteria Keperawatan
Evaluasi

25
 Lampiran E

FORMAT IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari/ Tgl/ Diagnosa Implementasi Respon TTD/ Nama

Jam Kep. Terang

FORMAT EVALUASI KEPERAWATAN

Hari/ Tgl/ Jam Diagnosa Kep. Evaluasi TTD/ Nama

Terang
S:
O:
A:
P:

26
 Lampiran F

RESUME HARIAN

Identitas Pasien
Nama Pasien :
Alamat :
Dx. Medis :
Tanggal Pengkajian : , Jam :

A. Keluhan Utama
B. Riwayat Penyakit Sekarang
C. Riwayat Penyakit Dahulu
D. Analisa Data

No. Hari/ Tgl/ Dx. Keperawatan Implementasi TTD

Jam Mhs

27
 Lampiran G
EVALUASI SEMINAR KELOMPOK

Judul :
Kelompok :

No. Penilaian 1 2 3 4 Keterangan

1 Persiapan Makalah
a. Konsultasi pembimbing
b. Kebenaran Isi
c. Kelengkapan materi
d. Kelengkapan daftar pustaka
e. Tepat waktu pengumpulan
2 Presentasi
a. Kejelasan materi
b. Penguasaan materi
c. Diskusi aktif
d. Kerja kelompok
e. Kesimpulan hasil diskusi

Penilaian :
Nilai : Jumlah nilai yang diperoleh
10

Pembimbing

28
 …………………………….

29
 Lampiran H

TARGET KETRAMPILAN KMB II

Lihat Bantu Mandiri

No Keterampilan Target
Minimal Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/
Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf
1. Melakukan
1 Pemeriksaan tingkat kesadaran/ GCS 5x
2. Mengukur skala kekuatan otot 5x
3. Melakukan pemeriksaan rangsang selaput otak 5x
4. Melakukan pemeriksaan nervus I- XII 5x
5. Melakukan pemeriksaan refleks 5x
6. Melakukan pemeriksaan EKG 12 lead 5x
7. Mempersiapkan pemeriksaan diagnostik 5x
8. Melakukan penkes sistem persarafan 5x
9. Melakukan perawatan luka infeksi DM 5x
10. Memasang kateter tetap pada pria dan wanita 5x
11. Pemeriksaan fisik sistem perkemihan 5x
12. Perawatan kateter 5x
13. Irigasi kandung kemih 5x
14. Blader training 5x
15. Mempersiapkan specimen untuk pemeriksaan diagnostik 5x
16. Pemeriksaan fisik sistem Endokrin 5x
17. Memberikan insulin 5x
18. Memberikan obat secara sub cutan 5x
19. Pengkajian Luka 5x
20. Melakukan perawatan traceostomi 5x
21. Menjahit luka dan mengangkat jahitan 5x
22. Perawatan luka 5x
23. Analisa hasil pemeriksaan diagnostic dengan melihat 5x
status

30
 Lampiran I

FORMAT PENILAIAN ASUHAN KEPERAWATAN

NO ASPEK YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 KET

I. LAPORAN PENDAHULUAN Nama Mahasiswa :

1. .........................................
1. Definisi
2. Etiologi 2. .........................................
3. Patofisiologi 3. .........................................
4. Manifestasi klinis
5. Komplikasi 4. ..........................................
6. Penatalaksanaan 5. ...........................................
7. Diagnosa keperawatan dan ketepatan intervensi dan rasionalisasi
6. ...........................................
8. Kemutakhiran literatur
7. ............................................
II PENGKAJIAN KEPERAWATAN
9. Ketepatan, relevansi, dan kelengkapan data 8. ............................................
10. Analisis data 9. ...........................................
III DIAGNOSIS KEPERAWATAN
11. Ketepatan identifikasi masalah 10. …………………………….
12. Ketepatan dalam menentukan prioritas masalah 11. …………………………….
12………………………………
13. Perumusan tujuan
IV INTERVENSI
14. Kesesuaian tindakan keperawatan dengan masalah
15. Rasionalisasi
V IMPLEMENTASI
16. Kemampuan dalam melaksanakan tindakan sesuai dengan rencana
yang dibuat
17. Membuat dokumentasi
VI EVALUASI
18. Evaluasi dilakukan setiap hari
19. Dokumentasi evaluasi dengan benar
TOTAL NILAI
KETERANGAN

Nilai Akhir = Total Nilai

Keterangan:
76 Nilai 1 : Tidak dilakukan (25%)
Nilai 2 : Dilakukan salah (50%)
Nilai 3 : Dilakukan kurang tepat (75%)
Nilai 4 : Dilakukan dengan sempurna (100%)

31
 Lampiran J

FORMAT PENILAIAN
PRE DAN POST CONFERENCE

NO ASPEK YANG DINILAI MGG MGG MGG MGG MGG MGG MGG MGG MGG MGG MGG MGG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 PERSIAPAN
a. Kesiapan mahasiswa mengikuti
praktik
b. Ketepatan waktu
c. Motivasi mahasiswa dalam
mendiskusikan pengenalan klien
d. Keaktifan mahasiswa dalam
menentukan kasus kelolaan
e. Keaktifan mahasiswa dalam
menentukan tindakan keperawatan
2 PELAKSANAAN
f. Kesesuaian laopran pendahuluan
dengan kasus yang akan dikelola
g. Motivasi mahasiswa dalam
mengikuti bed side teaching
h. Motivasi mahasiswa dalam
melakukan ronde keperawatan
i. Kemampuan mahasiswa dalam
proses keperawatan
3 EVALUASI
j. Ketepatan mahasiswa dalam
menyimpulkan hasil yang dicapai
selama memberikan asuhan
keperawatan
k. Kelengkapan laporan asuhan
keperawatan
l. Ketepatan dalam melakukan
dokumentasi
TOTAL NILAI

32
 Lampiran K

FORMAT PENILAIAN
SIKAP

NO ASPEK YANG DINILAI MGG MGG MGG MGG MGG MGG MGG MGG MGG MGG MGG MGG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Disiplin : taat tartib, datang pulang
mengumpulkan tugas tepat waktu
2 Kejujuran : bicara / berkata benar sesuai
kenyataan
3 Tanggung Jawab : mengerjakan tugas
yang diberikan secara tuntas dan sesuai
standart yang ada.
4 Sabar : emosi terkendali dalam berbagai
situasi
5 Caring : peduli dengan klien, teman
sejawat, pembimbing dan orang lain
disekitarnya.
6 Penampilan : Uniform lengkap bersih,
rapi percaya diri, tidak ragu, sopan aktif
7 Kreatif : mencari pendekatan berbeda
bila intervensi tidak berhasil
8 Rendah hati : tidak malu bertanya bila
membutuhkan informasi
9 Tekun : mencari fakta yang dirasa belum
lengkap untuk menyelesaikan masalah.
TOTAL NILAI

33