PENDAHULUAN
C. Kompetensi
D. Materi
Materi yang harus dikuasai oleh mahasiswa yakni:
1. Patofisiologi dan asuhan keperawatan pada kasus-kasus
a. Gangguan sistem pernapasan: TBC, PPOK, Bronkopneumonia, Asma.
b. Gangguan sistem kardiovaskuler: Gagal jantung kongestif, gangguan
irama jantung.
c. Gangguan sistem persarafan: Stroke, cedera kepala, meningitis.
d. Gangguan sistem pencernaan: Hepatitis, sirosis hepatis, gastritis,
thypoid, bedah digestive (appendisitis, colelitiasis).
e. Gangguan sistem perkemihan: Sindroma nefrotik, gagal ginjal, batu
ginjal dan saluran kemih, BPH
f. Gangguan sistem muskuloskeletal: Fraktur dan luka bakar.
g. Gangguan sistem endokrin: Diabetes melitus.
h. Penyakit keganasan dan imunologi: Keganasan hematologi,
HIV/AIDS.
i. Penyakit tropis: DHF
A. Metode
Metode pembelajaran klinik yang digunakan pada mata ajar KMB profesi
ini yakni konferens, penugasan tertulis dan penugasan klinik, ronde keperawatan,
presentasi dan belajar mandiri. Berikut ini merupakan tabel mengenai deskripsi,
tujuan, dan tahapan tata cara pelaksanaan dari tiap-tiap metode pembelajaran
tersebut yang ditunjukkan pada Tabel 1.
Tabel .1
Deskripsi, Tujuan, dan Tahapan Tata Cara pada Metode Pembelajaran
Klinik yang Digunakan Pada Praktik Keperawatan Medikal Bedah Profesi
B. Tata Tertib
Secara umum peraturan praktik profesi keperawatan medikal bedah merujuk pada
tata tertib Program Studi Pendidikan Profesi Ners . Secara khusus praktik
keperawatan medikal bedah yakni:
1. Waktu praktik mahasiswa 6 hari kerja per minggu selama 6 minggu/semester
2. Lama praktik, program reguler pagi setiap hari jam 07.00 dengan system
magang
3. Jika mahasiswa meninggalkan tempat praktik sebelum waktu praktik
selesai, mahasiswa wajib lapor pada pembimbing yang ada dan mengganti
jam praktik sesuai kekurangan jam.
4. Waktu praktik Izin untuk tidak melakukan praktek hanya diberikan oleh
koordinator pada kasus-kasus khusus (sesuai ketentuan institusi), seperti: Izin
akan diberikan bila anak, orang tua, suami/istri atau yang bersangkutan sakit
serta dapat menunjukkan surat sakit. Diluar ketentuan ini dianggap absen.
5. Ketidakhadiran diluar hal-hal tersebut diatas, maka jumlah yang harus diganti
yakni 2 kali jumlah hari ketidakhadiran.
6. Bila absen lebih dari 5 hari (berturut-turut atau tidak) maka dianggap gagal
dalam mengikuti mata ajar ini dan harus mengikuti program ini kembali
7. Izin-izin di luar yang diatur diatas, akan diberikan oleh koordinator dengan
pertimbangan khusus.
8. Pergantian hari praktek harus diketahui oleh pembimbing klinik dan
koordinator.
A. Kegiatan Pembelajaran
Kegiatan praktik KMB profesi dilakukan selama 6 minggu/semester termasuk
kegiatan ujian. Kegiatan praktik KMB profesi ditunjukkan pada Tabel 2 dan
proses kegiatan praktik setiap minggu ditunjukkan pada Tabel 3.
Tabel 2
Kegiatan Praktik KMB Profesi
Tabel 3
Proses kegiatan praktik setiap minggu
Minggu 1
Minggu 3
Minggu 4
Kegiatan praktik klinik pada minggu ke 5 sampai dengan minggu 8 relatif sama
dan pada minggu 8 dilakukan ujian praktik klinik.
a. Tahap Preinteraksi
- Tahap ini bertujuan untuk memperoleh informasi sebanyak-banyaknya
tentang pasien (Basis data pasien) sebelum berinteraksi dengan pasien
- Gunakan status medis, status keperawatan dan diskusi dengan dokter,
perawat yang bertanggung jawab terhadap pasien untuk mendapatkan
informasi mengenai pasien.
- Untuk mengetahui secara sistematis dan apa saja yang dibutuhkan dari
pasien, gunakan LP sebagai pedoman.
b. Tahap perkenalan.
- Tahap ini digunakan oleh mahasiswa untuk memperkenalkan diri dan
membuat kontrak dengan pasien.
- Saat berkenalan :
Sapalah pasien dengan menggunakan namanya, jika memungkinkan
lakukan juga jabat tangan dengan pasien.
Sampaikan bahwa saudara adalah mahasiswa yang sedang melakukan
praktek dan minta kesediaannya untuk dapat dibantu oleh saudara.
Sampaikan jadwal praktek saudara.
Buatlah kontrak untuk melengkapi data pengkajian saudara. Jika ada
tindakan tertentu yang harus segera dilakukan untuk pasien saudara,
lakukan dahulu tindakan tersebut jika saudara mampu melakukannya.
Sering kali tindakan tersebut dapat merupakan titik masuk (entry point)
yang baik dalam menjalin hubungan profesional dengan pasien saudara.
Diskusikan dengan pembimbing jika Saudara mendapatkan masalah pada
tahap ini.
c. Tahap kerja.
- Lakukan pengkajian keperawatan (wawancara/pemeriksaan fisik/
memanfaat- kan status medis/perawatan). Selalu pertahankan privacy
pasien saat melakukan pengkajian.
C. Tatacara evaluasi
Proses pelaksanaan evaluasi mengikuti tatacara berikut ini:
1. Evaluasi laporan pendahuluan (LP)
a. Laporan pendahuluan dievaluasi pada hari pertama praktek klinik oleh
pembimbing masing-masing ruangan.
b. Pembimbing klinik dapat meminta mahasiswa untuk memperbaiki laporan
pendahuluan jika diperlukan.
2. Evaluasi kinerja kinik dilakukan 3 kali untuk setiap mahasiswa (ditiap bagian
yang berbeda)
a. Mahasiswa menyiapkan format evaluasi yang akan digunakan
b. Pembimbing klinik melakukan evaluasi
c. Hasil evaluasi disampaikan pada mahasiswa dan disimpan oleh pembimbing
klinik
3. Tatacara ujian klinik dapat dilihat pada lampiran.
Buku panduan praktik profesi ini dapat menjadi pedoman bagi mahasiswa
dalam melakukan praktik profesi keperawatan medikal bedah dan memfasilitasi
mahasiswa dalam mencapai kompetensi dan tujuan mata ajar. Mahasiswa wajib
membawa buku panduan praktik profesi keperawatan medikal bedah setiap hari
selama praktik klinik keperawatan medikal bedah.
Brunner & Suddarth (1995). Medical Surgical Nursing. 8th ed. Lippincott.
Brunner & Suddarth (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Vol. 1. Ed.
8. Cetakan 1. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta.
Groah, Linda K (1996). Perioperative Nursing. 3th ed. Appleton & Lange.
Connecticut.
B. PENANGGUNG JAWAB
Nama : ...............................................................
Alamat : ...............................................................
Hubungan dengan klien : ...............................................................
B. Diagnosa Medik :
Saat masuk :
Saat Pengkajian :
Kapan Catatan
...........
............................................................
............................................................
Kapan Catatan
...........
............................................................
............................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
b. Keadaan sejak sakit:
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
2. Data Obyektif
Observasi:
Kebersihan rambut : .................................................................................
Kulit kepala : .................................................................................
Kebersihan kulit : .................................................................................
Higiene rongga mulut : .................................................................................
Kebersihan genitalia : .................................................................................
Kebersihan anus : .................................................................................
Tanda/Scar Vaksinasi : BCG Cacar
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
b. Keadaan sejak sakit:
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
2. Data Obyektif
a. Observasi
...........................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
b. Pemeriksaan Fisik
Keadaan rambut .......................................................................................
Hidrasi kulit ...............................................................................................
Palpebrae ................................... Conjungtiva .........................................
Sclera...........................................................................................................
Hidung ........................................................................................................
Rongga mulut ............................. Gusi ....................................................
Gigi Geligi .................................. Gigi palsu ............................................
Kemampuan mengunyah keras .................................................................
Lidah............................................ Tonsil ..................................................
Pharing ......................................................................................................
Kelenjar getah bening leher ....................................................................
c. Pemeriksaan diagnostik
Laboratorium:
Lain-lain
d. Terapi:
...........................................................................................................................
2. Data Obyektif
a. Observasi
Aktivitas Harian:
o Makan
o Mandi 0 : mandiri
o Berpakaian 1 : bantuan dengan alat
o Kerapian 2 : bantuan orang
o Buang air besar 3 : bantuan orang dan alat
Kanan 1 2 3 4 5
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
E. KAJIAN POLA TIDUR DAN ISTIRAHAT
1. Data Subyektif
a. Keadaan sebelum sakit:
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
2. Data Obyektif
a. Observasi
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
d. Terapi
............................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
b. Pemeriksaan Fisik
Kelainan bawaan yang nyata : ...................................................................
Abdomen: Bentuk : ...................................................................
Bayangan vena :...................................................................
Bayangan massa:...................................................................
Kulit: Lesi kulit :...................................................................
Penggunaan protesa : Hidung Payudara
Lengan Tungkai
2. Data Obyektif
a. Observasi
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
..........................................................................................................................
2. Data Obyektif
a. Observasi
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
b. Pemeriksaan Fisik
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
c. Pemeriksaan Diagnostik
Laboratorium:
Lain-lain
d. Terapi:
...........................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
1. Data Subyektif
a. Keadaan sebelum sakit:
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
...........................................................................................................................
b. Keadaan sejak sakit:
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
...........................................................................................................................
............................................................................................................................
2. Data Obyektif
a. Observasi
........................................................................................................................
b. Pemeriksaan Fisik
Tekanan darah: Berbaring: ..............................mmHg
Duduk : ..............................mmHg
Berdiri : ..............................mmHg
Kesimpulan Hipotensi Ortostatik: Negatif Positif
HR : ........................x/menit
c. Terapi
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
...........................................................................................................................
b. Keadaan sejak sakit:
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
(_______________________________)
Nama / Umur :
Ruang / Kamar :
NO DP WAKTU PELAKSANAAN NAMA
KEPERAWATAN JELAS
B. Komunikasi (15%)
Mahasiswa mampu:
1. Menciptakan interaksi dengan pasien/
Keluarga dengan penuh percaya diri.
2. Menggunakan komunikasi verbal dan
non verbal yang efektif dalam me-
respon pasien/keluarga.
3. Melakukan komunikasi yang efektif
dengan tim kesehatan lain.
4. Menuliskan laporan dengan padat, tepat
ringkas dan akurat.
Pengesahan Penilai:
__________________________________________________
Komentar mahasiswa:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
KRITERIA:
5 = selalu; 4=hampir selalu; 3=sering; 2 = kadang-kadang; 1=tidak pernah
I. RENPRA
1 Pengkajian
2 Mampu menjelaskan patofisiologi
penyakit
3 Mampu menetapkan dx sesuai
prioritas.
4 Mampu mengidentifikasi tindakan
keperawatan utama
II. OBSERVASI
III. RESPONSI
Penguji : ...................................................................
RUANGAN:
No. Topik Diskusi Tanggal dan paraf
pembimbing
RUANGAN:
No. Topik Diskusi Tanggal dan paraf
pembimbing
RUANGAN:
No. Topik Diskusi Tanggal dan paraf
pembimbing
RUANGAN:
No. Topik Diskusi Tanggal dan paraf
pembimbing
RUANGAN:
No. Topik Diskusi Tanggal dan paraf
pembimbing
RUANGAN:
No. Topik Diskusi Tanggal dan paraf
pembimbing
Lampiran 9
Presentasi klinik
SISTEM MUSKULOSKELETAL
Kasus terkait : fraktur (sederhana)
Anamnesa
Riwayat penyakit sampai dibawa ke RS.
Keluhan utama yang dirasakan.
Pemeriksaan fisik
Tanda dan gejala fraktur, yang meliputi
Edema, hematoma
Deformitas
Luka terbuka
Penurunan fungsi
Nyeri
Pemeriksaan penunjang
Foto rontgen
PERI OPERATIF
Operasi berencana dan prosedur bedah berencana
Pemeriksaan fisik
Kelainan sederhana :
o Benjolan
o Asimetrisitas bentuk
o Jaundice
o Nyeri
o Pembesaran organ
o Deformitas
o Fraktur
Pemerikasaan penunjang :
Laboratorium :
o Darah Lengkap
o SGOT/SGPT
o BT , CT
o Ureum/Creatinin
o Bilirubin direk/indirek
o Albumin
o Alkali fosfatase
Diagnostik :
o X-ray
o EKG
o Spirometri
o USG
o Endoscopy
Kolaborasi
Pre medikasi
Enema
b. Intra Operatif
Menerima klien dari ruang rawat.
Mendampingi/ membantu memakai baju operasi.
Memakai masker, penutup kepala, cuci tangan, dan
gaun operasi steril.
Mengobservasi desinfeksi kulit klien sesuai daerah
operasi.
Mengobservasi ‘client positioning’ di meja operasi
Mengobservasi, tekanan darah, oksimetri, nadi,
temperatur tubuh, urin output selama operasi
berlangsung.
c. Post Operasi
Orientasi orang, ruang, waktu.
Menetapkan waktu mobilisasi setelah operasi (post
operasi).
Memberikan penjelasan tentang kondisi.
Menerima klien di recovery room/ ruang pulih
anestesi.
Memeriksa / monitor post anasthesia score.
Monitor tanda-tanda vital paska operasi.
Memberi posisi untuk mencegah aspirasi.
Memberikan/menciptakan lingkungan aman
(pemasangan side-rail).
Memonitor drainase dan luka operasi.
SISTEM INTEGUMEN
Kasus terkait : luka bakar
Anamnesa
Riwayat kejadian peristiwa meliputi, agen : kimia,
panas, listrik penyebab: kecelakaan, bunuh diri.
Pemeriksaan fisik
Inspeksi :
a. Derajat luka/ warna
- Kulit
- Nyeri
- Bullae
b. Luas luka %
c. Lokasi luka bakar
d. Keadaan luka bakar
- Kebersihan
- Jaringan granulasi
- Jaringan nekrosis
- Pus
- Kontraktur
Pemeriksaan penunjang
- Darah lengkap
- Protein: Albumin, Globulin
- Elektrolit
- Urine lengkap
- Central Venous Pressure (CVP)
- Analisa Gas Darah (AGD).
Mandiri
- Memberi posisi yang nyaman dan anatomis.
- Melakukan balance cairan
- Melakukan pengukuran BJ urine.
- Mengidentifikasi tanda-tanda kekurangan cairan,
fisik, CVP
- Melakukan, melatih dan memotivasi ROM klien.
- Melatih teknik distraksi nyeri.
- Melakukan pendidikan kesehatan untuk perawatan
luka & pencegahan kontraktur
- Merawat luka :
- Menentukan jenis topikal dressing yang sesuai
- Mempertahankan tehnik aseptik dan antiaseptik
- Meningkatkan kelembaban luka.
- Membuat rencana pemulangan pasien
Kolaborasi
- Melakukan nekrotomi.
- Memberikan cairan sesuai rumus(per IV line).
- Memberikan medikasi.
- Memberikan tetanus toxoid.
Anamnesa
Riwayat penyakit sebelumnya
Faktor predisposisi
Faktor pencetus
Keluhan utama.
a. Inspeksi
Keadaan umum
- Benjolan abnormal
- Perdarahan
b. Palpasi. Ada tidaknya benjolan abnormal
- Kardiotoksisitas: hipertensi, suara jantung
tambahan, neurotoksin.
- Neuropati perifer penurunan kesadaran ,
kelemahan otot, penurunan urin output,
peningkatan frekuensi berkemih
Pemeriksaan penunjang
Laboratorium:
- Darah lengkap
- SGOT, SGPT, LDH
Diagnostik
- X- ray
- Biopsi
- Kolonoskopi – Endoskopi.
Mandiri
- Memberikan obat kumur & oral hygiene.
- Melakukan pemenuhan kebutuan dasar
- Melakukan distraksi nyeri.
- Menurunkan kecemasan.
- Teknik isolasi.
- Spiritual.
- Merawat luka kanker/kemoterapi.
- Mengkaji tanda-tanda toksisitas kemoterapi.
- Perawatan STOMA dan penggantian colostomy bag.
- Menentukan kebutuhan kalori.
Kolaboratif
Kasus terkait:
- Hepatitis.
- Kolelitiasis.
- Tiroid.
- Sirosis hepatis.
- Ikterus obstruktif.
- Bedah digestif.
Anamnesa:
- Riwayat penyakit dan penyakit sebelumnya.
- Faktor predisposisi.
- Faktor pencetus.
- Keluhan utama.
- Pola makan/aktivitas.
Pemeriksaan fisik:
- Inspeksi warna kulit, keadaan umum, pembesaran
abdomen, spider naevi, kekuningan, caput
medusa, ikterik, gynecomastia.
- Palpasi (hepar, balloteme, nyeri tekan abdomen).
- Perkusi (shifting dullness, hipertimpani/dullness)
- Auskultasi (bisisng usus).
Pemeriksaan penunjang:
Laboratorium:
- Darah lengkap.
Diagnostik:
- USG
- Endoskopi
- CT scan
- Biopsi hepar.
Mandiri:
- Memasang NGT untuk dekompresi dengan tepat.
- Pengambilan spesimen lab: cairan lambung, kultur
feces (parasitologi), HbsAg, bilirubin, SGOT, SGPT,
darah lengkap.
- Melakukan bilas lambung.
- Melakukan observasi intake output.
- Memberikan makanan enteral, parenteral.
Tindakan kolaborasi:
- Memasang NGT untuk dekompresi dengan tepat.
- Memberikan obat sesuai indikasi
- Mengambil spesimen lab: cairan lambung, kultur
feces (parasitologi), HbsAg, bilirubin, SGOT,SGPT,
darah lengkap.
Post operasi:
- Pemantauan tanda-tanda vital.
- Perawatan luka.
- Pengkajian daerah luka operasi.
- Pemberian balutan luka yang sesuai.
- Pemantauan potensial perdarahan.
- Pencegahan perdarahan.
Mandiri:
- Mempertahankan bed rest
- Pendidikan kesehatan.
• Fase istirahat
• Jenis-jenis makanan yang sesuai
• Pencegahan penularan
• Pencegahan penyakit berulang
- Melakukan distraksi nyeri.
Kasus terkait:
- CHF
- Kelainan katup
- Gangguan irama
- Hipertensi.
Anamnesa:
- Keluhan utama.
- Riwayat masuk rumah sakit.
- Riwayat penyakit.
- Faktor pencetus.
- Pola makan/kemampuan beraktivitas.
Pemeriksaan fisik:
- Bunyi jantung normal.
- Abnormal (murmur, gallop).
- Gangguan perfusi perifer.
- perkusi: dullness jantung.
Pemeriksaan penunjang:
- EKG dan interpretasinya: AV Blok, perpanjangan
segmen QRS, peningkatan QR, ekstra sistole,
aritmia.
- Rontgen dada: gambaran jantung, CTR.
- SGOT/SGPT.
- LED
- AGD
- JVP
- CVP
Kolaborasi:
- Melakukan pemberian terapi.
- Melakukan pemantauan EKG.
- Mempersiapkan klien untuk echo cardiographi.
Kasus terkait:
- Stroke
- Meningitis
- Cedera kepala
Pemeriksaan diagnostik
• Darah
Mandiri
- Mobilisasi yang tepat (ROM).
- Posisi yang tepat untuk pasien parese.
- Memberikan terapi oksigen.
- Memberikan posisi yang tepat untuk perfusi
serebral.
- Memonitor balance cairan.
- Memenuhi kebutuhan dasar klien.
- Melakukan teknik pengamanan yang tepat.
- Memberikan makanan per NGT.
Kolaborasi
- Melakukan pemberian terapi dan manfaat terapi,
efek samping terapi.
- Melakukan pemantauan EKG.
SISTEM ENDOKRIN
Kasus terkait diabetes mellitus
Anamnesa
- Riwayat penyakit.
- Faktor pencetus.
- Faktor predisposisi.
- Riwayat pengobatan.
- Faktor-faktor resiko lainnya: obesitas dan steroid.
- Riwayat trias DM.
Pemeriksaan fisik:
- Kelemahan.
- Penurunan kesadaran, gelisah.
- Hipersensitivitas: kesemutan, baal.
- Penurunan kekuatan otot.
- Obesitas.
- Penurunan turgor.
- Pernapasan Kusmaull, bau keton.
- Luka yang lama sembuh/gangren diabetik.
Data laboratorium:
- Kadar glukosa darah (nuchter/post prandial/
sewaktu)/ urin.
- Kadar aseton darah/urin.
- Kadar lemak dan kolesterol.
- Kadar elektrolit darah.
- Kadar HbA1C dan C-peptide
Kolaborasi
- Pemberian insulin melalui subkutan.
- Pengambilan spesimen darah untuk pemeriksaan
gula darah vena dan perifer.
- Memberikan pengobatan pada luka.
- Memberikan obat-obatan oral.
SISTEM PERNAFASAN
Kasus terkait: pneumonia, asma, tuberkulosis,
bronchopneumonia.
Anamnesa
- Mengidentifikasi data-data yang diperlukan,
mencakup: riwayat sebelum masuk RS, terkait
dengan gangguan pernapasan, pola kebiasaan
merokok.
- Mencatat keluhan pada sistem pernapasan: batuk,
nyeri dada saat batuk, produksi sputum, sesak
napas, keringat malam, penurunan berat badan,
hemoptisis.
- Mencatat tindakan-tindakan yang dilakukan klien
Pemeriksaan fisik:
Melakukan pemeriksaan fisik terkait dengan sistem
pernapasan:
a. Inspeksi
- Simetri pengembangan dada
- Retraksi otot dada
- Penggunaan otot aksesoris
- Clubbing
- Sianosis
- Pembengkakan kelenjar limfe
- Takhipnoe, orthopnoe, apnoe
- Bentuk dada.
b. Palpasi
- Tactile fremitus
c. Perkusi
- Resonansi, dull, sonor
d. Auskultasi
- Ronki wheezing, vesikular, bronkial, pleural rub,
krepitasi/emfisema subkutan
KAJIAN KEPERAWATAN
I. Identifikasi
A. Klien
o Alamat rumah cukup ditulis kelurahan/kecamatan.
o Lain-lain jelas.
B. Penanggung jawab
o Penanggung jawab yakni orang atau instansi yang bertanggung jawab
terhadap biaya.
o Nama dirahasiakan, alamat cukup ditulis kelurahan/kecamatan.
: Meninggal
Contoh:
: Pasien
45 : Umur pasien
Misal:
b. Sejak sakit
Apa penyebab sakit kali ini? Apa upaya yang dilakukan saat gejala di
rasakan? (termasuk alasan pasien dirawat dirumah sakit). Hasil
upayatersebut? Apa yang penting bagi pasien saat dirawat ? (Harapan
pasien masuk rumah sakit).
2. Data Obyektif
a. Observasi
Diisi kata”bersih” atau “kotor” alasan/uraian/keterangan.
B. Kajian Pola Nutrisi Metabolik
1. Data Subyektif
a. Sebelum sakit
b. Sejak sakit
Peningkatan perspirasi/keringat? Masalah bau: ureum?
Adakah mencret bercampur darah, inkontinensia dan sebutkan
warna feses, adakah bentuk feses kecil seperti ekor tikus karena
lubang anus menyempit (karena keganasan)?
Kebiasaan buang air kecil, apakah sering menahan buang air kecil?
Buang air kecil tidak lancar? Harus mengejan? Urin menetes? Urin
tidak Bisa keluar sama sekali? Tidak bisa menahan kemih
(inkontinensia) Mengompol? Berkemih tidak terasa? Malam banyak
berkemih?
2. Data Obyektif
a. Observasi
Bentuk feses, konsistemsi, warna, jumlah (volume)?
Ditulis dengan ringkas dan singkat, tanpa data subyektif dan data obyektif
Disusun berdasarkan prioritas masalah yang mengancam kehidupan pasien.
Rumusan diagnosa sesuai dengan rumusan masalah NANDA (lampiran).
Rencana Keperawatan