KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa
karena atas kasihNya, kami dapat menyelesaikan Pedoman Tata Naskah
Dinas di Puskesmas Tanjung Kasuari Kota Sorong. Dengan terbitnya
pedoman ini diharapkan pengelolaan administrasi di lingkungan Puskesmas
dapat menjadi lebih tertib dan teratur agar dapat meningkatkan kualitas
pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Selain itu pula, pedoman ini
diterbitkan dalam rangka menyambut kegiatan akreditasi Puskesmas, agar
dokumen-dokumen penunjang akreditasi bisa selaras dalam pembuatannya.
Akhir kata, semoga pedoman ini dapat dipergunakan dengan semestinya
demi kelancaran administrasi di lingkungan Puskesmas Tanjung Kasuari.

Sorong, 2 Desember 2019

Yanto Yumame, S.KM., M.Kes.

i
 DAFTAR ISI

Kata pengantar………………………………………………………………………. i
Daftar isi………………………………………………………………………………. ii
Daftar lampiran……………………………………………………………………… iv
BAB I Pendahuluan………………………………………………………………… 1
a. Latar belakang.................................................................................. 1
b. Maksud dan tujuan.......................................................................... 1
c. Sasaran............................................................................................ 1
d. Ruang lingkup ................................................................................. 2
BAB II Struktur Organisasi Puskesmas Tanjung Kasuari………………… 3
BAB III Asas, Prinsip, dan Pengelolaan Naskah Dinas…………………….. 4
a. Asas tata naskah dinas………………………………………………………… 4
b. Prinsip penyelenggaraan naskah dinas……………………………………. 4
c. Pengelolaan naskah dinas……………………………………………………... 5
BAB III Jenis-jenis naskah dinas di Puskesmas…………………………….. 6
a. Jenis naskah dinas……………………………………………………………… 6
b. Format naskah dinas…………………………………………………………… 7
BAB IV Ketentuan pembuatan naskah dinas………………………………… 8
a. Ketentuan Penggunaan Tinta………………………………………………… 8
b. Kop Naskah Dinas……………………………………………………………… 8
c. Sampul Naskah Dinas…………………………………………………………. 8
d. Penomoran Naskah Dinas…………………………………………………….. 8
e. Penggunaan Amplop …………………………………………………………… 10
f. Ketentuan Jarak Spasi, Jenis dan Ukuran Huruf……………………….. 10
g. Penentuan Batas / Ruang Tepi ……………………………………………… 11
h. Nomor Halaman………………………………………………………………….. 11
i. Tembusan………………………………………………………………………….. 11
j. Lampiran…………………………………………………………………………… 12
k. Ketentuan Paraf…………………………………………………………………… 12
l. Ketentuan Penulisan Nama…………………………………………………….. 12

ii
m. Pengaturan Penandatangan Naskah Dinas……………………………….. 12
n. Ruang Tanda Tangan…………………………………………...................... 13
BAB V Penyusunan naskah dinas arahan……………………………………. 14
a. Kebijakan………………………………………………………………………….. 14
b. Pedoman…………………………………………………………………………… 16
c. Standar Operasional Prosedur (SOP)……………………………………….. 16
d. Kerangka Acuan Kegiatan…………………………………………………….. 18
e. Panduan ........................................................................................... 20
BAB VI Penutup……………………………………………………………………... 21

iii
 DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Kop Surat…………………………………………………………… 22
Lampiran 2 Surat Keputusan………………………………………………….. 23
Lampiran 3 Standar Operasional Prosedur (SOP)………………….……… 24
Lampiran 4 Kerangka Acuan Kegiatan .……………………….……........... 26
Lampiran 5 Nota dinas………………………………………………….……….. 27
Lampiran 6 Nota pengajuan konsep naskah dinas…………….…………. 28
Lampiran 7 Lembar disposisi………………………………………….……….. 29
Lampiran 8 Surat biasa…………………………………………………………. 30
Lampiran 9 Surat perjanjian…………………………………………………… 31
Lampiran 10 Surat perintah……………………………………………………... 32
Lampiran 11 Surat kuasa…………………………………………………………. 33
Lampiran 12 Berita acara…………………………………………………………. 34
Lampiran 13 Pengumuman………………………………………………………. 35
Lampiran 14 Surat pengantar…………………………………………………… 36
Lampiran 15 Surat undangan…………………………………………………… 37
Lampiran 16 Surat perintah tugas……………………………………………… 38
Lampiran 17 Surat perintah perjalanan dinas………………………………. 39
Lampiran 18 Telaah staf …………………………………………………………. 41
Lampiran 19 Notulen………………………………………………………………. 42
Lampiran 20 Laporan……………………………………………………………… 44
Lampiran 21 Rekomendasi……………………………………………………….. 45
Lampiran 22 Memo……………………………………………….………………… 46
Lampiran 23 Daftar hadir……………………………………………….……….. 47
Lampiran 24 Surat Keterangan ………………………………………………… 48
Lampiran 25 Surat peringatan …………………………………………………. 49
Lampiran 26 Surat rujukan pasien umum…………………………………... 50
Lampiran 27 Surat keterangan kesehatan ………………………………….. 51
Lampiran 28 Surat keterangan sakit…………………………………………... 52
Lampiran 29 Surat keterangan lanjut usia…………………………………... 53
Lampiran 30 Surat Delegasi Wewenang.................................................. 54
Lampiran 31 Panduan Kegiatan............................................................. 55

iv