PUPR
PUPR
NPSN : 20….
1 STRUKTUR Pondasi & Sloof Estimasi Tidak ada kerusakan Pondasi diindikasi dalam kondisi baik 0% 12.00% 0.00%
2 ARSITEKTUR Dinding / Partisi % 100 Tidak ada kerusakan 15% 85% 0.00 0.00 0.00 0.43 0.00 0.00 0.00 43% 21.50% 9.14%
Plafond % 100 30% 70% 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.60 0.00 60% 10.00% 5.95%
Lantai % 100 45% 55% 0.00 0.00 0.00 0.28 0.00 0.00 0.00 28% 14.50% 3.99%
Kusen unit 6 0 6 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.85 0.00 85% 1.00% 0.85%
Pintu unit 1 0 1 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.85 0.00 85% 1.50% 1.28%
Jendela unit 10 0 10 0.00 0.00 0.00 0.50 0.00 0.00 0.00 50% 2.00% 1.00%
Finishing Plafond % 100 45% 55% 0.00 0.00 0.00 0.00 0.39 0.00 0.00 39% 3.00% 1.16%
Finishing Dinding % 100 75% 25% 0.00 0.00 0.00 0.13 0.00 0.00 0.00 13% 4.00% 0.50%
Finishing Kusen & Pintu % 100 45% 55% 0.00 0.00 0.00 0.00 0.39 0.00 0.00 39% 2.00% 0.77%
Beberapa komponen dari panel-panel LP rusak, sebagian kecil jalur kabel
3 UTILITAS Instalasi Listrik Estimasi instalasi shortage, sehingga armature rusak berat dan ringan, sehingga 50% 1.00% 0.50%
biaya perbaikan 25-50% dari biaya instalasi baru
Bagian-bagian kecil pemipaan bocor, motor pompa terbakar, keran-keran
Instalasi Air Bersih Estimasi kecil rusak, sehingga biaya perbaikan antara 10-25% dari biaya instalasi 35% 1.00% 0.35%
baru
Drainase Limbah m1 1 0 1 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.85 0.00 85% 1.50% 1.28%
TOTAL NILAI KERUSAKAN
Hitung Kerusakan 39.31%
MASSA BANGUNAN / RUANGAN=
TIM SURVEI :
Petugas Survey
(.................................................)
MENYETUJUI
Dinas PU Kab/Kota/Provinsi*
(.................................................)
MENGETAHUI
Dinas Kebudayaan Pendidikan
Kab/Kota/Provinsi
(.................................................)
Note :
* : Dinas PU/Dinas yang menangani Bangunan Gedung
FORMULIR SURVEI KODE SURVEI : KAB./KOTA :
TIM SURVEI :
PETUGAS SURVEI 1
(.................................................)
PETUGAS SURVEI 2
(.................................................)
(.................................................)