Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • (BANGUNAN 3) Alt.C Form-Identifikasi-Kerusakan-Sekolah - 3lt Atau Lebih

    Diunggah oleh

    tc0
    17 tayangan2 halaman

    Judul Asli

    (BANGUNAN 3) Alt.C Form-Identifikasi-Kerusakan-Sekolah - 3lt atau lebih

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    17 tayangan2 halaman

    (BANGUNAN 3) Alt.C Form-Identifikasi-Kerusakan-Sekolah - 3lt Atau Lebih

    Diunggah oleh

    tc0

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    FORMULIR PENILAIAN KERUSAKAN BANGUNAN

    Nama Sekolah : SMK ISLAM DONOMULYO

    NPSN : 20517716

    Nama Bangunan : BANGUNAN 3

    NUP (No Urut Perolehan) :

    Alamat : JALAN HASANUDIN NO. 4 DONOMULYO

    Kabupaten/Kota : MALANG Provinsi JAWA TIMUR

    Koordinat :

    Luas Bangunan : 180 m2 Jumlah Lantai : 3

    TAHAP 1 - PENGAMATAN TAHAP 2 - HITUNG VOLUME KERUSAKAN KOMPONEN


    PERHITUNGAN TINGKAT KERUSAKAN KOMPONEN
    VISUAL ADA / TDKNYA BERDASARKAN KLASIFIKASI KERUSAKAN TINGKAT
    VOLUME KERUSAKAN DAN INDIKASI KERUSAKAN
    Rusak, dengan Tingkat Kerusakan: Komponen BOBOT
    NO SISTEM KOMPONEN SATUAN SELURUH DAMPAK KERUSAKAN KOMPONEN THD
    Tdk KOMPONEN
    KOMPONEN TERHADAP KESELAMATAN Sangat Sangat Tdk Sesuai / MASSA BANGUNAN
    Rusak Ringan Sedang Berat 1 2 3 4 5 6 7
    PEMANFAATAN RUANGAN / Ringan Berat Tdk Ada TOTAL / RUANGAN
    BANGUNAN 1 2 3 4 5 6 7 0,00 0,20 0,35 0,50 0,70 0,85 1,00
    (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
    Ada kerusakan, namun diindikasi
    1 STRUKTUR Pondasi & Sloof Estimasi tidak membahayakan keselamatan Pondasi diindikasi dalam kondisi baik 0% 10,00% 0,00%
    pemanfaatan ruang/bangunan
    Ada kerusakan, namun diindikasi
    Kolom unit 10 tidak membahayakan keselamatan 1 0,00 0,02 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 2% 13,00% 0,26%
    pemanfaatan ruang/bangunan
    Ada kerusakan, namun diindikasi
    Balok unit 4 tidak membahayakan keselamatan 1 0,00 0,05 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 5% 12,00% 0,60%
    pemanfaatan ruang/bangunan
    Ada kerusakan, namun diindikasi
    Plat Lantai unit 4 tidak membahayakan keselamatan 1 0,00 0,05 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 5% 10,00% 0,50%
    pemanfaatan ruang/bangunan
    Ada kerusakan, namun diindikasi
    Tangga unit 4 tidak membahayakan keselamatan 1 0,00 0,05 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 5% 3,00% 0,15%
    pemanfaatan ruang/bangunan
    Ada kerusakan, namun diindikasi
    Atap % 100 tidak membahayakan keselamatan 1% 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0% 7,00% 0,01%
    pemanfaatan ruang/bangunan
    Ada kerusakan, namun diindikasi
    2 ARSITEKTUR Dinding / Partisi % 100 tidak membahayakan keselamatan 1% 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0% 6,25% 0,01%
    pemanfaatan ruang/bangunan
    Plafond % 100 1% 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0% 8,00% 0,02%

    Lantai % 100 2% 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0% 10,00% 0,04%

    Kusen unit 10 2 0,00 0,04 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 4% 1,50% 0,06%

    Pintu unit 10 2 0,00 0,04 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 4% 1,00% 0,04%

    Jendela unit 120 1 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0% 1,25% 0,00%

    Finishing Plafond % 100 1% 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0% 3,00% 0,01%
    Finishing Dinding % 100 1% 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0% 5,00% 0,01%
    Finishing Kusen & Pintu % 100 1% 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0% 3,00% 0,01%

    3 UTILITAS Instalasi Listrik Estimasi Jaringan listrik dalam kondisi baik 0% 3,00% 0,00%

    Instalasi Air Bersih Estimasi Sistem penyediaan air dalam kondisi baik 0% 1,50% 0,00%

    Drainase Limbah m1 1 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0% 1,50% 0,00%
    TOTAL NILAI KERUSAKAN
    Hitung Kerusakan 1,72%
    MASSA BANGUNAN / RUANGAN =

    KESIMPULAN TINGKAT KERUSAKAN Rusak


    MASSA BANGUNAN / RUANGAN = Ringan
    Tingkat Kerusakan

    Ringan : ≤ 30%
    SKETSA DENAH BANGUNAN
    Sedang : > 30% - 45%
    Berat : > 45%

    TIM SURVEI :
    Petugas Survey

    (.................................................)

    MENYETUJUI
    Dinas PU Kab/Kota/Provinsi*

    (.................................................)

    MENGETAHUI
    Dinas Kebudayaan Pendidikan
    Kab/Kota/Provinsi

    (.................................................)

    Note :
    * : Dinas PU/Dinas yang menangani Bangunan Gedung

    Anda mungkin juga menyukai