NPSN : 50308853
Atap % 100 Tidak ada kerusakan 100% 0.00 0.00 0.35 0.00 0.00 0.00 0.00 35% 7.00% 2.45%
Lantai % 100 100% 0.00 0.00 0.35 0.00 0.00 0.00 0.00 35% 14.50% 5.07%
Kusen unit 22 18 4 0.00 0.00 0.29 0.09 0.00 0.00 0.00 38% 1.00% 0.38%
Pintu unit 2 2 0.00 0.00 0.00 0.50 0.00 0.00 0.00 50% 1.50% 0.75%
Jendela unit 22 15 4 3 0.00 0.00 0.24 0.09 0.10 0.00 0.00 42% 2.00% 0.85%
Finishing Plafond % 100 100% 0.00 0.00 0.35 0.00 0.00 0.00 0.00 35% 3.00% 1.05%
Finishing Dinding % 100 100% 0.00 0.00 0.35 0.00 0.00 0.00 0.00 35% 4.00% 1.40%
Finishing Kusen & Pintu % 100 100% 0.00 0.00 0.35 0.00 0.00 0.00 0.00 35% 2.00% 0.70%
Sebagian kecil komponen dari panel-panel LP rusak, ada sedikit jalur kabel
3 UTILITAS Instalasi Listrik Estimasi instalasi shortage, sebagian kecil armature rusak ringan, sehingga biaya 20% 1.00% 0.20%
perbaikan kurang dari 10% dari biaya instalasi baru
Material, dimensi, dan konstruksi sistem penyediaan air diindikasi tidak
Instalasi Air Bersih Estimasi sesuai dengan persyaratan teknis (merujuk pada Rencana Teknis apabila 100% 1.00% 1.00%
ada, Petunjuk Teknis, dan/atau SNI)
Drainase Limbah m1 1 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0% 1.50% 0.00%
TOTAL NILAI KERUSAKAN
Rusak Berat 38.78%
MASSA BANGUNAN / RUANGAN=
Ringan : ≤ 30%
SKETSA DENAH BANGUNAN
U Sedang : > 30% - 45%
KLS 4
Berat : > 45%
TIM SURVEI :
KLS 3
Petugas Survey
GEDUNG E
KLS 2
LAPANGAN
KEBUN SEKOLAH
(.................................................)
MENYETUJUI
Dinas PU Kab/Kota/Provinsi*
KLS 1
(.................................................)
(.................................................)
Note :
* : Dinas PU/Dinas yang menangani Bangunan Gedung
FORMULIR SURVEI KODE SURVEI : KAB./KOTA :
TIM SURVEI :
PETUGAS SURVEI 1
(.................................................)
PETUGAS SURVEI 2
(.................................................)
(.................................................)