SMA GUNUNG MADU

KM. 90 GUNUNG BATIN BARU

KEC. TERUSAN NUNYAI, LAMPUNG TENGAH, LAMPUNG 34167
E-mail: smagunungmadu@ygm.or.id

FORMULIR PENDAFTARAN
CALON KETUA OSIS SMA GUNUNG MADU
PERIODE 2022/2023
I. Data Pribadi
Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
Alamat Rumah :
Kelas :
Nama Orang Tua :
Nomor Telp. / HP :
Cita – cita :
Motto Hidup :

II. Pengalaman Berorganisasi

________________ Jabatan ________________

________________ Jabatan ________________

________________ Jabatan ________________

III. Prestasi

** AKADEMIK : _______________________________________

** NON AKADEMIK : _______________________________________

IV. Visi
……………………………………………………………………………………………………………………
…………….…………………………………………………………………………
V. Misi
……………………………………………………………………………………………………………………
…………….…………………………………………………………………………

Gunung Madu, …………. 2022

Photo

3x4

(_______________________)