KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN …………………..

KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN ………………………………
Jalan ……………………………………………………………

Nomor : …………………………………….. Lamongan, ……………………

Sifat : Biasa
Lampiran : 1 Berkas
Perihal : REKOMENDASI

Yth.
Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Lamongan
Di Lamongan

Memperhatikan Surat dari Kepala Madrasah Diniyah Takmiliyah Ula/Wustho/Ulya

………………………… Alamat ……………. Desa ……………… Kecamatan …………..
Kabupaten Lamongan Nomor : …………………. tanggal …………………. tentang
Permohonan Rekomendasi Pendaftaran Izin Operasional Madrasah Diniyah Takmiliyah.

Setelah dilaksanakan verifikasi data Madrasah Diniyah Takmiliyah Ula/Wustho/Ulya

tersebut, maka kami menyatakan bahwa Madrasah Diniyah Takmiliyah Ula/Wustho/Ulya
………………………… Alamat ……………. Desa ……………… Kecamatan …………..
Kabupaten Lamongan merupakan Madrasah Diniyah Takmiliyah yang keberadaannya
telah memenuhi persyaratan yang ditentukan oleh Keputusan Dirjen Pendis Nomor 3633
Tahun 2023 tentang Perubahan Pedoman Penyelenggaraan Madrasah DIniyah
Takmiliyah.

Sehubungan dengan hal tersebut, maka kami mohon Bapak Kepala Kantor Kementerian
Agama Kabupaten Lamongan agar berkenan memberikan rekomendasi.

Demikian rekomendasi ini disampaikan untuk menjadi perhatian dan bahan pertimbangan
lebih lanjut.

Kepala Kantor Urusan Agama

Kecamatan ……………….

…………………….