PROGRAM HIBAH AIR MINUM

PROGRAM HIBAH AIR MINUM PERDESAAN APBN 2022

Survey Verifikasi
Berita Acara Verifikasi Kabupaten Aceh Selatan
No. 005/BA-Verifikasi/AMD/XI/2022

Berita acara pelaksanaan survey verifikasi ini diterbitkan pada hari Minggu, 13 November 2022 untuk mengkonfirmasi bahwa pelaksanaan
survey verifikasi Program Hibah Air Minum APBN 2022 telah selesai dilaksanakan dengan rincian sebagai berikut :

Provinsi : Aceh
Kabupaten/Kota : Kabupaten Aceh Selatan

Jumlah Target Sambungan Rumah sesuai BA Baseline Eligible : 458 SR

Jumlah Sambungan Rumah yang diajukan verifikasi : 458 SR

1)
Jumlah Sambungan Rumah yang disurvey verifikasi : 458 SR

Jumlah Sambungan Rumah yang diterima (dengan syarat) 2.b) : 445 SR 2.b)

I. Jumlah Sambungan Rumah dengan Listrik 900 VA/kurang : 442 SR

II. Jumlah Sambungan Rumah dengan Listrik 1300 VA : 3 SR

III. Jumlah Sambungan Rumah dengan Listrik > 1300 VA : - SR

Jumlah Sambungan Rumah yang tidak diterima : 13 SR

I. Jumlah Sambungan Rumah yang tidak memenuhi spesifikasi teknis : 11 SR3)

II. Jumlah Sambungan Rumah yang tidak valid : 2 SR4)

Data hasil survey terlampir bersama berita acara ini

Demikian Berita Acara ini disusun mengacu pada persyaratan dan ketentuan sesuai pedoman yang berlaku untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Kepala Bappeda Selaku Ketua PIU Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan PT. Ciriajasa E.C KSO PT. LPPSLH Konsultan,
Program Hibah Air Minum Ruang PT. Pola Teknik Konsultan Selaku Konsultan
Kabupaten Aceh Selatan Kabupaten Aceh Selatan Baseline dan Verifikasi
Tanggal : Tanggal : Tanggal : 13 November 2022

(MASRIZAL, SE, M.Si) (SYAIFUL KAMAL, ST, MT) (IR. BERA SALTANO)
NIP. 19790414 200112 1 002 NIP. 19720906 200504 1 001 Regional Manager

Note :
1)
Responden tidak diajukan untuk diverifikasi : 0 SR
2)
Kelengkapan bukti rekening air bulan pertama :
a. PDAM harus melengkapi bukti rekening air bulan pertama sejumlah: 0 SR
b. Kekurangan bukti rekening pada poin 2.a sudah dilengkapi pada saat reviu BPKP
3) Minimal satu persyaratan dari: Susunan accesoris, material accesoris, jenis pipa, pondasi
11 SR
beton tidak sesuai dengan pedoman pada SE dan/atau indikasi air tidak mengalir

4) Ketidaksesuaian alamat dengan lokasi survey baseline eligible 2 SR