PROGRAM KERJA

PENILAIAN SUMATIF AKHIR SEMESTER (PSAS)

KELAS VII DAN VIII
SMP IT DAARUL ADZKIA
TAHUN PELAJARAN 2022-2023

Kp. Selakuning Rt. 03 Rw.02 Desa Mekarjayan Kec. Cikalongwetan

Kabupaten Bandung Barat

 LEMBAR PENGESAHAN

PROGRAM PENILAIAN SUMATIF AKHIR SEMESTER

SMP IT DAARUL ADZKIA

TAHUN PELAJARAN 2022-2023

KEPALA SEKOLAH KETUA PANITIA

Kanda Suryana, S.Pd. Fifit Fitriani, S.Pd

MENGETAHUI,

PENGAWAS PEMBINA

Drs Iwan Hermawan, M.MPd

NIP : 196705202191111001

i
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah melimpahkan
rahmat dan hidayah-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan penyusunan program sebagai kelengkapan
pemenuhan administrasi pelaksanaan Penilaian Sumatif Akhir Semester (PSAS) tahun pelajaran 2022-
2023. Buku administrasi program ujian ini sebagai pedoman pelaksanaan Penilaian Sumatif Akhir
Semester Semester Tahun Pelajaran 2022-2023 di tingkat sekolah, agar berjalan sesuai dengan ketentuan
yang sudah ditetapkan oleh pemerintah Kabupaten Bandung Barat.
Penilaian Sumatif Akhir Semester yang diselenggarakan sebagai upaya untuk meningkatkan mutu
pendidikan nasional yang telah diamanatkan dalam Undang-Undang No. 20 Tahun 2003 tentang Sistem
Pendidikan Nasional, Peraturan Pemerintah Republik Indonesia nomor 4 tahun 2022 Tentang Perubahan
Atas Peraturan Pemerintah Nomor 57 tahun 2021 tentang standar nasional pendidikan, dan Surat Edaran
Dinas Pendidikan Kabupaten Bandung Barat Nomor 400.3/ 414 - Bid. PSMP/2023 Tentang Pelaksanaan
Penilaian Sumatif Akhir Semester Jenjang SMP tahun 2023.
Surat Edaran tersebut memuat pedoman pelaksanaan dan petunjuk teknis penyelenggaraan
Penilaian Sumatif Akhir Semester, baik penyelenggaraan di tingkat pusat, provinsi, kabupaten/kota
maupun pada tingkat sekolah, serta memuat persyaratan peserta, bahan ujian, pelaksanaan ujian,
pemeriksaan hasil, kelulusan, pemantauan, evaluasi dan pelaporan, serta biaya penyelenggaraan Penilaian
Sumatif Akhir Semester. Edaran ini juga memuat sanksi terhadap pelanggaran ketentuan penyelenggaraan
Penilaian Sumatif Akhir Semester.
Kami menyadari Program Kerja ini sangat sederhana, untuk itu masukan dari berbagai pihak
sangat kami harapkan demi sempurnanya Program Kerja ini. Semoga program kerja ini dapat bermanfaat
bagi Panitia dan Pembaca. Aamiin.

DAFTAR ISI

ii
LEMBAR PENGESAHAN ……………………………………………………………………..i
KATA PENGANTAR...................................................................................................................................ii
DAFTAR ISI................................................................................................................................................iii
BAB I PENDAHULUAN..............................................................................................................................1
A. Latar Belakang...................................................................................................................................1
B. Pengertian Penilaian Sumatif Akhir...................................................................................................1
C. Tujuan Penilaian Sumatif Akhir........................................................................................................2
D. Landasan Hukum...............................................................................................................................2
BAB II KEPANITIAAN................................................................................................................................4
A. Struktur Kepanitiaan..........................................................................................................................4
B. Uraian Tugas Panitia..........................................................................................................................4
BAB III PESERTA PENILAIAN SUMATIF AKHIR................................................................................8
A. Persyaratan Peserta Penilaian Sumatif Akhir....................................................................................8
B. Hak dan Kewajiban Peserta Penilaian Sumatif Akhir.......................................................................8
C. Tata Tertib Peserta Penilaian Sumatif Akhir.....................................................................................9
BAB IV PENYELENGGARAAN PENILAIAN SUMATIF AKHIR.......................................................11
A. Jadwal Penilaian Sumatif Akhir.......................................................................................................11
B. Bahan Penilaian Sumatif Akhir.......................................................................................................12
C. Mekanisme Penyusunan Soal Penilaian Sumatif Akhir...................................................................13
D. Moda Pelaksanaan dan Sarana Pendukung Penilaian Sumatif Akhir..............................................13
E. Tata Tertib Pengawasan Penilaian Sumatif Akhir...........................................................................14
F. Pemeriksaan dan Pengolahan Hasil Ujian.......................................................................................15
BAB V KRITERIA KENAIAKN KELAS..................................................................................................16
A. Kriteria Kenaikan Kelas...................................................................................................................16
BAB VI........................................................................................................................................................18
PEMANTAUAN, PELAPORAN, DAN EVALUASI................................................................................18
A. Pemantauan Penilaian Sumatif Akhir..............................................................................................18
B. Pelaporan Penilaian Sumatif Akhir..................................................................................................18
C. Evaluasi Penilaian Sumatif Akhir....................................................................................................18
BAB VII.......................................................................................................................................................19
BIAYA PELAKSANAAN PENILAIAN SUMATIF AKHIR....................................................................19
A. SUMBER BIAYA...........................................................................................................................19
B. RENCANA ANGGARAN BIAYA.................................................................................................19
BAB VIII PENUTUP.................................................................................................................................20
LAMPIRAN-LAMPIRAN..........................................................................................................................21

iii
iv
 BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Dalam kehidupan suatu bangsa, pendidikan mempunyai peranan yang amat penting dan
strategis untuk kelangsungan dan perkembangan kehidupan bangsa dan negara yang bersangkutan.

Negara melindungi segenap bangsa Indonesia dan seluruh tumpah darah bangsa Indonesia serta
memajukan kesejahteraan umum, mencerdaskan kehidupan bangsa. Demikian amanat yang
terkandung di dalam pembukaan UUD 1945 alinea keempat yang merupakan buah pikiran para
pendiri negara kesatuan RI. Diamanatkan pula oleh UUD 1945 USal 3 ayat 2 bahwa pemerintah
menyelenggarakan suatu sistem pendidikan nasional.

Pemerintah menyelengarakan suatu sistem pendidikan nasional yang bertujuan mencerdaskan

kehidupan bangsa dan mengembangkan manusia Indonesia seutuhnya. Guna mengetahui keberhasilan
tujuan pendidikan nasional tersebut maka dilakukan penilaian secara berkesinambungan pada setiap
jenis, satuan dan jenjang pendidikan. Pada akhir penyelesaian setiap jenjang pendidikan dilakukan
penilaian berupa Penilaian Sumatif Akhir Semester. Penilaian Sumatif Akhir Semester merupakan
penilaian terhadap semua mata pelajaran untuk tingkat sekolah.

Program Kerja sederhana ini merupakan tuangan dari rencana dan pedoman dalam
menyelenggarakan kegiatan keseluruhan ujian/penilaian. Pada tahun pelajaran 2022-2023 penilaian
yang diselenggarakan oleh SMP IT Daarul Adzkia terdiri dari penilaian berbasis tes (tes tulis) dan juga
non tes (praktik). Oleh karena itu penting kiranya Program Kerja ini disusun sesuai dengan tuntunan
dan kebutuhan secara objektif dan realistis, agar pelaksanaan Penilaian Sumatif Akhir Semester bisa
terlaksana dengan baik.

B. Pengertian Penilaian Sumatif Akhir Semester (PSAS)

Penilaian Sumatif Akhir Semester adalah ujian yang diselenggarakan oleh Satuan Pendidikan
(Sekolah), berupa kegiatan pengukuran capaian kompetensi peserta didik dengan mengacu pada
Standar Kompetensi Lulusan.
Penilaian Sumatif Akhir Semester dirancang untuk mendorong aktivitas belajar yang
bermakna dan tidak terfokus pada pengukuran ketuntasan capaian kurikulum secara menyeluruh.

1
C. Tujuan Penilaian Sumatif Akhir Semester
1. Penilaian Sumatif Akhir bertujuan untuk menilai pencapaian kompetensi lulusan peserta
didik pada seluruh mata pelajaran yang di ajarkan, baik yang bersifat Tertulis (tes) maupun
bersifat Praktik (non tes).
2. Hasil Penilaian Sumatif Akhir Semester digunakan sebagai salah satu pertimbangan untuk:
a. Pemetaan mutu satuan dan atau program pendidikan
b. Penentukan kenaikan kelas peserta didik dari satu jenjang ke jenjang berikutnya dalam
satuan pedidikan.
c. Pembinaan dan pemberian bantuan kepada satuan pendidikan dalam upaya peningkatan
mutu pendidikan
D. Landasan Hukum
a. Undang-Undang No. 20 Tahun 2003 tentang Sistem pendidikan Nasional;
b. Peraturan Pemerintah Nomor 57 Tahun 2021 tentang Standar Nasional Pendidikan
(Lembaran Republik Indonesia Tahun 2021 Nomor 87) sebagaimana diubah dengan
Peraturan Pemerintah Nomor 4 Tahun 2022 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah
Nomor 57 Tahun 2021 tentang Standar Nasional Pendidikan (Lembaran Negara Republik
indonesia Tahun 2022 Nomor 14);
c. Peraturan Menteri Pendidikan, Riset dan Teknologi Republik Indonesia Nomor 5 Tahun
2022 tentang Standar Kompetensi Lulusan pada Pendidikan Usia Dini dan Jenjang
Pendidikan Dasar dan Jenjang Pendidikan Menengah pengganti Permendikbud Nomor 20
tahun 2016;
d. Peraturan Menteri Pendidikan, Riset dan Teknologi Republik Indonesia Nomor 7 Tahun
2022 tentang Standar Isi pada Pendidikan Usia Dini dan Jenjang Pendidikan Dasar dan
Jenjang Pendidikan Menengah;
e. Peraturan Menteri Pendidikan, Riset dan Teknologi Republik Indonesia Nomor 16 Tahun
2022 tentang Standar Proses pada Pendidikan Usia Dini dan Jenjang Pendidikan Dasar dan
Jenjang Pendidikan Menengah;
f. Peraturan Menteri Pendidikan, Riset dan Teknologi Republik Indonesia Nomor 21 Tahun
2022 tentang Standar Penilaian Pendidikan pada Pendidikan Usia Dini dan Jenjang
Pendidikan Dasar dan Jenjang Pendidikan Kalender Pendidikan Tahun Pelajaran 2022/2023
g. Keputusan Menteri Pendidikan, Kebudayaan, Riset dan Teknologi Republik Indonesia
Nomor 262/M/2022 tentang Perubahan atas Kepmendikbudristek nomor 56/M/2022 tentang
Pedoman Penerapan Kurikulum dalam Rangka Pemulihan Pembelajaran;
h. Surat Edaran Badan Standar Kurikulum dan Asesmen Pendidikan Nomor
5919/H1/SK.02.01/2022 Tahun 2022;

2
i. Surat Edaran Dinas Pendidikan Kabupaten Bandung Barat Nomor 400.3/ 414 - Bid.
PSMP/2023 Tentang Pelaksanaan Penilaian Sumatif Akhir Semester Jenjang SMP tahun
2023.
j. Program Kerja Sekolah Tahun Pelajaran 2022/2023.

3
 BAB II KEPANITIAAN

A. Struktur Kepanitiaan
Untuk menunjang kelancaran Penilaian Sumatif Akhir Semester pada Tahun Pelajaran
2022/2023 di SMP IT DAARUL ADZKIA, perlu dibentuk Kelompok Kerja Panitia (KKP) yang
ditetapkan berdasarkan SK Kepala Sekolah. Berikut struktur kepanitiannya:
1. Penanggungjawab : Kanda Suryana, S.Pd.
2. Ketua Panitia : Fifit Fitriani, S.Pd.
3. Sekretaris : Nopi Mirnawati, S.Hum.
4. Bendahara : Lina, S.Pd
5. Anggota : 1. Idea Mulyani, S.Pd
2. Fitri Saharani. S.Pd
3. Cahyana, S.Pd
4. Harisuddin, S.Pd
5. Runting Mas Punut Agung, S.Hum
6. Romly Isya Anshory, S.Hum
7. Idea Mulyani
8. Riki Tata Ramdani, S.Pd.
9. Aline Putri Noor Aziza, S.E.
10. Engkos Saepul Amri, S.Pd.
11. Santi Permana Dewi Nurfatha, S.Pd.

B. Uraian Tugas Panitia

NO NAMA BIDANG TUGAS

Kanda Suryana, S.Pd
1.
( Penanggungjawab )
2. Fifit Fitriani, S.Pd
a. Penanggung jawab seluruh pelaksanaan kegiatan
PSAS
b. Menyusun Program Kerja PSAS bersama-sama
anggota Panitia
c. Menyususun RAB bersama anggota Panitia
d. Mengarahkan kegiatan kerja kepada seluruh anggota
Panitia dan seluruh personal di lingkungan kerja unit
SMP IT DAARUL ADZKIA
e. Memberikan pengarahan kepada pengawas ruang
PSAS
1. Menyusun Program Kerja PSAS bersama-sama
anggota Panitia

4
 2. Menyususun RAB bersama anggota Panitia
(Ketua)
3. Mengarahkan kegiatan kerja kepada seluruh anggota
Panitia dan seluruh personal di lingkungan kerja unit
SMP IT DAARUL ADZKIA
4. Memberikan pengarahan kepada pengawas ruang

3. Nopi Mirnawati, S.Si. 1. Bersama Ketua menyusun Program Kerja

( Sekretaris ) 2. Membantu Ketua menyususn RAB
3. Menyiapakan kelengkapan administrasi untuk
keperluan penyelenggaraan PSAS
4. Menyusun laporan kegiatan PSAS
5. Mengakomodir semua kebutuhan penyelenggaraan
PSAS
6. Penggandaan dan pendokumentasian administrasi
PSAS
7. Mengentry nilai ujian praktik dan Penilaian Akhir
Semester ke disket
8. Menjaga ketertiban dan keamanan di lokasi
Lina, S.Pd
4. 1. Membantu ketua menyusun Program Kerja dan RAB
( Bendahara )
PSAS
2. Menerima, mengeluarkan keuangan sesuai keperluan
3. Membuat SPJ keuangan PSAS
4. Merencanakan dan menyiapkan dana konsumsi harian
untuk pengawas dan Panitia.
Idea Mulyani. S.Pd 1. Memastikan peserta didik masuk ke ruanfan PSAS
5.
( Anggota ) 2. Menangani pengisian Berita acara Serah terima
naskah soal
3. Menyusun Jadwal Pengawas Ruang PSAS
4. Bersama sekretaris KKP menyususn laporan kegiatan
pelaksanaan PSAS
1. Memastikan peserta didik masuk ke ruangan PSAS
6. Harisuddin, S.Pd
2. Membuat Label/Etiket
( Anggota )
3. Menangani daftar hadir Pengawas PSAS
4. Menangani Daftar Penyerahan dan pengem balian
naskah PSAS dari pengawas ruang
5. Penempelan nomor peserta Ujian pada meja dan pintu
1. Memastikan peserta didik masuk ke ruangan PSAS
7. Romly Isya Anshory, S.Hum

5
 2. Menangani rekapitulasi kehadiran peserta PSAS
( Anggota )
3. Menangani Daftar Penyerahan dan pengembalian
naskah PSAS dari pengawas ruang
4. Penempelan nomor peserta Ujian pada meja dan pintu
Runting Mas Punut Agung, 1. Penanggungjawab persiapan/pemberesan ruang Ujian
8.
S.Hum untuk siswa yang tidak punya handphone
2. Menyiapkan Meubeler untuk keperluan PSAS
(Anggota )
3. Mengkoordinir personal pembantu tatalaksana untuk
membantu kelancaran PSAS
4. Penanggungjawab kebersihan, keamanan, dan
ketertiban
5. Menangani Peserta yang kesiangan
6. Penanggungjawab penempelan nomor peserta Ujian
pada meja peserta.
Santi permana dewi n.,S.Pd. 1. Memastikan peserta didik masuk ke ruangan PSAS
9
(Anggota) 2. Menangani rekapitulasi kehadiran peserta PSAS
3. Menangani Daftar Penyerahan dan pengem balian
naskah PSAS dari pengawas ruang
4. Penempelan nomor peserta Ujian pada meja dan pintu
Riki Tata Ramdani, S.Pd 1. Memastikan peserta didik masuk ke ruangan PSAS
10
(Anggota) 2. Menangani pengisian Berita acara Serah terima
naskah soal
3. Menyusun Jadwal Pengawas Ruang PSAS
Bersama sekretaris KKP menyususn laporan kegiatan
pelaksanaan PSAS
Rahmi Kurniawati, S.Pd 1. Memastikan peserta didik masuk ke ruangan PSAS
11
(Anggota) 2. Membuat Label/Etiket
3. Menangani daftar hadir Pengawas PSAS
4. Menangani Daftar Penyerahan dan pengem balian
naskah PSAS dari pengawas ruang
5. Penempelan nomor peserta Ujian pada meja dan pintu
Aline Putri Noor A., S.E 1. Memastikan peserta didik masuk ke ruangan PSAS
12
(Anggota) 2. Membuat Label/Etiket
3. Menangani daftar hadir Pengawas PSAS
4. Menangani Daftar Penyerahan dan pengem balian
naskah PSAS dari pengawas ruang

6
 5. Penempelan nomor peserta Ujian pada meja dan pintu
Cahyana, S.Pd 1. Memastikan peserta didik masuk ke ruangan PSAS
13
(Anggota) 2. Membuat Label/Etiket
3. Menangani daftar hadir Pengawas PSAS
4. Menangani Daftar Penyerahan dan pengembalian
naskah PSAS dari pengawas ruang
5. Penempelan nomor peserta Ujian pada meja dan pintu

7
 BAB III

PESERTA PENILAIAN SUMATIF AKHIR SEMESTER (PSAS)

A. Persyaratan Peserta Penilaian Sumatif Akhir Semester (PSAS)

Peserta Penilaian Sumatif Akhir dan Penilaian Sumatif Akhir Semester harus memenuhi syarat-
syarat berikut ini:
1. Peserta PSAS adalah seluruh siswa SMP IT DAARUL ADZKIA Kelas VII-A, VII-B, VIII-A,
dan VIII-B sebanyak 149 peserta didik.
2. Persyaratan Peserta Penilaian Akhir Tahun
a. Peserta didik yang belajar pada tahun terakhir di satuan pendidikan berhak
mengikuti PSAS.
b. Peserta didik yang memiliki laporan lengkap penilaian hasil belajar pada satuan
c. Pendidikan mulai semester 1 tahun pertama sampai dengan semester I tahun terakhir.
d. Peserta didik yang memiliki ijazah atau memiliki bukti kenaikan kelas dari kelas VII dan
atau kelas VIII SMP.
e. Mengikuti seluruh mata pelajaran yang diujiankan. Nilai yang digunakan adalah nilai
tertinggi dari hasil ujian.
f. Memiliki nilai sekolah (nilai rapor) pada semester sebelumnya (semester ganjil)
3. Pendaftaran Peserta
a. Satuan pendidikan pelaksana PSAS melaksanakan pendataan calon peserta berdasarkan
data dapodik
b. Panitia PSAS melakukan verifikasi data calon peserta ujian.
c. Kepala sekolah menetapkan daftar peserta PSAS.

B. Hak dan Kewajiban Peserta Penilaian Sumatif Akhir

1. Hak peserta
a. Setiap peserta yang memenuhi syarat bisa mengikuti PSAS
b. Peserta PSAS yang berhalangan hadir pada jadwal yang telah ditentukan dengan alasan yang
jelas dan memiliki bukti yang sah dapat mengikuti ujian susulan.
2. Kewajiban Peserta
a. Peserta PSAS wajib mengikuti semua mata pelajaran yang diujikan
b. Peserta PSAS wajib mengikuti semua aturan dan tata tertib yang sudah ditentukan.

C. Tata Tertib Peserta Penilaian Sumatif Akhir Semester

Berikut Tata Tertib PSAS:

8
1. Peserta PSAS berseragam lengkap
2. Peserta memasuki ruangan setelah tanda bel masuk dibunyikan 15 menit sebelum PSAS dimulai
3. Mencuci tangan/ memakai handsanitizer sebelum memasuki lingkungan sekolah
4. Peserta didik wajib memakai masker dan menajaga jarak
5. Baris dulu sebelum masuk kelas periksa kerapihan
6. Pembiasaan dan berdo’a
7. Peserta dilarang membawa catatan dalam bentuk apapun termasuk kalkulator, Handphone dan
alat elektronik lain ke dalam ruangan
8. Peserta harus menyediakan alat tulis menulIs yang diperlukan berupa pensil 2B, penghapus,
penggaris, dan ballpoint berwarna biru/hitam
9. Tas disimpan didepan/dibelakang kelas
10. Peserta wajib mengisi daftar hadir
11. Peserta boleh mengerjakan soal setelah bel tanda masuk dibunyikan oleh panitia
12. Peserta yang memerlukan penjelasan dapat bertanya kepada pengawas dengan cara
mengacungkan tangan terlebih dahulu
13. Peserta yang datang terlambat hanya boleh mengikuti PSAS setelah mendapatkan izin dari
panitia.
14. Selama berlangsung PSAS, peserta hanya dapat meninggalkan ruangan dengan seizin pengawas
15. Peserta yang meninggalkan ruangan setelah membaca soal, dan tidak kembali lagi sampai tanda
selesai dibunyikan, dinyatakan telah selesai menempel/mengikuti PSAS pada mata pelajaran
terkait.
16. Peserta berhenti mengerjakan setelah pengawas memberitahukan tanda batas waktu telah selesai
17. Selama PSAS berlangsung peserta dilarang:

a. Menanyakan jawaban soal kepada siapapun

b. Bekerjasama dengan peserta lain
c. Memberi atau menerima bantuan dalam menjawab soal
d. Memperlihatkan pekerjaan sendiri kepada peserta lain atau melihat pekerjaan peserta lain
e. Mempergunakan kalkulator, kamus, dan handphone

18. Semua peserta meninggalkan ruang PSAS dengan tertib dan tenang setelah tanda waktu
dibunyikan dan meninggalkan LJK (Lembar Jawaban Komputer) dan lembaran soal di atas meja
masing-masing dengan keadaan terbalik.
a. Peserta yang melanggar tata tertib diberikan peringatan oleh panitia
b. Apabila peserta PSAS telah diberi peringatan dan tidak mengindahkan peringatan tersebut,
maka peserta PSAS tersebut dipersilahkan keluar dari ruangan.

9
 c. Apabila peserta telah diberi peringatan dan tidak mengindahkan peringatan tersebut, maka
peserta tersebut dipersilahkan keluar dari ruang PSAS.

BAB IV

PENYELENGGARAAN PENILAIAN SUMATIF AKHIR SEMESTER (PSAS)

A. Jadwal Penilaian Sumatif Akhir Semester

10
1. Jadwal Penilaian Sumatif
Penilaian Sumatif berupa non tes (praktik) atau karakter di SMP IT DAARUL ADZKIA akan
diselenggrakan pada tanggal 31 Mei – 01 Juni 2023.

HARI/ JAM MATA UJIAN RUANG/KELAS/KODE PENGAWAS

TANGGAL KE- WAKTU NON TES RUANG 1 RUANG 2 RUANG 3 RUANG 4
VII A VII B
VIII A VIII B
1 07.00-07.30 PEMBIASAAN PENGAWAS RUANG
SELASA, 2 07.30-09.30 LKBB 01 02 03 04
30-05-
3 09.30-10.00 ISTIRAHAT PANITIA
2023
4 10.00-12.30 LITERASI 06 01 02 03
1 07.00-07.30 PEMBIASAAN PENGAWAS RUANG
TAHFIDZ
RABU, 2 07.30-09.30 07 08 01 02
QUR'AN
31-05-
3 09.30-10.00 ISTIRAHAT PANITIA
2023
TAHFIDZ
4 10.00-12.30 04 05 07 08
QUR'AN
1 07.00-07.30 PEMBIASAAN PENGAWAS RUANG
JUM'AT, 2 07.30-09.00 AL-MA'TSURAT 07 04 05 06
02-06- 3
09.00-09.30 ISTIRAHAT PANITIA
2023
4 09.30-11.00 AL-MA'TSURAT 02 07 04 05

2. Penilaian Sumatif berupa tes (tertulis) di SMP IT DAARUL ADZKIA akan diselenggarakan pada
tanggal 05-10 Juni 2023.
HARI/ JAM MATA KODE PENGAWAS
WAKTU
TANGGAL KE- PELAJARAN R-1 R-2 R-3 R-4
KELAS 7A 7B 8A 8B
1 07.00-07.30 PEMBIASAAN PENGAWAS RUANG

SENIN, 2 07.30-09.00 PABP 01 02 03 04

05-06-2023 3 09.00-09.30 ISTIRAHAT PENGAWAS RUANG

4 09.30-11.00 B. INDONESIA 06 01 02 03

1 07.00-07.30 PEMBIASAAN PENGAWAS RUANG

SELASA, 2 07.30-09.00 PPKN 07 08 03 04

06-06-2023 3 09.00-09.30 ISTIRAHAT PENGAWAS RUANG
4 09.30-11.00 MATEMATIKA 03 04 05 06
1 07.00-07.30 PEMBIASAAN PENGAWAS RUANG

RABU, 2 07.30-09.00 IPS 05 06 07 08

07-06-2023 3 09.00-09.30 ISTIRAHAT PENGAWAS RUANG
4 09.30-11.00 SENI BUDAYA 02 05 06 01

11
 1 07.00-07.30 PEMBIASAAN PENGAWAS RUANG
KAMIS, 2 07.30-09.00 IPA 04 03 01 07
08-06-2023 3 09.00-09.30 ISTIRAHAT PENGAWAS RUANG
4 09.30-11.00 BAHASA SUNDA 06 07 02 04
1 07.00-07.30 PEMBIASAAN PENGAWAS RUANG

JUM'AT, 2 07.30-09.00 BAHASA INGGRIS 06 02 07 04

09-06-2023 3 09.00-09.30 ISTIRAHAT PENGAWAS RUANG
4 09.30-11.00 PJOK 07 04 02 06

1 07.00-07.30 PEMBIASAAN PENGAWAS RUANG

SABTU, 2 07.30-09.00 TIK 05 06 07 04
10-06-2023
3 09.00-09.30 ISTIRAHAT PENGAWAS RUANG

4 09.30-11.00 BAHASA ARAB 06 05 04 07

B. Bahan Penilaian Sumatif Akhir Semestetr (PSAS)

Bahan Ujian yang digunakan disusun berdasarkan standar kompetensi lulusan (SKL) untuk setiap
mata pelajaran dengan mengacu pada Kurikulum Merdeka untuk kelas VII dan Kurikulum 2013
untuk kelas VIII yang telah disederhanakan. Berikut mata pelajaran yang diujikan:

Soal Tes
No Mata Pelajaran Pilihan Ganda, Uraian / Alokasi Non Tes
Menjodohkan, B-S Isian Waktu
PABP 120 menit Kinerja/Projek/
1 40 5
Produk/Portofolio
Pendidikan Pancasila dan 120 menit Kinerja/Projek/
2 40 5
Kewarganegaraan Produk/Portofolio
120 menit Kinerja/Projek/
3 Bahasa Indonesia 40 5
Produk/Portofolio
120 menit Kinerja/Projek/
4 Matematika 30 5
Produk/Portofolio
120 menit Kinerja/Projek/
5 Bahasa Inggris 40 5
Produk/Portofolio
Ilmu Pengetahuan Alam 120 menit Kinerja/Projek/
6 40 5
Produk/Portofolio
Ilmu Pengetahuan 90 menit Kinerja/Projek/
7 40 5
Sosial Produk/Portofolio
90 menit Kinerja/Projek/
8 Seni Budaya 40 5
Produk/Portofolio
PJOK 90 menit Kinerja/Projek/
9 40 5
Produk/Portofolio

12
 90 menit Kinerja/Projek/
10 Prakarya 40 5
Produk/Portofolio
90 menit Kinerja/Projek/
11 Bahasa Sunda 40 5
Produk/Portofolio

C. Mekanisme Penyusunan Soal Penilaian Sumatif Akhir

Mekanisme penyusunan seola PSAS adalah sebagai berikut
1) Penyusunan Kisi-Kisi
2) Penyiapan Naskah Soal
 Penulisan
 Penelaahan
 Perakitan
 Penyiapan master copy
3) Analisis Kualitatif Butir Soal (format terlampir)
4) Pengelolaan penggunaan Naskah Soal
 Penggandaan bahan ujian naskah soal
 Kunci jawaban
 Lembar jawab
 Pedoman penilaian/penskoran
 Blanko penilaian
 Blanko daftar nilai
 Berita acara
5) Perangkat naskah disiapkan oleh tim penyusun dari sekolah penyelenggara berdasarkan
Standar Kompetensi Lulusan (SKL), kaidah penulisan soal, dan panduan materi.
D. Moda Pelaksanaan dan Sarana Pendukung Penilaian Sumatif Akhir Semester
Moda Penilaian Sumatif Akhir di SMP IT DAARUL ADZKIA tahun pelajaran 2022-2023
adalah Luar Jaringan (Luring). Dengan kata lain, penyelenggaraan PSAS akan dilaksanakan secara
langsung di lingkungan sekolah dengan tetap memperhatikan protokol kesehatan. Peserta didik
diperkenankan mengikuti ujian secara daring/luring yang disesuaikan dengan Surat Edaran Menteri
Peserta didik akan mengisi soal melalui Naskah Soal beserta Lembar Jawaban Kerja (LJK)
yang dibagikan oleh pengawas ujian. Sedangkan Ruangan yang digunakan pada saat PSAS ada 5
ruangan, yaitu 4 untuk ruang ujian dan 1 untuk ruangan pengawas dan panitia.
E. Tata Tertib Pengawasan Penilaian Sumatif Akhir Semester
Dalam rangka pelaksanaan Penilaian Sumatif Akhir Semester Tahun Pelajaran 2022-2023,
maka ditetapkan Tata Tertib Pengawas Penilai sebagai berikut :
1. Pengawas Ujian wajib memakai masker pada saat memasuki lingkungan sekolah
2. Pengawas Ujian wajib mencuci tangan sebelum memasuki lingkungan sekolah

13
 3. Wajib menjaga jarak dengan seluruh peserta PSAS
4. Pengawas ujian harus hadir 30 menit sebelum ujian dimulai untuk menerima berkas penilaian yang
meliputi :
a) Naskah (soal)
b) Lembar jawaban
c) Berita acara
d) Daftar hadir peserta
5. Pengawas harus sudah berada di dalam ruang ujian yang telah ditentukan 10 menit sebelum ujian
dimulai.
6. Untuk menjaga ketertiban kelancaran pelaksanaan PSAS. Pengawas memeriksa kembali tempat
duduk peserta ujian (harus sesuai dengan nama dan nomor peserta ujian).
7. Pengawas mempersilahkan peserta mengerjakan soal setelah bel dibunyikan.
8. Jika ada soal yang kurang jelas, pengawas tidak dibenarkan merubah redaksi kalimat yang tertulis
dalam naskah soal ujian sebelum ada intruksi lebih lanjut dari panitia ujian.
9. Pengawas mengedarkan daftar hadir peserta kepada peserta dan pengisian daftar hadir tersebut
harus dihadapan pengawas.
10. Pada saat pengisian daftar hadir, pengawas harus memeriksa Kartu Peserta Ujian (KPU) dan
memastikan bahwa yang bersangkutan benar sebagai peserta ujian di SMP IT DAARUL ADZKIA.
11. Apabila peserta tidak mengindahkan peringatan pengawas karena peserta melakukan kecurangan,
pengawas dibenarkan mengambil lembar jawaban peserta ujian, atau mencatatnya dalam berita
acara ujian bahwa yang bersangkutan telah melakukan kecurangan.
12. Pengawas tidak dibenarkan bersenda gurau dengan peserta selama ujian berlangsung.
13. Pengawas mengisi berita acara ujian serta membubuhi tanda tangan dan nama pengawas dengan
jelas.
14. Pengawas menandatangani daftar hadir pengawas yang diedarkan panitia ujian pada saat ujian
berlangsung.
15. Pengawas yang terlambat 15 menit atau lebih dianggap tidak hadir
F. Pemeriksaan dan Pengolahan Hasil Ujian
1. Pengumpulan Hasil Ujian
a. Pengawas Ruang Ujian mngumpulkan LJK peserta didik yang kemudian diserahkan kepada
Panita Ujian beserta Daftar Hadir Peserta Ujian, Berita Acara dan Naskah Soal.
b. Panitia Ujian menerima Berkas Ujian yang diserahkan oleh Pengawas Ujian, kemudian
memeriksa kesesuaian berkas.
c. Panitia menyerahkan LJK Ujian kepada guru mata pelajaran masing-masing untuk diperiksa.
2. Pengolahan Hasil Ujian
a. Seluruh Guru mata pelajaran menyerahkan nilai akhir ujian kepada Panitia

14
 b. Panitia mengeolah nilai ujian dari seluruh Guru mata pelajaran untuk menjadi nilai akhir
sekolah

BAB V KRITERIA KELULUSAN

C. Kriteria Kelulusan
1. Peserta didik dinyatakan lulus dari satuan pendidikan setelah:

a. menyelesaikan seluruh program pembelajaran dengan rapor tiap semester;

b. memperoleh nilai sikap/perilaku minimal baik;
c. lulus Penilaian Sumatif Akhir Semester yang diselenggarakan oleh satuan pendidikan baik
yang bersifat tes maupun non tes.

2. Kriteria nilai sikap/prilaku peserta didik sebagaimana pada angka I.b ditentukan oleh satuan

pendidikan;

15
 3. Lulus Penilaian Sumatif Akhir Semester sebagaimana dalam angka I.c ditentukan oleh satuan

pendidikan.

B. Penetapan Kenaikan Kelas

1. Kenaikan kelas peserta didik ditetapkan oleh satuan pendidikan melalui rapat verifikasi kenaikan
kelas yang diikuti seluruh dewan pendidik.

2. Rumus Pengolahan Nilai Rapor

16
17
 BAB VI

PEMANTAUAN, PELAPORAN, DAN EVALUASI

A. Pemantauan Penilaian Sumatif Akhir Semester

Penyelenggaraan Penilaian Sumatif Akhir di SMP IT DAARUL ADZKIA tentunya tidak

akan berjalan dengan baik apabila tidak didukung dan dipantau oleh berbagai pihak. Oleh karena itu,

pelaksanaan Penilaian Sumatif Akhir Semester di SMP IT Daarul Adzkia tahun pelajaran 2022-

2023 ini dipantau oleh berbagai pihak, seperti Pengawas Pembina Sekolah, Ketua Yayasan

Azkiyatul Adzka, Kepala Sekolah dan juga Panitia PSAS.

B. Pelaporan Penilaian Sumatif Akhir Semester

Setelah penyenggaraan Penilaian Sumatif Akhir berlangsung, maka panitia Penilaian Sumatif

Akhir akan melaporkan hasil seluruh kegiatan pada acara rapat Laporan Pertanggungjawaban

Penilaian Sumatif Akhir Semester peserta didik kelas IX SMP IT DAARUL ADZKIA tahun

pelajaran 2022-2023.

C. Evaluasi Penilaian Sumatif Akhir Tahun

Rencana tindak lanjut dari hasil evaluasi penyelenggraan Penilaian Sumatif Akhir adalah

dengan mengadakan pelatihan atau bimtek tentang kepanitiaan dan pengolahan administrasi ujian.

18
 BAB VII

BIAYA PELAKSANAAN PENILAIAN SUMATIF AKHIR SEMESTER (PSAS)

A. SUMBER BIAYA
Sumber biaya diambil dari dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS)

B. RENCANA ANGGARAN BIAYA

No Jenis Satuan (Rp)

I. Persiapan

 Pengadaan Naskah Soal (17.500 x 149 siswa)

= 2.607.500,-
 ATK Pendukung
= 100.000,-
 Konsumsi persiapan PSAS (35.000 x 4 orang x 1
= 140.000,-
hari)

Jumlah I = 2.84 7.500,-

II. Pelaksanaan

 Konsumsi pelaksanaan PSAS (35.000 x 13 orang x 6

= 2.730.000,-
hari)

Jumlah II = 2.730.000,-

TOTAL (Jumlah I + Jumlah II) = 5.577.500,-

19
 BAB VIII PENUTUP

Demikianlah Program Penilaian Sumatif Akhir Semester (PSAS) ini kami buat. Keberhasilan

pelaksanaan program ini diperlukan partisipasi, kedisiplinan dan tanggung jawab dari semua pihak yang

terkait.

Jika dalam pelaksanaan dan penyelenggaraan Penilaian Sumatif Akhir SMP IT DAARUL ADZKIA

Tahun Pelajaran 2022-2023 ini terdapat hal-hal yang belum diatur dan ternyata dikemudian hari terdapat

kekeliruan akan dilakukan pengaturan dan pembetulan.

20
 LAMPIRAN

1. KARTU PESERTA
2. ALBUM PESERTA
3. DAFTAR HADIR PESERTA
4. TAT TERTIB PESERTA
5. BERITA ACARA
6. SURAT PERNYATAAN KERAHASIAAN SOAL
7. DAFTAR HADIR PANITIA
8. SK PANITIA
9. KUMPULAN KISI-KISI SOAL
10. KUMPULAN SOAL
11. EDARAN KADISDIK NO.400.3/414/Bid.PSMP/2023 TENTANG PELAKSANAAN PSAS 2023

21
 JADWAL PENILAIAN SUMATIF AKHIR SEMESTER (NON TES)
TAHUN PELAJARAN 2022-2023

HARI/ JAM MATA UJIAN RUANG/KELAS/KODE PENGAWAS

TANGGAL KE- WAKTU NON TES RUANG 1 RUANG 2 RUANG 3 RUANG 4
VII A VII B VIII A VIII B
1 07.00-07.30 PEMBIASAAN PENGAWAS RUANG
SELASA, 2 07.30-09.30 LKBB 01 02 03 04
30-05-2023 3 09.30-10.00 ISTIRAHAT PANITIA
4 10.00-12.30 LITERASI 06 01 02 03
1 07.00-07.30 PEMBIASAAN PENGAWAS RUANG
RABU, 2 07.30-09.30 TAHFIDZ QUR'AN 07 08 01 02
31-05-2023 3 09.30-10.00 ISTIRAHAT PANITIA
4 10.00-12.30 TAHFIDZ QUR'AN 04 05 07 08
1 07.00-07.30 PEMBIASAAN PENGAWAS RUANG
JUM'AT, 2 07.30-09.00 AL-MA'TSURAT 07 04 05 06
02-06-2023 3 09.00-09.30 ISTIRAHAT PANITIA
4 09.30-11.00 AL-MA'TSURAT 02 07 04 05

22
 JADWAL PENILAIAN SUMATIF AKHIR SEMESTER
TAHUN PELAJARAN 2022-2023
HARI/ JAM MATA KODE PENGAWAS
WAKTU
TANGGAL KE- PELAJARAN R-1 R-2 R-3 R-4
KELAS 7A 7B 8A 8B
1 07.00-07.30 PEMBIASAAN PENGAWAS RUANG

SENIN, 2 07.30-09.00 PABP 01 02 03 04

05-06-2023 3 09.00-09.30 ISTIRAHAT PENGAWAS RUANG

4 09.30-11.00 B. INDONESIA 06 01 02 03

1 07.00-07.30 PEMBIASAAN PENGAWAS RUANG

SELASA, 2 07.30-09.00 PPKN 07 08 03 04

06-06-2023 3 09.00-09.30 ISTIRAHAT PENGAWAS RUANG
4 09.30-11.00 MATEMATIKA 03 04 05 06
1 07.00-07.30 PEMBIASAAN PENGAWAS RUANG

RABU, 2 07.30-09.00 IPS 05 06 07 08

07-06-2023 3 09.00-09.30 ISTIRAHAT PENGAWAS RUANG
4 09.30-11.00 SENI BUDAYA 02 05 06 01
1 07.00-07.30 PEMBIASAAN PENGAWAS RUANG
KAMIS, 2 07.30-09.00 IPA 04 03 01 07
08-06-2023 3 09.00-09.30 ISTIRAHAT PENGAWAS RUANG
4 09.30-11.00 BAHASA SUNDA 06 07 02 04
1 07.00-07.30 PEMBIASAAN PENGAWAS RUANG

JUM'AT, 2 07.30-09.00 BAHASA INGGRIS 06 02 07 04

09-06-2023 3 09.00-09.30 ISTIRAHAT PENGAWAS RUANG
4 09.30-11.00 PJOK 07 04 02 06

1 07.00-07.30 PEMBIASAAN PENGAWAS RUANG

SABTU, 2 07.30-09.00 TIK 05 06 07 04
10-06-2023
3 09.00-09.30 ISTIRAHAT PENGAWAS RUANG

4 09.30-11.00 BAHASA ARAB 06 05 04 07

23
 BERITA ACARA PELAKSANAAN
PENILAIAN SUMATIF AKHIR SEMESTER BERBASIS KARAKTER (NON TES)
TAHUN PELAJARAN 2022-2023

Pada hari ini........................ tanggal ............................. bulan ............................ tahun……………

Telah dieselenggarakan Penilaian Sumatif Akhir Semester (PSAS) 2022-2023.
Untuk mata ujian ................................................. dari pukul ..................................sampai
Dengan pukul ..........................................

1. Tempat penyelenggaraan : SMP IT DAARUL ADZKIA

a. Jumlah peserta seharusnya : ................................................................................
b. Hadir (Ikut Ujian) : ................................................................................
Yakni Nomor : ................................................................................
................................................................................
................................................................................
c. Tidak Hadir : ................................................................................
Yakni Nomor : ................................................................................
................................................................................
................................................................................
Dengan disaksikan para Peserta Ujian, telah dibuka Sampul Naskah Soal Penilaian Sumatif akhir Semester
(PSAS) yang berisi ........................... eksemplar naskah soal, …………... eksemplar berita acara, dan
…………… eksemplar daftar hadir dan …………… eksemplar daftar hadir dalam keadaan baik.

2. Catatan selama pelaks anaan Ujian:

..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................

Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan se bagaimana mestinya.

Yang membuat berita acara

Pengawas I Pengawas II

(………………………..) (………………………)

24
 TATA TERTIB PESERTA
PENILAIAN SUMATIF AKHIR SEMESTER

TAHUN PELAJARAN 2022-2023

1. Peserta PSAS berseragam lengkap

2. Peserta memasuki ruangan setelah tanda bel masuk dibunyikan 15 menit sebelum PSAS dimulai
3. Mencuci tangan/ memakai handsanitizer sebelum memasuki lingkungan sekolah
4. Peserta didik wajib memakai masker dan menajaga jarak
5. Baris dulu sebelum masuk kelas periksa kerapihan
6. Pembiasaan dan berdo’a
7. Peserta dilarang membawa catatan dalam bentuk apapun termasuk kalkulator, Handphone dan alat elektronik lain
ke dalam ruangan
8. Peserta harus menyediakan alat tulis menulIs yang diperlukan berupa pensil 2B, penghapus, penggaris, dan
ballpoint berwarna biru/hitam
9. Tas disimpan didepan/dibelakang kelas
10. Peserta wajib mengisi daftar hadir
11. Peserta boleh mengerjakan soal setelah bel tanda masuk dibunyikan oleh panitia
12. Peserta yang memerlukan penjelasan dapat bertanya kepada pengawas dengan cara mengacungkan tangan terlebih
dahulu
13. Peserta yang datang terlambat hanya boleh mengikuti PSAS setelah mendapatkan izin dari panitia.
14. Selama berlangsung PSAS, peserta hanya dapat meninggalkan ruangan dengan seizin pengawas
15. Peserta yang meninggalkan ruangan setelah membaca soal, dan tidak kembali lagi sampai tanda selesai
dibunyikan, dinyatakan telah selesai menempel/mengikuti PSAS pada mata pelajaran terkait.
16. Peserta berhenti mengerjakan setelah pengawas memberitahukan tanda batas waktu telah selesai
17. Selama PSAS berlangsung peserta dilarang:
18. Menanyakan jawaban soal kepada siapapun
19. Bekerjasama dengan peserta lain
20. Memberi atau menerima bantuan dalam menjawab soal
21. Memperlihatkan pekerjaan sendiri kepada peserta lain atau melihat pekerjaan peserta lain
22. Mempergunakan kalkulator, kamus, dan handphone
23. Semua peserta meninggalkan ruang PSAS dengan tertib dan tenang setelah tanda waktu dibunyikan dan
meninggalkan LJK (Lembar Jawaban Komputer) dan lembaran soal di atas meja masing-masing dengan keadaan
terbalik.
a. Peserta yang melanggar tata tertib diberikan peringatan oleh panitia
b. Apabila peserta PSAS telah diberi peringatan dan tidak mengindahkan peringatan tersebut, maka peserta
PSAS tersebut dipersilahkan keluar dari ruangan.
c. Apabila peserta telah diberi peringatan dan tidak mengindahkan peringatan tersebut, maka peserta
tersebut dipersilahkan keluar dari ruang PSAS.

25
 TATA TERTIB PENGAWASAN
PENILAIAN SUMATIF AKHIR SEMESTER
TAHUN PELAJARAN 2022-2023

1. Pengawas Ujian wajib memakai masker pada saat memasuki lingkungan sekolah
2. Pengawas Ujian wajib mencuci tangan sebelum memasuki lingkungan sekolah
3. Wajib menjaga jarak dengan seluruh peserta PSAS
4. Pengawas ujian harus hadir 30 menit sebelum ujian dimulai untuk menerima berkas penilaian yang meliputi :
a. Naskah (soal)
b. Lembar jawaban
c. Berita acara
d. Daftar hadir peserta
5. Pengawas harus sudah berada di dalam ruang ujian yang telah ditentukan 10 menit sebelum ujian dimulai.
6. Untuk menjaga ketertiban kelancaran pelaksanaan PSAS. Pengawas memeriksa kembali tempat duduk peserta
ujian (harus sesuai dengan nama dan nomor peserta ujian).
7. Pengawas mempersilahkan peserta mengerjakan soal setelah bel dibunyikan.
8. Jika ada soal yang kurang jelas, pengawas tidak dibenarkan merubah redaksi kalimat yang tertulis dalam naskah
soal ujian sebelum ada intruksi lebih lanjut dari panitia ujian.
9. Pengawas mengedarkan daftar hadir peserta kepada peserta dan pengisian daftar hadir tersebut harus dihadapan
pengawas.
10. Pada saat pengisian daftar hadir, pengawas harus memeriksa Kartu Peserta Ujian (KPU) dan memastikan bahwa
yang bersangkutan benar sebagai peserta ujian di SMP IT DAARUL ADZKIA.
11. Apabila peserta tidak mengindahkan peringatan pengawas karena peserta melakukan kecurangan, pengawas
dibenarkan mengambil lembar jawaban peserta ujian, atau mencatatnya dalam berita acara ujian bahwa yang
bersangkutan telah melakukan kecurangan.
12. Pengawas tidak dibenarkan bersenda gurau dengan peserta selama ujian berlangsung.
13. Pengawas mengisi berita acara ujian serta membubuhi tanda tangan dan nama pengawas dengan jelas.
14. Pengawas menandatangani daftar hadir pengawas yang diedarkan panitia ujian pada saat ujian berlangsung.
15. Pengawas yang terlambat 15 menit atau lebih dianggap tidak hadir

26
 SURAT PERNYATAAN MENJAGA KERAHASIAAN SOAL
PENILAIAN SUMATIF AKHIR SEMESTER
TAHUN PELAJARAN 2022/2023

Saya, yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ..................................................................................
NUPTK. : ..................................................................................
Unit Kerja / Asal Sekolah : ..................................................................................
No. Ponsel : ..................................................................................
E-mail : ..................................................................................

Dalam rangka pelaksanaan Penilaian Sumatif Akhir Semester Tahun Pelajaran 2022-2023 pada SMP IT
DAARUL ADZKIA Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa sebagai guru mata pelajaran
yang di ujikan pada Penyelenggaraan Penilaian Sumatif Akhir Semester (PSAS) Tahun Pelajaran 2022-2023,
dengan ini menyatakan bahwa saya:

1. Menyadari hakikat dan kerahasiaan penyelenggaraan Ujian Nasional sebagai tugas negara.
2. Akan memegang teguh kerahasiaan tersebut.
3. Tidak akan memberitahukan / menyampaikan atau membocorkan kepada sipapun, segala sesuatu yang telah
saya ketahui dan saya kerjakan dalam penyelenggaraan Penilaian Sumatif Akhir Semester (PSAS) Tahun
Pelajaran 2022-2023 dengan cara apapun, baik langsung maupun tidak langsung.

Pernyataan ini saya buat dan ditandatangani dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar, tanpa paksaan oleh pihak
lain dan dengan penuh rasa tanggungjawab. Apabila saya melakukan perbuatan-perbuatan yang bertentangan
dengan pernyataan di atas, saya bersedia dituntut dan diberi sanksi sesuai undang-undang/hukum berlaku.

Dibuat di : Cikalongwetan
Pada Tanggal : 27 Mei 2023

Yang membuat Pernyataan

………………………………………

27