Medan, 3 Oktober 2018

Hal : SURAT JAMINAN TAHANAN LUAR

Kepada Yth :

Kepala Kejaksaan Negeri Belawan

Di –
Belawan

Kami Yang bertanda tangan di bawah ini :

SITI AISYAH (istri) :

Tempat Tanggal Lahir Tanjung Tiram 12 Desember 1978, Alamat Jl. Jogja Dusun X Suku
Maju, Kec. Tanjung Tiram, Kab. Bara-Sumatera Utara;-

Dengan ini menjamin tahanan luar terhadap suami saya yang bernama BASRI.
Yang saat ini ditahan di Kejaksaan Negeri Belawan sampai saat ini. Adapun alasan - alasan
Jaminan Tahanan Luar ini adalah:

1. Saya menjamin suami saya untuk hadir setiap saat apabila dilakukan pemeriksaan
pada Kejaksaan Negeri Belawan dan Pengadilan Negeri Medan.
2. Saya menjamin suami tidak akan bepergian keluar kota sebelum pemeriksaan selesai
pada Kejaksaan Negeri Belawan dan Pengadilan Negeri Medan.
3. Saya menjamin suami saya tidak akan melarikan diri atau mempersulit jalannya
proses pemeriksaan pada Kejaksaan Negeri Belawan dan Pengadilan Negeri Medan.
4. Saya bersedia dituntut sesuai hukum yang berlaku apabila tidak memenuhi ketentuan
sebagaimana terdapat pada poin di atas.

Demikian Surat Jaminan ini kami buat, atas perkenan Bapak Kepala Kejaksaan Negeri Belawan
kami ucapkan terima kasih.
Hormat Kami,
Yang Menjamin

SITI AISYAH (istri)

Diketahui Kuasa Hukum

IRWANSYAH RAMBE, S.H. ZEFRI SUARDI, S.H.