TANYA JAWAB SEPUTAR ASURANSI KESEHATAN
PERTANYAAN
1 Kapan periode polis efektif mulai berlaku?
2 Identitas apa yang digunakan untuk berobat di Fasilitas
Kesehatan MI?
3 Apa itu Aplikasi FitAja ?
4 Bagaimana cara mengunduh dan daftar FitAja!
5 Bagaimana cara mendapatkan Nomor Kartu Asuransi?
6 Bagaimana cara mendapatkan FitCard?
7 Bagaimana cara pengajuan rubah dokter keluarga Mandiri
Inhealth (Managed Care)
8 Bagaimana prosedur pendaftaran anggota keluarga atau anak
baru lahir
9 Apabila terjadi kendala atau membutuhkan informasi terkait
dengan Kepesertaan dan Aplikasi FitAja dapat menghubungi
kemana?
10 Siapa itu Mandiri Inhealth Contact Center (MICC)?
MANFAAT ASURANSI
1 Apa Produk Managed Care?
2 Apa keunggulan managed care?
3 Apakah proses nya sama dengan BPJS?
4 Kenapa harus ke dokter umum atau faskes pertama terlebih
dahulu?
5 Apa yg dimaksud Rawat Jalan Tingkat Pertama (RJTP) dan
contohnya?
JAWABAN
KEPESERTAAN
Periode polis efektif berlaku mulai tanggal 01 Desember 2023 s.d 30 November
2024
a. FitCard yang terdapat pada aplikasi FitAja!
FitCard merupakan identitas kepesertaan Mandiri Inhealth secara virtual.
atau
b. Nomor Kartu Kepesertaan, dengan menghubungi Mandiri Inhealth Contact
Center (MICC) untuk mendapatkan nomor kartu peserta, selanjutnya provider
Mandiri Inhealth akan melakukan validasi dengan identitas peserta
Aplikasi FitAja! adalah aplikasi yang kami sediakan khusus untuk Peserta Mandiri
Inhealth untuk memberikan kemudahan dalam memperoleh data dan informasi
terkait dengan manfaat dan benefit pertanggungan dimanapun Peserta berada.
a. Unduh Aplikasi FitAja! melalui Playstore atau iOS => Fitaja Mandiri Inhealth
b. Kemudian registrasi dengan mengisi Nomor Ponsel yg aktif (wajib terdaftar
Whatapps) dan ikuti step
c. Konfirmasi kode OTP akan dikrimkan melalui nomor WA
d. Isi nama dan PIN untuk keamanan akun
e. Akun berhasil dibuat
f. Selanjutnya Hubungkan Kartu Asuransi untuk mendapatkan informasi lebih
lanjut manfaat asuransi seperti FitCard, Provider MI, Benefit dll
a. Mandiri Inhealth mengirimkan welcoming greeting ke alamat email korporet
yang di dalamnya berisi nomor kartu karyawan
atau
b. Menghubungi Mandiri Inhealth Contact Center (MICC) melalui nomor 17072
(sesuai produk) dengan menginformasikan Nama Lengkap, DOB dan Perusahaan
Apabila Peserta sudah terdaftar aplikasi FitAja dan Hubungkan Kartu Asuransi
sudah berhasil, Peserta dapat mengakses FitCard dengan mengklik "Tampilkan
FitCard" pada tampilan menu utama
Perubahan dokter keluarga dapat dilakukan di Kantor Mandiri Inhealth terdekat
atau melakukan perubahan melalui aplikasi FitAja sesuai dengan Nama dokter
keluarga / Klinik Provider yang diinginkan
Pendaftaran anggota keluarga atau anak baru lahir dapat menghubungi HC/SDM
tempat Karyawan bekerja.
Peserta dapat menghubungi Mandiri Inhealth Contact Center 24/7 (MICC) di
nomor telepon 14072, atau dapat menghubungi Kantor Operasional atau Kantor
Layanan Mandiri Inhealth terdekat (list terlampir).
MICC merupakan solusi alih kelola administrasi pelayanan kesehatan yang
mengintegrasikan antara Pengguna Pelayanan Kesehatan (Member/Peserta),
Pemberi Manfaat Kesehatan (Payer) dan Penyedia Pelayanan Kesehatan (Provider)
untuk kemudahan informasi bagi Peserta atau Provider MI 7/24 Jam
Managed Care adalah sistem pelayanan kesehatan yang diberikan secara
berjenjang oleh provider terseleksi yang bekerjasama dengan asuransi dengan
pola rujukan yang terstruktur dan menyeluruh sesuai dengan kebutuhan medis
Keunggulan Managed Care adalah:
- Full coverage (berlaku apabila sesuai plan peserta dan prosedur layananan
managed care)
- Tanpa batasan hari rawat inap
- Tanpa batas biaya manfaat utama
- Tanpa batas kunjungan Rumah Sakit
BPJS sama sekali tidak ada proses reimbursement, dan konsul ke RS berjenjang
lebih ketat dengan rayonisasi RS
Karena prinsip managed care berjenjang dan unlimited bila sesuai prosedur maka
ada kasus-kasus ringan yang cukup di tangani di faskes pertama (dokter umum).
Jika dibutuhkan pemeriksaan lebih lanjut maka dari faskes pertama akan merujuk
pasien ke faskes lanjutan ( diluar 4 Spesialis yg bisa langsung ) utk mendapatkan
pengobatan.
Rawat Jalan Tingkat Pertama (RJTP), adalah Pelayanan kesehatan pertama yang
harus didatangi peserta untuk berobat yang bersifat non spesialistik yang
diberikan oleh Dokter Umum rekanan Asuransi Mandiri Inhealth baik Praktek
Pribadi/Klinik.
 PERTANYAAN
6 Apa yg dimaksud Rawat Jalan Tingkat Lanjutan (RJTL) dan
contohnya?
7 Apa yang dimaksud dengan Rawat Inap?
8 Benefit Persalinan Peserta Kemenkeu
PROSEDUR RAWAT JALAN
1 Bagaimana mekanisme untuk berobat ke Rawat Jalan Tingkat
Pertama dan Rawat Jalan Tingkat Lanjutan?
JAWABAN
Rawat Jalan Tingkat Lanjutan (RJTL), adalah pelayanan kesehatan yang besifat
spesialistik yang diberikan oleh Dokter Spesialis berdasarkan rujukan dokter
tingkat pertama (faskes I) rekanan Asuransi . Contohnya Pemeriksaan di Dokter
Spesialis Paru dilakukan di dokter spesialis yang menjadi rekanan asuransi dengan
mekanisme rujukan dari dokter umum di Faskes Tingkat I
Rawat Inap Lanjutan (RIL), adalah pelayanan kesehatan dimana peserta
memerlukan observasi, diagnosa, terapi, rehabilitasi medik dan atau pelayanan
medik lainnya di ruang perawatan sekurangnya 1 (satu) hari kecuali ditentukan
lain dalam polis atau ketentuan lain yang berlaku pada asuransi
Reimbursement di Provider & Non Provider
Untuk berobat rawat jalan tingkat pertama dapat dilakukan di klinik Mandiri
Inhealth atau poli umum RS Provider Mandiri Inhealth.
Sedangkan untuk berobat rawat jalan tingkat lanjutan dilakukan dengan melalui
mekanisme rujukan dari dokter umum pada rawat jalan tingkat pertama, kecuali
poli Mata-THT-Anak-Kebidanan dapat langsung berobat ke poli spesialis tanpa
rujuan, serta kondisi emergency dapat langsung mengakses IGD tanpa rujukan

2 Apakah perawatan rawat inap di RS bisa langsung tanpa Rujukan Untuk berobat rawat inap umumnya dilakukan berdasarkan perintah rawat inap
dari RJTL - Rawat Jalan Tingkat Lanjutan dari dokter baik dari poli spesialis maupun dokter IGD
3 Apakah diperbolehkan langsung berobat ke semua spesialis ? Untuk berobat rawat jalan tingkat lanjutan dilakukan dengan melalui mekanisme
rujukan dari dokter umum pada rawat jalan tingkat pertama, kecuali poli Mata-
THT-Anak-Kebidanan dapat langsung berobat ke poli spesialis tanpa rujuan

4 Apakah konsul spesialis bisa dilakukan dengan reimbursment bila
tidak dilakukan pada RS Provider karena RS Provider jauh dari
domisili?
5 Apakah selama Perawatan di RS semua biaya ditanggung oleh
asuransi ?
6 Apakah bila pada masa perawatan kami meminta untuk dirujuk
kepada spesialis lainnya (lebih dari 1 spesialis) dan juga meminta
obat tambahan , apaka dapat dijaminkan oleh asuransi?
Dalam hal di lokasi peserta MI tidak terdapat provider MI, maka peserta dapat
berobat rawat jalan lanjutan di non provider dengan sistem penjaminan
reimbursement
Perawatan di RS dapat dijaminkan oleh MI sesuai dengan hak peserta selama
sesuai kebutuhan medis dan tidak termasuk dalam pengecualian polis
Perawatan yang dijamin oleh asuransi adalah perawatan yang dilakukan oleh
dokter sesuai dengan kebutuhan medis bukan permintaan sendiri oleh pasien

7 Jika dalam 1 hari diperlukan untuk mendapat rujukan ke 2 dokter Perawatan di RS dapat dijaminkan oleh MI sesuai dengan hak peserta selama
spesialis apakah bisa dijaminkan oleh Asuransi? sesuai kebutuhan medis dan tidak termasuk dalam pengecualian polis
8 Berapa lama masa berlaku surat rujukan dapat digunakan? Rujukan dapat berlaku selama 30 hari pada poli spesialis yang sama
9 Apakah terdapat Layanan Konsultasi Online Rawat Jalan, jika ada 1. Klik Fitur FitTele pada aplikasi FitAja
bagaimana prosedurnya? 2. Pilih Dokter Online
* Pilih anggota keluarga yang akan melakukan konsul
3. Pilih Dokter yang tersedia dihalaman aplikasi untuk
melihat informasi dokter
* tanda hijau status dokter online
4. Klik Chat Sekarang untuk memulai konsultasi dengan
Dokter
5. Dokter akan memberikan resep sesuai dengan
indikasi medis
6. Apabila mendapatkan e-resep, Anda dapat melakukan
penebusan offline di Apotik Kimia Farma secara
cashless
* penambahan jaringan farmasi akan diinformasikan secara terpisah
• Klik fitur FitMedicine
• Pilih menu Belum Ditebus dan pilih resep yang
belum ditebus, kemudian Unduh Resep
• Resep hanya dapat di unduh satu kali, setelah di
unduh status menjadi Telah Ditebus
PROSEDUR RAWAT INAP
1 Apa saja kelas rawat inap yang berlaku? Kelas rawat inap dibedakan sesuai dengan ketentuan HC/SDM Perusahaan
2 Apakah ada batasan biaya kelas rawat inap? Rawat inap diberikan sesuai dengan indikasi medis dan kelas perawatan
sebagaimana ditentukan oleh perusahaan
3 Bagaimana prosedur rawat Inap dan apa saja benefitnya ? Untuk berobat rawat inap umumnya dilakukan berdasarkan perintah rawat inap
dari dokter baik dari polis spesialis maupun dokter IGD. Termasuk didalamnya
pelayanan kesehatan untuk keperluan observasi, perawatan, diagnosis,
pengobatan, rehabilitasi medis dan atau pelayanan medis lainnya.
4 Bagaimana ketentuan jika saat rawat inap tidak tersedia kamar Apabila pada saat rawat inap di RS dan kamar yang menjadi hak peserta tidak
yang sesuai plan? tersedia/penuh, maka peserta dapat naik kelas 1 (satu) tingkat maksimal kelas 1
(satu) selama 3x24 jam
5 Apakah ada biaya rawat inap yang mungkin muncul namun tidak Pelayanan rawat inap yang dijamin asuransi adalah pelayanan kesehatan untuk
dicover oleh asuransi? keperluan observasi, perawatan, diagnosis, pengobatan, rehabilitasi medis dan
atau pelayanan medis lainnya. Diluar biaya tersebut tidak menjadi jaminan
asuransi.
 PERTANYAAN JAWABAN
FORMULARIUM OBAT
1 Apa yang dimaksud dengan Formularium Obat? Formularium obat adalah daftar obat terpilih yang didasarkan pada buikti ilmiah
terkini, berkhasiat, aman yang disusun untuk kebutuhan peresepan obat bagi
pasien Mandiri Inhealth di RS
2 Apakah asuransi dapat mengcover resep obat non Formularium Apabila dokter meresepkan obat non Formularium Obat Inhealth (FOI) maka dapat
Obat Inhealth (FOI) yang dibeli di non provider? dilakukan pembelian di RS tersebut dan diajukan reimbursment ke Mandiri
Inhealth (syarat & ketentuan berlaku).
3 Apakah obat-obatan Rawat jalan ada yang tidak di jaminkan oleh Obat rawat jalan tidak dijamin oleh asuransi jika tidak sesuai indikasi medis (atas
Asuransi ? permintaan pasien sendiri)
4 Apakah komposisi Formularium Obat Inhealth (FOI) hanya terdiri Komposisi obat Formularium Obat Inhealth (FOI) terdiri dari sebagian kecil obat
dari obat generik saja? generik, dan lebih banyak obat branded (obat bermerek)
5 Apa perbedaan manfaat antara obat generik dan obat paten? Obat generik adalah obat yang namanya sama dengan nama kimianya, jadi tidak
punya merk. Obat paten sering diartikan sebagai obat bermerek (branded),
walaupun sebenarnya tidak semua yang bermerek adalah paten. Produsen obat
paten mematenkan zat aktif yang mereka temukan dengan nama (merk) mereka,
dan orang lain tidak boleh mengedarkan/memproduksi/menjual senyawa tersebut
sebagai produk obat sebelum masa patennya habis

6 Apakah ada batasan obat yang akan diberikan oleh dokter Selama obat tersebut sesuai dengan FOI , sesuai resep dokter, dan dibeli di apotik
kepada peserta? provider maka akan dijamin oleh asuransi .
7 Apa yang harus dilakukan jika di apotek provider tidak tersediaJika obat tersebut sesuai dengan FOI, maka tetap bisa dibeli di apotek non
obat yang sesuai resep dokter? provider dan bisa dilakukan penggantian secara reimbursement.
8 Bagaimana jika dokter memberikan resep obat di luar FOI? Jika dokter meresepkan obat di luar FOI, peserta Mandiri Inhealth dapat
mengkonfirmasi kembali ke dokter yang meresepkan. Jika memang tidak ada
padanannya di FOI maka lakukan pembelian obat tsb di apotek provider dan
ajukan reimbursement ke kantor Mandiri Inhealth terdekat.
MEKANISME REIMBURSE
1 Pada kondisi seperti apa dapat dilakukan klaim reimbursement Klaim yang dapat diajukan reimbursement adalah manfaat asuransi pilihan
perorangan? (seperti persalinan), manfaat asuransi tambahan (seperti klaim protesa gigi,
kacamata, HCP)
2 Apa saja benefit asuransi kesehatan yang memerlukan prosedur Klaim yang dapat diajukan reimbursement adalah manfaat asuransi pilihan
reimburse? (seperti persalinan), manfaat asuransi tambahan (seperti klaim protesa gigi,
kacamata, HCP)
3 Bagaimana cara melakukan reimbursement? Reimbursement dapat dilakukan dengan dua cara:
- Melalui Kantor MI terdekat
- Melalui Fitur Fitclaim pada aplikasi FitAja!
4 Bagaimana alur reimbursement e-claim pada aplikasi FitAja! 1. Klik fitur FitClaim di aplikasi FitAja!
2. Pilih “Pengajuan” dan “Buat Klaim Baru”
*pilih untuk siapa klaim diajukan
Baca dan pahami syarat & ketentuan yang berlaku, centang (kasi tanda ceklist)
kemudian lanjut pada menu selanjutnya
3. Isi Form Pengajuan Klaim :
- Jenis Manfaat
- Tanggal Pelayanan
- Total Biaya Kuitansi
- Keterangan Penyakit
- Kronologis Klaim

Lampiran dan Unggah Berkas Pendukung (Image atau PDF) Maksimal File 7 MB
- Rincian biaya (obat, pemeriksaan, tindakan, laboratorium, foto rontgent)
- Kuitansi/Alat bukti pembayaran yang sah, Resep Obat ,Diagnosa medis, Hasil
pemeriksaan penunjang (laboratorium, foto rontgent, penunjang lainnya).
4. Simpan dan pastikan berkas pengajuan klaim Anda telah lengkap dan pastikan
nomor rekening Karyawan sesuai dengan yang telah didaftarkan.
Klaim Anda berhasil diajukan.
5. Klik menu “Tracking” untuk melihat status pengajuan klaim Anda.
*Apabila klaim tertolak karena melebihi batas nilai ajuan/berkas tidak
lengkap/tidak terbaca atau hal lainnya (bukan karena pengecualian Polis) klaim
dapat diajukan kembali secara offline dengan membawa keseluruhan berkas
melalui Kantor Mandiri Inhealth terdekat dengan tidak melebihi masa kedaluarsa
klaim dilihat dari berkas lengkap ke tanggal pelayanan.
 PERTANYAAN
5 Apa saja dokumen kelengkapan untuk klaim rimbursement?
PROVIDER ASURANSI
1 Apa yang dimaksud dengan provider asuransi?
2 Dimana saja peserta dapat melihat Provider yang bekerjasama
dengan Asuransi (Rumah Sakit, Klinik,Apotik,Dokter
Gigi,Laboratorium dan lainnya)?
3 Apakah FitCard dapat digunakan diseluruh provider Mandiri
Inhealth?
4 Mengapa masih ada peserta yang menggunakan kartu Asuransi di Peserta akan ditolak, karena katagori RS tidak sesua dengan plan peserta , dimana
RS yg bekerja sama dengan provider tapi tetap di tolak ?
5 Apa yang harus dilakukan jika terdapat dokter/klinik keluarga
saat tidak praktek di fasilitas kesehatan yang menjadi provider tidak praktek dan peserta membutuhkan pelayanan kesehatan, maka peserta
asuransi?
6 Apa yang harus dilakukan apabila ada Provider yang tidak
bersedia menerima kartu asuransi peserta
JAWABAN
Dokumen untuk kelengkapan klaim adalah:
1. Mengisi Formulir Pengajuan Klaim dengan lengkap dan benar.
2. Kuitansi asli bermaterai.
3. Rincian jenis pelayanan, termasuk rincian obat (copy resep).
4. Resume medis untuk kasus UGD dan rawat inap; keterangan diagnosa untuk
rawat jalan.
5. Kronologis kejadian/ Surat Keterangan Gawat darurat.
Surat keterangan lahir bagi klaim persalinan dan/atau fotocopy akte kelahiran
(klaim persalinan).
*Informasi pembayaran dan kekurangan dokumen jika ada, melalui notifikasi
Email kepada Pegawai
Provider adalah pihak penyedia layanan kesehatan yang memiliki kerjasama
secara langsung dengan pihak asuransi untuk pengelolan managed care syariah.
Peserta dapat melihat melalui:
- Aplikasi FitAja! Fitur Provider
- Web www.mandiriinhealth.co.id pada daftar jaringan provider
- Mandiri Inhealth Contact Center (MICC) 7/24 Jam
Bisa, sepanjang RS/klinik/apotik tersebut bekerja sama dengan pihak Asuransi
managed Care memiliki katagory Layanan RS untuk mengakses/digunakan oleh
Peserta
Bila karena satu dan lain hal Dokter Asuransi yang tercantum pada kartu peserta
dapat berobat ke Dokter Praktek Provider lainnya , bila kondisi emergency dapat
ke poli IGD Rs/Klinik Non Provider dengan cara reimbursment .
Peserta dapat menghubungi Contact Center 14072 atau email
customerservice@inhealth.co.id dengan menginformasikan lengkap data
penolakan yang terjadi untuk dapat dilakukan follow up lebih lanjut berupa:
tanggal kejadian, jam kejadian, alasan penolakan, nama RS Provider, nama
petugas, di bagian apa di Rumah Sakit.