BORANG PENYERTAAN

KURSUS PERUBATAN ISLAM RUQYAH SYAR’IYYAH (REHAB HATI & QURANIC HEALING)

01. NAMA PENUH (Sila tulis nama anda mengikut kad pengenalan dengan HURUF BESAR)

02. NO. KAD PENGENALAN / MY KAD

03. PEKERJAAN 04. NAMA MAJIKAN

_______________________________________ ______________________________________
_______________________________________ ______________________________________

05. ALAMAT TETAP 06. ALAMAT SEMASA

_______________________________________ ______________________________________
_______________________________________ ______________________________________
_______________________________________ ______________________________________
_______________________________________ ______________________________________

07. NO.TELEFON BIMBIT 08. NO.TELEFON RUMAH

_______________________________________ ______________________________________

09. ALAMAT EMAIL : _____________________________________________________________________

10. AHLI WARIS YANG BOLEH DI HUBUNGI JIKA ADA KECEMASAN

10.1 NAMA PEWARIS 10.2 HUBUNGAN DENGAN PEMOHON

10.3 NO. TELEFON BIMBIT PEWARIS 10.4 NO.TELEFON RUMAH

PERHATIAN
Untuk makluman kepada semua calon peserta, borang yang telah siap diisi dengan lengkap.
Hendaklah dihantar SELEWAT-LEWATNYA pada 22 OKTOBER 2023 (Ahad). Jika ada pertanyaan boleh
hubungi URUSETIA BAHAGIAN PENDAFTARAN (USTAZ RIEZAM) ditalian 01158554492.