SUPERVISI LABORATORIUM IPA

1. Nama sekolah : ..................................................................................

2. Alamat : ..................................................................................
3. Kecamatan : ..................................................................................
4. Kabupaten : Jepara
5. Hari / tanggal : ..................................................................................
Instrumen ini dibuat 2 set, (1 untuk pengawas dan 1 untuk sekolah)

Skor
Mak
No Kegiatan / Kondisi Skor Ket

1 Ruang Laboratorium 6
a. Memenuhi ketentuan (8 m X 15 m), terawat dan bersih
b. Ada ruang praktik, ruang persiapan dan gudang
c. Penerangan dan ventilasi baik, listrik dan air bersih cukup, saluran
pembuangan lancar.
2 Perabot, alat dan bahan 10
a. Meja demonstrasi, meja dan kursi guru, papan tulis, meja dan kursi
siswa, wastafel, lemari tempat alat dan lemari tempat bahan kimia,
khusus lab kimia SMA ada lemari asam.
b. Alat dan bahan praktikum yg masih berfungsi cukup banyak dan
sesuai kebutuhan.
c. Ada alat pemadam kebakaran dan masih berfungsi
d. Ada kotak PPPK dan isinya memadai
e. Ada kebun Biologi
3 Pengelola laboratorium, laboran dan petugas kebersihan. 6
Ada pengelola lab (guru IPA), laboran (petugas yang terlatih dan
terampil) dan petugas kebersihan lab.
4 Jadwal penggunaan laboratorium IPA 10
Jadwal terpasang di ruang lab, meliputi : hari, jam penggunaan, mata
pelajaran (jika lab digunakan bersama untuk Fisika, Biologi, Kimia),
kelas dan nama guru pembimbing.
5 Tata tertib dan informasi/petunjuk penting terpasang di ruang lab. 8
a. Tata tertib berhubungan dengan keselamatan kerja, pencegahan
bahaya dan keamanan alat/bahan praktikum.
b. Daftar rambu/tanda untuk bahan kimia yang berbahaya.
c. Petunjuk mengenai cara menanggulangi kecelakaan kecil yang
sering terjadi di lab IPA.
d. Petunjuk penggunaan alat pemadam kebakaran.
6 Penyimpanan alat dan bahan 12
a. Alat-alat lab. Di dalam lemari kaca, tertata rapi, tertutup, aman.
b. Bahan kimia disimpan dalam botol/stoples tertutup, semua diberi
label disimpan di dalam lemari/rak, khusus asam kuat disimpan di
dalam lemari asam
7 Administrasi Laboratorium 16
 a. Sruktur organisasi dan program kerja
b. Buku inventaris alat dan bahan, buku harian/jurnal kegiatan

Skor
Mak
No Kegiatan / Kondisi Skor Ket
c. Kartu stok, format permintaan/peminjaman alat, format perbaikan
alat / reparasi.
d. Lembar kerja siswa (LKS) untuk Fisika, Biologi dan Kimia.
8 Frekuensi Pendayagunaan Alat Lab. Setiap Mata Pelajaran IPA. 4
a. Dibuat rekapnya setiap bulan berdasarkan buku jurnal keggiatan lab.
b. Ada sampel hasil kegiatan praktik siswa / LKS yang diisi siswa.
J U M L A H SKOR 72

Skor
Nilai Akhir = x 100
Skor Max
=

Keterangan
91 - 100 = A = Sangat Baik 51 - 60 = D = Sedang
71 - 90 = B = Baik 0- 50 = E = Kurang
61 - 70 = C = Cukup
Kesimpulan : ...................................................................................................
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
Saran : .................

………… .....................................................................................
………… .....................................................................................
………… .....................................................................................
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
Rencana Tindak Lanjut (Wajib diisi oleh Kepala Laboratorium/Kepala Sekolah :
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
Kepala Sekolah, Kepala Laoratorium Pengawas,
 Rosita Pudjiastuti, S.Pd.,M.Pd
NIP NIP NIP 197103031998022005
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………

………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
Rosita Pudjiastuti, S.Pd.,M.Pd
 SUPERVISI ADMINISTRASI PERPUSTAKAAN DAN BUKU PAKET

1. Nama sekolah :
2. Alamat :
3. Kecamatan :
4. Kabupaten : Jepara
5. Hari / tanggal :
Instrumen ini dibuat 2 set, (1 untuk pengawas dan 1 untuk sekolah)

Skor
Mak
No Kegiatan / Kondisi Skor Ket

A PERPUSTAKAAN 52
1 Ruang perpustakaan: memenuhi ukuran baku, memuat >40 org. 2
2 Pengelola : ada, tenaga khusus, profesional. 2
3 Tata tertib : ada, terlaksana dengan baik. 2
4 Program kerja : ada, termasuk jadwal kegiatan. 2
5 Perlengkapan :
a. Buku induk ( daftar inventaris ) perpustakaan 2
b. Klasifikasi buku, kartu buku, katalog 2
c. Kartu peminjam 2
d. Buku peminjam 2
:e. Buku pengunjung 2
6 Tempat penyimpanan dan perlengkapan
a. Almari, rak. 2
b. Penempatan buku sesuai klasifikasi 2
c. Meja baca dan kursi 2
7 Kondisi umum
a. Penerangan 2
b. Sirkulasi udara 2
c. Kebersihan 2
8 Pengadaan koleksi
a. Buku pelajaran, buku pelengkap. 2
b. Buku fiksi, non fiksi. 2
c. Referensi 2
d. Majalah dan koran 2
e. Karya siswa : kliping, karya tulis, dll. 2
9 Pemeliharaan dan penghapusan
a. Pemeliharaan / perawatan buku 2
b. Penghapusan buku yang rusak / tidak dimanfaatkan 2
10 Pemberdayaan perpustakaan
a. Rata-rata ( % ) pengunjung per bulan 2
b. Rata-rata ( % ) peminjam per bulan Ada grafik & tindak lanjut 2
 c. Penambahan buku ( % ) per bulan 2
11 Laporan kegiatan perpustakaan 2

Skor
Mak
No Kegiatan / Kondisi Skor Ket

B BUKU PAKET ( BUKU TEKS SISWA )

10
1 Penerimaan buku paket
2
Ada berita acara penerimaan dan dibukukan di buku induk
2 Daftar jml. buku paket menurut mata pelajaran : tertulis, lengkap 2
3 Daftar peminjaman buku paket kepada siswa 2
4 Daftar buku paket utk bacaan di perpustakaan/digunakan klasikal 2
5 Laporan penggunaan buku paket 2
J U M LA H 62

Skor
Nilai Akhir = x 100
Skor Max
=

Keterangan
91 - 100 = A = Sangat Baik 51 - 60 = D = Sedang
71 - 90 = B = Baik 0- 50 = E = Kurang
61 - 70 = C = Cukup
Kesimpulan : .................................................................................................
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
Saran : .................

………… ...................................................................................
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
Rencana Tindak Lanjut (Wajib diisi oleh Kepala Perpustakaan/Kepala Sekolah :
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
Kepala Sekolah, Kepala Perpustakan, Pengawas,
 Rosita Pudjiastuti, S.Pd.,M.Pd
NIP NIP NIP 197103031998022005
…………
…………
…………
…………

…………
…………
…………
…………
d.,M.Pd