PENGAMATAN SKOR
NO KRITERIA INDIKATOR
YA TIDAK 0 1 2 3 4
Jumlah Skor
Skor Nilai
Kesimpulan :
Jombang, ……………………………
Laboran/Penjab Lab. yang disupervisi Kepala Sekolah /Supervisor
………………………………………………… ………………………………………
NIP. …………………………………………. NIP. …………………………………
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN WILAYAH
KABUPATEN JOMBANG
UPT. SMA NEGERI MOJOAGUNG
Jl. Janti No. 18 Mojoagung Telp (0321) 495408 Fax. (0321) 492107
Email : smun1mojoagung@yahoo.com - Web : www.smanmojoagung.sch.id
JOMBANG Kode Pos: 61482
Pengamatan Skor
No Aspek kegiatan dan Kondisi Umum Tidak Ket
Ada 0 1 2 3 4
Ada
A Kondisi Umum
Ruang perpustakaan memuat > 40
1
pengunjung
Ruang perpust bersih, nyaman,
2
penerangan dan ventilasi baik
Layanan perpustakaan dibuka minimal
3
sepanjang hari belajar
Kerpian pengaturan perabot (almari,rak,
4
meja/kursi baca dll )
5 Perpustakaan berbasis ICT
Prosentase pendataan dan pemasangan
6
barcot buku
B PENGELOLAAN PERPUSTAKAAN
D ADMINISTRASI PERPUSTAKAAN
Buku pengunjung dan catatan peminjam
2
diisi dengan baik
Pengamatan Skor
No Aspek kegiatan dan Kondisi Umum Tidak Ket
Ada 0 1 2 3 4
Ada
3 Katalog dan kartu buku
Nilai = Predikat :
Keterangan Predikat : A = 86 - 100 C = 56 - 70
B = 71 - 85 K = 0 - 55
Saran - Saran:
Kesimpulan :
Jombang, ……………………………
Pustakaan Kepala Sekolah /Supervisor
………………………………………………… …………………………………………….
NIP. …………………………………………. NIP. ……………………………………..
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN WILAYAH
KABUPATEN JOMBANG
UPT. SMA NEGERI MOJOAGUNG
Jl. Janti No. 18 Mojoagung Telp (0321) 495408 Fax. (0321) 492107
Email : smun1mojoagung@yahoo.com - Web : www.smanmojoagung.sch.id
JOMBANG Kode Pos: 61482
PENGAMATAN SKOR
NO KRITERIA INDIKATOR
YA TIDAK 0 1 2 3 4
Ruang lab Fisika, Kimia, dan Biologi masing-
1.1
masing dapat menampungsatu kelas
struktur organisasi laboratorium IPA ( Fisika,
1.2
Kimia, Biologi)
Meja demonstrasi , papan tulis, meja kursi untk
1.3 praktik dan komputer disetiap ruang
Laboratorium Fisika/Biologi/Kimia
Khusus lab. Kimia : ad lemari asam. Bahan-
1.4 bahan kimia disimpan dalambotol / stoples
Kondisi Umum bertutup, diberi label dan masih berfungsi
1 Laboratorium
IPA 1.5 Listrik, ventilasi, wastafel dan air bersih cukup
Jumlah Skor
Skor Nilai
Kesimpulan :
Jombang, ……………………………
Laboran/Penjab Lab. yang disupervisi Kepala Sekolah /Supervisor
………………………………………………… …………………………………………….
NIP. …………………………………………. NIP. ……………………………………..
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN WILAYAH
KABUPATEN JOMBANG
UPT. SMA NEGERI MOJOAGUNG
Jl. Janti No. 18 Mojoagung Telp (0321) 495408 Fax. (0321) 492107
Email : smun1mojoagung@yahoo.com - Web : www.smanmojoagung.sch.id
JOMBANG Kode Pos: 61482
PENGAMATAN SKOR
NO KRITERIA INDIKATOR
YA TIDAK 0 1 2 3 4
Ruang laboratorium Bahasa memuat satu kelas
1.1
siswa
1.2 Struktur organisasi laboratorium bahasa
Jumlah Skor
Skor Nilai
Kesimpulan :
Jombang, ……………………………
Laboran/Penjab Lab. yang disupervisi Kepala Sekolah /Supervisor
………………………………………………… …………………………………………….
NIP. …………………………………………. NIP. ……………………………………..
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN WILAYAH
KABUPATEN JOMBANG
UPT. SMA NEGERI MOJOAGUNG
Jl. Janti No. 18 Mojoagung Telp (0321) 495408 Fax. (0321) 492107
Email : smun1mojoagung@yahoo.com - Web : www.smanmojoagung.sch.id
JOMBANG Kode Pos: 61482
PENGAMATAN SKOR
NO KRITERIA INDIKATOR
YA TIDAK 0 1 2 3 4
Ruang laboratorium Komputer memuat satu
1.1
kelas siswa
1.2 Struktur organisasi laboratorium komputer
Jumlah Skor
Skor Nilai
Kesimpulan :
Jombang, ……………………………
Laboran/Penjab Lab. yang disupervisi Kepala Sekolah /Supervisor
………………………………………………… …………………………………………….
NIP. …………………………………………. NIP. ……………………………………..
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN WILAYAH
KABUPATEN JOMBANG
UPT. SMA NEGERI MOJOAGUNG
Jl. Janti No. 18 Mojoagung Telp (0321) 495408 Fax. (0321) 492107
Email : smun1mojoagung@yahoo.com - Web : www.smanmojoagung.sch.id
JOMBANG Kode Pos: 61482
PENGAMATAN SKOR
NO KRITERIA INDIKATOR
YA TIDAK 0 1 2 3 4
Ruang laboratorium IPS memuat satu kelas
1.1
siswa
1.2 Struktur organisasi laboratorium IPS
Kondisi Umum Komputer dan berbagai model khasanah
1 Laboratorium 1.3
budaya
IPS
1.4 Berbagai jenis batuan, peta, globe dsb
Jumlah Skor
Skor Nilai
Kesimpulan :
Jombang, ……………………………
Laboran/Penjab Lab. yang disupervisi Kepala Sekolah /Supervisor
………………………………………………… …………………………………………….
NIP. …………………………………………. NIP. ……………………………………..