-1-

FORMULIR DAFTAR RIWAYAT HIDUP (CURRICULUM VITAE)

IDENTITAS DIRI

Nama : Rif’atun Komariyah

Tempat dan Tanggal Lahir : Sampang, 14 Desember 1983

Jenis Kelamin : Perempuan

Status Perkawinan : Kawin

Agama : Islam

Institusi Tempat Bekerja : SDN Tebul Timur 2 Pamekasan

Jabatan : Guru

Status Pekerjaan : pegawai tetap pegawai honorer

pegawai negeri sipil lainnya…………….

Alamat Tempat Bekerja : Desa Tebul Timur Kecamatan Pagentenan Kabupaten Pamekasan

Telp./Faks. : -

Alamat Rumah : Desa Tebul Timur Kecamatan Pagentenan Kabupaten Pamekasan

Telp./HP : 087816976016

Alamat e-mail : riffatun3@gmail.com

RIWAYAT PENDIDIKAN

Jurusan/
NO Nama Sekolah1 Tahun Lulus Program Studi

1. Universitas Kanjuruhan Malang 2005 Pendidikan Guru Kelas

Sekolah Dasar

2. SMU Negeri 1 Sampang 2002 IPS

3. SLTP Negeri 1 Sampang 1999

4. SD Negeri Gunung Sekar 5 1993

1
Hanya diisi pendidikan menengah dan pendidikan tinggi
 -2-

PELATIHAN PROFESIONAL

Nama Pelatihan (dalam/luar negeri) dan

Tahun Penyelenggara Jangka waktu
disebutkan uraian materinya

KONFERENSI/SEMINAR/LOKAKARYA/SIMPOSIUM

Status keikutsertaan:
Tahun Judul Seminar/lokakarya/simposium Penyelenggara Panitia/
peserta/pembicara

PENGHARGAAN/PIAGAM

Tahun Bentuk Penghargaan Pemberi Penghargaan

ORGANISASI PROFESI/ILMIAH

Tahun Jenis/ Nama Organisasi Jabatan/jenjang keanggotaan

 -3-

DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN/PENGALAMAN KERJA

Pada bagian ini, diisi dengan pengalaman kerja yang anda miliki yang relevan dengan mata kuliah yang akan dinilai. Tulislah data pengalaman kerja saudara dimulai dari
urutan paling akhir (terkini).

Nama dan Alamat Periode Bekerja Posisi/

No Uraian Tugas utama pada posisi pekerjaan tersebut
Institusi/Perusahaan (Tgl/bln/th) jabatan 2

1 SDN Tebul Timur 2 2 Januari 2024 – Guru Tidak Tetap Guru Kelas
Desa Tebul Timur Kecamatan 31 Desember 2024
Pagentenan Kabupaten
Pamekasan

2
Ap7abila berpindah posisi/jabatan dalam pengalaman pekerjaan tersebut maka posisi/jabatan tersebut harus dituliskan dalam tabel meskipun perubahan posisi/jabatan tersebut masih dalam perusahaan yang
sama
 -1-

Saya menyatakan bahwa semua keterangan dalam Daftar Riwayat Hidup (Curriculum Vitae) ini adalah
sepenuhnya benar dan saya bertanggung-jawab atasseluruh data dalam formulir inidan apabila
dikemudian hari ternyata informasi yang saya sampaikan tersebut adalah tidak benar, maka saya
bersedia menerima sangsi sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan apabila terdapat kesalahan, saya
bersedia mempertanggungjawabkannya.

Sampang, 19 Januari 2023

Mengetahui Yang Menyatakan,

Atasan langsung3

____________________ RIF ‘ATUN KOMARIYAH

3
Untuk Calon yang pada saat melamar masih menjadi Pegawai Tetap pada Perusahaan