Borang R01

KINTA UTARA SENTIASA UNGGUL

Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Kinta Utara

BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

RO1
KEJOHANAN HOKI MSSD KINTA UTARA 2023

MSS DAERAH KINTA UTARA Kategori

MAKLUMAT PESERTA
1 Nama Penuh Ahli
2 Jantina
3 No KP / No.S.Kelahiran
4 Tarikh Lahir
5 Kaum
6 Alamat Rumah

7 Telefon Rumah

8 No Daftar Sekolah

9 Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Saya, No.KP
adalah bapa/ibu/penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan
gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak/jagaan saya didaftarkan sebagai pemain
(nama permainan/sukan) HOKI untuk pasukan
dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat
mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan
mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tanda Tangan Tarikh

AKUAN GURU BESAR / PENGETUA

Saya, No.KP
mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.
Nama Sekolah Tel Sekolah

Tanda Tangan Tarikh

Cop Rasmi
AKUAN PENGURUS PASUKAN dan SETIAUSAHA MSS DAERAH/UNIT SUKAN PPD
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan
Sekolah-sekolah Kinta Utara dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberikan adalah benar.
PENGURUS PASUKAN SETIAUSAHA MSSD / PENYELARAS SUKAN, PPD KINTA UTARA

T.Tangan T.Tangan

Nama Nama

No KP Cop Rasmi

Tarikh Tarikh
WMJWJ2016
 Borang R02
KINTA UTARA SENTIASA UNGGUL

Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Kinta Utara

BORANG PENDAFTARAN PASUKAN
R02
KEJOHANAN SOFBOL MSSD KINTA UTARA 2023
DAERAH KINTA UTARA KATEGORI LELAKI L12
BIL NAMA PEGAWAI JAWATAN SEKOLAH
1 ZUKKIFLI BIN HASSAN JURULATIH SK RAPAT JAYA
2 MOHD ZORIN BIN MOHAMMED WAZIR JURULATIH SK RAPAT JAYA
3 ANNY SUZANY BINTI ABDULLAH PENGURUS SK RAPAT JAYA
4 ZALINA BINTI BUJANG FISIO SK RAPAT JAYA
5
6

NO
NAMA PEMAIN NO. KPT / SB SEKOLAH
JERSI
11 MEOR MUHAMMAD NAZRIN BIN KAMARUDIN 110429080021 SK RAPAT JAYA
77 MOHAMAD IQBAL BIN MOHAMAD NOOR AZMAN 110718080343 SK RAPAT JAYA
44 MUHAMMAD AFIQ BIN AZIZIE 110103030569 SK RAPAT JAYA
30 MEOR ADAM HARITH BIN MEOR AHMADZUL FIRDAOS @ ROZAIN 111102120719 SK RAPAT JAYA
15 MUHAMMAD HARITH HADI BIN MORAD 110127080667 SK RAPAT JAYA
88 MUHAMAD AIMAN HAKIM BIN MOHAMAD ZURA 111220080631 SK RAPAT JAYA
13 IRFAN RAYYAN RAYQAL BIN MOHD IZWAN ISMADI 110604140379 SK RAPAT JAYA
20 AEMAN FAHEEM BIN MUHAMMAD ASYUR 110221080321 SK RAPAT JAYA
12 MUHAMMAD AKIF BIN MOHD FAISAL 120312080385 SK RAPAT JAYA
66 MOHAMAD ADAM HADDIF BIN MOHAMAD ZAMRI 120616080771 SK RAPAT JAYA
97 MUHAMMAD ADAM 010832XA SK RAPAT JAYA
18 MOHAMMAD NURQUSYAIRIE BIN MOHD RIZAL 110506130329 SK RAPAT JAYA
27 MEGAT HAZIM FARIS BIN MEGAT RAZALI 120311080375 SK RAPAT JAYA
16 AIRIEL IMAN YUSRI BIN ABDUL AZIZ 120112102957 SK RAPAT JAYA
99 MUHAMMAD HAZIQ RAYYAN BIN MOHD HALMI 110330080523 SK RAPAT JAYA

DISAHKAN BAHAWA SEMUA MAKLUMAT YANG DINYATAKAN DI ATAS ADALAH BENAR SEPERTI BORANG RO1

PENGURUS PASUKAN SETIAUSAHA MAJLIS SUKAN SEKOLAH-SEKOLAH DAERAH KINTA UTARA

T.Tangan T.Tangan

Nama ANNY SUZANY BT ABDULLAH Nama

No KP 771111-08-7168 Cop Rasmi

Tarikh 20-Jun-23 Tarikh

DAERAH KINTA UTARA
 Borang M01
KINTA UTARA SENTIASA UNGGUL

Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Kinta Utara

BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

MO1
KEJOHANAN HOKI MSSD KINTA UTARA 2023

MSS DAERAH KINTA UTARA Kategori

MAKLUMAT PESERTA
1 Nama Penuh Ahli
2 Jantina
3 No KP / No.S.Kelahiran
4 Tarikh Lahir
5 Kaum
6 Alamat Rumah

7 Telefon Rumah

8 No Daftar Sekolah

9 Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Saya, No.KP
adalah bapa/ibu/penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan
gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak/jagaan saya didaftarkan sebagai pemain
(nama permainan/sukan) HOKI untuk pasukan
dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat
mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan
mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tanda Tangan Tarikh

AKUAN GURU BESAR / PENGETUA

Saya, No.KP
mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.
Nama Sekolah Tel Sekolah

Tanda Tangan Tarikh

Cop Rasmi
AKUAN PENGURUS PASUKAN dan SETIAUSAHA MSS DAERAH/UNIT SUKAN PPD
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan
Sekolah-sekolah Kinta Utara dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberikan adalah benar.
PENGURUS PASUKAN SETIAUSAHA MSSD / PENYELARAS SUKAN, PPD KINTA UTARA

T.Tangan T.Tangan

Nama Nama

No KP Cop Rasmi

Tarikh Tarikh
WMJWJ2016
 Borang M02
KINTA UTARA SENTIASA UNGGUL

Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Kinta Utara

BORANG PENDAFTARAN PASUKAN
M02
KEJOHANAN HOKI MSSD KINTA UTARA 2023
DAERAH KINTA UTARA KATEGORI

BIL NAMA PEGAWAI JAWATAN SEKOLAH

1
2
3
4
5
6

NO
NAMA PEMAIN NO. KPT / SB SEKOLAH
JERSI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

DISAHKAN BAHAWA SEMUA MAKLUMAT YANG DINYATAKAN DI ATAS ADALAH BENAR SEPERTI BORANG MO1

PENGURUS PASUKAN SETIAUSAHA MAJLIS SUKAN SEKOLAH-SEKOLAH DAERAH KINTA UTARA

T.Tangan T.Tangan

Nama Nama

No KP Cop Rasmi

Tarikh Tarikh