Kop instansi / perusahaan

Logo
instansi

Majalengka, 2024
Nomor : …………… Kepada Yth :
Sifat : ……………. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Lampiran : ……………. Majalengka
Hal : …………….. Di
Tempat

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ……………………………..
Jabatan : ……………………………..
Alamat : ……………………………..
No.Telp/Hp : ……………………………...

Mengajukan permohonan untuk mengikuti Penyuluhan Keamanan Pangan (PKP) siap saji :
a. Nama Sarana : ……………………………..
Alamat : ……………………………..
No. Telp/HP : ……………………………..
b. Jenis Sarana : ……………………………..
Gol/Tingkat/Kelas : ……………………………..
Bersama ini kami sampaikan berkas kelengkapan sebagai berikut :
1. Foto copy KTP 1 lembar
2. Pas foto berwarna terbaru uk.4x6 = 2 lembar

Demikian surat permohonan ini, atas perhatian bapak/ibu kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Pemohon

Nama