Nama :
Perusahaan :
Jabatan :
Bertindak untuk dan atas nama Perusahaan tersebut di atas, menyatakan hal-hal sebagai
berikut:
1. Bersedia menjalin sponsorship dengan PT Hutama Karya (Persero) untuk kegiatan yang
disponsori dengan memperhatikan persyaratan yang disepakati.
2. Dalam hal sebagai pihak yang menerima dana sponsor dari PT Hutama Karya (Persero),
kami berkomitmen untuk tidak menggunakan dana sponsor untuk kepentingan di luar
kegiatan yang disponsori, dimana pemberian tersebut bertujuan untuk memperlancar
sponsorship kami dengan PT Hutama Karya (Persero).
3. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada indikasi
suap dan/atau gratifikasi.
4. Jika kami melanggar komitmen sebagai mana butir 2 (dua) di atas, kami bersedia diputus
menjadi penerima dana sponsor PT Hutama Karya (Persero).
_______, _______________2024
Mengetahui, Yang membuat pernyataan,
PT Hutama Karya (Persero) ___________________________
Materai 10.000